心脏、大血管疾病的影像学诊断
心脏与大血管解剖
超速CT扫描
CTA
MRI检查
心脏大血管内流动的血流呈流空 低信号,与周邻肌壁形成自然对 比 无创性、多方位成像 二维 MR血管成像(MRA) 呼吸心跳影响, 加用心电门控
MRI的优势
缺陷
时间长
成像方法
横轴位, 前斜位, 冠状位 平行于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长短轴位
– 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
– 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡
•
婴幼儿：平卧前后位
PA RAO
LL LRO
心血管造影检查
股静脉 右心造影 适用于右心及肺血 管的异常及伴有紫 绀的先天性心脏病
脉冲序列
SE序列 显示解剖结构
梯度回波序列(GRE)
MRI电影技术
心功能 血管成像 血流的评价 动态观察 心脏瓣膜病 心内分流病变
影像学检查的综合应用
• • • • 平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方 法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对 心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
失断面解剖
长轴断面解剖
左室长轴层面
平行于室间隔， 显示左房、左室 清楚
Cine MRI显示二尖瓣及主动脉瓣
左室短轴
A. 定位像。 B. SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。
Cine MRI 示心动周期不同时相左、右心室收缩舒张情况
心脏大血管的正常及异常影像
肺血管纹理分析
肺野内带— 肺动脉、静脉、支气管 肺野中外带— 肺动脉分支 肺野外带1/3看不到肺纹理
正常心脏大血管CT表 现
心脏大血管的正常CT表现
心脏大血管的正常CT表现
CT 心 脏 电 影 轴
返回
正常心血管DSA表现
思考题
循环系统的检查方法及优缺点？ CT及MRI的适应症？ X线摄影各体位的构成？
心脏与大血管基本病变表现
❖ 心脏位置及形态异常 ❖ 心脏各心腔增大 ❖ 胸部大血管改变 ❖ 肺循环的改变
（一） 心脏的位置及形态异常
1.心脏位置异常 2.心脏形态异常
类型
心脏轴线 内脏位置 房室位置 心脏畸形
（3）.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：F4
（4）.普大型心：全心扩大 （5）.其它：“8”字形心，怪异形心
心脏各房室增大的X线表现
概述
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
LAO 60°
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位于后方
左侧位（LAT）
PA RV
LA LV
心脏大血管测量
心胸比值 正常成人心胸比值≤ 0.5 婴幼儿心胸比值≤ 0.55
心脏大血管的形态
横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接触面 大，主动脉结明显，心腰部凹陷。 心胸比值略 〉0.5
正常左位心 左位
正常位 正常
镜面右位心 右位
转位
镜面
右旋心 左旋心 中位心
右位 左位 居中
心脏大血管常用的影像学检查方法
心脏大血管是人体重要的血液运输通道，它们的正常结构和功能对人体的健康起着至关重要的作用。
为了准确诊断心脏大血管的疾病，常用的影像学检查方法包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
以下对这些影像学检查方法进行详细介绍。
1. 超声心动图超声心动图是一种无创的检查方法，通过利用超声波来观察心脏和大血管的结构和功能。
它可以直观地显示心脏的收缩和舒张过程，检查心脏壁运动、心室大小和瓣膜功能等情况。
超声心动图具有操作简单、无辐射、无创伤等优点，广泛应用于心脏瓣膜病、心肌病等心血管疾病的筛查和诊断。
