柴胡桂枝汤加减治疗早期类风湿性关节炎22例临床体会

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柴胡桂枝汤

二、柴胡桂枝汤证（146条）—— 少阳兼表的证治
伤寒六、七日，发热、微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
证候：发热，微恶寒，肢节烦疼，心下支结，微呕，苔薄白，脉浮Hale Waihona Puke Baidu。
病机：邪犯少阳，表证未罢，太少之邪俱微。
治法：和解少阳，兼以表散。
方药：柴胡桂枝汤（桂枝黄芩人参甘草半夏芍药大枣生姜柴胡）
肢麻 (自主神经紊乱、神经官能症)
李某，女，37岁。患四肢麻木年余，曾在某医院诊为“自主神经紊乱”、“神经官能症”等。查询病人，心烦易怒，口苦咽干，四肢麻木，关节酸楚不适，舌白脉弦，诊为营卫气血不调，投以柴胡桂枝汤：柴胡 l2g, 黄芩9g, 清半夏l2g，党参 l2g, 桂枝9g, 白芍9g, 生姜6g，炙甘草6g, 大枣5 枚。服药7剂，诸症皆除。改以逍遥散调治其痛经。 (《伤寒论临床应用五十论》第225页)
柴胡桂枝汤证与桂枝汤证(12)、小柴胡汤证 (96) 王子接：“桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方最多，可为表里之权衡，随机应用，无往不宜。即如肢节烦疼，太阳之邪虽轻未尽；呕而支结，少阳之病机已甚。乃以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。”(《绛雪园古方选注·和剂》)

谈小柴胡汤的加减证治

刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治

一柴胡加桂枝汤

本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证,为小柴胡汤减去人参之碍表,加桂枝微发其汗而成.又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证.

张某,女,59岁.患风湿性心脏病.初冬感冒,发热恶寒,头痛无汗,胸胁发满,心悸.时觉有气上冲于喉,此时则更觉烦悸不安,脉结.

辨证：少阳不和,复感风寒,且挟冲气上逆.

治法：两解少阳、太阳,兼平冲气.

处方：用小柴胡汤与桂枝汤合方.服三剂则诸证得安.

二柴胡加芍药汤

本方治少阳病兼见腹中痛,且有拘挛之感,按其腹肌而如条索状,此乃因肝脾不和,血脉拘挛所致.为小柴胡汤减去苦寒之黄芩,加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成,又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证.

郝某,女,学生,22岁.肝气素郁,经常胸胁发满,胃脘作痛,月经来潮时,则小腹拘挛作痛,脉弦细且直,舌苔薄白.

辨证：肝气郁结,血脉不和.肝气郁则疏泄不利而胸胁发满,胃脘作痛；血脉不和则痛经而小腹拘挛.

治法：疏肝和血止痛.

处方：柴胡12克赤白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半夏10克当归尾10克泽兰6克.连服六剂,诸证即愈.

三柴胡桂枝汤

本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方.治外有表证而见“肢节烦疼”,内有少阳气郁而见“心下支结”.故在小柴胡汤中加桂枝、芍药,使其外和营卫,内调气血,而病可愈.根据伤寒论的治疗精神,余用本方治疗下述三种病症每可取效.

1.治早期肝硬化肝病患者,日久不愈,由气及血,由经及络,而出现腹胀,胁痛如刺,面色黧黑,脉来沉弦,舌质紫暗,边有瘀斑等证.化验检查,见白蛋白、球蛋白的比例倒置,麝香草酚浊度指数升高.临床诊断为早期肝硬化.用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药,有较好的效果.

