儿科新生儿肠外营养和液体疗法培训课件
合集下载
新生儿胃肠外营养PPT课件
10
新生儿营养需要
热卡需要： 不论是足月儿还是早产儿，在寒冷、手
术或感染时应增加热能供给； 在适宜温度或胃肠外营养时可减少热能
10%～25%。 热能来源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，
蛋白质5%～10%为宜。
11
胃肠外营养的营养素
氨基酸：蛋白质的基本组成单位 脂肪 葡萄糖 维生素 无机盐和微量元素
矿物质 钠 钾 氯 钙 磷 镁 铁 锌 铜 锰
在葡萄糖转变为脂肪代谢过程中不需要 消耗能量；而且并发症少，可减少或避 免单用葡萄糖带来的不良反应；
18
脂肪
作用与优点： 提供必需脂肪酸合三酰甘油； 脂肪乳剂为等渗溶液可经周围静脉输入，
极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征； 作为脂溶性维生素的载体，有利于人体
吸收、利用脂溶性维生素。
19
脂肪
新生儿胃肠外营养
1
概述
胃肠外营养（parenteral nutrition,PN） 静脉内营养（intravenous nutrition） 全胃肠外营养（total parenteral
nutrition,TPN） 部分胃肠外营养（partial parenteral
nutrition,PPN）
15
葡萄糖
用法：
葡萄糖的剂量
开始用量
每日增量
第2周用量
g/kg.d mg/kg.min g/kg g/kg.d mg/kg.min
足月 12.0
6-8
2.0
18-20 12-14
早产 6.0-8.0 4-6
2.0
16-18 11-13
16
葡萄糖
注意事项： 控制葡萄糖输入剂量和速度； 监测血糖：不高于7mmol/L(125mg/dl)，血糖>8.4
新生儿营养需要
热卡需要： 不论是足月儿还是早产儿，在寒冷、手
术或感染时应增加热能供给； 在适宜温度或胃肠外营养时可减少热能
10%～25%。 热能来源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，
蛋白质5%～10%为宜。
11
胃肠外营养的营养素
氨基酸：蛋白质的基本组成单位 脂肪 葡萄糖 维生素 无机盐和微量元素
矿物质 钠 钾 氯 钙 磷 镁 铁 锌 铜 锰
在葡萄糖转变为脂肪代谢过程中不需要 消耗能量；而且并发症少，可减少或避 免单用葡萄糖带来的不良反应；
18
脂肪
作用与优点： 提供必需脂肪酸合三酰甘油； 脂肪乳剂为等渗溶液可经周围静脉输入，
极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征； 作为脂溶性维生素的载体，有利于人体
吸收、利用脂溶性维生素。
19
脂肪
新生儿胃肠外营养
1
概述
胃肠外营养（parenteral nutrition,PN） 静脉内营养（intravenous nutrition） 全胃肠外营养（total parenteral
nutrition,TPN） 部分胃肠外营养（partial parenteral
nutrition,PPN）
15
葡萄糖
用法：
葡萄糖的剂量
开始用量
每日增量
第2周用量
g/kg.d mg/kg.min g/kg g/kg.d mg/kg.min
足月 12.0
6-8
2.0
18-20 12-14
早产 6.0-8.0 4-6
2.0
16-18 11-13
16
葡萄糖
注意事项： 控制葡萄糖输入剂量和速度； 监测血糖：不高于7mmol/L(125mg/dl)，血糖>8.4
新生儿肠外营养及液体疗法PPT课件
据报道股静脉插管置管的细菌阳性率为
16.7% 非股静脉的中心静脉插管为1.8%
感染并发症护理
积极寻找原因 应用中心静脉PN时，一定要有专人规范护理 若遇不明原因的发热，应想到导管感染的可能性 一旦高度怀疑时，即按无菌要求拔除导管 除导管头送培养外，另抽外周血培养 分别作细菌和真菌培养，并做药敏试验 积极抗菌素应用，观察数天 根据需要，再更换部位重新置管
age <1000 >2500 1 100 60 2 120 80 3-7 140 100 <1500 80 <2500 60
100 120
90 100
新生儿体液中电解质成分
新生儿特点：
生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；
血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
插管操作简单，并发症少 能输注高渗液体，长期应用 缺点 价格贵，护理要求较高
营养液成分与每日需要量
液体量 120--160ml/kg.d 根据不同临床条件调整
光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果
总液体在20-24h内均匀输入 建议应用输液泵进行输注 热卡 60~80kcal/kg维持基础代谢需要
电解质
钠钾氯需每天给予 钙磷镁一般应考虑给予
PN时每日所需电解质推荐量
电解质 （mmol/kg.d ） 钠 钾 钙 早产儿 足月儿
2.0~3.0 1.0~2.0 0.6~0.8
2.0~3.0 1.0~2.0 0.5~0.6
磷
镁
1.0~1.2
0.3~0.4
1.2~1.3
0.4~0.5
几个重要数值
短肠综合征
消化道瘘 严重急性消化道疾病
《新生儿液体疗法》课件
新生儿的细胞外液相对较 多，易出现细胞外液减少 ，导致低血容量休克。
