微创麻醉方式应该选择区域阻滞或者联合麻醉

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麻醉方案变更情况总结分析与持续改进

在2012年6-9月期间，我们科室共发生了12例麻醉方案变更，其中全部为区域阻滞改全麻气管插管。具体分布情况如下：

1.麻醉方式：

硬膜外1例

腰硬联合9例

臂丛阻滞2例

2.手术类别：

急诊手术7例

择期手术5例

3.手术分布：

阑尾切除4例

剖宫产2例

PKRP 2例

其他（骨科）4例

4.变更事由分布情况：

阻滞不全7例

穿刺困难4例

其他（穿破硬脊膜）1例

5.穿刺困难原因分析：

肥胖2例（115kg，93kg）高龄2例

6.阻滞不全原因分析：

手术因素2例

非手术因素5例

根据以上情况，我们提出了以下的整改意见：

1.为方便分析统计，及时发现问题，提出改进措施，保证麻醉计划的顺利进行，避免麻醉方案变更，提高患者麻醉手术安全，已对麻醉方案更改情况登记表做如下调整：

添加登记急诊或择期（以确定何类手术更改率高）

添加登记患者年龄（以确定年龄与穿刺困难发生的关系）添加登记麻醉医师（以了解麻醉方案变更与麻醉医师的关系）

添加登记手术医师（以了解麻醉方案变更与手术医师的关系）

2.提高全麻的比例。我们科室麻醉方案变更全部为区域阻滞改全麻气管插管，而我们科室的全麻比例约为50-60%，还有一定的提升空间。

3.选择臂丛阻滞麻醉时应注意了解手术方式、切口部位，

根据手术方式、切口部位与患者情况确定药物的容量与浓度、穿刺部位以及是否应该多点穿刺。

4.对拟行阑尾切除术患者，选择麻醉方式时应考虑以下几

个因素：

疾病情况（单纯性或化脓性）

手术切口（阑尾切口或探查切口）

患者基本情况

外科医师的情况

手术麻醉方式有哪些,如何选择

手术麻醉方式有哪些，如何选择

发表时间：2020-10-16T01:59:14.709Z 来源：《航空军医》2020年8期作者：沈太松[导读]

（平昌县妇幼保健院 636400）

麻醉是由药物或其它方式产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制，其抑制的目的是使患者的痛觉丧失。麻醉学的诞生意义就是为消除患者的疼痛以确保患者无痛的进行手术治疗，提高外科手术的治疗效果与安全性。现在麻醉学已成为临床医学中一个重要的独立学科，其包含临床麻醉学、急救复苏学、疼痛诊疗学与重症监护等相关学科，临床麻醉学更是其主要部分，这项

学科指导了成千上万的临床麻醉医师，促进了患者在手术过程中生命体征的稳定。麻醉方式介绍

现在临床手术上常用的麻醉方式分为三种：①局部麻醉（表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉）；②椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞，硬膜外阻滞，腰硬联合阻滞麻醉）；③全身麻醉（吸入全身麻醉，静脉全身麻醉，静吸复合麻醉）。

