(医学课件)儿科麻醉ppt演示课件
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小儿麻醉-PPT
麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
小儿麻醉气道和呼吸管理指南ppt课件
内。 • 导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有变化。 • 用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意避免导管压
鼻翼。
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8
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： •麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 •患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动， 儿、新生儿应在清醒状态下拔管
• ③通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气管或支气 内小肿瘤手术。
• ④对颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时， 使用LMA。
• ⑤因气管导管会使狭窄气管内径进一步减少，因此LMA对气管狭 的婴幼儿有优势。
• ⑥急救复苏时可置入LMA，如操作熟练可迅速建立有效通气，及 复苏。
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12
LMA置入方法
• 喉罩的成功置入需要合适的麻醉深度。 • LMA的气囊应先排空，背面涂上润滑剂。 • 气囊朝向前朝向咽后壁（反向法），沿着硬腭的轴线将喉罩置入
反向法在喉罩置入口腔后转正LMA位置，直达咽喉下部位，将气 罩住喉部，然后在气囊内充气，接呼吸回路。观察皮囊的活动或 柔地手控膨胀肺部后看胸廓运动而确认位置正确后，以胶布或绷 予以妥当地固定。
• 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、 或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
• 口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 • 新生儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以
露喉部。
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3
小儿气道解剖特点②
• 新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增 增长。气管分叉位置较高。
• （5）手术结束时，LMA可以在保护性反射恢复以后或在深麻醉下 拔除LMA后需用面罩给氧直至患者能维持满意的自主呼吸；
鼻翼。
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8
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： •麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 •患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动， 儿、新生儿应在清醒状态下拔管
• ③通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气管或支气 内小肿瘤手术。
• ④对颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时， 使用LMA。
• ⑤因气管导管会使狭窄气管内径进一步减少，因此LMA对气管狭 的婴幼儿有优势。
• ⑥急救复苏时可置入LMA，如操作熟练可迅速建立有效通气，及 复苏。
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12
LMA置入方法
• 喉罩的成功置入需要合适的麻醉深度。 • LMA的气囊应先排空，背面涂上润滑剂。 • 气囊朝向前朝向咽后壁（反向法），沿着硬腭的轴线将喉罩置入
反向法在喉罩置入口腔后转正LMA位置，直达咽喉下部位，将气 罩住喉部，然后在气囊内充气，接呼吸回路。观察皮囊的活动或 柔地手控膨胀肺部后看胸廓运动而确认位置正确后，以胶布或绷 予以妥当地固定。
• 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、 或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
• 口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 • 新生儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以
露喉部。
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3
小儿气道解剖特点②
• 新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增 增长。气管分叉位置较高。
• （5）手术结束时，LMA可以在保护性反射恢复以后或在深麻醉下 拔除LMA后需用面罩给氧直至患者能维持满意的自主呼吸；
小儿麻醉ppt课件
50
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
41
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位
应再次听诊，以防导管脱出或插入过深
42
全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气 量的2.5倍
43
LMA的应用: 损伤小、生理干扰小、 漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、 食道过短，重度肥大的扁桃体
20
五 肝脏及胃肠系 统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿
与阿片类合用， 增加呼吸抑制
31
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，
呼吸遗忘
2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
41
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位
应再次听诊，以防导管脱出或插入过深
42
全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气 量的2.5倍
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LMA的应用: 损伤小、生理干扰小、 漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、 食道过短，重度肥大的扁桃体
20
五 肝脏及胃肠系 统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿
与阿片类合用， 增加呼吸抑制
31
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，
呼吸遗忘
2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快
麻醉科讲课课件ppt
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
小儿麻醉ppt课件
三、麻醉期间监测
小儿麻醉期间情况严密监测 对保证病人安全至关重要
监测项目:应根据病情和手术大小决定
任何仪器都不能代替
麻醉医师的临床观察!
