2017版老年人健康管理服务规范参考资料
老年人健康管理服务规范完整版本
一、服务机构及人员要求2.服务机构应设立老年人健康管理服务部门，负责老年人健康管理服务的组织、实施和监督。
二、服务内容1.健康评估：根据老年人的个体特点和健康需求，进行全面综合的健康评估，包括身体状况、心理状况、生活方式等各方面的评估，并提供个性化的健康建议。
2.疾病预防和管理：根据老年人常见的慢性疾病和健康风险因素，定期进行疾病筛查、预防、管理和控制，促进老年人的健康和生活质量。
3.健康指导和教育：通过健康讲座、健康教育手册等形式，向老年人提供健康知识和生活方式的指导，帮助他们养成良好的健康行为和习惯。
6.社会支持和服务：为老年人提供社会支持和服务，包括社交活动、社区援助、义务劳动等，提高老年人的社交参与和生活满意度。
三、服务流程1.服务评估：根据老年人的健康需求和自愿意愿，进行个体化的服务评估，确定服务计划和目标。
2.方案制定：根据评估结果，制定个性化的服务方案，明确服务内容、服务周期和服务目标。
3.实施服务：按照服务方案，开展相应的健康管理服务，包括健康评估、疾病预防和管理、康复护理等内容。
4.服务监督：监督服务的实施和效果，及时调整服务方案和措施，确保服务的质量和效果。
5.监测和评估：定期对老年人的健康状况和服务效果进行监测和评估，及时发现问题和改进服务。
四、服务质量保障1.服务机构必须建立和实施老年人健康管理服务质量管理体系，确保服务的规范化和标准化。
2.服务机构要加强对相关人员的培训和教育，提高他们的专业知识和技能水平。
3.服务机构要建立健全投诉处理机制，及时处理老年人的投诉和意见，并采取措施预防类似问题的发生。
4.服务机构要与医院、社区和其他相关机构建立合作关系，实现资源共享和互通有无。
5.服务机构要定期进行服务满意度调查，了解老年人对服务的满意程度，及时改进服务。
五、信息保密和安全1.服务机构必须建立健全老年人健康管理服务的信息化管理系统，确保个人健康信息的安全和保密。
2.服务机构要加强对信息技术的安全管理，包括信息存储、传输和访问的安全措施。
最新老年人健康服务规范课件(2017第三版)
应健康指导。
老年人健康管理服务规范
健康指导内容：
1. 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2. 对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）， 应及时诊疗或转诊。
3. 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上 级医疗机构转诊。
• {3} 成象质量要高
– 近摄景深极短 , 而翻拍图片又要求每个字笔 划部 都清晰。 焦平面上各点都要聚焦准确 . 还要光照度均匀，球面差小不变形 , 解象力 高.
• {4} 照相机的功能选择
– 近摄光照度变化大 .曝光量常要较大幅度改 变 . 需慢速拍摄 , 光圈速度调节范围要大些 , 内测光 一定 要十分准确 , 使用全自动光圈相 机要有手动调节功 能。
• 3 、近摄接圈
• 近摄接圈加接在镜头与机身之间 , 适应近 摄时象距延长的需要 , 实际上是一组金属 管 , 其前主圈同镜 头卡接 , 后主圈同机身 卡接 , 中间可加辅圈 ,根据近 摄距离选用
• 例如 DF 接圈加接 1#2# 3#辅圈可达到 一 比一拍摄 。
• 这种装置不改变镜头光学结构 , 成象 质 量较好， 但一般图表的拍摄要经常改变 距离 , 换接圈 很不方便 , 只适宜于图片大 小完全一鼓的拍摄 , 例如：对幻灯片的翻 拍。
老年人健康管理服务规范课件 (2017第三版)
国家基本公共卫生服务规范
1 服务对象 2 服务内容 3 服务流程 4 服务要求 5 工作指标
老年人健康管理服务规范
一、服务对象
辖 区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居 民 。（常住居民：包括居住半年以上的
户籍及非户籍居民）
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容1。
每年进行1次老年人健康管理。
2.健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况.3。
体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4。
辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。
有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5。
告知居民健康体检结果并进行相应干预。
（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理.（2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。
（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。
6。
对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
三、服务流程四、服务要求1.加强与村（居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。
