宫颈移行带-transformation zone

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手术讲解模板：环形电刀切除术

手术资料：环形电刀切除术
术后处理： 2.术中出血量少，个别多者可达70～80ml，手术时间平均5min，病灶大者，时间稍长。
手术资料：环形电刀切除术
术后处理：术中个别患者下腹隐痛，但能忍受。术后即可下地活动，不用止痛药。
手术资料：环形电刀切除术
术后处理： 3.术后禁止性生活和盆浴2～3个月。 360°即可将颈管内赘生物切下。
适应证： 4.宫颈原位癌。
手术资料：环形电刀切除术
手术禁忌： 1.内外生殖器急性炎症（如滴虫性或真菌性阴道炎）。
手术资料：环形电刀切除术
手术禁忌： 2.急性盆腔炎（治愈后可进行）。
手术资料：环形电刀切除术
手术禁忌： 3.严重心、肝、肾疾病、血液病者不宜进行。
手术资料：环形电刀切除术
手术禁忌： 4.宫颈浸润癌。
手术资料：环形电刀切除术
术后处理：
如病变在颈管内，如宫颈外翻、颈管多发性息肉等，可直接选用锥形电极顺时钟方向连续移动宫颈环形电切除术术后做如下处理：
手术资料：环形电刀切除术
术后处理：
1.术后7d内大多数无阴道出血或不适，术后1周后开始有少量血性分泌物，持续2～ 7d不等，也有少量出血持续14d，个别出血量相当于月经量的1/3，均为正常反应，不需处理。若分泌物增多且有臭味者，可考虑感染，需用抗生素。
手术资料：环形电刀切除术
手术步骤：
2.接通电源，开关拨到切割位（CUT），功率调到6，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极，距碘不着色区外缘 0.5cm处开始，从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电极，这样可一次将全部移行区病变组织切割下（图11.1.3.6.52～11.1.3.6.5-4）。如果病灶面积大，

宫颈移行带

鳞状上皮化生和鳞状上皮化
（squamous metaplasia and squamous epithelization)
鳞状上皮化生：暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性环境的影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落。一般为未成熟鳞状细胞，无明显表层、中层、底层之分，既不同于正常，也不同于不典型增生
宫颈移行带 transformation zone
宫颈组织学的特殊性
宫颈阴道部鳞
由深
Hale Waihona Puke 状上皮入浅
基底带基底细胞（储备细胞）
旁基底细胞（增生活跃）
中间带浅表带
完全不增生的分化细胞
宫颈管柱状上皮（分化良好，而柱状上皮下细胞为储备细胞）
移行带的形成 transformation zone，TZ
胎儿期：源于泌尿生殖窦的鳞状上皮
腺管周围的结缔组织增生或形成瘢痕压迫腺管，使腺管变窄或堵塞腺体分泌物潴留于腺管内形成囊肿
可作为辨认TZ的标志
有轻微宫颈炎的移行区，可见鳞状上皮细胞和宫颈管上皮分界鲜明
移行区（早期）：不成熟化生及储备细胞的增生，在表面可见正常的宫颈管细胞。
移行区：鳞状化生及储备细胞的增生，在表面可见正常的宫颈管细胞。
移行区：鳞状化生。表面仍保存颈管内膜细胞。储备细胞的增生，偶见淋巴细胞浸润。
移行区：正常的鳞状上皮（红星）、化生的鳞状上皮（绿星）及一些颈管内膜细胞（蓝箭头）。
移行区：颈管内膜区域的鳞状上皮岛。
移行区：颈管内膜上皮的纤毛化生（箭头）。
移行区：颈管内膜上皮的输卵管化生（纤毛）。
雄激素治疗后的移行上皮化生和萎缩。
鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代同正常阴道部鳞状上皮，多见于宫颈糜烂愈合过程中