柴胡桂枝汤的临床应用体会

柴胡桂枝湯的臨床應用體會

北京中醫藥大學附屬東直門醫院

薑良鐸

引言

柴胡桂枝湯出處

柴胡桂枝湯

■出自《傷寒論》146條：「傷寒六七日，發熱、微惡寒、支節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」

■《金匱要略》附方：引《外台》：柴胡桂枝湯方治心腹卒中痛者。

■《辨發汗後病脈證並治第十七》：「發汗多，亡陽語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液，後自愈。」

方藥組成

■桂枝（去皮）一兩半芍藥一兩半

■柴胡四兩黃芩一兩半

■半夏二合半（洗）人參一兩半

■大棗六枚（擘）生薑一兩半（切）

■甘草一兩（炙）

■上九味，以水七升，煑取三升，去滓，溫服一升。本雲人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參作半劑。

方義體會

■柴胡桂枝湯是半量的小柴胡湯加半量的桂枝湯，屬和劑。

■小柴胡湯和解少陽，作用主要是橫開足少陽膽經腑系統的表裡樞，同時也在營衛循行的路徑上有通三焦的作用。

■桂枝湯調和營衛，作用主要是開手少陽三焦經腑系統的上下樞，同時在營衛循行的路徑上通表裡。

■少陽經腑系統內，一橫一縱，縱橫四通，使管道暢通，氣機流暢，對應三焦不暢的基本病機。可以用作治療三焦不暢的基本方。

《溫病條辨》桂枝柴胡各半湯

■《補秋燥勝氣論》4.燥金司令，頭痛，身寒熱，胸脅痛，甚者疝瘕痛者，桂枝柴胡各半湯，加吳萸楝子茴香木香湯主之。

■此金勝克木也，木病與金病並見，表裏齊病，故以柴胡達少陽之氣，即所以達肝木之氣。

■合桂枝而外出太陽。加芳香定痛，苦溫通降也。濕燥寒同為陰邪，故仍從足經例。

柴胡桂枝湯治療內傷雜病

以及三焦不暢病機的對應性討論

讲座柴胡桂枝汤理论分析及临床应用(精彩)

讲座柴胡桂枝汤理论分析及临床应用（精彩）

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中医书友会第1629期每天一期，陪伴中医人成长

I导读：书友们对一位年轻中医的现身说法，你还不想背经典吗？（推荐）的作者宋阳医生还熟悉吗？我因为这篇文章的缘分结识了宋医生这位好朋友，他与我同龄，学术上却是我的老师。宋老师在我的邀请下为我们讲了一次柴胡桂枝汤，很透彻，很精彩，与同仁分享。（编辑/王超）柴胡桂枝汤的临床应用作者/宋阳

各位老师，大家晚上好。感谢中医书友会为我们大家提供这个平台。今天晚上由我为大家分享一下柴胡桂枝汤在临床中的一些应用心得。可能有很多是个人的一些理解，有不成熟的地方，希望各位老师多提宝贵意见。

一、讲讲柴胡桂枝汤的条文

首先呢，我们讲一讲这个柴胡桂枝汤的条文。柴胡桂枝汤原条文是这样讲的：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

——伤寒六七日

我们读《伤寒论》，一定要前后文对照这样去读。这样的话很多东西才能够自自然然地浮现在眼前。首先我们来看第一

句“伤寒六七日”，伤寒六七日是什么意思呢？在伤寒论的前面提到这样一句话，说“太阳病，发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。”那么这里涉及到一个七日愈和六日愈，但是这里的柴胡桂枝汤开篇提到说伤寒六七日，伤寒六七日，如果按前面这个条文去看的话，应该这个病是已经痊愈了，但是仍然没有痊愈，他出现了什么样的表现呢？我们往下看。

——发热，微恶寒

出现了“发热，微恶寒。”这个病可以说虽然没有痊愈，但是这个病邪已经比较轻了。所以说出现了发热微恶寒。这里出现了第一个微，这个微是什么意思呢？就是稍微有一点的意思，那么他是不是稍微有一点？咱们在这里先存疑，然后继续往下看。

柴胡桂枝汤的方证与临床应用

我跟弟子们讲，学药方要多学那些临床应用广泛的方子，也就是高效方，比如经方即是。学习高效方的好处是，一方面可以执简以御繁，以不变应万变；另一方面，可以极大地提高临床疗效。高效方的特点即是高效，只要方证相应，即能取得满意疗效。

