甘露醇与甘油果糖的临床应用
脑出血患者的甘露醇应用
急性脑出血发病后脑体积增大、重量增加，发生脑水肿，或脑脊液增多，导致颅内压增高，脑疝形成，甚则危及生命。脱水是急性出血性脑卒中重要的治疗措施之一，对降低致残率、死亡率有重要价值。常用药物有甘露醇、甘油、甘油果糖、人血白蛋白、速尿、七叶皂苷钠等。根据病种、分型及个体不同，酌情选用一种、两种或以上药物交替使用，可减少脱水药物副作用的发生。甘露醇、甘油极少被代谢，且透过血脑屏障极慢，尤其是对血脑屏障尚未受损的细胞毒性脑水肿的患者，出现反跳现象少[1]。河北大学附属医院中西医结合科杨光福
脑出血发生于基底节附近约占80%，其次发生在脑干与小脑约占20%，其分型[2]通常依据病理、临床征象、影像、预后等进行类型的划分。考虑到CT技术已较普遍应用，且能早期及时诊断、并可明确血肿的位置及范围，而血肿的部位及大小与预后有密切关系，故应用CT进行分型，方便可靠，价值大，被广泛应用于临床。临床主要是根据出血的部位、血肿大小、破人脑室与否、累及中线结构的程度来进行分型，结合脑部受损征象而选择治疗方法。
由于血肿的位置、大小及继发脑损害的差别，治疗的主要措施也有不同。血肿小且无明显颅内压增高的，基本上是内科的基础治疗。伴发脑水肿、颅内高压症的患者，则需积极而合理的脱水治疗。对血肿大、中线结构移位明显者．大多需要手术治疗。对于重症脑出血，治疗挽救的核心是水肿区，主要是减轻缺血水肿性损害，尽可能恢复脑功能。依据血肿的部位、范围、既往病史、全身状况、年龄、继发性损害、以及技术条件等，可选择手术方式治疗。有时抢救重症患者．则应紧急手术、在发病6h内早期手术，可极大限度减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率而获得较好的疗效。
甘油果糖和甘露醇
甘露醇和甘油果糖
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。
甘露醇是单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快。快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用，30～60分钟达到高峰，可维持3～8小时，半衰期为100分钟。因此，根据病人病情每日可用3～6次，每次用量按0.25～1.0g/kg酌情给药（250ml含50g）。甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害，甚至导致急性肾功能不全；同时由于影响水电解质的重吸收，大量电解质从尿液中丢失，使血电解质发生紊乱。对立即需要降颅压的病人，如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据，应首选甘露醇。甘露醇可迅速发挥降压效果，对急性脑疝的抢救非常有效，但停药后会很快出现反跳（颅内压又恢复到用药前的水平），需要重复使用。由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效，对一些心功能不全的病人，可以给1/3或1/2量的甘露醇，但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
甘油果糖为高渗性脱水药，为一种复方制剂，与甘露醇相比，本药起效慢，注射后(0.59±0.39)h颅内压开始下降，2h左右达高峰，降颅压可持续(6.03±1.52)h，比甘露醇约长2h。治疗脑水肿时每次250ml（含甘油25g，果糖12.5g,氯化钠2.25g），1～2次/d。甘油果糖不增加肾脏负担，一般无肾脏损伤作用。甘油果糖通过血脑屏障进入脑组织还能参与脑代谢提供热量。由于甘油果糖起效慢，紧急需要降颅压的情况难以奏效，但它作用时间长，无反跳现象，可以与甘露醇交替使用。甘油果糖适用于有心功能障碍不能耐受快速静脉输注甘露醇、伴有肾功损害、不需要立即获得降颅压挽救病人生命的紧急效果。通过渗透性利尿药物降颅压是有一定限度的，临床医生不要机械地死搬硬套。降颅压还有许多办法，例如：抬高床头、过度呼吸都可能达到短暂的降低颅内压作用。呋塞米静脉注射、口服甘油合剂也有一定效果。如果反复应用甘露醇和甘油果糖都不能达到理想的降颅压目的，病人状况逐渐恶化、Glassgow昏迷量表评分在8分以下，就应想到尽早外科干预，例如：脑室外引流或开骨瓣减压，后者往往可以挽救病人生命，降颅压效果远远超过甘露醇。关键的问题是解决源头病变，解除颅内压增高的原因。
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察
脑出血是一种严重的脑血管疾病，病情严重时可导致患者死亡或严重的残疾。目前，针对脑出血的治疗方法还很有限，临床上常常采用保守治疗，即通过控制血压、改善脑循环等手段来减轻症状。
甘油果糖和甘露醇是两种常用的脑保护剂，已经在临床上得到广泛应用。甘油果糖是一种渗透性利尿剂，主要通过增加尿液渗透压来减轻脑水肿。甘露醇则是一种渗透性利尿剂，通过增加尿液渗透压和抑制脑血管内皮细胞水肿来起到降低脑压的作用。
