1007-905X(2007)03-0065-04

为 00 (YI，表的 表4 2日 03 年乡镇卫生院、县医疗机构卫生
术平)
在职培训合格者 其他 卫生员 总 τ十
296259 14571 57403 976150 5.9
I∞
技术人员技术职称和学历构成(号的
职称/
乡镇卫生院 合计 一类 二韭
二是 四英
县医疗机构 合计 一类 二#f 二吴 田县
贵料来源《中国卫生玩计年鉴) ， 2005 年，第 54 页。
Baok( 1985 ,! 55lc
由于乡村医务人员后备人才培养机制的缺乏，日前付医
唰 自即回 1栅 2 00:1 ~01 阳 2由伽 '00'
务人员
半以上在 20 世纪 80 年代初以前就已经开始从事民
资料来源，{中国卫生统计年鉴 }o
图 l 县乡医疗机构床位数( 19 8()-2日日 5 年)
疗服务，而且相当比重的是于承父业。这就意味着，如果不重
乡村医生、卫生员和接生员)有时能会放弃医疗服务，专耳川人
2∞ l
2∞ 1
事其他 nJ 以获取更多收入的活动。因此，自 1980 年以来，乡村
医务人员无论从总量还是相对数量上看，都有较大幅度下降。 到 2004 午，每个村平均仅仅拥有1.37 个农村医务人员，每千
2 ∞4
2ω5
1.1 1.2
1.4
1.4
医每生千和人卫口生乡员村日 4
(.13
2ω
在村接每千人口在 生员韭材接生员盘
1970 1975 1980 1985 1990 1995
20ω
20 归 2 凶5
1218226 1559214 1%3406
1293 日 94
1. 90
2.30 2.10
1. 80 1.64 1. 81 1. 81
615184 634858 513977
但是，如果考察人均拥有的床位数，可以看出县乡两级医疗机 构的床位数在 1995 年曾经达到顶峰，但在此之后却逐年下
滑，在 2002 年降到谷底，之后慢慢回升 c 与之相类似，乡镇卫
的学历结构偏低。表 3 根据《中国卫生统计年鉴》上给出的数
字，展示了 2004 年衬卫生室医务人员的结构。从该表可以看
生院的人均床位数，自 1980 年以来
)
表2
年价
村医务人员情况( 197←-2005 年)
和 E 生页数
字可以看出，在 2003 年以前，县综合医院的数量基本保持稳
定，每个县基本上保持一所综合医院。虽然其绝对数量略有变 动，但是基本上都是由行政国划调整造成的。向 2004 年开始，
县综合医院的相对数量有了增加。
乡村医生和 每村乡村医生
卫生员总盘
直在下降，到 2002 年达
到最低水平，在此之后虽有所回升，但上升幅度不大。
出，在村医务人员中，拥有医师资格者仅占 9.5%，卫生员占 5.9吼，而绝大多数是乡材医生，占 84.6%。在这些不具有医师资
格的乡村医生中，只有 3.6% 的人拥有大专以上学历，拥有中专
根据第三次国家卫生服务调查的结果，农村居民年佳院
卫生室
恶数
乡镇卫生 ;)ì总4t
每乡镇卫
生院韭
县综合
医院
4-县革告
亘在教
1965 1980 1985 199D 1995
2α)()
36965 554(3 111641
自 73956
日，1 .4
2276
1.0பைடு நூலகம்
。7
村级医务人员包括村医、村 H 生员和接生员。人民公社时
2377 2176 2240 2038 2031 2018 2057 2052
个乡镇基本有一所卫生院(见表 1 )。进人 21
口人群年需要住院床位 347 张目依照图 l 中的数字， 2日日 3 年
世纪以来，乡镇卫生院的数量卫呈现下降的趋势。这可能和行
政区域调整有关，因为从 2000 年以来，全同乡镇机构大规模 地撤销与合并也带动了乡镇卫生院的撤销与合并闷l。因此，近
每千名人口拥有的县级医疗机构床位为 1 .4 1 张，年床位 515
相当学历的占 58.79毛， 35.9% 的医生通过乡镇和县级部门的强
2 天津科技大学
摘
)
要:新型农村合作医疗的服务递送功能，主要依赖于由村卫生室、乡镇卫生院和县医院组成的农村
医疗服务网络末实现。然而，这一网络的服务递送能力面临诸多挑战。乡村两级的医疗机构普遍存在人力不
足、医术不高、设备不整的问题，乡镇卫生院还因种种原因竞争力日趋下降。县医院成为农民寻求医疗服务
的主要选择。新型农村合作医疗的正常运行.一方面有赖于农村社区医疗卫生机构大力加强能力建设，另一
2例 9
1.1
1.0 1.0 1. 0 1. 0 1. 0 1. 0
期，几乎每个生产大队(付集体)都培养自己的"赤脚医生"
(村医) ，他们依赖集体的支持开展医疗服务I坷。但是，白人民 公社体制解体之后，每个家庭要独立生「经营，材级医务人员
41381 47749 51797 49229 48090 I 44297 41629
要求，但在许多地方还没有村一级卫生室。
在农村三级医疗卫生服务网络中，村卫生室是医疗、预防 和保健服务的基石。在改革之前，依靠集体经济支持的"赤脚
医生"和大队卫生室曾经是农民获得低成本医疗保健服务的
在于是否有一个健全的农村医疗服务网络。这一网络健全与
否，关键在于能否通过合理的制度设计，为新农合参加者提供
率为 34%" 平均住院时间为\0.2 天'"。这意味着每千名农业户
.66.
