腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果分析
罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用观察
月 ， 们 用 罗 哌 卡 因硬 腰 联 合 麻 醉 行 剖 官 产 术 ５ 我 Ｏ 例， 与用 布 比卡 因者 相 比 ， 醉 效果 相 近 ， 中枢 神 麻 但 经及心 血 管 系 统 不 良反 应 发 生 率 较 低 。现 报 告 如
备 用 。置 产妇 于平 卧位 ， 试麻 醉 平面 调整 至 Ｔ 测 ８
度 Ａ组很松 ４ ２例 ， 松 ５例 ， 松 ３例 ； 较 不 Ｂ组很 松 ４ ６ 例 ， 松 ３例 ， 松 １例 ； 组 肌 松 程 度 比较 ， 较 不 两 Ｐ＞ ００ 。 Ａ 组 发 生 低 血 压 ４ 例 （ ％ ） Ｂ 组 ９ 例 ．５ ８ ，
Ｓ Ｏ 。记 录感 觉神 经 阻滞 起 效 时 间 （ 腰 后 出 现 发 ｐ 给
１２ 麻 醉方法 ． 产 妇 入 室后 开 放 静 脉通 路 快 速 输
资料 以 ±ｓ 表示 。组 间 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资料 检 计 比较采 用 检验 。Ｐ≤ｏ０ ．５为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
两 组产妇 麻 醉 前 后 Ｓ Ｐ ＭＡ 、 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ、 ｐ ２见 表 ＳＯ １ 。感觉 神经 阻滞起 效 时 间 Ａ组 为 （ ８ ４± ４ ８ ｓ ５ ． ２ ．）， Ｂ组 为 （０ ２４１ ． ） ， 组相 比 ， ０ ０ 。感觉 阻 ３ ． ２ ３ ｓ两 － Ｐ＜ ．５
意４ ６例 ， 般 ３例 ， 满意 ｌ例 ； 满意 ４ 一 不 Ｂ组 ８例 ， 一 般 ２例 ； 组镇 痛效 果 比较 ， 两 Ｐ＞０ ０ 。术 中肌 松 程 ．５
ｍ， ｌＢ组 ０７ ％ 布 比卡 因 １６ｍｌ ０ 葡 萄 糖 １０ ．５ ． ＋１％ ． ｍ ） 注药完 毕 后 经 硬 膜外 穿 刺针 向头 端 置 管 ３ｃ １， ｍ
腰硬联合麻醉在糖尿病孕妇剖宫产过程中的应用效果
01
糖尿病孕妇的生理变化可能影响麻醉药物的代谢和分布，从而
影响麻醉效果。
麻醉药物的剂量和种类
02
麻醉药物的剂量和种类可能对麻醉效果产生影响，需要根据个
体差异进行个性化调整。
手术时间和手术方式
03
手术时间和手术方式可能影响麻醉效果，需要综合考虑手术需
求和孕妇的安全。
麻醉效果优化策略
个性化麻醉方案
根据糖尿病孕妇的生理变化和个 体差异，制定个性化的麻醉方案
操作方法
穿刺点
选择L2-3或L3-4间隙作为穿刺 点。
麻醉平面的调节
通过调节注药的速度和量来控 制麻醉平面的高低。
体位
孕妇取左侧卧位，向左侧倾斜 30°。
操作步骤
首先进行硬膜外穿刺，然后通 过硬膜外穿刺针置入蛛网膜下 隙阻滞针，注入局麻药。
术后镇痛
术后可以通过硬膜外导管连接 镇痛泵进行术后镇痛。
03
麻醉风险
评估麻醉过程中可能出现的并发 症，如低血压、心动过缓、呼吸
抑制等。
母婴安全
评估麻醉对胎儿和产妇的影响， 以及是否需要进行紧急剖宫产。
安全性影响因素分析
血糖波动
糖尿病孕妇的血糖水平波动可能导致麻醉风险增 加。
麻醉药物选择
选择适合糖尿病孕妇的麻醉药物，以减少不良反 应。
产妇合并症
产妇合并高血压、心脏病等其他疾病可能增加麻 醉风险。
安全性保障措施
术前准备
术前对糖尿病孕妇进行全面的检查， 包括血糖、尿糖、尿酮体、肾功能、 心电图等，以评估麻醉风险。
麻醉管理
选择适当的麻醉药物和剂量，以及合 理的用药途径和方法。
术中监测
密切监测孕妇的血压、心率、呼吸、 体温等生命体征，以及胎儿的心率和 胎动情况。
腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用结果分析
２４ Ｃ ＥＡ 产妇 发 生 恶 心 、呕 吐 等 不 良 反 应 为７ ，发 生 率 为 ． Ｓ 组 例 １． ７４） Ａ ５ ／０；Ｅ 组产妇 发生恶心 、呕吐等不 良反应为９ ，发生率 为 ７ ％（ 例
２ ． ９ Ｏ。两组 病例均 无１ ２５ ／ ） ％（ ４ 例术 后发生 头痛 ，两 组间 比较 差异无 统
１ ・临床研 究 ・ ５ ２
Ａ ｇ ｓ２ １，ｏ１， ｏ２ ｕｕｔ ０２Ｖ １０Ｎ ． ． ２
腰一 硬联合 麻醉在剖 宫产术 中的应 用结果分析
姚 刚
（ 平顶 山 市 舞 钢职 工 医 院河 南 平 顶 山 ，河 南 平 顶 山 ４ ２ ０ ） ６ ５ ０
【 要 】 目的 探 讨腰麻 ． 膜 外联 合麻 醉 （ Ｓ Ａ） 剖 宫产 术 中的 临床 应 用价 值 。方 法 按 照 随机 数 字表 法将 ８ 例 符合 剖 宫产 适应 证 的 临 摘 硬 ＣＥ 在 ０
明：Ｃ Ｅ 安 全性 较 高 ，不 良反应 较 少 ，麻醉 效果 满意 ，笔者认 为其 可做 为 急诊剖 宫产 术 的首选麻 醉 方法 ，值得 临床 加 以应 用及推 广 。 ＳＡ 【 键词 】腰 一 关 硬联 合 麻醉 ；硬 膜外麻 醉 ；剖 宫产 术 中图分 类号 ：Ｒ １ ６４ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ７－ １ ４ （０ ２ ２ ０ ５— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２— １２ ０
