肺炎链球菌肺炎课件
肺炎链球菌肺炎ppt演示课件

片状阴影
多数3~4周后完全 吸收
. 17
定义
治疗
病因及发病机制 病理及病理生 理
诊断及鉴别诊断
辅助检查
临床表现
并发症
.
18
诊断
典型症状与体征 胸部X线检查
初步诊断
确 诊
病原菌检测 ——
.
19 19
鉴别诊断
不典型病例需与以下疾病鉴别
•⒈
肺结核
• ① 肺结核史,结核中毒症状 • ② X线显示病变多在肺尖或锁骨 上下, • 密度不均,消散缓慢,且可形成 空洞或肺内播散 • ③ 抗感染治疗无效,抗结核治 疗有效 • ④ 确诊:痰中找到结核杆菌
辅助检查
并发症
.
23
治疗(一)-----抗菌药物的治疗
1.诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养 2.首选药物: 青霉素G 青霉素过敏者:红霉素或林可霉素; 重症:头孢菌素一、二代,氟喹诺酮类等 3.疗程:通常为5~7天
24 24
.
我国肺炎链球菌耐药情况
对青霉素耐药 耐药率尚低 对大环内酯类 约10% 耐药程度也较低,但在儿童耐药率高,已发现MIC>32mg/L菌株
否?
)是?
• 病理改变分为哪四个时期?
• 临床表现? • 影像学改变? • 治疗原则?
. 29
红霉素耐药率为近50%
大部分同时对林可霉素耐药 单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当
.
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耐青霉素肺炎链球菌 中度耐药:头孢丙烯、头孢噻肟 、头孢曲 松、氟喹诺酮类; 高度耐药:万古霉素、替考拉宁。
.
26
治疗(二)-----其他治疗
1.营养支持、休息
2.监测神智、生命征及尿量等,注意防止休克 3.保持呼吸道通畅 4、镇痛,祛痰,降温
肺炎链球菌肺炎PPT课件PPT课件

定义
病因及发病机 制
病理及病理 生理
临床表现
治疗 诊断及鉴别
诊断
辅助检查
并发症
症
冬季、初春为多,
状
多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病
体征
1、肺实变的典型体征:
2、急性热病容,呼吸急促,
口干,口角及鼻周有单纯疱疹
;
3、皮肤、粘膜有出血点,巩
膜黄染;
4、心率增快,有时心律不齐
;
5、2020/3/2消7 散期可闻及湿罗音;
红霉素耐药率为近50% 大部分同时对林可霉素耐药 单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当
耐青霉素肺炎链球菌
中度耐药:头孢丙烯、头孢噻 肟 、头孢曲松、氟喹诺酮类;
高度耐药:万古霉素、替考拉 宁。
治疗(二)-----其他 治疗
1.营养支持、休息 2.监测神智、生命征及尿量等,注意防
止休克 3.保持呼吸道通畅 4、镇痛,祛痰,降温
特定:不产生毒素,不破坏肺泡壁及引起肺
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定义
病因及发病 机制
病理及病理 生理
临床表现
治疗
诊断及鉴别 诊断
辅助检查
并发症
病理
充血期(1-2d) 红肝变期(3-4d) 灰肝变期(4-6d)
消散期(7-10d) 肺结构恢复或机化性肺炎
病变的肺叶 肿大,
重量增加, 暗红
色病,切变面肺能叶肿 大挤出,肺重叶量肿增大,
多数3~4周后 完全吸收
定义
病因及发病 机制
病理及病理 生理
临床表现
治疗
诊断及鉴别诊 断
辅助检查
并发症
诊断
典型症状与体征 胸部X线检查 初步诊断 病原菌检测 ——确 诊
肺炎球菌感染的诊断和治疗指南ppt课件

个性化治疗方案
针对患者的个体差异,研 究更为个性化的治疗方案 ,以提高治疗效果和减少 副作用。
疫苗和预防措施
加强对肺炎球菌疫苗的研 究和开发,同时推动相关 预防措施的普及和应用, 降低感染风险。
