糖尿病的诊断、分型及三级预防
糖尿病三级预防的主要内容和措施
糖尿病三级预防的主要内容和措施1. 糖尿病的概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖升高。
根据病情严重程度，糖尿病可分为三级预防，即一级预防、二级预防和三级预防。
糖尿病三级预防旨在减少糖尿病的发生率、降低糖尿病患者的并发症风险，并提高患者的生活质量。
2. 一级预防2.1 健康教育健康教育是一级预防的基础。
通过普及糖尿病相关知识，提高公众对糖尿病的认识和了解，促进健康生活方式的养成。
健康教育的内容包括饮食、运动、控制体重、戒烟限酒等方面。
2.2 饮食控制合理饮食是预防糖尿病的重要措施之一。
建议采用低脂、低糖、高纤维的饮食，控制总热量摄入，减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
2.3 锻炼身体适度的体育锻炼有助于预防糖尿病。
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
此外，还应进行力量训练，增强肌肉力量。
2.4 控制体重肥胖是糖尿病的重要危险因素之一。
控制体重对于预防糖尿病非常重要。
建议通过合理饮食和适度运动来控制体重，避免过度肥胖。
2.5 戒烟限酒吸烟和酗酒是导致糖尿病的危险因素之一。
戒烟和限制酒精摄入可以显著降低糖尿病的风险。
2.6 定期体检定期体检是早期发现糖尿病的重要手段。
建议每年进行一次全面体检，包括血糖、血压、血脂等指标的检测。
3. 二级预防3.1 早期筛查二级预防旨在早期发现糖尿病患者，并进行干预治疗。
建议高危人群进行定期血糖筛查，以便及早发现糖尿病。
3.2 药物治疗对于已经确诊为糖尿病的患者，药物治疗是必不可少的一环。
根据患者的具体情况，选择合适的口服降糖药物或胰岛素治疗。
3.3 血糖控制糖尿病患者需要进行血糖的定期监测，并采取相应的措施进行血糖控制。
通过饮食控制、药物治疗和适度运动等手段，维持血糖水平在正常范围内。
3.4 并发症预防糖尿病患者容易出现多种并发症，如心血管疾病、视网膜病变、肾脏疾病等。
二级预防的重点之一是预防和控制这些并发症的发生。
糖尿病指南2016
我国指南的发展历程
2013年版
2010年版 2007年版
2003年版
2013年版：中国指南，中国证据，中国实践 更注重在中国人群中产生的临床证据 2010年版 •修改血糖控制目标 •强调综合治疗和心血管病变的防治 •制定新的诊治流程图 2007年版 •三级预防提出明确目标和措施 •血糖控制目标更为严格\强调早期达标的重要性 2003年初次编写 •坚持预防为主的方针 •重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护
4. 静坐生活方式 5. 一级亲属中有2型糖尿病家族史
6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女 7. 高血压（血压≥140/90mmHg）
成年人糖尿病高危人群的定义
8. 血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl） 及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正在接受调脂治疗 9. 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者 10. 有一过性类固醇糖尿病病史者
2型糖尿病干预研究
生 活 方 式 干 预
美国糖尿病 预防计划研 究(DPP)3 芬兰糖尿病 预防研究 Toranomon 6 (DPS) 研究7 印度糖尿病 预防计划 (IDPP)5
大庆研究1
1997 2001
大庆研究 20年随访8
2008
罗格列酮DREAM研 究9
2002
2003
2005
2006
饮、多食、多尿、体重下降）加
随机血糖
≥11.1
或
2）空腹血糖（FPG） ≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖
空腹状态：至少8 h 未进食 随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖
糖尿病的诊断、分型及三级预防
糖尿病的诊断、分型及三级预防糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。
当胰岛素分泌绝对或者相对不足以及靶组织细胞(即被胰岛素作用的效应细胞，如脂肪、肝脏和骨骼肌的细胞等)对胰岛素敏感性降低时，即会引起以高血糖为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，发生糖尿病。
临床表现为血糖升高、尿糖阳性及糖耐量降低，典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减少。
但并非血糖升高就是糖尿病，惟独血糖升高到符合诊断标准时才干诊断为糖尿病。
目前我国采用世界卫生组织(WTO) 1999 年发布的糖尿病诊断标准。
长期糖尿病可引起多个系统伤害 (糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、心脑血管病变等)。
糖尿病病情严重或者患者处于应激 (如外伤、手术、严重感染、其他疾病等) 情况时，可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒等。
一糖尿病的诊断与分型【一】糖尿病的诊断患者有无糖尿病，属哪一种类型的糖尿病，是首先要解决的问题。
过去依靠症状、尿糖及空腹血糖，现已不够充分。
因为有的患者起病缓慢无明显症状。
尿糖浮现也可能由于多种原因所致，特别在老年患者中因肾糖阈升高，故血糖已高时尿糖定性可为阴性。
由于血糖持续增高是各种并发症的基础，因此，糖尿病的临床诊断，目前国内外都采用静脉血浆血糖及与血糖有关的一些检查，以诊断糖尿病并预测其并发症，而不是毛细血管血的血糖检测结果。
近几年对HbAIc 用于糖尿病诊断指标的研究不少，并得到了广泛的关注。
HbAIc 作为反映平均血糖和评价血糖控制的金标准已经被广泛应用。
流行病学和循证医学研究证明HbAIc 能稳定和可靠地反映患者的预后。
2022 年美国糖尿病学会(ADA) 已经把HbAI c≥6.5%作为糖尿病的首要诊断标准，最近WHO 也建议在条件成熟的地方采用HbAIc 作为诊断糖尿病的工具，并建议HbAIc>6.5%作为诊断糖尿病的切点。
然而由于我国HbAIc 诊断糖尿病切点的相关资料相对不足，特别是我国HbAIc 测定的标准化程度不够，这包括测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。
糖尿病的三级预防
糖尿病的三级预防1、预防急性并发症:如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中毒、感染等。
2、积极防治慢性并发症:指对已确诊的糖尿病病人通过综合疗法预防和延缓其并发症的发生,重点是防治慢性并发症的发生和发展。
3、积极控制或消除与并发症有关的危险因素:控制高血糖。
是防治糖尿病慢性并发症的基础。
合理使用降血压药物,有效控制血压。
改善胰岛素抵抗,控制高胰岛素血症。
改善血液流变学,补充抗氧化剂。
纠正脂代谢紊乱。
4、早期诊断、早期治疗。
糖尿病慢性并发症起病隐匿,早期往往缺乏明显的临床表现,一旦进展至临床阶段,其功能和病理常不可逆,并进行性恶化。
因此糖尿病病人要重视对眼、肾、心脏的定期检查,以便能够早期诊断和及时治疗。
5、加强教育。
糖尿病三级预防主要是严格控制糖尿病,在糖尿病的三级预防阶段,如果糖尿病患者再不积极的进行糖尿病预防,那么糖尿病患者很有可能会导致致残致死的现象。
糖尿病患者应该把握好这根救命稻草,只有这样才能保证延缓糖尿病慢性合并症的出现。
预防糖尿病最好方法1、饮食禁忌管住嘴,不吃含蔗糖、葡萄糖的食品。
主食方面经常吃一些粗粮,如玉米、荞麦、豆类。
副食则以蔬菜、瓜果为主,对降糖有辅助作用的食物,如苦瓜、柚子皮(作菜)、番石榴、雪莲果等要常吃。
还要戒烟限酒。
2、坚持锻炼怎么做好糖尿病自我保健坚持锻炼但不能太剧烈,最好在户外进行,吸收更多的氧,且一定要持之以恒。