醉方法各有 优缺点 ，并具有互补 性 ，故此二者联 合 的麻醉 方法 （ 即腰 麻一 硬膜外联合麻醉Ｃ Ｅ Ｓ Ａ）最近几年被逐渐得 以应用 ，其结合 了Ｅ 和 Ａ
Ｓ Ａ的优点 ，临床效果 满意 ，笔者采用此麻醉 方法 用于剖空产手术 ，获
硬腰联合麻醉在剖宫产术中的应用
硬腰联合麻醉在剖宫产术中的应用【摘要】目的观察硬腰联合麻醉用于剖宫产的效果。
方法将100例健康状况良好的asa行剖宫产的孕妇随机分为连续硬膜外麻醉ea组和硬要联合麻醉csea组两组评定麻醉效果记录痛觉阻滞平面达t 8水平的时间。
结果同e a组相比c s e a用于剖宫产是一种理想的麻醉方法。
结论硬腰联合麻醉给剖产术中提供了迅速快捷,用药量少,安全可靠,效果更高便于使用推广的方法之一。
【关键词】硬腰联合麻醉剖产术【中图分类号】719.8+3 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-070-021.资料与方法1.1一般资料选择asa级足月健康状况良好行剖宫产手术孕妇100例,年龄19-39岁,体重60公斤至100公斤身高140cml 70cm: 孕期在37周至42周,无严重人娠并发症胎儿宫内窘迫,随即分为硬膜范围外麻醉ea组和硬要联合麻醉组每组各50例,组间孕妇年龄身高体重均无显著差液给予麻黄素1 5-20mg;硬膜外组用2%盐酸利多卡因和0.75%盐酸布比卡因连续硬膜外麻醉50例,硬腰联合组0.75%盐酸布比卡因+10%葡萄糖硬要联合麻醉50例加快输液。
1.2麻醉方法两组患者均于术前30分钟肌注鲁米那0.19阿托品0.5mg麻醉前建立静脉通道实施无创血压心电图以及脉搏血氧饱和度的监测,硬膜外组选用腰2-3或腰1-2间隙行硬膜外穿刺硬腰联合组采用新乡驼人公司生产的硬腰联合包经腰2-3间隙穿刺硬膜外腔穿刺成功后用25号腰穿针,穿刺入蛛网膜下腔见脑脊液流出后注入重比重液0.75%布比卡因7.5mg-10mg (0.75%布比卡因1ml-1.2mg)注药速度20s\ml 同时经硬膜外腔向头端置管3cm仰卧位后调节痛觉阻滞平面达t 8水平(1 0分钟后平面固定),硬膜外组用1 8号穿刺针经腰1间一2间或腰2间一3间隙穿刺,经硬膜外腔向头端置管3 cm按常规操作注1%利多卡因5m1试验量观察5分钟无全脊麻现象给予2%盐酸利多卡因和0.75布比卡因混合液10-15m1使痛觉消失平面达t8水平;两组产妇均于仰卧位后面罩吸氧 (2-3l/分钟),在平面固定后出现低血压,心动过缓,则给予加快输液,使产妇向左倾斜20-30度,若不能纠正则给予麻黄素20-30mg 静脉滴注。
轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术临床分析
３ 讨论
硬膜外 间隙后用 ７ 撑腰椎 穿刺 针 ， 确定脑脊 液流 出后 回抽顺
利后 ， ０ １ｍｌｓ 度匀速 向头侧端 注入局部 麻醉药 。对 照 以 ． ／ 速
腰一 硬联合麻 醉是近 年兴起 的一种 椎管 内阻滞 技术 ， 其
综合 了脊髓麻醉及硬膜外麻醉的优点 ， 具有时 间灵活 、 于术 便
有 可 比性 。
１ ２ 方法 ： ． 两组均采用腰 一 联合麻 醉 ， 硬 具体 方法为术前 ３ Ｏ 分钟 常规 注射 ｌ 地西 泮 ，． ａ Ｏｍｇ ０ ５ｎｇ阿托 品。观察 组采用 腰
一
注： 与对照组相 比 ， ①Ｐ＜ ．５ Ｏ０
硬联合麻 醉 ， 经
或
行腰椎穿刺 ， 当确定穿刺针进 入
２次／ ， ｄ 口服 ； 抗生素静脉及 口服总疗程 １ 。治 疗组在抗 生 ４ｄ
腔腹膜 炎。 由于其发生部 位深藏于盆腔 ， 症状轻重 不一 ， 临床 常缺乏确诊 手段 。急性 盆腔 炎性 疾病 常选用 抗生 素治疗 ， 但
素应用的同时服用笔者 自拟 的急性 盆腔炎方 ， 药物组成 ： 柴胡
吉林医学 ２ １ ０２年 ７月第 ３ ３卷第 ｌ ９期
・
４１ ７・ ３
的 Ｒ（＋） 型镜像体 ］具有较小的心脏毒性 ， ， 中枢神经系统和 心脏毒性均 明显低于 布比卡因 ， 能产生感 觉 、 运动分 离现象且 不引起致命性 的心律 失常 Ｊ 。本研究结果显 示罗哌卡 因用于 腰 一硬联合麻 醉， 与布 比卡 因在镇 痛效 果和 肌 肉松 弛效果 方 面 比较无显著差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。但 罗哌 卡因 的感觉 阻滞起 效 时间较短 ， 不 良反应较少 。综 上所述 ， 且 罗哌卡 因与 布比卡因 用于腰 椎麻醉下剖宫 产手术 都 能达到 满 意的麻 醉效果 ， 罗 但 哌卡因不 良反应 少 ， 不易透过胎盘屏 障 、 对产妇 的血流动力学 影 响较轻等 ， 值得推广 。
腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果观察
组别
例数 显效时间（ ｒ ａ ｉ ｎ ）平均动脉Ｎ（ ｍ ｍ Ｈ ｇ ）Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 （ 分）