经方中有柴胡桂枝汤，这是临床极为常用的一个方子，我临床上几乎每天都会用到此方，因此有必要把此方的方证详细讲解一下。

简单来说，柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤的合方，二方相合，其功用叠加，一则可以燮理营卫气血，二则可以调畅阴阳表里之枢机，临床应用范围极广。

一、组方

按仲景的原剂量，其组成及用量为：桂枝一两半(去皮)，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。

据考证，汉代的一两约当于今时的15克。今时有人担心这样换算后经方的剂量过大，有符合《药典》，于是改小其剂量，大体按一两等于6克来计算。我临床用经方，多按一两等于6克的比例来用方，自觉疗效满意，必要时也会加大剂量。比如，按一两等于10克来计算用量，药力稍强些，疗效更好。

二、适用病机

太阳表证未解，进而邪犯少阳，变为太阳少阳并病，治宜太少两

解之法。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床凡见太、少合病之证，皆可应用。

三、仲景对于柴胡桂枝汤的两种观点

柴胡桂枝汤证在仲景书中有两条，一是《伤寒论·辨少阳病脉证并治》中的146条，二是《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中的附方《外台》柴胡桂枝汤。

柴胡桂枝汤的神奇功效

柴胡桂枝汤是治疗少阳兼太阳证的方剂，见于《伤寒论》第146条。原文曰:“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”由于本方兼治太阳和少阳两经之病，所以临床应用颇为广泛。刘渡舟教授临证用本方治疗多种病症，均取得了神奇疗效，并有其独特的见解。现介绍如下：

1.治疗肩背疼痛

肩背疼痛是临床常见的一种症状，多因落枕、长时间伏案写作、打字、劳作等原因引起，体力劳动者与脑力劳动者均有较高的发病率。另外，颈椎疾病、肩周炎等疾病也会引起这种症状。

刘老认为，太阳经脉走循人体之颈项后背部位，所以，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的僵直不舒感，甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。如颈项背部与两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不甚理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，这时，宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，故用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经气运行正常，则肩背疼痛自止。此即刘老用柴胡桂枝汤治疗肩背疼痛的机

理所在。临床应用时，又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎以加强活血、止痛之功，不论新久疼痛，多能应手而愈。

2.治疗肝气窜证

刘老认为，肝气窜证一名虽未见医籍记载，但其症状是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下，或左或右，凡气窜之处，则有疼痛和发胀之感，此时患者用手拍打痛处，则伴有嗳气、打饱嗝，随之其症状得以缓解。此病多属西医所谓的神经官能症之类，以老年妇女为多见，中年妇女以及男性偶见。此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好。刘老经过多年实践，总结出用柴胡桂枝汤调气活血，往往效如桴鼓。本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气，用桂枝汤调和营卫而能通阳活血，气血调和，则诸证自愈。在临床应用时，常加入佛手、香橼，则疗效尤佳。

柴胡桂枝汤临床运用及体会

,
,
又有利于扩大经方的应用领域
.
有因内伤杂病而用者
有因外感病则必然会其意引伸用
,
要在谨守病机
知常达变
。
黄茂桂枝五物汤化裁治疗多发性硬化验案分析
张林挺
广州中医药大学 ! ∃ 博
广东广州
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多发性硬化 / 0 是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫疾病 #
川芍
,
、
太阳少阳经脉不舒出现颈项及故用桂枝汤疏利太阳经脉小柴胡汤疏利少阳
,
如此则太少两经之经气运行正常
、
通则不痛
,
,
肩背疼痛自止
。
。
临床应用时
加入葛根
疼痛
,
姜黄
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、
羌活等以加强活血止痛
,
则疗效尤佳
日初诊
,
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验案三
梁某某
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女
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wk.baidu.com
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周前出现左肩关节
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【内服方药】柴胡桂枝汤加减治疗周身关节疼痛

风寒湿邪杂而为痹，投以柴胡桂枝汤加减：方中小柴胡汤条达枢机；桂枝汤调和营卫；芍药以缓急止痛，同时收敛营阴；白芍利营祛水；加入茯神、远志，治疗其失眠多梦之标，入陈皮以加重祛湿利水气，化痰浊的功效。

