肝衰竭诊疗指南
肝衰竭诊疗指南
肝衰竭诊疗指南
简介
肝衰竭是指肝脏功能进行性恶化，导致肝脏不能维持人体正常代谢功能的一种疾病。
肝衰竭表现为消化道出血、黄疸、乏力、肝性脑病等症状，可由各种因素造成，如病毒感染、长期大量饮酒、自身免疫性肝病等。
本文将介绍肝衰竭的诊断和治疗指南，帮助患者及医生更好地了解此疾病。
诊断
临床表现
肝衰竭的早期症状不明显，常表现为消化不良、乏力、食欲减退等非特异性症状。
严重的肝衰竭患者可出现生命危险的症状，如肝性脑病、消化道出血和肝肾综合征等。
常见症状包括：
•黄疸
•腹水
•肝功能衰竭
•肝性脑病
•代谢性酸中毒
•溶血性贫血
检查方法
•临床检查
•动态观察
•实验室检查
•影像学检查
•协同检查
治疗
通用治疗
1.确保休息和营养
2.预防肝性脑病
3.注重继发感染
4.注意入居ICU或高级护理病房
药物治疗
1.调整酸碱平衡
2.促进肝细胞再生
3.保护肝细胞
4.排除毒物
5.预防感染
手术治疗
1.胆管引流
2.膈下腹腔灌洗
3.肝移植
预防
肝衰竭的预防包括以下几方面：
1.饮食要规律，适量饮酒。
2.避免使用含有致肝毒性药物。
3.疫苗预防肝炎和其他致肝毒性疾病。
4.定期进行体检。
肝衰竭是一种危险的疾病，需要及时进行诊断和治疗。
在治疗过程中，应多方面谨慎，注意检查和药物治疗。
预防方面，也需要规范自己的生活方式和接种相关疫苗。
以上内容仅为参考，具体治疗方案还需根据个体情况进行调整。
肝衰竭最新诊治指南ppt课件
分难以进人肝脏导致消化不良，药物难 以进人肝脏与肝细胞接触，无法有效发挥药物
疗效;代谢废物难以排 出肝脏成为毒素，导致肝细胞损伤。
可编辑课件PPT
4
(四）流行病学
我国肝衰竭的病因主要是HBV感染， 这也是我国最常见 的肝脏疾病死亡原因.
其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）。 发病人群以男性居多，女性较少，年龄则以青壮年为主. 急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 （因抗病毒治疗
除其他原因者。
可编辑课件PPT
11
慢加急性(亚急性)肝衰竭
在慢性肝病基础上， 短期内发生急性或亚急性
肝功能失代偿的临床症候群， 表现为:
➢ ①极度乏力，有明显的消化道症状;
➢ ②黄疸迅速加深， 血清 TBil大于正常值上限 10 倍或每日上升≥17. 1 μmol/L;
➢ ③出血倾向， PTA≤40% (或 INＲ≥1. 5)， 并排除 其他原因者;
可编辑课件PPT
16
肝衰竭诊断格式
肝衰竭不是一个独立的临床疾病，而是一种功能性诊断 。 在临床实际应用中， 完整的诊断应包括病因、临床 类型及分期，建议按照以下格式书写，例如: ✓ (1)药物性肝炎
急性肝衰竭 ✓ (2)病毒性肝炎，急性，戊型
亚急性肝衰竭（中期） ✓ (3)病毒性肝炎，慢性，乙型
病毒性肝炎，急性，戊型 慢加急性（亚急性）肝衰竭（早期）
• INR计算公式
ISI为国际敏感度指数（International Sensitivity Index）的缩写，是用多份不同凝血 因子水平的血浆与国际参考制品（IRP）作严格的校准，通过回归分析求得回归斜 率而得到的，代表凝血活酶试剂对可凝编辑血课因件子PP缺T 乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越 9 高，进口凝血活酶试剂均标有ISI值，可用此值计算出INR值。
肝衰竭诊疗指南 ppt课件
ppt课件
13
肝衰竭的原因
ppt课件
14肝衰竭的病生理机制宿主因素：遗传易感性，T淋 巴细胞释放炎症因子介导的 免疫反应导致细胞凋亡
病毒因素：①病毒的直接作 用，过度表达的HbsAg；② HBV基因变异
肝衰竭
毒素因素：Kupffer细胞坏死， 门静脉大量毒素未经充分解毒 进入肝细胞，导致Kupffer细胞 释放炎症因子介导免疫反应。
ppt课件
3
肝衰竭的分类
急性肝衰竭
亚急性肝衰竭
慢加急性（亚急性）肝衰竭
慢性肝衰竭
ppt课件
4
肝衰竭的分类
急性肝衰竭：急性起病，2 周内出现Ⅱ度及以上 肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者： ①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等 严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③ 出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（PTA）≤40 ％或国际标准化比率（INR）≥1.5，且排除其他原 因；④肝脏进行性缩小。