１ ９ ６例 ， 年龄 ２ Ｏ岁 一 ４ １岁 ， 平 均年 龄 （ ２ ７ ． ２ ３±４ ． ０ ５ ） 岁， 体 重 ５ ６ — ８ ５ ｋ ｇ ， 平均 （ ７ ０ ． ５ ４± ５ ． ２ ８ ） ｋ ｇ ； 均无麻醉禁忌证 ， 排除糖尿病 、 妊娠高血压综合征等妊娠合并症 ，随机分 为硬膜外阻滞（ Ｅ Ａ） 组和 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组各 ９ ８ 例 。２组产妇年龄 、 体 重、 剖宫产指征 、 手术 及麻醉医生等一般资料无显 著差异 ， 具有可 比性。
显， 大剂量镇静 、 镇痛药难以克服 。 ② 麻醉显效时间 。 ③血压变
术 中的应用效果 。 方法
化。④新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 。
１ ． ４ 统计学方法
２ 结 果
９ ８例 ， 分别进行硬膜 外阻滞（ Ｅ Ａ） 和 ＣＳ Ｅ Ａ， 比 较 ２组 麻 醉效 果 及新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分。 结果
于Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 的 （ ０ ． ３ ８± ０ ． １ ７ ） ｍｉ ｎ 、 ３ ． ０ ６ ％、 （ ９ ７ ． ９ ８ ±９ ． ０ ３ ） ｍｍ Ｈ ｇ
抑制 ，脉搏血氧饱和度在 ９ ８ ％ ＇ － ＇ １ ０ ０ ％， Ｅ Ａ组麻醉显效时 间平均 为 （ ８ ． ４ ５ ±２ ． ０ ６ ） ｍ ｉ ｎ 、麻 醉效果差比例 为 １ ０ ． ２ ０ ％、平均动脉压 （ １ １ ０ ． ６ ７±１ ２ ． ０ ４ ） ｍ ｍ Ｈｇ ， 高 于 ＣＳ Ｅ Ａ组的 （ ０ ． ３ ８± ０ ． １ ７ ） ａｉ ｒ ｎ 、 ３ ． ０ ６ ％、 （ ９ ７ ． ９ ８ ±９ ． ０ ３ ） ｍ ｍＨｇ（ Ｐ ≮ Ｏ ． ０ ５ ） ； Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组手术 中低血压发 生率 １ ２ ． ２ ４ ％，高于 Ｅ Ａ组的 ３ ． ０ ６ ％（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组新 生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ
腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用分析
１２１术 前 准 备 术 前 对 高 血 压 、 白 尿 、 肿 的 中 度 妊 娠 患 Ｉ． 蛋 水
者 给予镇 静 、 降压 药物 。 水肿 明显者 加利 尿剂 ， 限制 钠盐 摄入
及 活 动 量 ． 密 观 察 病 情 进 展 ， 止 子 痫 发 作 。已发 生 抽 搐 的 严 防 子 痫 患 者 ． 即 给 予 １ ％硫 酸 镁 或 冬 眠 １ 静 滴 或 肌 注 。 保 立 ０ 号
妊娠 未满 、 期 妊 娠 、 娠 高 血 压 及 前 置 胎 盘 除 外 。 年 龄 过 妊 ｆ６５ ２ １ ， ２ ．＋ ． 岁 体重 ｆ５ ２ １ ｇ 身 高 （６ ．￣ ２５ ｃ ６ ６±ｏｋ ， １ ５０ １．） ｍ。其 中 ， 初 产妇 ８ ８例 ， 经产妇 ５ ０例 。 胎 ， 单 足月 妊娠 ， 腰麻 、 无 硬膜 外麻 醉禁忌 证 。 宫产原 因 ： 儿宫 内窘 迫 、 盆不 称 ８ 剖 胎 头 ５例 ， 剖宫 再孕 ３ ２例 ， 胎膜 早 破 ２ ９例 ， 跃期 停滞 ２ 活 ５例 ， 置胎 盘 、 前 先 兆子 宫破 裂 ２ ０例 ， 位 １ 臀 １例 。上 述 １ ８例 患者 随 机分 为 腰 ３ 麻一 膜 外 联 合 麻 醉 组 ｆ 疗 组 １ 单 一 硬 膜 外 麻 醉 组 （ 照 硬 治 和 对
『 键 词 １ 膜 外 麻 醉 ； 麻 一硬 膜 外 联 合 麻 醉 ； 宫 产 ； 生 儿 关 硬 腰 剖 新
『 中图分类 号】Ｒ７ ９８ １．
【 文献 标识 码】Ｂ
【 文章 编号 】１ ７ — ２ １ ２ ０ ０ （ 一 ６ — ２ ６ ３ ７ １ （ ０ ９） １ ａ） ０ ５ ０
及 ５ｍｉ ｇｒ 分 和 不 良反 应 发 生 情 况 。结 果 ： 疗 组 的 麻 醉 时 效 与 效 果 均 明 显 好 于 对 照 组 ， 组 新 生 儿 Ａ ｇｒ ｎＡｐａ 评 治 两 ｐ ａ 与
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
【 关键词】腰 硬联合麻 醉 ； 剖宫产
【 图 分 类 号】Ｒ １． 中 ６ ４２ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号】１７ — ７ １ ２ ０ ）８ ｔ３ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ９ ０ 一 １－ ２