2. 计算机断层扫描（CT）CT是一种非侵入性的影像学检查方法，通过不同方向的X射线扫描来获取心脏和大血管的立体图像。
CT可以准确显示心脏和大血管的解剖结构，对动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等病变有很高的诊断准确性。
CT血管造影技术可以清晰显示血管内腔的情况，有助于评估血管狭窄和阻塞的程度。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，它利用强磁场和无线电波来获取人体组织的信号，再通过计算机处理得到图像。
MRI可以清晰显示心脏和大血管的解剖结构，对心脏肌肉和心包等软组织有很好的显示效果。
MRI在心室肥厚、心肌炎症、心包疾病等方面具有明显的优势。
以上是目前在临床上常用的心脏大血管影像学检查方法，它们各有特点，可以相互补充，提高对心脏大血管疾病的诊断准确性。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和疾病类型来选择合适的影像学检查方法，以帮助患者早日明确诊断并进行有效治疗。
希望通过不断的技术进步和临床实践，能够进一步提高心脏大血管影像学检查方法的准确性和精密度，更好地服务于心血管疾病患者的诊断和治疗。
心脏大血管的影像学检查方法在临床上扮演着非常重要的角色，它不仅可以帮助医生准确诊断心脏大血管疾病，还可以协助医生制定出更加有效的治疗方案。
下面将继续介绍这些影像学检查方法的详细特点，以及它们在实际临床应用中的优势和局限性。
心脏大血管的正常及异常影像
先天性心脏病的节段分析法
Segmental approach
是按内脏-心房，心室及大动脉三 个节段分析各个心腔和大动脉的形 态特征，连接关系及相对位置关系 及附加畸形的一种分析方法。
心房、心室及大动脉的形态鉴别
心房 心室 大动脉
右侧
左侧
耳部呈锥形，与 耳部呈屈指形， 体部连接较宽， 与体部连接窄， 与肝同侧，有cs 与胃泡同侧
钙化斑块 瘤样扩张 起源异常
RCA近段软斑 块狭窄
男， 1岁， 三 支 冠 状 动 脉 瘤
HR=120次/分
RCA起源 变异
肺循环的异常
肺循环的异常
肺血增多 肺血减少 肺淤血 肺水肿 肺动脉高压 肺静脉高压
：
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
正足位
右足位
右头位
正头位
左头位
蜘蛛位
右冠状动脉造影
正头位
左前斜位
心血管疾病全面影像学诊断信息应包括
1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支 的解剖）——X线、CT、MRI、超声；
2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血 流状态）——MRI、超声；
3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应——核素； 4.心脏结构的组织学特性——CT增强、MRI、核素。
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。
心脏增大：肌壁肥厚 心腔扩大
心胸比值：0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 〉0.60 重度增大
1. 左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位 RAO， LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管的影像诊断
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
大血管疾病的影像学诊断
栓， 观察瘤 体 与 载 瘤 动 脉 及其 毗 邻 组 织 器 官 的 关 系 。 还 可清 晰显示 主动脉 弓、 主 动脉 、 主动 脉 、 降 腹 双侧 髂
总动脉及 腹腔干 、 系膜上 、 肠 双侧 肾动脉等 主要分 支血
［ 中图分类号］ ６４ ３ Ｒ ４ ［ Ｒ ５ ． ４ ５ 文献标识码］ ［ Ｏ ］０ ３ ６／．ｓ ．０ １９５ ．００ ０ ．０ Ａ Ｄ Ｉ １．９ ９ ｊｉ ｎ １０ —０ ７２ １． １０ ５ ｓ ［ 关键词 ］ 大血管疾病 ； 影像学诊断