正常液体需求
新生儿每天需要摄入的液体量与其体重、年龄等因素有关。一般来说， 新生儿每天需要摄入的液体量约为每公斤体重150-180毫升。
对于母乳喂养的新生儿，每天摄入的液体量应包括母亲的乳汁和额外的 水。对于人工喂养的新生儿，每天摄入的液体量应包括配方奶和水。
答2
新生儿液体疗法的适用范围主要包括出生后28天内的新 生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿等需要特殊护理的高 危新生儿。
问题3
新生儿液体疗法有哪些注意事项？
答3
新生儿液体疗法需要注意选择合适的液体和剂量，控制输 液速度，观察新生儿的反应和记录输液情况等。同时，还 需要注意医护人员的专业培训和资质，确保治疗的安全有 效性。
04
新生儿液体疗法实施要点
补液量计算
总结词：精确计算
详细描述：根据新生儿的体重、日龄、病情等因素，精确计算所需的补液量，是 实施新生儿液体疗法的关键步骤。补液量过少无法满足治疗需要，过多则可能加 重心肺负担。
补液速度控制
总结词：科学调控
详细描述：补液速度的控制对于新生儿的生命体征稳定至关重要。应遵循先快后慢的原则，根据新生儿的耐受情况进行调整 ，避免补液过快导致心衰或补液过慢影响疗效。
《新生儿液体疗法》ppt课件
CONTENTS
• 新生儿液体疗法概述 • 新生儿生理特点与液体需求 • 新生儿液体疗法种类与选择 • 新生儿液体疗法实施要点 • 新生儿液体疗法注意事项与风
险控制
01
新生儿液体疗法概述
定义与重要性
定义
新生儿液体疗法是指通过调整新生儿 的液体摄入量和排出量，以维持其正 常的体液平衡和生命体征的一种治疗 方法。
正常液体需求
新生儿每天需要摄入的液体量与其体重、年龄等因素有关。一般来说， 新生儿每天需要摄入的液体量约为每公斤体重150-180毫升。
对于母乳喂养的新生儿，每天摄入的液体量应包括母亲的乳汁和额外的 水。对于人工喂养的新生儿，每天摄入的液体量应包括配方奶和水。
答2
新生儿液体疗法的适用范围主要包括出生后28天内的新 生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿等需要特殊护理的高 危新生儿。
问题3
新生儿液体疗法有哪些注意事项？
答3
新生儿液体疗法需要注意选择合适的液体和剂量，控制输 液速度，观察新生儿的反应和记录输液情况等。同时，还 需要注意医护人员的专业培训和资质，确保治疗的安全有 效性。
04
新生儿液体疗法实施要点
补液量计算
总结词：精确计算
详细描述：根据新生儿的体重、日龄、病情等因素，精确计算所需的补液量，是 实施新生儿液体疗法的关键步骤。补液量过少无法满足治疗需要，过多则可能加 重心肺负担。
补液速度控制
总结词：科学调控
详细描述：补液速度的控制对于新生儿的生命体征稳定至关重要。应遵循先快后慢的原则，根据新生儿的耐受情况进行调整 ，避免补液过快导致心衰或补液过慢影响疗效。
《新生儿液体疗法》ppt课件
CONTENTS
• 新生儿液体疗法概述 • 新生儿生理特点与液体需求 • 新生儿液体疗法种类与选择 • 新生儿液体疗法实施要点 • 新生儿液体疗法注意事项与风
险控制
01
新生儿液体疗法概述
定义与重要性
定义
新生儿液体疗法是指通过调整新生儿 的液体摄入量和排出量，以维持其正 常的体液平衡和生命体征的一种治疗 方法。
小儿胃肠外营养 ppt课件
xx
LOGO
实施途径
外周静脉
优点：简便安全，全身继发感染少见。 缺点：需反复穿刺，输注葡萄糖浓度不得超过12.5%（渗 透压 ≤900mmol/L），难以提供足够热卡；随着葡萄糖 浓度 升高，刺激性增大，静脉炎发生率增加。 多用于PPN或短期TPN患儿。
中心静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体（30%葡萄糖）
5
xx
脐静脉插管
LOGO
输注方式
多瓶输液 氨基酸与葡萄糖、电解质溶液混合后，以Y型管 三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。 优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。 缺点：工作量相对大，易出现血糖、电解质紊 ，且不利于营养素充分利用。 注意：脂肪乳剂输注时间应＞16小时。
全合一（all in one） 将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进 输注。新生儿肠外营养方式建议采用此方法。 6 优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用， LOGO
12
xx
LOGO
TPN期间液体量、热卡及各种 营养素的需要量
正常小儿液体需要量：100～150ml/kg.d 或1500～1700ml/m2.d， 新生儿每天液体需要量从生后第一天的30～50ml/kg 逐渐递增致生后第4周的100～150ml/kg。 发热、光疗、呼吸加快、呕吐、腹泻、胃肠减压、 惊厥、使用开放式辐射台、环境干燥等情况下失水 增多，应适当增加液体量。 先天性心脏病、充血性心率衰竭、肾功能衰竭、脑 膜炎、脑水肿、手术后以及不显性失水减少（使用 头罩、面罩吸氧，密闭式暖箱，机械通气，环境湿
xx
氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值 下降或电解质引起的乳剂破裂。 电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起 脂肪乳滴破坏。 一价阳离子浓度<150mmol/L，Mg< 3.4 mmol/L, Ca<1.7mmol/L 钙和磷应分别稀释 胰岛素、肝素、西咪替丁、氨茶碱在静脉营 养制剂中稳定。
LOGO
实施途径
外周静脉
优点：简便安全，全身继发感染少见。 缺点：需反复穿刺，输注葡萄糖浓度不得超过12.5%（渗 透压 ≤900mmol/L），难以提供足够热卡；随着葡萄糖 浓度 升高，刺激性增大，静脉炎发生率增加。 多用于PPN或短期TPN患儿。
中心静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体（30%葡萄糖）
5
xx
脐静脉插管
LOGO
输注方式
多瓶输液 氨基酸与葡萄糖、电解质溶液混合后，以Y型管 三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。 优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。 缺点：工作量相对大，易出现血糖、电解质紊 ，且不利于营养素充分利用。 注意：脂肪乳剂输注时间应＞16小时。
全合一（all in one） 将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进 输注。新生儿肠外营养方式建议采用此方法。 6 优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用， LOGO
12
xx
LOGO
TPN期间液体量、热卡及各种 营养素的需要量
正常小儿液体需要量：100～150ml/kg.d 或1500～1700ml/m2.d， 新生儿每天液体需要量从生后第一天的30～50ml/kg 逐渐递增致生后第4周的100～150ml/kg。 发热、光疗、呼吸加快、呕吐、腹泻、胃肠减压、 惊厥、使用开放式辐射台、环境干燥等情况下失水 增多，应适当增加液体量。 先天性心脏病、充血性心率衰竭、肾功能衰竭、脑 膜炎、脑水肿、手术后以及不显性失水减少（使用 头罩、面罩吸氧，密闭式暖箱，机械通气，环境湿
xx
氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值 下降或电解质引起的乳剂破裂。 电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起 脂肪乳滴破坏。 一价阳离子浓度<150mmol/L，Mg< 3.4 mmol/L, Ca<1.7mmol/L 钙和磷应分别稀释 胰岛素、肝素、西咪替丁、氨茶碱在静脉营 养制剂中稳定。
儿科肠外营养支持课件
儿科患者的免疫系统尚未完全 成熟，容易感染和患病。
儿科肠外营养支持的注意事项
严格遵守无菌操作原则 ，防止感染的发生。
根据患者的年龄和体重 ，计算每日所需的热量 和营养素，制定个性化 的肠外营养支持方案。
定期监测患者的生命体 征、血糖、电解质等指 标，及时调整治疗方案 。
注意观察患者是否有不 良反应，如发热、寒战 、恶心、呕吐等，及时 处理。
提供能量，维持血糖稳定。
脂肪
提供能量和必需脂肪酸。
氨基酸
提供氮源，促进蛋白质合成。
维生素和矿物质
维持正常生理功能。
肠外营养液的配制方法
01
02
03
04
计算每日所需热量和营 养成分。
选择合适的营养液配方 。
按照比例混合各种营养 成分。
进行无菌操作，确保营 养液的清洁度。
肠外营养液的保存与运
01
02
智能化营养管理系统的研发
利用信息技术手段，开发智能化营养管理系统，以提高肠外营养支 持的效率和安全性。
提高儿科肠外营养支持效果的策略
80%
加强医护人员的培训
提高医护人员对肠外营养支持的 专业知识和技能水平，确保其能 够正确、安全地实施肠外营养支 持。
100%
优化肠外营养支持流程
通过优化肠外营养支持的流程， 降低操作过程中的风险，提高肠 外营养支持的安全性。
03
04
储存于2-8℃的冰箱中，避免 阳光直射。
储存于2-8℃的冰箱中，避免 阳光直射。
储存于2-8℃的冰箱中，避免 阳光直射。
储存于2-8℃的冰箱中，避免 阳光直射。
04
肠外营养的输注方式
肠外营养输注泵的选择
总结词
选择合适的输注泵对肠外营养的 输注效果至关重要
儿科肠外营养支持的注意事项
严格遵守无菌操作原则 ，防止感染的发生。
根据患者的年龄和体重 ，计算每日所需的热量 和营养素，制定个性化 的肠外营养支持方案。
定期监测患者的生命体 征、血糖、电解质等指 标，及时调整治疗方案 。
注意观察患者是否有不 良反应，如发热、寒战 、恶心、呕吐等，及时 处理。
提供能量，维持血糖稳定。
脂肪
提供能量和必需脂肪酸。
氨基酸
提供氮源，促进蛋白质合成。
维生素和矿物质
维持正常生理功能。
肠外营养液的配制方法
01
02
03
04
计算每日所需热量和营 养成分。
选择合适的营养液配方 。
按照比例混合各种营养 成分。
进行无菌操作，确保营 养液的清洁度。
肠外营养液的保存与运
01
02
智能化营养管理系统的研发
利用信息技术手段，开发智能化营养管理系统，以提高肠外营养支 持的效率和安全性。
提高儿科肠外营养支持效果的策略
80%
加强医护人员的培训
提高医护人员对肠外营养支持的 专业知识和技能水平，确保其能 够正确、安全地实施肠外营养支 持。
100%
优化肠外营养支持流程
通过优化肠外营养支持的流程， 降低操作过程中的风险，提高肠 外营养支持的安全性。
03
04
