(医学课件)儿科麻醉ppt演示课件
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小儿麻醉ppt课件
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
出生时肺泡数目仅成人的10%； FRC低，气道闭合发生在呼气末 CV大于FRC 潮气量相对固定 肺泡通气量的增加仅靠增加呼吸频率 耗氧量相对高 PaO2和PaCO2在出生时均低
（二）呼吸系统生理特点(2)
1.呼吸调节 与生化和反射机制有关 2.呼吸动力学 小儿的胸、肺顺应性相对较高 新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高 水平肋、肋间肌发育差，腹式呼吸为主 3.呼吸功能
对出血的交感反应低
神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松
剂敏感
五、代 谢
小儿的基础代谢高于成人
冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉
温度升高都可使氧耗量增加2～3倍
禁食时间长易发生低血糖及代酸
六、肾功能
新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差
而稀释功能较好，1岁达成人水平
吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低，
二、循环系统(3)
5、血容量 :按体重，新生儿80～85ml/kg，
6个月～2岁75ml/kg，3岁72ml/kg
新生儿对容量血管的控制较差，且压力感受
器发育不良，故对低血容量反应较差
6、Hb高（新生儿，fetal Hb －低（3-6个月）
－高（大于6个月）
三、体温调节(1)
小儿麻醉-PPT
小儿麻醉
柴俊龙
小儿解剖生理特点
呼吸系统
强制鼻呼吸，鼻孔狭窄 头大，颈短，舌体大 声门位置不同 未成熟儿C3
新生儿C3-C4 成人C5 气管最狭窄的部位在环状软骨处 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高 FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高
小儿解剖生理特点
循环系统 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心 排血量，只能通过增快心率来增加心排 血量 迷走张力较高容易出现心动过缓—低血 氧、迷走刺激、挥发性麻醉药
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
利布合用：
布比卡因浓度0.2—0.375%,用量1—2mg/kg 利多卡因 浓度0.5—1%, 用量 4—6mg/kg
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
柴俊龙
小儿解剖生理特点
呼吸系统
强制鼻呼吸，鼻孔狭窄 头大，颈短，舌体大 声门位置不同 未成熟儿C3
新生儿C3-C4 成人C5 气管最狭窄的部位在环状软骨处 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高 FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高
小儿解剖生理特点
循环系统 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心 排血量，只能通过增快心率来增加心排 血量 迷走张力较高容易出现心动过缓—低血 氧、迷走刺激、挥发性麻醉药
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
利布合用：
布比卡因浓度0.2—0.375%,用量1—2mg/kg 利多卡因 浓度0.5—1%, 用量 4—6mg/kg
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
小儿麻醉幻灯片PPT课件
喉痉挛引起气道梗阻（拔管期间）占40%。 喉痉挛的后果：心跳骤停占0.5%，复张性负压
.
6
Tait等提出了上呼吸道感染症状患儿术前评估流程
急诊手术
无手术麻醉禁忌症。
仅有URI症状而无其他 如表现为流清涕、无发热，或属于心衰症状表现的
方面并发症
非感染患儿，其择期手术并非禁忌。
症状不严重的，或近 期有感染史
a、不需实施全身麻醉，则可以按计划手术。
b、需行全身麻醉且有以下高危因素者，应权衡风 险和利益关系后决定：哮喘发作史、需要气管插管 、大量流涕、鼻粘膜充血、父母吸烟、涉及气道的 手术以及早产儿。
小儿麻醉若干问题与思考
赣南医学院第一附属医院 麻醉科 占丽芳
.
1
患儿，男，5岁，12kg，拟行股骨干骨 折切开复位内固定术，术前3天患儿出现 感冒症状，鼻塞，流清鼻涕，无咳嗽发 热，无全身不适等，术前访视病人时， 患儿感冒症状好转，无鼻塞，但仍有少 量清鼻涕，其他的术前检查均无异常， 请问：
.
2
Laryngeal Mask Airway Is Associated with an Increased Incidence of Adverse Respiratory Events in Children with Recent Upper Respiratory Tract Infections.Anesthesiology 2007; 107:714–9
.
