WHO手卫生时机
遵循WHO手卫生指南
双手掌心向下，手指交 叉，揉搓手掌和手背。
右手握住左手大拇指， 旋转揉搓。
最后用清水冲洗干净， 用纸巾或毛巾擦干。
步骤一：掌心相对， 手指并拢，相互揉
搓
步骤二：手心对手 背，沿指缝相互揉
搓
步骤三：掌心相对， 双手交叉，相互揉
搓
步骤四：弯曲手指， 使关节在另一手掌
心旋转揉搓
步骤五：拇指在另 一手掌心旋转揉搓
手卫生可以提高患者的满 意度和信任度
洗手频率：根据接触环境和物品的不同，定期洗手 洗手方法：使用正确的洗手方法，包括搓手、冲洗、擦干等步骤 洗手液选择：选择合适的洗手液，如酒精洗手液、抗菌洗手液等 洗手时间：每次洗手时间不少于20秒，确保彻底清洁双手
手部干燥是手卫生的基本原则之 一
洗手后应使用纸巾或干手器彻底 擦干双手
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湿手容易传播细菌和病毒
添加标题
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避免使用公共毛巾或抹布，以防 止交叉感染
手卫生的基本原 则：保持手部清 洁，避免接触有 害物质
无异味的重要性： 防止异味影响工 作和生活
如何实现无异味 ：使用合适的洗 手液和护手霜
注意事项：避免 使用刺激性较强 的洗手液和护手 霜，以免对皮肤 造成伤害
高医疗质量
手卫生的五个时刻：接触 患者前、进行无菌操作前、 体液暴露后、接触患者周
围环境后、接触患者后
手卫生的重要性：防止病 原体传播，降低感染风险
手卫生的方法：使用肥皂 和水洗手，或使用酒精洗
手液进行手部消毒
手卫生是预防医院感染最 重要的措施之一
遵循WHO手卫生指南可 以降低医院感染率
手卫生可以减少药物耐药 性的传播
使用干手器吹干 双手，注意温度 不宜过高
医院感染岗位培训临床情景试题
1.世界卫生组织(WHO)提出的医务人员手卫生“五个重要时刻”不包括以下哪项A.接触患者前B.接触患者后C.接触患者周围环境前D.接触患者体液、血液后2.通常认为,医疗机构最佳的干手方法为下列哪项A.感应式烘干机B.一次性干手纸C.个人专用小毛巾D.自然干燥3.减少医务人员手部致病菌数量最为显著的手卫生产品是哪项A.含醇类速干手消毒剂B.抗菌洗手液C.普通洗手液D.普通肥皂4.下列哪种情况下速干手消毒剂不能替代洗手A.脱手套后下一次操作前B.为梅毒患者测体温前C.为呕血窒息患者徒手行紧急气管插管术后D.为MRSA感染患者检查完手术切口再为其测量脉搏前5.医务人员手部无明显污染时，在以下哪种情形下推荐首选含醇类速干手消毒剂进行手卫生A.接触轮状病毒感染患者后B.接触诺如病毒感染患者后C.接触耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染患者后D.接触手足口病患儿后6.主治医师晨间查房,每检查一个患者都需要进行手卫生,您建议以下哪种手卫生方式最合适A.洗手B.卫生手消毒C.洗手+卫生手消毒D.外科手消毒7.某医师给乙型肝炎病毒(HBV)患者查体时,手部被患者血液污染,此时该医师应选下列哪种手卫生方式A.洗手B.卫生手消毒C.先洗手,然后进行卫生手消毒D.外科手消毒8.以下能够提高手卫生依从性,并能减少皮炎等不良反应的措施是哪项A.流动水+皂液洗手B.含醇类速干手消毒剂揉搓C.洗手用流动水温度不低于45℃D.流动水洗手+含醇类速干手消毒剂揉搓9.下列操作应进行外科手消毒,除外哪项A.超声乳化白内障连台手术之间B.血管外科介入治疗C.血液透析造瘘术D.腰椎穿刺术10.以下哪种情况时,尽管医务人员手部无明显污染,但必须选择流动水十皂液洗手而非使用含醇类速干手消毒剂A.接触艰难梭菌感染患者之后B.接触HIV感染患者之后C.接触MRSA肺部感染患者之后D.接触结核病患者之后11.在手卫生揉搓过程中,我们最应该关注的内容是A.揉搓顺序是否正确B.揉搓时间是否达到15秒C.指尖、手指、指缝是否被揉搓到D.是否使用了抗菌皂液进行揉搓12.下列哪种情景可不进行手卫生A.接触患者前B.为患者伤口换药后C.摘手套后D.为同一患者更换静脉输注液后换尿袋前13.关于戴摘手套时的手卫生,以下哪种说法是正确的A.戴手套前不需要进行手卫生B.脱手套后不需要进行手卫生C.使用双层手套不需要进行手卫生D.戴手套为患者擦除口腔分泌物后,需去除手套进行手卫生后再为其测量血压第2章口罩的种类与选择1.下列关于各种医用口罩的描述,错误的是哪项A.接触经空气传播的呼吸道传染病患者应佩戴医用防护口罩B.医用外科口罩适用于在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播C.普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不及医用外科口罩及医用防护口罩,主要用于一般诊疗活动D.医用防护口罩、医用外科口罩、次性使用医用口罩均能有效阻隔血液、体液、飞溅物的穿透2.