盐酸纳洛酮对严重脑外伤的疗效分析

准评定疗效 .统计学处理采用两样本均数的 f 验与 检验. 到重视 .国 内外动物实验 与临床研究表明 : { 佥 动物颅脑损伤 , . 脑 3结果 出血后血浆 ,脑脊液 中内源性 阿片受体样物质增多 ,并参与
治疗 期间纳洛 酮组和对照组患者颅 内压值 变化结果 见表 了继发性脑损伤 ,应用盐酸纳洛酮后可降低动物体 内阿片样
l .经 险验, 两组颅内压值比较第 1 天无统计学意义 (= . 7 物质水平 ,减少继发性脑损伤 ,促进神经功能恢复并改善预 t 09 , 6 尸>0 0 ) .5 ,而第 4 天盐酸纳洛酮组显著低于对照组 , ,7 有统 后 .实验性脑损伤的动物和急性颅脑损伤患者 脑脊 液中 p一 计学意义 ( = 5 5 8 t 4 .9 , J <o 0 ) t 4 .7 ,7 7 2 0 P ~ .5 . , = 内啡肽和强啡肽含量 明显升高 ,并且 与伤情和预后有关.脑 治疗期间两组患者 GC 评 分情 况见表 2 S .经 f 验 , 检 两 外伤昏迷状态下机体处 于应激状态 ,下丘脑释放及促垂体前 脑啡肽 ,内啡肽,强啡 组 GCS 比较 ,伤后第 l 4天无 统计 学 意义 (. . 8 , 叶释放 D一内啡肽,内源性 阿片肽 ( 值 , t =1 0 4 . .盐酸纳洛酮 f .4 胸 >0 0 ) 而第7 l , 3 . 34, =1 .5 , , 0 l 天纳洛酮组与对照组 比 肽 )参与并介导脑损伤,脑 缺血等病理过程f 】
例患者无一例出现伤 口裂开,摔倒 ,输液外漏 ,引流管脱 出
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早期活动可改善肠麻痹 ,加速新陈代谢 ,促使营养及药 等意外的发生.
是特 异性阿片受体拮 抗药 ,其化学结构 与吗啡极相 似 ,它 衰期短 ,安全性 高的特点 ,综上,笔者认为早期应用纳洛酮 通过血脑屏 障的速度 为吗啡的 l 倍 ,与阿片受体的亲和力 是治疗严 重脑外伤 ,减轻继发性脑损害 的有效方法 . 6 显著大于吗 啡和脑 啡肽 , 争性 阻断受体 , D 内啡肽失 竞 使 对 解除呼吸抑制 ,恢 复 自主呼吸 ,快速逆 转意识 障碍 ,提 高 意识转清率等 效果 显著 ,并能有效 维持 脑灌注压 ,减轻 研 究结 果显示 ,盐酸纳洛 酮能显著降低严 重脑外伤 患者颅 著 高于对照组 ,伤后半年恢复 良好率 显著 高于对照 组 ,死 后颅 内压的升高 ,促进患者 清醒 ,从 而提 高对严重 脑外伤 的治疗结果 .同时, 本研究 发现对 GC S≤5 分的患者 , 两组 待于进 一步的研究 .
床活动存在顾虑和担心 ,害怕出现意外及不适 ,护理人员一
以示范 ,既避免了单纯 口头讲解形式的单一 ,提高了患者的 满足患者的需求,以达到恢复健康 的目的.本文观察组的 3 0
观察两组病人术后第一次肛 门排气排便时间. 定要做好宣教.健康教育的形式多种多样 ,在指导的同时加
实验组患者术后第一次肛 门恢复排气 ,排便时间均少于 感性认识 ,又增加了护患之间的理解与交流 ,能更大程度地
文将 1 4 例严重脑外伤患者分成盐酸纳洛酮治疗 组与对照组 , 分 )2 例 , 照组为 1 例 , l 8 对 6 经 检验 , 盐酸纳洛酮组与对照
比较其疗效 ,以观察盐酸纳洛酮对严重脑外伤 的治疗效果.