麻醉期间的监测项目
病人的观察:肤色、呼吸及脉搏强弱等 听诊 血压监测 SpO2 ECG CVP 呼气末CO2浓度(PetCO2) 尿量 体温
椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞（骶管阻滞）
神经丛阻滞
颈丛阻滞
臂丛阻滞
(一) 局部浸润麻醉
适应症：门诊小手术
药
物：常用普鲁卡因(0.5％)及利多卡因
(0.25％- 0.5％),普鲁卡因最大剂量为20mg／kg， 利多卡因为l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒
(二) 蛛网膜下隙阻滞麻醉 多用于6岁以上、一般情况良好的患儿
4-12岁为儿童
年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大
第一节 与麻醉有关 的小儿解剖生理特点
一、呼吸系统
（一）呼吸系统解剖特点：
头大
颈短
舌大 喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6） 呼吸道最狭窄处在环状软骨水平
（一）呼吸系统解剖特点：
气管短（声门至隆突），新生儿为4cm， 8岁的儿童约5.7cm，成人为10~12cm 小儿气管分叉高，在T2水平（成人T5水平）
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
出生时肺泡数目仅成人的10%； FRC低，气道闭合发生在呼气末 CV大于FRC 潮气量相对固定 肺泡通气量的增加仅靠增加呼吸频率 耗氧量相对高 PaO2和PaCO2在出生时均低
（二）呼吸系统生理特点(2)
1.呼吸调节 与生化和反射机制有关 2.呼吸动力学 小儿的胸、肺顺应性相对较高 新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高 水平肋、肋间肌发育差，腹式呼吸为主 3.呼吸功能
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
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麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
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麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
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儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉学ppt课件
32
LOGO
局麻药不良反应
毒性反应表现 中枢神经系统 心血管系统
毒性反应处理 关键在于预防 发生后立即停药 轻度：安定0.1mg/kgIV；抽搐：硫喷妥钠1～2mg/kg或琥珀 胆碱1mg/kgIV；升压药、抗胆碱药、心肺复苏
33
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局麻药不良反应
过敏反应
罕见 酯类较多：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血 管神经水肿 立即抢救：肾上腺素0.2～0.5mgIV，糖皮质激素和抗组胺 药 预防：过敏试验
43
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硬膜外阻滞
硬膜外穿刺术 黄韧带：阻力消失法、毛细管负压法 间隙选择、导管置入 常用药物 麻醉平面调节 • 局麻药容积 • 穿刺间隙、导管方向 • 注药方式 • 病人体质
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硬膜外阻滞
并发症 术中：全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、 恶心呕吐 术后：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脊髓前动脉 综合征 适应证 腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产科及下肢手术 禁忌证 凝血机制障碍、中枢神经系统疾病、休克、感染、败血症、 脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作
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麻醉恢复期的监测和管理
一、监测 心电、血压、脉搏、呼吸频率、SpO2、体温、吸氧 神志、感觉、运动恢复情况 二、全麻清醒延迟处理 全麻药残余作用 麻醉过深 病人病理生理改变 三、保持呼吸道通畅
50
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麻醉恢复期的监测和管理
四、维持循环功能稳定 低血压：低血容量、静脉回流障碍、血管张力低 高血压：疼痛、尿潴留、低氧血症、颅内压升高、术 前停用抗高血压药 五、恶心呕吐处理
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小儿麻醉幻灯片
小儿气管内麻醉
气管插管
小儿喉部最狭窄的部位在环状软骨水平，当气 管导管进入声门遇有阻力，不能用力硬插，而 应改用细一号导管插入，以免损伤气管，导致 气道狭窄。导管应允许在正压通气时有轻度漏 气，否则压力施加在声门或环状软骨的组织可 能引起拔管后水肿，这种情况大多在拔管后8 小时左右发生喘鸣而需再行插管。如果不带套 囊的导管不能保证满意的通气，在小婴儿也可 选用低压高顺应性套囊的气管导管，公式为年 龄/4+3.套囊充气应留有余地，长时间插管者 应定时放松。
三个月以内婴儿，其HCT低于35%即应 认为贫血，而需要通过输血保持35%以 上.
小儿术后镇痛
近年研究发现小儿对疼痛可产生明显的 应激反应，代谢反应。这些反应可被完 善的麻醉镇痛减轻。因此小儿术后疼痛 应予处理。
小儿疼痛程度的评估 临床常用的疼痛评估法有：自我评估， 行为评估和生理变化测试
小儿术后镇痛
小儿麻醉并发症及其防治
循环系统 1) 小儿麻醉期间出现心率减慢具有重要的临床 意义，除非有明确的诱发因素，首先应以深麻 醉及低氧血症处理。 2)小儿静脉注射琥珀胆碱后可出现多种类型的 心率失常，在婴幼儿甚至可发生心搏停止。因 此必须首先注射阿托品以防窦性心动过缓，琥 珀胆碱应稀释成5－10mg/ml.
小儿麻醉的安全性
严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的 病儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发 生在麻醉全过程.
并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难, 呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误 吸为多见.