2。
加强宣传，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务.3。
预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理.对行动不便、卧床居民可提供上门服务。
4.每次年检后及时将相关信息记入健康档案.五、考核指标及解释1。
老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。
2。
健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。
六、附表1。
老年人健康体检年检表2.老年人健康管理随访表附表1：老年人健康体检年检表＊*如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床,请特别说明填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。
检查出现异常结果,应在相应项目后填写相关说明.特别须说明的项目：1.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它"一栏中具体描述。
第三版培训2017.5.26
三版居民健康档案管理服务规范（主 要的修订内容）
3.将《中医药健康管理服务规范》并入第三版《 规范》，删除《健康体检表》中中医体质辨识有关 内容。 4.增加“健康档案建档率”指标注释。建档指完 成《健康档案封面》和《个人基本信息表》，其中 0-6岁儿童基本信息填写在《新生儿家庭访视记录 表》上，不需要填写《个人基本信息表》。
三版居民健康档案管理服务规范
4）危险因素控制：减体重的目标是根据 下次体检时能达到的减重目标。不是一 次性能达到的理想减重目标。 3、 其他医疗卫生服务记录中接诊记录 表以重点人群为主至少一年一次。 4、居民健康信息卡必须要有。（2016年 开始）
三版居民健康档案管理服务规范
5、 0－6岁儿童建档不需要填写个人基 本信息表，其基本信息表的内容填写在 “新生儿家庭访视记录表”上。
考核指标 1.2 型糖尿病患者规范管理率=按照规范要 求进行 2 型糖尿病患者健康管理的人数/年内已管理的 2 型糖尿病患者人数× 100％ 。 2.管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖控制满 意人数/已管理的2型糖尿病患者人数×100％。 注： 最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次 随访的血糖，若失访则判断为未达标， 空腹血糖达标 是指空腹血糖＜ 7mmol /L。
高血压患者健康管理服务规范
2、在分类干预中
（1）对血压控制满意（ 一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下；≥ 65岁老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下， 如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或 慢性肾脏病患者的血压目标可以在 140/90 mmHg基础上再适当 降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的 患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（ 或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服 药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压 药物，2周内随访。
老年人健康管理服务规范2017第三版
独立完成
0 独立完成
评分
（3）穿衣：穿衣裤、袜子、 鞋子等活动
0 独立完成
评分
（4）如厕：小便、大便等活 动及自控
0
不需协助， 可自控
评分
0
（5）活动：站立、室内行走、 独立完成所
上下楼梯、户外活动
有活动
评分
0
—
0 能独立地洗头、 梳头、洗脸、刷 牙、剃须等；洗 澡需要协助
1 —
0 偶尔失禁，但基 本上能如厕或使 用便具
❖ （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾 病防治等健康指导
老年人健康管理服务规范
五、工作指标
❖ 老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/ 年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受 了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。
老年人生活自理能力评估表
1 借助较小的外力 或辅助装置能完 成站立、行走、 上下楼梯等
1 总评分
需要协助，如切碎、 完全需要帮助 搅拌食物等
3
在协助下和适当的 时间内，能完成部 分梳洗活动
5 完全需要帮助
3
需要协助，在适当 的时间内完成部分 穿衣
7 完全需要帮助
3
经常失禁，在很多 提示和协助下尚能 如厕或使用便具
5
完全失禁，完 全需要帮助