麻醉是实施手术时或进行诊断操作时对患者进行可逆消除疼痛的方法，其确保了患者的安全，创造了良好的手术条件。在手术进行时与诊断性检查时，往往病人会感受到疼痛，这时候就需要对其使用麻醉，使其暂时失去知觉。在手术过程中一些操作可能会引发患者的神经紧张与反射性不良反应，例如肠道手术可能会引发恶心、呕吐、长时间的生理不适，因而在手术中麻醉是必要的一种措施，它使患者在暂时性失去知觉情况下进行，使患者没有心理压力，无不良刺激性反应。如何选择手术中使用的麻醉方式针对不同手术如何选取具体的麻醉方式这个需要根据问题具体分析，在此之前我们必须先注意到各种麻醉方式可能造成的影响与注意事项才能更好的选择使用何种方式对患者进行麻醉。对于局部麻醉来说需要注意剂量与注射部位，还有尽量避开血管，上述操作均会导致局部麻药中毒。人体的体质是存在差异的，对于局部麻醉的耐受力是不相同的，如果患者的耐受力较低或者出现下降，那会使局部麻药血浓度升高，从而造成麻药中毒，在麻醉过程中应当密切注意患者是否出现耳鸣、口舌麻木、头晕等症状的出现，避免造成麻药中毒情况的发生。对于椎管内麻醉，需要注意的是，若患者有长期服用抗凝血药物、腰椎骨折、精神异常、处于休克状态等情况是不适合该麻醉方法，椎管内麻醉进行之后需要患者平卧姿势，以预防患者出现椎麻后疼痛。全身麻醉，该麻醉方式通过静脉注射、吸入麻醉药物或者两者结合使用，将麻药作用于中枢神经系统，从而达到全身麻醉的效果，但是此方式会使患者完全失去知觉，所以术中可能会需要气管插管的情况，因此需要对患者进行完善的相关检查，评估其麻醉手术风险，术前禁止饮食，注意保暖，排空胃肠道等。从上述可以得知，三种方式的风险性中局部麻醉最低，椎管内麻醉次之，全身麻醉最高，从理论上来说，当然尽可能的选择风险低的麻醉是最佳的方式，但是实际手术操作过程中，往往是行不通的，例如有的患者存在局部麻醉或椎管内麻醉禁忌证，只能采用全身麻醉，术前服用阿司匹林等药物，停药时间过短，也建议使用全身麻醉。当然所有的手术都是可以采用全身麻醉的方式解决，现在麻醉学已经把麻醉的风险几乎降低到了一种微乎其微的水平，但选用何种麻醉方式的问题值得考虑，就像一些四肢手术、骨折手术完全可以通过椎管内麻醉甚至局部麻醉完成，如果患者紧张的话，我们可以使用一些镇静药剂，完全没必要进行全身麻醉，所以不同麻醉的效果满足不同的手术要求。就一般而言我们会根据患者的手术大小，部位还有患者的病灶部位、大小等情况选取适应的麻醉方式，局部麻醉主要是针对其病灶浅，病灶较小的情况，或者是手术比较容易操作的一些部位，例如四肢。但是患者的病灶超过10cm时就不能对其使用局部麻醉，因为麻醉药物过量会导致局部麻药中毒，此时我们应该选择区域神经阻滞来麻醉患者。椎管内麻醉需要对脊椎柱部位进行穿刺，将麻醉药剂注入不同的椎管间隙，一般用于下腹部手术，下肢手术，肛门手术等，由于该麻醉方式相对于全身麻醉的安全性是较高的，对患者的心肺功能影响轻微，所以老年患者脖子以下手术均可采用该麻醉方式，其有着对全身干扰低，恢复快等好处，但是该法操作复杂，对技术要求较高，所以有一定的使用限制。全身麻醉如果不考虑一些特殊因素的话，理论上适用于所有手术患者，据相关调查显示随着我国的现代麻醉技术的进步，以及先进麻醉监护设备的运用，外科手术基本水平以及内科治疗技术的提高，麻醉的死亡率已经降低到一种几乎可以被忽视的程度，目前全国二级以上医院因麻醉意外而死亡的发生率已经低于十万分之一，因而全身麻醉的风险性几乎可以忽略不计，但是值得考虑的是患者对于该手术是不是有全身麻醉的必要。结论

手术的几种常见麻醉方式

作者：林媛姝

来源：《幸福家庭》2020年第14期

手术麻醉需要医生仔细斟酌。在整个麻醉过程中可能会遇到各种情况，需要医生作出相应的处理，既要满足手术的需求，也要保证患者的生命安全。医生需要全面考虑麻醉药物以及麻醉方式可能对患者产生的影响，根据患者的情况以及手术方式对麻醉方式的选择进行利弊考虑。

局部浸润麻醉适合绝对禁忌椎管内麻醉及饱胃的患者。局部浸润麻醉镇痛并不完全，会导致患者肌肉无法松弛，这会给手术的操作增加一定的难度，而且在麻醉的过程中，医生会使用大量局麻药，很容易造成患者中毒，危险性较高，所以目前已经被淘汰。

硬膜外阻滞麻醉的止痛效果较好并且比较可靠。医生比较容易控制麻醉平面及血压，且患者手术区域的肌肉均已松弛，很利于医生对手术的操作，并且对患者自身的生命健康没有影响。硬膜外导管在术后可以留置，有利于患者的术后镇痛，可以降低术中出现的内脏牵拉痛。