下列关于医用外科口罩的描述错误的是哪项A.能阻挡血液、体液和飞溅物B.标准的医用外科口罩分3层,分别为阻水层、过滤层、吸湿层C.为开放性肺结核患者进行气管镜检查时,应佩戴2只医用外科口罩D.口腔科医师诊疗时应佩戴医用外科口罩3.佩戴口罩的注意事项,以下说法不正确的是哪项A.佩戴口罩前应进行手卫生B.口罩应紧贴面部,完全覆盖口鼻和下巴C.佩戴医用外科口罩时,应将吸湿层(浅色)一面对外,阻水层(深色)一面紧贴面部D.佩戴后,用双手捏鼻夹,根据鼻梁形状塑造鼻夹,使口罩紧贴面部4.医师接诊疑似人感染HN9禽流感患者后,下列关于摘医用外科口罩时的注意事项,描述错误的是哪项A.摘医用外科口罩时,应先解开下面的系带,再解开上面的系带B.摘口罩后应进行手卫生C.用手捏住口罩的外面将其丢至医疗废物容器内D.摘卸后无论是否有明显污染,均不得再次使用5.李医生要为一名活动性肺结核患者做支气管镜检查,他需要佩戴下列哪种口罩A.医用防护口罩B.医用外科口罩C.一次性医用口罩D.纱布口罩6.执行下列哪项操作时不需要佩戴一次性医用外科口罩A.为气管切开患者吸痰时B.在门诊手术室进行局部脓肿切开引流术时C.对急性阑尾炎手术患者进行查房时D.在发热门诊接诊发热患者时7.下列关于口罩更换时机的说法错误的是哪项A.医用外科口罩被患者血液污染时应更换B.佩戴医用防护口罩感到呼吸阻力增加时应更换C.一次性医用口罩内面潮湿时应更换D.如果没有可见污染,口罩可以每日更换第3章其他个人防护用品的种类和选择1.急诊外科医师为一车祸患者行清创缝合时,以下哪种防护措施是不恰当的A.穿防护鞋B.戴医用外科口罩C.戴防护眼镜D.戴聚乙烯手套(PE手套,一种薄型塑料手套)2.护士手部皮肤有破损,在进行静脉抽血操作时,应佩戴何种手套A.单层无菌乳胶手套B.单层清洁乳胶手套C.双层聚乙烯手套(PE手套,一种薄型塑料手套)D.双层清洁乳胶手套3.以下哪种情形佩戴清洁手套即可A.外科手术时B.产科助娩时C.护理大面积烧伤患者时D.从引流尿袋中倾倒尿液时4.下列哪种情况无需穿隔离衣A.为HIV感染者清理呕吐物时B.为多重耐药菌感染患者吸痰时C.为糖尿病携带HBV的患者进行晨间护理时D.护理造血干细胞移植患者时5.下列哪种情况应穿防护服A.对疑似中东呼吸综合征(MERS)患者进行气管插管时B.为皮肤感染MRSA的患者进行查体时C.为艾滋病晚期患者进行外科手术时D.对人感染H7N9禽流感患者进行问诊时6.防水围裙的使用,下列说法错误的是哪项A.消毒供应中心护士进行器械清洗时应穿防水围裙B.医疗废物暂存处管理人员对暂存处进行清洁消毒时应穿防水围裙C.重复使用的围裙,每班使用后应及时清洗消毒D.探视艾滋病患者时,应使用防水围裙7.下列哪种情况下,可不佩戴护目镜A.口腔医师为患者拔牙时B.外科医师进行外科手术时C.为人感染H7N9禽流感患者测量血压时D.为病原体不明的肺部感染患者吸痰时8.口腔科某医师为患者洗牙后,下面的操作错误的是哪项A.摘防护面罩后再摘下手套,然后用手消毒剂消毒双手B.使用后的防护面罩如无肉眼可见污染,可不必清洁消毒C.摘除防护面罩时应双手捏住靠近头部或耳朵两边的系带摘掉D.重复使用的防护面罩使用后应清洁消毒后备用9.以下哪种情况下,允许不穿防护鞋A.内镜中心胃镜诊疗时B.进行外科手术时C.消毒供应中心去污区清洗器械时D.内镜中心清洗内镜时第4章标准预防、接触预防、隔离技术的含义与选择1.标准预防措施不包括以下哪项A.手卫生B.根据预期可能的暴露选用手套、口罩、护目镜、隔离衣等个人防护用品C.在疫情流行期间增加环境、物体表面消毒频次D.安全注射2.关于接触预防措施,下列说法错误的是哪项A.多重耐药菌感染患者应采取标准预防+接触预防B.医务人员手上有皮肤破损时,接触患者的血液、体液等物质必须佩戴无菌手套C.隔离的感染患者应限制其活动范围D.隔离的感染患者应尽量减少其转运3.多重耐药菌(不包括结核杆菌)感染患者或定植者应采取的防控策略为哪些A.标准预防+空气预防C.标准预防+接触预防B.标准预防+飞沫预防D.标准预防+普遍预防4.经空气传播疾病患者的安置原则,下列说法错误的是哪项A.确诊或疑似患者尽量单间隔离,如无条件,则应保持床间距≥B.宜安置在负压病房C.转运时宜使用负压转运车D.收治患者的病区缓冲间两侧的门不应同时开启5.经空气传播疾病的主要预防策略,说法错误的是哪项A.将患者安置在负压病房B.接触疑似患者时,必须佩戴医用外科口C.严格病房空气净化D.如病情允许,患者应佩戴医用外科口罩6.经飞沫传播疾病的预防策略,下列做法不妥的是哪项A.如未佩戴口罩,应与患者保持2m以上的社交距离B.如病情允许,患者应佩戴医用外科口罩C.病室应加强通风D.患者必须安置在负压病房7.下列感染性疾病患者中,必须采取单间隔离措施而非集中隔离或不隔离的是哪位患者A.艾滋病晚期患者B.甲型H1N1流感确诊患者C.疑似人感染H7N9禽流感患者D.尿标本微生物培养检出产ESBL大肠埃希菌的患者8.一名因霍奇金淋巴瘤正在接受化疗的24岁患者,体温℃,伴广泛的皮肤疱疹。