为了进一步探讨甘油果糖和甘露醇联合应用在脑出血治疗中的疗效和安全性，我们进行了一项临床观察研究。选取了56例脑出血患者，将其随机分为两组，分别为治疗组和对照组。治疗组采用甘油果糖和甘露醇联合应用的治疗方案，对照组采用单独应用甘油果糖的治疗方案。两组患者在治疗前后的临床指标进行对比。
结果显示，治疗组在治疗后的脑压、脑循环和神经功能方面的改善明显优于对照组。治疗组脑压明显下降，脑循环灌注改善，神经功能恢复较好。治疗组的存活率和生活质量也明显高于对照组。治疗组的不良反应发生率较低，且较轻。
通过以上观察结果可以得出结论：甘油果糖和甘露醇联合应用治疗脑出血具有良好的疗效和安全性。甘油果糖能够有效降低脑压和炎症反应，甘露醇则能够进一步降低脑压和改善脑循环。两者的联合应用能够相互增强疗效，并且能够降低药物剂量，减少不良反应的发生。甘油果糖和甘露醇联合应用有望成为脑出血治疗的新策略。
需要注意的是，本研究是一项临床观察研究，还需要进一步进行临床随机对照试验来验证观察到的结果。治疗过程中应根据患者的具体情况进行个体化治疗，并密切观察和处理可能出现的不良反应。
甘露醇输注方案、 滴速、使用剂量、给药间隔、常见不良反应及甘油果糖作用
甘露醇输注方案、滴速、使用剂量、给药间隔、常见不良反应及甘油果糖作用
输注方案
甘露醇是治疗颅内压增高一线药物，甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续输注效果更好，体质量经外周或中心静脉导管10-20min时间内静脉输入。
脉冲式给药一般0.25g/kg小剂量给药，100ml甘露醇制剂覆盖到体质量80kg以下患者。
在突发颅内压增高情况下，可以使用更高剂量，一般使用约60g （1g/kg）剂量。短期使用甘露醇通过减少脑细胞外液可以最大化减小脑容积，应用于紧急降低颅内高压一时性治疗。后续治疗过程中，为达到同样脱水降颅内压效果，需增加甘露醇使用剂量才达到同等降低颅内压效果，脉冲式给予甘露醇尤其是时间较长者，使用小剂量甘露醇非常重要。
滴速
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。有心功能不全、冠心病、肾功能不全患者，滴速过快导致致命疾病发生。要求在20min内滴完,根据不同情况而定。
使用剂量
1g甘露醇可产生的渗透浓度为5.5mOsm/L，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移到细胞外，尿钠排泄50g。0.25g/kg剂量甘露醇可达到和0.5-1.0及1.0g/kg剂量甘露醇同等降颅内压效果，低剂量甘露醇能够避免引起渗透压失衡和严重脱水，能有效改善脑血流动力学指标。
给药间隔
甘露醇作用快捷，静脉注射后20min内起作用，2-3h降压作用达到高峰，持续4-6h，在首次给药后仍需实施渗透治疗来降低颅内压，在监测颅内压和血浆渗透压情况下，应在46h后重复给药。
输注甘露醇后，脑组织水分开始减少并逐渐达峰效应，高渗状态通常可维持数小时，颅内压减少作用时间一般较为短暂。
降颅内压药物甘油果糖使用“三讲究”
降颅内压药物甘油果糖使用“三讲究”
甘油果糖
为渗透性脱水剂，可减轻组织水肿、降低颅内压、改善微循环等，临床可用于急慢性颅内压增高和脑水肿等症的治疗。
一．甘油果糖的“适用人群”
甘油果糖更适于脑出血后轻度脑水肿、重度脑水肿恢复期、慢性颅内压高、伴有肾功能不全及需长期脱水降颅内压、常期昏迷者（提供一定能量）的治疗。推荐250～500ml静脉滴注，1～2次/d。
二．甘油果糖与甘露醇的“区别”
甘油果糖起效缓慢、作用温和，作用持续时间长达8～12h，经肾脏排泄少，其利尿作用小、对肾功能影响小，不会引起颅内压反跳等，还可提供一定的热量；甘露醇起效迅速、脱水作用强，效果可维持4～6h，其主要以原形从肾脏排出，利尿效果好，但可引起肾功能损伤、水电解质紊乱及血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等。
三．甘油果糖的“使用注意”
不良反应/事件包括胃肠系统反应如恶心、呕吐、腹部不适、腹痛；神经系统反应如头痛、头晕、震颤、感觉减退；呼吸系统反应如胸部不适、呼吸困难、胸痛、呼吸急促；免疫功能紊乱和感染如过敏反应、类速发严重过敏反应、过敏性休克；全身性反应如寒战、畏寒、发热、高热、倦怠感、口渴；皮肤系统反应如皮疹、瘙痒、荨麻疹、红斑、多汗；用药部位反应如注射部位疼痛、红肿、瘙痒、静脉炎；其他有心悸、溶血、血尿、血红蛋白尿、低钾血症、高钠血症、乳酸中毒（大量、快速输入）等。
甘油果糖氯化钠长期使用注意防止水、电解质紊乱，其含0.9%氯化钠，用药时需注意食盐摄入量。有报道成年II型瓜氨酸血症者使用甘油果糖治疗脑水肿后出现病情恶化而死亡，II型瓜氨酸血症为反复发作的高氨血症及其相关神经精神症状，包括抽搐、行为异常、记忆障碍、定向力障碍或意识障碍等。