随着医学的不断发展，麻醉监护越来越规范，蛛网膜下麻醉已经较为常见。蛛网膜下麻醉的优势在于其起效时间较快，且麻醉效果也令人满意。但是这种麻醉方法存在着患者可能发生低血压的风险，并且在临床工作中发现蛛网膜下麻醉相较于硬膜外麻醉低血压的发生率更高。两者引起的低血压持续时间均较短，且均可及时纠正。从麻醉效果和安全性上看，蛛网膜下麻醉的优势都比全麻明显。全麻需要辅助呼吸的可能性比蛛网膜下麻醉的更高。并且接受全身麻

醉的患者术后红细胞压积会更低，有时还需要输血。虽然两种麻醉方式对于危重症患者都是安全的，但选择蛛网膜下麻醉的方法可能对患者自身的健康安全更加有利。

麻醉方法选择基本原则

精心整理

麻醉方法选择基本原则

麻醉选择取决于病情特点、手术性质和要求、麻醉方法本身的优缺点，应以麻醉者自身的基础知识与临床经验，以及设备与监测条件等方面因素来取舍。各种麻醉方法都有各自的优缺点，还可因个体差异、具体病情以及操作熟练程度和临床经验的差异而出现效果上的差别。麻醉方法选择的总原则是在保证病人安全的前提下来满足手术的要求，尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，例如，可以

镜手术，需要术侧肺萎陷以便于操作，则宜插双腔导管行单肺通气；小儿面部及口咽腔手术，以气管内插管全麻较非插管者安全。术者还可从手术需要或手术习惯而提出某些要求，只要不违反原则而又足以做到，应尽量予以满足；对估计技术难度较大、术时较长者，选择全麻更为合适。所以，首先应了解手术意图，明确手术方案及主要步骤，同时，还应注意手术的特殊要求，如脑动脉瘤、某些大血管手术或预计手术出血较多的手术，应在全麻基础上再实施控制性降压，以便为手术创造更好的条件，降低手术风险，提

高手术病人的安全性。

精心整理

第三节麻醉方面

麻醉方面的考虑，包括麻醉医师的业务水平、临床技能和经验，麻醉没备和药品方面的条件等，如果超越麻醉医师的学识和技术水平或受到设备与药品方面的限制，理论上最适宜于该病人的麻醉方法也只能是一句空话。在有多种方法可供选择时，原则上则应首先采用安全性最大和操作较熟练的麻醉方法，不能忽视的是，经验和良好习惯往往起重要作用。但不能将麻醉选择绝对化。即使同一种麻醉方法具体在每一位病人中使用，其效果也有不同。同一种手术可在不同的麻醉方法下进行，同一种麻醉方法也可用于多种手术。有时还将全身麻醉与椎管内麻醉或其他区域阻滞复合应用，或也是自

各种麻醉方法及其适应症

麻醉是临床上常用的一种治疗方法，多用于手术患者中，可以稳定生命体征，提高手术操作

的安全性。随着医疗技术进步，麻醉方法更加多样化，常用的麻醉方法有哪些？适应症是什么？如何进行选择呢？下面对此进行简单论述。

1．常用的麻醉方法有哪几种？

现代麻醉的应用范围，包括临床麻醉、重症监护、急救复苏、疼痛治疗四个领域。其中，临

床麻醉应用最广泛，主要分为以下3种麻醉方法：

(1)全身麻醉。采用吸入、静脉注射、肌肉注射的形式，麻醉药物进入体内，暂时抑制中枢神

经系统，促使人们的神志和痛觉消失，肌肉保持松弛状态。全身麻醉又分为两大类：①吸入

麻醉。以气管插管为例，优点是安全性高，有利于呼吸管理，增加有效通气量，方便使用吸

入麻醉药；缺点则是会引起系统应激反应，出现血压骤升、心率加快、心律不齐等现象。常

见并发症有牙齿脱落、声门损伤、下颌脱臼、咽喉炎、支气管痉挛、气管动脉瘘等。②静脉

麻醉。目前多是联合使用多种麻醉药物，优点是患者舒适度高、诱导快速；循环系统稳定，

不会刺激呼吸道；苏醒快，能发挥出不同药物的优势。缺点是麻醉分期不易判断，易造成麻

醉过深或过浅，且药物之间的相互作用复杂。

(2)局部麻醉。使用局部麻醉药物，例如利多卡因、普鲁卡因，注射在身体某一部位，促使其

暂时失去感觉，此时患者的意识是清醒的。局部麻醉又分为：①椎管内麻醉。将药物注射到

椎管内，其中注入蛛网膜下腔称为腰麻，注入硬脊膜外腔称为硬膜外麻醉。腰-硬联合麻醉则

综合了两者的优点，不仅起效快、用药少，而且麻醉时间和阻滞平面可控，带来的并发症少。缺点则是设备要求高、操作复杂，导管和药物容易进入蛛网膜下腔。②神经阻滞。将药物注