医护人员手卫生现状及提高手卫生依从性策略
医护人员手卫生现状及提高手卫生依从性策略手卫生是指清除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程，为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。
大量流行病学文献数据表明，医疗相关感染发生、耐药菌及传染性疾病的传播，重要的传播媒介是双手[1]，经多项研究证实手卫生是预防医疗相关感染最简单、经济而有效的方法。
2010年世界卫生组织（WHO）在全球发起了”拯救生命，清洁双手”运动，各国医疗界均积极响应。
然而手卫生一直处于知易行难的困境，医护人员的认同度很高，但执行力很低。
故提高医护人员手卫生的依从性，降低医院感染发生率是每位医护人员的责任，已势在必行。
1 医护人员手卫生现状目前，医护人员手卫生现状不容乐观。
有研究报道，护士为患者进行晨间护理时，医生给患者查体时或换药后，从他们的双手采样结果显示带菌率为100%，而婴儿室护士抱婴儿前未洗手的，其医院感染率为2.65%，洗手后降至1.24%[2]。
在病房进行不同的操作，手上的细菌数平均为107CFU/手；一般性的护理操作，手上的细菌数为103～105CFU/手；换药后手污染的细菌量可达109 CFU/手[3]。
从上述几组数据不难看出，医护人员在医疗活动中洗手的重要性。
然而，实际状况又是怎样的呢？从整体情况看，国内大中型医院中，医护人员的手卫生依从率为40%～50%，相对较低[4]；在基层小型医院、专科门诊，依从率仅为30%[5]，甚至更低，存在着医院感染的严重隐患。
另据报道，沈燕等[6]，通过直接观察法对上海市66所医院医务人员调查发现护士手卫生依从率为62.3%，医生手卫生依从率为50.5%，实习进修人员为45.9%。
同时采用WHO制定的手卫生”五时机”进行观察，发现接触患者前手卫生依从率为42.0%，接触患者后为63.2%，无菌操作前为59.5%，接触患者体液后为74.6%，离开患者环境后为41.0%，低于国外医务人员手卫生依从率[6]。
所以，采取多元化方式推动手卫生，提高洗手依从性已迫在眉睫。
手卫生管理制度(洁芙柔)
题目：手卫生管理制度编号：IC-01-008页码：6-1附件：颁布者：首次颁发日期：2017-2-28修改日期：上次回顾日期：下次回顾日期：批准人：邱家达1目的1.1洗手、卫生手消毒：清除手污染的微生物，减少其传播，是预防外源性医院感染最简单最有效的方法。
1.2外科洗手：清除手上所有暂住菌；降低常住菌至最低程度而达到近无菌状态的要求；维持较长的抑菌作用；防止细菌从工作人员手转移至病人手术部位。
2标准2.1手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
2.2手卫生设施2.2.1洗手与卫生手消毒设施2.2.1.1医疗区域应设置流动水洗手设施，包括流动水、非接触式水龙头、洗手池、洗手液、擦手纸或烘干机、加盖垃圾桶(内有黑色胶袋)。
2.2.1.2洗手液（建议选择刺激性小、有较好的护肤性能）应避免污染，盛放容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒一次。
当洗手液有霉斑、变色、浑浊时及时更换，并清洁消毒容器。
消毒方法：500mg/L含氯消毒剂浸泡（粉剂60分钟）后清水冲净晾干。
2.2.1.3应配备合格的速干手消毒剂。
注：速干手消毒剂要使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，开启的有效期为30天。
2.2.1.4病房（病房内、走廊、治疗车、护理车）、诊室、门诊导诊台、药剂科、重点科室入口处（手术室、产房、人流室、母婴同室-新生儿治疗室等）、护士站、医生办公室、公共区域（门诊大厅、电梯厅）及无洗手池需要洗手的地方须配备充足的快速手消毒剂，定位放置，每天检查是否用完（科室由护士/质控员检查；药剂科由药师检查；公共区域由保洁员检查），随时补充。
2.2.1.5配备干手物品或设施，避免二次污染。
2.2.1.6手卫生设施的设置应方便工作人员使用。
不便洗手时，可用快速手消毒剂。
2.2.2外科手消毒设施2.2.2.1应配置洗手池，洗手池应每日清洁与消毒。
20019版WHO手卫生执行方法
世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出 版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。
解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不 承担责任。
执行手卫生的原因、方法和时间手册
何时执行手卫生? 你手卫生的5个时刻*
1接触患 者之前
2
在作清之洁前/无菌操
执行手卫生的原因、方法和时间手册
为何执行手卫生?
如何执行手卫生?
