院内鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性变化
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１ ４ ２４ ・
蛔 药物与临床 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ ３ 卷第 １ １ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｎ ０ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ． １ ３ ． Ｎ ｏ ． １ １
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６ ０岁 为 ４ ９ ８株 （ ２ ３ ． ０ ２ ％） ； ＞ ６ ０岁 为 １ １ ７ ４ 株（ ５ ４ ． ２ ８ ％） 。
Ｉ ． ２ 菌株鉴定 ： 采用 Ｖ １ Ｔ Ｅ Ｋ ６ ０ 型全 自 动细菌分析仪（ 法 国生
物梅里埃公 司） 。质 控 标 准菌 株 为 大 肠 埃 希 菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ２ 、
铜绿假单胞菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ ，按照我国卫生部抗菌药物细菌 耐药性监测 中心规定 的标准操作。 １ ． ３ 药 敏检 测 ：采用法 国生物梅里埃公 司配套的 Ｇ Ｎ Ｓ ５ ０ ６
感染 的首选抗 菌药物之一 ； 然而 ， 随着碳青霉烯类 及广谱抗 菌药 物的广泛使用 ， 不动杆 菌对碳青霉烯类的敏感性也在逐 年下降…， 甚至 出现 了泛耐药（ Ｐ Ｄ Ｒ ） 菌株 ． 其导致 的医院感染
及 医 院感 染 暴 发 流 行 在 不 同 国 家 Ｉ Ｃ Ｕ 内 已有 相 关 报 道 ［ ２ ． ，
中， 碳 青霉烯类抗菌 活性 最强 ， 对革兰阴性菌 产生的超广谱
２ ． １ 标本来源 ： ５年 共 收集 到 ２ １ ６ ３ 株Ａ ｂ ． 其主要来源分别为 ： 痰液 １ ５ ２ ２株 （ ７ ０ ． ３ ７ ％） ； 血液 １ ４ ４株 （ ６ ． ６ ６ ％） ； 尿液 １ ５ ６株
Ｂ内酰胺酶 （ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ） 、 Ａ ｍ ｐ Ｃ酶都很稳定 ， 是治疗多重耐药 Ａ ｂ
药敏卡 ， 检测 Ａ ｂ对亚胺培南的耐药情况。Ａ ｂ 对美洛培南的
耐药检测 ， 采用 Ｋ — Ｂ纸 片（ １ ０ Ｉ ｘ ｇ ） 扩散法 ， 操作方法和判断标 准均按照美国临床实验室标准化协会 （ Ｃ Ｉ Ｓ Ｉ ） 的标准进行。 １ ． ４ 统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ １ ３ ． ０软件对耐药率进行统计学 分析 ； 率的比较用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
年病房 感染分
回顾 性 分 析 。
２ ０ １ １ 年耐药率达到最低 ， 为３ １ ． ９ ５ ％， 与２ ０ ０ ７年 ４ ９ ． ３ ２ ％比较
差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。
表 １ Ａ ｂ 对碳青霉烯类抗生素的耐药性
低， 为３ ５ ． ９ ６ ％， 与２ ０ ０ ７ 年４ ８ ． ６ ３ ％１ ￣ Ｅ 较差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； ２ ｏ ０ ７ —２ Ｏ １ １年 ２ １ ６ ３株 Ａ ｂ内对美罗培 南总耐药 率为 ５ ０ ． ８ ７ ％，同样也是 ２ ０ ０ ９年达 到最 高 ．耐药率 为 ７ ０ ． １ ２ ％． 而
２ ＿ ３ 耐药率变迁 ： 见表 １ 。２ ０ ０ ７ －２ ０ １ １ 年２ １ ６ ３株 Ａ ｂ对碳青 霉烯 类 抗 生 素 的 耐 药 情 况 ， Ａ ｂ对 亚 胺 培 南 总 耐 药 率 为
４ ７ ． ３ ７ ％， 耐 药 率 最 高 的是 ２ ０ ０ ９年 ， 达 ６ ０ ． １ ３ ％． 而２ ０ １ １ 年 最
２ 结 果
注： 与 ２ ０ ０ ７年 比较 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ｌ
３ 讨
论