剖宫产手术既要求 良好 的镇痛 、 完善 的肌松 ， 还需要保 证产 妇 各项 生理 指标 的平稳 ，避 免对 胎儿 魄影 响 。腰硬 联合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 综合了腰麻 和硬膜外麻 醉的双重优 点 ， 决了单纯 腰麻 解
（Ｂ ）舒张压 （ Ｂ ）心率（ Ｒ 和血氧饱和度 （ｐ ＳＰ 、 Ｄ Ｐ、 Ｈ ） ＳＯ） 变化 ； ③新 生儿 出生后 １５ １ｍ ｎ Ａ ｇｒ 、 、０ ｉ ｐａ 评分 隋况 ； ④术 中恶心 、 呕吐 、 战 寒
等不 良反应情 况和术后 头痛情况 。麻醉效果 评定标 准 ： ： 优 患者 无痛 ， 肌松 良好 ， 未加任何辅助药物 ； 基本无痛 ， 良： 肌松可 ， 有牵 拉反应 ； ： 拉痛 ， 中 牵 肌松欠 佳 ； 需加用 辅助药 物方可 完成手 术 ；
术后 的不 良反应 。结果 Ａ组的麻醉起效时间 、 麻醉效果及不 良反应 三方 面比较 ， 均优于 Ｂ组 ， 组有显著性差异 。结论 腰 两
麻 一硬膜外联合麻醉起效快 ， 镇痛 、 肌松完 善 ， 对产妇 、 生儿安全性 与有效性 高 ， 反应小 ， 新 副 很适用于剖 宫产术 ， 值得临床
推广使用 。
卡 因 １ ～２ ｍＬ ３ ０ 。 １ 观 察 指 标 ． ３
３ 讨 论
近年来 ， 剖宫产率较 以往有显著 提高。腰麻虽然起效 快 、 阻
滞完善 ， 安全性 和可控性 较差 ， 但 术后头 痛发生率较 高 ， 麻醉 时
间有一定限制。
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
８ ２・
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 １月第 ７卷第 １ 期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ａ Ｕｓ ｅ ． Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ０ ． １ Ｂ
１ 资料 和 方 法
表１ ２组 麻醉效果 比较
［ 例（ ％） ］
组别 例数 优 良 中 差 总有效率 （ ％） 观察组 ６ ５ ３ ５ （ ５ ３ ． ８ ５ ）２ １ （ ３ ２ ． ３ ０ ） ７ （ １ ０ ． ７ ７ ） ２ （ ３ ． ０ ８ ） ８ ６ ． １ ５
［ Ｊ ］ ． 上海 医学检验杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ５ （ ３ ） ： １ ４ ９ ．
等专科学校学报 ， ２ ０ ０ ２， １ ５ （ ５ ） ： ７ ８—８ Ｏ ．
３ 刘波 ， 范建． 标本溶血对 常规生化检验项 目的影响 ［ Ｊ ］ ． 邯郸医学 高
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — １ ０— １ ５ ）
３ 棘 突间穿刺 ， 确认 进入硬膜外 间隙后用腰穿针 经硬膜外穿刺
针做蛛 网膜下穿刺 ， 待脑脊液流 出后 缓慢注入 ０ ． ５ ％重 比重布 比卡 因 ２ ． ５ ｍｌ （ 注药时 间 ＞１ ５ ｓ ） ， 退 出腰穿 针后 向硬膜外 腔头 端置入导管 ３～ ４ ｃ ｍ， 恢复平 卧位 。平 卧后 调整 麻醉 平 面，将
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。新生 儿 出生后 １ ｍ ｉ ｎ与 ５ ｍ ｉ ｎ的 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 比
１ ． ３ 麻醉效果评定标准
优： 产妇 无痛 ， 肌松 良好 ， 未加任
何辅助药物 ； 良： 基本无痛 ， 肌松可 ， 有牵拉反应 ； 中： 牵拉痛 ， 肌
腰硬联合麻醉在剖宫产手术中合理麻醉的应用
２ 结果
２ １ 术中情 况 ．
腹 产 手 术 中 发 现 麻 醉 平 面 与麻 醉 效 果 和 不 良 反 应 的 发 生 有 一 定 的关 系 。 院２ ０ 年 １） 至 ２ １ ｇ １ ， 产 科 手 术 施行 腰 麻 和 硬 我 ０ ８ ｏｑ ０ ｏ ｏ ｑ妇 膜 外 联 合 麻醉 下行 剖 宫产 手 术 的 产 妇 １ ０ 。 报 道 如 下 。 例 现 ８
临 床
医
学
Ｃｌ ＯＥ Ｎ Ｅ Ｌ ＨＡ Ｒｌ Ｄ Ａ Ｎ联 合 麻 醉在 剖 宫产 手 术 中合 理 麻 醉 的应 用
吴 刚
（ 怀化 市 第 一人 民 医 院麻 醉科 湖南 怀 化 ４ ０ ０ １ ０） ８ 【 要 】 目的 探讨 在腰 硬联 合麻 醉下 剖 宫产术 中不 同麻 醉平 面对 麻醉 的 疗效分 析 。 法 选 自我 院２ ０ 年 １ 月至２ １ 年 １ 月收 摘 方 ０８ ０ ０ ０ ｏ
１ ４ 统 计 学处 理 ． 所 得 数 据 用 均 数 ±标 准 差 （ ±ｓ表 示 ， 间 比 较 采 用 方 差 分 ｉ ） 组
（０ ， ５ ％） Ⅱ组 各 有 ２ （％） 例 （０ ， 例 ５ 和４ １％） Ⅲ组 各 有 １ 例 （ ５ 和 ２ ０ ２ ％） 例 （％）其 中 恶 心呕 吐的 发 生 率 １组 明显要 低 于 其 他２ （ ５ 。 Ｉ 组 Ｐ＜０ ０ ） ．５， 寒 颤 的发 生 率 Ｉ 要 高 于 其 他２ （ ＜０ ０ ） 组 组 Ｐ ．５ 。