提供学习建议和参考文献
03
肺炎球菌感染的治疗
抗生素治疗原则和选择
01
早期、足量、联合、静脉给药
早期使用抗生素能够减轻症状、缩短病程,足量用药能够确保药物浓度
达到杀菌效果,联合用药能够提高疗效、降低耐药性,静脉给药能够确
保药物快速到达感染部位。
02
根据病原菌选择敏感抗生素
肺炎球菌对多种抗生素敏感,包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类
肺炎球菌多糖疫苗等。
接种时机
一般建议在季节转换、疫情爆发 等关键时期前进行接种。
个人防护措施
呼吸道卫生
保持良好的呼吸道卫生习惯,如咳嗽 时用纸巾捂住口鼻、勤洗手等。
饮食调理
尽量避免与感染者接触,减少感染风 险。
锻炼身体
加强锻炼,提高身体素质,增强免疫 力。
避免接触
保持营养均衡,多吃蔬菜水果,避免 过度油腻和辛辣食物。
医疗机构感染控制措施
严格执行手卫生
医护人员应严格执行手 卫生规范,减少手部细
菌传播。
呼吸道防护措施
对疑似或确诊患者,应 采取呼吸道防护措施,
如佩戴口罩等。
医疗器械消毒
对使用的医疗器械进行 严格消毒,避免交叉感
染。
05
总结和展望
课件内容总结
病原学特征
肺炎球菌的生物学特性、分类、 致病机制等,帮助了解感染来源 和传播途径。
肺炎链球菌肺炎PPT课件

定义
李彦华. 革兰氏染色原理[J]. 辽宁工程技术大学学报, 2006(S2):335-336.
病因和发病机制
致病菌:SP为革兰染色阳性球菌 有荚膜, 其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关 生物学特性: 根据荚膜多糖的抗原特性,分为86个血清型
临床表现
诱因 :受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染 前驱症状: 上呼吸道感染
临床表现
症状 ➢ 起病急骤 ➢ 全身感染中毒症状:高热、 寒战, 全身肌肉酸痛。体温在数小时内升至39-40℃, 高峰在 下午或傍晚, 或呈稽留热,脉率随之增速 ➢ 呼吸系统症状:咳嗽,初起无痰或痰量不多,后逐渐变成带脓性、血丝或“铁锈”痰液。 患侧胸痛,可放射至肩部、腹部,咳嗽或深呼吸时加重,有时被误诊为急腹症、心绞痛或 心肌梗死 ➢ 其他症状:食欲锐减,可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻;累及脑膜时可表现意识模糊、烦躁 不安、嗜睡、谵妄等
➢ 成人致病菌多属1〜9型及12型,以3型毒力最强 ➢ 儿童则多为6、 14、 19及23型
病因和发病机制
特性 ➢ SP在干燥痰中能存活数个月, 但在阳光直射1小时或加热至52℃ 10分钟即可被杀灭,对苯酚 等消毒剂亦甚敏感 ➢ 机体免疫功能正常时,SP是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群, 带菌率随年龄、 季节及免 疫状态的变化而有差异。 机体免疫功能受损时,有毒力的SP入侵人体而致病 ➢ 致病力是荚膜对组织的侵袭作用 ➢ SP不产生毒素, 不引起组织坏死或形成空洞 ➢ SP除引起肺炎外,少数可发生菌血症或感染性休克
影像学
早期:仅见肺纹理增粗, 或受累的肺段、 肺叶稍模糊 实变期:大片炎症浸润阴影或实变影, 在实变阴影中可见支气管充气征, 肋膈角可有少量胸
肺炎链球菌肺炎

临床表现
● 稽留热: 体温维持在39~40℃左右,达数日或数周,一天内波动范围不超过1℃。 ● 驰张热: 体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,体温最低仍高于正常。 ● 间歇热: 体温骤然升高达39℃以上,持续数小时或更长,然后下降至正常,发热期与无热期交替出现。 ● 不规则热: 波状热,体温逐渐升高又逐渐下降,体温曲线呈波状起伏。