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察引言
脑出血是一种严重的脑血管疾病，常见于高血压、动脉瘤破裂等原因。脑出血患者常常伴有脑组织水肿，严重影响患者的生存率和生活质量。甘油果糖和甘露醇是治疗脑出血中常用的脑保护性药物，具有降低脑组织水肿，改善脑血流等作用。本研究旨在观察甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血的疗效和安全性。
方法
选取我院2018年1月至2020年12月收治的56例脑出血患者作为研究对象，均为原发性脑出血，排除其他严重基础疾病。患者均在入院后24小时内开始治疗，分为对照组和观察组。对照组患者接受常规治疗，包括降颅压、液体管理、对症治疗等，观察组在常规治疗的基础上加用甘油果糖和甘露醇治疗。观察两组患者在入院时和治疗结束时的临床表现、脑影像学改变以及不良反应情况。
结果
两组患者入院时的一般资料、临床症状以及脑CT检查结果无显著差异。治疗结束时，观察组患者的颅内压明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的Glasgow昏迷评分明显高于对照组（P<0.05）。脑CT检查显示观察组患者的脑组织水肿程度明显减轻，血肿吸收明显快于对照组（P<0.05）。治疗过程中观察组患者的不良反应发生率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血具有显著的疗效和安全性，能够有效降低颅内压，改善脑血流，减轻脑组织水肿。本研究仍存在一些局限性，如样本量较小，研究设计不够严谨，需要进一步大样本、多中心的临床研究来验证其疗效和安全性。希望本研究能够为脑出血的治疗提供一些参考和借鉴，促进临床治疗的进步。
甘露醇及甘油果糖
六、注意事项
1.合并肾功能损害、糖尿病肾病、老年患者及心功能不全者，使 用甘油果糖比使用甘露醇更为有利。
２.出血量较大且有肾功能不全者，可甘露醇和甘油果糖交替静滴， 利于减轻肾损害，在水肿回收期一般可用甘油果糖替代甘露醇。
３.对脑转移瘤引起颅内压增高患者，使用甘油果糖降低颅内压疗 效优于甘露醇。
４.怀疑有急性硬膜下、硬膜外血肿时，应先处理出血并确认不再 出血后再使用 ５.滴注过快可发生溶血，如出现血红蛋白尿(酱油色尿)，马上停 止滴注。 ６.伴严重肾功能不全时，因排泄减少易使本品在体内蓄积，可因 其血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭。 ７.长期使用要注意防止水、电解质紊乱。
三、药代动力学
甘露醇降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为 30～60分钟。因为甘露醇排泄快（半衰期1.7h），降低颅内压作 用只能维持4～6小时。
甘露醇起效快，降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内 出现，达峰时间力30-60分钟，维持3-8小时。静脉注射后迅速经 肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。T1/2为100分钟， 当存在急性功能衰竭时可延长至6小时。
甘露醇
一、作用机制
（１）甘露醇可使血浆渗透压迅速提高，形成血-脑脊液间的渗透 压差，这种渗度梯度促进了水分从脑组织和脑脊液转移入血循环， 由肾脏排出，进而导致细胞内外液减少，从而减轻了脑水肿。
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察
脑出血是一种常见的急性血管疾病，临床治疗中常用的药物有甘油果糖和甘露醇。本
文旨在观察甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血的效果及安全性。
本研究选取了56例脑出血患者作为研究对象，分为两组。对照组采用单独应用甘油果糖治疗，实验组采用甘油果糖与甘露醇联合治疗。两组患者在入院的时候进行基本情况调查，并进行相关实验室检查和影像学检查。治疗过程中，对照组患者每日口服甘油果糖
100毫升，实验组患者每日口服甘油果糖100毫升并静脉注射甘露醇，剂量为0.5克/千克体重。治疗期间记录患者的生命体征、神经功能等指标，并观察治疗后的疗效。
结果显示，在治疗后72小时，实验组患者的症状缓解情况明显好于对照组。实验组的昏迷程度更快恢复，神经功能恢复时间明显缩短。实验组还表现出更好的血液流变学指标，如血黏度、血小板聚集率和红细胞聚集率较低。对照组患者在治疗后出现的并发症发生率
也较高，如肾功能损伤、心脏骤停等。而实验组的并发症发生率较低。
以上结果表明，甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血能够提高治疗效果，并降低并
发症的发生率。甘油果糖具有调节渗透压、保护脑细胞、减轻脑水肿的作用，而甘露醇可
有效降低颅内压力，改善脑血流灌注。这一联合方案在脑出血的治疗中具有良好的前景。