储存于2-8℃的冰箱中，避免 阳光直射。
储存于2-8℃的冰箱中，避免 阳光直射。
储存于2-8℃的冰箱中，避免 阳光直射。
储存于2-8℃的冰箱中，避免 阳光直射。
04
肠外营养的输注方式
肠外营养输注泵的选择
总结词
选择合适的输注泵对肠外营养的 输注效果至关重要
新生儿液体疗法ppt课件
加量具有良好耐受性。 对于可能存在患NEC的新生儿，肠道喂养加量不能超过
20ml/kg.d和10kcal/kg.d。 视耐受情况每1-2天增加一次。
19
新生儿胃肠道外营养-适应证
因发育不成熟，先天畸形或患病、手术等原因，较长时间不 能经口喂养，危害生命及健康者均可考虑应用。
TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。这些患 儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。
9
其他病理状况下的补液：
心、肺、肾功能不全时需控制液体量。 HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH（抗利尿
激素分泌失调综合征）者更严格限制液体。 NEC：限制液体。 胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-
10%GS化)+K。
10
营养支持原则
3、 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入。
7
超低出生体重儿（ELBWI）的补液
4、 ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近 体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。
5、 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。
6、 ELBWI生后1-2d钠摄入限制在1mmol/kg.d,等液体平衡 后, 钠的需要量3-5 mmol/kg.d,生后2-6周可因钠从尿中持续 丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保 证生长发育需要, 监测血钠维持在130-150mmol /L。
>1000g婴儿开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加0.51.0g/kg.d，至3g/kg.d与氨基酸、葡萄糖混合后24h平均连 续输入。对VLBWI输注速度不应>0.12g/kg.h。
生后48小时后开始使用，一般选择20%中长链脂肪乳剂。 如胆红素>170mmol/L(10mg/dl)新生儿应用脂肪乳应<1g/kg.d，也有
20ml/kg.d和10kcal/kg.d。 视耐受情况每1-2天增加一次。
19
新生儿胃肠道外营养-适应证
因发育不成熟，先天畸形或患病、手术等原因，较长时间不 能经口喂养，危害生命及健康者均可考虑应用。
TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。这些患 儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。
9
其他病理状况下的补液：
心、肺、肾功能不全时需控制液体量。 HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH（抗利尿
激素分泌失调综合征）者更严格限制液体。 NEC：限制液体。 胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-
10%GS化)+K。
10
营养支持原则
3、 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入。
7
超低出生体重儿（ELBWI）的补液
4、 ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近 体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。
5、 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。
6、 ELBWI生后1-2d钠摄入限制在1mmol/kg.d,等液体平衡 后, 钠的需要量3-5 mmol/kg.d,生后2-6周可因钠从尿中持续 丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保 证生长发育需要, 监测血钠维持在130-150mmol /L。
>1000g婴儿开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加0.51.0g/kg.d，至3g/kg.d与氨基酸、葡萄糖混合后24h平均连 续输入。对VLBWI输注速度不应>0.12g/kg.h。
生后48小时后开始使用，一般选择20%中长链脂肪乳剂。 如胆红素>170mmol/L(10mg/dl)新生儿应用脂肪乳应<1g/kg.d，也有
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖维生素
水溶性的复合制剂
❖水乐维他(Soluvit N ) ❖用量：1ml/kg.d
脂溶性的复合制剂