“少阳主枢”这是中医六经辨证的观点。这里的“枢”是三焦气机之枢。少阳为太阳和阳明的枢机，也是疾病“半在里半在外”的病势状态。当然，在近代的一些伤寒论大家眼里，少阳的“枢”也是人体全身关节活动的部位，是脏腑关节气机开阖的“轴”；正如一扇门的“门轴”一样。故而在临床上，针对一些活动性的关节疾病，可以考虑用舒畅少阳的“柴胡剂”治疗。今举以柴胡桂枝汤为方底，加减治疗周身关节肿痛一例，具体如下：

张某，女，46岁，初诊时间：2017年1月3日。述双手、膝关节肿胀疼痛一年余。伴腰骶部酸痛，口苦，无食欲，失眠多梦，大便正常，小便偏黄，畏寒肢冷。查双膝关节磁共振：双膝关节腔内积液。多方治疗病情反复，效果不佳。现舌胖大，舌质红，舌苔白腻。脉来沉弦有力。

诊断：痹证（少阳不利，脾肾不足）。

方药：柴胡桂枝汤加减：柴胡15g，黄芩12g，白芍30g，清半夏15g，桂枝15g，生姜10g，大枣10g，党参15g，炙甘草12g，茯神30g，远志20g，陈皮10g。7剂。颗粒剂，温水冲服，早晚各1次。

二诊：服药后双手、膝关节肿胀疼痛明显缓解，其余症状亦缓解，饮食稍佳，睡眠亦有所好转。大便偏干，舌苔脉象同前。上方去陈皮、茯神，加生大黄15g，桔梗15g。7剂。

三诊：诸症缓解，暂时停药。

柴胡桂枝汤临床运用及体会

在临床实践中，我对柴胡桂枝汤的运用有以下几点体会：

首先，柴胡桂枝汤具有较强的解表作用。柴胡桂枝汤中的柴胡具有发散表邪的作用，能够缓解发热、恶寒等表现，同时能够调节人体的阴阳平衡，提高机体的抗病能力。在治疗感冒、流感等病症时，常常选择使用柴胡桂枝汤。

其次，柴胡桂枝汤还具有活血化瘀的功效。在临床中，如果病人出现经痛、胸痛、胁痛等症状，常常考虑使用柴胡桂枝汤。因为桂枝和柴胡都具有活血化瘀的作用，能够改善血液循环，缓解病人的疼痛。

此外，柴胡桂枝汤还能够调理肝胆。肝胆失调时，常常表现为情绪不稳、胸闷、腹胀等症状。柴胡桂枝汤中的药物能够调节肝胆功能，缓解相关症状，提高病人的生活质量。

当然，柴胡桂枝汤也有一定的禁忌症。对于体质较弱、脾胃功能较差的病人，柴胡桂枝汤具有刺激性较强的特点，容易导致脾胃功能紊乱，造成不良反应。因此，在使用柴胡桂枝汤时，需要根据病人的体质和病情进行个体化的调整，确保治疗效果。

总之，柴胡桂枝汤是一种经典的中药方剂，具有广泛的临床应用。在临床实践中，我们需要根据病人的具体情况，综合考虑病人的体质、病情等因素，制定个体化的治疗方案。通过合理应用柴胡桂枝汤，可以有效治疗相关病症，提高病人的生活质量。

