最新全部步骤(椎间孔镜)手术
2024版椎间孔镜技术ppt课件
2024/1/28
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THANKS
感谢观看
2024/1/28
27
优势
创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切。相比传统开放手术，椎间孔镜技术具 有更高的安全性和有效性。
2024/1/28
6
02
椎间孔镜手术操作流程
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/28
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术前准备与评估
01
02
03
术前检查
包括X线、CT、MRI等影 像学检查，明确病变部位 和范围。
硬膜囊破裂
可能导致脑脊液漏、头痛等，应立即 修补破裂处，卧床休息、补液等。
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风险评估及预防措施
术前评估
全面了解患者病情、手术指征和 风险，制定个性化手术方案。
术中监测
密切关注患者生命体征、手术进 展和并发症迹象，及时调整手术
策略。
术后管理
加强术后护理和康复指导，减少 并发症的发生和加重。
椎间孔镜技术ppt课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/28
ห้องสมุดไป่ตู้
1
• 椎间孔镜技术概述 • 椎间孔镜手术操作流程 • 椎间孔镜技术在临床中的应用 • 椎间孔镜技术与其他治疗方法比较 • 椎间孔镜技术并发症及风险分析 • 未来发展趋势和展望
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
全文共四篇示例，供读者参考
第一篇示例：
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日
手术医生：XXX医生
手术步骤：
1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：
1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。术后的合理
《椎间孔镜》ppt课件(2024)
手术入路及暴露方法
入路选择
根据病变部位和手术需求 ，选择合适的手术入路， 如后外侧入路、经椎间孔 入路等。
2024/1/30
暴露方法
通过逐层切开皮肤和肌肉 ，暴露病变椎体和椎间孔 ，注意保护周围血管和神 经。
止血措施
在手术过程中，及时采取 止血措施，如使用止血纱 布、电凝等，减少术中出 血。
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wk.baidu.com
镜下操作技巧与注意事项
椎间孔镜手术是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
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适应症与禁忌症
2024/1/30
适应症
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 、腰椎退行性病变等腰椎疾病。
禁忌症
合并严重心肺功能不全、凝血功 能障碍等严重疾病的患者；存在 严重脊柱畸形或脊柱不稳定的患 者；孕妇及哺乳期妇女等。
镜下定位
器械操作
在镜下准确找到病变部位，调整镜头角度 和焦距，以获得清晰的视野。
熟练掌握各种镜下操作器械的使用方法， 如刮匙、髓核钳、射频消融电极等。
注意事项
术后处理
在操作过程中，注意保护周围血管和神经 ，避免损伤正常组织；同时保持术野清晰 ，及时清理出血和渗出物。
2024/1/30
术后密切观察患者病情变化，及时处理并发 症；指导患者进行康复训练，促进功能恢复 。
脊柱手术-PELD（椎间孔镜技术）
脊柱⼿术-PELD（椎间孔镜技术）
经椎间孔⼊路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除⼿术（PELD），简称椎间孔镜技术
1998年美国医⽣AnthonyYeung⾸创YESS技术，是脊柱微创的⾥程碑，2002年德国医⽣Hoogland在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使椎间孔镜技术⾛向成熟。
椎间孔镜技术是通过特殊设计的⼯作套管、脊柱内镜和配套的成像系统共同组成的⼀个脊柱微创⼿术系统来完成腰椎间盘摘除的⼿术。采⽤腰后外侧经椎间孔⼊路直接定位于椎间盘突出的部位，可在直视下对其⾏直接摘除，对原组织结构不会破坏，从⽽保留腰椎原有正常的结构与功能。
椎间孔镜适⽤于前后左右⼊路，不同⼊路各有优缺点及适应症，⽽椎间孔⼊路适⽤范围最⼴。学习椎间孔镜⾸先要了解椎间孔的边界及内容物，椎间孔是由“四壁两⼝”组成的⾻性纤维通