● 日常预防 保持良好的家庭环境卫生。保持室内的空气流通,每天开窗2~3次,控制室内的温湿度。 注意气候的变化。严冬季节或气候突然变冷的时候,要注意衣着冷暖,及时增加衣服,不要由于受 凉而引起感冒。 适当体育锻炼。循序渐进,逐渐加大活动量,增强免疫力,防止上呼吸道感染,避免吸入有害物质 及过敏原,可预防或减少本病发生。
预防措施
● 接种疫苗 ● 注射方法 皮下或肌内注射。 ● 注射部位 上臂外侧三角肌。 ● 注射时间 多糖疫苗(23价多糖疫苗):2岁以后只接种1剂次,接种剂量为0.5ml; 7价肺炎结合疫苗:3、4、5月龄进行基础免疫、12~15月龄加强免疫; 13价肺炎多糖结合疫苗:需要接种4剂。基础免疫在2、4、6月龄各接种1剂,加强免疫在12~15月 龄接种1剂。基础免疫首剂最早可以在6周龄接种,之后各剂间隔4~8周。
治疗
1 吸氧
针对气急患者,可采取半卧位及氧气吸入。
2 降温
针对发热患者,可进行物理降温。可酒精擦浴, 也在头部、腋下、腹股沟等处放置冰袋、冰帽等。 以逐渐降温为宜,防止虚脱。
护理措施
● 卧床休息,减少机体消耗。 ● 鼓励患者多饮水,进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质食物或软食。 ● 做好口腔护理 , 鼓励患者经常漱口 , 口唇疱疹 ● 者局部涂抗病毒软膏 , 防止继发感染。 ● 在患者胸、背、颈处放置吸水强的干纱布或毛巾,以便体温下降伴大量出汗时更换,保持患者皮
小儿肺炎链球菌肺炎护理查房PPT课件

链球菌肺炎的临床表现
主要症状
典型症状包括高热、咳嗽、呼吸急促、胸痛 等。
有些儿童可能出现呕吐、腹痛等非特异性症 状。
链球菌肺炎的临床表现 体征检查
听诊可发现干湿啰音,可能伴有呼吸音减弱 。
重症病例可能出现呼吸衰竭,需及时识别。
链球菌肺炎的临床表现
辅助检查
胸部X光检查可见肺部浸润,血液检查可见白 细胞增多。
痰培养有助于确定病原体,指导抗生素使用 。
护理措施
护理措施
基础护理
保持良好的呼吸道通畅,定期吸痰,监测生命体 征。
确保儿童处于舒适位置,有助于呼吸。
护理措施
药物管理
根据医嘱给予抗生素治疗,定期评估药物效果及 副作用。
按时服药,避免漏服,并注意过敏反应。
护理措施
心理支持
给予儿童心理安慰,帮助其缓解焦虑情绪。
谢谢观看
家属应参与护理,增强儿童的安全感。
预防措施
预防措施 疫苗接种
按时接种肺炎球菌疫苗,减少感染风险。
疫苗接种是预防链球菌肺炎的有效措施。
预防措施 健康教育
教育家长对儿童进行手卫生和呼吸道卫生的 指导。
良好的卫生习惯能显著降低感染发生率。
预防措施 环境管理
保持居住环境通风良好,避免人群拥挤。
避免儿童接触有呼吸道感染症状的人群。
小儿肺炎链球菌肺炎的概述
谁会受到影响
主要影响小儿,尤其是免疫力低下的儿童,如早 产儿、慢性病患儿等。
高危人群需特别关注,如有家族病史或营养不良 的儿童。
小儿肺炎链球菌肺炎的概述
何时发生
链球菌肺炎通常在冬季和春季流行,传播途径主 要为飞沫传播。
流感季节时,肺炎链球菌感染的风险会显著增加 。
小儿肺炎链球菌肺炎患者的护理PPT课件

预防措施
避免人群聚集
在流感高发季节,尽量避免带孩子去人多的地方 。
保持家庭环境的清洁与卫生,减少病毒传播。
谢谢观看
严重时可能危及生命,因此需密切监测病情 变化。
小儿肺炎链球菌肺炎的护理措 施
小儿肺炎链球菌肺炎的护理措施 基本护理
保持室内空气流通,适当湿度,确保患儿舒适。
适当休息,避免过度活动有助于恢复。小儿肺炎链球菌肺炎的护Fra bibliotek措施 饮食管理
提供易消化、高营养的饮食,避免油腻和刺激性 食物。
确保患儿足够的水分摄入,预防脱水。
该病常伴有咳嗽、发热和呼吸急促等症状。
什么是小儿肺炎链球菌肺炎? 流行病学
该病在2岁以下幼儿中发病率较高,尤其是冬春 季节。
肺炎链球菌是导致儿童肺炎的主要病原体之一。
什么是小儿肺炎链球菌肺炎?