6
Tait等提出了上呼吸道感染症状患儿术前评估流程
急诊手术
无手术麻醉禁忌症。
仅有URI症状而无其他 如表现为流清涕、无发热，或属于心衰症状表现的
方面并发症
非感染患儿，其择期手术并非禁忌。
症状不严重的，或近 期有感染史
a、不需实施全身麻醉，则可以按计划手术。
b、需行全身麻醉且有以下高危因素者，应权衡风 险和利益关系后决定：哮喘发作史、需要气管插管 、大量流涕、鼻粘膜充血、父母吸烟、涉及气道的 手术以及早产儿。
小儿麻醉若干问题与思考
赣南医学院第一附属医院 麻醉科 占丽芳
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1
患儿，男，5岁，12kg，拟行股骨干骨 折切开复位内固定术，术前3天患儿出现 感冒症状，鼻塞，流清鼻涕，无咳嗽发 热，无全身不适等，术前访视病人时， 患儿感冒症状好转，无鼻塞，但仍有少 量清鼻涕，其他的术前检查均无异常， 请问：
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2
Laryngeal Mask Airway Is Associated with an Increased Incidence of Adverse Respiratory Events in Children with Recent Upper Respiratory Tract Infections.Anesthesiology 2007; 107:714–9
小儿麻醉专家共识 ppt课件
儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min。 （6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊；
设置逸气阀为20cmH2O，待呼吸囊再度充盈时，回路 中七氟烷浓度将得到明显地提升。 （7）放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，让螺纹管 吸入枝充满高浓度七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。
小儿麻醉专家共识
插管全麻准备
小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
困难气道的评估 病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、
肿瘤、外伤或运动疾病 病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况 体格检查：注意张口度为尽力张口时上
下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽 度
小儿麻醉专家共识
（二）麻醉诱导前准备 麻醉机、监护仪、吸引器、保暖 气道管理无论何种麻醉方式必需按气管
液压量3～6L/min，予充回路。 （3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
设置逸气阀为20cmH2O，待呼吸囊再度充盈时，回路 中七氟烷浓度将得到明显地提升。 （7）放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，让螺纹管 吸入枝充满高浓度七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。
小儿麻醉专家共识
插管全麻准备
小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
困难气道的评估 病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、
肿瘤、外伤或运动疾病 病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况 体格检查：注意张口度为尽力张口时上
下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽 度
小儿麻醉专家共识
（二）麻醉诱导前准备 麻醉机、监护仪、吸引器、保暖 气道管理无论何种麻醉方式必需按气管
液压量3～6L/min，予充回路。 （3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
小儿麻醉临床技术ppt课件
18
❖ 2、导管留存气管期间的并发症 （1）气管导管固定不牢：小儿口腔分泌物较多，
气管导管较细，导管固定不牢发生率较高。手术 时需要经常改变患儿体位或头位者，应在粘贴胶 布之前，先将面颊唇局部皮肤用安息香酊拭干净 后在粘贴，还可加用胶带绕颈式固定法。对颌面 部手术可加缝固定法。同样，对鼻腔导管也需要 重视牢固固定导管的措施。 （2）导管误插过深：导管插入过深可因头位改变 过屈、头低脚高体位等引起。预防措施为，对导 管插过声门进入气管的长度，必须做到心中有数； 插管完成后必须仔细听诊两肺呼吸音，每次改变 体位或头位后也应该重新听诊两肺呼吸音，必要 时应用纤维支气管镜来检查。