❖维他利匹特(Vitalipit N) ❖用量：1ml/kg.d,每日不超过10ml
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
20
1/11/2021
营养液成分与每日需要量（续）
❖微量元素
小儿专用微量元素复合制剂
❖派达益儿(Ped-el）4ml/kg.d
由静脉输入能量基质及各种营养素来满足机体代 谢及生长发育需要的营养支持方式
❖ 分为
完全肠外营养（TPN） 部分肠外营养 (PPN)
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
7
1/11/2021
适应证
❖ 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70% 者
❖ 预计不能经肠道喂养3天以上
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
8
1/11/2021
2
1/11/2021
不同日龄新生儿每天液体需要量（ml/kg）
age <1000 <1500 <2500 >2500
1 100
80
60
60
2 120
100
90
80
3-7 140
120
100
100
14 150-200 120-150 100-150 100-150
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
3
1/11/2021
0.4~0.5
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
22
1/11/2021
几个重要数值
❖ 糖脂热卡比=1~3:1 ❖ 热氮比(非蛋白热卡:氮)=100~200:1 ❖ 外周静脉中，糖浓度不超过12.5％ ❖ 为保证脂肪乳剂稳定性
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
15
1/11/2021
营养液成分与每日需要量（续）
❖ 氨基酸
生后2小时即可应用 从1.0~2.0g/kg.d开始，增至3.5－4g/kg.d 缺乏谷氨酰胺 , 酪氨酸和胱氨酸 可另外补充谷氨酰胺
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
16
1/11/2021
营养液成分与每日需要量（续）
❖ 缺点
价格贵，护理要求较高
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
14
1/11/2021
营养液成分与每日需要量
❖ 液体量
120--160ml/kg.d 根据不同临床条件调整
❖光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果
总液体在20-24h内均匀输入 建议应用输液泵进行输注
❖ 热卡
60~80kcal/kg维持基础代谢需要
❖电解质
钠钾氯需每天给予 钙磷镁一般应考虑给予
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
21
1/11/2021
PN时每日所需电解质推荐量
电解质
早产儿
（mmol/kg.d）
足月儿
钠
2.0~3.0
2.0~3.0
钾
1.0~2.0
1.0~2.0
钙
0.6~0.8
0.5~0.6
磷
1.0~1.2
1.2~1.3
镁
0.3~0.4
呼吸机支持
❖ 严重营养不良
消瘦型、水肿型和混合型
❖ 消化道出血
如应激性溃疡、维生素K缺乏等
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
10
1/11/2021
肠外营养的途径选择
❖经周围静脉(PVC) ❖经中心静脉(CVC) ❖经周围置中心静脉（PICC）
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
11
1/11/2021
经周围静脉(PVC)
新生儿体液中电解质成分
❖ 新生儿特点：
生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
4
1/11/2021
❖ 新生儿电解质需要量:
钠的需要量 2—3mmol/kg/d 钾的需要量 出生后第1、2天可不给
❖ 注意点 需专人管理 不允许经导管抽血或推注药物 每24--48hr更换导管插入处的敷料
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
13
1/11/2021
经周围置中心静脉（PICC）
❖ 经肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉 置入中心静脉（导管头位于上腔静脉） 的方法
❖ 优点
插管操作简单，并发症少 能输注高渗液体，长期应用
脂肪乳剂
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
18
1/11/2021
营养液成分与每日需要量（续）
❖葡萄糖
开始剂量4~8 mg/kg.min 按1~2mg/kg.min的速度逐渐增加 最大剂量不超过11~14 mg/kg.min 新生儿不推荐使用胰岛素
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
19
1/11/202表静脉输入的方法， 适合短期应用或PN开始时
