儿科实习生培训课件

儿科实习护士岗前培训
王慧
实习护士职责ﻫ（１）实习护士是实习医院的工作人员，必须服从儿科科室管理，必须遵守医院和科室的各项制度。

ﻫ（２)必须遵守科室的劳动纪律,不迟到，不早退,每天应提前到达工作岗位，主动做好准备工作。

上班时间应坚守岗位，不做与实习无关的事，不看与实习无关的书。

离开病房时应先请示带教老师。

（3)实习期间请病假需有诊断证明，经护理部同意。

一般不准请事假。

如确有特殊情况，一天以内由带教老师批准,超过一天需经科室领导5）在带教老师指导下，进行一般技能的操作与训练，经常批准。

ﻫ(
深入病房了解病人的病情变化、饮食和心理状况，以及医嘱查对、护理工作执行情况。

ﻫ(6）在病房实习时应提前10分钟进入病房，按时随护理教学查房，参加病房医护人员交接班,与带教老师共同处理医嘱和治疗、护理工作。

ﻫ(7)在接到病人入院通知后，应立即去病房查看病人,做生命体征测量在带教老师指导下，完成本班内的护理记录书写。

ﻫ（8)严格观察病人病情变化，遇有病情变化，应立即报告医生。

ﻫ(9)实习护士对病人的治疗操作应在带教老师的指导下进行。

儿科护士工作制度
1、全体医务人员必须按时上下班（早上提前10分钟，工作未完成或接班护士未到不能下班）。

2、认真交接班，耐心向病儿家长解释病情及回答相关问题。

3、新收病人必须热情接待,安排床位（不能冷落病人，重症患儿必须立即通知医生组织救治)。

4、严格执行查对制度及无菌操作制度，严格按等级护理巡视病房。

5、在输液前或输液过程中发现液体浑浊,沉淀，有异物或患儿不适出现皮疹和其他不良反应,应立即停止输液，并报告当班医生及时作出处理，并保留所输液体和器械。

６、患儿病情发生较大变化,如严重输液，输血反应,过敏或原有病情加重,应及时报告护士长、带教老师或科主任。

７、门诊留观正在输液或肌注的患儿若发生病情变化，如输液反应、
过敏，应及时告知带教老师。

8、进入新生儿室工作,必须注意病区的清洁卫生，进入须穿隔离衣，换鞋,给每个病儿检查,处理治疗前均须洗手,注意安全。

9、急救柜及出诊箱一切抢救药品、物品、器械均须放在指定位置,并有明显标记，不准任意挪用或外借,药品、器械用后均需及时清理、消毒,及时补充,放回原处,以备再用，班班交接，做到帐物相符。

消毒隔离制度
1、工作人员进入治疗室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室
内,严格遵守无菌操作原则。

2、治疗室每开通风换气，紫外线照射,每周彻底大扫除一次,清洁及
污染工作区域划分明确。

３、医务人员无菌操作时,必须严格执行无菌操作规程。

4、接触病人或操作前后都要洗手。

5、接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手
套,严禁戴手套接触非污染区域和用品。

6、监护室保持环境整洁、地面清洁,有定期的消毒措施,病室环境应
保持通风状态。

７、治疗室地面及治疗台面、护士站每天至少两次用１：100的８4消毒液拖地及擦拭。

治疗室拖把与病房拖把分开，有标记，黄色—治疗室、绿色—办公室、蓝色—走廊、红色—厕所、桔黄色—病房。

８、医疗垃圾分为感染性垃圾(输液器、吊瓶、注射器、抽血针头)、药物性垃圾（药瓶、过期药品、变质药品)、损伤性垃圾(安瓿、刀片、针头)、生活垃圾（针头保护套、无菌注射液瓶、吊瓶的吊桶部分、药品外包装、药品拉环、封闭式药品的保护盖),医用
垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开,分别是黄色和黑色。

9、每日清洁床单位，换下的脏被服不随地乱丢，。

10、无菌物品定期更换和消毒，每周一、周四更换碘伏缸,周三、日
将更换的有菌缸送供应室消毒。

１1、休温计、工作人员手帕、氧气湿化瓶、扎脉带、网袋、雾化管、吸引管、储液瓶均有含有效氯5０0MＧ／L浸泡消毒30分钟,清洗备用.
12、血压计、听诊器、手电筒、砂轮、氧气袋、扳手用含有效氯5０
0MG/L消毒液擦拭
13、在病人出院、转出、死亡后对病人单位进行终末消毒,用含有效
氯2５0ＭG/Ｌ消毒剂擦拭、空气消毒１小时,对于传染病人用含有效氯1０00ＭG/L消毒液擦拭,紫外线消毒1小时。

