Morse跌倒评分表

宝鸡市金台医院Morse跌倒/坠床评分表

科室：床号：姓名：性别：

评定标准：评分大于45分为跌倒高风险；25-45为跌倒中风险；小于25分跌倒低风险评估说明：高风险一周评估一次；中、低风险入院评估一次，出院时结果反馈即可。结果反馈：（□发生□未发生）

反馈时间：

病人去向：

护士长/质控护士签名：

患者/家属签名：

Morse跌倒/坠床评分表

评估说明：

标准护理措施

高危险防止跌倒/坠床措施

除一般及标砖护理措施外，还应包括以下措施：

1、在床头卡上做明显标记

2、尽量将患者安置局里护士站较近病房

3、告知家属应有专人陪护患者

4、通知医生患者的高危险情况进行进行有针对性的治疗

5、加强对患者夜间巡视

6、将两侧四个床档抬起

7、必要时限制患者活动，适当约束

Morse跌倒危险因素评估量表

** 医院患者自理能力评估表

病区：床号: 姓名：性别：年龄：住院号：

序号项目评分标准入院评估再次评估实际评分实际评分

10 自理

1 进食 5 需部分帮助

0 需极大帮助或完全依赖

2 洗澡5自理

0 需部分帮助

3 修饰

5自理（梳头、刷牙、剃须等）0 需部分帮助

10 自理

5 需部分帮助

4 穿衣

0 需极大帮助

10 自理

5 控制大便 5 需部分帮助（偶有失禁）

0 需极大帮助（失禁或昏迷）

10 自理

6 控制小便 5 需部分帮助（偶有失禁）

0 需极大帮助（失禁、昏迷或导尿）

10 自理

7 如厕 5 需部分帮助

0 需极大帮助

15 自理

10 需部分帮助

8 床椅转移

5 需极大帮助，能坐

0 完全依赖他人

15 独立步行（可用辅助器）

10 需部分帮助

9 平地行走

5 需极大帮助（在轮椅上行动）

0 完全依赖（不能步行）

10 独立上下楼梯

10 上下楼梯 5 需部分帮助

0 需极大帮助（不能上下楼梯）

总评分：总评分：Brath指数评定结果：正常总分100分

评分时间：评分时间：

评分者：评分者：95分以上：生活完全自理（医嘱：三级护理、二级护理，但70 岁以上、6 岁以下患者除外)

61-95分：轻度依赖，生活基本自理（医嘱：二级护理)

41-60分：中度依赖，大部分需要帮助（医嘱：一级护理、二级护理)

0-40分：重度依赖，全部需要他人照护（医嘱：特级护理、一级护理)

请参照《基础护理服务项目》落实相应基础护理工作

Morse跌倒危险因素评估量表

1 近3 个月内有无跌倒无=0，有=15

2 病人有两个或两个以上诊断无=0，有=15

3 使用行走辅助用具无/ 卧床休息/ 护士辅助=0，拐杖/ 手杖/ 助行器=15，依扶家具行走=30

morse跌倒危险因素评估量表

Morse跌倒危险因素评估量表

高危险防止跌倒措施

除一般及标准措施外,还应包括以下措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病

房

△ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗

△ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动,适当约束

标准护理措施

Morse 跌倒评分表

姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____

Morse跌倒评分说明：

1、病人曾跌倒晕厥/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒晕厥的历史或

是视觉障碍评分为25分,如果没有为0分;

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为

15分,没有为0分;

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分,行走时需要的辅助物：如果病

人行走不需要任何物品辅助二步态自然,或使用轮椅,或病人卧床休息不能起床活动,或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分;

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗留有静脉内针管或是使用药物治疗

麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利

尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药均评分为25分,没有为0分;

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分,病人自然挺胸,肢体协调;病人

年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分;乏力：评分为10分,病人可自行站立,但迈步时感觉下肢乏力或无力,需要辅助物品支撑;损伤步态：评分为20分,病人主要表现为从椅子上站立困难,站立后低头,眼睛看地板,病人平衡差,下肢颤抖,当护士协助病人行走时发现病人关节强直,小步态或病人不抬腿或拖着脚走;

Morse跌倒评分表

宝鸡市金台医院Morse跌倒/坠床评分表

科室：床号：姓名：性别：

评定标准：评分大于45分为跌倒高风险；25-45为跌倒中风险；小于25分跌倒低风险评估说明：高风险一周评估一次；中、低风险入院评估一次，出院时结果反馈即可。结果反馈：（□发生□未发生）

反馈时间：

病人去向：

护士长/质控护士签名：

患者/家属签名：

Morse跌倒/坠床评分表

评估说明：

标准护理措施

高危险防止跌倒/坠床措施

除一般及标砖护理措施外，还应包括以下措施：

1、在床头卡上做明显标记

2、尽量将患者安置局里护士站较近病房

3、告知家属应有专人陪护患者

4、通知医生患者的高危险情况进行进行有针对性的治疗

5、加强对患者夜间巡视

6、将两侧四个床档抬起

7、必要时限制患者活动，适当约束

Morse跌倒评估量表

MORSE 跌倒评估表床号：姓名：

性别：年龄：住院号：病区：

1. 评估时机：65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估；≥45分每周至少评估1-2次；患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。