3、少熬夜睡眠稳定内分泌,再忙再累,也要注意安排好休息时间。
熬夜打乱身体工作流程,使胰岛素分泌失去规律或反应不及时,糖的分解代谢失常。
4、饮食均衡不暴饮暴食,生活、饮食有规律,吃饭要细嚼慢咽,多吃蔬菜,少食多餐,总量控制,日常多喝些白开水,是预防糖尿病的基础。
5、心态平和保持心态平衡,减轻心理压力。
各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗,促使糖尿病的发生。
6、合理减肥肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少,对胰岛素的亲和能力降低,体细胞对胰岛素的敏感性下降,导致糖的利用障碍,使血糖升高而出现糖尿病。
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》主要内容(全文)
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》主要内容(全文)第一章中国糖尿病流行病学要点提示：1 •我国糖尿病患病率仍在上升,2015至2017年达到11.2%,各民族有较大差异,各地区之间也存在差异。
2. 糖尿病的知晓率(36.5% )、治疗率(32.2% )和控制率(49.2% )有所改善，但仍处于低水平。
3. 糖尿病人群中T2DM占90%以上。
―、糖尿病的流行病学二、我国糖尿病流行特点三、我国糖尿病流行的影响因素第二章糖尿病的诊断与分型要点提示：1. 空腹血糖、随机血糖或OGTT 2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
（A ）2. 在有严格质量控制的实验室,采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）3. 按病因将糖尿病分为T1DM. T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。
（A）—、糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖而不是毛细血管血糖测定结果诊断糖尿病。
若无特殊提示,本章所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。
糖代谢状态分类标准和糖尿病诊断标准见表2, 3。
表2糖代谢状态分类（世界卫生组织1999年肓争脉血浆葡萄糖（mmol/L ）正常血糖空腹血糖＜6.1 //糖负荷后2h血糖＜7.8空腹血糖受损空腹M>6.1 z <7.0//糖负荷后2h血糖v7.8糖耐量减低空腹血糖<7.0 〃糖负荷后2h血糖n7.8 z <11.1糖尿病空腹血糖》7.0 //糖负荷后2h血糖X 1.1表3糖尿病的诊断标准典型糖尿病症状加上随机血糖>11.1mmol/L或加上空腹血糖n7.0mmol/L 或加上OGTT 2h 血糖>11.1 mmol/L 或加上HbAlcn 6.5%无糖尿病典型症状者，需改日复查确认二、糖尿病的分型采用WHO （1999年）的糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（T1 DM ）、2型糖尿病（T2DM ）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
2020年中国二型糖尿病防治全文指南
2020年中国二型糖尿病防治全文指南前言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其中2型糖尿病（T2DM）是最常见的类型，严重威胁着全球人类的健康。
为了提高对2型糖尿病的防治水平，制定科学、规范的防治指南至关重要。
本指南旨在为我国医疗卫生工作者和糖尿病患者提供最新的2型糖尿病防治建议，以降低糖尿病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病定义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以慢性高血糖为主要特征，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
