老年恶性肿瘤患者营养状况及其与生活质量相关性
2024营养治疗在恶性肿瘤患者中的应用
2024营养治疗在恶性肿瘤患者中的应用
随着癌症发病率升高，肿瘤患者营养不良问题逐渐得到广泛关注，营养不良可导致并发症增多、患者生活质量下降、死亡率增加等，肿瘤营养治疗越来越受到重视。该文对营养不良定义、营养不良发生原因、营养风险筛查工具、营养治疗策略进行了综述，并对营养治疗在肿瘤学领域的未来发展方向进行了讨论，以提高临床医生对肿瘤患者营养不良问题的重视，规范营养治疗方法，为营养不良患者的治疗提供参考依据。
近年来,随着恶性肿瘤发病率的逐渐升高,营养不良等并发症发生率也呈现上升趋势,但肿瘤患者的临床营养治疗率低,甚至一部分患者死于营养不良,因此,肿瘤引起的营养不良急需引起患者及医护人员的重视。现针对恶性B中瘤患者营养不良的定义、发生原因、评估方法、营养治疗策略综述如下,并展望肿瘤患者营养治疗的未来。
1我国恶性肿瘤患者营养状况现状
恶性肿瘤是全球主要死亡原因之一,随着人口增长、人口老龄化、环境污染、不良生活习惯或饮食习惯增加,相关风险因素增加,癌症发病率逐渐升高。据统计,2023年全球约有1930万新发癌症病例,近1000万癌症死亡病例。根据数据显示,我国癌症发病率及死亡率持续升高,2023年我国约有237万例新发癌症病例和321万例癌症死亡病例。恶性肿瘤已成为危害国民身体健康及社会、经济发
展的主要疾病之一。由于恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病,肿瘤自身及放化疗治疗不良反应均可能导致患者进食减少,食物消化吸收障碍,持续性肌肉、脂肪减少而导致营养不良。
根据一项纳入全国80家三甲医院共47488例恶性肿瘤患者的临床研究结果显示,肿瘤患者营养不良发生率为80.00%,然而68.78%的患者没有得到营养治疗。考虑到我国有更多的恶性肿瘤患者的终末期治疗在基层医院,在真实世界中我国恶性肿瘤患者营养不良发生率会更高,治疗率会更低。而营养不良给患者带来的后果包括治疗费用增加、住院时间延长、生活质量下降、心理负担加重、并发症增多、病死率增加等。因此,在抗肿瘤治疗的同时应加强对恶性肿瘤患者的营养风险筛查,对存在营养不良的患者采取规范的营养治疗,减少营养不良导致的不良后果。
2020老年消化道肿瘤的营养评估与干预(全文)
2020老年消化道肿瘤的营养评估与干预（全文）
近年来，营养评估和干预在肿瘤临床治疗中越来越受到重视，也是老年医学的研究热点，全程营养管理的理念被越来越多的国内外医学工作者接纳和应用。本文就老年消化道肿瘤病人发生营养不良的原因、营养筛查和评估工具、营养干预方案的相关研究进行综述，旨在为老年消化道肿瘤病人规范化营养管理提供参考。
国家癌症中心于2019年1月发布的全国癌症统计数据显示，我国胃癌、食管癌、结直肠癌和肝癌等高发，消化系统肿瘤发病人数约占全部恶性肿瘤发病的50％。癌症发病率随年龄增加而上升，发病人数分布主要集中在60岁以上，到80岁达到高峰。老年消化道肿瘤病人发生营养不良风险高，影响病人抗肿瘤治疗的依从性，降低病人对放化疗的耐受性，增加并发症的发生率，降低生活质量，延长住院时间，增加经济负担，甚至导致死亡等不良结局。因此，有必要对老年消化道肿瘤病人的营养状况进行风险预测及全面评估，从而指导临床决策，降低治疗风险，最大限度地改善病人的生活质量，保障病人抗肿瘤治疗（手术和放化疗）的顺利实施。
1、营养不良和病人营养风险的概念
营养不良是机体由于缺乏能量、蛋白质、脂肪及其他营养素，不能维持正常代谢而造成的一种全身性消耗性疾病。
营养风险指现有的或潜在的营养状态对疾病或治疗结果产生负面影响的可能，直接以临床结局为观察终点，营养风险并非发生营养不良的风险。
2、老年消化道肿瘤病人营养不良的原因
老年消化道肿瘤病人发生营养不良的原因及机制复杂，与肿瘤本身的特点、抗肿瘤治疗对机体的影响及病人的机体代谢变化有关。首先，老年人器官、组织功能逐渐衰退，机体易损性增加，营养不良发生率高。其次，消化道肿瘤病人面临食物排空延迟、消化道梗阻、脏器切除及消化道重建等问题，导致消化吸收障碍，营养摄入减少。另外，手术、放化疗等抗肿瘤治疗，可直接或间接地影响胃肠道黏膜功能，破坏肠黏膜屏障，导致疼痛、恶心呕吐、腹泻、焦虑抑郁等，削弱病人食欲，影响营养物质摄入。除此之外，肿瘤病人的营养物质代谢以分解代谢为主，表现为碳水化合物代谢异常、蛋白质转化增加、肌肉及内脏蛋白消耗增加、脂肪分解增加、水电解质平衡紊乱等，肿瘤细胞产生的炎症因子、促分解代谢因子也会诱发和加重营养不良。在这些因素的共同作用下，老年消化道肿瘤病人发生营养不良的风险增高，严重者甚至发展为恶液质。
