神经电生理学基础

正常肌电图
步骤：
1.插入电活动：进行记录 2.放松时，观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动； 3.轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率； 4.大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常肌电图
一、肌电图检测步骤及正常所见 1.肌肉静息状态：包括插入电位和自发电位。
插入电位：指针电极插入时引起的电活动，正常人变 异较大；持续时间不超过300ms
自发电位：指终板噪音和终板电位，后者波幅较 高，10-40mV,频率20-40Hz,通常伴有疼痛， 退针后疼痛消失。 2.电静息：肌肉完全放松，不出现肌电活动。
正常肌电图

3.轻收缩肌电图：记录运动单位电位 (MUAPs)。测定运动单位动作电位的时 限、波幅、波形及多相波百分比，不同 肌肉有其不同的正常值范围。

临床肌电图
临床肌电图
一、肌电图检测步骤及正常所见 (1)肌肉静息状态：包括自发电位和插入 电位。 (2)肌肉随意自主收缩状态：记录运动单 位电位(MUAPs)。

(3)肌肉大力收缩状态：观察募集现象，
常用肌肉解剖定位1

第一背侧骨间肌



神经支配：尺神经，内侧束、下干和C8-T1 神经根 部位：手呈中立位，腕横纹与第二掌指关节 中点倾斜进针。 临床意义：记录尺神经深支运动传导检测。
常见病变异常肌电图类型

周围神经病变及损伤：



1.急性轴索损害：2-3周后，插入电位延长，肌肉放松时可见 大量正尖纤颤电位，轻收缩时，可见运动单位电位形态保持 正常，大力收缩时，运动单位电位募集减少。 2.慢性轴索损害：插入电位延长，正尖纤颤电位明显减少或 消失，可有复杂重复放电，主动轻用力时出现时限增宽、波 幅高的运动单位电位，即大电位，重用力时募集相减少。 3.周围神经脱髓鞘：插入电位不延长，无自发电位，运动单 位形态正常，但募集相减少。
视网膜内双极细胞（1） 视网膜内节细胞（2） 颞侧视网膜
鼻侧视网膜
视 觉 传 导 通 路
视交叉
视神经
视束 外侧膝状体（3） 视辐射 视觉中枢
听 觉 传 导 通 路
颞横回 内侧膝状体（3） 下丘核 外侧丘系 蜗神经后核（2） 蜗神经前核（2） 斜方体 听辐射
螺旋神经节双极细胞（1）
躯 干 四 肢 深 感 觉 传 导 通 路
②测定方法及计算：顺行测定法是将刺激电极置于感觉 神经远端,记录电极置于神经干的近端,然后测定其潜伏 期和记录感觉神经动作电位(SNAP);刺激电极与记录 电极之间的距离除以潜伏期为SCV。
常见神经传导检查： 正中神经 尺神经 桡神经 腓总神经 胫神经 腓肠神经
2.异常NCV及临床意义 MCV和SCV的主要异常所见是 传导速度减慢和波幅降低,前者主要反映髓鞘损害,后者 轴索损害,严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。NCV的 测定主要用于周围神经病的诊断,结合EMG可鉴别前角 细胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。F波的异常 表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反 应等;通常提示周围神经近端病变,补充MCV的不足。



单纯相：轻度用力时，只有几个运动单位参加收缩，肌电图 上表现为孤立的单位电位。 混合相：中度用力收缩时，募集的运动单位增多，有些运动 单位密集不可区分，有些区域可见到单位运动单位电位。 干扰相：最大用力收缩时，肌纤维募集更多，放电频率增高， 致使运动单位电位重叠在一起无法分辨单位电位。
异常肌电图
(4)异常运动单位动作电位： ①神经源性损害：表现为MUP时限增宽、波幅增高及多 相波百分比增高，见于脊髓前角细胞病变、神经根病 变和周围神经病等； ②肌源性损害：表现为MUP时限缩短，波幅降低及多相 波百分比增高，见于进行性肌营养不良、炎性肌病和 其它原因所致肌病。


(5)大力收缩募集电位的异常改变： ①单纯相和混合相：前者指肌肉大力收缩时,参加 发放的运动单位数量明显减少,肌电图表现为单个独立 的电位;后者是运动单位数量部分减少,表现为单个独 立的电位和部分难以分辨的电位同时存在,见于神经源 性损害; ②病理干扰相:肌纤维变性坏死使运动单位变小, 在大力收缩时参与的募集的运动单位数量明显增加,表 现为低波幅干扰相,又被称为病理干扰相

②正锐波：其产生机制及其临床意义同纤颤电位；波 形特点为双相，起始为一正相，之后为一时限较宽、 波幅较低的负向波，形状似“V”字形 ③束颤电位：指一个或部分运动单位支配的肌纤维自 发放电,见于神经源性损害。

(3)肌强直放电：肌肉自主收缩或受机械刺激后出现的 节律性放电。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音 器可传出类似“飞机俯冲或摩托车减速”的声音。见 于萎缩性肌强直、先天性肌强直、副肌强直及高钾型 周期性瘫痪等。
神经电生理检查
广东省中医院康复科
神经元
神经元
神经元
静息电位