优点---操作简单，并发症少而轻 缺点---长期应用可引起静脉炎
❖ 注意点
需控制渗透压<600—700mOsmol/L
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
12
1/11/2021
经中心静脉(CVC)
❖ 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管上腔静脉 或经股静脉等处穿刺置管下腔静脉 优点---置管时间长(>1月)，可输入高渗液体 缺点---易引起损伤、败血症等
外科疾病类型
❖ 先天性消化道畸形
食道闭锁、肠闭锁、肠旋转不良和肠扭转、 胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出、巨结肠伴肠 炎等
❖ 短肠综合征 ❖ 消化道瘘
❖ 严重急性消化道疾病
坏死性小肠结肠炎等
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
9
1/11/2021
内科疾病类型
❖ 早产儿、低体重儿、极低和超低体重儿 ❖ 呼吸窘迫综合症
❖ 脂肪乳剂
生后24小时内即可应用 从1.0g/kg.d开始，增至3.5g/kg.d 未结合胆红素>180umol/L时慎用 推荐MCT/LCT混合脂肪乳剂
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
17
1/11/2021
❖组成： 脂肪乳剂
植物油 ＋磷脂 ＋甘油 ＋水
(大豆油/红花油) (乳化剂) (等渗剂)
高压匀化器乳化
钾，第3天起约需要1—2mmol/kg/d
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
5
1/11/2021
❖ 新生儿输注葡萄糖溶液时，糖速一般以 8-12 mg/kg/min为宜
❖ 早产儿4—6mg/kg/min ❖ 宜经常检测血糖调整输液速度
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
6
1/11/2021
❖ 肠外营养( Parenteral Nutrition,PN )
体液平衡特点
❖1. 小儿体液的总量：
年龄越小，水分的比例越大．
体液的总量在新生儿为80%(1个月75% 婴儿70%)
年长儿为65%
成 人为60%．
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
1
1/11/2021
❖2. 体液的分布：
新生儿细胞内液占35% 细胞外液：间质液占40% 血浆占5%
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
水溶性的复合制剂
❖水乐维他(Soluvit N ) ❖用量：1ml/kg.d
脂溶性的复合制剂
❖维他利匹特(Vitalipit N) ❖用量：1ml/kg.d,每日不超过10ml
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
20
1/11/2021
营养液成分与每日需要量（续）
❖微量元素
小儿专用微量元素复合制剂
❖派达益儿(Ped-el）4ml/kg.d
由静脉输入能量基质及各种营养素来满足机体代 谢及生长发育需要的营养支持方式
❖ 分为
完全肠外营养（TPN） 部分肠外营养 (PPN)
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
7
1/11/2021
适应证
❖ 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70% 者
❖ 预计不能经肠道喂养3天以上
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
8
1/11/2021
2
1/11/2021
不同日龄新生儿每天液体需要量（ml/kg）
age <1000 <1500 <2500 >2500
1 100
80
60
60
2 120
100
90
80
3-7 140
120
100
100
14 150-200 120-150 100-150 100-150
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
3
1/11/2021
0.4~0.5
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
22
1/11/2021
几个重要数值
❖ 糖脂热卡比=1~3:1 ❖ 热氮比(非蛋白热卡:氮)=100~200:1 ❖ 外周静脉中，糖浓度不超过12.5％ ❖ 为保证脂肪乳剂稳定性
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
15
1/11/2021
营养液成分与每日需要量（续）
❖ 氨基酸
生后2小时即可应用 从1.0~2.0g/kg.d开始，增至3.5－4g/kg.d 缺乏谷氨酰胺 , 酪氨酸和胱氨酸 可另外补充谷氨酰胺
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
16
1/11/2021
营养液成分与每日需要量（续）
❖ 缺点
价格贵，护理要求较高
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
14