各组 病 人 术 中平 均 动 脉压 、 心率 及 血 氧饱 和 度 变化 ， 见表 １在 。
术 前麻 醉 阻滞 达 最 高平 面 时 ， Ⅲ组 的 ＭＡＰ ＨＲ与麻 醉 前 比较 Ⅱ， 、
１ 资料 与 方法
49例剖腹产手术应用腰-硬联合麻醉效果浅析
49例剖腹产手术应用腰-硬联合麻醉效果浅析发表时间：2012-11-27T14:15:53.297Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：梁瑞锋[导读] 腰―硬联合麻醉除了麻醉效果良好以外，对于产后镇痛，同样效果明显。
梁瑞锋（广西桂平市妇幼保健院麻醉科广西桂平 537200）【摘要】目的浅析腰—硬联合麻醉在临床中应用于剖腹产的实际效果。
方法2011年1月至2012年1月间，我院实施剖宫产术的49例孕妇，行腰-硬联合麻醉，观察患者麻醉效果起效时间麻醉操作时间，产妇术后镇痛效果的评价。
结果腰硬膜外联合麻醉在剖宫产术中用药量少，麻醉起效时间快、麻醉操作时间短、镇痛效果良好。
结论腰硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中具有良好的麻醉与镇痛效果，值得在临床中进行应用推广。
【关键词】腰—硬联合麻醉剖腹产临床疗效【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）24-0323-01 硬膜外麻醉与腰麻联合应用，简称腰-硬联合麻醉。
腰—硬联合麻醉（CSEA）的临床应用与单一的硬膜外麻醉（CEA）麻醉和腰麻比较，具有效果快、用药剂量较少、作用时间较长的优点，可有效地缓解分娩时的疼痛，且副作用少。
腰麻的优点是起效快，用药量少，肌肉松弛效果较好，但缺点是上界阻滞平面不易控制，难以满足长时间的手术，且低血压的发生率较高；硬膜外麻的优点是麻醉平面及时间较易控制，可连续加药，对于长时间的手术容易到达满意的麻醉效果。
对于剖宫产来说，它不影响子宫收缩，但其缺点是用药量较大且有阻滞不全的可能，需要辅助用镇静药。
腰-硬联合可取前两者的优点，而又能较大程度地避免了二者的不足，即麻醉用药少起效迅速，效果确切，麻醉时间不受限制，局麻药中毒发生率低，术中硬膜外镇痛效果好，因而越来多地应用于于各种手术，尤其是剖宫产手术的麻醉。
1.临床资料和方法1.1 一般资料急诊剖宫产手术共49例,排除既往有椎管内麻醉手术史及妊娠高血压、糖尿病及其他严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。
腰硬联合麻在剖宫产术中的应用
验 交 流
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国 医 卫 导 ２ ６ 第１卷 第２期（ 月 ） 际 药 生 报 ０年 ０ ２ ０ 半 刊
出版 社 ， ９ ８ ３ ９ ８ １ ９ ． ７ —３ ２
Ｗ ｓ ｓ ｄ ｅ ｄ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ． ｅ ｕｌ ｒ ｕ ａ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｏ ｇ ｏ ｐ Ｂ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｆ ｅ ｔ Ｖ ｎ ｓ ａ ｕ ｅ ｐｉ ｕ ａｌ ｎ ｓ ｈ ｓ ａ Ｒ ｓ ｔ Ｇ ｏ ｐ Ａ ｈ ｖ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｔ ｒ ｕ ｉ ｎ ｓ ｈ ｓ ａ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｅｓ ． ａ ｖ ｒ ｅ ｆ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｉ ｅ ｄ ｅ ｓ ｅ ｆ ｃ ａ ｄ ｈ ｔ ｍ ｏｆ ｒ ｄ ｃ ｎｇ ｆ ｅ ｔ ｖ ｎ ｓ ． Ｃ ｎｃ ｕ ｉ ｎ ｈ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｅ Ｓ ｆ ｅ ｔ ｖ ｎ ｓ ｏ Ｕ ｉ ｇ
ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｉ ｔ ｒ ｎ — ｎ ｉ ｉ ｎ ｄ ｌ ｖ ｒ ． Ｍ ｔ ｏ ｓ ２ ０ ｅ ａ ｐ ｅ ｆ ｕ ｅ ｉ ｅ ｉ ｃ Ｓ ｏ ｅ ｉ ｅ ｙ ｗ ｒ ａ ｄ ｎ ｓ ｈ ｓ ａ ｎ ｕ ｅ ｉ ｅ ｉ ｃ ｓ ｏ ｅ ｉ ｅ ｙ ｅ ｈ ｄ ８ ｘｍ ｌ ｓｏ ｔ ｒｎ — ｎ ｉ ｉ ｎ ｄ ｌ ｖ ｒ ｅ ｅ ｎ
中图分类 号：Ｒ Ｉ ． Ｒ １ ． ＋ ６ ３ ６ ４２ ４ ４
Ｌ Ｎ Ｘ ａ ｂ ｎ Ｇ Ｏ Ｌ ｉ Ｓ Ｕ Ｌ Ｌ ｎ ｎ Ｉ ｉ ｏ ｉ ｇ Ａ ｉ Ｊ ｅ Ｈ Ｎ ａ ｌ ａ Ｊ
Ｈ ｉ ｈ ｕｓ ｉ ｏ ｅ ｎ ｈｉ ｄ ｅ ’ ｏ ｐ ｔ ｌ ｎ ｅ ｔ Ｉ ｓ ｉ ｕ ｅ Ｇ ａ ｇ Ｄ ｎ ６ ０１ ｈ ｎ ｕ ｚ ｏ ｈ Ｗ ｍ ｎ ａ ｄ Ｃ １ ｒ ｎ Ｓ Ｈ ｓ ｉ ａ Ｌ ａ ｄ Ｈ ｌ ｈ ｎ ｔ ｔ ｔ ， ｕ ｎ ｏ ｇ ５１ ０ Ｃ ｉ ａ
