外周神经阻滞进展共189页文档
临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解
效果评价标准
麻醉效果
评价外周神经阻滞的麻醉效果，包括起效时间、持续时间、麻醉 深度等。
镇痛效果
评价外周神经阻滞的镇痛效果，包括术后疼痛程度、疼痛缓解时间 等。
患者满意度
了解患者对外周神经阻滞的满意度，包括操作过程、麻醉效果和镇 痛效果等方面。
并发症与处理方法
1 2 3
神经损伤
外周神经阻滞可能导致神经损伤，表现为感觉异 常、运动障碍等。处理方法包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗。
能障碍。
监测患者反应
密切监测患者的反应，如出现异 常情况应及时处理。
控制药物剂量
严格控制麻醉药物的剂量，以免 过量引起不良反应。
操作后的护理与观察
观察患者反应
观察患者是否出现任何不适或异常反应，如疼痛 、麻木等。
定期随访
对患者进行定期随访，以确保神经功能恢复良好 。
护理指导
对患者进行必要的护理指导，如保持舒适体位、 避免剧烈运动等。
局部血肿
外周神经阻滞可能导致局部血肿，表现为局部肿 胀、疼痛等症状。处理方法包括局部压迫、冷敷 等。
感染
外周神经阻滞可能导致感染，表现为局部红肿、 疼痛等症状。处理方法包括抗生素治疗、局部清 创等。
06
外周神经阻滞的未来发展与研 究方向
新技术与新方法的探索
超声引导技术
01
利用超声成像技术对神经进行可视化定位，提高神经阻滞的准
根据患者情况选择
心血管系统不稳定的患者 应选择对心血管系统影响 小的药物，如罗哌卡因。
根据阻滞部位选择
不同神经阻滞药物对不同 神经的阻滞效果不同，应 根据手术需要选择适当的 药物。
药物剂量与使用方法
剂量
根据患者的体重和手术需要计算药物剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加至所需 浓度。
临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解
• 外周神经阻滞简介 • 外周神经阻滞的常用方法 • 外周神经阻滞的麻醉药物与器材 • 外周神经阻滞的临床应用与效果 • 外周神经阻滞的并发症与处理
01
外周神经阻滞简介
定义与目的
定义
外周神经阻滞是一种通过局部麻 醉药物暂时阻断神经传导功能的 方法，通常用于手术麻醉或术后 镇痛。
感谢观看
适用范围与限制
适用范围
外周神经阻滞适用于各种手术麻醉和术后镇痛，尤其适用于需要长时间手术或 术后疼痛较重的患者。
限制
外周神经阻滞可能存在一定的并发症风险，如局部麻醉药物过敏、神经损伤等， 因此在使用过程中需要严格掌握适应症和禁忌症。
02
外周神经阻滞的常用方法
颈神经丛阻滞
总结词
颈神经丛阻滞是临床麻醉中常用的外周神经阻滞方法之一，主要用于颈部手术的 麻醉和镇痛。
目的
减少手术过程中的疼痛，降低手 术风险，提高手术安全性，同时 减少术后疼痛和促进术后恢复。
历史与发展
历史
外周神经阻滞最早可追溯到19世纪 中期，随着技术的不断发展和完善， 外周神经阻滞在临床麻醉中的应用越 来越广泛。
发展
目前，外周神经阻滞技术已经从单一 的臂丛神经阻滞发展到了多种神经阻 滞方法，如颈神经丛阻滞、腰神经丛 阻滞等。
环引起中毒反应。
神经损伤
注射针刺伤神经或药物对神经 产生毒性作用，导致神经功能
受损。
局部血肿
注射过程中损伤血管，导致局 部出血形成血肿。
感染
无菌操作不严格或术后护理不 当，引发感染。
并发症的预防与处理方法
01
02
03
04
严格控制用药剂量和注射速度 ，避免过量注射。
神经丛与外周神经阻滞进展
神经丛与外周神经阻滞进展神经阻滞可分为四类：①中轴神经阻滞(如腰麻、硬膜外麻醉)；②神经丛阻滞(如臂丛、腰丛神经阻滞)；③外周神经阻滞(如正中神经、尺神经阻滞)；④椎旁阻滞(属于一种中轴神经阻滞，但可单侧阻滞)[1]。
本文重点介绍近年来神经丛及外周神经阻滞的进展。
在百余年的麻醉史中，神经阻滞历经多次兴衰起伏，一度被重视，另一时期又被冷落。
直到60年代由于术后镇痛技术的兴起，神经阻滞才再次引起重视[2]，并已形成为麻醉学的一个分支。
神经阻滞再度兴起的缘由，主要与以下两方面的进展有关。