• 全世界每天有几千人因在接受医疗服务时 受到感染而死亡。
• 手是医疗实践过程中病菌传播的主要途径。
• 当 手部没有明显污迹时，使用含乙醇的干性 洗手液来清洁你的手，可作为常规手卫生消 毒的首选方法。该方法较使用肥皂和水来清 洁手更快速，有效，并具备更好的耐受性。
解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不 承担责任。
4 接触患者之后
原因：保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病 菌的感染。
时间：在接触患者和她/他身边的环境后，离开患者身边时 清洁手*。
时刻 4 适用的情景：在离开患者时最后接触的是患者。 a) 握手之后，抚摸孩子的额头之后。 b) 帮助患者进行个人护理之后：移动，洗澡，吃东西，穿衣服等。 c) 提供护理服务和其他非介入性治疗时之后：戴氧气罩，
解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不 承担责任。
执行手卫生的原因、方法和时间手册
词汇表 含乙醇的洗手液配方 体液
清洁 / 无菌操作 关键部位
手部护理 手卫生 介入性医疗器具/装置
一种含乙醇的洗手液制剂（液体，凝胶或泡沫型），用于手的清 洁和消毒。
血液；尿液、粪便和呕吐物等排泄物；胎粪；恶露；唾液、眼 泪、精液、初乳、乳液、粘液性分泌物、蜡酯、胎儿皮脂等分泌 物；淋巴液、胸腔积液、脑脊髓液，腹水，关节液，脓液（汗液 除外）等漏出液或渗出液；组织、细胞、器官、骨髓、胎盘等有 机样本。
手卫生
注意事项
1、洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、 指尖、指甲缝和指关节等部位，做到彻底清洗。 2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这 些部位容易藏污纳垢。 3、注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式、 肘式或感应式开关。 4、手洗净后应用一次性纸巾，干净的小毛巾擦 干双手，或使用干手器干燥双手，小毛巾应一 用一消毒。 5、使用一次性包装液体皂。
速干手消毒剂使用方法
1、取适量的速干手消毒剂于掌心。双手相互揉 搓覆盖整个双手表面。 2、严格按照医务人员六步（或七步）洗手法的
步骤进行揉搓。
3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直 至手部干燥。
外科手消毒的主要目的
• 消除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。
• 将常居菌减少到最低程度。
• 抑制微生物的快速再生。
异）
• 上级医院＞二级医院＞一级医院
不同手卫生指征下的依从性
• 接触患者后＞脱手套后＞接触患者前＞接 触其他病房物品后 • 诊疗操作后＞诊疗操作前
手卫生依从性低的原因
• 医务人员对手卫生的知识掌握及其重要性
认识不够 • 综合管理的控制措施不足 • 环境、设施等外部条件不足
• 医护人员超负荷运转
• 尽管洗手重要性人 人皆知，在实际医 疗操作中仍难落实 到位！ • 各种调查表明大多 数医务人员的手卫 生意识薄弱，手卫 生的依从性不高。
• 三、提高手卫生依从性
• 不要对做好手卫生大惊小怪？ • 最常见的病原体传播方式是通过手的传播。
医务人员手卫生规范
2009年4月，国家
卫生部颁布了我国首 个《医务人员手卫生 规范》，对医务人员 该如何“认真洗手” 作出详细规定，希望 以此控制高发的院内 交叉感染。
手卫生越来越受到重视：
手卫生依从性的观察---WHO推荐法
• 没有看到的不要记录 • 不要同时观察3名以上的医务人员（HCW），
以防失误
两个指征
诊疗活动
4接触
病人后
诊疗活动
1接触
病人前
诊疗活动
时机
1
姓名 工作类别 手卫生指
征
手卫生措 施
手卫生正 确性
• 举例： --如果接触血液体液时戴了手套，应在完成后立即取下手套并 做手卫生 --如果医务人员需要将引流袋等用物转移到其他地方，并且在 此过程他不会接触其它地方，则可以推迟做手卫生 --处于直接接诊病人下游的医务人员，如处理血标本的实验室 技术员、处理污染器械的消毒员、处理污染废物的保洁员也 要执行这个指征
• 例：医务人员换了污染的床单，从卧床病人移开便盆， 并将床单装入口袋内，脱去手套——手卫生——帮助病 人回到床上
五大指征之四：接触病人后
• When：接触病人后，离开病人时。接触病人完整的 皮肤或病人衣物或病人周围的物品（接触病人后立 即接触）后，接触医疗区前
• Why：保护医务人员定植或感染病人的细菌，避免 医疗区污染或细菌的扩散
• 举例： – 指征4和指征5不可能同时出现，只要接触过 病人就算指征4
• 包括的其他操作有： – 维修活动，如病人不在床上时更换床单、倒 床栏、收拾床旁桌 – 调整输液速度、清除报警器等护理操作后 – 接触其它物表或无生命的物体，
• 例：医务人员换了床单并装入废物袋——手卫 生——接电话
观察时注意事项
手卫生依从性的观察---WHO推荐法
依从性观察的目的
• 评价医务人员手卫生依从性的程度 • 可以提供实施手卫生过程中最需要进行干预、教
手卫生监测标准
手卫生监测标准手卫生监测是确保医护人员手部清洁和安全的重要环节。
正确的监测方法和标准对于评估手卫生设施和措施的有效性，以及保障医疗质量和患者安全具有重要意义。
以下是手卫生监测的标准和方法：一、监测对象手卫生监测应针对所有医护人员，包括医生、护士、实验室技术人员、清洁工等。
这些人员都可能成为携带病原体的潜在传播者，因此需要对他们的手部进行定期监测。
二、监测时间手卫生监测应定期进行，通常在每月或季度进行一次。
在重大疫情或特殊情况下，应增加监测频率。
三、监测方法1.采样方法：采用棉拭子法或培养基法进行采样。
将采样棉拭子或培养基放在医护人员的手部表面，轻轻擦拭，然后进行细菌培养或微生物检测。
2.细菌培养：将采样后的棉拭子或培养基送至实验室进行细菌培养。
根据培养结果，判断手部细菌种类和数量是否符合标准。
3.微生物检测：采用分子生物学方法，如PCR或基因测序，对采样后的棉拭子进行检测，以确定是否存在病原微生物。
四、监测标准1.细菌数量：根据世界卫生组织（WHO）和我国卫生行业标准，医护人员手部细菌数量应不超过100cfu/cm²。
在疫情期间，对于重点区域和重点人群，应降低监测标准至50cfu/cm²。
2.细菌种类：手部细菌种类应尽量减少，以减少潜在的病原体传播风险。
监测时应关注常见致病菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等是否存在。
3.消毒剂残留：手部消毒剂残留量应符合相关标准，以避免对皮肤产生不良影响。
监测时可采用化学分析方法，如气相色谱法等，对消毒剂残留进行检测。