宫颈病变几个重要概念及问题

(三)阴道镜检查标准
1、阴道镜检查满意的标准
I型转化区： SCJ和TZ完全位
于宫颈口外，均可见。
II型转化区部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界。
2、阴道镜不满意的标准
III型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见
3、阴道镜检查诊断标准（阴道镜诊断新术语IFCPC，2011）
3.1 常规评估 3.2 正常阴道镜所见 3.3 异常阴道镜所见 3.4 可疑浸润癌 3.5 杂类
1.7 表面结构异常部位
正常宫颈表面柔和，线条流畅。阴道镜检查中注意宫颈表面突兀、不自然出现的结节、赘生物等，一经怀疑，则应行病理取材
宫颈疾病诊治中值得重视的几个问题
内容提要
一、转化区二、鳞状上皮化生三、宫颈炎四、对宫颈糜烂的重新认识五、宫颈病变的概念六、三阶梯检查七、阴道镜检查及定位活检
一、转化区(移行带)
原始鳞柱交界与新生鳞柱交界的宫颈段。 ①原始鳞状上皮 ②原始柱状上皮 ③原始鳞柱交界（OSCJ） ④新的鳞柱交界（NSCJ） ⑤转化区（TZ） ⑥正常转化区
碘染色：着色/不着色
浸润癌的表现 ▪ 非典型血管：
▪ 其他征象：脆性血管、表面不规则、外生性病变、坏死、溃疡、肿瘤或明显的赘生物
(七)经阴道镜指引下的宫颈活检术
1、子宫颈活检部位的确定
阴道镜检查规范流程的最后一个环节便是宫颈活检部位的确定和取材，只有取到病变最严重、对病变范围评价最有价值的部位，才能有准确的诊断结果
2、白细胞检测 ①宫颈脓性分泌物，革蓝染色，中性粒细胞＞30个 /HP ②阴道分泌物白细胞＞10个/HP（需除外阴道炎）
3、病原体检测淋球菌培养衣原体检测其他细菌培养
治疗

宫颈癌

鳞状上皮细胞癌为主占90%~95%，腺癌仅占5%~10%，二者在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交接部和移行带区。
1.大体
宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸润癌可有四种不同类型
外生型：又称增生型和菜花型，最常见内生型：又称浸润型。溃疡型：内外二型进一步发展。颈管型：临床不多见。
在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原。
近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌死亡率下降。
一、病因（Etiology）
病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病与下列因素有关：性行为：早婚、性生活过早、性生活紊乱、 18岁以前有性生活或20岁以前结婚。
分娩因素：
多产、密产：调查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10万），分娩7次以上明显增高（377.52/10万）。男性性行为及有关因素：
配偶的性伴侣数，高危男子。
病毒感染
如：单纯泡疹病毒II型（H.S.V-2）
人类乳头状瘤病毒（HPV）
人类巨细胞病毒（HCMV）
血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上，而对照组仅为 14.14%~57.14%。
七、诊断 Diagnosis
如果患者有接触性出血，阴道分泌物多，应排除宫颈癌。需要作详细查体及有关辅助检查：
宫颈刮片细胞学检查是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，普查采用的主要方法。
碘试验对癌无特异性，主要是明确病变的危险区，确定取材部位，提高诊断率。
阴道镜检查细胞学涂片检查三级以上，在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，选择病变区取材。
以直接蔓延和淋巴道转移为主。

宫颈癌—医学讲解

病理生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
癌灶发生于宫颈管内
病理（归纳）
组织学类型
鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处
病理发展过程
四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌
生长方式
主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、颈管型
四、转移途径 Routes of the spread
健全妇女防癌保健网，定期开展普查普治，做到“三早”。
积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。 HPV疫苗的应用。
十、随访
治疗后最初2年每3月1次，第3-5年内每 6个月复查1次；第六年每年复查一次。有症状随时就诊。随访内容包括盆腔检查、阴道脱落细胞检查、胸片、血常规、子宫颈鳞状细胞癌抗原等。
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。
癌灶无融合现象。
病理பைடு நூலகம்
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。
＊浸润深度在3mm以上。
＊血管及（或）淋巴管侵犯。
病理生长方式
今天就到这里了！
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
＊乳头、菜花样赘生物。＊组织脆，触及后易出血。
病理生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
＊癌灶向宫颈深部组织浸润。＊宫颈肥大、硬，表面光滑＊宫颈段膨大如桶状
病理生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型