骨科手术麻醉的方法和关注点

发布时间：2022-12-10T01:37:40.768Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：李霞[导读]

骨科手术麻醉的方法和关注点

李霞

（云南通海骨伤医院；云南玉溪652702）

麻醉一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻为麻木、麻痹，醉为酒醉、昏迷。在医学上，麻醉主要是通过药物的手段，使患者局部或整体神经暂时失去知觉，目的是减轻患者的疼痛感，为临床手术治疗提供基础条件。骨科，是麻醉最常见的领域之一，行骨科手术前需要实施麻醉。但是，骨科手术麻醉的方法是什么呢？相信这是很多医学人士关心的话题，也是寻常百姓好奇的问题。那么，本文带领大家了解骨科手术麻醉的常用方法、关注点。为医学人士及非医学人士提供参考。

一、骨科手术常用麻醉方法

（一）全麻：气管插管全麻

全身麻醉是麻醉科常见的麻醉方式，全麻一般分为静脉全麻、吸入全麻、静吸复合麻醉，还根据气管插管与否分为气管插管麻醉和不插管麻醉。麻醉科医生在接到患者手术通知后，应迅速的进入手术室准备麻醉前工作：打开电源、气源，测试麻醉机、监护仪，保证麻醉机、监护仪处于安全可用状态，同时准备好喉镜、相关型号的气管导管及管芯、牙垫等设备，有条件的还可以准备可视插管工具。准备完毕后，将吸痰管与吸引器连接，放置于手术台患者的头侧位置，以备用。所需麻醉、抢救药品分别抽入对应的注射器中，贴上标签以备用。麻醉时，使患者保持正确体位，通过特质的气管导管，经口腔或鼻腔，达到患者的气道内合适位置以控制患者呼吸。脊柱外科手术中，有时手术需要术中对患者神经功能进行评价，那就需要术中唤醒。术中唤醒，一般选择短效的麻醉药物，比如：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚等等，肌松剂选择短时效的药物，有条件的可用麻醉深度监测仪器，以便需要唤醒时患者能够快速苏醒配合检查。必须牢记：在插管全麻中，成功的气管插管是将气道控制牢牢抓在手里，而病人的生命安全和内环境稳定性，完全依赖麻醉医师对患者的麻醉管理状态；充分评估患者的麻醉耐受能力，谨慎、细致进行麻醉术中管理，尽力预防可能发生的不良事件。

副高卫生职称《麻醉学》(题库)考前点题卷一

副高卫生职称《麻醉学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.肺换气的动力是

A.呼吸运动

B.呼吸膜（江南博哥）两侧气体的分压差

C.肺内压与大气压之差

D.肺内压与胸内压之差

E.胸内压与大气压之差

参考答案：B

[单选题]3.麻醉前病情评估的主要目的是 ()

A.获得有关病史

B.指导病人配合麻醉，回答有关问题

C.解除病人的焦虑和恐惧

D.就麻醉和手术风险及如何相互配合与手术医师取得共识

E.以上全是

参考答案：D

[单选题]4.长期服用单胺氧化酶抑制剂的患者术前须停药时间为

A.3～7天

B.1～2周

C.2～3周

D.3～4周

E.1个月以上

参考答案：C

[单选题]5.普萘洛尔（普萘洛尔）的禁忌证是 ()