上海第二医科大学新华医院1958-1989年施行 小儿麻醉74468例,循环骤停各年代发生率60年 代6:10000.70年代8.3:10000,80年代3:10000.
小儿麻醉PPT课件
小儿麻醉
pediatric anesthesia
概述
小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2~3岁称幼儿， 4~12岁为儿童。 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
麻醉相关 的小儿解剖生理特点
呼吸系统
1 头大，舌大，颈短，喉头位置高(小 儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管 插管的因素，气管插管时可压喉头以便 暴露喉部
全身麻醉
（一）常用药物
1．七氟醚、异氟醚；（氟烷，由于血/气 分配系数较高，麻醉恢复较慢，麻醉过浅 时易导致喉痉挛，现在已经被七氟烷取代， 其对呼吸道无刺激性，其血/气分配系数 较低，起效快，恢复也快。异氟醚，缺点 是有刺激性气味，易导致屏气，咳嗽及喉 痉挛，其明显增强去极化肌松药的作用， 可以减少肌松药的剂量，小儿的苏醒较慢， 尤其对于新生儿，需要提前停药。）
⑤饱胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
气管导管选择:
气管内麻醉
对于大于2岁的，导管内经(mm)= 4.0 + 年龄( 岁）/4（一般都准备大，小各半号的气管导 管）临床实用的测量方法：气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵 和维库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.30.5mg/kg，顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg) 其肌松作用是阿曲的四倍，不引起组胺 释放，无心血管不良反应，现在在儿童 中广泛使用。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
体温调节
新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的， 儿童医院每个手术床都配有电热毯，新 生儿，三个月内的早产儿，一般都会使 用，特别短小手术除外，术中检测体温， 根据情况调节，时间超过两个小时的手 术，需要为婴幼儿做简易衣服保温。
pediatric anesthesia
概述
小儿年龄范围自出生至12岁。 1个月以内称新生儿， 1岁以内称婴儿， 2~3岁称幼儿， 4~12岁为儿童。 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
麻醉相关 的小儿解剖生理特点
呼吸系统
1 头大，舌大，颈短，喉头位置高(小 儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管 插管的因素，气管插管时可压喉头以便 暴露喉部
全身麻醉
（一）常用药物
1．七氟醚、异氟醚；（氟烷，由于血/气 分配系数较高，麻醉恢复较慢，麻醉过浅 时易导致喉痉挛，现在已经被七氟烷取代， 其对呼吸道无刺激性，其血/气分配系数 较低，起效快，恢复也快。异氟醚，缺点 是有刺激性气味，易导致屏气，咳嗽及喉 痉挛，其明显增强去极化肌松药的作用， 可以减少肌松药的剂量，小儿的苏醒较慢， 尤其对于新生儿，需要提前停药。）
⑤饱胃、肠梗阻手术。 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
气管导管选择:
气管内麻醉
对于大于2岁的，导管内经(mm)= 4.0 + 年龄( 岁）/4（一般都准备大，小各半号的气管导 管）临床实用的测量方法：气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg
5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵 和维库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.30.5mg/kg，顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg) 其肌松作用是阿曲的四倍，不引起组胺 释放，无心血管不良反应，现在在儿童 中广泛使用。
6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
体温调节
新生儿，一般是带着暖箱进入手术室的， 儿童医院每个手术床都配有电热毯，新 生儿，三个月内的早产儿，一般都会使 用，特别短小手术除外，术中检测体温， 根据情况调节，时间超过两个小时的手 术，需要为婴幼儿做简易衣服保温。
《麻醉教学》PPT课件
2021/11/17
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
小儿麻醉PPT课件
28
2、术前评估的内容：
（3）实验室检查：有无低血糖、低血钙以 及钾钠情况，有无凝血障碍。凡肛温 38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼 吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电 解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应 延期
（4）向手术医生详细了解手术的目的、手 术中出血量及手术难易程度，以确定是 否需要特殊的麻醉处理
38
一 全身麻醉
（一）常用药物 1．异氟醚，七氟迷； 2．芬太尼、瑞芬太尼； 3．异丙酚（propofol）依托咪酯 4．氯胺酮 ； 5．肌松药 琥珀胆碱、维库溴铵及阿曲库 铵。
39
一 全身麻醉