12
❖ 6、如声门显露不满意，可用左手小指从患儿颈前 轻压环甲软骨，使声门向下移位进入视线内。
❖ 7、小婴幼儿会厌可能阻碍声门的暴露，须用直喉 镜片挑起会厌，有时会出现会厌从喉镜片上滑开， 此时可把喉镜插深些越过声门，再慢慢往外退直 到暴露声门，这样会厌可很好的固定。
❖ 8、气管导管沿右侧口角无阻力地通过声门和声门 下，插管深度可根据气管导管上的标志 确定，无 气囊气管导管近顶端表面有两条或一条黑线，插 管时声门位于黑线处则可，对带气囊气管导管只 要气囊全部通过声门则可。但一定要听诊双肺呼 吸音、观察CO2波形确定气管导管在气管内，然 后听两肺的所有区域，检查通气情况。
禁忌症
1、饱食，腹内压过高，有反 流误吸高度危险的患儿 2、麻醉时间长面罩通气难以 保障者 3、颌面部畸形、口咽喉有病 理异常、分泌物较多者
❖ 2、导管留存气管期间的并发症 （1）气管导管固定不牢：小儿口腔分泌物较多，
气管导管较细，导管固定不牢发生率较高。手术 时需要经常改变患儿体位或头位者，应在粘贴胶 布之前，先将面颊唇局部皮肤用安息香酊拭干净 后在粘贴，还可加用胶带绕颈式固定法。对颌面 部手术可加缝固定法。同样，对鼻腔导管也需要 重视牢固固定导管的措施。 （2）导管误插过深：导管插入过深可因头位改变 过屈、头低脚高体位等引起。预防措施为，对导 管插过声门进入气管的长度，必须做到心中有数； 插管完成后必须仔细听诊两肺呼吸音，每次改变 体位或头位后也应该重新听诊两肺呼吸音，必要 时应用纤维支气管镜来检查。
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❖ 6、如声门显露不满意，可用左手小指从患儿颈前 轻压环甲软骨，使声门向下移位进入视线内。
❖ 7、小婴幼儿会厌可能阻碍声门的暴露，须用直喉 镜片挑起会厌，有时会出现会厌从喉镜片上滑开， 此时可把喉镜插深些越过声门，再慢慢往外退直 到暴露声门，这样会厌可很好的固定。
❖ 8、气管导管沿右侧口角无阻力地通过声门和声门 下，插管深度可根据气管导管上的标志 确定，无 气囊气管导管近顶端表面有两条或一条黑线，插 管时声门位于黑线处则可，对带气囊气管导管只 要气囊全部通过声门则可。但一定要听诊双肺呼 吸音、观察CO2波形确定气管导管在气管内，然 后听两肺的所有区域，检查通气情况。
禁忌症
1、饱食，腹内压过高，有反 流误吸高度危险的患儿 2、麻醉时间长面罩通气难以 保障者 3、颌面部畸形、口咽喉有病 理异常、分泌物较多者
小儿麻醉管理PPT课件
充气囊的低充气压力贴合每个患者的解 剖曲线，在喉咽部形成有效的密封区域， 密封压力可达到30cmH2O
61
（6）、SLIPA喉罩
不充气 有积液腔
62
ILMA结构
63
64
The LMA Supreme™: 特性介绍
固定杆： a) 可确认喉罩型号是否合适： 和上唇的距离为1.5-2cm ﹥型号偏大 ﹤型号太小 b) 方便固定：确保喉罩不移位
（三）鼻咽通气道
30
建立人工气道
口插管 鼻插管 气管切开
31
气管导管
选择时除根据导管内径选导管还应注意导管外径
32
病人很少突然恶化，而是我们突然发现 病人恶化了 早期发现病人处于生命危险状态的重要 性、早期干预的重要性
33
1 、人工气道建立方式
鼻插管： 易耐受，放置较长的时间，口腔护理方便， 插管相对较细，弯曲。 口插管： 成功率高，病人不易耐受，口腔护理不易 气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐 受，并可以进食，留置时间可以很长，但有一 定的创伤
189年儿童型小儿麻醉管理小儿麻醉管理三困难气道小儿麻醉管理小儿困难气道常见的原因小儿麻醉管理小儿困难气道的评估体格检查鼻腔气管张口程度口腔舌下颌骨腭骨喉镜检查颈后仰程度小儿麻醉管理目前普遍认可的诊断体征有无小下颌有无舌底组织肥大有无颈椎病变有无张口受限有无其他颌面缺陷有无睡眠呼吸暂停综合征有无咽喉软组织异常缺陷定义不确定无法统计真正发生率没有一个精确可预见可重复的评估标准无统一的预测手段小儿麻醉管理小儿麻醉管理小儿麻醉管理小儿麻醉管理扁桃体周围脓肿acutesuppurativetonsillitisper
61
（6）、SLIPA喉罩
不充气 有积液腔
62
ILMA结构
63
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The LMA Supreme™: 特性介绍
固定杆： a) 可确认喉罩型号是否合适： 和上唇的距离为1.5-2cm ﹥型号偏大 ﹤型号太小 b) 方便固定：确保喉罩不移位
（三）鼻咽通气道
30
建立人工气道
口插管 鼻插管 气管切开
31
气管导管