肿瘤患者营养PPT课件
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
诊断与评估困难
目前尚缺乏简便、准确的 营养评估方法，导致营养 不良的肿瘤患者不易被及 时诊断。
治疗与管理不足
部分医生对营养支持的认 识不足，导致肿瘤患者的 营养治疗和管理不足。
02 肿瘤患者营养知识
肿瘤患者营养原则
保持充足能量
肿瘤患者需要摄入足够的能量 ，以维持正常的生理功能和体
重。
保持营养平衡
用和不良情绪。
支持治疗
营养状况良好的患者更能耐受抗肿 瘤治疗，有助于提高治疗效果和生 存率。
预防与控制并发症
营养不良的肿瘤患者更容易出现感 染、心血管疾病等并发症，合理的 营养支持有助于预防和控制这些并 发症。
肿瘤患者营养现状与挑战
01
02
03
营养不良率高
约40%-80%的肿瘤患者 存在营养不良，可能与疾 病本身、治疗副作用、心 理因素等有关。
患者的康复和日常生活。
肿瘤病人的营养膳食及护理
肿瘤病人的营养膳食及护理肿瘤病人在抗击疾病的同时，很多时候也要面对由治疗带来的身体不适，如食欲不振、消瘦、乏力等问题，这就需要合理的营养膳食和护理来改善身体状况，提高生活品质。
一、肿瘤病人的营养膳食
健康饮食对于任何人来说都是非常重要的，对于肿瘤病人来说尤为如此。在饮食中，应该注重以下原则：
1. 多元化饮食：尽可能吃各类蔬菜、水果、全谷类、瘦肉等。多元化的饮食可提供多种营养素，从而满足身体的需求。
2. 高蛋白质食物：肿瘤病人通常需要大量的蛋白质来帮助体内的修复工作。可以多吃豆制品、瘦肉、蛋类、鱼等。
3. 高能量食物：由于治疗和疾病本身常常导致病人体重下降，所以需要食物中提供足够的能量。如坚果、谷物等富含能量。
4. 少油腻、少刺激：油腻、刺激的食物可能导致肠胃不适，影响食欲。
5. 适量喝水：水分对于人体的正常运作非常关键，特别是对于正在接受化疗的病人。
二、肿瘤病人的护理
除了饮食，肿瘤病人的生活护理也非常重要。在这方面，我们需要关注以下几点：
1. 心理护理：在面临疾
营养支持护理与心理护理用于胃癌患者护理中的效果观察及生活质量影响评价
营养支持护理与心理护理用于胃癌患者护理中的效果观
察及生活质量影响评价
1. 引言
1.1 背景介绍
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量和寿命。
随着医疗技术的不断进步，营养支持护理和心理护理在胃癌患者的护
理中起着越来越重要的作用。营养支持护理可以通过合理的膳食搭配
和营养补充，维持患者的营养状态，提高机体的免疫功能，减轻治疗
带来的副作用，促进康复。心理护理则可以帮助患者调整情绪，缓解
焦虑和抑郁，提高患者的生活质量。本研究旨在观察营养支持护理和
心理护理在胃癌患者护理中的效果，并评价其对患者生活质量的影响。通过本研究，可以更好地认识和了解营养支持护理与心理护理在胃癌
患者护理中的重要性，为未来的护理工作提供参考和借鉴。
1.2 研究目的
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量和生存期。本研究旨在探讨营养支持护理和心理护理在胃癌患者护理中的作用和
效果。具体研究目的包括：1.探讨营养支持护理对胃癌患者的营养状态和身体功能恢复的影响；2.研究心理护理对胃癌患者心理健康和生活质量的改善作用；3.观察营养支持护理与心理护理结合应用对胃癌患者护理效果的影响；4.评估营养支持护理与心理护理对胃癌患者生活质量的
整体影响。通过本研究，将为提高胃癌患者的生存质量提供具体的护
理措施和方法，为临床护理实践提供理论和实践指导。
1.3 研究意义
研究意义：胃癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率居高不下，给患
者的生活和健康带来了巨大的危害。营养支持护理和心理护理在胃癌
患者护理中起着至关重要的作用。营养支持护理能够帮助患者维持营
恶性肿瘤病人的营养支持
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营养支持的方式
家庭营养支持
01
适合恶性肿瘤病人居家治疗，可提高病人的生活质量和社会适
应能力；
集体营养支持
02
适合恶性肿瘤病人住院治疗，可保证病人的营养需求，提高病
人的治疗效果和生活质量；
营养支持能够减少治疗期间的不良反应，提高病人的身体状 况，为后续治疗提供更好的基础。
营养支持对生活质量的影响
营养支持可改善病人的生活质量，提高病人的身体功能和 心理状态，使病人更加舒适，减轻疼痛和其他不适症状。