大血管疾 病可分 为先 天行和后 天性 两大类 。前者 如主动脉缩 窄 ， 位 主动 脉 弓 ， 右 主动 脉 头 臂 分 支 畸 形 等 ； 者如 马方综合 征和其他 的遗传 性结缔 组织病 等 。 后 临床 上最 常见 的则是 由某些 先天性 或者后 天性血 管疾 病所 致 的主动脉瘤 ， 动 脉夹 层 ， 发性 大 动脉 炎 等 。 主 多
・
１ ・ ８
临床 内科 杂 志 ２ １ ００年 １ 第 ２ 月 ７卷第 １ 期
Ｊ ｌ ｔ ｅ ，ａｕ ｒ ２ １ ， ｏ， ， ｏ １ ｉ Ｉ ｅ Ｍ ｄ Ｊｎ ａ ０ ０ Ｖ ｌ ７ Ｎ ． Ｃｎ ｎｒ ｎ ｙ ２
・
综 述 与讲 座 ・
大血管疾 病 的影 像 学诊 断
曾和 松 王德 鹏
楚 显 示 内膜 的 破 口、 真假 腔 及 内膜 片 与 血 管 腔 的关
系 Ｊ但 不能在 同一平 面显示 内膜 片全长 ； Ｉ 得到 ， Ｍ Ｐ可
类 似血 管造影 的 图像 ， 对严重 狭窄 与闭塞 、 血管壁 钙化 Ｃ Ｔ具 有 良好的密 度分辨率 ， 可显示 大血 管各 个部
心脏与大血管影像诊断
• 疑难心血管疾病
• 复杂先心畸形 • 冠脉病变 • 介入治疗
B-1-2 心血管造影检查
价值
显示心内部结 缺点 创伤性；有一
构及血流情况
，特别是肺血 及冠状A 。
定的痛苦和危 险；检查方法 较复杂；费用 高
B-1-2 心血管造影检查
a．右心造影 b．左心室造影 c．主动脉造影
a . 后前位：
PA位
了 解 心 胸 概 况 及 肺 血
a . 后前位：
b. 右前斜位
（吞钡）了解右室流出道及左房的情况
b. 右前斜位
C. 左前斜位
LAO
LAO了解各房室及主动脉情况
C. 左前斜位
d . 左侧位
LL
LAT吞钡可了解左房、左室大小。
d . 左侧位
B-1-2 心血管造影检查
B-3 MRI检查
成像方位：
• 横轴位
• 前斜位（斜矢状位）
• 冠状位
• 心脏长轴位（平行于室间隔） • 心脏短轴位（垂直于室间隔）
B-3 MRI检查
心脏长、短轴断面示意图
B-3 MRI检查
基本成像平面
横断位
矢状位
冠状位
B-3 MRI检查
特殊成像平面
肺动脉长轴位 主动脉长轴位
Lv
左室长轴位（平行室间隔）
观察要点：1、心脏的位置 2、各心缘的影像结构 3、相反搏动点 4、主要观察肺血情况和各房室大小
C-1-1 后前位
右缘上段为上腔静脉 右缘下段则为右心房
左缘上段为主动脉结 左缘中段肺动脉段
左缘下段为左心室缘
心脏大血管角；心膈角； 相反搏动点；左心耳
相反搏动点
在透视下观察，心左
医学影像技术在心血管疾病中的应用
医学影像技术在心血管疾病中的应用随着现代医学的发展，医学影像技术正在成为心血管疾病的重要诊断手段。
医学影像技术可以帮助医生及时发现心血管疾病，提高诊断准确率，同时也为治疗和随访提供重要参考。
一、心血管疾病简述心血管疾病包括冠心病、高血压、心力衰竭等多种心脏和血管疾病。
这些疾病的主要特点是心肌缺血、心脏结构和功能异常、心脏骤停等。
心血管疾病严重威胁着人们的健康和生命，世界卫生组织统计显示，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中心脏病死亡居首位。
二、医学影像技术在诊断心血管疾病中的应用1. 超声心动图超声心动图是临床应用最广泛的医学影像技术之一。
通过超声波探头对心脏进行反射和散射，获得心脏内部结构和功能信息，帮助医生对心脏病变进行诊断和评估。
比如心脏瓣膜狭窄、二尖瓣脱垂等可以通过超声心动图诊断和评估。
2. CT血管造影CT血管造影是一种非侵入性的检查方法。
它通过机器内旋转式X光管和检测器，获取血管内部结构图像，并可实现3D图像重建。
它可以清晰地显示心脏和大血管内部的情况，有助于诊断动脉粥样硬化、动脉瘤、血栓等疾病。
3. 核磁共振成像核磁共振成像是一种利用磁场和高频电磁场对人体进行成像的技术。
它通过对心脏的信号进行采集和处理，可以获得心脏的解剖结构、功能和代谢信息。
可以用于评估心肌缺血、心肌纤维化、心功能和心脏大小等。
三、医学影像技术在治疗心血管疾病中的作用1. 心脏介入治疗心血管疾病的介入治疗是指通过进入动脉或静脉，将导管等器械送入患者血管系统，进行一系列治疗操作的方法。