选择时除根据导管内径选导管还应注意导管外径
32
病人很少突然恶化，而是我们突然发现 病人恶化了 早期发现病人处于生命危险状态的重要 性、早期干预的重要性
33
1 、人工气道建立方式
鼻插管： 易耐受，放置较长的时间，口腔护理方便， 插管相对较细，弯曲。 口插管： 成功率高，病人不易耐受，口腔护理不易 气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐 受，并可以进食，留置时间可以很长，但有一 定的创伤
189年儿童型小儿麻醉管理小儿麻醉管理三困难气道小儿麻醉管理小儿困难气道常见的原因小儿麻醉管理小儿困难气道的评估体格检查鼻腔气管张口程度口腔舌下颌骨腭骨喉镜检查颈后仰程度小儿麻醉管理目前普遍认可的诊断体征有无小下颌有无舌底组织肥大有无颈椎病变有无张口受限有无其他颌面缺陷有无睡眠呼吸暂停综合征有无咽喉软组织异常缺陷定义不确定无法统计真正发生率没有一个精确可预见可重复的评估标准无统一的预测手段小儿麻醉管理小儿麻醉管理小儿麻醉管理小儿麻醉管理扁桃体周围脓肿acutesuppurativetonsillitisper
小儿麻醉ppt课件
8
2 呼吸动力学
1）胸壁顺应性高，肋骨对肺的支持少，功能 性呼吸道闭合 （肺内分流）
2）外周呼吸道阻力占总阻力的百分比较多， 阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻力↑
3）肋骨呈水平位， 肋间肌及膈肌发育差，呼 吸肌易疲劳，导致呼吸暂停、呼吸衰竭
4）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈 肌活动， 影响呼吸
32
（四）肌松药
个体差异大，低温，酸碱失衡作用延长 1）去极化肌松药： 司可林 剂量大
心动过缓，阿托品预防 烧伤、创伤、截瘫 高钾血症
2）非去极化肌松药：敏感
泮库溴铵：长效 心动过速 阿曲库铵：中效 组胺释放 维库溴铵：中效 无组胺释放 罗库溴铵：短效 起效快，恢复快
33
第三节 麻醉前评估和准备
26
二 常用药物
（一）吸入麻醉药 1 Fluothane 很适合小儿麻醉的诱导与维持 起效快，麻醉平稳，恢复慢 所需浓度高、心血管抑制发生多 不能并用肾上腺素（应激性） 氟烷相关肝炎
27
2 Enflurane、Isoflurane： 诱导时屏气，咳嗽，喉痉挛 增强肌松作用明显 心肌抑制、 扩张外周血管 Enf的癫痫样波禁用于癫痫小儿
50
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
2 呼吸动力学
1）胸壁顺应性高，肋骨对肺的支持少，功能 性呼吸道闭合 （肺内分流）
2）外周呼吸道阻力占总阻力的百分比较多， 阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻力↑
3）肋骨呈水平位， 肋间肌及膈肌发育差，呼 吸肌易疲劳，导致呼吸暂停、呼吸衰竭
4）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈 肌活动， 影响呼吸
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（四）肌松药
个体差异大，低温，酸碱失衡作用延长 1）去极化肌松药： 司可林 剂量大
心动过缓，阿托品预防 烧伤、创伤、截瘫 高钾血症
2）非去极化肌松药：敏感
泮库溴铵：长效 心动过速 阿曲库铵：中效 组胺释放 维库溴铵：中效 无组胺释放 罗库溴铵：短效 起效快，恢复快
33
第三节 麻醉前评估和准备
26
二 常用药物
（一）吸入麻醉药 1 Fluothane 很适合小儿麻醉的诱导与维持 起效快，麻醉平稳，恢复慢 所需浓度高、心血管抑制发生多 不能并用肾上腺素（应激性） 氟烷相关肝炎
27
2 Enflurane、Isoflurane： 诱导时屏气，咳嗽，喉痉挛 增强肌松作用明显 心肌抑制、 扩张外周血管 Enf的癫痫样波禁用于癫痫小儿
50
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
小儿麻醉完整ppt课件
• 留意患儿是否有流鼻涕。
学习交流PPT
19
三、麻醉前用药
• 目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； • 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； • 3、减少麻醉中自主神经反射； • 4、减少麻醉药用量；
学习交流PPT
20
用药原则及剂量:
• 1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇痛药， 仅肌注阿托品0.02mg/kg
5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.