211015900_腰-硬联合麻醉在糖尿病孕妇剖宫产过程中的应用效果
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2022.24.050腰- 硬联合麻醉在糖尿病孕妇剖宫产过程中的应用效果郭行茁1，乐首治1，吴红英1，何荷番21.三明市大田县总医院麻醉科，福建三明366100；2.福建医科大学附属第二医院麻醉科，福建泉州362000[摘要]目的分析糖尿病孕妇剖宫产过程中应用腰-硬联合麻醉的临床效果。
方法抽取2019年1月—2021年1月期间于三明市大田县总医院麻醉科进行剖宫产的糖尿病孕妇86例为研究对象，根据随机抽签方式划分参照组（n=43）与观察组（n=43），参照组对患者施硬膜外麻醉，观察组对患者施腰-硬联合麻醉，比较两组患者血流动力学水平、血糖水平以及不良反应发生情况。
结果观察组孕妇给药后5 min以及手术结束后2 h 的平均动脉压均明显高于参照组，且心率水平明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉后10 min、成功分娩后以及手术结束后的血糖水平，均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论糖尿病孕妇在剖宫产过程中实施腰-硬联合麻醉方式，可保持患者麻醉期间血糖水平稳定，减少对患者平均动脉压水平的影响，并降低患者不良反应情况的发生，安全可靠。
[关键词] 糖尿病；剖宫产；血糖水平；腰-硬联合麻醉；血流动力学[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2022）12（b）-0050-04Application Effect of Combined Lumbar and Epidural Anesthesia in Dia⁃betic Pregnant Women during Cesarean SectionGUO Xingzhuo1, LE Shouzhi1, WU Hongying1, HE Hefan21.Department of Anesthesiology, Datian County General Hospital, Sanming, Fujian Province, 366100 China;2.Depart⁃ment of Anesthesiology, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University Quanzhou, Fujian Province, 362000 China[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of combined lumbar and epidural anesthesia during cesarean sec⁃tion in diabetic pregnant women.Methods A total of 86 diabetic pregnant women who underwent cesarean section in Department of Anesthesiology of Datian County General Hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the study objects, and were divided into control group (n=43) and observation group (n=43) according to random draw⁃ing. The control group received epidural anesthesia, and the observation group received combined lumbar and epidu⁃ral anesthesia. The hemodynamic level, blood glucose level and the occurrence of adverse reactions were compared be⁃tween the two groups.Results The mean arterial pressure 5 min after administration and 2 h after operation in the ob⁃servation group was significantly higher than that in the control group, and the heart rate was significantly lower than that in the control group, the difference was statistical significant (P<0.05). The blood glucose level of the observation group was lower than that of the control group 10 min after anesthesia, after successful delivery and after