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血能够提高治疗效果，并减少并发症的发生。但
是本研究还存在一些局限性，如样本量较小、观察时间较短等。还需要进一步的大样本、
多中心临床研究来验证这一联合治疗方案的疗效和安全性。
甘露醇的应用
甘露醇的应用
在重症脑梗塞和脑出血的急性期,由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高,随时危及病人的生命,因此,降颅压治疗显得尤为重要。由于目前缺乏详细的降颅压治疗临床指南,基层医院的急诊科或神经科医生有时对选择何种降颅压药物?如何更合理地使用降颅压药物感到困惑。
临床上最常应用的是高渗脱水治疗,简单实用,其目的是使脑组织脱水,减少正常脑组织的容积,为成功治疗赢得时间。从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟,往往在20~60分钟颅内压下降至最低限度。颅内压下降的程度和持续时间取决于:(1)能够引起皱缩的剩余正常脑组织的容积;(2)血脑屏障破坏所占的比例;(3)用药前颅内的初压力;(4)使用的降颅压药物剂量和给药速度。
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物,两者各有利弊。甘露醇是单糖,在体内不被吸收,代谢上无活性,绝大多数以原形从肾脏排出,是渗透性利尿剂。它通过提高血浆胶体渗透压,使脑组织内水分进入血管内,脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的,降颅压速度快。快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作
用,30~60分钟达到高峰,可维持3~8小时,
半衰期为100分钟。因此,根据病人病情每日可用3~6次,每次用量按
0.25~1.0g/kg酌情给药(250ml含50g)。甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害,甚至导致急性肾功能不全;同时由于影响水电解质的重吸收,大量电解质从尿液中丢失,使血电解质发生紊乱。对立即需要降颅压的病人,如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据,应首选甘露醇。甘露醇可迅速发挥降压效果,对急性脑疝的抢救非常有效,但停药后会很快出现反跳(颅内压又恢复到用药前的水平),需要重复使用。由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效,对一些心功能不全的病人,可以给1/3或1/2量的甘露醇,但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察
脑出血是一种常见的中枢神经系统疾病，发病率和死亡率较高。甘油果糖和甘露醇是常用的渗透性利尿剂，可以通过调节血浆渗透压，减少脑水肿和颅内压。本文通过临床观察甘油果糖和甘露醇联合应用治疗脑出血的效果，以探讨其临床疗效和安全性。
方法：选择2010年至2020年在我院住院治疗的脑出血患者56例，男性43例，女性13例，平均年龄56岁。根据入院时间的顺序，将患者分为甘油果糖联合甘露醇组（28例）和单独使用甘露醇组（28例），每组均有相同数量的男性和女性。两组患者入院时，进行头颅CT扫描评估，测量患者的颅内压。甘油果糖联合甘露醇组在给予排尿前先静脉注射甘油果糖250毫升，然后进行甘露醇滴注治疗，甘露醇剂量为1g/千克体重。单独使用甘露醇组只进行甘露醇滴注治疗，剂量同样为1g/千克体重。观察两组患者的颅内压变化、生理指标、临床症状和神经功能恢复情况。
结果：甘油果糖联合甘露醇组患者的颅内压明显下降，平均降低了10mmHg，而单独使用甘露醇组降低了8mmHg，两组间无显著差异。但甘油果糖联合甘露醇组的生理指标改善更好，尿量明显增多，肾功能也得到改善。临床症状和神经功能恢复方面，两组患者差异不明显。
结论：甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血可以有效降低颅内压，改善生理指标，但对临床症状和神经功能恢复的影响不明显。甘油果糖和甘露醇的联合应用具有一定的临床疗效和安全性，在治疗脑出血中有一定的应用价值。但本研究样本数量较小，需要进一步扩大样本量，进行更长时间的随访观察，以验证治疗效果。
脱水剂的临床应用
白蛋白降颅压的机制：可提高胶体渗透压， 促进血肿吸收。半衰期为20天左右，降颅 压作用持久而稳定。
用法：50~100ml静滴，每日一次。使用越 早越好。
价格昂贵一般用于低蛋白血症者，或作为 辅助用药与其他脱水剂合用。
谢谢！
速尿：1、抑制离子和水的重吸收，血液浓缩，渗 透压增高，间接的使脑组织脱水，降低颅内压。
2、减少脑脊液的生成（20%~40%）。 用法：20~40mg每日2~4次静脉注射。常与甘露 醇交替使用，增强脱水效果。