学习交流PPT
5
学习交流PPT
6
呼吸系统
• 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高， FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高,耗 氧量高，应特别重视呼吸的管理。
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7
循环系统
• 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量， 只能通过增快心率来增加心排血量
学习交流PPT
23
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵和维 库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.3-0.5mg/kg， 顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg)其肌松作用是 阿曲的四倍，不引起组胺释放，无心血管不良 反应，现在在儿童中广泛使用。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
学习交流PPT
19
三、麻醉前用药
• 目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； • 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； • 3、减少麻醉中自主神经反射； • 4、减少麻醉药用量；
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20
用药原则及剂量:
• 1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇痛药， 仅肌注阿托品0.02mg/kg
5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.
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5
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6
呼吸系统
• 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高， FRC（功能残气量）低，肺总量低，闭合容量高,耗 氧量高，应特别重视呼吸的管理。
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7
循环系统
• 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量， 只能通过增快心率来增加心排血量
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4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵和维 库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.3-0.5mg/kg， 顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg)其肌松作用是 阿曲的四倍，不引起组胺释放，无心血管不良 反应，现在在儿童中广泛使用。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
和度和血压。
➢吸入诱导的缺点：诱导速度慢；易引起躁动、
咳嗽、屏气、呃逆、呕吐等；心血管抑制；
环境污染。
20
静脉麻醉
➢ 静脉诱导的优点：简单、快速、无吸入药 气味的不愉快感觉，是最常规的诱导方式。
➢ 通常在静脉诱导中，静脉麻醉药与肌松药 合用，一般静脉药给予的顺序： 芬太尼2-3g/kg，或瑞芬太尼1g/kg, 或舒 芬太尼0.5 g/kg 异丙酚2.5mg/kg，或咪唑安定0.2-0.4mg/kg, 维库溴胺0.1mg/kg。
10
重要功能参数
年龄组
出生 -6月 婴儿 学龄前 儿童
体重 (kg) 3-6
12 16
心率 (次/分) 180-160
160 120
血压 呼吸频 尿量 (mmHg) 率(次/分) (ml/kg/h)
60-80
60
2
80
40
1.5
90
30
1
青少年 35
100
100
20
0.5
11
小儿麻醉方法
➢全身麻醉：吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（非气管插管的全身麻 醉）
21
静脉麻醉
➢患儿意识消失，经面罩给氧去氮、肌 松满意后进行气管插管。
➢新生儿及某些危重患儿可直接清醒插 管，尽量不用肌松药。
➢ 静脉诱导可能遇到的并发症有返流、 呕吐、药物误入动脉、心血管及呼吸 抑制、组织胺释放和注射痛等。
➢吸入诱导的缺点：诱导速度慢；易引起躁动、
咳嗽、屏气、呃逆、呕吐等；心血管抑制；
环境污染。
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静脉麻醉
➢ 静脉诱导的优点：简单、快速、无吸入药 气味的不愉快感觉，是最常规的诱导方式。