营养支持有助于提高病人的日常活动能力，增加社交活动 ，改善精神状态，使病人更加积极乐观地面对疾病和生活 。
2023
恶性肿瘤病人的营养支持
目录
• 概述 • 营养支持的种类与方式 • 营养支持的适应症与实施 • 营养支持对生存期及生活质量的影响 • 结论
01
概述
定义和症状
定义
恶性肿瘤病人的营养支持是指通过调整饮食结构和摄入量， 为病人提供足够的营养素，以缓解营养不良和恶病质症状的 治疗方法。
症状
恶性肿瘤病人可能会出现食欲减退、厌食、疲劳、乏力、消 瘦、贫血、消化不良、食欲不振等症状，严重时可能导致恶 病质。
恶性肿瘤的营养治疗专家共识
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
恶性肿瘤的营养需求
恶性肿瘤的营养治疗方法
恶性肿瘤的营养治疗效果
恶性肿瘤的营养治疗注意事项
1Байду номын сангаас
营养需求特点
营养需求增加：恶性肿瘤患者由于疾病消耗，需要更多的营养来维持身体机能
营养需求多样化：恶性肿瘤患者需要多种营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等
营养需求平衡：恶性肿瘤患者需要保持营养摄入的平衡，避免营养过剩或营养不足
营养需求个性化：不同恶性肿瘤患者由于病情、治疗方案和身体状况的不同，需要个性化的营养方案
营养需求评估
评估目的：了解恶性肿瘤患者的营养状况，制定合理的营养治疗方案
评估方法：采用营养评估工具，如NRS-2002、MNA等
评估内容：包括体重、身高、BMI、肌肉量、脂肪量等指标
营养治疗有助于改善患者的心理状态
营养治疗有助于改善患者的生活质量和延长生存期
提高治疗效果
营养治疗对恶性肿瘤患者的重要性
营养治疗对提高患者生活质量的作用
营养治疗对提高患者生存率的影响
营养治疗对减轻患者治疗副作用的作用
延长生存时间
04
03
01
营养治疗对恶性肿瘤患者的生存时间有显著影响
营养治疗可以降低恶性肿瘤患者的并发症发生率
中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)要点
中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）要点
导读
《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究，INSCOC》报道：我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良。营养不良可能引起患者治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，生存期缩短，由营养不良直接导致的死亡率高达20%，是恶性肿瘤患者的主要死因。
大量研究发现合理、有效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，提高患者救治率、降低病死率，降低药占比及医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。因此如何早期识别、诊断并进行干预对存在营养风险的恶性肿瘤患者来说显得尤为重要。
肿瘤患者营养风险筛查及营养评定
肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查及营养评定，包括饮食调查、体重丢失量、体检、人体测量及实验室检查等，营养风险筛查及营养评定在肿瘤患者治疗过程中应多次进行。
营养风险是指现存或潜在的与营养因素相关的导致患者不利临床结局的风险。
营养筛查是医务人员利用快速、简便的方法了解患者营养状况，其目的是发现已发生营养不良（营养不足）或存在营养风险的患者，从而决定是否需要制定营养支持计划。
目前常用的营养筛查工具包括：营养风险筛查量表（NRS2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）、营养不良筛查工具（MST）及微型营养评定简表修订版（MNA-SF），其中NRS2002可作为住院肿瘤患者营养风险筛查工具，MUST和MST是常用的肿瘤患者营养风险筛查工具。
营养评定是通过对患者营养状态的多种指标进行综合评定，发现营养不良（营养不足）引起的并发症，估计营养需要量，制定营养治疗计划，评估营养治疗疗效等。
2023年版：恶性肿瘤患者营养指南
2023年版：恶性肿瘤患者营养指南
引言
恶性肿瘤是一种严重的疾病，营养对于恶性肿瘤患者的康复和治疗起着重要的作用。本文档旨在提供2023年版的恶性肿瘤患者营养指南，以帮助患者获得适当的营养支持，提高治疗效果和生活质量。