1.2 糖尿病分类糖尿病主要包括以下几种类型：- 1型糖尿病（T1DM）- 2型糖尿病（T2DM）- 妊娠期糖尿病（GDM）- 特殊类型糖尿病2. 2型糖尿病的病因与发病机制2.1 病因2型糖尿病的病因主要包括遗传因素、环境因素和行为因素等。
2.2 发病机制2型糖尿病的发病机制主要包括胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全。
3. 2型糖尿病的临床表现与诊断3.1 临床表现2型糖尿病的临床表现主要包括慢性高血糖、代谢紊乱和并发症等。
3.2 诊断标准2型糖尿病的诊断标准如下：- 空腹血糖≥7.0 mmol/L- 餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L- 有典型糖尿病症状，随机血糖≥11.1 mmol/L4. 2型糖尿病的治疗与管理4.1 治疗目标2型糖尿病的治疗目标主要包括：- 控制高血糖- 减少并发症风险- 提高生活质量4.2 治疗策略2型糖尿病的治疗策略包括：- 生活方式干预- 药物治疗- 并发症防治4.3 管理措施2型糖尿病的管理措施主要包括：- 健康教育- 血糖监测- 药物治疗- 饮食管理- 运动锻炼5. 2型糖尿病的预防5.1 一级预防一级预防主要包括生活方式干预，如合理膳食、增加体育锻炼、控制体重等。
5.2 二级预防二级预防主要包括早期筛查、早期诊断和早期治疗。
5.3 三级预防三级预防主要包括并发症的预防和治疗，降低糖尿病的致残率和死亡率。
糖尿病的发病及三级预防
03
随机血糖≥11.1mmol/L
04
症状+随机血糖 ≥11.1mmol/L
诊断方法
血糖检测
通过血糖检测可以初步判断是否 患有糖尿病。
OGTT试验
口服葡萄糖耐量试验可以帮助确 诊糖尿病。
HbA1c检测
糖化血红蛋白检测可以反映患者 近8-12周平均血糖水平，对于诊 断糖尿病和评估治疗效果具有重
要意义。
并发症的风险
心血管疾病
糖尿病是心血管疾病的高 危因素，可导致动脉粥样 硬化和血栓形成。
视网膜病变
长期高血糖可引起视网膜 血管病变，导致视力下降 甚至失明。
肾脏病变
长期高血糖可导致肾脏损 伤，出现蛋白尿、肾功能 不全等症状。
03 一级预防：生活方式干预 和预防措施
保持健康的体重
总结词
维持健康的体重对于预防糖尿病至关 重要，超重和肥胖是糖尿病的主要风 险因素。
详细描述
长期大量饮酒会导致脂肪肝和胰岛素抵抗，增加糖尿病的患病风险。建议男性每天饮酒不超过两个标准饮品，女 性每天饮酒不超过一个标准饮品。
控制吸烟
总结词
吸烟是糖尿病的风险因素之一，戒烟有助于降低糖尿病的发病率。
详细描述
吸烟可导致胰岛素抵抗和氧化应激反应，增加糖尿病的患病风险。戒烟可以改善身体的代谢状况，降 低糖尿病的患病风险。
定期筛查
鼓励高危人群定期进行糖尿病筛查，及早发现和治疗。
加强国际合作和交流
1 2
学术交流
加强国际学术交流，分享糖尿病研究最新进展和 治疗经验。
资源共享
共享糖尿病研究资源，如临床病例、生物样本等， 加速科研进展。
3
国际合作项目
共同开展糖尿病防治项目，提高全球糖尿病防治 水平。
糖尿病防治中的三级预防
女性 男性
分值
0 3 5 7 8 10
0 1 3 6 7 8 10
0 2
筛查年龄和频率
❖ 成人高危人群：及早开始 ❖ 成人非高危人群：40岁开始 ❖ 儿童青少年高危人群：10岁开始；青春期
提前者从青春期开始
筛查方法
❖ 推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷 后2小时血糖）
❖ 进行OGTT有困难的情况下可仅筛查 空腹血糖，但有漏诊的可能性
93% 80%
43%
%
40
51% (RR:0∙49; 95% CI: 0∙33−0∙73)
20
0
6
20 随访时间（年）
Lancet 2008; 371: 1783–89. Lancet 2006; 368: 1673–79. N Engl J Med 2002; 346:393–403.