2.使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。

3. ≥45分为高度危险，提示病人处于易受伤危险中，应采取相应的防护措施。日期时间

病人曾跌倒

（3月内）/

视觉障碍

没有=0有=25超过一个

医学诊断没有=0有=15

使用助行器

具没有需要=0

完全卧床=0

护士扶持=0丁形拐杖/手杖=15

学步车=15

扶家具行走=30

静脉输液/

置管/使用

药物治疗没有=0有=20

步态正常=0

卧床=0

轮椅代步=0

乏力/≥65岁/体位

性低血压=10

失调及不平衡=20

精神

状态了解自已能力=0

忘记自己限制/意识障碍/躁动不安/

沟通障碍/睡眠障碍

=15

得分

签名

此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等[3]于1989年研制,并在多个国家及地区医院使用。该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量表由6个条目组成,包括跌倒史(无=0分,有=25分)、超过1个医学诊断(无=0分,有=15分)、行走辅助(卧床休息、由护士照顾活动或不需要使用=0分,使用拐杖、手杖、助行器=15分,扶靠家具行走=30分)、静脉治疗/肝素锁(无=0分,有=20分)、步态(正常、卧床休息不能活动=0分,双下肢虚弱乏力=10分,残疾或功能障碍=20分)、认知状态(量力而行=0分,高估自己或忘记自己受限制=15分)。总分125分,评分>45分确定为跌倒高风险,25～45分为中度风险,<25分为低风险,得分越高表示跌倒风险越大。

Morse跌倒评分表

Morse跌倒评分说明：

1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为25分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

跌倒评分表

集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

Morse跌倒评分表

1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历

史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为

15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病

人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物

治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为25分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病

人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非

常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

跌倒评分表

Morse跌倒/坠床危险因素评分表

姓名：科别：病区：床号：住院号：

跌倒评分时机

1、住院患者班内完成首次评估

2、住院期间每天评估，病情变化时及时评

3、评分≥45分为高风险者；25-44分为中风险患者；≤24分为低风险患者

结果反馈：发生未发生）

一般防范措施（0－24分）

1、入院时向患者介绍医院环境，嘱患者穿防滑鞋

2、病房、走廊无障碍，照明适度

3、卫生间设置扶手，紧急呼叫铃等辅助设施

4、提供助步器、轮椅等辅助工具

5、有床头柜，可头将水、眼镜、手机等生活物品放在床头柜上，保证患者可及

6、病床、轮椅、平车安全使用

标准防范措施（25－44分）

1、签署防跌倒告知书

2、患者活动时要有人陪伴，保证呼叫系统通畅，呼叫铃放在患者可及处

3、提供合适的辅助设施如助步器、轮椅，并确保患者能正确使用

4、保证患者鞋、袜合适，穿防滑鞋

5、观察患者用药后的不良反应

6、加强对患者及家属的宣教，提高预防跌倒的意识

高危患者的防护措施（≥45分）

1、告知家属应有专人陪护患者

2、通知医生患者的高危情况，进行针对性治疗

3、加强监护和帮助

4、患者独处时或意识不清、喜欢无帮助下起床者，需将床栏拉起

5、必要时限制患者活动，适当约束病人

6、列入交接班内容

7、床尾挂警示牌并签署防跌倒告知书

8、加强夜间巡视

使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑精神病药

Morse跌倒危险因素评估量表

玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表

科室床号姓名性别年龄入院日期住院号

危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止

跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。

评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。

Morse跌倒评分说明

1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。

5、病人步态：

（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。（2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。

（3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；

（4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

Morse跌倒评分表

Morse跌倒评分表姓名：性别：年龄：病区：床号:住院号：

Morse跌倒评分说明：

1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、

病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、

病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、

留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为25分，没有为0分。

5、

病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

6、

精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护

士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！

morse跌倒危险因素评估量表

Morse 跌倒危险因素评估量表

项目

评分标准MFS 分值

近3月有无跌倒无：0 有：25 多于一个疾病诊断无：0 有：15

步行需要帮助否：0 拐杖、助步器、手杖：

15

轮椅、平车：0

接受药物治疗否：0

是：20 步态/移动正常、卧床不能移动：0

虚弱：10 严重虚弱：20

精神状态自主行为能力：0 无控制能力：15 总得分：高危险防止跌倒措施

除一般及标准措施外，还应包括以下措施：

△在床头卡上座明显标记

△尽量将患者安置距离护士站较近病房

△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗

△加强对患者夜间巡视

△将两侧四个床栏抬起

△必要时限制患者活动，适当约束

标准护理措施

跌倒/坠床

提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍

保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）将日常物品放于患者易取处

教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处指导患者渐进坐起、渐进下床的方法专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤

危险程度MFS 分值措施零危险0-24 一般措施低度危险25-45 标准防止跌倒措施高度危险

＞45

高危险防治跌倒措施

Morse跌倒评分表

姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____

1 病人曾跌倒无＝0 有＝25

2 病人有两个或两个以上诊断无＝0 有＝15

3 行走时需要的辅助物无/卧床休息/护士辅助＝0

丁形拐杖/手杖/学步车＝15

4 留有静脉内置管无＝0 有＝25

5 步态正常/卧床休息/轮椅/＝0

乏力＝10，损伤＝20

Morse跌倒评分表

Morse跌倒评分表姓名：性别：年龄：病区：床号:住院号：

Morse跌倒评分说明：

1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、

病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、

病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、

留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为25分，没有为0分。

5、

病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

6、

精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

Morse跌倒评分量表

Morse 跌倒评分量表

Morse 跌倒评分表是临床上用于评估住院老年病人跌倒风险的一种工具，由美国的JaniceMorse 教授等于1989年研制。评分标准以对病人进行计分而设定，其定义方式表达出明确的有效性和可靠性，是公认的专为评估住院患者跌倒风险而设计的标准引用评估工具。

危险程度：MFS 分值0-24分为零危险，25-45分为低度危险，大于45分为高度危险。

morse 跌倒评分标准:

1 .病人入院前或入院后有跌倒晕厥的历史或视觉障碍评分为25分，没有为0分。

2 .病人有一个或以上的医学诊断评分为15分，没有为 0科室：

断：工程

近3月有无跌倒/

视觉障碍

多于一个疾病诊断

步行需要帮助

接受药物治疗

步态/移动床号：姓名: 住院号：

评分标准有：25 年龄：诊日期/分值无：0 无：0有：15 否：0 轮椅、平车：0 拐杖、助步器、手杖：15 否：0 是：20 正常、卧床不能移动：0 虚弱：10严重虚弱：20 自

主行为能力：0

无控制能力：15

总得分

评估人

分。

3.病人使用丁形拐杖、手杖、学步车等辅助工具那么评分为15分，如果病人行走不需任何辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4.病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或使用药物治疗均评分为25分，没有为0分。

5.正常步态或卧床休息评分为0分，年龄超过65岁或有体位性低血压的病人评分为10分，病人可自行站立但迈步时感觉下肢乏力或无力评分为10分，损伤步态评分为20 分。

Morse跌倒评分表说明

Morse跌倒评分是一种评估病人跌倒风险的工具。以下是

各项评分的说明：

1.跌倒史/视觉障碍：如果病人曾经有跌倒或晕厥的历史，或者存在视觉障碍，评分为25分。如果没有，则不得分。

2.多个医学诊断：如果病人有两个或两个以上的医学诊断，评分为15分。如果只有一个或没有，则不得分。

3.步行辅助物：如果病人需要使用丁形拐杖、手杖或学步

车等辅助物品行走，评分为15分。如果病人不需要任何辅助

物品，步态自然，或者病人卧床休息不能起床活动，或者由护士协助活动而不需辅助物品，则不得分。

4.静脉内置管：如果病人正在进行静脉内治疗或使用某些

药物治疗（如麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药等），评分为25分。如果没有，则不得分。

5.步态：如果病人步态正常或卧床休息，评分为0分，病

人自然挺胸，肢体协调。如果病人年龄超过65岁或存在体位

性低血压，评分为10分。如果病人感到乏力，但仍可自行站立，需要辅助物品支撑，评分为10分。如果病人的步态受损，表现为站立困难、平衡差、下肢颤抖、关节强直、小步态或拖着脚走，评分为20分。

Morse跌倒评分可以帮助医务人员评估病人跌倒的风险，

采取相应的预防措施，降低病人的跌倒风险。

Morse跌倒评估量表

Morse跌倒评估量表
跌倒/坠床的伤害分级无：没有伤害
严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度,如;擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等;
严重程度2级（中度）:需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗护理处置观察的伤害程度如扭伤、大或深的撕裂伤、或皮肤撕裂、小挫伤等;
严重程度3级（重度）:需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等;
MFS条目五：步态 • 步态：正常/卧床休息/轮椅（0分）
步态正常，自然，肢体协调
患者卧床休息，移动依赖平车或轮椅（不包括卧床休息但可以下床活动的患者）
• 步态：虚弱乏力（10分）
因疾病（贫血、营养不良、放化疗、手术后等）或长期卧床等原因导致体质虚弱、头晕乏力、双下肢力量不足步态虚弱是指患者可自行站立，但行走时呈小步态，或弯腰，或拖着脚走的情况
认知状态的评估：是通过和患者交流沟通，了解患者的认知能力及依从性，是否能正确判断跌倒风险，从而使自己主动提高防跌倒意识。
• 认知状态：认知障碍/过于自信（15分）患者意识障碍、躁动、沟通障碍、认知障碍（记忆力、判断力下降）患者遵医行为差，过于自信，高估自己能力
Morse跌倒评估量表
正确评估是实施跌倒干预的第一步
6、认知/精神状态正确认识自我能力（0分）；高估自己或忘记自己能力受限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍忘记能力有限（15分）