宫颈癌早期诊治规范

宫颈癌诊治规范宫颈癌的发展具有明显的阶段性。

宫颈癌的早期诊治，主要是针对癌前病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）。

宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ ,CIS)，这两者的上皮变化性质相同，程度不同。

根据细胞异常的程度将CIN分为三级，CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生，CIN2级相当子宫颈中度非典型增生，CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。

1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。

2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。

3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。

如果累及全部鳞状上皮细胞层，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。

过去30年，人们一直认为从CIN发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程，且从CIN1，CIN2，CIN3逐步发展，CIN的最初分级也源于这种观点。

实际上，大多数CIN2，CIN3的妇女未经过CIN1的形态学阶段，同时与高危型HPV密切相关。

而CIN1在细胞病理形态和阴道镜下的改变与HPV感染难以区别。

因此，目前一些学者认为：CIN2，CIN3是真正的癌前病变，CIN1仅是自限性性传播感染过程中的形态学表现。

CIN1、CIN2和CIN3发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%；甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN3（或原位癌）阶段。

从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右。

这将是重要的不可忽视的时间。

所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。

一、宫颈上皮内瘤变的早期诊断(一) 碘试验1．目的：针对CIN患者，主要是识别宫颈病变的区域，提供活检取材部位。

2．原理：正常的宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后着色，如果不着色，则为阳性。

妇产科研究生考试题答案版

一、单项选择题（20题，每题1分，共20分）单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.关于输卵管各部，正确的是（A）A通入子宫壁内的为间质部 B 间质部外侧的为壶腹部 C 峡部比间质部的管腔窄 D 漏斗部(伞部)为输卵管宽大部分E以上都不是2.子宫峡部是（D）A子宫颈阴道部B子宫颈阴道上部 C 子宫颈管最狭窄部分D子宫颈与子宫体之间最狭窄部分E子宫体最狭窄部分3.孕激素的生理作用下述何项是正确的（D）A 使子宫肌肉对催产素的敏感性增强B 使阴道上皮角化，糖原增加C 单独使子宫内膜呈分泌期变化D便宫颈口闭合，粘液减少变稠，拉丝度减少 E 促进骨中钙的沉积4. 32岁，妇女。