芬兰糖尿病预防研究（DPS）：相对风险下降36% 美国糖尿病预防项目（DPP）：相对风险下降58%
瘦肉2~3两
豆类及豆制品1~2两
蔬菜1斤
水果4两：适量食用猕猴桃、鸭梨、 青瓜、柠檬、草莓、樱桃、苹果等 （在病情允许条件下按规定食用）
油脂2汤匙
于康主编《糖尿病吃什么怎么吃》 辽宁科学技术出版社
蔬菜水果巧选用
❖ 每天蔬菜食用量：您的双手捧一捧 含淀粉类多的蔬菜可以和主食交换 （如：马铃薯，红薯）
6.1～＜7.0
＜7.8
糖耐量减低(IGT）
＜7.0
7.8～＜11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
❖ IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
*糖负荷指OGTT试验
中国2型糖尿病防治指南2013年版
中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）
中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版)诊断与分型三级预防健康状态评估诊断分型空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验后2 h 血糖作为糖尿病诊断的主要依据无糖尿病典型临床症状时重复检测以确认诊断烦渴多饮多尿多食不明原因体重下降随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmolL葡萄糖负荷后2h静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmolLT1DMT2DM特殊类型糖尿病单基因糖尿病胰腺外分泌疾病药物或化学品所致的糖尿病一级预防二级预防三级预防传递健康知识改进生活方式合理膳食强度适宜的运动等进行血糖与HbA1c的筛查加强对老年人群的心血管疾病风险因素管理戒烟限酒控制血压和血脂尽早诊断进行全面的并发症筛查及重要脏器功能评估指导生活方式干预并结合患者情况进行合理的治疗定期进行并发症的筛查健康教育采取及时有效的综合治疗措施多学科联合管理中国老年人健康综合功能评价量表《中国健康老年人标准》评估量表老年健康功能多维评定量表相关知识了解心理健康教育生活方式治疗营养治疗运动治疗对老年糖尿病患者的营养状态进行评估早期识别并管理营养不良定期采用营养风险筛查评分简表、微型营养评价量表等营养不良筛查工具确认患者营养风险根据病史、家族史、体力活动水平以及相关的医学检查结果等进行运动风险评价通过心肺耐力、身体成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韧性以及平衡能力等多项测试对老年患者的运动能力进行评估老年2型糖尿病患者降糖药物及治疗路径药物治疗原则优先选择低血糖风险较低的药物选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险权衡获益风险比，避免过度治疗关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素治疗路径良好(Group 1 )和中等(Group 2)的老年患者可参照老年T2DM患者非胰岛素治疗路径图与老年T2DM患者胰岛素治疗路径图单药治疗3个月以上仍血糖控制不佳时，应联合不同机制的药物进行治疗，但避免联合应用增加低血糖及其他不良反应风险的药物经过规范的非胰岛素治疗无法达到血糖控制目标的老年患者应及时启动胰岛素治疗老年糖尿病动脉粥样硬化性心血管疾病及危险因素管理筛查及评估每次就诊时进行血压监测ASCVD危险因素的老年糖尿病患者应积极进行颈动脉和下肢动脉超声评估心血管危险因素管理高血压血脂异常抗血小板治疗戒烟体重管理。
第十七章--糖尿病全科医学处理
诊断新标准的解释
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或 OGTT中2小时血糖值
空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次
进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，
溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖， 则为82.5克)
口服OGTT试验
早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服 完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结 晶水葡萄糖，则为82.5克）
1.一级预防
（1）宗旨：旨在预防糖尿病的发生，纠正危险 因素，降低发病率，并提高检出率，尽早诊 断和治疗糖尿病，通过减少和消除糖尿病的 危险因素以及那些将来可能发展为糖尿病的 特殊高危个体或人群采取针对性干预措施来 预防糖尿病的发生。
（2）方法：糖尿病防治知识宣传教育、提倡健 康的生活方式、重点人群筛查 。
试验ห้องสมุดไป่ตู้程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需 卧床
从口服第一口糖水时计时，于服糖后1小时、2小时取血 （用于诊断可仅取空腹及2小时血）
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上
腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者 不作OGTT