营养需求
蛋白质
- 恶性肿瘤患者应保证充足的蛋白质摄入，以维持肌肉质量和免疫功能。
- 建议每天摄入1.2-1.5克/千克体重的蛋白质，分为多个小餐进行摄入。
脂肪
- 恶性肿瘤患者应选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。
- 避免过多的饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，以降低心血管疾病的风险。
碳水化合物
- 恶性肿瘤患者应选择低GI（血糖指数）的碳水化合物，如全谷类食物、蔬菜和水果。
- 避免过多的高GI食物，以控制血糖水平和体重。
维生素和矿物质
- 恶性肿瘤患者应摄入丰富的维生素和矿物质，以维持身体正常功能。
- 多食用新鲜的水果、蔬菜和全谷类食物，以获得足够的维生素和矿物质。
饮食建议
多餐少量
- 恶性肿瘤患者应采用多餐少量的饮食方式，每天分为5-6餐进行进食。
- 避免过度饱食或饮食不规律，以减轻胃肠道负担。
膳食纤维
- 恶性肿瘤患者应增加膳食纤维的摄入，以促进肠道蠕动和排便。
- 多食用蔬菜、水果和全谷类食物，以获得足够的膳食纤维。
充足饮水
- 恶性肿瘤患者应保持充足的水分摄入，以维持身体正常代谢和排毒功能。
- 建议每天饮用至少8杯（约2升）的水。
避免刺激性食物
- 恶性肿瘤患者应避免摄入过多的刺激性食物，如辛辣食物、咖啡和酒精。
- 这些食物可能刺激胃肠道，导致不适和消化问题。
注意事项
饮食调整
- 恶性肿瘤患者在治疗期间可能需要根据个体情况进行饮食调整。
恶性肿瘤临终患者血浆ALB及Fib水平变化规律及其相关性
恶性肿瘤临终患者血浆ALB及Fib水平变化规律及其相关性
恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，它常常在晚期才会被发现，临终患者常常
伴有一系列严重的生理变化。血浆ALB和Fib水平的变化对恶性肿瘤临终患者的生存状况
具有重要的指示意义。本文旨在探讨恶性肿瘤临终患者血浆ALB及Fib水平的变化规律及
其相关性，以期对这一患者群体的临床管理提供一定的参考。
我们来看一下ALB和Fib分别代表着什么。ALB是一种丰富的血浆蛋白，在肝脏中合成，其水平可以反映机体的营养状况、代谢状态以及炎症程度。而Fib则是纤维蛋白原，是血
液凝固的一个关键蛋白，其水平可以反映机体的凝血功能状态。在恶性肿瘤临终患者中，
由于肿瘤的快速生长以及癌症带来的代谢紊乱，这两种指标往往会出现异常。
一般来说，恶性肿瘤临终患者的血浆ALB水平会呈现下降的趋势。因为肿瘤细胞的异
常生长会消耗大量的营养物质和蛋白质，使得患者的营养状态明显下降，而ALB作为血浆
中最丰富的蛋白质之一，其水平会直接受到影响。一些研究也发现，患者的血浆ALB水平
与其肿瘤的分化程度和病情严重程度呈负相关，血浆ALB水平的下降往往代表着患者的生
存状况恶化，这也为临终患者的营养支持治疗提出了更高的要求。
而与此恶性肿瘤临终患者的血浆Fib水平也会呈现异常的变化。在一些研究中发现，
随着患者的病情加重，其血浆Fib水平往往会呈现明显的上升趋势。这是因为恶性肿瘤会
产生一系列的炎症介质和凝血因子，从而激活机体的凝血系统，导致Fib水平的升高。在
临终患者中，血浆Fib水平的升高常常与血栓形成的风险明显增加有关，而血栓形成对于
中国常见恶性肿瘤患者营养现况调查(完整版)
中国常见恶性肿瘤患者营养现况调查（完整版）
正文
营养不良是肿瘤的重要发生、发展因素, 是肿瘤患者最常见的合并症, 它严重削弱了抗肿瘤治疗效果、增加了并发症、升高了死亡率、降低了生存率、延长了住院时间、增多了医疗费用, 其影响贯穿整个肿瘤病程, 是肿瘤患者不良临床结局的主要负性因素[1~3]. 尽管营养状况对恶性肿瘤患者来说至关重要,但是目前关于肿瘤患者营养不良的发病率各家报道差异很大, 低至30%, 高达80%, 而且肿瘤患者营养不良的人群分布特征也缺乏大样本调查, 营养不良仍然是一个需要深入了解、没有解决的问题. 患者主观整体评估(Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA)是专门针对肿瘤患者的营养不良评估工具[4].PG-SGA不但可以定性还能定量评估患者营养状态[5].此外, 与必须完全由专业医疗人员完成的主观整体评估(subjective global assessment, SGA)不同, PG-SGA的部分内容可以由患者完成. PG-SGA作为一种营养不良的评估工具, 与主客观参数有显著相关性, 是一种被广泛认可且具有临床应用价值的营养不良评估方法[6,7]. 研究表明, 了解患者的营养状况并及时实施营养治疗, 可以提高患者的生活质量, 降低其营养不良的风险[8,9]. 恶性肿瘤患者的营养状况可能受许多因素影响[10], 如临床因素、年龄、性别、种族、受教育水平、职业和其他人口因素. 截至目前, 全世界尚无大样本量多肿瘤类型的恶性肿瘤患者营养不良现况调查. 本研究通过