介入治疗可以用于冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的治疗。
医学影像技术可以提供即时动态图像，帮助医生准确定位病变部位，指导治疗操作。
2. 心脏手术对于一些重症心脏疾病，如心脏瓣膜病变、先心病、心脏肿瘤等，需要进行手术治疗。
医学影像技术可以帮助医生了解患者的心脏结构和功能，评估手术风险，同时也可以在手术中提供实时图像引导手术。
四、医学影像技术在心血管疾病中的未来发展随着医学影像技术的不断发展和创新，我们预计在未来将会出现更多的新技术和方法。
心血管疾病治疗中的医学影像学
心血管疾病治疗中的医学影像学心血管疾病在当今医学界是一个常见的疾病，它通常包括冠心病，心衰，高血压等等。
随着医学技术的发展，医学影像学在心血管疾病治疗中的应用得到了越来越广泛的应用。
医学影像学包括X射线、超声、CT、MRI等多种技术，这些技术通过扫描身体内部的影像，以可视化的方式呈现给医生，从而帮助他们诊断和治疗疾病。
在治疗心血管疾病方面，医学影像学具有不可替代的作用。
接下来，我将从不同技术的角度来阐述医学影像学在心血管疾病治疗中的作用。
首先，X射线是一种最基本的影像学技术。
X射线可以对心脏和肺部进行扫描。
通过这种技术，医生可以检测是否存在心肌梗死、心肌缺血、心瓣膜狭窄等心血管疾病。
此外，X射线可以检查肺部是否存在液体积累等情况。
这为医生确定诊断和提供相应药物治疗方案打下了基础。
其次，超声技术在心血管疾病诊断中也扮演着重要的角色。
在超声检查中，医生将超声探头放置在胸前，然后使用声波来创建图像。
通过这种技术，医生可以确定心脏大小、与流量、收缩和舒张功能是否正常。
此外，超声技术也可以检查心脏壁是否增厚或变薄，这对于确定心肌损伤的范围至关重要。
如果医生发现超声检查异常，他们会进一步使用其他医学影像学技术进行进一步的检查。
第三，CT技术也是治疗心血管疾病非常重要的一种医学影像学技术。
CT技术可以生成三维图像，更清晰地显示血管和血管病变。
通过CT技术，医生可以检查血管内的斑塞、血栓和动脉狭窄的情况。
使用这种技术，医生可以更快、更精确地诊断和治疗心血管疾病，从而减少患者的并发症发生。
最后，MRI技术在心血管疾病治疗中的作用也不容小视。
MRI技术可以检查心脏和血管的结构和功能。
与CT不同，MRI技术不会产生任何放射线，通过使用磁场和无害的无线电波来创建图像。
与其他技术相比，MRI技术更适合患有肾病的患者。
MRI技术特别适用于观察心脏和大动脉以找到致命的异常。
总之，医学影像学技术在心血管疾病治疗中扮演着重要的角色。
医学影像技术在心血管疾病中的应用
医学影像技术在心血管疾病中的应用心血管疾病是指心脏和血管系统发生病变的一类疾病，包括冠心病、心肌梗塞、心律失常等。
随着现代医学技术的日益发展，医学影像技术在诊断心血管疾病方面起到了越来越重要的作用。
一、医学影像技术的种类医学影像技术主要分为X线透视、超声波、CT（计算机断层摄影），MRI（磁共振成像）等。
其中X线透视是最常见的一种医学影像技术，可以用于检查心脏、肺、骨骼等部位。
超声波的应用范围更广，可以检测心脏、血管、腹部、乳腺等。
CT和MRI则是一种较为先进的医学影像技术，它们能够帮助医生获得更为准确的图像信息，从而更好地诊断心血管疾病。
二、医学影像技术对心血管疾病的诊断心血管疾病的临床表现多样，诊断起来比较困难。
医学影像技术的出现大大地缓解了这种困境。
通过医学影像技术，医生可以观察到患者的心脏、血管、器官等部位的内部结构和变化，在评估病情和制定治疗方案时提供了重要的依据。
在冠心病的诊断中，CT和MRI是非常有用的工具。
CT冠状动脉成像（CTA）是一种非创伤性的心脏检查方法，能够提供冠状动脉内腔的三维图像，以评估动脉狭窄程度和位置。
而MRI心脏成像则可以在不注射对比剂的情况下，提供更为清晰的心脏图像，对心肌缺血、心肌梗塞等疾病的诊断有很大的帮助。
超声心动图是心血管疾病检查中最常用的影像技术之一。
通过超声波可以观察心脏收缩、舒张、瓣膜开闭等运动和变化，评估心脏的大小、形状和功能状态。
此外，由于超声心动图无放射线、无创伤性等特点，适用于各年龄段人群的心脏检查。
三、医学影像技术对心血管疾病的治疗医学影像技术不仅可以用于心血管疾病的诊断，还可以指导心血管病的治疗。
在心脏介入治疗中，导管的正确定位对治疗的成功至关重要。