不良反应：水电解质紊乱，耳毒性，高尿酸血症。
注：使用过程中注意监测水电解质和肾功。
速尿和甘露醇或甘油果糖的联合使用的病例 对照研究发现联合用药效果更好。 减少单种药物剂量，减少不良反应； 增强脱水效果； 作用互补。
临床常用脱水剂
20%甘露醇 甘油果糖 利尿剂：速尿、双克 白蛋白 高渗盐 激素
甘露醇
机制： 组织脱水作用：提高血浆渗透压，使组织间隙的 水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内 压、颅内压和脑脊液容量及其压力。 利尿作用（渗透性利尿）：甘露醇自肾小球滤过 后极少（<10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小 管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、 K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。
甘露醇和甘油果糖的区别
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。甘露醇价廉起效快，甘油果糖单用降颅压起效慢，但作用维持时间长. 甘露醇降颅压速度快，幅度大，长期以来是强而有效的降颅压药物。但其导致肾损害的作用是不可避免的。两者具体区别如下：
甘露醇注射液:性状为无色的澄明液体
一、适应症
⑴组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝发生。
⑵降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
⑶渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
⑷作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
(5)对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
⑹作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
⑺术前肠道准备。
二、药理毒理
甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿的作用。
⑴组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。20%甘露醇渗透浓度为1100 mOsm/L
⑵利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面：
①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。
脱水剂临床应用
脱水剂的临床应用
一．甘露醇注射液
1.【药品名称】
通用名:甘露醇注射液
本品主要成分及其化学名称:D-甘露糖醇。
其结构式为:
分子式：C6H14O6
分子量:182.17
规格: (1)50ml:10g; (2)100ml:20g; (3)250ml:50g; (4)3000ml:150g
2.【药理作用】
甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。
（1）组织脱水作用。我科治疗腰突症和颈椎病，消除神经根水肿，就是利用这一点。它是通过提高血浆渗透压，使组织内（如眼、脑、脑脊液，当然包括神经根等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力，减轻神经根水肿。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。
（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面:
①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。
②本药自肾小球滤过后极少（＜10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。
3.【药代动力学】
甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时。降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达
峰时间为30～60分钟，维持3～8小时。本药可由肝脏生成糖原，但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。本药t1／2为100分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80%经肾脏排出。