4.服务：全科医学服务由于其人性化的服务，追求合作型的医患关系， 可充分发挥个人及家庭的主观能动性，满足患者个性化的治疗需要， 维护患者的利益，提供预防、治疗、保健、康复一体化的服务。
糖尿病管理和教育的组织
参加糖尿病管理的相关人
员
心理科医生
内分泌医生
足医
糖尿病专科护士 其他医务人员
营养师 眼科医生 心脏科医生
三 全科医生 在糖尿病诊治过程中的职责
糖尿病一二三级标准
糖尿病一二三级标准
糖尿病的分级标准
糖尿病是一种慢性疾病，影响患者的健康。
随着近年来糖尿病患病率的不断上升，在国内糖尿病的诊断和治疗日益受到重视。
目前，根据世界卫生组织和国家糖尿病病专家委员会的指导级上，糖尿病病可以采取一定的等级化概念，将糖尿病分为一级、二级和三级。
一级糖尿病
一级糖尿病也称为糖尿病前期或者血糖异常，是一种常见的健康隐患，指的是血糖的水平很高，但还没有达到糖尿病的标准，通常发病起症临床表现不明显，容易被药物片面改善，再次隐瞒疾病，因此应在一级上及时进行预防、监测和管理，以防止糖尿病的发生。
二级糖尿病
二级糖尿病是指血糖出现实测超标水平且伴有症状，但尚未出现末梢神经受损的糖尿病，目前采用的临床除血糖水平外，还需测试胰岛素抗性，肝脏功能，血脂肪，肾脏功能等指标，以及运动试验，心理状态等衡量。
病情程度及治疗方式将会按照检测结果进行调整，以达到最佳的治疗效果。
三级糖尿病
三级糖尿病指已经出现致病症状，诊断标准为血糖实测值和排尿胰岛素抗性检验综合得分符合糖尿病诊断标准，以及出现末梢神经受损的糖尿病。
此时，患者患者会出现明显的代谢紊乱症状，应当尽早及早诊断糖尿病，尽快采取治疗措施，以避免病情恶化，情况严重的可能会招致全身性的并发症。
以上便是糖尿病一二三级标准的详细介绍，糖尿病患者在判断自身的病情状况时，应当全面了解这三个标准，以便采取最佳的治疗方式，把握治疗状况，保护自身的健康。
糖尿病级别划分标准
糖尿病级别划分标准
糖尿病是不分等级化标准的，糖尿病是存在分型的，比较常见的是一型糖尿病、二型糖尿病、妊娠期糖尿病。
1、一型糖尿病：一型糖尿病发病年纪通常是青少年，是指体内的胰岛素缺乏，空腹检测体内的胰岛素或者是C肽值比较低，要遵照医嘱使用葡萄糖苷酶抑制剂、苯乙双胍、阿卡波糖等药物来控制血糖。
2、二型糖尿病：二型糖尿病是比较常见的一种类型，常见于中老年人，患有二型糖尿病史是因为体内的胰岛素功能缺乏或者是胰岛素抵抗导致的，患有糖尿病时会表现为视力模糊、四肢无力、多饮、多食、多尿等症状，患有糖尿病时需要遵照医嘱服用抗糖类的药物来治疗，二甲双胍、瑞格列奈、格列喹酮等药物可以控制体内的糖分增多，增强体内胰岛素分泌，来达到控制血糖的作用。
3、妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病通常是指病人在怀孕期前没有糖尿病，怀孕期间体内的机体血糖代谢出现异常，一般不需要做治疗。
患有糖尿病时要定期的去医院空腹做血糖检测，也可以适当的锻炼身体，能够控制体内的血糖波动。
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糖尿病的诊断、分型及三级预防糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。
当胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞（即被胰岛素作用的效应细胞，如脂肪、肝脏和骨骼肌的细胞等）对胰岛素敏感性降低时，即会引起以高血糖为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，发生糖尿病。
临床表现为血糖升高、尿糖阳性及糖耐量降低，典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减少。
但并非血糖升高就是糖尿病，只有血糖升高到符合诊断标准时才能诊断为糖尿病。
目前我国采用世界卫生组织（WTO）1999年公布的糖尿病诊断标准。
长期糖尿病可引起多个系统损害（糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、心脑血管病变等）。
糖尿病病情严重或患者处于应激（如外伤、手术、严重感染、其他疾病等）情况时，可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒等。
一糖尿病的诊断与分型【一】糖尿病的诊断患者有无糖尿病，属哪一种类型的糖尿病，是首先要解决的问题。
过去依靠症状、尿糖及空腹血糖，现已不够充分。
因为有的患者起病缓慢无明显症状。
尿糖出现也可能由于多种原因所致，尤其在老年患者中因肾糖阈升高，故血糖已高时尿糖定性可为阴性。
由于血糖持续增高是各种并发症的基础，因此，糖尿病的临床诊断，目前国内外都采用静脉血浆血糖及与血糖有关的一些检查，以诊断糖尿病并预测其并发症，而不是毛细血管血的血糖检测结果。
近几年对HbAIc用于糖尿病诊断指标的研究很多，并得到了广泛的关注。
HbAIc作为反映平均血糖和评价血糖控制的金标准已经被广泛应用。
流行病学和循证医学研究证明HbAIc能稳定和可靠地反映患者的预后。
2010年美国糖尿病学会（ADA）已经把HbAI c≥6.5%作为糖尿病的首要诊断标准，最近WHO也建议在条件成熟的地方采用HbAIc作为诊断糖尿病的工具，并建议HbAIc>6.5%作为诊断糖尿病的切点。
然而由于我国HbAIc诊断糖尿病切点的相关资料相对不足，尤其是我国HbAIc测定的标准化程度不够，这包括测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。
因此，在我国应用HbAIc诊断糖尿病为时尚早，可能会导致糖尿病诊断上的混乱。