❖ （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的 联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传， 告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
老年人健康管理服务规范
四、服务要求
❖ （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。 具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康 体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次 健康管理服务可作为一次随访服务。
老年人健康管理服务规范指南
老年人健康管理服务规范指南介绍本文档旨在提供一套规范的指南，以保障老年人健康管理服务的质量和效果。
它将涵盖老年人健康管理的重要原则、服务内容和流程等方面。
质量原则为了确保老年人健康管理服务的质量和效果，以下是一些重要的质量原则：1. 全面性：老年人健康管理服务应该综合考虑老年人的身体、心理和社会需求，全面关注其健康问题。
2. 个性化：服务应根据每个老年人的个体差异提供个性化的管理计划和建议。
3. 安全性：服务提供者应采取必要的措施，确保服务的安全性，避免事故和伤害的发生。
4. 专业性：服务提供者应具备相关专业知识和技能，以提供高质量和专业的服务。
服务内容老年人健康管理服务应包括以下内容：1. 健康评估：对老年人进行全面的健康评估，包括身体检查、疾病筛查、药物使用评估等。
2. 健康监测：定期监测老年人的健康情况，包括血压、血糖、血脂等指标的监测。
3. 疾病管理：对已经患有疾病的老年人提供相应的疾病管理服务，包括药物管理、病情监测等。
4. 健康指导：向老年人提供健康生活方式的指导和建议，包括饮食、运动、心理健康等方面。
5. 康复护理：对需要康复的老年人提供相应的康复护理服务，帮助其恢复功能和提高生活质量。
6. 健康宣教：开展老年人健康教育活动，提高他们对健康管理的认知和能力。
服务流程为了确保老年人健康管理服务的顺利进行，以下是一套常规的服务流程：1. 登记和建档：对每位老年人建立健康管理档案，并记录相关个人信息和健康史等。
2. 健康评估：进行全面的健康评估，包括生活方式调查、身体检查等。
3. 健康制定：根据评估结果，制定个性化的健康管理计划，并与老年人共同商定。
4. 服务执行：按照制定的健康管理计划，提供相应的服务，包括监测、疾病管理、康复护理等。
5. 效果评估：定期对老年人的健康管理效果进行评估，针对问题进行调整和改进。
6. 记录和总结：及时记录老年人的服务情况，并进行总结和分析，为下一阶段的服务提供参考。
国家基本公共卫生老年人健康管理服务规范
引言：随着人口老龄化趋势的加剧，老年人健康管理已成为国家基本公共卫生的重要内容。
为了提升老年人的身体健康水平，预防和控制慢性病的发生，国家制定了基本公共卫生老年人健康管理服务规范，旨在为老年人提供全面、科学、人性化的健康管理服务。
一、服务范围：基本公共卫生老年人健康管理服务的对象为65岁及以上的老年人。
服务范围包括健康评估、健康促进、疾病筛查、慢性病管理和危险因素干预等。
二、健康评估：针对老年人的特殊需求，应定期进行健康评估，包括基本生命体征监测、营养状况评估、口腔卫生评估、认知功能评估、情感状态评估等。
通过评估结果，确定老年人的健康状况和存在的风险，为后续服务提供依据。
三、健康促进：通过开展健康教育、康复训练等活动，提升老年人的健康意识和健康行为水平。
健康促进也包括合理饮食指导、体育锻炼指导、心理健康指导等，帮助老年人养成良好的生活习惯，增强身体素质，提高生活质量。
四、疾病筛查：根据老年人常见疾病的特点，通过筛查技术和工具，如身高、体重测量、血压、血糖、心电图等检测方法，及时发现老年人存在的疾病或潜在的健康风险。
根据筛查结果，进行进一步的评估和干预。
五、慢性病管理：针对老年人慢性病的特点，制定个体化的管理计划，包括用药指导、血压、血糖控制、合理饮食、定期体检等方面的具体措施。
通过定期随访和健康教育，增强老年人对慢性疾病的合理认知和自我管理能力。
六、危险因素干预：针对老年人健康的危险因素，如吸烟、酗酒、不合理饮食、缺乏锻炼等，开展相应的干预措施。
通过健康教育、康复训练等活动，帮助老年人改变不良生活习惯，减少危险因素的暴露，降低慢性病的风险。
七、服务机构和人员：基本公共卫生老年人健康管理服务应由具备相关资质和技术的医疗机构和医务人员提供。
服务机构应具备完善的设施设备和信息管理系统，保证老年人健康管理的安全和有效。
结语：国家基本公共卫生老年人健康管理服务规范的制定，目的是为了提供全面且有效的老年人健康管理服务。
2017版老年人健康管理服务规范
B 超*
腹部B超 1正常 2异常
□
其他
1 正常 2异常
□
体检表 危险因素控制 2011版
2017版
危险因素控制： □/□/□/□/□/□
1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼
5减体重（目标
）
6建议接种疫苗
7其他
危险因素控制： □/□/□/□/□/□/□
1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼
5减体重（目标
Kg ）