道，其中上壁为上位椎⼸根的下缘；下壁为下位椎⼸根的上缘；前壁上部为上位椎体后缘，前壁中部为椎间盘的后缘，前壁下部为下位椎体的后缘；后壁为椎间关节和关节囊前的黄韧带。内⼝朝向侧隐窝,外⼝朝向脊柱的外侧⾯。椎间孔内有脊神经、节段动脉的分⽀、交通静脉丛、椎间孔内韧带等重要结构。正常情况下，椎间孔要⽐通过它的所有神经⾎管宽⼤，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的相对运动。
椎间孔镜的⼊路称之为“安全三⾓”
椎间孔⼿术⼜分为YESS技术和THESSYS技术：
其中YESS 技术是在原有腰椎侧后路经⽪椎间孔内窥镜的基础上，设计出来的⼀种硬杆状、组合式、多管道、⼴⾓的经⽪椎间孔内窥镜系统，同时将⼿术⼯作套管末端设计为不同⾓度斜⾯，这些设计不但使术者在⼴⾓⼿术视野下经单通道即可完成直视下的椎间盘切除和神经根减压，⽽且也可在同⼀⼴⾓视野下看见硬膜外间隙、纤维环的内外侧壁和椎间盘内间隙。在具体⼿术操作技巧上，采⽤经椎间 Kambin 安全三⾓区进⼊椎间盘，由椎间盘内逐步向外切除椎间盘组织，并在⾼速磨钻、双极射频和侧孔激光辅助下⾏椎间孔扩⼤成形的单通道或双通道技术。YESS ⼿术具有操作⽐较简单和容易掌握，但也存在适应证相对狭窄，难以摘除脱出和游离的椎间盘组织。
(医学课件)椎间孔镜手术技术
治疗腰椎间盘突出症
适应证
对于腰椎间盘突出症的病人， 椎间孔镜手术技术可用于治疗 单纯性腰椎间盘突出、腰椎间 盘突出合并部分椎管狭窄等。
优势
该技术具有创伤小、恢复快、疼 痛缓解率高、术后活动受限时间 短等优势。
手术方法
通过在病人腰部开一个直径约 7mm的切口，置入椎间孔镜，摘 除突出的髓核组织，并对其进行消 融和修复。
联合治疗
与其他治疗方法如物理治疗、药物治疗等联合应用，提高治疗效 果。
对医生与患者的影响与意义
1 2
提高医生ຫໍສະໝຸດ Baidu能
椎间孔镜手术技术不断发展，需要医生不断学 习和掌握新技能。
改善患者生活质量
通过精确、微创的手术，减轻患者痛苦，加速 康复，提高生活质量。
3
降低医疗成本
高效的手术过程和较短的住院时间降低了医疗 成本，为患者带来更好的经济收益。
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(医学课件)椎间孔 镜手术技术
2023-10-30
目录
• 椎间孔镜手术技术概述 • 椎间孔镜手术技术操作流程 • 椎间孔镜手术技术的临床应用 • 椎间孔镜手术技术的培训与学习 • 椎间孔镜手术技术的未来发展与
展望
01
椎间孔镜手术技术概述
定义和背景
椎间孔镜手术是一种用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎疾病的微创 手术方法。
椎间孔镜可行性报告
椎间孔镜可行性报告
一、引言
椎间孔镜是一种微创手术技术，通过椎间孔镜系统可以在椎间孔入路下进行手术治疗，避免了传统开放手术所需的大切口和切断肌肉组织，具有创伤小、恢复快等优势。本报告旨在评估椎间孔镜技术的可行性，包括其适应症、手术效果、风险和优势等方面的内容。
二、椎间孔镜技术的适应症
1. 椎间盘突出症：椎间孔镜技术可以用于治疗腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症等疾病，通过椎间孔入路下的椎间盘切除术可以缓解疼痛症状。
2. 椎管狭窄症：椎间孔镜技术可以用于治疗腰椎和颈椎的椎管狭窄症，通过扩大椎管的通道来减轻神经根受压的症状。
3. 椎体骨折：椎间孔镜技术可以用于治疗腰椎和胸椎的椎体骨折，通过椎间孔入路下的椎体内固定术可以恢复椎体的稳定性。
三、椎间孔镜手术的步骤
1. 麻醉：患者采用全身麻醉或局部麻醉，根据手术部位和患者的具体情况来决定。
2. 位置定位：通过X线或CT扫描等影像学检查来确定手术部位和椎间孔的位置。
3. 切皮和切开椎间孔：在手术部位进行局部消毒后，医生会进行切皮和切开椎间孔的操作。
4. 放置椎间孔镜系统：医生会将椎间孔镜系统插入到椎间孔中，以便观察和操作。
5. 手术操作：医生通过椎间孔镜系统进行椎间盘切除、椎管扩大或椎体内固定
等手术操作。
6. 结束手术：手术结束后，医生会将椎间孔镜系统取出，关闭切口，并进行必
要的缝合和敷料处理。
四、椎间孔镜手术的优势
1. 创伤小：相比传统开放手术，椎间孔镜手术切口小，减少了切除肌肉组织的
程度，有利于患者术后的恢复。
2. 恢复快：椎间孔镜手术的创伤小，患者术后疼痛轻，恢复快，可以更快地回
椎间孔镜ppt课件
目录
• 椎间孔镜基本概念与原理 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理策略 • 术后康复管理与注意事项 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
椎间孔镜基本概念与原 理
椎间孔镜定义及作用
定义
椎间孔镜是一种通过人体自然孔 道（椎间孔）进入病变部位，进 行可视化操作的微创脊柱外科技 术。