组 比较 ,差异有统计学意义 ( = .4 < .5 . 4 9 ,P 0 0 )
酸纳洛酮组 6 例 , 中男4 例 , l 例 ;年龄 l ～5 岁 ,平 0 其 2 女 8 4 8
表1 治疗期间两组患者颅内压值变化情况(P .-±s kaj )
表 2 治疗期 间两组 患者 G S评分情况 ( , ± s C 分 )
均 3 .岁 ; 5 6 车祸伤 3 例 , 落伤 l 例 , 9 跌 8 其他伤 3 ; 例 脑挫裂伤 3 例 , 内血肿 2 例 , 0 颅 l 原发性 脑干损伤 4 , 例 弥漫性 轴索 损伤 5 ; C ～8 者4 例 , ～5 > l 例 ; 例 G S6 5 > 5 3 5 者 5 需手术清除颅 内血 肿者 2 例.对照组5 例 , 中男 3 例 , l 例 1 7 4 其 8 女 6 年龄 l ～5 7 5 纳洛酮治疗组和对 照组治疗结果见表 3 .经 检验 ,盐 岁, 平均 3 . 岁 ; 52 车祸伤 3 例 , 2 跌落伤 2 例 , 0 其他伤 2 例l脑 酸 纳洛 酮组总体与 GC ～8 S 6 分者 ,死亡与恢 复 良好比例与 挫裂伤 2 例 , 内血肿 l例 , 8 颅 9 原发性脑 干损伤 3 , 例 弥漫 I轴 对照组比较, 生 差异有统计学意义 ( = .8 P o o ) 77 , < .5 .而G S C 索损伤4 ; S 6 5 者4 例 , ～5 者 l 例 I 例 GC ～8 > 1 3 5 > 3 需行手术清 3 分者两组疗 效均不理 想,故未作统计学分析. -5 除颅 内血肿者 2 例 .两组年龄 ,性别 ,伤 腈,手术治疗等临 2 床情况大体相 同. 2治疗方法及观察指标 对照组入 院后 即进 入重症监护室 ( C ,保持呼 吸通 NI U) 畅 ,采取降低颅 内压 ,抗 炎,止血 ,神经营养 ,保护脑细胞 , 扩血管 ,解痉等常规治疗 .盐酸纳洛酮组 ,每例患者在常规 治疗 的基础上加用盐酸纳洛酮注射液 ( 湖南益侨制药有限公 司生产 , 商品名为金尔伦 ) 首剂 2 缓慢静脉注射后 , , mg 改用 0 9 化钠注射液+盐酸纳洛酮4 .%氯 mg, 用微泵输入 , 4 持续 2h 给药 , 连用 l天后停药 .治疗期间注意观察药物不 良反应 , 0 如 4讨论 嗜睡,恶心,呕吐 ,心动过速 ,高血压和烦躁不安 等. 严 重脑 外伤患者的血浆和脑脊液 D 一内啡肽含量升高 , 体 内最强的缩血管肽血浆 内皮素和氧 自由基过量合成与释放 , 而
根 据 纳 洛 酮脂 溶 性 极高 ,能 快速 通过 血 脑 屏 障 ,血 浆 半
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参 考 文 献
活 ,逆转 D 内啡肽对 中枢神经 系统 的损害作用 .纳洛酮 【]朱诚 ,江 基尧 ,陈长 策 ,等 . 性颅 脑伤 后各 脑 区各血 浆 中 】 1 急
D一 内啡 肽含 量变化 的实验研 究[ 】 中华 医学 杂志 ,l 9 J. 8 , 9
o a h2 首先报道盐酸纳洛酮可有效地逆转脑卒中患者 的神 情况.若颅 内压 ≥4 5 P ,测压后 即拔针 , .k a 否则均放 出血性 sb c t
脑脊液 1 -1 l 0 5 .随访半年后按格拉斯哥预后评分 (O ) m G S 标 经功能 ,有关阿片受体拮抗 药与中枢神经损伤的研究逐步受
6 ( :3 3 9 6) 4 .