糖尿病的诊断内容有：（1）询问现病史：发病以来的详细情况。
（2）调查既往史及家族史：包括糖尿病史、异常妊娠、感染史、肥胖史等。
（3）临床症状：①口干口渴②多饮多尿③多食消瘦④疲乏无力⑤肥胖或体重明显减轻⑥其它。
（4）糖尿病的重要并发症：①微小血管病变②大动脉硬化③神经系统病变④视力减退等（5）实验室检查：①尿糖定性、定量检查②测定空腹、餐后2小时血糖③可疑者作葡萄糖耐量试验④胰岛素释放试验⑤C肽测定。
血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症和糖尿病发生风险的关系来确定。
目前常用的诊断标准和分类有世界卫生组织WHO（1999年）标准和美国糖尿病学会ADA（2003）年标准。
我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准（表1、表2）和糖尿病的分型体系，空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖OGTT后2hPG值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。
但我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血糖及OGTT 后2hPG值。
建议已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。
附口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法（引自中国高血压防治指南2010年版）1．晨7～9时开始，受试者空腹（8～10小时）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。
儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。
糖水在5 分钟之内服完。
2．从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。
3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。
4．血标本应尽早送检。
5．试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。
6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7 天。
表1 糖代谢状态分类（WHO 1999）（引自2010年版《中国2型糖尿病防治指南》）注：IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）表2 糖尿病的诊断标准（引自2010年版《中国2型糖尿病防治指南》）注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）；a只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L【二】关于用HbAIc诊断糖尿病的问题近年来人们越来越倾向将HbAIc作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。
HbAIc较OGTT试验简便易行，结果稳定，变异性小，且不受进食时间及短期生活方式改变的影响，患者依从性好。
2010年ADA（美国糖尿病学会）指南已将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。
2011年WHO（世界卫生组织）也建议在条件具备的国家和地区采用这一切点诊断糖尿病。
但目前HbAIc检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbAIc的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。
而且，中国人群中HbAIc诊断糖尿病的切点是否与国际上一致尚待研究证实。
基于以上原因，目前不推荐在我国采用HbAIc诊断糖尿病。
另外，就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此时的血糖值诊断为糖尿病，须在应激消除后复查并确定糖代谢状态。
【三】糖尿病的分型我国目前采用WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系。
该分型体系和ADA的糖尿病分型体系相同，分型的基础主要根据病因学证据。
在这个分型体系中。
糖尿病共分4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病（GDM）和特殊类型的糖尿病。
其中1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病是临床的常见类型。
1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。
2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在。
妊娠糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括被诊断糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。
特殊类型糖尿病是在不同水平上（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）病因学相对明确的一些高血糖状态。