导航系统与可视化技术
研究导航系统和可视化技术在 椎间孔镜手术中的应用，如提 高病变定位准确性、降低手术 风险等。
生物材料在椎间孔镜手术 中的应用
探讨利用生物材料进行椎间融 合和修复病变组织的可能性和 效果，如促进术后恢复、降低 复发率等。
人工智能辅助诊断与治疗
研究人工智能技术在椎间孔镜 手术前后辅助诊断和治疗的应 用，如智能影像分析、预测手 术效果等。
01
02
03
药物镇痛
按照医嘱定时定量服用镇 痛药物，如非处方药或处 方药，以缓解术后疼痛。
物理治疗
采用冷敷、热敷、电刺激 等物理治疗方法，减轻局 部疼痛和肌肉紧张。
心理调适
通过放松训练、冥想、音 乐疗法等方式，缓解焦虑 情绪，降低疼痛感知。
功能锻炼指导原则
尽早开始
在医生允许的情况下，尽 早进行功能锻炼，以促进 血液循环，加速组织修复 。
作用
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病 ，具有创伤小、恢复快等优点。
椎间孔镜的器械使用流程
椎间孔镜的器械使用流程
准备工作
1.确保手术室内无菌环境，仪器器械已经经过消毒并摆放在操作台上。
2.确认手术部位、手术标记、椎间孔的位置和大小等信息。
椎间孔镜器械准备
1.准备椎间孔镜主体和椎间孔镜套管，确保其完整无损并经过消毒。
2.与椎间孔镜相配的器械包括：椎间孔内导向器、椎间孔扩张器、椎间孔镜导引针、椎间孔镜工作通道及其他辅助器械。
3.检查器械包内的所有器械，确认无损并清晰标记。
椎间孔镜器械搭配
1.将椎间孔内导向器连接到椎间孔扩张器。
2.将适当尺寸的椎间孔鞘连接到椎间孔扩张器。
3.将椎间孔镜导引针放入椎间孔鞘中，并固定好。
椎间孔镜器械引导
1.在手术部位进行局部麻醉和消毒。
2.根据手术部位和标记，用适当的工具在皮肤上做一个小切口。
3.使用椎间孔内导向器和椎间孔扩张器，逐步扩张椎间孔，直至大小适合椎间孔镜通道的通行。
4.将椎间孔镜导引针通过椎间孔鞘引导至椎间孔。
椎间孔镜操作
1.通过椎间孔镜导引针，将椎间孔镜主体沿着导引针轻轻推入椎间孔内。
2.椎间孔镜镜体进入椎间孔后，通过摇杆或旋钮进行调节，使镜体获取所需的视野。
3.使用椎间孔镜工作通道，通过通道进入椎间孔内进行相关手术操作。
4.根据需要，可使用其他辅助器械进行手术。
手术结束
1.完成手术后，将椎间孔镜主体缓慢退出椎间孔。
2.轻轻拔出椎间孔镜导引针，并撤除椎间孔鞘、椎间孔扩张器和椎间孔内导向器等器械。
3.清理手术部位，为患者进行伤口创面处理。
4.清点和清洗所有使用过的器械，并进行消毒和包装。
以上是椎间孔镜的器械使用流程，每个步骤都需要医生和手术团队严格按照操作规程进行操作，确保手术的成功和患者的安全。在术前、术中和术后都需要注意仪器器械的消毒和清洗工作，以保持无菌操作环境和器械的良好状态。
椎间孔镜操作流程
• 15.-16. 通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW 001 ; 0,7mm]； 用1号4mm 一次性手动骨钻[1001-BD 001; 连接于球柄 1001BH 001] 直线钻入。 • 注意：导丝保留在原处。
• 17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨钻 [1001-BD 003]扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 [1001-BD 004]。
• 11.-12.-13. 皮肤做8mm 切口；用3.0mm [1001DC 002]和6.4mm [1001-DC 001]的扩张 器对切口进行预扩张。 • 注意：附于患者穿刺部 位的隔离膜应轻轻剪掉。
源自文库
• 14. 关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ， 在C-臂的控制下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。 注意： • • 14. 关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的 控制下靶向引导插入针 TOMshidi至腰椎。 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 • 注意： 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 • 以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态 • 在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻， • 以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。 接近腰椎中线位置。 • 在两个位面 X射线的控制下可手动操作骨钻，
椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合 新医学PPT课件
麻醉：局部麻醉 体位：俯卧位
9
• 一般用物：
• • • 敷料包：剖腹包、手术衣、普通包×2 器械包：骨小包、椎间孔镜包、关节镜器械包 一次性用物：手套、吸引器皮条、骨科针、4号线、 显微镜套、
胶纸（45×45cm）、5ml注射器、20ml注射器、三通、腔镜貼 （2张）
• 特殊用物：3L大袋、G臂机、关节镜机器、射频机
绿色：安全，直径5.0mm。
黄色：注意，直径6.5mm。
红色：警惕，直径7.5mm。
16
8、放置工作套管
扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。 用G臂机确定工作套管放置的位置，建立工作通道。
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9、连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白 平衡。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水wenku.baidu.com量和压 力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种 组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、 神经根和硬脊膜
• 11、冲洗和缝合伤口。
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• 1、注意无菌操作，特别是使用G臂机时。 • 2、因病人是采用局部麻醉，手术过程中会引起 疼痛，所以要做好与病人的安慰与沟通。 • 3、虽然是微创手术，但仍应严格执行清点制度。 • 4、妥善保存标本并及时与手术医生共同送检并 签名。
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贴心小知识
1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在 40岁。因此退变可能是其重要因素。 2. 身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女 性的5倍。 3. 增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素， 如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎 节与椎管之间的平衡状态。 4. 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部 应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特 别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员 由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化， 也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压 力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
椎间孔镜手术配合流程
椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合
巡回护士
1. 按手术安全核查表核查病人
2. 建立静脉通路
3. 再次检查所需物品是否齐全
4. 与洗手护士清点物品并记录
5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术
体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科
医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患
者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部
皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用水凝
胶衬垫。
6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固
定
7. 将射频电极板妥善放置
8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体
温，覆盖不过少也不过多。
9. 协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放
于小桶内