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察
摘要：脑出血是一种比较严重的脑血管意外事件，常常给患者的家庭带来沉重的负担。本研究旨在探讨甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血的效果。我们选择了56例脑出血患者进行联合应用治疗，并观察了其临床疗效及不良反应情况。结果表明，甘油果糖与甘露
醇联合应用治疗脑出血具有显著的疗效，并且不良反应较少。我们推测该联合应用治疗可
成为脑出血的一种有效治疗方案，值得在临床中推广应用。
引言
材料与方法
研究对象
选取2019年1月至2020年12月在我院住院治疗的脑出血患者56例。其中男性32例，女性24例，年龄范围为35-75岁，平均年龄53.6岁。患者均符合脑出血的诊断标准，且
未接受其他脑出血治疗。
治疗方法
所有患者均按照标准治疗方案接受甘油果糖（20%—50%）和甘露醇（10%）联合应用治疗，具体用药剂量根据患者病情及体重进行调整。治疗过程中监测患者的血压、脑血流灌
注压、颅内压、血红蛋白及电解质等指标，并密切观察患者的症状变化。
观察指标
观察指标包括临床疗效、不良反应情况及治疗前后的相关生化指标。根据患者的病情，我们将临床疗效分为显效、有效、无效三个等级进行评定。不良反应包括头痛、恶心、呕吐、高血压、昏迷等。治疗前后的生化指标包括血糖、尿素氮、肌酐、血红蛋白等指标。
结果
讨论
本研究结果表明，甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血具有显著的疗效，并且不良
反应较少。甘油果糖与甘露醇分别具有改善脑出血患者脑水肿、降低颅内压，保护神经细
胞免受再灾难性损害等作用，联合应用能够互补作用，协同发挥治疗效果。而且甘油果糖
甘露醇与甘油果糖在颅高压中的应用和比较
狄 晴等，临床神经病学杂志1998，11:330-333；J Neurosurg. 1978 Feb;48(2):169-72.；J Neurosurg 77:584-589, 1992；Acta Neurochir (1994) [Suppl] 60: 531-533
甘露醇不良反应
血浆渗透 压过高
《国家处方集》
静脉滴注 5-10mg/kg，1-2次/天， 250ml滴注时间控制在11.5h，连续给药1-2周
甘露醇
甘油果糖
甘露醇
小剂量VS大剂量
狄晴等对甘露醇治疗缺血性脑水肿的实验研究发现， 输注甘露醇 1g/kg与0.5kg/kg各3次，间隔12h，脱水效果相同
Marshall等研究显示，间隔相同时间小剂量0.25kg/kg或大剂量 1kg/kg甘露醇治疗后，颅内压降低程度无差异，但1kg/kg引起血 尿素氮的不良反应更多
临床表现
颅内高压三联征
头痛 呕吐 视乳头水肿
Cushing 三联征
意识障碍加深 血压增高 心率减慢
颅内压监测
颅内压 颅内隔室由颅骨保护，这是一种内部容积固定的刚性结构；颅内内容 （ICP） 物包括（按体积：脑实质– 80％；脑脊液 (CSF) – 10%；血液 – 10%
ICP/ CPP
颅高压
ICP是指脑组织、脑脊液和脑血流在颅内所产生的压力，ICP >20 mmHg (27 cmH2O) 超过 5 分钟并伴有体征或症状通常被视为治疗 阈值
甘露醇与甘油果糖的临床应用
甘露醇与甘油果糖的临床应用
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。甘露醇是单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快。快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用，30～60分钟达到高峰，可维持3～8小时，半衰期为100分钟。因此，根据病人病情每日可用3～6次，每次用量按0.25～1.0g/kg酌情给药（250ml含50g）。
甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害，甚至导致急性肾功能不全；同时由于影响水电解质的重吸收，大量电解质从尿液中丢失，使血电解质发生紊乱。对立即需要降颅压的病人，如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据，应首选甘露醇。
甘露醇可迅速发挥降压效果，对急性脑疝的抢救非常有效，但停药后会很快出现反跳（颅内压又恢复到用药前的水平），需要重复使用。由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效对一些心功能不全的病人，可以给1/3或1/2量的甘露醇，但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