随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。
【四】如何区别1型和2型糖尿病单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病。
即使是被视为1型糖尿病典型特征的酮症酸中毒，有时在2型糖尿病也会出现。
在患者起病初期进行分类有时的确很困难。
1型糖尿病目前主要根据临床特征来诊断。
1型糖尿病的特点（引自2010年版《中国2型糖尿病防治指南》）◆发病年龄通常小于30岁◆起病迅速◆中度至重度的临床症状◆明显体重减轻◆体型消瘦◆常有酮尿或酮症酸中毒◆空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如◆出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A)等年轻糖尿病患者的分类尤为困难，因为1型、2型在青年人群中发病率相近。
尽管在欧洲2型糖尿病的发病年龄常在50岁以上，然而在太平洋岛屿的居民和其他一些高发种群，如南亚和东南亚人，20～30岁年龄组发病的人数逐渐增加，而且目前同样的情形也出现于青少年前期儿童。
因此如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。
然后依据对治疗的初始反应再重新评估和分型。
血清C肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但不能作为建立诊断的必要证据。
【五】儿童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近来在儿童和青少年、尤其在高发族群中的发病率迅速增加，已成为社会关注的问题。
尽管1型糖尿病儿童多见，但是儿童和青少年发生2型糖尿病的几率正在不断增加。
国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流行病学统计资料。
大多数2型糖尿病患者起病隐匿，肥胖，有较强的2型糖尿病家族史。
极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性胰岛素治疗，在临床上应和1型糖尿病作鉴别（表3）。
糖尿病病因学分类（WHO，1999）（引自2010年版《中国2型糖尿病防治指南》）注：MODY：maturity-onset diabetes mellitus in youth，成人起病的青少年糖尿病表3 青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点（引自2010年版《中国2型糖尿病防治指南》）注：ICA：胰岛细胞抗体；GAD：谷氨酸脱羧酶抗体；IA-2A：人胰岛细胞抗原2抗体【六】糖尿病初诊和随诊简要方案初诊1. 为确定个体化的治疗目标，初诊时要详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史。
对已经诊断的糖尿病患者，复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行以下体格检查和化验检查。
（1）体格检查：身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动。
（2）化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbAIc、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、尿常规、肝功能和肾功能。
（3）特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变相关检查。
若条件允许，应检测尿微量白蛋白和尿肌酐。
2. 制定最初需要达到的目标及应该采取的措施综合患者的年龄、心血管疾病史等情况，确定个体化的血糖控制的最初目标。
帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标。
建议患者戒烟、限酒。
根据患者的具体病情处方合理的降糖药物并指导药物的使用。
教育患者进行自我血糖监测如血糖测定的时间和频度，并做好记录。
告诉患者下次随诊的时间及注意事项。
随诊查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbAIc。
讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用。
确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案。
对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbAIc每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbAIc每季度测定1次。
对于高血压的患者每次随访都要测血压，根据血压水平调整治疗方案，同时注意降压药的副作用。
表 4 糖尿病初诊评估的内容（引自2010年版《中国2型糖尿病防治指南》）HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；GFR：肾小球滤过率；TSH：促甲状腺激素表 5 临床监测方案（引自2010年版《中国2型糖尿病防治指南》）二糖尿病防治中的三级预防【一】2型糖尿病防治中三级预防概念2型糖尿病的一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。