小儿液体疗法详解

脱水程度和临床表现
腹泻患儿，一般情况好，皮肤弹性尚好
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 尿量稍差 精神稍差 前囟稍凹 皮肤弹性稍差
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 精神较差 口腔粘膜干燥 眼眶凹陷 尿量明显减少
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 精神萎靡 眼眶极凹陷 口腔粘膜极干
4 月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态： 急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原

血钠：130－150mmol/L

主要是细胞外液丢失

此类型脱水临床最多见
不同性质脱水
Hypotonic (缺Na+>缺水)
血
间 质
细胞
正常
细胞 间 血质 缺电解质
间 细胞 血质
水

若用水治疗
血浆低渗 间质\细胞液高渗
细胞膨胀
细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞
细胞更膨胀
低渗脱水（hypotonic dehydration）
1、 脱水程度 根据病后累积的体液丢失量可 将脱水分为轻、中、重度。评估方法是 根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿 量等变化。
体重下降 尿量
皮肤弹性
皮肤粘膜 前囟、眼眶、泪
精神状态 末梢循环
不同程度脱水的临床表现
失水量
轻度脱水
5%体重
中度脱水
5%10%体重
重度脱水
10%体重
精神状态 眼泪 口渴 尿量 皮肤
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
10~
5% 15% 40~45% 成人55~60%
小儿体液平衡的特点
二 体液的电解质组成
细胞外液 ECF: 血浆和间质液 细胞内液 ICF:
血 浆
间 质 液
细 胞 内 液
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-
细胞外液渗压
进入血浆
更多的水进入细胞外液
胞内脱水
细胞内液 脱水不明显
高渗性脱水（hypertonic dehydration）
失水＞失Na＋ 血清钠＞150mmol/L

外

渗透压 高
内
水 脑细胞脱水
口干、烦渴、激惹、 出现神经系统症状。
不同性质脱水的临床表现
血钠 失钠程度
等渗性脱水
❖临床: 神萎，面色苍灰、苍白、嗜睡，口唇樱红，呼吸 深快，烂苹果味，新生儿及婴幼儿临床表现不典型
❖实验室检查: pH↓, 标准重碳酸盐(SB)↓, CO2-CP↓
代谢性酸中毒
分度：HCO3-
轻度：1813mmol/L 中度：139mmol/L 重度：9mmol/L
腹泻患儿 口唇樱桃红色
血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
不同性质脱水 Isotonic (缺Na≈缺水)
血
间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
缺水、电解质
血 间质 细胞 水
若用水治疗
细胞外液低渗 血浆间质\细胞液等渗
脱水性质
指患儿现存体液渗透压的改变
等渗脱水（Isotonic dehydration）