1/11/2021
营养液成分与每日需要量
❖ 液体量
120--160ml/kg.d 根据不同临床条件调整
❖光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果
总液体在20-24h内均匀输入 建议应用输液泵进行输注
❖ 热卡
60~80kcal/kg维持基础代谢需要
❖电解质
钠钾氯需每天给予 钙磷镁一般应考虑给予
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
21
1/11/2021
PN时每日所需电解质推荐量
电解质
早产儿
（mmol/kg.d）
足月儿
钠
2.0~3.0
2.0~3.0
钾
1.0~2.0
1.0~2.0
钙
0.6~0.8
0.5~0.6
磷
1.0~1.2
1.2~1.3
镁
0.3~0.4
呼吸机支持
❖ 严重营养不良
消瘦型、水肿型和混合型
❖ 消化道出血
如应激性溃疡、维生素K缺乏等
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
10
1/11/2021
肠外营养的途径选择
❖经周围静脉(PVC) ❖经中心静脉(CVC) ❖经周围置中心静脉（PICC）
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
11
1/11/2021
经周围静脉(PVC)
新生儿体液中电解质成分
❖ 新生儿特点：
生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
4
1/11/2021
❖ 新生儿电解质需要量:
钠的需要量 2—3mmol/kg/d 钾的需要量 出生后第1、2天可不给
❖ 注意点 需专人管理 不允许经导管抽血或推注药物 每24--48hr更换导管插入处的敷料
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
13
1/11/2021
经周围置中心静脉（PICC）
❖ 经肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉 置入中心静脉（导管头位于上腔静脉） 的方法
❖ 优点
插管操作简单，并发症少 能输注高渗液体，长期应用
脂肪乳剂
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
18
1/11/2021
营养液成分与每日需要量（续）
❖葡萄糖
开始剂量4~8 mg/kg.min 按1~2mg/kg.min的速度逐渐增加 最大剂量不超过11~14 mg/kg.min 新生儿不推荐使用胰岛素
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
19
1/11/202表静脉输入的方法， 适合短期应用或PN开始时
优点---操作简单，并发症少而轻 缺点---长期应用可引起静脉炎
❖ 注意点
需控制渗透压<600—700mOsmol/L
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
12
1/11/2021
经中心静脉(CVC)
❖ 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管上腔静脉 或经股静脉等处穿刺置管下腔静脉 优点---置管时间长(>1月)，可输入高渗液体 缺点---易引起损伤、败血症等
外科疾病类型
❖ 先天性消化道畸形
食道闭锁、肠闭锁、肠旋转不良和肠扭转、 胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出、巨结肠伴肠 炎等
❖ 短肠综合征 ❖ 消化道瘘
❖ 严重急性消化道疾病
坏死性小肠结肠炎等
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
9
1/11/2021
内科疾病类型
❖ 早产儿、低体重儿、极低和超低体重儿 ❖ 呼吸窘迫综合症
❖ 脂肪乳剂
生后24小时内即可应用 从1.0g/kg.d开始，增至3.5g/kg.d 未结合胆红素>180umol/L时慎用 推荐MCT/LCT混合脂肪乳剂
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
17
1/11/2021
❖组成： 脂肪乳剂
植物油 ＋磷脂 ＋甘油 ＋水
(大豆油/红花油) (乳化剂) (等渗剂)
高压匀化器乳化
钾，第3天起约需要1—2mmol/kg/d
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
5
1/11/2021
❖ 新生儿输注葡萄糖溶液时，糖速一般以 8-12 mg/kg/min为宜
❖ 早产儿4—6mg/kg/min ❖ 宜经常检测血糖调整输液速度
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
6
1/11/2021
❖ 肠外营养( Parenteral Nutrition,PN )
体液平衡特点
❖1. 小儿体液的总量：
年龄越小，水分的比例越大．
体液的总量在新生儿为80%(1个月75% 婴儿70%)
年长儿为65%
成 人为60%．
儿科新生儿肠外营养和液体疗法
1
1/11/2021
❖2. 体液的分布：
新生儿细胞内液占35% 细胞外液：间质液占40% 血浆占5%
儿科新生儿肠外营养和液体疗法