尿的生成

2、肾小球的有效滤过压
有效滤过压= 毛细血管血压（囊内压+血浆胶体渗透压） （肾小囊内胶体渗透压忽略不计） 入球端有效滤过压 = 6 – ( 1.3 + 2.7 ) = 2.0 kPa 出球端有效滤过压 = 6 – ( 1.3 + 4.7 ) = 0
泌尿生理
3、影响肾小球滤过的因素
1、滤过膜通透性（原尿的量和成分） 机械屏障或电学屏障受损—蛋白尿 2、有效滤过面积（尿量） 急性肾小球肾炎—少尿或无尿 3、有效滤过压（尿量）
髓绊升支：
20-30%，被动扩散
集合管、远曲小管：
其余，主动转运
泌尿生理
（2）H2O的重吸收：
近曲小管：70%，被动吸收，与体内是否缺水无关 髓绊、远曲小管：各10%，被动吸收 集合管：10-20%，主动吸收，与体内是否缺水有关 依赖ADH （3）K+的重吸收： 部位: 大部分在近曲小管、髓绊 机制: 主动重吸收（机制不明）
（180-220mg/100ml） 空腹6.1，服糖后两小时10.0
（7）氨基酸：
近曲小管
继发性主动转运
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2、肾小管和集合管的分泌与排泄
H+、NH3、肌酐、有机酸、药物、K+ 分泌： 肾小管上皮细胞通过新陈 代谢将所产生的物质分泌 到小管液。 上皮细胞将血液中某些 排泄： 物质排入小管液。
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(2) 围绕肾小管的毛细血管网
两 套 毛 细 血 管 网
泌尿生理
4、肾脏血液循环的调节
A、自身调节
肾血流量在一定的 血压变动范围内能保持 不变的现象。 80-180mmHg，入出小 动脉平滑肌紧张度改变 肾灌注压增高 入球小动脉平滑肌紧张性加强 血管口径缩小
血流的阻力增大
保持肾血流量稳定
泌尿生理
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（4）Cl-的重吸收： 近曲小管： 大部分伴随Na+被动重吸收； 髓袢升支粗段 继发性主动重吸收。 (5) HCO3-的重吸收： 近曲小管:80-85% 以CO2形式吸收,与钠-氢 交换耦联
Cl-
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（6）葡萄糖： 部位：近曲小管 机制：继发性主动转运（与Na+同向转运) 肾糖阈：肾小管对葡萄糖的重吸收有一浓度限度，超过这 个浓度，就不能完全重吸收而出现糖尿。
1、肾脏自身调节 a、肌源自身调节 b、原尿中溶质浓度（渗透性利尿） 溶质浓度 渗透压 水重吸收 尿 临床: 注射高渗葡萄糖、甘露醇等，达到利尿，消除水肿 c、球-管平衡 定比重吸收：正常情况下，近端小管对溶质和水的重吸 收量与肾小球率过量之间保持一定的比例关系。
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2、肾交感神经的作用
a、肾上腺髓质释放NE、E，入球、出球 小动脉血管收缩，肾血流量下降。 b、球旁细胞释放肾素，增加肾小管重吸 收Na+、Cl-、水。 c、增加近端小管和髓袢重吸收Na+、Cl - 、水。
尿量
三、排尿反射：
低级中枢: 脊髓 高级中枢: 脑干 大脑皮层 支配神经: 盆神经、阴部神经、腹下 神经
4-14nm 4-8nm
微纤维网，有许多4—8 nm 的小孔，起“机械屏障” B 基膜： 作用，允许水和部分溶质通过。 C 肾小囊脏层足细胞的“足突”：“滤过裂隙膜”，4—14 nm。 三层膜上有带负电荷的糖蛋白，起“化学屏障”作用。 葡萄糖可以通过，血浆蛋白不能通过，原尿中有葡萄糖和 氨基酸
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3、体液调节
a、醛固酮 醛固酮 肾上腺皮质球状带 远曲小管、集合管主动重吸收Na+、水，排出 K+
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b、抗利尿激素（ADH）