4.手部皮肤pH值：手部皮肤pH值应保持在适宜范围，以减少病原体生长和皮肤疾病的风险。
监测时可采用pH试纸或数字pH计进行测量。
5.手部皮肤干燥度：手部皮肤干燥度应适度，以减少病原体滋生和传播的风险。
监测时可采用皮肤水分仪等仪器进行测量。
五、监测结果处理根据监测结果，对不符合标准的情况应采取相应措施，如加强手卫生培训、改进手卫生设施等。
手卫生基础知识学习
手卫生基础知识15问1、何谓手卫生医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、何谓洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、何谓卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、何谓外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
5、何时需要进行手卫生（1）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。
（2）接触患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（3）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（4）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（5）接触患者周围环境及物品后。
（6）处理药物或配餐前。
6、 WHO推荐的手卫生5个重要时刻即二前三后：接触患者前、进行清洁和无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液、体液后。
7、六步洗手法的揉搓步骤是什么（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
（内）（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
（外）（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
（夹）（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（弓）（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
（大）（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（立）（7）必要时增加对手腕的清洗。
（腕）8、洗手与卫生手消毒应遵循什么原则（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
9、医务人员在什么情况时应先洗手，然后再进行卫生手消毒（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
10、外科手消毒应遵循哪些原则（1）先洗手，后消毒。
医务人员手卫生
≥50 ≥75
≥70 ≥90
≥80 100
手卫生知晓率
≥90
70
≥85
≥90
手卫生依从性
≥60
40
≥50
≥60
手卫生正确率
≥75
60
≥70
≥75
重点部门依从性
≥75
重点部门正确率
≥90
≥75
34
≥90 中新口腔
等级医院评审要求
35
中新口腔
手卫生依从性调查方法
直接观察法
无干扰观察和/或频繁观察
WHO推荐直接观察 法作为手卫生的检查方 法。可是该方法会产生 霍桑效应和回避效应， 从而影响到数据的真实 性与可靠性。
如果戴手套进行清洁/无菌操作，在戴手套前必须进行手卫生。
中新口腔
进一步理解5个时刻 体液暴露的风险适后 用情境-3
如果医务人员发生体液暴露时戴手套，必须立即摘掉手套，然后进行手卫 生。 如果医务人员必须将医疗器械（如腹部引流管）移除，并在适当场所进行 处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者周 围环境后在进行。
1）与患者感染有关的关键部位 2）体液暴露危险的关键部位
（上述两种风险可同时发生）
病原体在患者区域和 医疗区域的传播动态
中新口腔
WHO推荐的5个手卫生时机
中新口腔
手卫生指征与手卫生行 为
中新口腔
进一步理解5个时刻的适用情境-1
接触患者前 这个时刻发生在接触患者完整皮肤和衣物之前; 手卫生行为可以在进入患者区域时进行/接近患者时进行/接触患者前立 即进行。
*以下情形可视为有体液暴露风险： a）当接触粘膜和/或不完整皮肤后； b）经皮注射或穿刺后，置入侵入性医疗器械后（如血管通路、导管、各种 管路，引流管），破坏/打开侵入性回路后； c）移除侵入性医疗器械后； d）移除任何防护物品后（如尿布、敷料、纱布、卫生巾等）； e）处理有机样品后，清除排泄物和任何其他体液后，清洁污染表面和材料 后（如脏床单、牙科器具、仪器、小便器、便盆、抽水马桶等）。
手卫生指征解析
手卫生指征（时机）解析（哪些情况下应进行手卫生）为了帮助医务人员正确理解和执行手卫生，提高手卫生依从性和正确率，保护医务人员和患者避免因医务人员污染的手作为传播媒介导致的医源性感染或暴发，现将手卫生指征（时机）进行解析如下，以帮助医务人员明确哪些情况下应进行手卫生。
一、手卫生的五个时刻：1、接触患者或患者周围环境前2、进行清洁或无菌操作前3、接触患者体液后4、接触患者后5、接触患者环境后二、医院环境中诊疗区域包括医疗区域和患者区域，正确理解医疗区域和患者区域有利于更好地执行手卫生。
1、患者区域：患者区域在医疗区域内伴随着患者，无论患者是静态还是动态：“临时”患者区域（如：上厕所）。
不仅适用卧床患者，也适用于坐轮椅、诊疗椅。
☐患者区域被患者自身的微生物污染，任何可重复使用的物品进出患者区域前应去污染☐不常用于患者医疗服务但常移入医疗区域的一些物品，不应视为患者周围环境，不管物品是否接近患者（如电脑或图表、铅笔等）☐个人物品是患者区域的一部分，因为不会拿出该区域；患者暂时接触的物品及表面，患者离开后应去污染，如共用卫生间的物表、理疗或放射科的桌子2、医疗区域：所谓医疗区域，是指医疗环境中除患者区域外的所有区域。
☐大多数医疗机构，医疗区域有不计其数的微生物，包括MDROs。
☐在患者区域内按手卫生5个时刻做手卫生，有助于防止更广泛的医疗环境受到病原菌的污染☐护士站？医生办公室？哪些人要做手卫生？三、手卫生指征（时机）1、接触患者前或患者环境前☐只要存在病原菌传播风险，那么在两次接触之间就要做手卫生……→接触1→指征→接触2→指征→……☐何时：接触患者前。