病因
感染通常通过飞沫传播,免疫力低下的儿童更易 感染。
一些潜在因素如先天性疾病和营养不良会增加风 险。
小儿肺炎链球菌肺炎的症状表 现
小儿肺炎链球菌肺炎的护理措施
心理护理
陪伴和安慰患儿,减轻其恐惧感,有助于其情绪 稳定。
可通过游戏、故事等方式转移注意力,放松心情 。
监测与评估
监测与评估 生命体征监测
定期测量体温、心率、呼吸频率和血氧饱和 度。
及时记录变化,必要时与医生沟通。
监测与评估 症状观察
观察咳嗽、呼吸困难和其他症状的变化。
小儿肺炎链球菌肺炎患者的护理
演讲人:
目录
1. 什么是小儿肺炎链球菌肺炎? 2. 小儿肺炎链球菌肺炎的症状表现 3. 小儿肺炎链球菌肺炎的护理措施 4. 监测与评估 5. 预防措施
小儿肺炎链球菌肺炎病人的护理课件

Why is it important to care for 小儿肺炎链球菌肺炎 patients? 避免并发症
及时、科学的护理可以减少并发症的发生, 如肺脓肿和败血症。
并发症的发生会增加患者的痛苦和治疗的难 度。
Why is it important to care for 小儿肺炎链球菌肺炎 patients? 提高治愈率
谢谢观看
小儿肺炎链球菌肺炎病人的护理 课件
演讲人:
目录
1. What is 小儿肺炎链球菌肺炎? 2. How to care for 小儿肺炎链球菌肺炎 patients? 3. When to seek medical help? 4. Why is it important to care for 小儿肺炎 链球菌肺炎 patients?
良好的护理可以帮助患者更快地康复,提高 治愈率。
护士的专业护理和关爱可以给患者带来安慰 和支持。
Why is it important to care for 小儿肺炎链球菌肺炎 patients? 防止病情传播
正确的隔离和个人防护措施可以有效防止疾 病的传播。
这对于保护其他患者和医护人员的健康非常 重要。
What is 小儿肺炎链球菌肺炎? 传播途径
小儿肺炎链球菌通过空气飞沫传播,接触病人的 呼吸道分泌物或唾液也可导致感染。
该菌种广泛存在于健康人的鼻咽部,但只有在免 疫力低下的情况下才会引起疾病。
What is 小儿肺炎链球菌肺炎病的有效措 施。
此外,保持良好的个人卫生习惯、避免与患病儿 童密切接触、及时治疗鼻咽部感染等也有助于预 防小儿肺炎链球菌肺炎。
How to care for 小儿肺炎链球 菌肺炎 patients?
小儿肺炎链球菌肺炎科普讲座

如何预防小儿肺炎链球菌肺炎?
卫生习惯
保持良好的个人卫生习惯,如勤洗手、避免 与感冒或流感患者接触,可以减少传播风险 。
教育儿童正确的卫生习惯,从小培养。
如何预防小儿肺炎链球菌肺炎? 环境卫生
保持生活环境的清洁和通风,减少空气污染 和病原体的滋生。
家庭的卫生管理是防病的重要一环。
了解共病对感染风险的影响有助于早期识别 。
谁容易感染小儿肺炎链球菌? 生活环境
拥挤和卫生条件差的环境会增加感染的可能 性,尤其是在托儿所或学校等场所。
良好的环境卫生是预防的关键。
何时应该就医?
何时应该就医?
症状表现
如果儿童出现高热、咳嗽、呼吸急促、胸痛等症 状,需及时就医。
早期识别症状有助于快速治疗,降低并发症风险 。
此病可导致严重的呼吸道症状,甚至危及生命。
什么是小儿肺炎链球菌肺炎? 发病机制
肺炎链球菌通过呼吸道传播,感染后可导致肺泡 和支气管的炎症,影响氧气交换。
了解发病机制有助于预防和治疗。
什么是小儿肺炎链球菌肺炎?
流行病学
在全球范围内,肺炎链球菌是儿童社区获得性肺 炎的主要病因之一,特别是在发展中国家。
在康复期间,注意观察儿童的症状变化,必要时 再次就医。
定期复查确保康复效果,避免复发。
谢谢观看
根据WHO的数Biblioteka 显示,每年有数百万儿童因肺炎 住院。
谁容易感染小儿肺炎链球菌?
谁容易感染小儿肺炎链球菌?