代谢因素：微循环障碍及吸
收障碍导致肝脏营养不良；
药物无法发挥药效；毒素蓄
积
ppt课件
15
预后评估
综合评估
单因素评估
皇家医学院医院（King’s TBil
College Hospital，KCH） 凝血酶原时间（PT）
标准
血肌酐
终末期肝病模型（MELD） 胆碱酯酶
序贯器官衰竭评估 （sequential organ failure assessment，SOFA）
病理表现：肝衰竭:在慢性肝病病理损害的基础上， 发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。
肝衰竭指南
肝衰竭诊疗指南2011年01月19日中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组肝衰竭(1iver failure)是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。
多年来，各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断进行探索，但迄今尚无一致意见。
2005年美国肝病学会发布了对急性肝衰竭处理的建议⋯，国内迄今尚无肝衰竭的诊治指南。
为适应临床工作需要，规范我国肝衰竭的诊断和治疗，中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会组织国内有关专家，制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》(以下简称《指南》)。
本《指南》的制定遵守了循证医学原则，借鉴了国内外最新研究成果，力求与国际接轨，其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等级，文中以括号内斜体罗马数字表示。
本《指南》旨在指导医生对肝衰竭的诊治作出比较合理的决策，并非强制性标准。
鉴于肝衰竭是由多种病因引起的复杂的病理生理过程，本《指南》不可能包括或解决肝衰竭诊治中的所有问题。
因此，在针对某一具体患者时，临床医生应参照本《指南》，并充分了解本病的最佳临床证据和现有的医疗资源，在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，制订合理的诊治方案。
随着对肝衰竭诊断、治疗的研究逐渐加深，本《指南》将根据最新的临床医学证据不断更新和完善。
一、肝衰竭的定义和病因(一)定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
(二)病因在我国，引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是HBV)，其次是药物及肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)。
在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因；酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭。
儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病(表1)。
表1 肝衰竭的病因二、肝衰竭的分类和诊断(一)分类根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)、亚急性肝衰竭(subacute liver failure，SA )、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute—On—chronic liver failure，ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure，CLF)。
肝衰竭诊治指南