经方柴胡桂枝汤加味治疗类风湿性关节炎

患者张某某，女，45岁，北京市怀柔区农民。

主因高热不退，月余不解来诊。患者有类风湿病史，间断出现发热，此次发病发热，月余不解。

刻下症见发热恶寒，夜间为甚，汗出则解，肢体关节疼痛肿胀，伸屈不利，口苦咽干，头晕，恶心欲呕，舌红苔腻略黄，脉沉。

辨证：邪热内伏，风寒湿痹，郁热不解。

治法：清解郁热、兼通经络之法。

方药：方用柴胡桂枝汤加味。单味中药处方颗粒剂，开水冲服，结果应手而效。1周后出院，发热再未复发。

[按语] 痹证多风寒湿三气杂至，合而为痹，但类风湿病也就是尪痹发病，常有体质因素，为外受风寒湿热之邪，日久留痰留瘀，累及肝肾，损伤气血所致。其多有反复因天气变化，或咽痛等，诱发病情加重者，可以理解为沉寒痼冷内伏，或郁热、热毒内伏，所以遇天气变化而引发发作，病情加重。本患者即是尪痹患者，反复出现高热，与一般的外感发热特点不一样，我们理解其存在郁热内伏。根据其临床表现与舌脉特点，也符合内有郁热，风寒诱发的特点。所以我们选用柴胡桂枝汤加用清热解毒药，应手取效。

柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究

柴胡桂枝汤是一种传统中医药治疗风湿关节炎的方剂，具有活血祛瘀、活络止痛的作用。本文将就柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果进行研究。

柴胡桂枝汤是由柴胡、黄芩、黄连、半夏、生姜、桂枝、甘草等药物组成的方剂，它

的主要成分包括挥发油、黄酮类、生物碱等活性成分。中医认为柴胡桂枝汤具有解表散寒、疏肝调气、理气化湿、活血祛瘀的功效，可治疗引起关节炎的病因。

1. 抗炎作用

类风湿关节炎是一种炎症性关节炎，炎症反应是其主要特征之一。一项研究发现，柴

胡桂枝汤能显著抑制小鼠腹腔感染引起的炎症反应，减轻肿胀和红斑等炎症症状。柴胡桂

枝汤还能显著降低炎症介质的产生，如亚胺基脑垂体后叶素和炎症因子TNF-α等。

氧化应激是类风湿关节炎发生发展的一个重要过程，与其病理变化和炎症反应密切相关。研究发现，柴胡桂枝汤能显著提高类风湿关节炎患者的抗氧化能力，降低氧化应激反

应的程度。柴胡桂枝汤还能调节氧化应激相关的信号通路，减轻炎症反应。

3. 免疫调节作用

4. 骨保护作用

类风湿关节炎常伴随有骨质疏松和关节破坏等病理变化，严重影响患者的生活质量。

研究发现，柴胡桂枝汤能显著改善类风湿关节炎患者的骨骼状况，增加骨密度，减轻骨质

疏松。其机制可能与柴胡桂枝汤的抗炎、抗氧化和免疫调节作用有关。

临床研究表明，柴胡桂枝汤在治疗类风湿关节炎方面具有显著疗效。一项回顾性研究

发现，柴胡桂枝汤联合其他中药治疗类风湿关节炎的总有效率达到76.3%，明显高于对照

组的63.2%。柴胡桂枝汤还能显著改善类风湿关节炎患者的关节症状，缓解疼痛和肿胀。

柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究

柴胡桂枝汤主要是根据中医理论，应用来治疗类风湿性关节炎的。柴胡桂枝汤是传统

处方，深受患者信任。本研究旨在评估柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的疗效。本研究共

收集了60例类风湿性关节炎患者，其中有30例患者作为实验组，接受柴胡桂枝汤治疗；

另外30例患者作为空白对照组，接受常规抗炎治疗。研究结果是：对比实验组与空白对

照组，实验组患者疾病活动性指数（DAS）、抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated peptide，CCP）的均较下降；血常规C反应蛋白（CRP)水平也降低较多；此外，实验组患

者的类风湿性关节炎活动性发作的发作次数也降低较多。实验组的安全性评价也具有较

好的结果，没有发现不良反应，例如消化道不良反应、皮肤过敏反应、肝肾功能损害、药

物耐受不良反应等。根据我们获得的结果，柴胡桂枝汤可以有效减少类风湿性关节炎的

活动症状，具有良好的安全性和耐受性。然而，临床使用中的具体功效尚需要进一步的实

验设计来证实：如比较具有随机、对照、多中心等特点的临床前、后研究，才能够更有说

服力的评价柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的疗效。

Chaihu Guizhi Soup is a traditional prescription, which is mainly used to treat rheumatoid arthritis according to the theories of traditional Chinese medicine (TCM), and it is deeply trusted by the patients. The aim of this

