主动脉夹层护理查房

术后护理
• （1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、 血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。 • （2）、术后血压、心率的监护与控制：术后常规采用硝普钠微 量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压60—70mmHg之 间，根据血压调整硝普钠的剂量。 • （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血 压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。 • （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位， 穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情 下床活动。
治 疗
• 药物治疗 • 手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型 • 血管内导管介入治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型
治疗原则 药物治疗原则
制动
治疗目标：
绝对卧床休息 收缩压控制在100～120mmHg
镇静镇痛
降压
控制心率
心率60～70次/min。
有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼 痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
内容简介
• 1.主动脉夹层定义，主要诊断方法，分类。 • 2.主动脉夹层的主要护理问题和护理措施。 • 3.主动脉夹层的出院指导。
概 述
• 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) • 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导 致血管壁分层 • 发病率 • ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病 2000例 • ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下 的比较少见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏 病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
护理诊断
• 1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关 • 2、有血管破裂出血的危险 与原发病及血压控制不佳有 关 • 3、有血栓形成与栓塞的危险 与血管内膜受损，血液湍 流有关 • 4、组织灌注量改变 与血液涡流、血管真腔狭窄有关 • 5、活动无耐力 与急性疼痛、血压过高有关 • 6、有便秘的危险 与绝对卧床休息有关 • 7、恐惧、焦虑 与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症 状较重等有关 • 8、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。
DeBakey分 型
• DeBakey Ⅰ型
• 夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或远端
• DeBakey Ⅱ型
• 夹层仅累及升主动脉
• DeBakey Ⅲ型
• 夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓
DeBakey不同分型示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
Stanford分 型
• StanfordＡ和Ｂ型 • Ａ型 • 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型，约占2/3。相 当于DeBakey分型的I型和II型。 • Ｂ型 • 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型，约占1/3。
• （5）、防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情 况，有无血肿和瘀斑 • （6）、预防感染，术后常规使用抗菌素。 • （7）、抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、凝血 时间延长等。
出院指导
• (1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结 合； • (2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗 纤维的食物，以保持大便通畅； • (3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒 畅，避免情绪激动； • (4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； • (5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量； • (6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； • (7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患 者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
术前护理
• （5）、饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状， 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食 • （6）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔 和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃ • （7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行， 指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。 • （8）、完成常规术前准备及宣教
护理查房
h护理查房
主动脉夹层介入术后患者的护理
重症医学科一区 王文春
案例分析
• 王某某，男，50岁，因突发胸痛约4小时急诊入院 • 饮酒后休息时于出现心前区撕裂样疼痛，被家人送我院急诊就诊。考虑患者 病情危重， 由急诊收入我科行进一步监护治疗 • 入科查体：T37.0℃、P90次/分、RR22次/分、SpO2 100%（鼻导管吸氧 5L/min），监测四肢血压左上肢：88/67mmHg，右上肢：140/73mmHg，左 下肢：131/70mmHg，右下肢：142/74mmHg；神志清醒，稍烦躁，两侧瞳孔 等大等圆，约3mm，光反射灵敏，四肢活动自如；；心律齐，心音尚可，心 前区可闻及收缩期杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音 亢进；两侧肢体动脉搏动不一致，左侧桡动脉搏动较对侧弱 • 既往史：患者既往高血压病史10余年，口服降压药物治疗（具体用药不详）， 平素收缩压控制在130-140mmHg左右；否认其他病史
主动脉造影
• 突出优点 • 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其 敏感性和特异性为 88%和95% • 缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急 诊
CT、MRI
• CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% • MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离 的金标准
发病机制
• 本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层 弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主 动脉易患夹层分离。
病因
高血压、主动脉粥样硬化 占70-90%
病理分型
• 分类方法 • 对受累主动脉的部位及范围进行定义 • DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 • Stanford法Ａ和Ｂ型 • 解剖分类法 • 根据病程分类
• 入科后给予，复查主动脉增强CT，CT示：主动脉夹层（Stanford B型)
• 后予对症、支持、降压等处理，完善术前准备在全麻下行“主动 脉夹层腔内隔绝术”，术后给予监护、观察伤口、降压、对症支 持等治疗，后病人恢复良好，血压稳定。
解剖
• 主动脉是体循环的动脉主干，根据其行程可分为三部：主动脉升 部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉）
术前护理
• （1）、控制血压 防止主动脉进一步扩张和破裂。 • （2）、解除疼痛。 • （3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治 疗，做好相应护理。 • （4）、组织灌注不良护理 每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱， 判断有无组织灌注不良。通过观察患者神志、认知情况了解有无 脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态
主动脉夹层腔内隔绝术（介入治疗）
• 目的：以介入术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将原发破裂 口隔绝，从而达到将高速、高压动脉血流与扩张薄弱的动脉壁分 隔及假腔至达到血栓化的目的
• 特点：手术简洁、快速、微创、有效 患者痛苦小 并发症少、轻 康复快
介入手术—隔
介入手术—堵
裂口被支架封 闭，假腔闭塞， 最终疤痕化
解剖分类
• 解剖分类为近端夹层和远端夹层。 • 近端夹层 • 包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 • 远端夹层 • 包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
病程分类
• 急性期 • 起病2周以内为急性期 • 慢性期 • 起病超过2月为慢性期 • 亚急性期 • 主动脉夹层 2周~2月以内 • 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以 上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为 心血管疾病中致命的急诊之一
结语
• AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症。护 理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握 急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善AD患者预后 具有重要意义。
பைடு நூலகம்
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征 疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克 慢性夹层
• 疼痛 • 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或 “刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性 加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 • 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 • 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ • 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
其它罕见的临床表现
• 声音嘶哑 • 上呼吸道阻塞 • 吞咽困难 • 咳血或呕血等
影像学诊断
• 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊 断价值 • 目前可用于此的诊断方法包括 • 主动脉造影术 • 计算机体层摄影 (CT) • 磁共振 (MRI) • 经胸或经食管的超声心动图(UCG) • 血管内超声。