A.甲状腺功能亢进

B.心律失常

C.心绞痛

D.高血压

E.支气管哮喘

参考答案：E

[单选题]6.胸部交感神经阻滞的适应证不包括

A.血栓闭塞行脉管炎和雷诺病

B.带状疱疹疼痛和复杂性区域疼痛综合征

C.末梢神经麻痹和多汗症

D.腹部外科手术的麻醉

E.术后疼痛的止痛

参考答案：D

[单选题]7.全麻主要是通过哪种机制引起中枢神经系统抑制 () A.全麻药与乙酰胆碱M受体作用的结果

B.全麻药与GABA受体作用的结果

C.全麻药与门冬氨酸受体作用的结果

D.全麻药与多巴胺受体作用的结果

E.全麻药与去甲肾上腺素（NA）受体作用的结果

参考答案：B

[单选题]8.下列哪项不符合严重创伤病人的麻醉特点

A.不能耐受深麻醉

B.容易发生呕吐，误吸

C.麻醉药作用时间明显缩短

D.伴有不同程度脱水和酸中毒

E.常需支持循环功能

参考答案：C

[单选题]9.临床上不单用晶体液治疗休克的主要原因是 ()

腹直肌阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在斜疝手术中的疗效比较

引言

斜疝手术是一种常见的外科手术，用于治疗腹股沟区的斜疝。斜疝手术通常需要麻醉，而腹直肌阻滞麻醉和腰硬联合麻醉是两种常见的麻醉方式。这两种麻醉方式各有优缺点，

但在斜疝手术中的疗效如何比较，尚无统一的结论。本文旨在比较腹直肌阻滞麻醉与腰硬

联合麻醉在斜疝手术中的疗效，为临床医生选择合适的麻醉方式提供参考。

一、腹直肌阻滞麻醉

1.1 概念

腹直肌阻滞麻醉是一种在腹直肌前壁注射局麻药物，阻滞腹部神经传导，从而达到麻

醉效果的方法。这种麻醉方式不需要在腰椎穿刺，避免了可能的腰穿并发症，是一种相对

安全的麻醉方式。

1.2 优势

腹直肌阻滞麻醉无需腰椎穿刺，因此减少了腰椎穿刺可能引起的并发症，如蛛网膜下

腔出血、头痛等。该麻醉方式不会影响下肢的活动，患者术后恢复快，术后镇痛效果也比

较好。

1.3 缺点

腹直肌阻滞麻醉需要准确定位注射点和技术娴熟的医生进行操作，因此对医生的技术

要求较高。由于注射的麻醉药物在体内分布不均匀，有可能导致部分腹部区域感觉不全，

影响手术的疗效。

二、腰硬联合麻醉

2.1 概念

腰硬联合麻醉是通过在腰椎间隙进行穿刺，将局麻药物注入蛛网膜下腔，从而达到麻

醉效果的方法。这种麻醉方式可以使患者在手术过程中完全无痛，并且可以调整麻醉深度，适应手术的需要。

2.2 优势

腰硬联合麻醉可以使患者在手术中完全无痛，术中意识清醒，对患者的生理指标的影

响比较小。腰硬联合麻醉可以同时进行腰椎穿刺和术中镇痛，有效减少手术中和术后的疼痛。

3.1 术前准备

腹直肌阻滞麻醉不需要进行腰椎穿刺，因此术前准备相对简单。医生只需在腹部确定注射点，准确定位即可。而腰硬联合麻醉需要在术前对患者的脊柱进行检查，确定穿刺点和深度，术前准备工作较繁琐。

麻醉方法与药物选择

禁忌证：1.中枢神经系统疾病，如脊髓、脊神经根病变、马尾综合征、
脑脊膜膨出等。 2.感染：如全身败血症、穿刺部位感染、曾患过化脓性脑膜
炎、粘连性蛛网膜炎、病毒感染等。 3.脊柱疾病，如脊椎外伤、畸形、脊柱结核、类风湿脊柱强直。 4.急性失血性休克、低血容量、血红蛋白低于60g/l及其它原因引起的休克病人。 5.心血管疾病患者，心血管功能低下。 6.严重腰背疼痛患者。 7.不合作的小儿及精神病患者。
麻醉方法与药物选择
麻醉科实习生教学组
一、麻醉的概念
用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗
二、常用麻醉方法全身麻醉椎管内麻醉神经阻滞麻醉基础麻醉局部麻醉
三、全身麻醉
☆定义：麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，
☆临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
高位硬膜外阻滞穿刺间隙C5-T6，中位T6-T12，低位T12以下，骶管阻滞，经骶裂孔穿刺
四、椎管内麻醉
硬膜外麻醉
适应症：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。
但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻
药的用量。