6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，
注意无菌原则，将3000ml 生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支
7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。
9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况
10、及时供给台上所需物品
11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。
12、术后将患者送回，注意保护头部。
用物准备：
1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗
2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用
物备：椎间盘包颈椎特器撑开器
3、常规用物：温箱生理盐水C 臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c 臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2 优韧宁1 3000ml 生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11 号刀片5ml 注射器棉球
椎间孔镜后路操作步骤【ppt】
九、连接生理盐水
12/14/2023
保持视野的清晰
单击椎此间处孔编镜辑后母路版操标作题步样骤式
❖一、定位
❖ 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
第一步：体表上标出中线
12/14/2023
第二步：体表上标出椎间隙
第三步：体表上标出小关节突内侧 缘
ຫໍສະໝຸດ Baidu第四步：体表上标出硬膜囊外缘
第五步：体表上标出突出物外侧缘
12/14/2023
第刘步：体表上标出突出物对侧缘
抽取麻药及造影剂
12/14/2023
二、消毒铺洞锦
消毒
12/14/2023
铺刀锦及一次性贴膜
三、打局麻药
12/14/2023
四、穿刺针穿刺
12/14/2023
穿刺针到硬膜外腔反复回抽看是否 有脑脊液外渗
12/14/2023
五、置入导丝
12/14/2023
六、置入逐级扩张套管
置入一级扩张套管
12/14/2023
12/14/2023
置入二级扩张管
置入三级扩张管 置入四级扩张管
12/14/2023
置入五级扩张管
12/14/2023
置入六级扩张管
七、置入工作套管
❖ 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
12/14/2023
2024年最新椎间孔镜技术PPT课件完整版
02
椎间孔镜设备介绍
设备组成及功能
椎间孔镜
主要设备，用于观察和 操作椎间孔及周围结构
。
光源系统
提供照明，确保手术视 野清晰。
摄像系统
将手术视野实时传输到 显示器，方便医生观察
。
操作器械
包括各种抓钳、剪刀、 刮匙等，用于辅助手术
操作。
操作方法与技巧
01
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03
04
患者体位摆放
确保患者舒适且便于手术操作 。
国内外应用现状
国内应用现状
近年来，随着国内医疗技术的不断发展和进步，椎间孔镜技术在临床上得到了广 泛应用。越来越多的医院和医生开始掌握这项技术，并取得了良好的治疗效果。
国外应用现状
在国外，尤其是欧美等国家，椎间孔镜技术已经成为治疗腰椎疾病的主流方法之 一。许多知名的医疗机构和专家都在积极推广和应用这项技术，为全球的患者提 供更好的医疗服务。
03
手术操作流程演示
术前准备与评估
术前影像学检查
包括X线、CT、MRI等，明确病变部 位和性质。
术前实验室检查
血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功 能等。
术前评估
评估患者的心肺功能、手术耐受能力 等。
术前准备
皮肤准备、禁食禁饮、术前用药等。
麻醉方式选择及实施
麻醉方式选择
根据手术部位和患者情况选择合 适的麻醉方式，如全麻、局麻等 。
椎间孔镜手术操作方法
椎间孔镜手术操作方法
椎间孔镜手术是一种微创手术，主要用于治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等病症。它的操作方法如下：
1. 麻醉：患者局部麻醉。
2. 定位：利用X光透视或CT定位椎体及椎间隙，确定待手术的腰椎节段和进入点。
3. 切皮：在定位的外侧进入点进行皮肤消毒，并用手术刀切开皮肤及软组织，暴露出待手术的椎间孔。
4. 穿刺：用穿刺器穿刺到椎间孔，然后插入针管。
5. 探针：用锥形钻头扩孔，插入椎间孔，在探针的帮助下扩大椎间孔。
6. 镜片：插入小孔手术镜片，使手术者能清楚看到手术部位。