表 3 类 ]'1
村卫生室医务人员的结构( 2004 年)
人数
即使是经济相对发达的一类农村也只达到 0.6啦，而落后地区
比重(%
)
四类农村只有 0.30也;中级职称比重也较低，仅为 1 1.0% ;占比
重最大的是士/员级，在全国比重高达 42.09毛，而四类农村达
适当的医疗服务。实质上，对于广大的农民来说，这涉及医疗 服务的可得性和可及性问题。
农村医疗服务网络主要由村卫生室、乡镇E生院和县医
有效渠道。但是，农村经济社会体制改革以及人民公社的解体 冲击了村级卫生组织。在 1985-1995 年间，村卫生室的数量尚
在 78 万至 80 万之间波动，但自此以后开始大幅度减少，到
院组成。第三次国家卫生服务调查结果表明， 2003 年，农民经 常利用的医疗 E生服务机构，首先是村卫生室 (535%) ，其次
是乡镇卫生院(占 25.89毛) ，再次是县医院(
的 10% 曾在县级以上医疗机构看病 [1 1
2004 年剧减到 55 万。同时，村卫生室的覆盖率也在却 00 年 以后呈现下降之势，到 2口 04 年有将近 20%的村没有设立卫生
41 四日 2
。 79 。ω
除了数量之外，医疗机构的规模也很重要。衡量规模的
\.1 9
个重要指标是床位数，这个参数对于考察医疗机构提供住院
服务的能力具有重耍的参考价值。图 I 给出了县乡两级医疗
"11: '1;民梢，队恤，也"时
吨，但.院.叫山
1.55
\.3 8
0.64 0.5 6 0.4 2 0.3 2
本文将具体考察村、乡和县三级医疗机构的服务递送能力，其
中包括三方面的要素 1 )机构数量和覆盖情况 ;2 )人力资源 状况; 3 )设备设施情况。
一、农村医疗机构的数量和覆盖情况
改革开放以后，乡镇卫生院仍然承担着公共卫生的重要 职责，综合提供预防、保健和基本医疗服务，而且还在一些地
方成为新农合的实际管理机构。虽然其重要性依然不减，但乡
世纪 90 年代以来，乡镇卫生院的数量和覆盖率又有所回升。
作者简介: 1 顾昕( 1963一
) ，男，北京人，北京师范大学社会发展与公共政策研究所教授，博士生导师，王要研究社会政
) ，男，湖北成宁人，天津科技大学经济与管理学院助教 D
革，包括医疗卫生政策 ;2.方黎明( 197 任一
, 65 ,
1995 年以后，
贵料来源《中国卫生统计年鉴} ， 2006 年，第 3 ， 6 、 353 、 354 页;{中国卫生年鉴} ， 1997 年，革 4日9 页;{中国民政统计 年鉴}， 2ω5 年，第 59-60 页。
授业人口拥有的村级医务人员仅仅达到1. 17 个，分别只相当
于 1980 年的 65 .2%和 65.4%0 (见表 2
了基本相同的变化趋势。在人民公社时期，公社医院(现在的
乡镇卫生院)发挥着社区卫生服务中心的职能，兼有提供基
本医疗服务、初级卫生保健技术指导以及乡村卫生行政管
理的功能，成为主级预防保健网的枢纽，曾经一度繁荣 l匀，其 数量也大量增加" (见表 1 )
农村医疗服务机构如何为新农合的正常运行提供组织保障，
镇卫生院的数量和覆盖率 1985-1990 年间， 度经历了较大幅度的下降趋势，
个县至少有一所综
1999 年，原国家计委颁布了区域卫生规划。在此之后，大
多数地方在制定区域卫生规划时都要求
个乡镇不足一个乡镇卫生院。不过自 20
合医院，一个乡镇有所卫生院，→个村至少有一个卫生室。
收稿日期 :2 日 07-03-12
室。(见表 1 )
10.7%) ，而剩下
0 新农合玉要是为参合农
民的住院费用提供一定的补偿，但在某些地方，门诊服务也能
获得一定的补偿气新农合所覆盖的医疗服务，无论是住院还 是门诊服务，主要是通过农村的二级医疗服务机构来递送的。
因此，为了探讨农民获取医疗服务的可及性，以及现有的
乡镇卫生院作为联系村卫生室和县医院的桥梁，也经历