细胞内液钾离子浓度远远高于氯离子和 钠离子的浓度。胞内液较胞外液含有更 多的负电荷。 静息跨膜电位(resting membrane potential) 在人类骨骼肌为-90mV.
动作电位

刺激→Na+大量内流→产生去极化→动 作电位→ 钾通透性增加，钠通透性降低 →动作电位突然下降至静息水平 →超极 化→静息电位水平→新的刺激 → → →
常用肌肉解剖定位4

指总伸肌



神经支配：后骨间神经，桡神经，后束、中 干、下干和C7、C8神经根 部位：掌心向下，前臂背侧中、上1/3处， 尺、桡骨之间进针。 临床意义：记录桡神经运动传导检测。
常用肌肉解剖定位5

旋前圆肌



神经支配：正中神经，外侧束、上干、中干 和C6-C7神经根 部位：前臂旋前，掌心向上，肱骨内上髁与 肱二头肌腱连线以远约两指宽处进针。 临床意义：臂丛神经外侧束、和C6-C7神经 根损害。
常见病变异常肌电图类型

脊髓前角细胞病变：可有插入电位延长，有正尖纤颤 电位，常见束颤电位，轻收缩时，可见运动单位电位 时限增宽，波幅高常有巨大电位，多相波多；大力收 缩时，运动单位电位数量减少，呈高频发放的单纯相。
常见病变异常肌电图类型

肌源性损害： 急性肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时，可见 运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增加； 大力收缩时，可有早期募集现象。 慢性肌源性损害：有小的纤颤电位，有长时限、高 波幅多相运动单位电位与短时限低波幅多相运动单 位电位同时存在，大力收缩时，可出现早期募集现 象。
二、异常EMG所见及其意义 (1)插入电位的改变：插入电位减少或消失见于严重的 肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪组织浸润以及肌纤维兴 奋性降低等;插入电位增多或延长见于神经源性和肌源 性损害。
图
(2)异常自发电位： ①纤颤电位：是由于失神经支配肌纤维运动终板 对血中乙酰胆碱的敏感性升高引起的去极化，或失神 经支配的肌纤维静息电位降低所致的自动去极化产生 的动作电位；其波形多为双相，起始为正相，见于神 经源性损害和肌源性损害（肌炎）。
常用肌肉解剖定位8

趾短伸肌



神经支配：腓深神经，腓总神经、坐骨神经、 骶丛和L5-S1神经根 部位：外踝远端三横指处进针。 临床意义：腓总神经运动传导检测。
常用肌肉解剖定位9

胫前肌



神经支配：腓深神经，腓总神经、坐骨神经、 骶丛和L4-5神经根 部位：胫骨结节下四横批，胫骨嵴外侧一指 宽处进针。 临床意义：腓深神经，腓总神经、坐骨神经、 骶丛和L4-5神经根损害。

神经传导速度(运动、感觉) 诱发电位(体感、脑干听觉、视觉) 表面肌电图
临床肌电图

狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉 安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。
广义EMG指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神 经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速 度、重复神经电刺激等。常规EMG检查的适应症为脊 髓前角细胞及其以下的病变。
周而复始

动作电位
容积传导

电极所记录的电位是细胞内电位经过细 胞外体液和周围组织传导而来，称为容 积传导

近场电位：神经传导、肌电图 远场电位：诱发电位 正相波 负相波

依波形分


运动通路
腹后内侧核（3）
感觉通路
脊髓丘脑束
三叉丘系
躯 干 中央后回 四 内囊 肢 丘脑腹后外侧核（3） 和 头 三叉神经感觉主核（2） 面 三叉神经节（1） 部 浅 三叉神经脊束 感 三叉神经脊束核（2） 觉 传 脊髓后角（2） 导 通 路 脊神经节细胞（1）
神经传导速度是用于评定周围运动神经和 感觉神经 传导功能的一项诊断技术。通常包 括运动神经传导（MCV）和感觉神经传导速度 （SCV）的测定，以及F波、H反射、瞬目反 射。
1.方法 (1)MCV测定： ①电极放置:刺激 阴极置于神经远端, 阳极置于 神经的 近端,两者相隔 2~3厘米;记录电 极置于肌腹,参考 电极置于肌腱;地 线置于刺激电极和 记录电极之间。
常用肌肉解剖定位6

肱二头肌



神经支配：肌皮神经，外侧束、上干、中干 和C5-C6神经根 部位：上臂中1/2肌肉最丰满处进针。 临床意义：C5神经根代表肌肉，在肌皮神经、 臂丛神经外侧束、和C5-C6神经根损害。
常用肌肉解剖定位7

三角肌


Hale Waihona Puke 神经支配：腋神经，后束、上干、中干和 C5-C6神经根 部位：肩峰与三角肌粗隆连线中点处进针。 临床意义：腋神经和C5-C6神经根损害。
②测定方法及MCV的计算： 运动神经传导速度=两个刺激点的距离/两个刺激点潜伏期之差。
(2)SCV测定： ①电极放置：刺激 电极置于或套在手 指或 脚趾末端,阴极 在阳极的近端;记录 电极置于神经干的 远端(靠近刺激端), 参考电 极置于神经 干的近端(远离刺激 部位);地 线固定于 刺激电极和记录电 极之间；