➢ 通常在静脉诱导中，静脉麻醉药与肌松药 合用，一般静脉药给予的顺序： 芬太尼2-3g/kg，或瑞芬太尼1g/kg, 或舒 芬太尼0.5 g/kg 异丙酚2.5mg/kg，或咪唑安定0.2-0.4mg/kg, 维库溴胺0.1mg/kg。
10
重要功能参数
年龄组
出生 -6月 婴儿 学龄前 儿童
体重 (kg) 3-6
12 16
心率 (次/分) 180-160
160 120
血压 呼吸频 尿量 (mmHg) 率(次/分) (ml/kg/h)
60-80
60
2
80
40
1.5
90
30
1
青少年 35
100
100
20
0.5
11
小儿麻醉方法
➢全身麻醉：吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（非气管插管的全身麻 醉）
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静脉麻醉
➢患儿意识消失，经面罩给氧去氮、肌 松满意后进行气管插管。
➢新生儿及某些危重患儿可直接清醒插 管，尽量不用肌松药。
➢ 静脉诱导可能遇到的并发症有返流、 呕吐、药物误入动脉、心血管及呼吸 抑制、组织胺释放和注射痛等。
新生儿麻醉 ppt课件
ppt课件
11
循环系统
由于新生儿交感神经尚未发育成熟，使其血容量对动脉压影响非常 突出，所以临床上新生儿血压是反映其血容量的良好指标。 新生儿如发生低氧血症，可迅速发展到严重程度并继发酸中毒、心 动过缓、CO锐减。
ppt课件
12
肾脏功能
新生儿的肾功能仅能维持一般的生理需要，调节和浓缩能力较差， 肾的酸碱平衡调节能力差，新生儿无贮Na+能力，故Na+丢失＞摄 入
ppt课件
29
新生儿麻醉
新生儿概念 新生儿与麻醉有关的生理解剖特点 麻醉准备 麻醉中监测
麻醉方法的选择
术中输血、补液
几种常见病例的麻醉要点
ppt课件
30
麻醉方法的选择
全麻 全麻＋骶管麻醉 局麻
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31
全麻
优点：可适用于全身各部位手术，镇痛完善， 肌松满意，易于管理
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8
呼吸系统
患病的新生儿为满足氧运输的需要，Hb至少需要100～120g/l，为 维持合适的氧分压（60～80mmHg）的SpO2应为97～98％。 新生儿及未成熟儿的视网膜病发病率较高，视网膜血管发育未成熟， 对氧中毒非常敏感，监测吸入氧浓度非常必要，术中应吸入空气－ 氧气或O2－N2O的混合气体，术后也应吸入空气－氧气的混合气体， 维持PO2不超过60－90mmHg，SpO2不超过95％。
小儿麻醉专家共识ppt课件
（二）吸入麻醉诱导方法
2、肺活量法诱导 适合于合作的患儿（一般大于6岁）。 （1）在手术前一天访视患儿或者麻醉诱导前训练患儿深呼气、深吸 气、屏气和呼气。 （2）七氟蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），新鲜气 液压量3～6L/min，予充回路。 （3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密 闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
（一）诱导准备
2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP 4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐 使用七氟烷
小儿麻醉诱导
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
（二）吸入麻醉诱导方法
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生 儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min。 （6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊； 设置逸气阀为20cmH2O，待呼吸囊再度充盈时，回路 中七氟烷浓度将得到明显地提升。 （7）放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，让螺纹管 吸入枝充满高浓度七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。
小儿麻醉PPT课件
19
六、肾功能
新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差 而稀释功能较好，1岁达成人水平。
吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾， 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低，
输液及补充电解质时应精确计算。
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七、药理特点