填表说明
7.辅助检查
2011版
大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果若有异常，请具体描述 异常结果。其中B超写明检查的部位。
2017版
大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果若有异常，请具体描述异常
结果。其中B超写明检查的部位。65岁及以上老年人腹部B超为免费检查项目。
填表说明
血血清糖谷、丙血转脂氨（酶总和胆总固胆醇红、素甘）油、肾三功酯能、（低血密清度肌脂酐蛋和白血胆尿固素醇）、、高空腹 密度脂蛋白胆固醇） 、心电图和腹部B超（肝胆胰脾） 检查。
（四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。
1慢.对性发病现患已者确健诊康的管原理发。性高血压和2型糖尿病等患者同时开展 相应的 2.对患有其他疾病的 (非高血压或糖尿病 )，应及时治疗或转诊。 34伤..对进害发行预现健防有康和异生自常活救的方、老式认年以知人及和建疫情议苗感定接等期种健复、康查骨指质或导疏向。松上预级防医、疗防机跌构倒转措诊施、。意外
6建议接种疫苗
7其他
填表说明
4.生活方式
2011版
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。 “日饮酒量”应折合相当于白酒 “××两”。白酒 1两折合葡萄酒 4两、黄酒半斤、啤酒 1瓶、果酒 4两。
老年人健康管理服务规范标准
03
04
2. 身体检查：进行全面的身体检查，包括 体格检查、生理功能评估等。
3. 健康评估：根据检查结果进行健康评估 ，分析老年人健康状况。
05
06
4. 后续跟进：根据评估结果，制定个性化 的健康管理方案。
健康指导与干预流程
总结词：个体化、易行、有 效
详细描述
1. 饮食指导：根据老年人健 康状况，提供合理的饮食建 议。
改进措施
根据客户反馈和调查结果 ，制定相应的改进措施， 优化服务流程和服务内容 ，提高服务质量。
培训与提升
定期对服务人员进行培训 和教育，提高他们的服务 技能和服务意识，提升服 务质量和水平。
05 结论与展望
老年人健康管理服务规范标准的意义
1 2 3
提升老年人生活质量
通过规范老年人健康管理服务，能够更好地满足 老年人的健康需求，提高他们的生活质量。
详细描述
健康指导应包括合理膳食、适量运动、规律作息、戒烟限酒等方面的指导，同时还应教授老年人一些 自我保健的方法和技巧，如预防跌倒、保持心理平衡等。对于存在慢性疾病的老年人，应根据病情进 行个体化的用药指导和生活方式干预。
医疗服务与转诊
总结词
医疗服务与转诊是老年人健康管理的必 要手段，旨在为老年人提供及时、便捷 的医疗服务。
VSΒιβλιοθήκη 详细描述老年人应根据自身情况选择合适的医疗服 务机构，如社区卫生服务中心、医院等。 对于需要转诊的老年人，应建立畅通的转 诊渠道，确保医疗服务的连续性和及时性 。同时还应为老年人提供急救知识和技能 培训，以便在紧急情况下进行自救和互救 。
03 服务流程与规范
预约与接待流程
总结词：高效、周到、热情
2. 运动指导：根据老年人的 身体状况，推荐适合的运动 方式及运动量。
国家基本公共卫生服务之老年人健康管理服务规范(图文)
健康管理案例二
男 78岁
发现问题
体重 60kg 身高175cm BMI19.6 kg/m2 腰围 80cm 血压 160 / 100 mmHg 症状 常感头晕乏力
血红蛋白 81 g / l
精品PPT
（2）有无功能障碍
心肺
肝肾
认知
运动
听力 口腔 白内障 左眼失明 右眼视力弱
生活基本可自理
精品PPT
（三）健康指导
精品PPT
健康管理案例一
女 66岁
发现问题
体重 60kg 身高155cm BMI25.9 kg/m2 腰围 90cm 血压 150 / 90 mmHg 体格检查 (-) 平时无规律运动习惯
血糖 5.9 mmole/l
胆固醇 6.2 mmole/l
甘油三酯 2.1 mmole/l
心理
健康状况自评 不好
（3）有无疾病
高血压
精品PPT
（二）健康评估
生活方式
营养状态与心理状态不佳
体检异常发现
视力障碍 血压高
既往疾病
高血压 白内障
辅助检查 生活可自理
血红蛋白低
精品PPT
（三）健康指导
本人及家属 1. 高血压管理 2、转诊治疗白内障 复查血常规 3、膳食指导 注重防范跌倒损伤 心理调适 4、预约下次管理服务时间
精品PPT
（2）有无功能障碍 心肺 肝肾 认知 运动 造血 听视口腔 心理 营养 生活全部自理
未发现
（3）有无疾病
既往疾病（-）
精品PPT
（二）健康评估
生活方式
无规律锻炼习惯
体检异常发现 超重 中心性肥胖 血压高
辅助检查异常发现 高脂血症
公共卫生服务之老年人健康管理服务规范
公共卫生服务是指由政府或社会提供的、面向公众的卫生服务。
老年人健康管理服务是公共卫生服务的重要组成部分，针对老年人的特点与需求，提供全面、综合的健康管理服务。
所谓老年人健康管理服务规范，即是指对老年人健康管理服务的目标、内容、方法、标准和监督等方面的规范，以确保老年人健康管理服务的质量和效果。
老年人健康管理服务规范应包括以下内容：1.目标和原则：老年人健康管理服务的目标是通过预防、诊断、治疗和康复等多种手段，维护老年人的身体健康和心理健康，提高生活质量。
其原则是以老年人为中心，注重预防为主，强调个性化和综合性。