琥珀胆碱：小儿静脉注射琥珀胆碱易产生心动 过缓，肌肉注射则无心律改变，麻醉前用阿托 品可预防静脉注射琥珀胆碱后心律失常。 静脉注射琥珀胆碱可引起血钾升高，对严重烧 伤、创伤或截瘫患儿施行手术，禁用琥珀胆碱。
引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量。
13
二、循环系统
3、血压 随年龄增加 <1y 收缩压=月龄×2+68mmhg >1y 收缩压=年龄×2+80mmhg 舒张压=2/3收缩压 4、心排出量 每搏量4-5ml 按体重算，比
成人高30％～50％；按体表面积，无区 别。
5、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻 醉，ketamine 5mg/kg im.也可经鼻使用右美 托咪定。
37
第三节 麻醉方法与装置
全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法， 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外， 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。
4、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm;
2、术前评估的内容：
（3）实验室检查：有无低血糖、低血钙以 及钾钠情况，有无凝血障碍。凡肛温 38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼 吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电 解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应 延期
（4）向手术医生详细了解手术的目的、手 术中出血量及手术难易程度，以确定是 否需要特殊的麻醉处理
38
一 全身麻醉
（一）常用药物 1．异氟醚，七氟迷； 2．芬太尼、瑞芬太尼； 3．异丙酚（propofol）依托咪酯 4．氯胺酮 ； 5．肌松药 琥珀胆碱、维库溴铵及阿曲库 铵。
39
一 全身麻醉
琥珀胆碱：小儿静脉注射琥珀胆碱易产生心动 过缓，肌肉注射则无心律改变，麻醉前用阿托 品可预防静脉注射琥珀胆碱后心律失常。 静脉注射琥珀胆碱可引起血钾升高，对严重烧 伤、创伤或截瘫患儿施行手术，禁用琥珀胆碱。
引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量。
13
二、循环系统
3、血压 随年龄增加 <1y 收缩压=月龄×2+68mmhg >1y 收缩压=年龄×2+80mmhg 舒张压=2/3收缩压 4、心排出量 每搏量4-5ml 按体重算，比
成人高30％～50％；按体表面积，无区 别。
5、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻 醉，ketamine 5mg/kg im.也可经鼻使用右美 托咪定。
37
第三节 麻醉方法与装置
全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法， 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外， 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。
4、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm;
小儿麻醉 完整PPT课件
精选ppt课件2021
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28
6岁以下小儿气管导管常不带套囊？
6岁以上小儿为了避免控制呼吸时漏气， 常用带套囊导管？
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29
小儿气管内麻醉后喉水肿少见，发生率为0.05%。 预防喉水肿的措施： ①选用大小合适及优质的导管； ②喉镜、导管严格消毒； ③麻醉期间避免导管与气管摩擦； ④操作者的双手必须消毒或戴无菌手套； ⑤疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松
只要认真仔细操作，严格无菌技术，大部分并 发症是可以避免的。
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26
气管内麻醉
1岁以上小儿可用下述经验公式计算出导管口径及导管插入深度： (1)用Cole公式计算导管口径：导管口径(F) = 年龄(岁)+18 (2)导管内径 = 年龄（岁）/ 4 + 4 (3)导管插入深度：
从中切牙至气管中段距离(cm) = 年龄（岁）/ 2 +12
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23
基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
套囊容量 2-5ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml
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32
部位麻醉
➢与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量， 主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。 新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故 新生儿利多卡因血药浓度达2.5μg／ml即可产生毒性 反应(成人则在6μg／ml以上)
麻醉科普医学知识PPT课件
上呼吸道梗阻