高风险人群
年龄较小(尤其是2岁以下)、免疫系统较弱 (如慢性病儿童)及未接种疫苗的儿童更容 易感染。
家庭环境、空气质量也会影响感染风险。
谁容易感染小儿肺炎链球菌?
肺炎链球菌ppt课件

粘膜性疾病: 定植于正常人鼻咽部; 直接入侵中耳、 鼻窦、气管、 支气管、肺部
经血流播散
入侵原本无菌并与外环境无直接相通的器官
组织 引起菌血症, 脓毒症,脑膜炎,菌血症性 肺炎, 以及脓胸,心内膜炎,心包炎,腹膜 炎和骨关节炎等
估算全球每年有160万人死于PD
年龄
性别 受教育程度 居住环境 不良嗜好
<2岁,>65岁
男性 低 拥挤,贫穷,小于6岁的幼托儿童 抽烟,酗酒
慢性疾病
神经系统疾病 免疫缺陷病
慢性心肺疾病,充血性心力衰竭,COPD,肝硬化
脑血管疾病,癫痫,痴呆,咳嗽反射减弱 HIV,低/无丙种球蛋白血症,功能性/器质性无脾,免疫球蛋白缺乏, 补体(特别是C3缺乏),白细胞减少
5
荚膜多糖:基本单位是重复的低聚糖结构。 具有抗吞噬作用及抗原性 分为90 个血清型 溶血素:细胞毒素, 可以与宿主细胞膜上的胆固醇结合 使其形成空洞, 进而杀伤细胞 肺炎链球菌型别不断变异: 合成多糖荚膜的所有核苷酸原料排列成盒状, 进行荚膜的合成, 通过天然变形, 形成不同的型 别, 不同型别之间也可以互相交换遗传物质, 实现 型别转换
感染肺炎链球菌后, 机体可产生荚膜多糖 型特异抗体
型特异的抗荚膜抗体 与荚膜结合后, 可 以改变细胞表面结构, 促进吞噬病原作用
对该型肺炎链球菌产 生免疫。
根据型别的分布特点和改变趋势, 对不同的地区、不同的时间, 研制和应用不 同的疫苗 达到最好的免疫保护效果。
通过接种疫苗,在全球每年可挽救
岁以下儿童达100万 90 % 以上的死亡病例在发展中国家, 其中27 % 在印度, 12 %在中国 是出生20天后儿童社区获得性肺炎(C A P ) 的首位细菌病原菌 1 岁以下和2 岁以下婴幼儿发病率分别高达 165/10万和203/10万 重症肺炎患者中SP感染比例可达50%
内科学_各论_疾病:肺炎链球菌性肺炎_课件模板

内科学疾病部分:肺炎链球菌性肺炎>>>
治疗:
脓胸、心内膜炎、脑膜炎、肿瘤导致肺化 脓症;②其他病菌所致肺炎,或病原菌耐 药(1977年南非出现广谱耐药肺炎链球菌 菌株,须注意)。③青霉素过敏所致药物 热;④诊断错误。有时开始治疗有效,继 续治疗则无效。可能由于存在两种菌株混 合感染,一种敏感,另一种不敏感。此时 即应复查病菌种类及其对抗
内科学疾病部分:肺炎链球菌性肺炎>>>
病因:
部出现实变性病变;如细菌进入血流,引 起败血症,透过血-脑屏障引起化脓性脑 膜炎;偶亦可发生心内膜炎、骨关节炎等 化脓性反应。在发病的过程中最主要的机 制是本菌能在宿主组织中大量繁殖并引起 强烈的化脓性炎症反应。肺炎链球菌的表 面蛋白A、黏附蛋白A和胆碱结合蛋白等, 可使细菌黏附到宿主上,神经
内科学疾病部分:肺炎链球菌性肺炎>>>
简介: 胸部外伤可使肺泡内水分积聚,支气管癌、 支气管扩张及肺脓肿等可引起支气管阻塞、 引流不畅,均可诱发本病。
内科学疾病部分:肺炎链球菌性肺炎>>>
病因:
肺炎链球菌性肺炎原因_由什么原因引起 肺炎链球菌性肺炎
(一)发病原因 本菌呈矛头状,常成对排列,故亦可 称为肺炎双球菌。在液体培养中可呈短链 状。在固体培养基上菌落周围可出现草绿 色环,菌落中部可因自溶酶的作用而呈脐 状或火山口状。用基因分类法本菌属于第 三群,即轻型链球菌群。本
内科学疾病部分:肺炎链球菌性肺炎>>>
治疗:
菌药物的敏感度。患者原有慢性肺病者, 此种混合感染较多见。对青霉素过敏者可 改用其他抗菌药物治疗。①头孢噻吩:1g, 每4h肌注或静注有效,但偶见有与青霉素 交叉过敏性,宜在用药前用头孢噻吩作过 敏试验,以排除过敏可能。②头孢唑林: 0.5g,每6h肌注或静注。③红霉素: 0.25g,每6h一
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肺炎链球菌肺炎课件