下丘脑合成，垂体分泌。 晶体渗透压增高（大出汗、腹泻、呕吐) ADH 远端小管对水的通透性 水的重吸收 循环血量增加（大量饮水、输液） c、心钠素（ANP，心房钠尿肽） 抑制醛固酮、ADH释放，促进排钠排水。 d、甲状旁腺素： 促进远曲小管对钙的重吸收； 抑制近曲小管对Na+、K+、HCO3-、AA重吸收
如大量饮水或输液，或蛋白性营养不良及肝脏疾病引起 的低蛋白血症，尿多；大出汗、长期呕吐腹泻，尿少。
c. 肾小球囊内压：
囊内压 有效滤过压 尿量 如肾小管、肾盂、输尿管阻塞，少尿 d. 肾血流量 肾血流量 尿量
如:全身血压下降、肾小球动脉口径缩小、肾静脉淤血
（二）影响肾小管和集合管的重吸收作用的因素
泌尿生理
(二)、肾小球的滤过
用微穿刺法实验证明，肾小 球的滤过液就是血浆的超滤液。 原尿： 当血液流经肾小球时，除血细 胞和大分子蛋白质外，其余的物 质都能透过肾小球滤过膜而进入 肾球囊, 形成原尿。
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50-100nm
1、滤过膜及其通透性
A 肾小球毛细血管内皮细胞； 50—100 nm 的窗孔，阻挡血细胞通过
肾小球发生炎症 工作肾小球
b. 滤过膜通透性 缺氧或中毒
毛细血管管腔变窄或阻塞 滤过面积 尿量
出现蛋白尿、血尿
通透性增加
（2）、肾小球有效滤过压 a. 肾小球毛细血管血压 动脉血压 肾小球毛细血管血压 如创伤 烧伤 出血 b. 血浆胶体渗透压 血浆蛋白 胶体渗透压 有效滤过压 尿量 有效滤过压 尿量
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（三）、肾小管和集合管的选择性重吸收
肾小球滤过液经过肾小管和 集合管重吸收和分泌作用，最 后排出体外的液体称为终尿。 终尿约是原尿的1%，约99%的 水和大部分的营养物质在肾小管被 重吸收。
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1、各种物质的重吸收
（1）Na+的重吸收： 近曲小管：
65-70%，主动重吸收，伴随 Cl-和水的的被动重吸收
B、神经体液调节
(1)肾主要受交感神经支配： 交感神经 肾上腺髓质 去甲肾上腺素、 肾上腺素 入球、出球小动脉缩血管反射。 (2)肾素-血液紧张素-醛固酮系统（见循环）
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生理意义：
在通常情况下，在一般的血压变化范围内，肾主 要依靠自身调节来保持血流量的相对稳定，以维持正 常的泌尿功能。 在紧急情况下，全身血液将重新分配，通过交感 神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配 到脑、心脏等重要器官，这对维持脑和心脏的血液供 应有重要意义。
第七章 排泄与渗透压调节
第一节 尿的生成 第二节 尿生成的调节
第三节 尿的排放
一、尿的生成
排泄: 机体代谢终产物及不需要物质经血液循环被运 输到排泄器官排出体外的过程。 肺 消化道 Байду номын сангаас肤 肾 肾脏的功能 1、维持机体渗透压和酸碱平衡，维持内环境稳 定 2、排泄代谢产物 3、分泌生物活性物质
泌尿生理
（一）、肾脏的功能解剖结构:
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3、肾脏血液循环的特点:
1、血流量大：占心输出量20% 2、肾动脉-两套毛细血管网-肾静脉 入球小动脉-肾小球毛细血管网（第一套）-出球小 动脉-围绕肾小管和集合管的毛细血管网（第二套） 3、髓旁肾单位出球小动脉进入髓质后分支
(1) 形成细长U形直小血管，平行于髓绊和集合管;
(1)H+的分泌：
近曲小管：分泌1个H+，重吸收 一个HCO3-和一个Na+ 远曲小管： Na+-H+交换 (2)NH3的分泌： 远曲小管、集合管 (3) K+的分泌： 远曲小管、集合管 Na+—K+ 交换
HCO3Na+
等渗
低渗
总 结 图
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二、尿生成的调节
（一）影响肾小球虑过作用的因素
1、肾小球滤过膜的面积及其通透性 a. 滤过面积