14岁初潮，月经周期为34天，预测排卵期大约在周期的哪一天（D）A 第14天B 第15天C第16天D第20天 E 第24天5.正确月经来潮是由于（A）A体内雌孕激素撤退性出血 B 体内雌激素的撤退性出血 C 体内孕激素的突破性出血D 体内雌孕激素的突破性出血E 体内孕激素的撤退性出血6.关于子宫内膜在月经周期中的变化，下述何项是错误的（C）A 子宫内膜有功能层和基底层B 功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化C基底层是孕卵种植的部分D雌激素使子宫内膜呈增生期变化E 孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜7.卵子从卵巢排出后，正常受精部位在（B）A输卵管峡部B输卵管峡部与壶腹部连接处C输卵管伞部D输卵管间质部 E 子宫腔8 . 垂体分泌的激素在妊娠期增加的有（B）A促性腺激素B垂体生乳素C促甲状腺素 D 生长素E促肾上腺皮质激素9 .头先露中最常见的是（A）A枕先露 B 前囟先露 C 额先露 D 面先露 E 以上都不是10 . 早期妊娠的诊断，下列哪项最为准确（D）A停经伴恶心、呕吐 B 阴道充血变软，呈紫蓝色 C 子宫增大D B超探及胎心管搏动E 自觉胎动11 . Hegar征是指（C）A子宫前倾前屈位B子宫增大变软C子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连 D 子宫颈充血变软，呈紫蓝色 E 乳头和乳晕色素加深，乳头周围有多个褐色小结节12 .关于习惯性流产，下列哪项是错误的（C）A 每次流产往往发生在相同妊娠月份B临床过程和一般流产相同C 自然流产连续发生二次或以上者D病因之一与染色体异常有关E 晚期习惯性流产常因宫口松弛引起13 . 输卵管妊娠应立即手术治疗的是（B）A阴道持续出血B休克C后穹隆穿刺抽出血液D妊娠试验阳性E一侧附件扪及包块14. 下列哪种情况不是急性生殖器炎症后病变（C）A输卵管积水B输卵管卵巢囊肿C 卵巢巧克力囊肿D慢性盆腔结缔组织炎E 慢性输卵管卵巢炎15. 子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切（D）A肌瘤的大小 B 肌瘤生长的部位(宫体、宫颈) C 发生年龄D 肌瘤与肌层的关系(粘膜下、浆膜下、壁间)E 肌瘤之数目16 . 宫体癌综合征表现为（E）A 肥胖B 高血压C 糖尿病D 未婚、少产E以上都是17 . 恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为（B）A 手术治疗B手术加化疗C手术加放疗 D 化疗E手术加免疫治疗18 . 子宫颈癌的好发部位是（D）A子宫颈管内B宫颈阴道部 C 子宫颈阴道上部D鳞—柱上皮交界区E柱状上皮处19 ..关于产后出血的定义下述哪项是正确的（C）A 分娩过程中出现血量>500mlB 胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过500mlC 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mlD 产后24小时到产后10天阴道出血>500mlE 胎儿娩出后，阴道流血>500ml20 . 急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循哪项原则（A）A 尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管B 切除子宫C 进行对侧输卵管整形术D切除患侧附件 E 尽量吸出腹腔血液作自家输血二、名词解释题（4题，每题5分，共20分）1、Braxton Hicks收缩答：自妊娠12-14周起，在腹部检查时可触及子宫出现不规则（稀发、不对称）、无痛性收缩，因宫腔内压力于宫缩时不超过1.3-2.0kPa（10-15mmHg），这就是Braxton Hicks收缩。

宫颈癌教学查房

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目录
第二页，共四十五页。
概述
• 在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在开展中国家，宫颈癌那么属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。总的趋势是农村高于城市山区高于平原，根据个省市自治区回忆调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第一位。对于宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的病症出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。
• 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。
• 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的病症。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
第十七页，共四十五页。
• 肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。 • 淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂总、腹主动
脉旁、深腹股沟或骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。
• 血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。
第十六页，共四十五页。
临床表现
• 1．阴道出血：不规那么阴道出血，尤其是接触性出血〔即性生活后或妇科检查后出血〕和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要病症。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。

手术讲解模板：宫颈高频环形电切刀术(Leep)

术后处理：宫颈环形电刀切除术术后做如下处理：
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
术后处理：
1.术后7d内大多数无阴道出血或不适，术后1周后开始有少量血性分泌物，持续2～ 7d不等，也有少量出血持续14d，个别出血量相当于月经量的1/3，均为正常反应，不需处理。若分泌物增多且有臭味者，可考虑感染，需用抗生素。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术步骤：
5.如病变在颈管内，如宫颈外翻、颈管多发性息肉等，可直接选用锥形电极顺时钟方向连续移动360°即可将颈管内赘生物切下。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
注意事项：无术中注意事项相关的内容。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证：宫颈环形电刀切除术适用于：
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 1.慢性宫颈炎（糜烂、外翻、宫颈息肉等）。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 2.宫颈湿疣。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 3.CIN或CIN合并湿疣。
术后护理： 3.术后禁止性生活和盆浴2～3个月。
谢谢！
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 4.宫颈原位癌。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术禁忌： 1.内外生殖器急性炎症（如滴虫性或真菌性阴道炎）。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术禁忌： 2.急性盆腔炎（治愈后可进行）。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
术后护理： 2.术中出血量少，个别多者可达70～80ml，手术时间平均5min，病灶大者，时间稍长。

