第三章 死因推断
死因推断的逻辑分析
死因推断的逻辑分析假说必经验证。
实际工作中有些容易犯的错误，就是忽视与假说有违的事实，过分注重那些支持假说的部分(甚至对某些事实的夸大)。
有时候面临比较模糊的情形，可能因经验而背离了客观事实，却忘记对假说的推测性认识。
笔者曾遇有1案例，死者在邻居家发生死亡，从报案到现场勘查、现场访问都反映了其中毒死亡的可能。
法医在进行尸体检验时，也比较侧重于对死者中毒现象(如农药气味、胃粘膜出血等)的描述，却忽略了死者头部的外伤及颅内蛛网膜下腔出血，结果导致判断上的失误。
后来进一步查证，是嫌疑人伪造了中毒现场。
许多的犯罪现场，由于犯罪嫌疑人企图逃避打击，往往会制造一些假象，那么，在假说思维过程中，应该注重于收集材料的客观真实性，思维判断的科学性，防止丢弃(或轻视)与假说不相符的事实。
对于死因假说的验证，也是一个科学的客观分析过程，常用逻辑思维方法有：1．直接证明法直接证明，是用事实本身的真实性直接论证论题的真实性，又称为事实证明法。
为法医临场常用的一种方法。
法医工作者在实际工作中，所采用的是直接观察尸体上某些现象，通过尸表检验和尸体解剖，来证明自己的假说是否成立。
必要时也需通过实验室的观察，来说明自己的推理判断，这里都存在某种本质的联系。
直接证明的逻辑思维方法有：三段论证法、假言认证、假言否证、归纳证法等。
例如：某报案为缢死的死因调查案例，其推导过程：死者颈部索沟是生前形成才能与死因有关。
检见尸体颈部索沟有生活反应所以，索沟形成与死因有关(假言认证)又如：如果为自缢死，那么，其颈部绳压索沟必是自己能为。
现场实验及分析其索沟走向，非死者自己能为所以，非自缢死亡(假言否证) 法医临场也常用到归纳证法。
法医进行尸体检验后，常常会结合现场调查或案件情况再进行归纳，来印证自己的推理。
直接证明法，适用于条件较好，事实材料比较清楚，有充分的直接认定根据的情况。
对于较复杂的、模糊的情况，单独使用直接证明法存在许多局限性。
2．间接证明法间接证明，是通过论证与假说相矛盾或并存的命题的真假来确证假说的真实性。
尸体变化及死亡时间推断
第三章尸体变化及死亡时间推断第一节概述一、概念人体死亡之后，身体各种器官、组织和细胞的生命活动逐渐停止，同时，受到身体内、外各种因素的作用而发生一系列化学、物理学和形态学的变化，称为尸体变化或死后变化。
主要表现为尸体现象、尸体化学成分变化、昆虫和动物对尸体的毁坏等。
二、尸体变化的法医学意义尸体变化在法医学上具有重要意义，具体有：①确定死亡；②推测死亡时间；③推断死亡原因和性质；④推断尸体位置的变化；⑤有助于区分某些生前病理变化。
第二节尸体现象人死后，机体在各种内外因素作用下，发生一系列变化所呈现的形态学表现称为尸体现象。
法医病理学上将尸体现象分为早期尸体现象和晚期尸体现象，后者又包括毁坏型和保存型尸体现象。
一、早期尸体现象(一)肌肉弛缓肌肉弛缓又称肌肉松弛，指人死亡后肌肉紧张度丧失，出现肌肉松弛、肢体变软的现象。
(二)尸冷人死后，身体产热停止而散热仍继续，于是尸体逐渐变冷，称为尸冷。
尸冷变化有一定时间规律性，在法医学上主要用于推测死亡时间。
(三)尸斑死后血液循环停止，血管内血液依其本身重力下沉、坠积于尸体低下部位并透过皮肤显现出来的有色斑痕，称为尸斑。
1.尸斑的分期。
尸斑的发展大致可分为三期：①坠积期；②扩散期；③浸润期。
2.尸斑的分布。
尸斑出现在尸体的低下部位未受压处。
3.尸斑的颜色。
尸斑的颜色是血红蛋白颜色的反映。
4.影响尸斑出现的因素。
有两大类：①内在因素；②外界因素。
5.尸斑的法医学意义。
确证死亡；推测死亡经过的时间；推测尸体死后有无变动；提供某些死因的线索；可提示尸体内血液的情况；提示某些外界因素的影响。
注意与皮下出血鉴别。
(四)尸僵人死后经过一定时间，肌肉逐渐僵硬强直，使各关节及尸体姿势固定，这种现象称为尸僵。
尸僵的出现与缓解及其发生顺序有一定的时间规律性。
尸僵的再强直也有一定的规律性。
尸体痉挛是一种特殊的尸体现象，指死前肌肉高度紧张，死后未经松弛阶段，立即发生强直，以僵硬状态保持尸体死亡发生时的姿势和表现的现象。
死因调查和推断
(2)季节因素 有些死因有明显的季节性高发或流行。 如流行性脑脊髓膜炎多见于冬春季，流行性乙型脑炎 高发于夏季，呼吸道疾病流行于冬春季，胃肠道疾病 多发于夏秋季。