２．病毒因素：①病毒对肝脏的直接作用。我国以乙型肝 炎患者居多。研究表明，细胞内过度表达的ＨＢｓＡｇ可导致 肝细胞损伤及功能衰竭。ＨＢＶ的ｘ蛋白也可引起肝脏损伤， 在感染早期，ｘ蛋白使肝细胞对ＴＩＮＦ—ｄ等炎性介质更敏感而 诱导细胞凋亡，这可能与重型乙型肝炎发病有关。②研究表 明，ＨＢＶ基因变异可引起细胞坏死，导致严重的肝脏损害。 ３．毒素因素：严重肝病患者，由于库普弗细胞功能严重 受损，来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢人体循环。内 毒素可直接或通过激活库普弗细胞释放的化学介质引起肝 坏死，且是其他肝毒物质（如半乳糖胺、ＣＣＩ。和乙醇等）致肝 坏死的辅助因素，因而可导致肝衰竭的发生。 ４．代谢因素：各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝脏 微循环障碍，血液难以进出肝脏，无法保证对肝细胞的营养 供应。胃肠道吸收的营养成分难以进入肝脏，消化不良；吸 收在血液中的药物难以进入肝脏与肝细胞接触，无法有效发 挥药物疗效；代谢废物难以排出肝脏，成为毒素，滞留于肝 脏，导致肝细胞损伤，而加快肝病进展。 （四）流行病学 我国肝衰竭的病因主要是ＨＢＶ感染，这也是我国最常 见的肝脏疾病死亡原因，临床表现以慢加急性肝衰竭为主， 其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）导致的肝 衰竭。在我国研究中，免疫抑制剂是ＨＢＶ再激活的重要诱 因之一，任一ＨＢＶ血清学标志物阳性的感染者均可发生肝 衰竭，为直接致病机制。大量病毒复制导致肝细胞营养耗 竭；免疫麻痹（与免疫耐受完全不同）是损伤前提。 ＨＢＶ相关肝衰竭病情严重、并发症多、治疗困难、病死 率高。发病人群以男性居多，女性较少，年龄则以青壮年为 主，且呈上升趋势。这可能与男性更容易发生重型肝炎有 关，也可能与饮酒因素有关。职业以农民、工人所占比例为
路的几个基因，如肿瘤坏死因子（ｔｕｍｏｒ
ｎｅｃｒｏｓｉｓ
肝衰竭最新诊治指南PPT课件
护理要点
病情监测
密切监测患者的生命体征、肝功能指 标等，及时发现病情变化。
症状护理
针对患者的恶心、呕吐、乏力等症状， 采取相应的护理措施，如保持口腔清 洁、提供舒适体位等。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食方案，保证营养摄入。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合治疗。
肝衰竭患者常常面临较大的心 理压力和社会支持不足的问题 ，临床医生应注意关注患者的 心理状态和社会支持情况，提 供必要的心理疏导和社会支持 。
谢谢观看
新型药物研发
针对肝衰竭的发病机制，研发新型药物，提高治 疗效果。
需要进一步研究的问题
肝衰竭的早期诊断
如何更早地发现肝衰竭，以便及时进行治疗。
个体化治疗方案
针对不同病因和病情的肝衰竭患者，制定个 体化的治疗方案。
肝衰竭的病理机制
深入了解肝衰竭的发病机制，为治疗提供更 多靶点。
长期预后和生存率
如何提高肝衰竭患者的长期预后和生存率。
人工肝支持系统的治疗效果
能够暂时替代肝脏功能，为肝衰竭患者争取治疗时间，降低死亡率。
肝移植治疗
肝移植的适应症
对于终末期肝病、急性肝衰竭、 慢性肝衰竭等患者，肝移植是一
种有效的治疗手段。
肝移植的手术方式
包括原位肝移植和背驮式肝移植等 手术方式。
肝移植的疗效
肝移植能够挽救患者的生命，提高 患者的生活质量。
肝衰竭最新诊治指南ppt课件
目录
• 肝衰竭概述 • 肝衰竭的诊断 • 肝衰竭的治疗 • 肝衰竭的预防与护理 • 肝衰竭的最新研究进展 • 展望与未来研究方向
01
肝衰竭概述
肝衰竭诊疗指南
上出现的急性肝功能失代偿’慢性肝衰竭是在肝硬化基础上$肝功
能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压%凝血功能障碍和肝性脑 病等为主要表现的慢性肝功能失代偿(D#N)&
表M!肝衰竭的分类
命名
定义
急性肝衰竭
急性起病$@周以内出现以"度以上 肝性脑病为特征的肝衰竭
亚急性性肝衰竭
起病较急$CB,%@I周出现肝衰竭的 临床表现
慢加急性!亚急性"肝衰竭 在慢性肝病基础上$出现急性肝功能 失代偿
慢性肝衰竭
在肝硬化基础上$出现慢性肝功能失代偿
!!!二"分期 根据临床表现的严重程度$亚急性肝衰竭和慢加急性!亚急性"
肝衰竭可分为早期%中期和晚期(O)&
C>早期 !C"极度乏力$并有 明 显 厌 食%呕 吐 和 腹 胀 等 严 重 消 化 道 症 状& !@"黄疸进 行 性 加 深 !血 清 总 胆 红 素 "CNC&K2(*! 或 每 日 上 升 " CN>C&K2(*!"&!D"有 出 血 倾 向$DAP # 凝 血 酶 原 活 动 度 !3%2) .5%2KF"+’0."#".8$Q?-"$MAP&!M"未出现肝性脑病或明显腹水& @>中期#在肝衰竭早期表现基础上$病情进一步发展$出现以下 两条之一者&
!C"药物性肝炎 急性肝衰竭