手术讲解模板：宫颈高频环形电切刀术(Leep)

手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术步骤： 3.切除深度约为0.6～1cm，然后改用方形或小环形或锥形电极切除中央部位的组织，包括部分颈管，深1～2cm。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术步骤： 4.止血改用球形电极，将开关拨到电凝（coagulate）位置，功率调至8。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 4.宫颈原位癌。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术禁忌： 1.内外生殖器急性炎症（如滴虫性或真菌性阴道炎）。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术禁忌： 2.急性盆腔炎（治愈后可进行）。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
概述：
吸收电波而产生瞬时高热，完成切割目的，快速切割组织而不影响切口边缘组织的病理学检查。自20世纪80年代后期在英国作为宫颈癌治疗的新方法被介绍以来，以其简单、易行、花费低廉、切片边缘又足能用于病理检查，且具有手术时间短、疼痛轻、并发症远少于激光和冷刀的优点。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证：宫颈环形电刀切除术适用于：
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 1.慢性宫颈炎（糜烂、外翻、宫颈息肉等）。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 2.宫颈湿疣。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 3.CIN或CIN合并湿疣。
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宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)

宫颈癌的形成过程和症状表现

为什么会引起宫颈炎的发生
• 此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高
时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部。
• 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间
所形成的区域称移行带区（transformation zone），此为宫颈癌好发部位。
型细胞所替代，由基底部逐渐向上皮全层发展的异常分化，根据其上皮异常分化的程度将宫颈不典型增生分为三度（ III级）
• 轻度（I级）mild (grade I)病变局限在上
皮层下1/3
• 中度（II级）moderate(gradeII)病变局
限在上皮层下2/3
• 重度（III级）severe (gradeIII)病变几乎
宫颈炎该怎么预防比较好
• 分娩因素： • 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠
时内分泌及营养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。
• 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或
其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌.
宫颈炎都有什么症状
怎么有效预防宫颈炎
是什么原因造成阴道炎
• 在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被
鳞状上皮所替代，其机制有二种：
• 1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia • 当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道
的柱状上皮受阴道酸性影响（平时阴道液PH值为4.5~5.5，偏酸），移行带区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于非典型增生（更不能把它认为是癌）。

子宫颈上皮内瘤变

•与宫颈癌的发生密切相关 •常发生于年轻女性，25~35岁之间 •大部分低级别CIN可自然消退 •高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变。
子宫颈在女性生殖系统中的优势特点
位于阴道内，易于暴露，易于检查与阴道相接邻，与外界相通，易感染，易患病宫颈表面被覆鳞状上皮，易与病变细胞亲合，易脱落宫颈病变发生时上皮及血管有异常表现
或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展。这种变化称为鳞状上皮不典型增生cervical dysplasia
不典型增生特点：细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂相。
宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial Neoplasia，CIN）
组织发展
2).鳞状上皮化Squamous epithelazation
宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底层之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。
多见“宫颈糜烂”愈合过程。
组织发展
2.子宫颈癌的形成过程 Development of cervical carcer
当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，
子宫颈上皮内瘤变
子宫颈癌前病变
在妇科癌瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，
在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因
于对宫颈癌前病变的早期诊断与治疗
近年来年轻宫颈癌呈上升趋势，但从宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个较长的过程，大约是10年，因此宫颈癌是一种可的预防治愈的疾病。
宫颈上皮内瘤变(CIN)
宫颈锥切术
［处理］
个体化治疗疾病情况患者情况技术因素
［CIN1处理］