麻醉怎么选？有什么不一样？

麻醉有着悠久的历史，早在公元前200多年，就有记载华佗使用麻沸散进行

外科手术，1842年，美国的Morton医生成功使用乙醚进行了全身麻醉。以后随

着技术不断进步，麻醉也逐渐发展出更多局部麻醉、全身麻醉，联合麻醉等现代

麻醉学技术。

一、麻醉的含义

是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件；主要用于消除手术或有创操作带来

的疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件。临床上麻醉适用于许多有创操作

以及外科手术，比如血管穿刺、动静脉管路的置入、皮肤伤口缝合、浅表脓肿切

开引流、皮肤软组织肿物活检、肿瘤切除、胃镜检查等。

二、麻醉有哪几种类型？

广义上来说，麻醉主要分为两大类，即全身麻醉和局部麻醉，但也有研究将

其分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉3大类。

（1）局部麻醉：局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经

冲动传导的麻醉方式，主要包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞

和椎管内麻醉等方法。其中椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞和脊髓

-硬膜外联合阻滞。将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经的神经传导阻滞的麻醉

方法称为蛛网膜下隙阻滞，又称脊麻或腰麻。将局麻药注人硬脊膜外隙，阻断脊

神经根的神经传导，使其支配区域感觉和（或）运动消失的方法，称为硬脊膜外间隙阻滞，又称硬膜外阻滞。蛛网膜下隙和硬膜外间隙联合阻滞称为脊髓-硬膜外联合阻滞。

（2）全身麻醉：全身麻醉是指通过静脉、吸入、肌肉注射或直肠灌注全身麻醉药使中枢神经系统抑制，病人意识消失、全身无痛、遗忘、反射抑制、达到最佳手术状态的一种麻醉方式。根据给药方式，主要分为吸入麻醉、静脉麻醉。

局麻药的给药方法

局麻药的给药方法是医学领域中常用的一种药物给药方式，主要用于术中和术后镇痛。据了解，局麻药的给药方法主要包括以下几种：

1. 表面麻醉：这是一种常见的给药方法，适用于一些浅表局部手术或诊断操作。常见的表面麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等，可以以喷涂、涂抹或贴剂等形式施用于皮肤或黏膜表面，通过药物的局部麻醉作用，使得患者的痛觉感受减轻或消失。

2. 行内麻醉：此方法是将麻醉药物通过静脉注射或冲洗静脉而达到麻醉目的的一种方式。在手术或操作前，医生会通过静脉置管，将局麻药物缓慢地注射或冲洗到患者体内。这种给药方法可以迅速使患者达到麻醉效果，但时间较短，常用于较短时间的手术或操作。

3. 神经阻滞：神经阻滞是一种局麻的重要手段，通过麻醉药物注射到特定的神经或神经丛旁，从而迅速达到麻醉效果。常见的神经阻滞方法有：硬膜外麻醉、腰麻、硬膜外联合腰麻、神经导航及神经刺激等。这种给药方法具有麻醉深度可控、麻醉时间较长的特点，常应用于较长时间的手术和术后疼痛处理。

4. 局部浸润：这种给药方法是将麻醉药物直接注射到手术部位附近组织内，从而产生局部麻醉效果。常常适用于皮肤切开术或肌肉、关节等局部手术。药物一般以注射、滴注或局部浸润等形式给药，可以迅速麻醉患者，减轻手术过程中的

痛感。

5. 病人自控镇痛：这是一种特殊的给药方法，适用于术后疼痛处理。病人自控镇痛是指将局麻药物父母静脉给药系统连接至患者，患者可根据自身痛感来自主控制麻药的给药速度和剂量，从而达到镇痛效果。这种给药方法既能减轻患者疼痛，又能提高患者的满意度。

手术中常用的麻醉方法有哪些？

麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。那么手术中常用的麻醉方法有哪些呢？对于麻醉我们应该注意什么呢？今天我们来介绍一下吧！

一、麻醉范围有哪些呢？

1、临床麻醉临床麻醉是麻醉医生根据病人的体质，疾病种类等综合评估后所实行的各种方式的麻醉方法，使病人在无痛的情况下完成手术。可以是局部麻醉，使病人身体的某一部位失去知觉，没有疼痛。也可以是全麻，使中枢神经抑制，达到镇痛，肌松镇静催眠的状态下，完成全身各类手术，同时还要进行寿命指标的监测，保证围术期的安全。