桂枝汤及其加减方临床治疗体会.doc

桂枝汤及其加减方临床治疗体会桂枝汤及其加减方临床治疗体会【关键词】桂枝汤桂枝汤出自伤寒杂病论，原为太阳中风表虚而设,由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成，有解肌发表，调和营卫之功，被后人誉为“仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也”。

伤寒论用其调营卫，以治外感，金匮则用其治杂病，原方及其加减方在原书中反复出现多达几十次，由于具有外调营卫，内调气血、脏腑的多种功效，后世广泛应用于临床治疗各种疾病。

现将笔者在临床上应用桂枝汤以及加减方治疗杂病的体会，报告如下。

1 痹证患者，男，36岁，农民，于2006年12月26日来诊。

主诉双下肢有酸麻无力、冰凉刺骨等很难形容的不适感觉，近半年加重。

现病史患者平素怕凉，不耐劳作。

半年前因天热洗凉水澡后，出现双下肢酸麻无力、手足不温、出汗少等不适的感觉，白天轻，休息及傍晚加重，发作时经捏拿、击打局部则感舒适，严重时需下床活动肢体方可缓解，反复发作，影响睡眠。

当地医院以中西药治疗均效果不明显，后到某大医院检

查头颅CT、核磁、肌电图等检查均为正常。

现烦躁，怕凉、手足不温、双下肢酸麻无力、出汗少。

舌质淡红，苔薄白，脉缓弱。

西医诊断双下肢麻木无力原因待查。

中医诊断为痹证，证属阳气不足，腠理疏松，外感风寒湿邪，营卫失调。

先以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。

药用桂枝15g，白芍15g，甘草8g，生姜10g，大枣10枚，防风10g，葛根12g，服药1剂后，双下肢微微汗出，酸麻无力感减轻，精神好转，说明药已中的，改用黄芪桂枝五物汤加减以温阳行痹、益气活血、调和营卫，用肉桂10g 易桂枝，去甘草，加赤芍12g，炙黄芪50g，白芍20g，当归15g，川芎15g，茯苓20g，羌活20g，独活20g，威灵仙20g，牛膝30g，寄生30g，生姜10g。

柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究

柴胡桂枝汤是一种传统中药方剂，用于治疗风湿关节炎已有悠久的历史。本文旨在综

述柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究，以期对该中药方剂的临床应用提供参考。

类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，特征为关节炎和全身性症状的持续性、

复发性发作。该疾病常导致关节肿胀、疼痛、活动障碍和残疾。类风湿关节炎的发病机制

尚不完全清楚，但炎症反应和免疫失调被认为是主要的病理生理过程。

柴胡桂枝汤是由柴胡、黄芩、生姜、大枣、甘草、桂枝、白术等药物组成的方剂。据《伤寒杂病论》记载，柴胡桂枝汤能够“解表解里，和营调气”，具有舒肝解郁、疏肝理气、调和气机的作用。临床上常用于治疗风寒感冒、急慢性肝炎、肝郁脾滞等疾病。过去

的研究表明，柴胡桂枝汤对于类风湿关节炎的治疗同样具有一定的疗效。

一项回顾性研究纳入了84例类风湿关节炎患者，其中男性30例，女性54例，年龄范围为27-78岁。这些患者在接受其他药物治疗的每天服用柴胡桂枝汤。治疗持续6个月后，研究者评估了患者的症状和体征改善情况。结果显示，柴胡桂枝汤能够显著减轻患者的关

节疼痛和肿胀，并提高患者的关节活动度。柴胡桂枝汤还能够改善患者的全身症状，如乏力、食欲不振等。

另一项随机对照试验纳入了120例早期类风湿关节炎患者，年龄范围为23-65岁。这

些患者随机分为两组，一组接受柴胡桂枝汤治疗，另一组接受非甾体抗炎药治疗。治疗持

续8周后，比较两组患者的治疗效果。结果显示，柴胡桂枝汤组和非甾体抗炎药组的治疗

效果无显著差异。在副作用方面，柴胡桂枝汤组明显优于非甾体抗炎药组，副作用发生率

柴胡桂枝汤的临床运用

标签：柴胡桂枝汤；郁证；积聚；肩背疼痛；虚人发热

柴胡桂枝汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第146条：“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”系指伤寒多日,太阳表邪未解,部分传入少阳,而见太阳、少阳两经之合病,方由小柴胡汤与桂枝汤各半量(柴胡、桂枝、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、大枣、白芍)合方组成。该方具有调和营卫、和解表里、燮理阴阳、升清降浊之功效。笔者临证运用本方每获良效。现举例介绍如下。1 典型病例1.1 郁证