这个指征发生接触医疗区域后和接触下一位患者前☐目的：预防病原菌从医疗区域传播到患者，最终保护患者免受医务人员手携带的外源性有害病原菌的定植或感染☐注意：☐进入患者区域和接触患者前可能先接触患者周围环境的物体表面，接触这些物体表面前亦应做手卫生，但在接触患者前不必重复做手卫生☐做手卫生之后和接触患者之前，如果期间多次接触患者周围环境物表，不需要重复做手卫生☐直接接触的情境：☐与患者握手前，抚摸儿童前额前☐帮助患者生活自理前：移动、洗澡、吃饭、穿衣等☐提供护理和其它非侵入性治疗前：戴氧气面罩、理疗☐进行体检、非侵入性检查前：测脉搏、量血压、胸部听诊、描记心电图等2、清洁/无菌操作前-2☐以下情形可视为清洁/无菌操作：⏹为患者刷牙，滴眼药水，阴道镜检查或直肠检查，无论是否使用仪器进行口腔、鼻、耳检查，插入药栓/阴道栓剂，抽吸粘液前⏹无论是否使用器械包扎伤口，使用药膏涂抹水疱，经皮注射/穿刺前⏹置入侵入性医疗器械前(鼻导管，胃管，气管插管，导尿管，经皮导管，引流管），为了喂食、加药、引流、吸痰、监测等目的破坏/打开任何闭合循环的侵入性医学装置前⏹配餐、加药、配药、准备无菌物品前3、体液暴露风险后-3☐何时：当涉及体液暴露风险的操作结束后（包括结束时摘除手套后）--接触患者血液或体液（即使少到不可见），接触包括患者、患者周围环境和医疗区域等任何表面前☐为什么：保护医务人员免受患者所携带的病原菌定植或感染，保护医疗环境免受病原菌污染，避免其后可能的传播☐注意：☐如果体液暴露时戴手套，必须立即摘除手套，然后进行手卫生☐如果必须将医疗器械（如腹部引流管）拔除，并在适当场所进行处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者区域后再进行☐不直接给患者提供医疗服务的下游操作人员和处理体液（实验室和病理科人员）、污染物和污染的设备（消毒人员）、污染物和被污染的垃圾（维修或辅助操作工人）的所有医务人员也必须做手卫生☐以下情形可视为有体液暴露风险：☐当接触粘膜和/或不完整皮肤后☐经皮注射或穿刺后，置入侵入性医疗器械后（如血管通路、导管、各种管路，引流管等），破坏/打开侵入性回路后☐移除侵入性医疗器械后☐移除覆盖保护物品后(如尿布、敷料、纱布、卫生巾等)☐处理有机样品后，清除排泄物和任何其他体液后，清洁污染表面和材料后（如脏床单、牙科器具、仪器、小便器、便盆、抽水马桶等）4、接触患者后-4☐何时：接触患者后离开时---接触患者完整皮肤或衣物，或者接触患者周围环境表面（在接触患者后）后，接触医疗区域前☐为什么：保护医务人员免受病原菌定植或感染，保护医疗区域免受病原菌污染，避免其后可能的传播☐注意：☐如果医务人员必须将医疗器械移除，并在适当场所进行处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者区域后再进行☐指征4（接触患者后）不能与指征1（接触患者前）分离？？☐医务人员直接接触患者后，在离开患者区域前接触患者周围环境中的物品时，指征4是适用的，而非指征5（接触患者周围环境后）☐以下情形可视为直接接触：☐与患者握手后，抚摸儿童额头后☐协助患者进行个人护理后：如移动、洗澡、吃饭、穿衣等活动☐进行非侵入性检查之后：如测脉率、量血压、胸部听诊、记录心电图☐护理患者及进行其他非侵入性治疗之后：如更换床单、应用氧气面罩、理疗5、接触患者周围环境后-5☐何时：当离开患者周围环境前仅接触到物品或家具，并未接触患者--在患者周围环境中接触固定的物品和物表（但未接触患者）后，接触医疗区域前☐为什么：保护医务人员免受患者所携带的病原菌定植，这些病原菌有可能附着在患者周围环境中的表面和物品上；保护医疗区域免受病原菌污染，避免其后可能的传播☐注意：☐指征4“接触患者后”和指征5“接触患者周围环境后”不能混淆，指征5要排除接触了患者的情形，指征4只需在接触患者后执行☐以下情形可视为接触患者周围环境：☐从事维护活动后：如更换床单、固定床栏杆、整理床头桌☐从事护理活动后：如调整输液速度、清除监护警报☐其他接触了物表或无生命物体后的情形（理想状态下应避免发生）：倚靠在患者的床上或床头柜上四、在连贯医疗活动中理解手卫生5个时刻☐针对单个或多个患者的连贯医疗活动，会同时出现大量手卫生指征。
《who医疗机构手卫生指南》解读
《WHO医疗机构手卫生指南》解读在当今社会，医疗卫生安全是人们关注的焦点之一。
随着医疗技术的不断发展和进步，医疗机构手卫生更是备受关注。
为了指导医疗机构进行有效的手卫生管理，世界卫生组织（WHO）制定了《WHO医疗机构手卫生指南》，对医疗机构手卫生管理进行了系统的规范和要求。
让我们来了解一下手卫生的概念。
手卫生是指通过正确的手部清洁和消毒，减少或预防病原体在医务人员、患者和环境之间传播的活动。
手卫生是医疗机构感染控制的基本措施，对于降低医疗相关感染的发生率，保护患者和医务人员的健康至关重要。
在《WHO医疗机构手卫生指南》中，WHO对手卫生的重要性进行了详细的阐述。
指南强调，在医疗机构中，医务人员和患者之间、患者和环境之间都存在病原体传播的风险，通过正确的手卫生措施可以减少这些风险，保护医务人员和患者的健康。
指南还对医务人员应该在何时、如何进行手部清洁和消毒进行了详细的规定。
除了手卫生的重要性和执行方法，指南还强调了医疗机构应该建立健全的手卫生管理制度。
这包括制定手卫生政策、明确责任人、进行培训和教育、配备必要的手卫生用品等。
这些措施的落实可以有效提高医务人员的手卫生意识，确保手卫生措施得到有效执行。
在实际工作中，医疗机构要落实《WHO医疗机构手卫生指南》，需要全体医务人员的共同努力。
医务人员应该时刻注意手卫生的重要性，严格遵守相关规定，积极参与培训和教育，提高手卫生意识。
医疗机构的管理者也应该加强对手卫生管理的监督和检查，确保手卫生措施得到有效执行。
《WHO医疗机构手卫生指南》的出台，为医疗机构手卫生管理提供了权威依据和规范要求。
医疗机构要全面落实指南要求，需要全体医务人员的共同努力。
只有做好手卫生管理工作，才能有效降低医疗相关感染的发生率，保护医务人员和患者的健康。
在我的个人观点中，对于《WHO医疗机构手卫生指南》的重要性我深有体会。
作为医疗卫生工作者，我深知手卫生管理在医疗工作中的重要性。
通过全面了解和落实《WHO医疗机构手卫生指南》，可以提高医疗机构手卫生管理水平，减少医疗相关感染的发生，保障医务人员和患者的健康安全。
手卫生
一个人身体上的细菌数超过全中国的人 口数。用过水龙头后，接触部位皮肤上 每平方厘米可以有35,000个细菌办公场 所的桌面上，每平方英寸面积的细菌可 以超过3,000个。 一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20 分钟以上。一些病毒可以飞沫形式在空气 中传播。如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在 门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时 以上。许多细菌每20分钟就可以繁殖一代。 中午12点三明治上的5个细菌，在适宜的环 境下，到当天晚上7点，可以增殖到1千万 个，三天后若无细菌死亡，则其可以布满 整个地球。 .