Ａ ｂ 普遍定植于人 的皮肤 、 鼻咽或生殖道 黏膜中 ． 具 有较 强的生存力 和抵抗 力 ， 由于长期使用广谱抗 生素 ， 免疫 功能
低下 ， 接受各 种侵袭性治疗 等 ， 使得 Ａ ｈ 从 条件性致病菌转变 为引起临床细菌感染病原 菌。在所有 Ｂ内酰胺类 抗菌药物
科为 ２ １ ２株 （ ９ ． ８ ％） ； 神经 外科 为 １ ６ ９株 （ ７ ． ８ １ ％） ； 肾 内科 为 １ ４ ５株 （ ６ ． ７ ０ ％） ； 其他科室为 ３ ５ ６株 （ １ ６ ． ４ ６ ％） 。年龄分布 ： ０ — １ ０岁为 ２ ３ ７株 （ １ ０ ． ９ ６ ％） ； １ １ — ４ ０岁 为 ２ ５ ４株 （ １ １ ． ７ ４ ％） ； ４ １ —
（ ７ ． ２ １ ％） ； 分泌物 １ ２ ３株 （ ５ ． ６ ９ ％） ； 胆汁 ９ １株 （ ４ ． ２ １ ％） ； 其他
１ ２ ７株 （ ５ ． ８ ７ ％） 。
２ ． ２ 科 室 与年龄 分布 ： Ａ ｂ主要分 布科 室 ：重 症监 护病 房
（ Ｉ Ｃ Ｕ）为 ８ ４ １ 株（ ３ ８ ． ８ ９ ％） ； 呼 吸 内科 为 ４ ４ ０株 （ ２ ０ ． ３ ４ ％） ； 儿
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 资料来源 ： 收集 ２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ １年 １ ２月本 院住院 及 门诊患者 的送检标本 ， 包括痰液 、 血液 、 分泌物 、 尿液 、 胆汁 等， 标本分离按 《 全 国临床检验操作规 程》 进行 ， 剔 除同一患
者 同～部位 重复分离菌株。
调 查 研 究 ・
院 内鲍 曼不 动 杆 菌对 碳 青 霉 烯 类 抗 生素的耐药性变化
蓝 芬 陈 芬 应春 晓 饶 芬
鲍曼不动杆菌（ Ａ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｂ ａ ｕ ｍａ ｎ ｎ ｉ ｉ ， Ａ ｂ ） 是临床上较 常 见的条件致病 菌 ， 生存能力 强 ， 可在临床各科室长期 广泛 存在 。在革兰阴性（ Ｇ 一 ） 非发酵菌 中， 其 临床 分离率仅次于铜 绿假单胞菌 ， 能够感染人体 的各个组织 和部位 。 为了解 Ａ ｂ对 碳青霉烯类 药物耐药状况 的变化 ，我们对本 院 ２ ０ ０ ７ －２ ０ １ １
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蛔 药物与临床 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ ３ 卷第 １ １ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｎ ０ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ． １ ３ ． Ｎ ｏ ． １ １
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６ ０岁 为 ４ ９ ８株 （ ２ ３ ． ０ ２ ％） ； ＞ ６ ０岁 为 １ １ ７ ４ 株（ ５ ４ ． ２ ８ ％） 。
Ｉ ． ２ 菌株鉴定 ： 采用 Ｖ １ Ｔ Ｅ Ｋ ６ ０ 型全 自 动细菌分析仪（ 法 国生
物梅里埃公 司） 。质 控 标 准菌 株 为 大 肠 埃 希 菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ２ 、
铜绿假单胞菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ ，按照我国卫生部抗菌药物细菌 耐药性监测 中心规定 的标准操作。 １ ． ３ 药 敏检 测 ：采用法 国生物梅里埃公 司配套的 Ｇ Ｎ Ｓ ５ ０ ６
感染 的首选抗 菌药物之一 ； 然而 ， 随着碳青霉烯类 及广谱抗 菌药 物的广泛使用 ， 不动杆 菌对碳青霉烯类的敏感性也在逐 年下降…， 甚至 出现 了泛耐药（ Ｐ Ｄ Ｒ ） 菌株 ． 其导致 的医院感染
及 医 院感 染 暴 发 流 行 在 不 同 国 家 Ｉ Ｃ Ｕ 内 已有 相 关 报 道 ［ ２ ． ，
中， 碳 青霉烯类抗菌 活性 最强 ， 对革兰阴性菌 产生的超广谱
２ ． １ 标本来源 ： ５年 共 收集 到 ２ １ ６ ３ 株Ａ ｂ ． 其主要来源分别为 ： 痰液 １ ５ ２ ２株 （ ７ ０ ． ３ ７ ％） ； 血液 １ ４ ４株 （ ６ ． ６ ６ ％） ； 尿液 １ ５ ６株