外阴宫颈疾病阴道镜下表现及诊治

外阴宫颈疾病阴道镜下表现及诊治十二月份在门诊轮转，因生殖内分泌与外阴宫颈疾病有自己的特点，大部分时间花在这两方面。

其中外阴宫颈疾病需结合阴道镜表现，不是单纯理论知识丰富能够解决的，因此花了几乎一半的时间在这方面。

老师们都很好，讲解耐心，特别是冯余宽老师，很热心，下面就这一段时间学习的体会与大家交流、共享。

因多是根据临床上笔记整理，有些内容比较杂乱，不太系统；因担心病毒，医院阴道镜连接电脑上的图片不让拷贝，只好拿相机翻拍，效果不是很理想，望谅解。

外阴营养不良：表现为反复出现的外阴痒，白带检查又无确切病原体，查体可见局部粗糙。

处理：鱼肝油，倍他米松软膏，丙酸睾丸酮软膏外用。

无明显原因阴道痛：多与子宫内膜异位症或腺肌症有关，查体时注意子宫及附件有无压痛，可以做理疗。

外阴痛：可做理疗，效果较阴道痛要好。

外阴上皮内瘤变（VIN）：单纯阴道镜下并不明显，涂醋酸后变为均匀的淡白色，注意，因不像宫颈上皮那样肿胀明显，涂醋酸的时间明显延长，约1.5分钟以上。

下面一张是涂醋酸后的表现，箭头指向为病变区，病检报告示VINIII：宫颈病变的三阶梯检查：TCT或TBS系统（细胞学），阴道镜，阴道镜下活检。

下面介绍细胞学与宫颈病理改变的关系。

TBS系统（The Bethessda system)提供了描述性细胞学诊断报告，主要分为三大类1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM）（1）病原体，如滴虫、霉菌等（2）非瘤变发现反应性细胞改变：与炎症有关或放疗有关，与IUD有关（AGC 样、HSIL样）例如慢性宫颈炎：TCT呈细胞炎症性改变；阴道镜下涂醋后可见柱状上皮水肿，但消退很快；宫颈活检提示慢性宫颈炎。

单纯宫颈糜烂，无症状不需治疗。

如有白带多、有异味等，病变表浅者可激光治疗；合并宫颈肥大明显、纳氏囊肿多，可行LEEP刀术，术后愈合过程中颈管收缩肥大可明显减轻。

子宫切除后的腺细胞萎缩：儿童、绝经期、产后2.鳞状上皮细胞异常（1）、ASC：非典型鳞状上皮细胞（Atypical Squamous Cells)（2）、ASC-US（意义不明确的非典型鳞状上皮细胞）：诊断HPV 感染但证据不足、角化不良细胞、与萎缩有关的ASC、非典型化生细胞等。

宫颈癌级年制

Etiology-2
virus:人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒等可能与宫颈癌发病有关系。
other:避孕药、吸烟等。
宫颈癌发病可能就是多种因素综合引起得, 至于各因素间有无协同或对抗作用,尚待进一步研究。
Histogenesis and progres-1
正常宫颈上皮得生理
诊断diagnosis-1
根据病史和临床表现,尤其有接触性出血者, 应想到宫颈癌得可能、
cervical scraping smear: 普遍用于筛检宫颈癌。必须在宫颈移行带区刮片检查。防癌涂片用巴氏染色。TBS分类法代替巴氏分类法碘试验 Iodine test
诊断diagnosis-2
阴道镜检查 ( Colposcopy) 宫颈和宫颈管活组织检查(Biopsy)确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠得方法。所取组织既要有上皮组织,又要有间质组织。
生理性鳞-柱交接部原始鳞—柱交接部或鳞柱交界(squamo-column
junction SCJ) 移行带区形成(transformation zone)
在移行带区形成过程中,其表面被覆得柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。替代得机制有
鳞状上皮化生(squamous metaplasia) 来源储备细胞鳞状上皮化(squamous epithelization) 鳞状上皮
Histogenesis
A、Disorderly maturation or a lack of differentiation、 B、 Nuclear abnormality C、 increased mitotic activity、
临床表现
无症状阴道排液增多接触性出血检查无特异性改变