水与电解质等比例损失
NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统
H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3代偿调节有一定限度．
酸碱平衡指标
➢ 血气分析： （正常值）
PH：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg（呼
吸性）
SB：24(2227)mmol/L（代谢性） BE：-3+3mmol/L（代谢性）
1 4：3：2
口服补液盐
电解质浓度及其换算
➢ 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl ➢ 摩尔：
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 ➢ 摩尔浓度：
换算：摩尔/L=溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）
例：0.9%NaCl 1ml=0.9 10=0.154mmol/L 58.5
2:1
100
50 300ml0
(5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)
4 ： 3 ：2溶液
G.S
生理盐水
1.4%NaHCO3
3
:
4
:2
150
200
100 450ml
液体疗法时常用的溶液
混合液 体
2：1
0.9％ 5％ Nacl GS或
10％ GS
1.4% 碳酸氢 钠
张力
2
1
等张
用途 扩容
2：1液
150ml
生理盐水 2
100
1.4%NaHCO3 1 50
(5% NaHCO3 14ml
+5%GS 36ml)
C稀×V稀＝C浓×V浓 1.4%×50＝5%×？ ？＝14
1.87%×50＝11.2% ×? ?≈8
2 ： 3 ：1溶液
G.S
3 : 150
生理盐水 1.4%NaHCO3或 1.87%NaL
小儿液体疗法
腹泻病临床表现
1、胃肠道症状 2、脱水 ➢脱水程度：轻、中、重度 ➢脱水性质：等渗、低渗、高渗 3、代谢性酸中毒 4、电解质紊乱：低血钾、低血钙、低
血镁等
腹泻病诊断
根据临床症状、体征、实验室检查 ➢判断感染性、非感染性 ➢判断脱水（程度、性质） ➢判断电解质紊乱、酸碱平衡紊乱
腹泻病的治疗
重正常
比重降低；严重
者脑水肿
精神状态
烦躁，嗜睡 软弱，头晕，嗜 烦躁，高热，肌张力高，
睡惊厥，昏迷
惊厥
病史特点
吐呕吐轻，腹泻 腹泻时间长，泻 吐泻时间短且较轻，可
较轻
严重，补液中电 伴有高热，补液中电解
解质少，非电解 质多，非电解质少
质多
二、电解质紊乱
腹泻时易并发的电解质紊乱 ➢ 低钠、高钠血症 ➢ 低钾血症 ➢ 低钙血症 ➢ 低镁血症
0.9％NaCl 1000ml=154mmol/L
常用溶液的浓度换算
➢ 10%NaCl： 1ml=1.7mmol ➢ 5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol ➢ 10%KCl： 1ml=1.34mmol
液体张力
➢ 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠约150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠约75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠约
呕吐 呼吸深大
液体疗法
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
途径：
oral
Injection of vein
液体疗法时常用的溶液
非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠，5%碳酸氢钠，
10%氯化钾 混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：
CO2CP:22(1827)mmol/L
酸碱平衡紊乱
➢ 呼吸性酸中毒 ➢ 呼吸性碱中毒 ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性）
代谢性酸中毒
❖ 原因:1.大量碱性物质丢失 2.进食少 肠吸收不良 脂肪分解、酮体 3.失水 血液稠、血流缓慢，组织缺氧, 乳酸堆积 4.肾血流量不足 尿量，酸性代谢
4 月龄男孩患腹泻， 呈严重脱水状态； 粘膜极度干燥，舌苔痂皮样
脱水程度判定标准
皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟、眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、
体温、尿量）
水、电解质和酸碱平衡紊乱
一 水代谢紊乱
2、脱水性质 指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱
水又分为等渗、低渗、高渗三种。
腹泻病的患儿如果存在脱水、低钾、代 谢性酸中毒等情况，我们如何给予纠正？
小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。
小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布 年龄越小，水分的比例越大． 年龄越小，细胞外液量相对越多．
各年龄期体液的分布（占体重的%）
血 间质 细胞内 5% 40% 35%
新生儿80%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2Na+
3K+ H+
口服补液盐(ORS)
NaCl 碳酸氢钠（枸橼酸钠）： KCl 无水葡萄糖
加水至
3.5 g
2.5g(2.9g)
1.5 g 20 g 1000 cc
ORS机制
小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运
Na+–葡萄糖 载体
小肠上皮细胞 刷状缘
转运
Na+
促进Biblioteka Baidu
葡萄糖
粘膜 眼眶及前囟 末梢循环
稍有烦躁 有
不明显 稍减少 稍干燥、尚
好 略干燥 稍有凹陷 无改变、四 肢温
烦躁不安或萎靡 嗜睡，昏睡或昏迷
哭时泪少
哭时无泪
明显
烦渴
明显减少
少尿或无尿
干燥、苍白、弹性差 干燥、花纹、弹性极 差
干燥
极干燥
明显凹陷
深陷
稍差，脉速，四肢稍 四肢冷，脉细速微弱，
凉，血压正常
血压下降
100mmol （血浆中Na:Cl=3:2）
混合液体张力的计算
混合液体的张力：混合液体中含钠液占 混合液体的几分之几则该混合液体即为 几分之几张。
儿科临床常用液体种类
非电解质溶液 5%G.S (278mOsm/L) 10%G.S ( 556mOsm/L)
电解质溶液
等 张 液：
0.9%NaCl
3:
2:
3份G.S 2份N.S
或1.4%NaHCO3
1 1份 1.87%NaL;
2/3张含钠液:
3:4:2（ 3份G.S; 4份生理盐水;
2份1.4%NaHCO3或1.87% NaL）
高张液:
5%碳酸氢钠 11.2%NaL 10%KCl 10%NaCl
3.5张 6张 8.9张 11张
液体的配制：
血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
（电解质）
（白蛋白）
阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103
HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5
151 mmol/L
151 mmol/L
压下降、心电图异常 ➢ 肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱
中毒
低钙、低镁血症
血清钙低于2.24mmol/L 血清镁低于0.75mmol/L
低血钙和低血镁
原因：进食少、吸收不良、大便丢失
表现：脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加， 可无症状，当纠正后出现抽搐
酸碱平衡及调节
➢ 肺：排出或积存CO2（呼吸性） ➢ 肾：排酸保钠（代谢性） ➢ 缓冲系统：
308mOsm/L
5%葡萄糖氯化钠
308mOsm/L
1.87%NaL(1/6M) 1.4%NaHCO3(1/6M)
2:1液
334mOsm/L 碱
性
334mOsm/L 液 316mOsm/L
(2分N.S 1份1.4% NaHCO3或1.87%NaL）
½张含钠液
1
: 1 (1份5%G.S 1
份N.S)
2.体液平衡调节功能不成熟，小儿肾脏的浓 缩和稀释功能不成熟。
小儿体液平衡特点
(一） 小儿体液总量相对较多 (二） 水在体内的代谢和交换速度非常快，
但对缺水的耐受性差 (三） 不显性失水相对较多 (四） 肾脏的调节功能不成熟 (五） 消化道液体交换较快
水、电解质和酸碱平衡紊乱
一 水代谢紊乱 （一）脱水（Dehydration） 定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。
失钠＞失水
血钠＜130mmol/L