恶性肿瘤患者的营养与健康指南(2024年版)
恶性肿瘤患者的营养与健康指南(2024年
版)
恶性肿瘤患者的营养与健康指南（2024
年版）
前言
恶性肿瘤严重威胁全球人类的健康，给患者及其家庭带来沉重
的生理、心理和经济负担。近年来，随着医疗技术的不断发展，恶
性肿瘤的治疗手段日益丰富，患者的生存质量和生存期得到显著提高。然而，恶性肿瘤治疗过程中往往伴随着严重的生理和代谢改变，合理的营养支持对于患者的康复具有重要的意义。本指南旨在为恶
性肿瘤患者提供科学、专业的营养与健康管理建议，帮助患者在治
疗过程中保持良好的营养状态，提高生存质量和生存期。
恶性肿瘤患者的营养需求
能量需求
恶性肿瘤患者的能量需求因人而异，通常较正常人增加。治疗
期间，患者的能量需求可能进一步增加。建议患者根据自身的体重、身高、年龄、性别、活动量和治疗情况，合理估算每日能量摄入量。一般而言，恶性肿瘤患者的能量摄入量应较正常人增加10%～20%。
蛋白质需求
蛋白质是人体重要的修复和生长因子，恶性肿瘤患者在治疗期
间蛋白质的需求量较高。建议患者每日蛋白质摄入量在1.2～1.5克/千克体重，以满足身体修复和生长的需求。优质蛋白质来源包括鸡肉、鱼类、瘦肉、豆制品等。
脂肪需求
脂肪是人体重要的能量来源和营养素，恶性肿瘤患者需要适量
的脂肪摄入。不饱和脂肪酸具有抗炎、抗氧化作用，对患者的康复
具有积极意义。建议患者增加坚果、鱼类、橄榄油等富含不饱和脂
肪酸的食物摄入。
碳水化合物需求
碳水化合物是人体主要的能量来源，恶性肿瘤患者应保证适量的碳水化合物摄入。建议患者优先选择全谷物、蔬菜、水果等富含纤维的碳水化合物来源，有助于保持肠道健康。
恶性肿瘤患者营养膳食指导
恶性肿瘤患者营养膳食指导
摘要：探讨营养膳食干预对恶性肿瘤患者生存质量的作用。对于肿瘤病人而言，合理的给予营养支持，能改善患者的营养状况，增强机体的免疫力，减少并发症
和死亡的发生，提高生活质量和帮助疾病的预后都是十分重要的。对肿瘤患者进
行营养治疗，是满足患者的机体需要，改善其营养状况，增强免疫功能，提高对
患者对手术、放疗、化疗的耐受力。
关键词：肿瘤；营养；膳食指导
社会城市化，工业化的加速，环境污染物和新的化学物质日趋增多的同时，受不良生活
方式和行为习惯的影响，肿瘤已成为危害人类健康的常见病、多发病、因此，预防和控制肿
瘤是非常紧迫的任务。肿瘤本身可引起脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素及无机盐等的代
谢失常，一些患者还会出现味觉改变而导致厌恶肉食，由于病情变化经常出现食欲减退、摄
食困难及进食过少，营养不良是恶性肿瘤必然出现的后果。适当的营养治疗可逆转机体组织
的消耗，积极的营养支持和膳食指导，能提高患者的生活质量，以达到延长患者生存时间的
目的。
1营养状况分析
1.1精神心理因素
患者得知自己患恶性肿瘤都会出现心理反应，产生焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等异常情绪，均可影响食欲，造成营养缺乏[1]。
1.2 饮食误区
患者的饮食认识出现两个误区，一是盲目进补，认为有病就要补，天天吃补品，甚至高
丽参之类的补药；二是盲目忌口，禽、蛋、鱼、肉类都不敢吃，结果是导致严重的营养失衡。
1.3肿瘤本身对机体的消耗
肿瘤本身可引起脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素及无机盐等的代谢失常，一些患者
还会出现味觉改变而导致厌恶肉食，由于病情变化经常出现食欲减退、摄食困难及进食过少，营养不良是恶性肿瘤必然出现的后果。
肿瘤患者临床营养问题与评估
营养支持治疗对体重下降/不良反应发生率的影响
状态和风险 例 数
非胃肠道相关
体重下降
RR（95% CI）
不良反应
校正RRa（95% CI） RR（95% CI）
校正RRb（95% CI）
营养不良 无营养支持 有营养支持
接受积极营养治疗的肿瘤患者，生 存率得到改善