X线透视技术可以帮助医生精确定位导管，完成心脏介入治疗。
在心脏分流手术中，超声技术也起到了非常重要的作用。
在导管插入静脉后，通过超声波检查确认插管位置，确保导管引出血液流向正确，以避免手术后出现并发症。
心脏与大血管影象
常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等
右房增大线条示意图
右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长
右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位 心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。
左心室增大表现
X线表现
1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于
主动脉 钙化 肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔） 脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
二尖瓣、主动脉 瓣病变及左心功 能不全时
正常表现
肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）
肺少血的X线表现（轻度及明显）
肺动脉高压的X线表现
间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、 及C线（轻度及明显）
Kerley C线：严重的小叶间隔水 肿的表现，在中下肺野呈交叉的 网格状阴影。
Kerley B线：因水肿液贮留而增厚的小 叶间隔，最多见于肋膈角区，长约23cm，宽约1-3mm，垂直于侧胸壁。 Kerley A线：多见于急性左心 衰，自肺野外围斜行引向肺门 的线状阴影，长约5-10cm，宽 约0.5-1mm。
（一）普通X线检查
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左
右缘剪影。 右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。 左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充
医学影像技术在心脑血管疾病诊断中的应用
医学影像技术在心脑血管疾病诊断中的应用心脑血管疾病是目前世界范围内导致死亡和致残的主要原因之一。
对于心脑血管疾病的早期诊断和精确治疗具有重要意义。
随着医学科技的发展，医学影像技术逐渐成为心脑血管疾病诊断的重要手段之一。
本文将探讨医学影像技术在心脑血管疾病诊断中的应用。
一、X线影像技术X线影像技术作为最早应用于医学诊断的影像技术之一，仍然在心脑血管疾病的早期诊断中发挥着重要作用。
通过X线机器的辐射，可以清晰地观察到血管的阻塞和狭窄情况，帮助医生精确确定病变部位。
在冠心病的诊断中，X线影像技术能够显示出冠状动脉的异常情况，通过分析照片上的血流情况，医生能够判断病人是否存在冠状动脉病变。
此外，X线影像技术还可以进行冠状动脉造影，通过将造影剂注入到病人的动脉中，再利用X线摄影机观察其流经冠状动脉的情况，以确定是否存在狭窄或阻塞。
二、超声影像技术超声影像技术是一种非侵入性的影像技术，广泛应用于心脑血管疾病的诊断。
它可以通过声波的反射来观察和测量人体内部器官的形态和功能，尤其是心脏和血管等器官。
在心脏病例中，超声影像技术能够提供心脏的大小、形态和运动情况的详细信息，帮助医生判断心脏的收缩和舒张功能是否正常。
此外，超声影像技术还可以用于评估心脏瓣膜的形态和功能，以及观察心脏血流的速度和方向，帮助寻找瓣膜狭窄、关闭不全等问题。
三、磁共振影像技术磁共振影像技术是一种基于核磁共振原理的高级影像技术，对于心脑血管疾病的诊断提供了更为精确和详细的信息。
通过磁共振仪器产生的强磁场和无线电波，可以观察到人体内部不同组织的信号差异，从而得到具有高解析度和对比度的影像。
磁共振影像技术在心脑血管疾病的诊断中广泛应用，包括心肌梗死的早期诊断、冠状动脉病变的评估和脑梗死的定位等。