从流行病学观点考虑（ 从流行病学观点考虑（2）
(3)地理因素 某些疾病具有地区性特点。如血吸虫病 流行于南方农村，城市多见心血管病等。有些恶性肿 瘤呈明显的地区性分布，如沿海地区常多见肝癌，肺 癌城市较多等。 (4)职业因素 长期从事于铅、苯、汞等有毒有害职业 者，有可能死于职业病。某些肿瘤，如肺癌、肝癌、 骨肉瘤等可能与职业有关。 除以上这些流行病学因素外，其他因素，如性别、家庭 史、烟酒、环境、饮食、心理及社会等对死因推断也 有则 死因推断的步骤 死因推断的方法 “老衰”死亡者的死因推断 老衰”
（一）死因推断的原则
以所收集的调查资料为基础 充分考虑推断依据对所推断死因 的支持程度
（二）死因推断的步骤
1. 收集病史资料 2. 分析病史资料 3. 作出死因推断
1、收集病史资料
（1）
（1）死者生前主要症状和体征资料
如：呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、 呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、 出血等直接死因
死因填写为某一综合的症状群，而未追溯 死因填写为某一综合的症状群， 到根本疾病情况者
如：败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等 败血症、尿毒症、酸中毒、早产、
列为死因不明的几种情况(2)
死因填写为： 死因填写为：
一、死 因 调 查
（一）死因调查的资料来源 （二）调查对象的确定 （三）死因调查的方法及注意事项 （四）死因调查的内容
（一）死因调查的资料来源
1. 医院死亡 ：以医院病史为主 以调查死者家属为主， 2. 在家死亡 ：以调查死者家属为主，如 以前看病有病史的可作为依据 传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、 3. 传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、 新生儿死亡 ：可与相关专业机构核实 4. 损伤和中毒死亡 ：可向公安部门或死 者单位、居委会等联系， 者单位、居委会等联系，核实死因证据
第三章-死后变化
☆ 死亡24小时以后出现的尸体现象称晚期 尸体现象(later postmortem phenomena)。 包括毁坏型和保存型两大类。 ☆ 毁坏型尸体现象指尸体腐败、霉尸、浸 软或白骨化等； ☆ 保存型尸体现象包括：干尸、尸腊、泥 炭鞣尸以及各种软尸等。
尸体现象的出现时间受诸多环境因 素的影响，差别甚大。 如在低温条件下，有的早期尸体现 象可能死后24小时内皆不出现； 而在盛夏季节，有的尸体可在数小 时出现腐败征象。
尸体痉挛 死后肌肉未出现松弛而直接发生僵硬 称尸体痉挛(cadaveric spasm)。 尸体痉挛迅速将肢体固定于死亡当时 的势态，属特殊类型的尸僵。
尸体痉挛的法医意义 固定死者临死时的动作、体位或姿态， 对推断死因及案件性质有参考价值
4、自溶 尸体组织细胞由于受自身释放 的水解酶的作用而溶解称自溶 (autolysis)。 自溶的发生与细菌无关。
角膜混浊的法医学意义： ① 有助于推断死亡时间。 角膜混浊可分为轻度--死后8小时以上； 中度--死后18小时以上； 重度--死后48小时以上。 ② 防止与白内障等疾病混淆。
六、皮革样化 尸体局部受损皮肤以及粘膜，因水分不断 蒸发而变硬，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的现 象称为皮革样化(parchment like transformation)或 局部干燥(local desiccation)。 死后数小时，尸体的口唇、阴囊或阴唇、 眼结膜、指趾端及皮肤皱褶处即可发生皮革样 化。
（2）尸绿 尸体腐败气体中的硫化氢与血液中血红蛋白 结合成硫化血红蛋白，或与从血红蛋白游离出的 铁结合成硫化铁，而透过皮肤所呈现的绿色称尸 绿(greenish discoloration on cadaver)。 尸绿一般于死后24小时首先出现在右下腹， 36小时可扩展到全腹壁，最后波及全身。
第三章+骨骼白骨化时间的推断3
土中放臵