2.服务对象：老年人健康管理服务的对象是60岁及以上的老年人，特别是存在慢性疾病、脆弱老年人和失能老年人等高风险人群。
3.健康评估：对老年人的身体和心理状态进行评估，并制定个性化的健康管理计划。
包括身体测量、疾病筛查、认知功能评估、心理评估等。
4.健康教育：向老年人传授养生知识，提供合理的饮食、运动和药物使用指导，帮助老年人正确应对老年期的生活和健康问题。
5.疾病管理：对老年人慢性病进行管理和控制，包括规范的药物治疗、病情监测、并发症预防等。
6.康复护理：为老年人提供康复服务，包括康复评估、康复训练和康复指导等，并配备必要的康复设施和设备。
7.社会支持：提供老年人的心理、精神和社交支持，组织社区活动和康复娱乐，提高老年人的生活质量。
8.信息管理：建立老年人健康档案，做好信息记录、管理和保密，为老年人提供全面、持久的健康管理服务。
9.绩效评估：定期对老年人健康管理服务进行评估和反馈，总结经验，改进服务质量和效果。
10.监督与管理：建立健全的老年人健康管理服务机构，加强对服务机构的监督和管理，确保服务质量和安全。
总之，制定老年人健康管理服务规范是提高公共卫生服务水平的重要举措，有助于提高老年人的生活质量，推动老龄事业的发展。
政府和社会应共同努力，加强老年人健康管理服务的规范化建设，满足老年人日益增长的健康需求。
老年服务与管理《养老机构服务质量基本规范(2017年12月发布)》
养老机构服务质量基本规范（2021年12月发布）1范围本标准规定了养老机构服务的基本要求、服务项目与质量要求、服务评价与改进。
本标准适用于养老机构的服务质量控制。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本包括所有的修改单适用于本文件。
GB/2894安全标志及其使用导则GB/T 公共信息图形符号第1部分:通用符号GB/T 18883室内空气质量标准GB 50034建筑照明设计标准GB/T 50340老年人居住建筑设计标准GB 50763无障碍设计规范MZ/T 032养老机构安全管理MZ/T 048养老机构老年人健康档案技术规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
相关第三方relevant edical and nursing services协助老年人完成医疗护理辅助工作的活动。
医疗服务medical care services为老年人提供基本医疗、预防和保健的活动。
康复保健服务rehabilitation health services通过各种有效措施，消除或减轻老年人身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力、精神和社会功能的活动。
委托服务trustee services受老年人及家属办理托付事项的活动。
安宁服务hosZ/T 032的要求，包括但不限于:消防安全、食品安全、设施设备安全、服务风险等。
养老机构宜与有资质的外包服务机构签订协议，并建立监督退出机制。
养老机构应根据老年人需求，建立老年人评估机制，依据评估结果，提供相应的服务，制定个人服务计划。
养老机构应与老年人签订服务协议，老年人应确定委托人，并与委托人签订委托协议。
养老机构应公开服务项目和收费标准。
工作人员应做好服务记录，记录应及时、准确、完整，字迹清晰。
养老机构应制定投诉处理相关制度和流程，并公开投诉和负责人。
接到投诉时，应向投诉人深入了解相关事项细节，并由机构相关部门按照规范给予答复，10个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。
老年健康服务管理制度范本
老年健康服务管理制度范本一、总则为规范老年健康服务管理工作，切实保障老年人的健康权益，促进老年健康事业的发展，特制定本制度。
二、机构设置1.设立老年健康服务管理委员会，由相关部门、医疗机构、社会组织和专家学者组成，负责老年健康服务的规划、协调和监督工作。
2.成立老年健康服务管理办公室，负责具体的日常管理工作，包括老年健康服务的宣传推广、卫生保健、医疗服务等各项工作。
三、服务内容1.健康宣传教育：开展老年健康知识宣传，普及健康知识，提高老年人的健康意识和自我保健能力。
2.健康体检：组织老年人定期进行健康体检，及时发现并治疗患病隐患，保障老年人的身体健康。
3.健康管理：建立老年健康档案，对老年人进行健康管理，培养良好的生活习惯，提供个性化的健康管理服务。
4.医疗服务：提供老年人专属的医疗服务，包括门诊诊疗、住院治疗等各项医疗服务。
5.康复护理：对需要康复护理的老年人进行全面的康复护理服务，促进老年人身心康复。
6.心理疏导：为老年人提供心理健康咨询和疏导服务，关注老年人的心理健康。
7.社区关怀：建立老年人关爱基地，为孤寡老人和残疾老人提供关爱和帮助。
四、管理措施1.建立老年健康档案，对老年人的健康状况进行记录和分析，保障老年人个人隐私。
2.定期开展老年健康服务评估，评估设施和服务的质量，及时发现和解决存在的问题。
3.督促相关机构和人员认真履行职责，保证老年健康服务的有效开展。
4.加强对老年健康服务的监督检查，确保服务效果和服务质量。
五、经费保障1.政府投入：各级政府按照相关规定，增加对老年健康服务的投入，确保服务项目的有效开展。
2.社会资助：鼓励社会组织、企业和爱心人士参与老年健康服务，提供资金和物资支持。
3.医疗保险：完善老年人医疗保险制度，提高老年人医疗保障水平，减轻老年人医疗费用负担。