!@"病毒性肝炎$急性$戊型 亚急性肝衰竭!中期"
!D"病毒性肝炎$慢性$乙型 病毒性肝炎$急性$戊型 慢加急性!亚急性"肝衰竭!早期"
肝衰竭诊疗指南
持续性肝性脑病 轻型 重型 治疗依赖型
轻微肝性脑病
注：A 代表急性(acute)；B代表分流（bypass）；C代表肝硬化（cirrhosis）
5
（二）病因
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主 要是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质 （如酒精、化学制剂等）。
3
一、肝衰竭的定义和病因
（一）定义
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导 致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严 重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、 肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候 群。
4
世界胃肠病学联合会对肝性脑病命名的建议
分型 命名
亚型
亚亚型
A 急性肝衰竭相关肝性脑病
B 门体分流但无明显肝脏疾病的肝性脑病
11
12
（二）分期 根据临床表现的严重程度，亚急性
肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可 分为早期、中期和晚期
13
1．早期
（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等 严重消化道症状（俗称三高）；
（2）黄疸进行性加深（血清总胆红素 ≥171 μmol/L 或每日上升≥17.1μmol/L）；
（3）有出血倾向，30％＜凝血酶原活动度 （PTA）≤40％； （4）未出现肝性脑病或明显腹水。
21
2. 组织病理学表现
组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后 判定上具有重要价值，
但由于肝衰竭患者的凝血功能严重降低，实施 肝穿刺具有一定的风险，在临床工作中应特别注 意。
22
肝衰竭时（慢性肝衰竭除外），肝脏组织学可观察 到广泛的肝细胞坏死，坏死的部位和范围因病因和 病程不同而不同。按照坏死的范围程度，可分为：
《肝衰竭诊治指南》指南解读
谢谢观看பைடு நூலகம்
《肝衰竭诊治指南》的制定目的是为了提高肝衰竭的诊断和治疗水平，减轻患 者的病痛，提高患者的生存率和生活质量。该指南由国内外的肝病专家共同制 定，适用于各类医疗机构，具有一定的国际影响力。
指南解读
1、肝衰竭的诊疗标准：指南根据最新的国际标准，将肝衰竭分为急性肝衰竭、 亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭及肝移植术后并发症等四种类型。对于每种类型的 肝衰竭，指南均提供了详细的诊疗流程和建议。
然而，该指南也存在一定的局限性。例如，指南并未涉及某些新型的药物治疗 方案和新技术在肝衰竭治疗中的应用。此外，指南也未对不同地区的医疗资源 和实际情况进行全面考虑，这可能会影响指南的适用范围。
总体来说，《肝衰竭诊治指南》对于提高肝衰竭的诊断和治疗水平、改善患者 的生存率和生活质量具有重要意义。虽然存在一定的局限性，但其在临床实践 中的应用价值不容忽视。
3、开展预防和随访：指南强调了预防和随访的重要性。对于慢性肝衰竭患者， 应定期进行肝功能检查和随访，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。 同时，加强健康教育，提高患者的自我保健意识和能力，预防疾病的复发。
指南评价
评价指南的因素包括疗效、安全性、质量保证、适用范围等方面。根据《肝衰 竭诊治指南》，对于不同类型的肝衰竭患者，其诊疗流程、治疗方案、预防和 随访措施等方面均得到了充分的阐述和推荐。这些建议是基于最新的国际标准 和专家共识制定的，具有较高的科学性和实用性。
《肝衰竭诊治指南》指南解读
01 指南解读
03 指南评价
目录
02 指南应用 04 结论与展望
《肝衰竭诊治指南》是肝病领域的重要参考书籍，它旨在为医生提供肝衰竭的 诊断和治疗建议。本次演示将从多个方面对《肝衰竭诊治指南》进行全面分析 和解读。
肝衰竭诊治指南
肝衰竭诊治指南引言：肝脏是人体最重要的器官之一，其功能失调或衰竭对整个身体健康产生严重影响。