1、尸体放置癿环境
1号：室内 2号：室外 3号：地下
部分骨骼露出 大部分软组织分离 全部分离
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1号
16天 70天 98天
2号
15天 31天 78天
3号 72天
160天
4、季节（尸食性昆虫癿収育及生活史）
温度
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干湿度
降雨
蝇类对尸体的毁坏最为严 重，人死后苍蝇就即可在 尸体眼角、口、鼻孔、肛 门、伤口等周围产卵，暖 和天气经过1---3天卵孵 成蛆，因为蝇蛆能分泌含 蛋白溶解酶类的液体，消 化和破坏尸体软组织，软 组织被食成蜂窝状，再侵 入皮下组织和内脏。蛆又 可以长成蛹，过两周又成 蝇，然后再开始新繁殖周 期。
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白骨化（skeletonization of body)
人类尸体白骨化的时间判定是人类学领域中的难点问题。
叐到多种因素癿影响
1.尸体放置癿环境 2.尸体接触条件 3.尸体有无包裹 4.丌同季节死亡 5.丌同性别、丌同年龄、丌同体型
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1、尸体放置癿环境
室内放臵
室外放臵
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主
4、季节（尸食性昆虫癿収育及生活史）
最难估计尸体自然腐败过程时间的就是冷暖交替季节。
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5.丌同性别、丌同年龄、丌同体型
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成人需7---10年，小儿尸体4---5年，幼儿尸 体2---3年，新生儿尸体大约1年。
2、尸体接触癿条件
尸体的软组织分解
• 埋葬尸体软组分解 • 水中尸体软组分解 • 地上尸体软组分解
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Page 38
(2003.6.23死亡) 2号样本
法医病理学 ppt课件
胃内容物消化程度
保持原始状态未消化
胃部分排空，食物呈消化状 态
胃基本排空或胃空虚，十二 指肠内有食物。
胃、十二指肠排空。
ppt课件
7
4、根据昆虫的生长规律推断死亡时间
夏季，数分钟至10分钟左右，苍蝇 可聚集于尸体上，1小时左右可在眼角、 口角、外耳道、肛门、外阴等处产卵， 每只蝇每次可产卵150枚左右。 10—24小 时内孵化成蛆，并吐出含有蛋白溶解酶
类的液体，消化、破坏尸体软组织，气 温在30℃以上时：
蛆每日生长 0.24～0.3 cm，约4～5 日后成熟，体长可达 1.2 cm，潜入附近 土中变为蛹。
再经1周左右，蛹破壳为蝇。 春秋季节，蛆每日生长约 0.1cm，约 2周变成蛹，4周变为蝇。
ppt课件
8
5、根据DNA测定推断死亡时间
死亡时间（小时）
6 12 18 36 48
DNA含量变化
几乎无变化 稍有下降 再次下降
剩少量 DNA残余
心、肝组织细胞中DNA含量变化
ppt课件
9
6、根据离子浓度推断死亡时间
死亡时间 （小时）
1.5
血钾离子活性 (mmol/L)
7.23
死亡时间 （小时）
5.0
血钾离子活性 (mmol/L)
15.2
2.0
11.1
10.0
丁二酸脱氢酶 苹果酸脱氢酶 乙醇脱氢酶 乳酸脱氢酶 谷氨酸脱氢酶 辅酶Ⅰ
保持活性
保持活性
保持活性
活性降低＋ 活性降低＋ 保持中等活性
36小时 48小时
活性降低＋＋ 活性消失
活性降低＋＋ 活性消失
活性消失
肝细胞酶活性变化情况
ppt课件
4.死亡原因调查和推断
（d）在家行走时不慎跌倒 1年
虽然（a）中所填“纳差”为症状编码， （b）中所填“长期卧床”无疾病 编码但由于不影响编码人员判断根本死因，同时也是医生可接受的逻辑顺序和 造成死亡的直接死因，所以建议按此填报。
28