1 外科发展对麻醉提出了新的要求 外科手术始终不断地对麻醉提出新要求。
近期，随着当天入院手术病人的增多，外科要求麻醉科做到术前准备简捷、麻醉方法迅速有效、术后恢复室滞留时间缩短，藉此利于快通道手术的实现；也要求骨关节手术病人能早期进行功能锻炼。
单独神经阻滞麻醉或与全麻复合以施行某些手术(如斜疝修补、上臂或手部手术等)证明，病人住院天数能显著缩短，并可提供早期功能锻炼的条件。
许多研究也证实，无论单独神经阻滞或与全麻复合，均能改善病人术后恢复的评分，缩短术后在恢复室滞留的时间，全麻用药量减少，术中或术后阿片类药使用量也减少。
而全身麻醉病人往往因出现种种常见的并发症如持续疼痛、恶心、呕吐、嗜睡等而需要延长住院滞留时间[3，4]。
Pavlin对上肢手术病人比较了臂丛神经阻滞与全麻的术后恢复情况，接受臂丛阻滞麻醉病人的离院时间可提前70 min[5]。
Vloka等对下肢静脉剥脱术比较了下肢神经阻滞与腰麻的结果，施行股神经阻滞病人的出院时间可提前70 min。
对于住院病人，神经阻滞也能通过减少术中和术后的疼痛程度而加速病人恢复。
最近有人对膝关节大手术分别采用硬膜外麻醉，三合一股神经阻滞或全麻+PCA，比较其术后镇痛效果与术后病人运动能力，结果表明硬膜外阻滞和三合一股神经阻滞病人，术后无论是静息和运动，VAS评分均低，运动度增大，在恢复室停留的时间明显缩短[6、7]。
连续外周神经阻滞的研究进展
ｎｅｒｖｅ
ｒａｔｅ ｐｌｕｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ（ＰＣＡ）ｄｏｓｅｓ．ｏｒ ＰＣＡ ｄｏｓｅｓ ｏｎｌｙ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋｓ ｏｆｆｅｒ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａＪ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ．ｔｈｅ ｆａｓｔｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ—
度取决于注射药物的成分与剂量。神经损伤可出现 轻微损伤至严重的轴突髓磷脂变性的不同表现旧Ｊ。
目前，外周神经阻滞的操作尚未有统一的、完善的监
测手段，刀刺样疼痛和推注压力过高往往是神经损 伤的先兆。因此，许多临床医生反对在过度镇静或
在连续外周神经阻滞中，罗哌卡因较布比卡因的优
越性更为突出。罗哌卡因较布比卡因对运动阻滞更 轻微，可使患者术后早期进行功能锻炼。Ｂｏｒｇｅａｔ 等１１７１证实０．２％罗哌卡因与０．１５％布比卡因用于术
一１．０
ｍｇ／Ｌ，用于连续腰丛阻滞时，最高血浆浓度可
达０．５～１．８ ｍｇ／Ｌ，布比卡因静脉血药浓度达到
７２
ｍｇ／Ｌ时才会引起毒性反应。因此，采用０．１％一 ｈ，血药浓度不会达到毒性水平。 连续外周神经阻滞的输注方式包括固定速率持
０．２５％布比卡因用于术后连续外周神经阻滞２４—
７２
续输注、持续输注＋单次患者自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ
ｂｌｏｃｋｓ ｈａｖｅ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｆｒｏｍ ｓｉｒｅ． Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｌｉｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐｉｅ ｍｏｔｏｒ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｈｉｃｃｕｐ ｔｏ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｂｌｏｃｋｓ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ｔｏ ｓｅｎ．，Ⅲｒｙ ｂｌｏｃｋｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｉｎｓ．Ｔｈｔｅｅ ｂｅｅｎ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｍ：ｔｈｅ ＵＯｆｌ・ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．ｔｈｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ｇｕｉｄｅｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌａｔ・ｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ ａｌｅ ｔｈｒｅｅ ｂａｓｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｆｏｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｈｘ－ｋ ａｎａｌｇｅｓｉａ：ｆｉｘｅｄ ｂａｓａｌ ｒａｔｅ，ｆｉｘｅｄ ｂａｓａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ
外周神经阻滞定位技术的临床进展
但穿透性越差 ； 频率越低 ， 穿透性越好 ， 但 空 间分辨 率也会 下 降。较表 浅 的组织 比
如臂丛 神经 在高频探 头 （２—１ＭＨ ） １ ５ ｚ 下 观察 比较清 晰 ， 而对于较深 的股 神经在 ４
～
穿刺针误伤神经组织 的几率 ， 又在超声 显 像 的作用 下使得局 麻药 注入 时的准 确度 增加 ， 直视下 药物 的扩散规 律 ， 得 阻滞 使
神经 阻滞 ： 定位 在腹股 沟韧 带下方 ， 当 相 于耻骨联合顶点水平 ， 股动脉搏动外 侧约
操作 的严格 要求 ， 外周神经阻滞定位技术
在不 断发展 与改进 ， 现将其临床进展作一
综述 。 传 统依 靠解 剖定 位 盲 探 式
不必通过穿刺针 接触神 经产生 的异感 来
判断。以便增强神经定位 的准确性 、 减少 神经和周 围组织 的损伤 以及可 以通过 拔 出针 芯后 注药甚至置管实施连续镇痛 。 神经刺激仪 的适用范 围： 神经刺 激仪
于在临床麻醉 中开展运用 ， 近年来 随着科
技 的发展 ， 很多便携式的超声仪已经运用 于医学 临床 当中 ， 但不菲的价格也是限制 其 在其他领 域 比如临床 麻醉 中的运用 和
推 广 的 主要 原 因 。
反应 ， 因此 ， 然存在 周 围组织甚 至神 经 仍
的损伤 可能 ， 且频繁的调整穿刺针的位 置 给患者带来 的不 适感 以及 药 物在注入 后
《外周神经阻滞》课件
血管损伤
注射前先进行血管超声检查， 避开血管。
感染
严格遵守无菌操作规程，术后 定期换药，保持伤口清洁干燥
。
过敏反应
术前进行过敏试验，备好急救 药品和设备。
并发症的预防措施
提高操作技能
定期进行培训和考核，确保熟练掌握外周神 经阻滞技术。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥，观察有无并 发症迹象。
严格遵守无菌操作规程
《外周神经阻滞》 PPT课件
REPORTING
• 外周神经阻滞简介 • 外周神经阻滞的解剖学基础 • 外周神经阻滞的操作方法 • 外周神经阻滞的临床应用 • 外周神经阻滞的并发症与处理 • 外周神经阻滞的未来发展与展望
目录
ห้องสมุดไป่ตู้
PART 01
外周神经阻滞简介
REPORTING
定义与分类
定义
外周神经阻滞是一种通过局部麻 醉药对周围神经干或其分支进行 阻滞，使其支配区域产生麻醉作 用的方法。
其他临床应用场景
外周神经阻滞在康复医学中也有应用，如物理治疗、康复训练等。通过神经阻滞可 以缓解肌肉紧张、减轻痉挛等症状，促进康复进程。
在某些特殊情况下，外周神经阻滞还可以用于治疗某些神经系统疾病，如神经痛、 神经官能症等。
以上内容仅供参考，具体内容可以根据您的需求进行调整优化。
PART 05
外周神经阻滞的并发症与 处理
神经刺激器
神经刺激器是一种有效的辅助定位工 具，能够通过刺激神经引发肌肉收缩 ，帮助确定神经位置，减少盲穿的风 险。
临床应用前景展望
疼痛治疗领域
外周神经阻滞具有较好的镇痛效果，未来在疼痛治疗领域的应用将更加广泛，如术后镇痛、慢性疼痛 治疗等。