• The Kaplan–Meier survival plot of patients who did (n= 23) and did not(n= 30) receive invasive nutritional support before selfexpanding metal stent insertion (83.9 vs. 151.3 days,P= 0.053)
Pan H, Cai S, Ji J, et al. The impact of nutritional status, nutritional risk, and nutriti整ona理l tr课ea件tment on clinical outcome of 2248 hospitalized cancer patients: a multi-c1e8nter,
Gray RT, O'donnell ME, Scott RD, et al. Impact of nutritional factors on survival in 整pat理ien课ts w件ith inoperable oesophageal cancer undergoing self-expanding metal ste2n1t
恶性肿瘤患者康复期营养管理适应证、目标、营养风险筛查、营养不良诊断、能量与营养素摄入、膳食模式推荐、
恶性肿瘤患者康复期营养管理适应证、目标、营养风险筛查、营养不良诊断、能量与营养素摄入、膳食模式推荐、营养素补充剂及营养支持等临床应用及治疗要点
肿瘤康复期为恶性肿瘤患者从诊断伊始经历治疗至达到了生命平衡状态的阶段。肿瘤康复期患者多指经诊治后，已处于肿瘤完全缓解、部分缓解、无变化和/或无肿块，且未处于放疗、化疗、手术治疗或住院状态下的肿瘤患者。
适应证及目标
对肿瘤康复期患者进行合理的膳食营养管理，是生活方式改善及支持治疗的重要内容。健康膳食及适合的锻炼可显著延长患者的生存时间，改善患者功能状态及总体生活质量。地中海饮食地中海饮食或其他基于植物性食物的膳食模式有助于改善肿瘤患者的肿瘤相关疲乏症候群，在膳食中增加充足蛋白质改善瘦体组织与肌肉也有益于缓解肿瘤相关疲乏症状。高脂肪少蔬果的饮食摄入及体重超重/肥胖会增加肿瘤复发风险，降低饱和脂肪、增加各类微营养素摄入有助于降低肿瘤复发概率。另一方面，肿瘤康复期患者多为高龄人群，也是代谢性疾病的高发人群，维持适宜体重及代谢状态、减少代谢性疾病的发病风险同样具有重要的健康意义。
肿瘤患者康复期应定期寻求临床营养师的营养建议，避免或减轻能量及营养素缺乏或不足，达到并维持合理体重，保持适宜的瘦体组织及肌肉量，改善体力状况，必要时应进行营养干预以改善肿瘤高分解代谢症状。如患者存在厌食、食欲不振、早饱等消化系统症状，且膳食摄入不足、存在体重下降风险时，需调整餐次、食物质地及类型，增加膳食或营养制剂的能量密度；经调整后患者仍不能通过日常膳食满足营养需求时，须加用
较高能量密度的口服营养补充；经膳食调整后仍存在营养风险者，须进一步予以营养评价，必要时给予改善食欲的药物，使用肠内营养或肠外营养支持。
中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查
中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查
一、本文概述
《中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查》是一篇旨在全面解析中国常见恶性肿瘤患者营养状况的研究报告。文章通过收集大量的临床数据和营养学资料，系统地分析了恶性肿瘤患者在疾病过程中的营养摄入、消耗和存储情况，以及这些营养状况如何影响患者的疾病进展、生活质量和预后。本文不仅关注患者的基础营养状况，还深入探讨了营养干预在恶性肿瘤治疗中的重要作用，旨在为临床医生、营养师和患者提供更为精准和个性化的营养支持和治疗策略。
报告首先概述了恶性肿瘤在中国的高发状况，以及营养状况对疾病的影响，指出了进行此类调查的必要性和紧迫性。随后，文章详细介绍了研究的方法论，包括样本选择、数据收集和处理、统计分析等关键步骤，确保了研究结果的准确性和可靠性。在数据分析部分，文章通过图表和表格等形式直观地展示了恶性肿瘤患者的营养摄入、消耗和存储状况，以及这些状况与疾病进展、生活质量和预后的关系。文章总结了研究的主要发现，提出了针对性的营养干预建议，并对未来的研究方向进行了展望。
本文旨在为中国常见恶性肿瘤患者的营养支持和治疗提供科学
依据和实践指导，为推动恶性肿瘤的综合治疗和康复做出积极贡献。
二、研究背景