例2. 女，65岁，患高血压病10年。5年前患脑出血致偏瘫后 长期卧床，1周来咳嗽、咳痰伴发热，体温38-39℃,3天前 在某院就诊，查血白细胞15000，胸片示双肺感染，社区输 液抗炎等治疗。40分钟前患者神志不清，随后呼吸停止。
15
三、常见死因推断举例说明
1. 猝死，以心源性猝死为主 2. 恶性肿瘤 3. 非致死疾病导致长期卧床死亡的 4. 慢性心功能不全 5. 咯血 6. 胃肠道出血 7. 尿毒症 8. 癫痫发作 9. 肺部感染 10. 老衰
福建省疾病预防控制中心 钟文玲 2018/10/17
16
（一）猝死（包括心源性猝死）
福建省疾病预防控制中心 钟文玲 2018/10/17
26
2. 各种非致死疾病长期卧床常见原因填报：
Ⅰ（a）肺部感染或褥（压）疮感染或不进食或纳差
（b）长期卧床
（c）脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症 老年性痴呆（脑萎缩） 左（右）股骨颈骨折或颅脑损伤后遗症 等 （d）损伤原因 如果不能询问出有导致长期卧床的原因，则需按死因调 查询问内容书写调查记录。
案。记录信息不全，无法准确填报。
3. 《死亡医学证明（推断）书》填写不准确
福建省疾病预防控制中心 钟文玲 2018/10/17
3
《死亡证》填写不准确
（1）临死前的表现
衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血
（2）某一综合的症状群 败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息 （3）全身性疾病情况 高血压、风湿热、动脉硬化 未报告更早疾病
死亡原因的调查与推断37页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
ENDLeabharlann 死亡原因的调查与推断36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
法医学 第三章 尸体变化
自溶
•
人死后组织细胞被其本身所释放的酶的作用下发生分
解，而使各器官组织变软或液化。这种现象就是自溶。
•
• 尸体的自溶过程同细菌无关，是自发进行的。
•
• 只是自溶后，由于细菌的作用而发生分解，进入尸体腐败。
• 肠管内的细菌迅速参加到组织溶解过程中去。
• • 暴露在空气中的离体脏器的自溶速度要比留在腔内的脏器
的自溶速度快，而且其自溶往往是从边缘部位开始的，这 就是因为空气中的细菌参与了组织自溶的过程。 • • 在人体的各种脏器中，胰腺是最早发生自溶的脏器之一。
• 可以采取冷藏和注射福尔马林溶液的办法防止自溶。
• 图片
晚期尸体现象
尸体腐败
• 死后，躯体保护功能和防御屏障消失。生前不能侵入人体 的腐败微生物和环境中存在的物理化学因素作用于尸体。
• 分：早期尸体现象、晚期尸体现象
早期尸体现象
• Early Postmortem phenomena定义： 24小时之内出现的死后变化称为早期尸体现象，包括肌 肉松弛、尸僵、尸体痉挛、角膜混浊、皮革样化、尸 斑、尸冷和自溶。
肌肉松弛(Muscular flaccidity)• 指人死后，肌肉的紧张丧失而出现肌肉松弛，肢体变软的现
括性别、年龄、体质、营养状况、个体反应性、地理位置 和气候条件而没有固定模式。
1.死亡与循环、呼吸和神经系统功能停止同时出现。
2.皮肤肌肉松弛和面部表情丧失在死后立即出现。此时，尸 体尚温，尸僵及永久性角膜混浊并未出现。若在夏季，死 亡时间约在1小时内；若在冬季，死亡时间约在2小时。
Байду номын сангаас
3.尸冷曾被认为是最可靠的推测死亡时间的方法，但是由于 尸温变化很大程度上取决于包括死者生前健康状况、代谢 水平及细菌活动在内的自身因素，和包括测量手段的差异 在内的外部因素。这在一定程度上影响了其可靠性。
死亡原因的调查与
某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、
体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。
死亡原因（一）
症状：即并对病人引起的主观不舒服，不正