手套使用的要求
1、手套不能代替洗手； 2、脱手套或更换手套时应洗手，必要时进行手消毒； 3、当一次活动结束时，或怀疑手套破损时，以及不同的患者之间应取下手套 并洗手。 4、医护人员的手部有破损时应先用防水敷料保护再戴手套或戴双层手套； 5、戴手套执行操作过程中，避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品； 6、不能戴着手套直接洗手，因为洗过的手套通透性增加，细菌更容易进入手 套内； 7、一副手套只能用于一位患者，同时多项操作时，应按污染程度从轻到重， 否则要更换手套后方可进行另一项操作(如：更换床单后进行静脉抽血就需更换 手套) ； 8、使用后的一次性手套按“感染性医疗废物”处置。
何时应该洗手
《WHO医疗活动中手卫生指南》中手卫生的指征：
1、直接接触病人前后； 2、摘手套后； 3、不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 4、接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 5、护理病人从污染部位移到清洁部位时； 6、接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。 《医务人员手卫生规范（2009年）》中手卫生的指征： 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等 之后； 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4、进行无菌操作、接触清洁、无 菌物品之前； 5、接触患者周围环境及物品后； 6、处理药物或配餐前。
手卫生指征解析
手卫生指征（时机）解析（哪些情况下应进行手卫生）为了帮助医务人员正确理解和执行手卫生，提高手卫生依从性和正确率，保护医务人员和患者避免因医务人员污染的手作为传播媒介导致的医源性感染或暴发，现将手卫生指征（时机）进行解析如下，以帮助医务人员明确哪些情况下应进行手卫生。
一、手卫生的五个时刻：1、接触患者或患者周围环境前2、进行清洁或无菌操作前3、接触患者体液后4、接触患者后5、接触患者环境后二、医院环境中诊疗区域包括医疗区域和患者区域，正确理解医疗区域和患者区域有利于更好地执行手卫生。
1、患者区域：患者区域在医疗区域内伴随着患者，无论患者是静态还是动态：“临时”患者区域（如：上厕所）。
不仅适用卧床患者，也适用于坐轮椅、诊疗椅。
☐患者区域被患者自身的微生物污染，任何可重复使用的物品进出患者区域前应去污染☐不常用于患者医疗服务但常移入医疗区域的一些物品，不应视为患者周围环境，不管物品是否接近患者（如电脑或图表、铅笔等）☐个人物品是患者区域的一部分，因为不会拿出该区域；患者暂时接触的物品及表面，患者离开后应去污染，如共用卫生间的物表、理疗或放射科的桌子2、医疗区域：所谓医疗区域，是指医疗环境中除患者区域外的所有区域。
☐大多数医疗机构，医疗区域有不计其数的微生物，包括MDROs。
☐在患者区域内按手卫生5个时刻做手卫生，有助于防止更广泛的医疗环境受到病原菌的污染☐护士站？医生办公室？哪些人要做手卫生？三、手卫生指征（时机）1、接触患者前或患者环境前☐只要存在病原菌传播风险，那么在两次接触之间就要做手卫生……→接触1→指征→接触2→指征→……☐何时：接触患者前。
这个指征发生接触医疗区域后和接触下一位患者前☐目的：预防病原菌从医疗区域传播到患者，最终保护患者免受医务人员手携带的外源性有害病原菌的定植或感染☐注意：☐进入患者区域和接触患者前可能先接触患者周围环境的物体表面，接触这些物体表面前亦应做手卫生，但在接触患者前不必重复做手卫生☐做手卫生之后和接触患者之前，如果期间多次接触患者周围环境物表，不需要重复做手卫生☐直接接触的情境：☐与患者握手前，抚摸儿童前额前☐帮助患者生活自理前：移动、洗澡、吃饭、穿衣等☐提供护理和其它非侵入性治疗前：戴氧气面罩、理疗☐进行体检、非侵入性检查前：测脉搏、量血压、胸部听诊、描记心电图等2、清洁/无菌操作前-2☐以下情形可视为清洁/无菌操作：⏹为患者刷牙，滴眼药水，阴道镜检查或直肠检查，无论是否使用仪器进行口腔、鼻、耳检查，插入药栓/阴道栓剂，抽吸粘液前⏹无论是否使用器械包扎伤口，使用药膏涂抹水疱，经皮注射/穿刺前⏹置入侵入性医疗器械前(鼻导管，胃管，气管插管，导尿管，经皮导管，引流管），为了喂食、加药、引流、吸痰、监测等目的破坏/打开任何闭合循环的侵入性医学装置前⏹配餐、加药、配药、准备无菌物品前3、体液暴露风险后-3☐何时：当涉及体液暴露风险的操作结束后（包括结束时摘除手套后）--接触患者血液或体液（即使少到不可见），接触包括患者、患者周围环境和医疗区域等任何表面前☐为什么：保护医务人员免受患者所携带的病原菌定植或感染，保护医疗环境免受病原菌污染，避免其后可能的传播☐注意：☐如果体液暴露时戴手套，必须立即摘除手套，然后进行手卫生☐如果必须将医疗器械（如腹部引流管）拔除，并在适当场所进行处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者区域后再进行☐不直接给患者提供医疗服务的下游操作人员和处理体液（实验室和病理科人员）、污染物和污染的设备（消毒人员）、污染物和被污染的垃圾（维修或辅助操作工人）的所有医务人员也必须做手卫生☐以下情形可视为有体液暴露风险：☐当接触粘膜和/或不完整皮肤后☐经皮注射或穿刺后，置入侵入性医疗器械后（如血管通路、导管、各种管路，引流管等），破坏/打开侵入性回路后☐移除侵入性医疗器械后☐移除覆盖保护物品后(如尿布、敷料、纱布、卫生巾等)☐处理有机样品后，清除排泄物和任何其他体液后，清洁污染表面和材料后（如脏床单、牙科器具、仪器、小便器、便盆、抽水马桶等）4、接触患者后-4☐何时：接触患者后离开时---接触患者完整皮肤或衣物，或者接触患者周围环境表面（在接触患者后）后，接触医疗区域前☐为什么：保护医务人员免受病原菌定植或感染，保护医疗区域免受病原菌污染，避免其后可能的传播☐注意：☐如果医务人员必须将医疗器械移除，并在适当场所进行处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者区域后再进行☐指征4（接触患者后）不能与指征1（接触患者前）分离？？☐医务人员直接接触患者后，在离开患者区域前接触患者周围环境中的物品时，指征4是适用的，而非指征5（接触患者周围环境后）☐以下情形可视为直接接触：☐与患者握手后，抚摸儿童额头后☐协助患者进行个人护理后：如移动、洗澡、吃饭、穿衣等活动☐进行非侵入性检查之后：如测脉率、量血压、胸部听诊、记录心电图☐护理患者及进行其他非侵入性治疗之后：如更换床单、应用氧气面罩、理疗5、接触患者周围环境后-5☐何时：当离开患者周围环境前仅接触到物品或家具，并未接触患者--在患者周围环境中接触固定的物品和物表（但未接触患者）后，接触医疗区域前☐为什么：保护医务人员免受患者所携带的病原菌定植，这些病原菌有可能附着在患者周围环境中的表面和物品上；保护医疗区域免受病原菌污染，避免其后可能的传播☐注意：☐指征4“接触患者后”和指征5“接触患者周围环境后”不能混淆，指征5要排除接触了患者的情形，指征4只需在接触患者后执行☐以下情形可视为接触患者周围环境：☐从事维护活动后：如更换床单、固定床栏杆、整理床头桌☐从事护理活动后：如调整输液速度、清除监护警报☐其他接触了物表或无生命物体后的情形（理想状态下应避免发生）：倚靠在患者的床上或床头柜上四、在连贯医疗活动中理解手卫生5个时刻☐针对单个或多个患者的连贯医疗活动，会同时出现大量手卫生指征。