六、附则本制度自颁布之日起执行，由老年健康服务管理委员会负责解释。
老年健康服务管理制度范本即将初步设计完成。
我们欢迎大家提出修改意见。
公共卫生服务之老年人健康管理服务规范
1.定期体检和评估：老年人健康管理的第一步是进行定期体检和评估。
这包括测量生命体征，如体重、血压、血糖和胆固醇水平等，以及进行一系列的身体功能评估，如认知功能、视力、听力和平衡能力等。
这些评估将帮助医生了解老年人的健康状况并制定相应的健康管理计划。
2.健康促进和疾病预防：老年人健康管理服务应注重健康促进和疾病预防。
这包括提供健康教育，推广良好的生活方式，如适当的饮食、定期锻炼和戒烟等，以预防常见疾病，如心脑血管疾病、糖尿病和骨质疏松等。
此外，老年人还应接种疫苗，如流感疫苗和肺炎疫苗，以预防相关传染病。
3.多学科团队合作：老年人的健康管理需要多学科的团队合作。
这包括医生、护士、社工、营养师和物理治疗师等各种专业人员的参与。
他们将根据老年人的具体情况，提供个性化的健康管理方案，并定期进行评估和调整。
此外，他们还应与老年人的家庭成员、社区组织和志愿者等进行合作，提供全面的支持和服务。
4.药物管理和合理用药：老年人常常患有多种慢性疾病，需要长期用药。
因此，老年人健康管理服务应注重药物管理和合理用药。
这包括评估老年人的用药情况，检查可能的相互作用和不良反应，以及提供正确的用药指导和监测。
此外，老年人还应定期进行药物复查，避免使用不需要的药物，减少药物不良事件的发生。
5.紧急救援和应急服务：老年人常常容易发生急性疾病和意外事件，他们需要及时的紧急救援和应急服务。
因此，在老年人健康管理服务中，应建立健全的紧急救援系统和应急服务机制，提供24小时的急诊服务和家庭护理服务，以及必要的康复和辅助设施。
6.数据监测和质量评估：老年人健康管理服务应注重数据监测和质量评估，以确保服务的有效性和安全性。
这包括建立老年人健康管理数据库，收集和分析相关数据，并及时报告结果。
此外，还应定期进行质量评估和持续改进，提高老年人健康管理服务的质量和效果。
综上所述，老年人健康管理服务规范的关键要点包括定期体检和评估、健康促进和疾病预防、多学科团队合作、药物管理和合理用药、紧急救援和应急服务，以及数据监测和质量评估。
老年人健康管理服务规范
疾病预防与 控制：针对 老年人的常 见疾病，提 供预防和控 制措施
康复指导： 指导老年人 进行康复训 练，提高生 活质量和自 理能力
随访与转诊
随访：定期对老年人进行健康检查和咨询，了解健康状况 转诊：当老年人出现健康问题时，及时转诊到相关医疗机构 转诊要求：根据老年人的健康状况和需求，选择合适的医疗机构 随访记录：记录每次随访和转诊的情况，便于跟踪和管理
健康教育：通过讲座、宣 传资料等方式，提高老年 人的健康意识和自我管理
能力。
4
5
Part Two
服务对象与内容
服务对象 01 老年人：60岁以上的人群
慢性病患者：患有高血压、
02 糖尿病、心脑血管疾病等慢
性病的老年人
03
失能老人：生活不能自理， 需要长期护理的老年人
04
独居老人：子女不在身边， 需要关爱和照顾的老年人
眠等方面
管疾病等
面
社区等方面
健康档案建立与更新
01
02
03
04
建立健康档案： 收集老年人基 本信息、健康 状况、生活习 惯等
更新健康档案： 定期更新老年 人的健康状况、 生活习惯等
健康档案管理： 确保健康档案 的准确性、完 整性和保密性
健康档案应用： 为老反馈与沟通：及 时收集服务对象 的反馈，加强与 家属的沟通，提 高服务满意度
Part Five
服务监督与质量改 进
监督机构与职责
监督机构：政府相关 部门、行业协会、第 三方机构等
职责：制定监督标准、 检查服务质量、处理 投诉、提出改进建议 等
监督方式：定期检查、 随机抽查、暗访等
监督结果：通报、处 罚、整改等
特殊人群：如残疾人、精神
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范第四章老年人健康管理服务规范第一节老年与老龄化一、老年的界定老年人多以年龄作为界定，世界卫生组织建议亚太地区和发展中国家用60岁作为老年的标准。
我国人口学上将老年人不同年龄阶段分为：45—59岁为老年前期（中老年人）、60-79岁为老年期（老年人）、80岁以上为高龄期（高龄老人）、90岁以上为长寿期（长寿老人）、100岁以上为百岁老人。
二、老龄化的概念什么是人口老龄化？根据联合国划分人口老龄化程度的标准，其基本的内涵是：总人口数中60岁以上的人口所占的比例超过10%，或者说，65岁以上的人口所占的比例超过7%，总人口年龄中位数超过30岁，0—14岁的少儿人口占总人口的比例低于30%，老年人口与少儿人口的比值在30%以上。
三、我国人口老龄化的特点进入20世纪90年代，我国的老龄化进程加快。
2000年我国第五次人口普查结果显示，在祖国大陆31个省、直辖市、自治区的人口中，65岁及以上的老年人口已达8811万，占总人口数的比例由第四次人口普查的5|.57%上升到6.96%。
目前我国人口年龄结构已进入老年型，正面临着人口老龄化的严峻挑战。
我国人口老龄化的特点为：（一）人口老龄化速度快；（二）“未富先老”、老年人口群体庞大；（三）国内不同地区之间人口老龄化状态的不均衡。
四、健康老龄化1992年联合国第47届大会通过的“2001年全球解决老龄问题的奋斗目标”提出健康老龄化的概念，就是强调长寿和健康并重，生存的质和量统一，并将此作为全社会的奋斗目标。