常的感觉或某些病态的改变称为症状。如： 头疼、发热、咳嗽、呼吸困难等。 体征：医师通过对病人体格检查而得到客观 表现称之为体征。如：杂音、罗音、肝脾肿 大等。 临死方式：呼吸衰竭、全身衰竭等
根本死因
根本死因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态 事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命 损伤的那个事故或暴力的情况”。 根本死因通俗地理解，最早发生的病所引起其他疾病， 有因果关系的那个最早的病就是根本死因。就是一 种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于 它的存在、发生及发展，逐渐形成一连串的病态事 件，并最终导致死亡。
死因链/死亡顺序
死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系
列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排 列，并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书 第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情 况都要记住其上一行的另一情况可接受的原 因 可以认为两者同等意义。
死因链/死亡顺序（一）
常常作为根本死因的情况
呼吸和循环系统较晚的疾病：脑血管病、冠
心病、慢性支气管炎。 损伤中毒的外部原因。 后遗症：疾病或损伤开始后一年级以上发生 的死亡倍加定为由于该情况的一个后遗症或 残留效应所引起，而不管疾病/损伤从开始至 死亡的间隔。
常常不作为根本死因的情况
继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血
死因推断的方法
方法：1、从流行病学观点考虑。 2、从临床医学角度观点考虑。 流行病学观点：年龄、季节、地理和职业。 临床角度观点： 常见病和多发病。 病势急缓和病程长短。 体征和后遗症
死因链的填写、死因调查与根本死因推断
• 死因链的填写 • 死因调查 • 根本死因推断 • 死因链、死因调查与根本死因推断的
关系
01
死因链的填写
死因链的定义
死因链
描述死亡发生过程中一系列连续 的疾病或事件，从直接导致死亡 的疾病或事件开始，到引起这一 系列疾病的根本原因结束。
死因链填写的意义
帮助确定死亡的根本原因，为预 防和控制相关疾病提供依据。
因链表中。
死因链填写的注意事项
01
02
03
准确性
确保收集到的病史资料准 确可靠，避免信息遗漏或 错误。
完整性
尽可能全面了解死者的健 康状况和死亡过程，以便 准确填写死因链。
逻辑性
确保死因链的逻辑合理， 病因与死因之间有关联性 和因果关系。
02
死因调查
死因调查的目的
确定死亡原因
通过对死者生前病史、死 亡现场和尸体的详细调查， 确定导致死亡的确切原因。
根本死因的定义
01
根本死因：指导致死亡的直接和 间接原因中，最根本、最直接的 那一个。
02
根本死因的确定对于了解疾病或 伤害对健康的危害程度，以及制 定相应的预防控制策略具有重要 意义。
根本死因推断的原则
优先确定直接导致死亡的原因
01
在多个原因可能导致死亡的情况下，优先确定直接导致死亡的
原因，即最接近死亡事件的原因。
根本死因推断
为预防和控制疾病提供科学依据， 促进公共卫生策略的制定和实施，
提高疾病预防和控制的效果。
THANKS
感谢观看
病理学诊断
通过病理学诊断，确定死亡原因和疾 病或伤害的性质。
多学科综合分析
在推断根本死因时，可综合运用临床 医学、病理学、法医学等多学科的知 识进行分析和判断。
死亡原因调查和推断PPT课件
死亡证应填报为：Ⅰ（a）慢性心功能不全 （b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病
-
32
（五）咯 血
1.死因调查
（1）应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史 （2）近期有无明显消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能) （3）死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状 （4）如果近期有咯血，应询问有无就诊； （5） 若就诊，应询问诊疗情况。