周围神经阻滞技术的麻醉研究进展
周围神经阻滞技术的麻醉研究进展随着人们对周围神经阻滞(peripheral nerve blocks，PNB)的逐渐重视，该领域的研究也不断增加。
当前主要关注以下几个方面：①技术选择：周围神经刺激仪(Deripheral nerve stimulator，PNS)、感觉异常定位法和超声引导定位法；②使用PNS技术时可接受的适当电流强度(mA)和神经反应；③浅表刺激指导神经定位等。
本文就近来PNB技术优缺点进行比较，并对四肢手术PNB特点作一概述。
一、周围神经阻滞技术的选择寻找异感曾经是实施周围神经阻滞的金标准，但其较高的失败率以及可能造成严重神经并发症的风险限制了其临床应用。
在没有PNS和超声引导的条件下，行PNB不必追求异感，利用解剖定位也可获得较好的阻滞效果。
PNS的出现使得PNB从抽象变得直观，且阻滞成功率也大大提高。
许多研究都显示PNS优于寻找异感定位技术。
理由是：①其目标明确，诱发神经支配肌群的颤搐反应；②成功率高，通常为90％以上；③能使感觉异常降至最小，这是因为针头能尽可能地接近而实际上没有接触到神经，理论上可减少创伤性神经损伤发生率；④长期随访显示很少有严重并发症。
超声引导下实施PNB时可观察到针头、神经和周围血管组织，能直观判断针尖与神经逐渐接近，直至相交，该技术正越来越受到欢迎。
许多病例已证实与传统技术相比，超声引导神经阻滞可缩短操作时间，加快阻滞出现，增加患者的满意度，减少局麻药用量，降低局麻药中毒的发生。
特别是近来研究显示，健康志愿者中，超声下可观察到有30％PNS针与神经接触但并没有引起相关肌群的颤搐。
随着该项技术研究的逐渐深入，超声可引导硬膜外穿刺。
在小儿，超声下可观察到硬膜外腔动脉的搏动。
超声引导下PNB还可安全用于全麻后患者以及PACU中需进行术后镇痛的患者。
对于熟练掌握该项技术的麻醉医师，超声引导可完全取代PNS，阻滞效果更佳。
然而该设备成本昂贵，而且掌握该技术需要较长学习周期，因此在国内还没有广泛开展。
外周神经阻滞--大城县医院陈军民
颈丛阻滞
膈神经阻滞
高位肌间沟适用：阻滞范围包括肩部，上臂和肘部。肩峰表面及内侧区域的皮 肤有锁骨上神经支配，此神经是颈丛的分支。肌间沟臂丛阻滞往往也可以阻滞 锁骨上神经。这是因为局麻药会不可避免的从斜角肌间隙扩散到椎前筋膜，从 而阻滞颈丛的分支。这种常规肌间沟阻滞并不推荐用于手部手术，因为不能阻 滞下干，并且不能阻滞C8和T1神经根。
低位肌间沟适用：低位肌间沟更接近于锁骨上神经，低位肌间沟阻滞时药物更 容易向下扩散而导致锁骨上神经阻滞。所以适用于手部及前臂及肘部的手术。
腕部的尺动脉 和尺神经
“鼻烟窝”处的 桡神经浅支
腕管和正中神 经
下肢神经阻滞
腰丛阻滞 坐骨神经阻滞（骶旁、经臀、转子间、臀下、前路、腘窝） 股神经阻滞 髂筋膜阻滞 股外侧皮神经阻滞 闭孔神经阻滞 收肌管阻滞 隐神经阻滞 踝阻滞
椎旁神经阻滞解剖基础
椎旁神经阻滞超声影像
腹横肌阻滞TAP阻滞
第6-12肋间神经行于腹内斜肌与 腹横肌之间
腹壁局限性手术麻醉和作为腹部 大手术多模式镇痛的一个部分
选用高频超声探头和短轴平面内 技术
将针尖置于腹内斜肌和腹横肌筋 膜之间，注射15-20ml局麻药
肋间神经阻滞
肋间神经在肋间内、外肌之间走行于各 肋沟之中
连接组织（神经束外）/轴突组织（神经束）比值：
越远端神经，此比值越高（臂丛锁骨下1:1，末端2:1）； 神经束越粗大，连接组织越少
比值越小，神经束内穿刺几率
越高；
肌间沟臂丛神经损伤远高于腘
窝坐骨神经（腘窝坐骨神经连
接组织构成达80ri N, et al. Anesthesiology.2009;111:1128–1134. Liu SS, et al. Anesth Analg.2009;109:265–271.
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Hale Waihona Puke 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
外周神经阻滞进展
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特