14、治疗室紫外线消毒管每周日用95％的酒精擦拭消毒。

15、静脉输液时,接触病人前后六步洗手法洗手,连续操作用快速消毒
液擦拭。

查对制度
医嘱查对制度
1、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

2、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。

转抄医嘱者与查对者均须签名。

3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间,执行者签名。

4、抢救病人时，医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。

安瓿留于抢救后再次核对。

５、对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄。

服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。

三查:操作前查、操作中查;操作后查,八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期,一注意：注意用药后的反应。

2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。

过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。

３、摆药后必须经第二人核对,方可执行。

４、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时,护士要经过反复核对,用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查,核对无误后方可执行。

６、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿,经另一人核对后方可使用。

7、严格执行床边双人核对制度。

输血：三查-－-血的有效期、血的质量、输血装置是否完好，八对－-－床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血的种类、剂量。

须经两人核对无误后方可执行。

儿科用药注意事项
儿科药物品种多,剂量小，配伍禁忌也多,下面举行我院儿科药物常见的配伍禁忌：
10%葡萄糖酸钙与所有抗生素、碳酸氢钠均有配伍禁忌;
盐酸氨溴索与所有抗生素(除头孢噻肟钠外）、碳酸氢钠均有配伍禁止忌；
碳酸氢钠与止血敏、盐酸溴已新和抗生素以及钙剂均有配伍禁忌,
以上配伍禁忌中,两组药之间须用生理盐水或葡萄糖冲管后再加药。

儿科常用药物及抢救药品换算:
临床药物剂量换算
药物剂量换算,是临床护士最常见、接触最多的工作,但又是差错、事故好发的环节，主要原因：1．抢救病人时所用的急救药均为限剧药(限剧药是指毒性较强而又常用的剧药），加上抢救工作紧张，更易出错。

２．我国现有的注射针剂浓度高，而婴幼儿的用药量极少(成人剂量的1/1４—１/18)，占每个安瓿的百分之几，所以mg→ｍl的换算存在一定的难度，特别是使用强心甙、氨茶碱、肾上腺素类等药物，因治疗量与中毒量很接近,换算与配药过程中稍有疏漏易引起中毒、或达不到有效血药浓度,后果不堪设想。

另外,在儿科临床用药中,婴幼儿用药量大大小于成年人,加上现在家长要求高，小儿病情变化快，每位家长都希望自己孩子在短时间内得到治疗,所以既准确又快速配液已成为对护理人员的一种考验,我们护士在为婴幼儿配药时，必须做到计算准确，精确地抽吸药液。

在抽取药物之前,要知道剂量换算关系:
1g＝1０0０mg
1mg=１0０0ug
下面介绍三种临床常用的药物配置法：
方法1.在我们日常工作中，最常采用的是稀释法配制药物，就是将药物用溶媒稀释到每mｌ含我们所需要抽取剂量最好算的浓度
方法2.运用药物常量法计算
方法:用该支药液的容量÷该支药液所含总剂量,即得出单位容量中所含的剂量，每单位容量中所含的剂量视为该注射剂的“常量”。

例如安定:容量÷剂量=常量
2ml÷１0ｍg=0．2
抽取安定6mg：6×0．2 =1.2mｌ
氨茶碱: ２ml÷2５0mｇ =0．008
抽取氨茶碱８0mg: 80×0.００8 =０.64ml
先舒、头孢噻肟钠：4mｌ÷1g =4
抽取0．8g: ０.8×４=3．2mｌ头孢呋辛钠：6÷0.75=8
抽取0.5: 0.5×8=4ml
西地兰:２÷0.4ｍg=５
抽取0．1ｍｇ： 0．１×5=0.５ml
法方3:
公式:需要抽取的药液量（ml)=需要药量(g或mg)÷该针剂的单位总量(ｇ或mg) ×该针剂的毫升数
例如:抽取３ｍg安定：3÷10 ×2=０.6ml
抽取8０mg氨茶碱： 8０÷２50 ×２＝0.64ｍｌ
0.８g头孢噻肟钠： 0．8÷1 ×4=3.２mｌ
此公式计算起来快速、准确,尤其在应用急救药品时，用起来更加方便,不易出现差错。

不论针剂为水剂还是粉剂，包装大小,只要知道某药总剂量和ml数,便可准确计算出实际需取用药液量,粉剂必须先稀释至一定量的溶液,然后再按公式计算取用。