本文旨在提供关于肝衰竭的诊治指南，包括病因、诊断、治疗等方面的内容，帮助医生和患者更好地了解和处理肝衰竭的相关问题。
一、病因与分类肝衰竭的病因多种多样，包括病毒感染、药物中毒、酒精滥用、肝癌等。
根据病程的严重程度，可将肝衰竭分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭。
急性肝衰竭通常是在短时间内发生的，病情进展迅速。
慢性肝衰竭则是指肝功能逐渐下降，通常是由长期的肝疾病引起。
二、临床表现与诊断1. 临床表现肝衰竭的临床表现多样，常见症状包括黄疸、全身乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝区疼痛等。
严重病例可能出现肝性脑病、意识障碍、腹水等症状。
2. 诊断肝衰竭的诊断通常通过临床症状、体检和相关实验室检查来进行。
常用的实验室检查包括肝功能评估、病毒标志物检查、凝血功能检查等。
影像学检查如超声、CT、MRI等可以帮助评估肝脏病变和排除其他病因。
三、治疗原则肝衰竭的治疗旨在挽救患者的生命，并尽可能恢复其肝功能。
治疗原则包括以下几个方面：1. 密切监护和维持生命支持对于重度肝衰竭患者，密切监护是至关重要的。
患者应在重症监护病房接受监护，并进行生命支持治疗，包括维持水电解质平衡、纠正凝血功能异常等。
2. 去除病因针对导致肝衰竭的具体病因，及时去除或治疗病因是非常重要的。
例如，对于乙型肝炎病毒感染导致的肝衰竭，应给予抗病毒治疗。
3. 支持性治疗支持性治疗是肝衰竭患者的基础治疗，包括口服或静脉途径给予充分能量和营养支持，调整营养成分的比例，满足患者的能量需求；必要时进行肠外营养支持。
4. 肝移植对于无法通过保守治疗控制病情恶化的患者，肝移植是最有效的治疗方法之一。
肝移植可提供正常的肝脏功能，使患者恢复健康。
四、并发症的处理1. 肝性脑病肝衰竭患者常伴有肝性脑病，表现为意识障碍、精神症状等。
治疗包括控制血氨水平、肠内外清洁以减少氨的生成等。
2. 感染肝衰竭患者对感染的抵抗力较低，易发生各种感染。
肝衰竭诊疗指南PPT课件
流行病学
• 我国肝衰竭的病因主要是HBV感染，这也是我国最常见的肝脏疾病死 亡原因，临床表现以慢加急性肝衰竭为主，其次是药物及肝毒性物质 (如乙醇、化学制剂等)导致的肝衰竭。 • HBV相关肝衰竭病情严重、并发症多、治疗困难、病死率高。发病人 群以男性居多，女性较少，年龄则以青壮年为主，且呈上升趋势。
肝衰竭分期
中期：
在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：
出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显腹水、感染；
出血倾向明显，20％<PTA≤30％(或1.9<INR≤2.6)。
分类和诊断
亚急性肝衰竭：起病较急，2～26周出现以下表现者：
• 极度乏力，有明显的消化道症状；
• 黄疸迅速加深，血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升
≥17.1umol/L； • 伴或不伴有肝性脑病；
• 出血倾向明显，PTA≤40％(或INR≥1.5)并排除其他原因者。
分类和诊断
定义
• 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、 排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血
功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床 症候群。
病因
• 在我国，引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒（乙肝病毒为主），其次
是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）。 • 在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因；酒精性肝
• 腹水； • 伴或不伴有肝性脑病。
分类和诊断
慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿：
• 血清总胆红素(TBil)明显升高；
• 白蛋白明显降低；
• 出血倾向明显，PTA≤40％(或INR≥1.5)，并排除其他原因者； • 有腹水或门静脉高压等表现； • 伴或不伴肝性脑病。
肝衰竭诊治指南(完整版)
肝衰竭诊治指南(完整版)肝衰竭的病因多种多样，包括病毒感染、药物或毒物中毒、酒精性肝病、自身免疫性肝病、代谢性疾病、肝血管疾病等。