此外，磁共振影像技术还可以对血流动力学进行评估，帮助医生了解血流速度和方向的变化，对于血管狭窄和堵塞等问题的诊断提供了更准确的依据。
四、计算机断层扫描技术计算机断层扫描技术是一种通过X射线扫描和计算机图像重建来观察和测量人体内部结构的影像技术。
心脏大血管的影像表现
影像学检查常用技术
影像学检查，如X射线、超声波、CT扫描和核磁共振成像，被广泛用于评估心脏大血管的结构和功能。
正常大血管的表现
X射线
超声波
CT扫描
大血管疾病的影像表现
主动脉瘤
主动脉扩张，可能出现异常形状和血流动力学问题。
肺动脉高压
肺动脉内的压力升高，可能导致肺循环血流异常。
静脉血栓闭塞
静脉内血栓形成，可能引起血流阻塞和肺栓塞。
先天性心脏畸形
胎儿期发育异常导致心脏大血管结构缺陷。
经典心脏大血管畸形
1
室隔缺损
2
心室之间存在缺损，导致血液混合和心脏负
荷失衡。
3
左心室流出道狭窄
左心室血液流出受阻，可能导致氧合血液供 应不足。
法洛四联症
包括室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大 和肺动脉狭窄。
大血管手术的影像学评价
大血管手术术前和术后，影像学评价可以帮助医生了解手术效果和并发症发 生的风险。
结论和展望
心脏大血管的影像表现对于诊断和治疗心脏疾病至关重要。随着影像学技术的不断发展，我们有望提高对大血管的 准确评估和手术规划。 让我们共同期待心脏病学领域未来的突破和进展！
心脏大血管的影像表现
在这个演示中，我们将探讨心脏大血管的位置和结构、影像学检查常用技术、 正常大血管的表现、大血管疾病的影像表现、经典心脏大血管畸形以及大血 管手术的影像学评价。
让我们进一步了解心脏大血管的神秘世界吧！
心脏大血管的位置和结构
心脏大血管是指供应和排出心脏的主要血管，包括主动脉、肺动脉、主静脉 和肺静脉。它们在心脏周围形成一个复杂的血管网络。
心脏与大血管的正常影像学及基本病变
心脏与大血管的正常影像学及基本病变心脏与大血管的正常影像学及基本病变引言：心脏与大血管的正常影像学及基本病变是医学领域中重要的内容之一。
通过影像学的技术，可以对心脏和大血管进行非侵入性的观察和评估，从而帮助医生做出准确的诊断和治疗计划。
本文将系统介绍心脏与大血管的正常影像学表现以及常见的病变，供读者参考。
一、心脏的正常影像学表现：1.心脏的解剖结构：心脏由心房、心室、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣等组成。
正常心脏在影像上呈现为两个心房和两个心室之间的明显分界，以及瓣膜的光滑开放。
2.心脏的大小和形状：正常情况下，心脏大小和形状与患者的年龄、性别和体型有关。
在影像上，可通过测量心脏的直径、长短径等指标来评估大小和形状是否正常。
3.心脏的运动情况：正常心脏在每个心脏周期内存在舒张期和收缩期。
通过影像技术，可以观察到心脏的运动情况，如心房和心室的收缩和舒张过程，以及瓣膜的开放和关闭。
二、大血管的正常影像学表现：1.主动脉：主动脉起源于心脏的左心室，向上延伸至颈部，分为升主动脉、横主动脉和降主动脉。
在影像上，可以观察到主动脉的直径、走行路线以及分支情况。
2.肺动脉和肺动脉瓣：肺动脉起源于右心室，向肺部输送血液。
在影像上，可以观察到肺动脉的直径、分支情况、以及肺动脉瓣的开放和关闭情况。
3.颈动脉和颅内血管：颈动脉起源于主动脉，向上延伸至头颈部。
颅内血管是供应大脑的重要血管系统。
在影像上，可以观察到颈动脉和颅内血管的走行路线、分支情况以及管壁的异常情况。
三、心脏与大血管的基本病变：1.心脏瓣膜疾病：包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
在影像上，可以观察到瓣膜的变形、狭窄程度以及反流情况。
2.心肌病变：包括心肌梗死、心肌炎等。
在影像上，可以观察到心肌的厚度、收缩功能以及梗死区域的缺血变化。
3.动脉疾病：包括动脉硬化、动脉瘤等。
在影像上，可以观察到动脉壁的增厚、血管腔的变窄以及瘤体的大小和形态。
心脏和大血管正常及基本病变影像
超声心动图
通过探头在胸部的位置，即可 使用超声波技术对心脏结构、 功能和瓣膜流量等进行检查。
CT
CT可以对心脏和大血管的病变 进行高分辨率成像，同时还可 以进行计算机重建和三维重建 等操作。
核磁共振
核磁共振技术可以通过调节脉 冲序列的参数，对心脏和大血 管进行精细高清成像。