operation, the difference was statistical significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in observation group was signifi⁃cantly lower than that in control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The imple⁃mentation of combined lumbar and epidural anesthesia in diabetic pregnant women dur i ng cesarean section can keep the blood glucose level of patients stable during anesthesia, reduce the influence on the average arterial pressure level [作者简介]郭行茁（1971-），男，本科，副主任医师，研究方向为麻醉学研究。
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析剖腹产术是一种常见的产科手术，目前有许多不同的麻醉方法可供选择，其中腰硬联合和硬膜外麻醉是两种常用的麻醉方式。
在剖腹产手术后，病人需要进行镇痛治疗以减轻手术后的疼痛，以及提高术后康复的舒适度。
对于这两种麻醉方式的镇痛效果进行比较分析既有理论意义，也具有临床指导价值。
一、腰硬联合麻醉的镇痛效果分析腰硬联合麻醉是一种将麻醉药物注入到硬膜外腔，使局部神经阻滞的麻醉方式。
其优势在于麻醉药物可以减轻术后疼痛，减少血管活性药物的使用量，避免对母婴造成负面影响。
这种麻醉方式还可以减少手术及术后并发症的发生率，对术后的康复有积极的作用。
对于镇痛效果，一些研究表明，腰硬联合麻醉可以在手术后24小时内提供有效的镇痛，降低病人的术后疼痛评分，并且相对于传统的镇痛方法，具有更好的效果。
针对腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果，研究人员进行了大量的比较分析，试图确定哪种麻醉方式更适合剖腹产手术。
目前已有多项研究表明，在腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉之间并无明显差异，两种麻醉方式在术后的镇痛效果上并无显著差异。
也有研究显示，硬膜外麻醉在术后的镇痛效果上略优于腰硬联合麻醉，尤其是在术后24小时内，硬膜外麻醉可以提供更持久的疼痛缓解，减少镇痛药物的使用。
但需要指出的是，这些结果仍有待更多的研究加以证实。
腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是有效的镇痛方式，可以为剖腹产手术后的疼痛提供有效控制。
在具体选择麻醉方式时，需要结合病人的具体情况，包括手术部位、术者经验、病人对镇痛效果的要求等因素加以综合考虑。
未来需要更多的大型临床研究来验证这一结论，并进一步优化镇痛治疗方案，提高病人术后的舒适度和康复质量。
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析剖腹产是一种常见的产科手术，它通常需要使用麻醉来确保手术过程中患者的舒适和安全。
在麻醉术后，镇痛是非常重要的，它可以帮助患者减轻疼痛感，加快康复过程。
目前，剖腹产采用腰硬联合和硬膜外麻醉是比较常用的麻醉方式，它们在术后镇痛效果上有什么不同呢？本文将对两种麻醉方式在剖腹产术后的镇痛效果进行比较分析。
我们先来了解一下腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的原理和特点。
腰硬联合麻醉是将麻醉药物注入到腰椎下的硬膜外腔内，它的作用部位局限，麻醉深度和时间较为可控，适用于低位腰椎手术。
而硬膜外麻醉是将麻醉药物注入到硬膜外腔内，通过药物的渗透作用达到麻醉效果，它的作用范围更广，适用于腰椎以上的手术。
两种麻醉方式在麻醉深度和范围以及安全性上都有各自的特点。
接着，我们来比较两种麻醉方式在术后镇痛效果上的差异。
首先是镇痛效果的持续时间，研究表明，腰硬联合麻醉的镇痛效果持续时间相对较短，通常在术后6-8小时内达到峰值，并在24小时内逐渐减弱；而硬膜外麻醉的镇痛效果持续时间较长，通常可以持续24小时以上。
其次是镇痛效果的强度，硬膜外麻醉在术后能够提供更好的镇痛效果，可以显著减轻患者的疼痛感，使患者更加舒适。
最后是镇痛效果的安全性，一般来说，腰硬联合麻醉的安全性较高，因为麻醉药物的范围和剂量相对较小，副作用和并发症发生的几率相对较低；而硬膜外麻醉的安全性相对较差，因为它需要使用更多的麻醉药物，存在着一定的相关风险。
剖腹产采用腰硬联合和硬膜外麻醉在术后镇痛效果上存在一定的差异。
腰硬联合麻醉的镇痛效果持续时间较短，强度较弱，安全性较高；而硬膜外麻醉的镇痛效果持续时间较长，强度较强，但安全性相对较低。
在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况和手术要求来选择合适的麻醉方式，以取得最佳的镇痛效果，并减少相关的风险和并发症。