在我国，病毒性肝炎是肝衰竭最常见的病因，其中以乙型病毒感染最为常见。
此外，药物或毒物中毒也是肝衰竭的重要原因之一，特别是一些含有对肝脏有毒性的成分的中药或保健品。
酒精性肝病是发达国家肝衰竭的主要病因之一，但在我国，由于饮酒文化的不同，其发病率相对较低。
2肝衰竭的分类和分型2.1分类根据肝衰竭的发生时间和临床表现，可将其分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭三种类型。
其中，急性肝衰竭是指在健康的肝脏或有慢性肝病的基础上，由于某种原因导致肝功能迅速恶化，出现严重的肝功能障碍，多在2周内出现；亚急性肝衰竭是指在慢性肝病的基础上，由于某种原因导致肝功能迅速恶化，但病程较急性肝衰竭慢，多在2-12周内出现；慢性肝衰竭是指由于长期的慢性肝病导致肝功能逐渐恶化，出现肝功能衰竭的一种类型。
2.2分型根据肝衰竭的病因、临床表现和病程，可将其分为不同的类型。
其中，按照病因可分为病毒性肝衰竭、药物或毒物性肝衰竭、酒精性肝衰竭、自身免疫性肝衰竭、代谢性肝衰竭、肝血管性肝衰竭等；按照临床表现可分为黄疸型、肝肾综合征型、肝性脑病型、出血型等；按照病程可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭。
3肝衰竭的诊断和治疗3.1诊断肝衰竭的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等。
其中，临床表现包括黄疸、肝肾综合征、肝性脑病、出血等；实验室检查包括肝功能、凝血功能、电解质、血糖、血氨等指标；影像学检查包括B超、CT、MRI等。
在诊断肝衰竭时，还需排除其他肝疾病，如急性或慢性肝炎、肝硬化等。
3.2治疗肝衰竭的治疗应根据病因和病情制定个体化的治疗方案。
其中，急性肝衰竭的治疗重点是保护肝细胞、纠正代谢紊乱、维持水电解质平衡等，同时可考虑实施肝移植等手段；亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭的治疗则主要是治疗原发病，如病毒性肝炎、肝硬化等，并采取相应的支持性治疗措施，如营养支持、维持水电解质平衡等。
肝衰竭最新诊治指南PPT课件
? 细菌及寄生虫等病原体感染严重或持续感染（如败血症、血吸虫 病等）
? 缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭
? 代谢异常:肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等
? 药物及肝毒性物质
对乙酰氨基酚、抗结核病药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）、抗代 谢药、 抗肿瘤化疗药物、部分中草药（如土三七）、抗风湿病药物、乙 醇、毒蕈等
5
二、肝衰竭的分类及诊断
根据病理组织学特征和病情发展速度，肝 衰竭可分为四类:
?急性肝衰竭 (acute liver failure ，ALF ) ?亚急性肝衰竭 (subacute liver failure ，SALF) ?慢加急性（亚急性）肝衰竭 (acute-on-chronic
liver failure ，ACLF) ?慢性肝衰竭 （chronic liver failure ，CLF)
4
(四）流行病学
? 我国肝衰竭的病因主要是HBV感染， 这也是我国最常 见的肝脏疾病死亡原因.
? 其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）。 ? 发病人群以男性居多，女性较少，年龄则以青壮年为主. ? 急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 （因抗病毒治疗
有效阻断了 CHB的重症化过程） ； 慢加急性肝衰竭和 慢性肝衰竭呈增加趋势 （因现有的慢性肝病患者常因各 种诱因发生急、慢性肝失代偿）。
② HBV基因变异可引起细胞坏死。 ? 3.毒素因素:
严重肝病患者, 由于库普弗细胞功能严重受损,来自门静脉的大量内毒素未经解毒而 溢入体循环,内毒素可直接或通过激活库普弗细胞释放的化学介质引起肝坏死. ? 4.代谢因素:
各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝脏微循环障碍， 血液难以进出肝脏，营养成 分难以进人肝脏导致消化不良，药物难 以进人肝脏与肝细胞接触，无法有效发挥药物 疗效;代谢废物难以排 出肝脏成为毒素，导致肝细胞损伤。