长寿是人们的愿望，然而只是“长寿”是不够的。
假如一个老人，完全失去了生活自理能力，身心俱残地生活，不仅自己承受痛苦，给家庭和社会还会带来沉重的负担。
因此，我们不仅要争取长寿，而且要争取“健康长寿”，既伴随健康的长寿——不仅延长了生物学的年龄寿命，而且延长精神和身体的生理功能寿命，即提高长寿者生命的质量。
这就是健康老龄化。
五、中国老年人健康十项标准中华医学会老年医学委员会根据中国国情，提出了中国老年人健康十项标准：（一）躯干无明显畸形，驼背等不良体形，骨关节活动基本正常。
老年人健康管理服务技术规范
（一）老年人中医体质特征
痰湿质
(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉
重)
量表条目
[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]
(16)您有口黏口腻，或睡眠打鼾吗？ (28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）
(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?
（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后 填写）
30
（一）老年人中医体质特征
4
1 2
老年体质健康管理概述
健康管理流程表及说明 健康管理流程图及说明
3
老年人中医体质的特征与判定
4
老年人体质的中医保健方法
二、健康管理流程图及说明 流程图
老年人健康管理服务规范
健康老龄化
1992年联合国第47届大会通过的“2001年全球解决 老龄问题的奋斗目标”提出健康老龄化的概念，就是 强调长寿和健康并重，生存的质和量统一，并将此做 为全社会的奋斗目标。长寿是人们的愿望，然而只是 “长寿”是不够的。假如一个老人，完全失去了生活 自理能力，身心俱残地生活，不仅自己承受痛苦，给 家庭和社会还会带来沉重的负担。因此，我们不仅要 争取长寿，而且要争取“健康长寿”，既伴随健康的 长寿——不仅延长了生物学的年龄寿命，而且延长精 神和身体的生理功能寿命，即提高长寿者生命的质量。 这就是健康老龄化。
健康生活方式
健康的生命首先取决于自己。 世界卫生组织（WHO）曾向世界宣布，个人的 健康和寿命60%取决于自已，15%取决于遗 传，10%取决于社会因素，8%取决于医疗条 件，7%取决于气候影响；而在取决于个人的因 素中，生活方式是主要因素。良好的生活方式可 以促进人体的健康，反之，则会危害人体的健康。
跌倒
是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的 现象，是老年人最常见的问题之一。老年人跌倒多 数发生在室内，主要是浴室、卧室和厨房内；少数 发生在室外，主要是街沿和台阶处。老年人跌倒后 轻者可并发软组织损伤、骨折、关节脱臼等，重者 可出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至丧失生命。
跌倒
危险因素
内因
生理因素：随年龄的增长，老年人视觉、本体感觉和前庭感觉功 能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌 力量减弱，而易发生跌倒。 病理因素： 心脑血管疾病：如椎基底动脉供血不足、体位性低血压、高血压、 心脏病、脑血管缺血性疾病、颈动脉窦过敏等。 神经系统疾病：如痴呆症、帕金森症、癫痫、周围神经病变等。 骨、关节疾病：如颈椎病、骨质疏松症，类风湿性关节炎、运 动器官损伤或畸形等。 感官系统疾病：如白内障、青光眼、视网膜动脉阻塞、急性迷 路炎、梅尼埃病等。 其他：如身体虚弱、贫血、甲状腺疾病、糖尿病等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/4/11
1
老年人群健康状况特点：健康状态高度不均一
将老年人作为重点人群单列管理
➢ 不同于青壮年，有自身特点
各器官功能衰弱 慢性病并发症高发阶段 恶性肿瘤高发阶段
➢ 功能降低、健康风险增高、患病率增 加、残障率高、医疗费用高等特点
2020/4/11
原顺序：231
根据评估结果 进行分类处理
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
2020/4/11
8
2020/4/11
5
一、服务对象（不变） 辖区内65岁及以上常住居民
加强宣传落实 惠及更多的老年人
2020/4/11
6
二、服务内容
2017版
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、 体格检查、辅助检查和健康指导。
（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了 解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症 状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
评估事项、内容与评分 可自理
轻度依赖
程度等级 中度依赖
不能自理
（1）进餐：使用餐具将 独立完成 饭菜送入口、咀嚼、吞咽 等活动
评分
0