脑 水肿 ,具有促进 苏醒和改善 脑代谢 的双 重效应 .本临床 [】伍 国锋 ,李远 忠 .盐酸 纳 洛酮 对 神 经危 重症 患 者脑 电双 谱 2
指数 的影 响【 】 中国医院药学杂志 ,20 2,2 ( :4 J. 0 2 7) 4 3.
内压升高 的幅度 .纳洛酮组治疗 l 天 后意识转清醒率也显 [】张荣 伟 ,朱诚 , 长策 , . 0 3 陈 等 猫急性 颅脑 伤后 脑脊 液 内强啡
20 年 1 月第 1 卷第 1 期 08 2 5 2
盐 酸 纳 洛 酮 对 严重 脑 外 伤 的 疗效 分析
刘 彦 ( 省沂源 山东 县人民医院 26o) 51o
盐酸纳洛酮是 D一内啡肽受体拮抗药 , 可逆转 D一内啡肽 较, 差异均有统计学意义 (= . 6 t= . 5 ' 268 胸 ￡ 1 9 ,, 22 , , . , 7 9 o 3 = 9 .5 .盐酸纳洛酮组伤后第 l 天意识转清醒者 ( S≥ 1 0 GC 3 介导 的脑功能抑制,从而提高神经兴奋性 , 促进脑复苏 [ 1 l .本 <00 )
1 1一般资料及分组 2 0 年 1 . 05 月至 20 年 1 0 6 月期间住我院的 统感染及潴留的发生 ,从而有利于患者早 日康复 .手术本身
行胆道探查术病例 6 例 .男2 例, 3 例 , 0 8 女 2 年龄 2 ～6 岁 . 是一种创伤和应激 ,且术后常 留置各种管道 ,禁食,卧床输 8 5 分实验组和对照组 , 实验组 3 例 , O 对照组 3 例, 0 术后 2 小时 液,缺少四肢肌力的锻炼及患者惧怕疼痛等因素 ,也在一定 4 后协助下床活动,患者 卧床时间最长可达 7 小时. 2 程度上给患者早期下床活动带来困难 .本文观察结果示 ,将 12 方法 3 例对照组患者按常规护理.观察组 给常规护理 胆道探查术后患者下床活动时间提 前到 2 小时内 , . 0 4 可明显缩 的 同时 ,并在 2 4小时后或根据患者 心理状态协助下床活动 , 短第一次肛门排气排便时间,缩短 了禁食时 间有利于伤 口的 下床活动前首先告诉病人活动的重要性及示范动作胆道手术 愈合 ,更有利于术后的康复 .但 由于胆道探查手术对患者创 后4 1 时肠道处于不蠕动的麻痹状态 ,2 4J ～81 , 1 ～2I 时后才逐渐 伤大 ,在 首次下床活动 时一 定要在护士 的协助 指导 下进行 . ~ 开始有不规则 的肠蠕动 ;6 8 3 ～4 小时肠道的蠕动才趋 向正常 胆道探查手术创伤大 ,患者疳 隋相对较重,因此术后早期下 化 , ～4日后肠道功能恢复 . 2 13观察指标 . 2结果 对照组 ,详见表 1 . 3讨论
中 国 乡村 医药 杂 志
早期活 动 对胆道 探查 术后 胃肠功 能恢 复的影 响
闫 秋 云 ( 省嘉祥县中医院 220) 山东 740
腹部手术因创伤 ,麻醉,胃肠暴露过久或手术操作刺激 引起迷走神经麻痹 , 患者常 出现胃肠功能紊乱,胃肠道胀气 ,
表 1 两组患 者术后第一次肛门排气,排便时间比较[ ( ] 例 %)
高度腹胀不仅影响膈肌上升 ,呼吸运动 受限,而且使 下腔静
脉受压 ,血液 回流障碍对 胃肠吻合 口,腹部切 口愈合都有不