Ｂ内酰胺酶 （ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ） 、 Ａ ｍ ｐ Ｃ酶都很稳定 ， 是治疗多重耐药 Ａ ｂ
药敏卡 ， 检测 Ａ ｂ对亚胺培南的耐药情况。Ａ ｂ 对美洛培南的
耐药检测 ， 采用 Ｋ — Ｂ纸 片（ １ ０ Ｉ ｘ ｇ ） 扩散法 ， 操作方法和判断标 准均按照美国临床实验室标准化协会 （ Ｃ Ｉ Ｓ Ｉ ） 的标准进行。 １ ． ４ 统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ １ ３ ． ０软件对耐药率进行统计学 分析 ； 率的比较用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
年病房 感染分
回顾 性 分 析 。
２ ０ １ １ 年耐药率达到最低 ， 为３ １ ． ９ ５ ％， 与２ ０ ０ ７年 ４ ９ ． ３ ２ ％比较
差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。
表 １ Ａ ｂ 对碳青霉烯类抗生素的耐药性
低， 为３ ５ ． ９ ６ ％， 与２ ０ ０ ７ 年４ ８ ． ６ ３ ％１ ￣ Ｅ 较差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； ２ ｏ ０ ７ —２ Ｏ １ １年 ２ １ ６ ３株 Ａ ｂ内对美罗培 南总耐药 率为 ５ ０ ． ８ ７ ％，同样也是 ２ ０ ０ ９年达 到最 高 ．耐药率 为 ７ ０ ． １ ２ ％． 而
２ ＿ ３ 耐药率变迁 ： 见表 １ 。２ ０ ０ ７ －２ ０ １ １ 年２ １ ６ ３株 Ａ ｂ对碳青 霉烯 类 抗 生 素 的 耐 药 情 况 ， Ａ ｂ对 亚 胺 培 南 总 耐 药 率 为
４ ７ ． ３ ７ ％， 耐 药 率 最 高 的是 ２ ０ ０ ９年 ， 达 ６ ０ ． １ ３ ％． 而２ ０ １ １ 年 最
２ 结 果
注： 与 ２ ０ ０ ７年 比较 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ｌ
３ 讨
论
Ａ ｂ 普遍定植于人 的皮肤 、 鼻咽或生殖道 黏膜中 ． 具 有较 强的生存力 和抵抗 力 ， 由于长期使用广谱抗 生素 ， 免疫 功能
低下 ， 接受各 种侵袭性治疗 等 ， 使得 Ａ ｈ 从 条件性致病菌转变 为引起临床细菌感染病原 菌。在所有 Ｂ内酰胺类 抗菌药物
科为 ２ １ ２株 （ ９ ． ８ ％） ； 神经 外科 为 １ ６ ９株 （ ７ ． ８ １ ％） ； 肾 内科 为 １ ４ ５株 （ ６ ． ７ ０ ％） ； 其他科室为 ３ ５ ６株 （ １ ６ ． ４ ６ ％） 。年龄分布 ： ０ — １ ０岁为 ２ ３ ７株 （ １ ０ ． ９ ６ ％） ； １ １ — ４ ０岁 为 ２ ５ ４株 （ １ １ ． ７ ４ ％） ； ４ １ —
（ ７ ． ２ １ ％） ； 分泌物 １ ２ ３株 （ ５ ． ６ ９ ％） ； 胆汁 ９ １株 （ ４ ． ２ １ ％） ； 其他
１ ２ ７株 （ ５ ． ８ ７ ％） 。
２ ． ２ 科 室 与年龄 分布 ： Ａ ｂ主要分 布科 室 ：重 症监 护病 房
（ Ｉ Ｃ Ｕ）为 ８ ４ １ 株（ ３ ８ ． ８ ９ ％） ； 呼 吸 内科 为 ４ ４ ０株 （ ２ ０ ． ３ ４ ％） ； 儿
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 资料来源 ： 收集 ２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ １年 １ ２月本 院住院 及 门诊患者 的送检标本 ， 包括痰液 、 血液 、 分泌物 、 尿液 、 胆汁 等， 标本分离按 《 全 国临床检验操作规 程》 进行 ， 剔 除同一患
者 同～部位 重复分离菌株。
调 查 研 究 ・
院 内鲍 曼不 动 杆 菌对 碳 青 霉 烯 类 抗 生素的耐药性变化
蓝 芬 陈 芬 应春 晓 饶 芬
鲍曼不动杆菌（ Ａ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｂ ａ ｕ ｍａ ｎ ｎ ｉ ｉ ， Ａ ｂ ） 是临床上较 常 见的条件致病 菌 ， 生存能力 强 ， 可在临床各科室长期 广泛 存在 。在革兰阴性（ Ｇ 一 ） 非发酵菌 中， 其 临床 分离率仅次于铜 绿假单胞菌 ， 能够感染人体 的各个组织 和部位 。 为了解 Ａ ｂ对 碳青霉烯类 药物耐药状况 的变化 ，我们对本 院 ２ ０ ０ ７ －２ ０ １ １