小儿尤其是新生儿对药物的反应与许多因素 有关，包括身体组成（脂肪、肌肉、水含 量）、蛋白结合、体温、心排血量的分布、 血脑脊液屏障、肝肾功能等。新生儿体液总 量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成 人，应用水溶性药物时由于分布容积较大， 故新生儿按体重给药需较大剂量以达到需要 的血液药物浓度（如抗生素、琥珀胆碱） 。
27
麻醉前评估
2、术前评估的内容：
（1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查；应注意患儿体重，并与预计体
重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿 发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能 情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压 等体征来估计
25
二.麻醉前评估和准备
麻醉前对患儿身体情况的正确评估和 充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺 利施行，而且有利于患儿术后康复。
26
一、麻醉前评估(访视)
1、目的： ①全面了解患儿情况；②与患儿建立感
情，以取得患儿的信任与合作；③指导 患儿的父母或亲属了解麻醉的有关问题， 消除其对麻醉和手术的紧张与恐惧心理， 配合医务人员作好术前准备工作。
六、肾功能
新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差 而稀释功能较好，1岁达成人水平。
吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾， 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低，
输液及补充电解质时应精确计算。
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七、药理特点
小儿尤其是新生儿对药物的反应与许多因素 有关，包括身体组成（脂肪、肌肉、水含 量）、蛋白结合、体温、心排血量的分布、 血脑脊液屏障、肝肾功能等。新生儿体液总 量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成 人，应用水溶性药物时由于分布容积较大， 故新生儿按体重给药需较大剂量以达到需要 的血液药物浓度（如抗生素、琥珀胆碱） 。
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麻醉前评估
2、术前评估的内容：
（1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查；应注意患儿体重，并与预计体
重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿 发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能 情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压 等体征来估计
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二.麻醉前评估和准备
麻醉前对患儿身体情况的正确评估和 充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺 利施行，而且有利于患儿术后康复。
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一、麻醉前评估(访视)
1、目的： ①全面了解患儿情况；②与患儿建立感
情，以取得患儿的信任与合作；③指导 患儿的父母或亲属了解麻醉的有关问题， 消除其对麻醉和手术的紧张与恐惧心理， 配合医务人员作好术前准备工作。
小儿麻醉的护理PPT课件
抗胆碱类药：不再是小儿的术前常规用药，必要时可在 诱导时静注
镇静安定剂：不常规使用 如要术前用药，口服是最好的途径，绝不应该肌注 咪达唑仑是最常用的术前（操作前）用药（占病例的
90%以上），其次是芬太尼、氯胺酮和右美托咪定
口服途径
无痛、较易实施 抗焦虑作用快 副作用少 药效短 适合于小儿的剂型（各
常用于囊肿切除，肿块活 组织检查等。其优点是能 避免穿刺病理组织，不会 使手术区的局部解剖因注 药难以辩认。
神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经或神经干的 附近，以阻滞神经传导，使其支配 区域产生麻醉作用。
臂丛阻滞
常用局麻药
局麻药的不良反应及护理
1、毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐 力而引起的中毒症状。
2、过敏反应（变态反应）：与用药量无关，即使用很少量也 可发生。酯类局麻药过敏者较多。
表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等 预防：用药前做过敏试验，但假阳性率达40%
中毒反应的常见原因
一次大剂量应用 局麻药误入血管 作用部位血管丰富，未酌情减
量，或局麻药未加肾上腺素 病人体质弱，病情严重
尽可能缩短躺在手术床上的清 醒时间，孩子是关注的中心
患儿清醒时，保持手术室环境 安静，避免不良声音，如器械 的撞击声，光线刺激，如无影 灯
麻醉的分类