肺炎链球菌肺炎课件
肺炎链球菌大家顾名思义也可知它是一种和肺炎有关系的细菌。
但是具体的情况是怎样的想必大家都不清楚,那么肺炎链球菌是什么呢?以下是小编整理的肺炎链球菌肺炎课件,欢迎阅读。
一、肺炎链球菌性肺炎有什么症状
肺炎链球菌性肺炎在小孩中很常见,该病易传染,和普通的感冒不同,感染上肺炎链球菌性肺炎需要输一周乃至一个月的液,有时也病不好转,下面让我们来了解一下有关它的一些病症。
潜伏期1~2天。
起病前多数有上呼吸道感染病史,也可发生在健康的青壮年,但常有受寒、淋雨史。
骤起剧烈寒战、发热、剧烈的胸部刺痛或刀割样疼痛,常随咳嗽及呼吸加重,以致患者好卧向患侧,限制该侧胸廓运动以减轻胸痛。
严重者延及膈面胸膜,则胸痛牵涉下胸、上腹或肩部。
有刺激性干咳,可有少量黏痰,带血或呈铁锈色。
病变广泛则有气急及发绀。
重症常伴有呕吐、腹胀、黄疸、肌痛、衰弱,少数可见血压下降及休克。
胸部体征病初可不明显,实变期可有叩诊浊音、听诊支气管呼吸音、语颤增强、湿性啰音;胸膜发炎,则有胸膜摩擦音及局部胸壁压痛。
如见器官移位则提示肺不张(移向患侧)或胸腔积液(移向健侧)。
如见颈静脉怒张,肝大,则提示合并心力衰竭。
外周血象:白细胞计数常增至(20~30)×109/l,中性粒细胞达80%,伴核左移及中毒颗粒。
老弱患者白细胞计数可不增多。
二、肺炎链球菌
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起,占院外感染肺炎中的半数以上。
肺段或肺叶呈急性炎性实变,患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。
近年来由于抗菌药物的.广泛应用,临床上轻症或不典型病较为多见。
[病因、发病机制和病理]
肺炎球菌为革兰阳性球菌,常成对(肺炎双球菌)或呈链状排列(肺炎链球菌),菌体外有荚膜,荚膜多糖体具有特异抗原性,根据血清试验现已知有86个亚型。
成人致病菌多属1-9及12型,以第3型毒力最强,而儿童中为6、14、19、及23型。
这些细菌为上呼吸道正常菌群,只有当免疫力降低时方始致病。
少部分发生菌血症或感染性休克,若未及时恰当治疗,可导致死亡。
肺炎球菌在干燥痰中能存活数月;但阳光直射1h,或加热至52℃10min,即可灭菌,对石炭酸等消毒剂亦甚敏感。
发病以冬季和初春为多,这与呼吸道病毒感染流行有一定关系。
患者常为原先健康的青壮年人以及老人和婴幼儿,男性较多见,多数患者先有轻度上呼吸道病毒感染,或者受寒、醉酒或全身麻醉史,呼吸道防御机能受损,细菌被吸入下呼吸道,在肺泡内繁殖。
吸烟者、痴呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支气管扩张、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵袭。
肺炎球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死或形成空洞;其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用,首先引起肺泡壁水肿,迅速出现白细胞和红细胞渗出,含菌的渗出液经cohn氏孔向肺的中央部分扩散,甚至蔓及几个肺段或整个肺叶,因病变开始于肺的外周,故叶间分界清楚,且容易累及胸膜。
病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。
肺组织充血水肿,肺泡内浆渗出和红、白细胞浸润,吞噬细菌,继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气。
实际上四个病理阶段并无绝对分界,在使用抗生素的情况下,这种典型的病理分期已不多见。
病变消散后肺组织结构多无损坏,不留纤维疤痕。
极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全,甚至有成纤维细胞形成,形成机化性肺炎。