常为因舌后坠、口腔分泌物、喉头水肿等引起的机械性梗阻；喉头 水肿可因气管插管、手术牵拉或刺激猴头所致。病人主要表现为呼 吸困难。不全梗阻者表现为呼吸困难及鼾声；完全梗阻者则有鼻翼 煽动和三凹征。护理时应注意：密切观察病人有无舌后坠、口腔内 分泌物积聚、发绀或呼吸苦难征象；对舌后坠者应托起其下颌、将 其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉部分泌物和异物，解 除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化 吸入肾上腺素；对重者，应配合医师立即行气管切开并护理
➢ 了解血、尿、粪常规、血生化检查、血气分析、心电图及影像学等检查结果； ➢ 以评估有无重要脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等异常。
心理社会 支持情况
➢ 病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解和认知程度； ➢ 是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应；其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度等。
全身麻醉 | 局部麻醉 | 椎管内麻醉 | 医疗医学
潜在并发症
恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血 症、低血压、高血压、心律失常、心脏骤停、坠积性肺炎等
焦虑和恐惧
与手术室环境陌生、担心麻醉 安全性和手术等有关
有受伤的可能
这与病人麻醉后未完全清醒或 感觉未完全恢复有关
知识缺乏
缺乏有关麻醉前和麻醉后需注 意和配合的知识
丙泊酚
➢ 起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注射时，起效时间为 30-60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒速速。
维库 溴铵
➢ 静脉注射0.08-0.1mg/kg，一分钟内显效，3-5分钟达高峰， 维持时间30-90分钟。
全身麻醉 | 局部麻醉 | 椎管内麻醉 | 医疗医学
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Blockade of glutamate receptors triggers apoptotic neurodegeneration in the developing brain
Ikonomidou et. al. Science 1999
术后认知改变
• Monchester 1976 ~ 1982 5718 • 影响阅读 5.3 ~ 11.8% • 影响数学 5.9 ~ 13.8% • 影响书写 7.4 ~ 16.0% • < 2yr 多次 危险因素 • 不能够确定麻醉和手术直接相关
麻醉药对发育脑的影响
我国儿科麻醉学
二十世纪六十年代前
人才缺乏 水平较低
二十世纪六十年代后
基础麻醉 + 局麻 硬外 《小儿麻醉手册》 张金哲 《实用小儿麻醉学》 金熊元
全国儿科麻醉学组
组 长 吴新民 副组长 张建敏 副组长 左云霞 副组长 连庆泉 副组长 陈煜 秘 书 杜怀清 委员 北京大学第一医院 北京儿童医院 华西医院 温州医学院附二院 上海儿童医学中心 北京大学第一医院 28 位
全国儿科麻醉学组
• 专业学组 • 第一届 • 第二届 • 第三届 • 第四届 • 第五届 • 第六届 • 第七届 • 第八届
金士豪教授 南昌 成都 武汉 天津 温州 开封 海口 成都 1984 1985 1988 1993 2008 2009 2010 2011 2012
福建三明
• 男 3岁 17.5kg 2008年9月24日 • 左腹股沟斜疝+包皮环切术 • 阿托品 0.2mg 氯胺酮 37mg • •
• 会后中美儿科麻醉学会
儿科麻醉学
• 中美麻醉学术交流 • 中华医学杂志 2008;88:41
儿科麻醉重点号 • 儿科临床麻醉指南 • 提高临床麻醉质量 • 确保患儿生命安全
第五届儿科麻醉学术会议 第一届中美儿科麻醉学术会议
2009.5.7-9
浙江 温州 美国 6位 瑞典 1位 加拿大 1位 国内 6位 病例讨论 4 参会 537 论文 137
第四届全国儿科麻醉学术会议
2008.5.9-11 天津 滨海 28省市 350 位参会 140篇 Mayo Clinic 台湾 18个报告 4个病例讨论
第四届儿科麻醉学术会议
• 2008.5.9 – 11 天津滨海新区
• 会前
全体委员会
《中华医学杂志》小儿麻醉重点号 小儿麻醉展望 小儿疼痛评估与治疗 小儿气道管理 小儿术后认知功能改变
0.75%布比卡因 0.5ml 丙泊酚 8ml/h 5min 呼吸停止 面罩控制呼吸 手术结束呼吸未恢复 气管插管 机械通气 躁动 丙泊酚10mg 紫绀 30min 心跳停止
福建三明
• 儿科麻醉 • 医师资质 • 呼吸管理 • 复苏技能
儿科麻醉指南
• • • • •
儿科术后镇痛 儿科术前禁食水 儿科围术期液体管理 儿科麻醉诱导和气道管理 新生儿早产儿低体重患儿麻醉管理
儿科麻醉学
• • • • • • •
住院医生培训 基本理论技能 麻醉操作常规 麻醉相关指南 临床病例讨论 麻醉医师准入 小儿麻醉基地
携手奋进 任重道远
• • • •
努力钻研 基本知识 掌握规范 分析病例 认真积累 基本技能 遵循指南 临床研究
应该把最宝贵的东西 留给孩子
宋庆龄
携手奋进 加速我国儿科麻醉发展
儿科麻醉特点
• • • • •
体重较小 用药精确 头大舌大 呼吸抑制 液体管理
儿科麻醉进展
• 喉罩 • 镇痛 • 麻药道管理• 喉罩 （可否 大小） • 导管 （套囊 有无）
术后镇痛
• 表达困难 • 难于忍耐 • 药物顾虑
麻醉药对发育脑的影响
• 上世纪九十年代 体外研究 动物实验 • NMDA阻滞剂促凋亡 氯胺酮 N2O • GABAA受体激动剂 • 吸入麻醉药 异氟烷