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腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果分析
摘要目的观察腰硬联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产的效果及安全性。
方法200例择期剖宫产产妇，随机分为观察组与对照组，每组100例。
观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用单纯硬膜外麻醉。
观察两组产妇的麻醉效果及观察组产妇不良反应情况。
结果观察组麻醉效果优86例、良14例、中0例、差0例，对照组麻醉效果优50例、良35例、中11例、差4例，观察组麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术中及术后无一例产妇发生麻醉相关不良反应。
结论腰硬联合麻醉起效快，不良反应轻微，镇痛、肌松完善，很适用于剖宫产术，对产妇、新生儿具有较高安全性与有效性，值得临床推广使用。
关键词腰硬联合麻醉；剖宫产；应用效果
剖宫产手术既需要保证产妇各项生理指标的平稳，同时还要求完善的肌松、良好的镇痛以及避免对胎儿的影响[1-3]。
腰硬联合麻醉避免了单纯腰麻或硬膜外麻醉的不足，综合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点[4]。
本研究中100例择期剖宫产产妇采用腰硬联合麻醉，取得良好的麻醉效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年2月～2016年6月200例择期剖宫产产妇，随机分为观察组与对照组，每组100例。
观察组年龄21～39岁，平均体重（59.6±20.5）kg，心功能Ⅱ级56例、Ⅲ级44例，孕周33～41周；对照组年龄22～40岁，平均体重（58.8±18.5）kg，心功能级Ⅱ58例、Ⅲ级42例，孕周34～40周。
两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
术前均予解痉、镇静、降压治疗，并经利尿、扩容及纠正酸中毒等综合治疗。
1. 2 麻醉方法[5，6] 观察组采用腰硬联合麻醉。
患者取左侧卧位，选用一次性腰硬联合穿刺套针，常规消毒，经L2行硬膜外穿刺，成功后置入27 G腰穿针，刺破蛛网膜后流出脑脊液，缓慢匀速注入0.75% 布比卡因1.5～
2.0 ml，由硬膜外穿刺针向头端置入导管3 cm，改平卧位后保持15～30°。
对照组采用单纯硬膜外麻醉。
经L1、L2穿刺行连续硬膜外麻醉，局部麻醉（局麻）药为1.6%利多卡因，用量为12～18 ml。
1. 3 观察指标及评价标准[7，8] 观察两组麻醉效果及观察组产妇术中及术后不良反应发生情况。
麻醉效果标准：肌松良好，患者无痛，未加任何辅助药物为优；肌松可，患者基本无痛，有牵拉反应为良；肌松欠佳，患者术中牵拉痛，需加用辅助药物为中；肌松差，牵拉反应重，术中疼痛，需加用局麻药为差。
1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数
±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit 检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组麻醉效果优86例、良14例、中0例、差0例，对照组麻醉效果优50例、良35例、中11例、差4例，观察组麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
观察组术中及术后无一例产妇发生麻醉相关不良反应。
3 讨论
我国剖宫产率近年来显著增高，硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉用于剖宫产均可满足麻醉要求。
硬膜外麻醉具有并发症少、对血压影响较小等优势，同时可用于术后镇痛，但局麻药用量大，阻滞平面出现较慢，阻滞不全发生率较高，对产妇和和胎儿均有一定影响[9]。
腰硬联合麻醉麻药用量小、起效迅速、镇痛肌松较满意，短时间内即可达到完善的麻醉效果，减少了产妇的痛苦，为急诊快速娩出胎儿赢得了时间[7，10，11]。
腰硬联合麻醉既发挥了脊麻用药量小、阻滞效果确切的优点，又发挥了硬膜外麻醉可控性强、用于术后镇痛的优点。
注意严格控制腰麻药用量，产妇采取平卧左倾15°[12-14] ，麻醉前适量扩容，可使低血压发生率明显减少。
腰硬联合麻醉剖宫产对胎儿的中枢神经系统和心血管毒性低，对新生儿是安全的。
本研究结果显示，观察组麻醉效果优86例、良14例、中0例、差0例，对照组麻醉效果优50例、良35例、中11例、差4例，观察组麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术中及术后无一例产妇发生麻醉相关不良反应
总之，腰硬联合麻醉用药量少，起效快，麻醉平面易于控制，可达到较好的麻阻滞效果，适用于剖宫产麻醉，是一种合适而安全的办法，值得推广应用。
参考文献
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