恶性肿瘤，作为威胁人类健康的重大疾病之一，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。中国作为人口大国，其恶性肿瘤的患病人数更是位居世界前列。随着医学技术的进步，恶性肿瘤的治疗手段不断更新，然而，肿瘤患者的营养状况始终是影响其治疗效果及生活质量的关键因素。营养不良不仅会降低患者的免疫力，增加感染风险，还可能影响药物代谢和疗效，甚至导致治疗中断。因此，了解中国常见恶性肿瘤患者的营养状况，对于制定针对性的营养支持策略、优化治疗方案、提高患者生存质量具有重要意义。
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老年恶性肿瘤患者营养状况及其与生活质量相关性
王迎春
（辽宁医学院附属第一医院肿瘤科，辽宁
锦州121001）
〔摘
要〕目的
探讨老年恶性肿瘤患者营养状况和生活质量（QOL ）及二者相关性。方法
应用微型营养评价（MNA ）和SF-
36健康调查量表（SF-36）评价108例老年恶性肿瘤患者营养状况和QOL ，并分析二者相关性。结果恶性肿瘤患者营养不良发生率为61.1%，营养不良者体质指
数（BMI ）、肱三头肌皮褶厚度（TSF ）、上臂肌围（ACMC ）、腓肠肌围（CC ）均显著低于营养正常者（P ＜0.05或0.01）；不同营养状态老年恶性肿瘤患者QOL 各个维度得分差异显著（P ＜0.05或0.01），老年恶性肿瘤患者营养状况与其QOL 呈直线正相关，营养状况越好，QOL 越好。结论老年恶性肿
瘤患者营养不良发生率高，QOL 明显下降，营养状况与QOL 密切相关，因此临床上应及时改善患者营养状况，提高其QOL 。
〔关键词〕恶性肿瘤；营养状况；生活质量〔中图分类号〕R73-3
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1240-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.059
第一作者：王迎春（1967-），女，主管护师，主要从事老年肿瘤和伤口护
理学研究。
发达国家中60%以上的肿瘤患者为65岁以上的老年人。营养不良是老年恶性肿瘤患者常见且突出的并发症，高达
50% 80%的肿瘤患者合并不同程度营养不良〔1〕
。本研究拟
评估老年恶性肿瘤患者的营养状况和生活质量（QOL ），并分析二者相关性，为临床上改善其营养状况及QOL 提供依据。1
资料与方法1.1
一般资料
2010年1月至2011年8月我院老年恶性肿
瘤患者108例，均经病理确诊，经手术或放化疗后病情稳定，
能
自己直接作答或能理解问卷内容由别人代答，排除有精神疾患及不能理解问卷内容者。其中男58例，女50例；平均年龄（73.31ʃ5.53）岁；肝癌15例，胃癌20例，肺癌24例，食道癌11例，乳腺癌13例，胰腺癌7例，结直肠癌8例，其他癌10例。
1.2调查方法
1.2.1微型营养评价（MNA）由4个部分共18项指标组成。
①人体测量指标：体质指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（ACMC）、腓肠肌围（CC）、体重下降等；②整体评估：生活方式、医疗、病情、用药情况、活动能力、神经精神疾病；③饮食评估：与进餐数、食物、水分及饮食方式相关的6条项目；
④主观评估：对健康及营养的自我评估与他人评估。18项指标总分为30分。评价标准：①营养正常，MNA值≥24分；②潜在营养不良，MNA值17 24分；③营养不良，MNA值＜17分。1.2.2SF-36健康调查量表总表共有36个问题，分为8个健康概念：总体健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、躯体疼痛（BP）、社交功能（SF）、生命活力（VT）、精神健康（MH），还有一项健康变化指标（HT）。8个健康概念可以分为两类：躯体和精神健康总评。收回问卷后由专业人员根据QOL各维度实际得分进行转换，总分为100分。各维度终得分＜60分者，QOL较差；评分越高，QOL越好。
1.3统计学处理数据以xʃs表示，采用SSPS1
2.5软件进行组间t检验及Pearson积差相关和多元线性回归分析。
2结果
2.1MNA法营养评价结果全组患者MNA值为（15.35ʃ0.78）分。营养不良者BMI、TSF、ACMC、CC等指标均显著低于营养正常者（P＜0.05或0.01）。见表1。
2.2SF-36健康调查量表结果不同营养状态老年恶性肿瘤患者QOL各个维度得分差异显著（P＜0.05或0.01），营养状况与其QOL呈直线正相关，营养状况越好，QOL越好。见表2。
表1不同营养状态老年恶性肿瘤患者