7. 手术器械：用手术器械摘除腰椎间盘突出物、切除增生骨等。
8. 结束：手术完成后，将手术器械取出，缝合伤口，覆盖敷料。
椎间孔镜手术操作方法简单、创伤小、恢复快，术后疼痛轻，患者通常能够立即恢复日常活动。
椎间孔镜使用的操作流程
椎间孔镜使用的操作流程
简介
椎间孔镜是一种微创手术器械，被广泛应用于神经外科、脊柱外科等领域。本
文将介绍椎间孔镜的使用操作流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项。
准备工作
1.检查椎间孔镜设备：确保椎间孔镜设备完好无损，并进行必要的消毒。
2.准备手术台和器械：确保手术台整洁，准备好椎间孔镜所需的其他器
械，如导丝、导管等。
3.确认患者信息：核对患者的身份信息，确认手术部位、手术方式等。
4.患者准备：让患者躺在手术台上，身体部位暴露出椎间孔镜手术的区
域。
操作步骤
以下是椎间孔镜使用的操作流程的详细步骤：
第一步：局麻和步骤确认
1.给患者进行局部麻醉：麻醉师按照医生的要求，在手术区域进行局部
麻醉。
2.确认手术部位：医生和麻醉师核对手术部位和手术方式。
第二步：皮肤切口和穿刺
1.在手术部位进行皮肤消毒：使用适当的消毒剂对手术部位进行彻底的
消毒。
2.切开皮肤：使用手术刀在麻醉点处进行小切口。
3.穿刺椎间孔：在皮肤切口处进行穿刺，将导丝引入椎间孔。
第三步：椎间孔镜的导入和操作
1.导入导管：将导管插入椎间孔，确保导丝的稳定性。
2.加入椎间孔镜：将椎间孔镜逐渐插入导管，医生通过椎间孔镜观察手
术区域。
3.进行手术操作：根据手术需要，医生可以通过刀片、镊子等器械进行
手术操作。
第四步：手术区域处理和封闭
1.清洗手术区域：使用生理盐水或其他适当的溶液清洗手术区域，以洗
去残留的组织碎片和出血。
2.封闭手术区域：根据手术需要，医生可以使用缝合线或其他材料对手
术区域进行封闭。
3.敷料覆盖：在手术区域上覆盖干净的敷料，保护手术切口。
椎间孔镜手术配合ppt课件完整版
患者出院前教育指导内容
用药指导
告知患者出院后的用药注意事项，包括药物 名称、剂量、用法等。
饮食指导
建议患者保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物。
活动指导
鼓励患者进行适当的户外活动，逐渐增加活 动量，提高身体素质。
随访指导
告知患者随访时间和地点，提醒患者按时进 行随访检查。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
麻醉方式选择
根据手术部位、患者状况及手术 需求，选择合适的麻醉方式，如 局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻
醉。
麻醉前评估
对患者进行全面的术前评估，包括 病史、体格检查、实验室检查等， 确保患者适合接受所选麻醉方式。
麻醉配合
在麻醉过程中，与麻醉医师密切合 作，监测患者生命体征，确保手术 安全顺利进行。
体位摆放和皮肤消毒操作规范
04
多学科协作和综合治疗 模式的建立，提高患者 整体治疗效果
提高自身专业素养，适应新技术发展要求
01
wk.baidu.com02
03
04
持续学习，不断更新知识和技 能，掌握最新手术技术和理念
加强实践，积累临床经验，提 高手术操作水平和应急处理能
力
注重团队协作，加强与医生、 护士、患者及其家属的沟通和
协作能力
关注患者需求，提高服务质量 和患者满意度，促进医患关系
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STORZ椎间孔镜技术操作步骤
概念
德国STORZ 的TESSYS™椎间孔镜技术是一种“由外向内（
outside-in）”技术。使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整
的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。
TESSYS™椎间孔镜技术原理图示
安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端
手术前L3-L4外侧向椎间盘突
突出的髓核碎片解压后的神经根手术后出
标准配置器械和设备
椎间孔镜
STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特设计的专门配
合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄
像系统兼容的椎间孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到
3.7 mm。
手术器械
STORZ 提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也
可以实施经皮穿刺手术。
环钻
STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不