案例1：患者,女,69岁,2012年8月12日初诊。既往有神经衰弱病史,长期失眠,曾在外医院诊断为抑郁症,服用劳拉西泮。自诉：近2个月来,失眠加重,心情抑郁,烦躁不安,心悸胸闷,食欲不振,食入后微欲呕,口干,全身酸痛不适,舌黯红,苔薄黄,脉弦。辨证：肝郁气滞痰阻,心神失养。治以疏肝解郁、和解少阳、健脾化痰、调和营卫、养心安神。方用柴胡桂枝汤合酸枣仁汤加减：柴胡12 g,黄芩10 g,党参10 g,姜半夏10 g,白芍15 g,桂枝10 g,甘草6 g,酸枣仁30 g,知母10 g,茯苓12 g,川芎6 g,合欢皮30 g,龙骨(先煎)30 g,牡蛎(先煎)30 g,大枣10 g,生姜3片。水煎服,每日1剂,每日服2次。服7剂后复诊：自觉失眠及烦躁改善,心悸、欲呕症状消失,仍偶有心情不畅,胸闷,全身酸软,舌黯红,苔薄白,脉弦细。守方加石菖蒲10 g、郁金10 g。继服7剂后,睡眠明显好转,余症减轻。守方随症加减治疗月余,劳拉西泮减量,病情基本痊愈。嘱将本方配成丸剂继续服用2个月。

柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究

柴胡桂枝汤是中医药方剂中的一种，用于治疗类风湿关节炎已有悠久的历史。本文将

对柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果进行研究，并对其原理进行探讨。

柴胡桂枝汤是由柴胡、桂枝、生姜、大黄等药物组成的。柴胡具有解表散寒的作用，

可以缓解关节疼痛和肌肉酸痛；桂枝具有温阳通经的功效，可以活血化瘀、缓解炎症；生

姜具有祛风散寒的作用，可以改善关节僵硬和疼痛；大黄具有通便利水的作用，可以减轻

体内湿气的滞留。这些药物合用后，可以调整人体内的阴阳平衡，促进气血畅通，使关节

炎症得到缓解。

柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果已经在临床上得到了验证。一项针对60例风湿关节炎患者的调查显示，经过连续3个月的柴胡桂枝汤治疗，60%的患者疼痛症状明显减轻，关节肿胀和僵硬程度明显改善，体温下降到正常范围，关节功能恢复良好。一项研究发现，柴胡桂枝汤可以抑制炎症相关因子白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α的分泌，减轻关节

炎炎症反应。

柴胡桂枝汤还可以改善类风湿关节炎患者的心理状态。类风湿关节炎是一种慢性疾病，长期的疼痛和僵硬会对患者的生活质量产生很大的影响，导致抑郁和焦虑等心理问题。研

究表明，柴胡桂枝汤可以改善患者的心理状态，减轻抑郁和焦虑的程度，提高患者的生活

质量。

从中医理论的角度分析，柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的原理主要有两个方面。柴胡

桂枝汤可以调整体内的阳气，从而改善寒湿之症。类风湿关节炎多由于寒湿、湿气内蕴引起，而柴胡、桂枝等药物具有温阳通经的作用，可以祛除体内的湿气。柴胡桂枝汤可以活

血化瘀，改善炎症反应。类风湿关节炎的发生和发展与体内的炎症反应密切相关，而柴胡、桂枝等药物具有活血化瘀的作用，可以减轻关节炎炎症的程度，从而缓解疼痛和肿胀。