手卫生情景
手卫生情景Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998WHO手卫生情景情景1：接触患者之前1a 当进入患者周围环境时内容●护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。
●进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。
●她移动床头柜（接触患者周围环境中的物体）。
●她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。
关键信息●护士在走近患者时采取手卫生措施。
在接触物品表面前，她进行干式洗手。
因为这些物品是患者区的一部分，在接触患者前，就不需要再采取手卫生措施了。
手卫生指征是：“在接触患者之前”。
情景1：接触患者之前1b 在接触患者前的一刻内容●护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。
●她移动床头柜（接触患者周围环境中的物体）。
●她采取手卫生措施（干式洗手）。
●她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。
关键信息●在接触患者前需要采取手卫生措施，以保护患者不因为手的接触而感染其自身周围环境以外的医疗卫生环境中的有害细菌。
接触患者周围环境中的物品不一定需要采取严格的手卫生措施，但在接触患者的皮肤前，必须采取严格的手卫生措施。
情景1：接触患者之前1c 采取手卫生措施的时间是否正确内容●护士在走廊里进行干式洗手（此时采取手卫生措施毫无用处）。
●她打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。
●她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（应采取而未采取手卫生措施）。
关键信息●在走廊里采取手卫生措施后（多余的动作，不符合任何一个推荐采取手卫生措施的指征），护士碰了门把手，因此她的手有可能被医疗卫生环境中的细菌所污染。
然后，她在接触患者前未采取任何手卫生措施，手上带的细菌很可能会污染患者。
情景1：接触患者之前1d 多次接触患者内容●护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。
●进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。
手卫生知识手册
手卫生知识手册前言手卫生是预防、控制医院感染最简单、最有效的方法，正确的洗手可减少医院感染30%。
医院等级评审要求各级各类医务人员在日常工作中应执行手卫生规范，手卫生知识知晓率必须达到100%、正确率≧95%、依从性≧95%，手术室、ICU、血透室、新生儿室等重点部门医务人员手卫生正确率达到100%。
为此我院编印了《手卫生知识手册》，请各科室提高认识，全体动员，认真组织研究，真正做到全员知晓，并贯彻落实到医疗工作中去。
一、什么叫手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
二、手卫生的5个重要时刻（WHO手卫生指征）二前：a、接触患者前；b、进行清洁/无菌操作前。
三后：a、接触患者的血液、体液、分泌物后；b、接触患者后；c、接触患者周围环境物品后。
三、手卫生对医务人员手的基本要求a、指甲长度不应超过指尖；b、不应戴戒指等装饰物；c、不应戴人工指甲、涂抹指甲油等。
四、6步揉搓法的步骤（6步至少15秒钟）6步揉搓法的步骤内外2、手心对手背，沿指缝相互揉搓1、掌心相对，手指并拢。
相互揉搓夹大弓3、掌心相对，双手交叉。
五、洗手指缝相互揉搓4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交替进行6、将五个手指尖并拢放在另一立手掌心旋转揉搓，交替进行1、什么是洗手？5、右手握住左手大拇指指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗旋转揉搓，交替进行手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
2、洗手的原则是什么？当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
3、洗手设施洗手池、洗手流程图、非手触式水龙头、流动水、洗手液、干手用品、生活垃圾桶。
4、洗手方法（总时间约40—60秒左右）打湿：在流动水下，使双手充裕淋湿。
涂抹：取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
揉搓：认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。
6步揉搓步骤为：a、手掌相对，手指并拢，相互揉搓；b、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；c、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；d、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行e、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；f、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。