老人及婴幼儿感染可沿支气管分布(支气管肺炎)。
若未及时使用抗生系,5%
-10%可并发脓胸,15%-20%细菌经淋巴管胸导管进入血循环,形成肺外感染(胸膜炎、关节炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎、中耳炎等。
三、肺炎链球菌肺炎治疗方法
1.抗菌治疗
应尽早开始。
青霉素水剂80万~200万u每12小时肌注1次;如有休克可改静脉注射,疗程至少1周,或至体温降达正常后72h为止。
停药过早,易致复发。
如病人能口服而不适于注射给药,可先予一针普鲁卡因青霉素,继以口服青霉素v,至少250mg,每6小时1次。
青霉素治疗疗效显著,菌血症经数小时即被清除;半数以上病人在48h内体温可骤降至正常,不久又复起低热,持续数小时至数天再降至正常;另一半则退热较缓,经4~7天才正常。
如患者对青霉素治疗反应不佳,应考虑是否存在下列原因:
①并发脓胸、心内膜炎、脑膜炎、肿瘤导致肺化脓症;
②其他病菌所致肺炎,或病原菌耐药(1977年南非出现广谱耐药肺炎链球菌菌株,须注意)。
③青霉素过敏所致药物热;
④诊断错误。
有时开始治疗有效,继续治疗则无效。
可能由于存在两种菌株混合感染,一种敏感,另一种不敏感。
此时即应复查病菌种类及其对抗菌药物的敏感度。
患者原有慢性肺病者,此种混合感染较多见。
对青霉素过敏者可改用其他抗菌药物治疗。
①头孢噻吩:1g,每4h肌注或静注有效,但偶见有与青霉素交叉过敏性,宜在用药前用头孢噻吩作过敏试验,以排除过敏可能。
②头孢唑林:0.5g,每6h肌注或静注。
③红霉素:0.25g,每6h一次口服。
对红霉素耐药者极少见。
④对四环素耐药的肺炎链球菌菌株已超过5%,除非确知当地菌株对四环素敏感,否则不能采用。
⑤肺炎链球菌对庆大霉素敏感性不高,一般不用。
2.支持对症疗法
①卧床休息,流食,好转后渐改半流食或软食。
②补充液体及电解质,使尿比密维持在1.020以下。
③休克患者应给氧、补充循环血容量,纠正酸中毒;病情较重者可静脉注射0.3%过氧化氢,静脉注射或滴入酚妥拉明、山莨菪碱、阿托品或异丙肾上腺素,以改善微循环;不可盲目大量给予升压药。
下列病例预后较严重,应予重视:老年及婴幼儿;治疗延误者;第2、3型肺炎链球菌感染;多叶病变;白细胞计数明显减少;败血症;对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原;明显黄疸;并发休克、心内膜炎、脑膜炎;
晚期妊娠;原发慢性心、肺、肝、肾疾患及细胞免疫功能低下者;酗酒及发生震颤、谵妄患者。
恢复后3~4周应予胸部x 线复查。
四、肺炎链球菌肺炎预防
肺炎球菌感染是世界范围内导致死亡的首要原因之一,也是导致肺炎、菌血症、脑膜炎和中耳炎的重要病因。
肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺泡炎症,为最常见的细菌性肺炎,多在机体抗病能力突然减低时发病,冬春季好发。
主要表现为寒战高热、胸痛、咳嗽等。
对老年人,患有慢性病如心脏病和肺病、脾缺失或脾功能低下、酒精中毒者,以及帕金森氏病肾病综合症、糖尿病、肝硬化等病人患肺炎球菌感染的机率更高。
目前由于已出现对一种或多种抗生素耐药的肺炎双球菌菌株,尽管使用有效的抗生素治疗,侵袭性肺炎球菌感染仍可引起很高的发病率和病死率。
因此采用疫苗接种可望降低肺炎双球菌感染的发病率和病死率。
接种对象:
1、50岁以上健康的老年人
2、成人接种包括:患有慢性疾病的病人,特别是伴有呼吸道感染发病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人,或者糖尿病的病人。
3、2岁以上儿童患有慢性病伴反复发作的上呼吸道疾病等。
免疫效果:
接种肺炎球菌多糖体疫苗5——10年后,血清型特异抗体水平降低;某些接种者(如儿童)的抗体水平可能下降的更快。