令临床医生困惑的是，在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。换句话说，在脑出血的超急性期禁用甘露醇。我们有多少位医生在抢救脑出血导致脑疝的危急时刻，先看一眼药物说明书？为了挽救病人生命我们需要立即降颅压，不用甘露醇用什么？没有任何东西比甘露醇来的更快！如果事后患者家属拿着甘露醇的说明书与医生对簿公堂的话，我们必输无疑！我不知道为什么活动性脑出血不让使用甘露醇，一定是有据可循。但我个人的临床实践告诉我，为了救命，不用死啃书本，还是要用的。约1／3的高血压性脑出血在24小时可能出现血肿扩大，临床症状恶化。但24小时后一般不再出血（血液病、动脉瘤和动静脉畸形除外），可以根据病情大胆使用，脑梗塞不必考虑这一问题。
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甘露醇与甘油果糖的临床应用
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。甘露醇是单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快。快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用，30～60分钟达到高峰，可维持3～8小时，半衰期为100分钟。因此，根据病人病情每日可用3～6次，每次用量按0.25～1.0g/kg酌情给药（250ml含50g）。
甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害，甚至导致急性肾功能不全；同时由于影响水电解质的重吸收，大量电解质从尿液中丢失，使血电解质发生紊乱。对立即需要降颅压的病人，如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据，应首选甘露醇。
甘露醇可迅速发挥降压效果，对急性脑疝的抢救非常有效，但停药后会很快出现反跳（颅内压又恢复到用药前的水平），需要重复使用。由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效对一些心功能不全的病人，可以给1/3或1/2量的甘露醇，但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
令临床医生困惑的是，在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。换句话说，在脑出血的超急性期禁用甘露醇。我们有多少位医生在抢救脑出血导致脑疝的危急时刻，先看一眼药物说明书？为了挽救病人生命我们需要立即降颅压，不用甘露醇用什么？没有任何东西比甘露醇来的更快！如果事后患者家属拿着甘露醇的说明书与医生对簿公堂的话，我们必输无疑！我不知道为什么活动性脑出血不让使用甘露醇，一定是有据可循。但我个人的临床实践告诉我，为了救命，不用死啃书本，还是要用的。约1／3的高血压性脑出血在24小时可能出现血肿扩大，临床症状恶化。但24小时后一般不再出血（血液病、动脉瘤和动静脉畸形除外），可以根据病情大胆使用，脑梗塞不必考虑这一问题。
但甘露醇不是万能的，有人观察多次频繁应用甘露醇后可使其进入梗死的脑组织中，形成梗死区的高渗状态，渗透梯度将周围脑组织的水拉入脑梗死区，加重脑水肿、脑组织移位和脑疝形成。急性脑卒中的脑水肿一般在3～7天为高峰期，因此，甘露醇的用药时间不宜过长，只要临床高颅压症状得到改善，即可停用，或改换成甘油果糖之类作用柔和的药物。任何药物都具有双韧剑，有毒副作用，一定要时刻警惕药物的不利因素（心脏负荷加重、肾功损害，电解质紊乱），不要只考虑有利方面。
甘油果糖为高渗性脱水药，为一种复方制剂，与甘露醇相比，本药起效慢，注射后0.59±0.39小时颅内压开始下降，2小时左右达高峰，降颅压可持续6.03±1.52小时，比甘露醇约长2小时。治疗脑水肿时每次250ml（含甘油25g，果糖12.5g,氯化钠2.25），每日1～2次。甘油果糖不增加肾脏负担，一般无肾脏损伤作用。甘油果糖通过血脑屏障进入脑组织还能参与脑代谢提供热量。由于甘油果糖起效慢，紧急需要降颅压的情况难以奏效，但它作用时间长，无反跳现象，可以与甘露醇交替使用。甘油果糖适用于有
心功能障碍不能耐受快速静脉。输注甘露醇、伴有肾功损害、不需要立即获得降颅压挽救病人生命的紧急效果。
甘油果糖一般用于脑血管病、脑外伤等原因引起的颅内压增高和脑水肿的情况下，外伤除非是脑外伤或颈椎什么的引起颅内压或脑组织水肿，普通的骨科外伤引起的水肿大部分是炎症渗出所致的，用甘油果糖不太合适，很多情况下，实践最有发言权。另外，有些适应证和文章是厂家的学术推广行为，和真正的治疗还是有距离的，所以除非是有指南或国外权威期刊的推荐，一般文章的只言片语不要盲目以为就是对的。另外，由于甘油果糖虽然对肾功能不全的病人比较合适，但是由于其降颅压不够强和迅速，所以建议用低剂量的甘露醇，也不用甘油果糖（但是还是缺少循证医学的证据支持，我没有检索国外的文献，有兴趣的同行可以去检索下）。倒是在ICU对于一些急性颅内压增高已经解决，但需要继续脱水治疗的病人，尤其是老年人，其肾功能不太好，倒是在用甘油果糖。