2、重症监护重症监护常用的麻醉一般是镇静和镇痛。重症监护室一般的病情都较严重不仅要使病人昏迷，而且做完手术之后还要进行镇痛，不至于病人被疼痛困扰身体乱动时造成伤口不容易恢复所以也需要阵痛，一般使用阿片类的镇痛药在配合解热类的药物一起使用。重症监护室的麻醉一般是联合用药较多比如镇痛的加镇定的药物。镇定的药物有右美托咪定用药之后病人会处在静止或睡眠状态是可以唤醒这样就保证了病人的生命安全，镇痛的有非甾体类都是为了让病人的伤口不至于疼痛身体不至于乱动对病情恢复有利。

3、急救复苏手术麻醉过程中会突然发生心搏呼吸停止，在急诊室和病室等场合由于各种原因也可能发生的循环、呼吸功能衰竭 (如疾病、创伤、溺水、触电、交通事故等)，需要立即进行心、肺复苏，这时都需要麻醉工作者参与抢救。

4、疼痛治疗术后疼痛对人体的伤害极大，严重的术后疼痛会影响患者的身体和心理健康，同时也是引发术后并发症的关键，严重的还会延迟患者脏器功能的恢复，造成患者胃肠蠕动功能缓慢、肌肉痉挛、心肺功能并发症等不良症状。

子宫肌瘤手术麻醉方式临床选择的标准是什么

子宫肌瘤手术麻醉方式临床选择的标准

是什么

随着时代的发展，生活变得丰富多彩，但是亚健康也渐渐地围绕在我们身边。许多女性朋友对于肿瘤这类疾病都不了解，尤其是在这个时期，有很多女性因为

不健康的生活习惯会得一种叫“子宫肌瘤”的妇科疾病，当这类患者发现自己被

诊断为子宫肌瘤后就显得十分恐慌，觉得子宫肿瘤就仿佛像癌症一样可怕。除此

之外，在没有认识到子宫肿瘤前提下知道自己需要手术的子宫肌瘤女性患者，会

对手术极为恐惧；许多患者为了躲避手术不顾自身的病状，在医生进行手术的前

期依旧踌躇不决，一推再推，导致身体渐渐跨下来。所以本文将科普子宫肿瘤这

一类疾病，并且以子宫肌瘤手术麻醉方式临床选择的标准为中心而展开，为患者

针对自身病状选择合适的麻醉方式。

一、什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤——属于女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也最常见的肿瘤