局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经(丛) 阻滞、静脉局部麻醉醉
镇静安定剂：不常规使用 如要术前用药，口服是最好的途径，绝不应该肌注 咪达唑仑是最常用的术前（操作前）用药（占病例的
90%以上），其次是芬太尼、氯胺酮和右美托咪定
口服途径
无痛、较易实施 抗焦虑作用快 副作用少 药效短 适合于小儿的剂型（各
常用于囊肿切除，肿块活 组织检查等。其优点是能 避免穿刺病理组织，不会 使手术区的局部解剖因注 药难以辩认。
神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经或神经干的 附近，以阻滞神经传导，使其支配 区域产生麻醉作用。
臂丛阻滞
常用局麻药
局麻药的不良反应及护理
1、毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐 力而引起的中毒症状。
2、过敏反应（变态反应）：与用药量无关，即使用很少量也 可发生。酯类局麻药过敏者较多。
表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等 预防：用药前做过敏试验，但假阳性率达40%
中毒反应的常见原因
一次大剂量应用 局麻药误入血管 作用部位血管丰富，未酌情减
量，或局麻药未加肾上腺素 病人体质弱，病情严重
尽可能缩短躺在手术床上的清 醒时间，孩子是关注的中心
患儿清醒时，保持手术室环境 安静，避免不良声音，如器械 的撞击声，光线刺激，如无影 灯
麻醉的分类
局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经(丛) 阻滞、静脉局部麻醉醉
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麻醉药对发育脑的影响
我国儿科麻醉学
二十世纪六十年代前
人才缺乏 水平较低
二十世纪六十年代后
基础麻醉 + 局麻 硬外 《小儿麻醉手册》 张金哲 《实用小儿麻醉学》 金熊元
全国儿科麻醉学组
组 长 吴新民 副组长 张建敏 副组长 左云霞 副组长 连庆泉 副组长 陈煜 秘 书 杜怀清 委员 北京大学第一医院 北京儿童医院 华西医院 温州医学院附二院 上海儿童医学中心 北京大学第一医院 28 位
全国儿科麻醉学组
• 专业学组 • 第一届 • 第二届 • 第三届 • 第四届 • 第五届 • 第六届 • 第七届 • 第八届
金士豪教授 南昌 成都 武汉 天津 温州 开封 海口 成都 1984 1985 1988 1993 2008 2009 2010 2011 2012
福建三明
• 男 3岁 17.5kg 2008年9月24日 • 左腹股沟斜疝+包皮环切术 • 阿托品 0.2mg 氯胺酮 37mg • •
携手奋进 加速我国儿科麻醉发展
儿科麻醉特点
• • • • •
体重较小 用药精确 头大舌大 呼吸抑制 液体管理
儿科麻醉进展
• 喉罩 • 镇痛 • 麻药
气道管理
• 喉罩 （可否 大小） • 导管 （套囊 有无）
术后镇痛
• 表达困难 • 难于忍耐 • 药物顾虑
麻醉药对发育脑的影响
• 上世纪九十年代 体外研究 动物实验 • NMDA阻滞剂促凋亡 氯胺酮 N2O • GABAA受体激动剂 • 吸入麻醉药 异氟烷
0.75%布比卡因 0.5ml 丙泊酚 8ml/h 5min 呼吸停止 面罩控制呼吸 手术结束呼吸未恢复 气管插管 机械通气 躁动 丙泊酚10mg 紫绀 30min 心跳停止
Байду номын сангаас
福建三明
• 儿科麻醉 • 医师资质 • 呼吸管理 • 复苏技能
儿科麻醉指南
• • • • •
儿科术后镇痛 儿科术前禁食水 儿科围术期液体管理 儿科麻醉诱导和气道管理 新生儿早产儿低体重患儿麻醉管理
Blockade of glutamate receptors triggers apoptotic neurodegeneration in the developing brain
Ikonomidou et. al. Science 1999
术后认知改变
• Monchester 1976 ~ 1982 5718 • 影响阅读 5.3 ~ 11.8% • 影响数学 5.9 ~ 13.8% • 影响书写 7.4 ~ 16.0% • < 2yr 多次 危险因素 • 不能够确定麻醉和手术直接相关
儿科麻醉学
• • • • • • •
住院医生培训 基本理论技能 麻醉操作常规 麻醉相关指南 临床病例讨论 麻醉医师准入 小儿麻醉基地
携手奋进 任重道远
• • • •
努力钻研 基本知识 掌握规范 分析病例 认真积累 基本技能 遵循指南 临床研究
应该把最宝贵的东西 留给孩子
宋庆龄
第四届全国儿科麻醉学术会议
2008.5.9-11 天津 滨海 28省市 350 位参会 140篇 Mayo Clinic 台湾 18个报告 4个病例讨论
第四届儿科麻醉学术会议
• 2008.5.9 – 11 天津滨海新区
• 会前
全体委员会
《中华医学杂志》小儿麻醉重点号 小儿麻醉展望 小儿疼痛评估与治疗 小儿气道管理 小儿术后认知功能改变
• 会后中美儿科麻醉学会
儿科麻醉学
• 中美麻醉学术交流 • 中华医学杂志 2008;88:41
儿科麻醉重点号 • 儿科临床麻醉指南 • 提高临床麻醉质量 • 确保患儿生命安全
第五届儿科麻醉学术会议 第一届中美儿科麻醉学术会议
2009.5.7-9
浙江 温州 美国 6位 瑞典 1位 加拿大 1位 国内 6位 病例讨论 4 参会 537 论文 137