会损伤到神经和其它软组织。
射频机:
脊柱外科专用的Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz双频射频机。专门
为髓核消融和纤维环收缩设计的两档双极功能（双极消融和加力双
极消融）。专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通
过椎间孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作
方向。
选配件
治疗椎管狭窄器械
STORZ专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过
椎间孔镜的工作通道治疗椎管狭窄。
光源摄像一体机
STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。
图像缩放旋转器
该产品可以连接到椎间孔镜观看和记录手术
过程。可以360度旋转图像、无级放大和缩
小手术视野，由脚踏开关控制，医生根据自
己的需要自行控制。
灌流泵
STORZ 专门为脊柱微创手术独特设计的灌流泵可以精确调节速度、流
量、压力。
文件管理系统
STORZ独特的文件管理系统可以存储视频、图像、病人档案。可以通
过触摸屏或声控两种方式控制。
无线声控系统
STORZ独特的无线声控系统使手术中医生可以用声音遥控文件管理
系统。
脊柱手术专用手术床
STORZ独特设计的脊柱手术专用手术床通过液压技术，可以任意调节
病人的体位以达到最佳效果。可以方便手术操作，改善病人的舒适程
度，提高手术质量。由于没有腹部压力，在实施开放手术时可以避免
积压腹主动脉和静脉，减少出血。
手术步骤
第一步：手术前准备
需要拍矢状位和横断面的MRI确定突出的性质。拍侧面的X片确定椎间孔的大小和髂脊的高度。如果椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。如果椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一些。经验告诉我们，对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
病人体位：如果采取侧卧位，髓核突出侧朝上。在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保
持屈曲。
第二步：确定进针路线
首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14 cm。当C
型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。
用抓钳标记进针路线用抓钳标记进针路线的解剖示意C型臂显示进针路线
第三步：局部麻醉
局麻进针点针头插到小关节突理想的进针位置是稍微到达小关节突的
头端
手术前抗菌素：Cefalozin 2.0g
止痛剂：Piritramic 15mg, i.m.
镇静剂：Midazolam 1-2mg
手术中镇静剂：Remifentanyl 0.05ug/kgBW/min, i.v.
Midazolam 3-5mg, i.v.
手术后止痛剂：视病人情况而定。
对比剂对比剂（Lohexol）与Indigo Carmine（5ml/1ml)混合。
其它局麻药：Xylonest 2% 加Adrenaline
Bacitracin 2500 i.e. 和Neomycinsulfat 35,000 i.e.
第四部：椎间盘显影
局麻进针点（5ccXylocaine和肾上腺素）。插入一个18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。在18G的针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。向椎间盘内注入2cc与青兰胭脂红(indigo carmine)混合的对比显影液。通常可以看到损伤的髓核。青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。首先插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置。
插入18G穿刺针进针的解剖示意C型臂显示进针的位置
深层穿刺注射造影剂
在18G的针里插入一个21G或22G的
针
下边是常见的五种典型的椎间盘变化
椎间盘显影
第五步：放置导丝
先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或22G的针直达椎间盘。然后，退出21G或22G 的针，插入导丝。沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。沿着导丝向小关节方向插入带有绿色标记的导杆。如果是L5-S1则需要插入一个特制的头部弯曲的有绿色标记的导杆。STORZ按照交通灯的概念设计导杆的插