症状之一；对于这种子宫肌瘤具有多种别名，通常医学上也会称为子宫纤维瘤、

纤维肌瘤。目前这种肌瘤的发病因还没有确定。

子宫肌瘤作为女性多发疾病的之一，30%以上的患者是育龄妇女；基于上述

所提到的子宫肌瘤主要原因是子宫平滑肌细胞的增生，从这方面来看子宫肌瘤的

形成原因大多数与雌激素有关联，所以基本上在女性绝经后，肌瘤会随着患者的

雌激素水平的下降而变得逐渐萎靡、消退。

症状：月经紊乱、白带异常、小腹肿块、不孕不育、继发性贫血等，这些属

于症状是出现在子宫肌瘤前期，而若到后期，子宫肌瘤是会引起其他妇科并发症

甚至发生癌变，所以及时治疗才最重要。

二、子宫肌瘤的麻醉方式

二十一世纪，最为明显的就是科技的发达推动了医学手段的发达，对于子宫

神经阻滞的操作方法

神经阻滞是一种医学操作方法，用于减轻或阻断神经的传导，常用于麻醉或疼痛管理。这里提供几种常见的神经阻滞操作方法：

1. 局部浸润麻醉：将麻醉药物直接注射到目标区域周围的组织中，以阻断感觉神经的传导。常见的局部浸润麻醉包括皮下浸润、关节周围浸润等。

2. 逐渐阻滞法：通过逐渐注射麻醉药物，在特定的解剖结构或区域阻断神经的传导。这种方法通常用于神经阻滞，如神经丛阻滞或神经导管阻滞。

3. 穿刺神经阻滞：通过穿刺皮肤和组织，将麻醉药物直接注入特定区域，以阻断神经的传导。例如，在硬膜外腔注入硬膜外麻醉药物。

4. 中枢神经阻滞：通过注射麻醉药物到脊髓周围的腔隙（如硬膜外腔或蛛网膜下腔），以阻滞神经传导。常见的中枢神经阻滞包括脊髓麻醉和硬膜外麻醉。

5. 神经导管阻滞：在目标神经周围放置导管，以便随时注射麻醉药物，实现神经阻滞。这种方法主要用于长时间的麻醉或疼痛管理。

需要注意的是，神经阻滞应由专业医生进行操作和监控，以确保安全性和有效性。操作前请咨询医生进行适当的评估和指导。

常见骨科手术的麻醉处理

面对骨科手术选择麻醉方式，要根据患者的一般情况和手术的需要，结合麻

醉医师的技术和经验，选择个体化的具体麻醉方法。原则上，麻醉中应抑制手术

刺激，满足手术需求，维持血流动力学的稳定和供氧需求的平衡，方法尽量简单，减少对患者的生理干扰。在局部麻醉和超声引导下，或配合神经刺激器定位，各

种周围神经阻滞的麻醉方法更适合老年人的短期手术。椎管内麻醉适用于下肢骨

折患者手术；全麻更适用于一些复杂的手术。患者也可选择全身麻醉与区域阻滞

相结合的麻醉方式，可以发挥两者之间的优势，克服两种麻醉方法之间的缺点，

可以减少全麻药物和局麻药物的用量，以维持各种系统功能的稳定，并可用于术

后镇痛。良好的术后镇痛也有利于患者早日下床活动，减少一些相关并发症，有

利于患者的快速康复。一、麻醉前的准备

术前应对病人的疾病及全身情况有全面了解和估计，应特别注意心血管、呼

吸系统等的并存疾病及治疗情况，检查重要脏器功能以及肝、肾功能和电解质、

肾上腺皮质功能，是否发生过麻醉并发症，估计施行区域阻滞和气管插管的困难

程度。另外，还要了解手术方式、体位及术中是否进行特殊操作（如唤醒实验），这些信息对制定麻醉方案极为重要。骨科医师可以先请麻醉医师会诊，共同检查

骨科疾病和全身情况，确定手术指征，做好各种必要的检查和术前准备，这样可

提高医疗质量和工作效率，缩短住院天数。

二、手术的麻醉选择

骨科手术可用区域阻滞、全身麻醉或者区域阻滞联合全麻技术，主要决定于

患者的健康状况、手术时间及方式、麻醉医师的技能和习惯以及病人和手术医师

的要求等选择个体化麻醉方案，要避免因强求某种类型麻醉方式而延期手术。区

常用麻醉方式

一、局部麻醉

1、表面麻醉

2、局部浸润麻醉

3、区域阻滞麻醉

4、静脉局部麻醉

二、局麻+强化

三、针刺镇痛与麻醉

四、部位麻醉

（一）神经及神经丛阻滞麻醉

1、颈丛阻滞

2、臂丛阻滞及上肢神经阻滞

3、腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞

4、躯干神经阻滞

i.肋间神经阻滞

ii.椎旁神经阻滞

5、会阴神经阻滞

6、交感神经阻滞

i.星状神经节阻滞

ii.胸腰神经节阻滞

7、脑神经阻滞

i.三叉神经阻滞

ii.舌咽神经阻滞

（二）椎管内麻醉

1、珠网膜下腔阻滞（腰麻）

2、硬膜外间隙阻滞

ⅰ、中、低位硬膜外麻醉

ⅱ、高位硬膜外麻醉

3、腰硬联合麻醉

4、腰硬复合麻醉

五、基础麻醉

1、直肠注入麻醉

2、肌肉注射麻醉

六、全身麻醉

（一）非气管插管全麻

1、吸入全身麻醉

2、静脉全身麻醉

（二）气管插管全麻

1、单气管插管全身麻醉

2、双腔气管插管全身麻醉

麻醉监测特殊方式

1、特殊气体监测

2、肌松监测

3、麻醉深度监测

4、中心静脉压监测

5、有创动脉压监测

常用镇痛方式

1、局部封闭

2、针刀治疗

3、神经阻滞

4、硬膜外镇痛（PCEA）

5、静脉镇痛(PCA)

6、关节腔冲洗