细胞外
细胞内
渗透压 低
脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状
多见于营养不良儿伴腹泻
不同性质脱水
Hypertonic (缺水>缺Na+)
血间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
缺水
血间 质
生理 盐水


细胞
用生理盐水治疗
血浆高渗, 水从间质区和细胞区
2：3：1 2 3
1
4：3：2 4 3
2
2：6：1 2 6
1
1：4 1 4
½
等渗性脱水
2/3 低渗性脱水
1/3 高渗性脱水
1/5 生理需要量
使用低张液的机理
1.补的液体是三部分的混合 2.肾脏功能不完善及其他调节功能不成熟 3.当有失水、酸中毒时H+、Na+进入细胞内，当纠正 后
细胞膜功能改善， Na+从细胞 内 外
130~150mm ol/L
失钠≈失水
低渗性脱水 <130mmol/L
失钠＞失水
高渗性脱水 >150mmol/L
失钠＜失水
主要受累部位 细胞外为主
细胞外
细胞内
临床特点
脱水；口渴、尿 脱水症状重，易 口渴明显；尿少，尿比
少、皮肤弹性差、 发生休克；早期 重增加；神经症状明显
重者休克；尿比 口渴不明显，尿
细胞内液： K+、Mg、Hpo4=
蛋白质
◆新生儿特点：
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。
2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
小儿体液平衡的特点
三 水代谢的特点 1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多
（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细 胞外液量的1/2 ，成人仅为1/7。
二、电解质紊乱
钾代谢异常 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 原因
➢ 钾摄入量不足 ➢ 消化道失钾过多 ➢ 经肾排钾过多 ➢ 钾在细胞内外分布异常
临床表现
➢ 神经肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱 ➢ 胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣
音减弱、麻痹性肠梗阻 ➢ 心血管系统 心音低钝、心律紊乱、血