死亡原因调查与推断
-
1
主要内容
死亡原因调查的概况 死亡原因的调查与推断程序 常见死因调查与推断举例说明
-
2
一、死亡原因调查的概况
1. 调查范围：在家死亡和其他场所死亡个案，
无就诊记录或就诊史不详
2. 部门核对死亡名单时发现未报告的死亡个 案。记录信息不全，无法准确填报。
3. 《死亡医学证明（推断）书》填写不准确
孕产妇病：无明确具体的疾病名称
（5）仅填“来院已死”、“死因不明”、 “暴死”、“猝死”、“老衰”
-
5
（6）损伤或中毒事故：无外部原因 （7）所填根本死因复杂
（8）在家死亡者报告单上亡报告单上的项目有漏填、错填、 所填情况有疑问
-
6
分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。
死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病
Ⅱ 高血压病
-
19
例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识 丧失，呼之不应。
（2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、 阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等)
（3）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。
死亡原因的调查与推断
死亡原因的调查与推断死亡原因调查是指通过对死亡事件进行系统性的分析和评估，以确定导致人们死亡的主要因素或原因。
死亡原因调查通常由专门的医生、病理学家和其他健康专业人士组成的团队进行。
他们通过研究相关资料、检查尸体和进行实地调查等方式来确定死亡原因。
在进行死亡原因调查时，需要采集并分析大量的信息，包括病例史、医疗记录、实验室检查结果等。
通过收集这些信息，调查人员可以初步确定可能导致死亡的原因，并缩小病因范围。
然后，他们将结合尸检和实地调查的结果来进一步验证和确认死因，确保其准确性。
而死亡原因推断是指在缺乏确凿证据或不完全信息的情况下，根据已有的证据和经验知识来推测可能导致死亡的原因。
这种推断通常需要基于医学领域的专业知识和经验经行，而其准确性和可靠性可能会有一定的限制。
在进行死亡原因推断时，调查人员通常需要综合考虑多个因素，包括死者的症状、医疗历史、环境因素等。
他们还需要与其他专业人士进行讨论和协商，以确保推断的准确性和合理性。
降低因推断而导致判断错误的可能性。
死亡原因调查与推断的目的是帮助确定和了解常见疾病的发病机制和相关因素，为疾病预防和治疗提供科学依据。
调查结果还可用于改进卫生体系、制定公共卫生政策，并提供有效的预防和控制措施。
然而，死亡原因调查与推断也存在一些限制和挑战。
首先，由于死者本人无法提供情况和症状的准确描述，而且实地调查和尸检也有一定的局限性，因此调查人员可能无法获取到所有相关信息。
其次，推断过程过于依赖经验和专业知识，可能存在主观性和误判的情况。
再者，不同地区和国家的死因统计和识别标准不一致，可能导致数据的可比性和可靠性问题。
为了解决上述问题，可以采取以下措施。
首先，加强医生和病理学家的专业培训，提升其对死因调查与推断的专业知识和能力。
其次，推广和使用标准化的调查工具和流程，提高数据的可比性和统计的准确性。
还可以建立相关数据共享机制，促进国际合作和经验交流，进一步提高死因调查与推断的科学性和可靠性。
死因调查和推断
1.3 地理因素
某些疾病具有地区性特点。如血吸虫 病流行于南方农村，城市多见心血管病等。 有些恶性肿瘤呈明显的地区性分布，如沿 海地区常多见肝癌，肺癌城市较多等。
1.4 职业因素
长期从事于铅、苯、贡等有毒有害职 业者，有可能死于职业病。某些肿瘤， 如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能与职业有 关。
1.5 其它因素