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
—
需要协助，如切 完全需要帮
碎、搅拌食物等 助
0
3
能独立地洗头、 在协助下和适当 梳头、洗脸、 的时间内，能完 刷牙、剃须等； 成部分梳洗活动 洗澡需要协助
0
1
3
需要协助，在适 当的时间内完成 部分穿衣
3
经常失禁，在很 多提示和协助下 尚能如厕或使用 便具
5
7 完全需要帮 助
5 完全失禁， 完全需要帮 助
10
间、姓名、编号。
（5）活动：站立、室内 独立完成 行走、上下楼梯、户外活 所有活动 动
借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等
借助较大的外力 才能完成站立、 行走，不能上下 楼梯
卧床不起， 活动完全需 要帮助
评分
0
1
5
10
2020/4/11
总评分
11Leabharlann 体检表➢ 未调整：“症状”、“一般状况”、“生活方式”、
“现存主要健康问题”、“住院及治疗情况”、“主要 用药情况”、“非免疫规划预防接种史”、“健康评 价”、“健康指导”
（四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的
慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。 3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外
（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、 皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、 视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、
血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹 血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高 密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
2020/4/11
7
三、服务流程
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。
2020/4/11
9
五、“考核指标”—“工作指标”
2017版
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区
内65岁及以上常住居民数×100％。
注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了 健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。
2020/4/11
10
六、附件:老年人生活自理能力评估表(未调整)
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体 检表
5
完全需要帮 助
判断 评分
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
建议：在表头自行添加评估时
评分 （3）穿衣：穿衣裤、袜 子、鞋子等活动
评分 （4）如厕：小便、大便 等活动及自控
评分
0
1
独立完成
—
0
0
不需协助， 偶尔失禁，但
可自控
基本上能如厕
或使用便具
四、服务要求（未调整）
（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务 内容所需的基本设备和条件。 （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信 息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《居民健康 档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次 健康管理服务可作为一次随访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
2
改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素
2015年WHO全球老年健康报告
老年健康状态不是随机产生的，很大程度上取决于
➢ 自然社会环境---------不受个人能力控制 ➢ 个人生活方式---------可干预性
老年 ≠ 疾病 老年 ≠ 失能、依赖 老年 ≠ 负担增加
WHO研究结果提示： 人的寿命60%取决于 自己，15%取决于遗 传，10%是社会因素， 8%是医疗条件，7% 是环境因素。
2020/4/11
3
健康老龄化
维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程 健康管理是实现健康老龄化的有效途径
老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量
2020/4/11
4
老年人健康管理主要内容及新版调整
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件