人体学测量指标比较（xʃs）
组别n BMI（kg/m2）TSF（cm）ACMC（cm）CC（cm）
营养正常2023.87ʃ0.472.13ʃ0.1520.99ʃ0.4833.01ʃ0.56潜在营养不良2221.63ʃ0.761.87ʃ0.1721.24ʃ0.3831.84ʃ0.69营养不良6619.21ʃ0.651.07ʃ0.0919.81ʃ0.2529.43ʃ0.42 P值1）0.0040.0080.020.002
1）营养不良组与营养正常组比较
表2不同营养状态老年恶性肿瘤患者SF-36健康调查量表得分比较（xʃs）组别n GH RP PF RE BP SF VT MH躯体健康总评精神健康总评
营养正常组2053.68ʃ5.9650.56ʃ5.2660.12ʃ6.2855.34ʃ5.3768.56ʃ6.1365.47ʃ5.8556.45ʃ5.5767.43ʃ6.2070.45ʃ6.3166.73ʃ5.91潜在营养不良组2246.35ʃ4.8943.42ʃ4.2952.36ʃ6.1350.64ʃ5.1258.46ʃ5.7357.48ʃ5.6353.58ʃ5.3255.79ʃ5.8364.57ʃ5.0360.57ʃ5.53营养不良组6630.57ʃ3.6528.57ʃ3.5733.47ʃ5.5735.52ʃ4.9644.35ʃ4.6250.60ʃ5.2238.42ʃ4.8649.25ʃ4.5256.25ʃ4.5247.34ʃ4.33 P值1）0.0060.0070.0030.0060.0050.0080.0060.0050.0040.002 P值2）0.0430.0440.0280.0470.0360.0480.0450.0430.0340.032 r值0.4530.6130.5080.4760.5230.6450.7040.6350.5790.639
1）营养不良组与营养正常组比较，2）营养不良组与潜在营养不良组比较
3讨论
目前恶性肿瘤发病率和死亡率几乎位于各类疾病发病率和死亡率之首〔1〕。随着现代医学的发展，在延长患者生存时间的同时，人们也越来越多关注提高QOL〔2〕。影响QOL的因素有很多，如：治疗、人口学、心理、应对方式、社会支持等，也有研究〔3〕指出营养状况与QOL有密切关系。
一般恶性肿瘤患者营养不良发生率为31% 87%。营养不良是由于蛋白质及热量长期摄入不足所引起的营养缺乏〔4〕，临床症状为进行性消瘦，体重下降，各项人体测量指标均低于正常，骨骼肌与内脏蛋白质下降等，营养不良可使患者身体功能减退，影响心脏、肝脏、肾脏等器官功能，降低患者对手术的耐受性，导致QOL下降〔5〕。目前常规肿瘤治疗中很少对营养评价及营养支持给予较多关注。MNA法具有可靠的评分标准、明确的衡量尺度、操作简便、减少资料分析者偏差、病人易接受、花费低廉等优点，可在较短时间内评估营养状况，评估结果与传统人体营养评定方法及人体组成评定方法有良好线性相关性，因此，MNA法在临床上得到广泛应用。SF-36健康调查量表是美国医学结局研究组研发的一个普适性量表，为适应以病人为中心评价临床实验研究和高度重视临床服务结局的要求而研发的健康调查问卷，临床上已被广泛用于测评各种癌症和慢性疾病人群〔5〕。本研究结果与文献报道〔6〕相一致。老年恶性肿瘤患者营养状况低下不仅影响疾病治疗效果，也减弱脏器功能及降低QOL。因此，应重视恶性肿瘤患者营养状况筛选和评价，实施有效的营养干预，以改善患者预后和提高QOL。
4参考文献
1吴蓓雯，曹伟新，费旭峰.328例消化道恶性肿瘤患者营养状况评价〔J〕.上海交通大学学报，2007；27（5）：604-6.
2路潜，赵明，庞冬，等.消化道肿瘤化疗病人营养状况及生活质量状况的研究〔J〕.护理研究，2009；23（4）：1067-9.
3赵明，李勇.消化道肿瘤化疗患者的营养状况及其对生活质量的影响〔J〕.中国全科医学，2009；12（2A）：222-4.
4高凤莉，陈伟，鲁重美.肿瘤患者的营养不良状况及其相关因素研究进展〔J〕.中国肿瘤临床与康复，2008；15（1）：80-2.
5汪海峰.老年恶性肿瘤患者MNA-SF营养评价和SF-36生活质量评价〔J〕.同济大学学报，2009；30（3）：129-31.
6吴萍，王东林，卞大荣，等.应用微型营养评价法及微型营养评价精法评价恶性肿瘤患者的营养状况〔J〕.上海医学，2009；32（12）：1110-2.
〔2011-11-15收稿2011-12-27修回〕
（编辑袁左鸣/张慧）
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王迎春老年恶性肿瘤患者营养状况及其与生活质量相关性第6期