1.1 死者生前主要症状和体征资料
疾病的诊断或死因推断，主要以症状与 体症作为依据。所以死因推断必须按死者的 症状及其发展过程而求得印象。死者生前主 要的症状和体症是推定死因的基础资料，也 是保证死因推断正确性的第一手资料。
1.2 死者生前所作的辅助检查报告资料
在收集死者病史资料时，如能得到死者生前在 治疗过程中的实验室检查资料，更有助于死因推断。 如死者生前有过高血压检查指标，胸透报告，肝功 能检验项目指标，血液及大小便化验结果以及超声 波、心（脑）电图报告等均可提示死者可能患哪些 疾病。即使医疗单位未作过明确诊断，如能收集到 这些实验室资料，就可结合症状和体征对死因作出 较有依据的推断。
2、分析病史资料
在病史资料收集比较完整的基础上，即可进 行病史的整理和分析，把各类症状和体征、辅助 检查结果、治疗过程与治疗效果及转归等情况联 系起来推理鉴别，从中将主要的、必然的、可能 的一些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择 和修饰，从而为直接死因和根本死因的推断工作 提供依据。
3、作出死因推断
调查记录五一致： • 致死疾病全称与根本死因一致； • 致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致； • 致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致； • 致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致； • 其他疾病与第Ⅱ部分疾病一致。
（五）调查记录范例1—不明高热R50-50.9
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2015.4 陕西 死因培训教材
死因推断：目的
死因调查后，需要填写死因链和根本死因。 对所获得的资料进行死因推断较为复杂，其科 学的方法，根本一条就是要从具体的、现实的 调查资料着手，结合临床医学知识，遵照ICD 死因分类规则及有关注释，最后确定或推断出 根本死因。
பைடு நூலகம்
死因推断：原则
死因推断：要点
以阳性症状和体征，结合症状和体征出现时间 的先后和持续时间长短为主要信息，辅以病史 描述、就医记录、吸烟饮酒信息，综合作出最 合理的死因推断。
死因推断：常见错误
1、仅依靠病史描述作出诊断，而不依靠阳性 症状和体征； 2、虽然生前患有严重疾病，但因伤害死亡， 医生诊断时误诊断为疾病死亡；
死因推断：基本方法
从流行病学观点考虑 流行病学观点.doc 从临床医学观点考虑 临床医学观点.doc
对“衰老”死亡者的死因推断
根据老年人的一些患病特点进行死因推断，调查时要非常仔细。 年事已高，有些疾病的症状和体征难以发现而未及时就医，老年 人患病后的症状和体征常与青壮年有所不同，老年人患病的症状 和体征特点: 1、起病隐匿，症状不典型，体征不明显，不易早期发现，而且 进展较快，死亡迅速； 2、多系统同时发病，症状重叠； 3、老年人感觉性差，反应迟钝，往往呈现有病无症现象； 4、出现共同性的神经意识障碍或消化功能减退的症状
以所收集的调查资料为基础，不能凭空想象， 要有“证据”---“举证原则”。 充分考虑推断依据对所推断死因的支持程度。
死因推断：步骤
1、收集病史资料 （1）死者生前主要症状和体征资料 （2）死者生前所作的辅助检查报告资料 （3）死者生前治疗资料 2、分析病史资料 在病史资料收集比较完整的基础上，即可进行病史的整理和分析，把各 类症状和体征、辅助检查结果、治疗过程与治疗效果及转归等情况联系 起来推理鉴别，从中将主要的、必然的、可能的一些主要症状和体征与 拟推断的死因作出选择和修饰，从而为直接死因和根本死因的推断工作 提供依据。 3、作出死因推断 通过病史的收集和分析，最后以客观实际的病史资料（包括症状、体征 和辅助检查结果）作为依据，提出较为符合逻辑和较为可信的死因推断。
常见疾病的死因推断
1.常见恶性肿瘤的死因推断依据1.doc 2.常见内科疾病死因推断 2.doc 3.常见产科疾病死因推断 3.doc 4.常见新生儿疾病死因推断 4.doc 5.常见急性死亡死因推断5.doc 6.常见主要急腹症死因推断 6.doc