结论和展望
1 心血管影像学的重要 2 技术和方法的不断革 3 研究和发展方向
心律失常
心律失常是指心跳过快或过慢，可由心脏疾病、电
心脏瓣膜疾病
心脏瓣膜疾病包括狭窄和反流，影响心脏瓣膜的开
大血管解剖
主动脉
主动脉是心脏左心室输送氧 合血液到全身组织的大动脉， 分为上下两段。
肺动脉
肺动脉是心脏右心室输送未 氧合血液到肺部的动脉，左 右肺动脉分别供应左右肺。
上下腔静脉
上下腔静脉分别将上半身和 下半身的静脉血汇入右心房， 上腔静脉可见于心脏外侧的 上腔窝。
3
心脏控制系统
心脏控制系统包括神经和荷尔蒙等因素，通过调节心率和心肌收缩力来维持心脏 的功能。
心脏病变的影像学表现
冠状动脉疾病
冠状动脉出现狭窄或阻塞，导致缺血、心肌梗死等 病变，可通过冠状动脉造影进行诊断。
心肌病
心肌病是心脏肌肉疾病的总称，导致心肌组织的肥 大或变薄，心室功能受损，可通过心脏超声等影像 检查诊断。
大血管病变的影像学表现
主动脉瘤 动脉硬化 肺栓塞
主动脉中的局部扩张，并可能导致血管破裂，可 通过CT和MRI等影像检查进行诊断。
动脉内膜增生，导致血管腔狭窄、硬化变形或闭 塞，可通过超声和CT等影像检查进行诊断。
肺血管的栓子引起的急性肺血管闭塞，可通过CT 肺动脉造影进行诊断。
心血管系统常见影像表现
常见疾病---获得性心脏病
• 风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄 血流动力学改变： X线表现： 心脏增大呈“二尖瓣”型； 左心房及右心室增大；主A球缩小； 左心室缩小；二尖瓣膜钙化；肺淤血 和间质水肿。
二 尖 瓣 狭 窄
二尖瓣狭窄
• 二尖瓣、主动脉瓣钙化、增厚及左房血 栓
主动脉夹层
主动脉夹层为主动脉内膜破裂，血流经内 膜撕裂口进入中膜所致。 平片诊断价值不大； CT MRI USG为主 要检查手段，均可显示主动脉双腔和内膜 片以及相关并发症。
主动脉夹层
主动脉夹层
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
心血管系统常见影像表 现
心血管系统常见影像
心脏大血管X线影像
心脏及大血管的X线检查，是根据其 轮廓的改变来推测某些房室和大血管的 增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得 出初步诊断。
•
心三位片——后前正位
心三位片——后前正位
心三位片——左前斜位
心三位片——左前斜位
• 心脏左前斜位片主 要是看右心室和心 前间隙，
均较准确；显示心包钙化CT最佳。
心包积液
心包积液
心包积液
心包积液
缩窄性心包炎
心包钙化
心包钙化
பைடு நூலகம்包钙化
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子栓塞肺 动脉及其分支所致。 平片价值不大，肺梗死可见肺内楔形阴影。 CT MRI USG为主要检查手段。 CT、MRI表现：肺动脉腔内充盈缺损， 管腔狭窄。
异常X线影像----肺循环异常
• 肺泡性肺水肿： 与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡 内
• X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊 影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状 ； 阴影“来去迅速”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中英文日报导航站
中英文日报导航站
中英文日报导航站
扩 大 的 右 心 房源自左 心 房房间隔缺损 右心房造影显示 造影剂通过缺损 进入左心房（黑 箭头指示缺损通 道）
中英文日报导航站
法洛四联征
中英文日报导航站
心包钙化
二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循 环郁滞，左房增大，食管受压后移 中英文日报导航站
心包增厚钙化CT表现 上图为累及右心房、 室缘，致使右心房高度扩 大，右心室舒张受限而相 中英文日报导航站 对较小
谢谢听讲！
中英文日报导航站
中英文日报导航站
影像学表现： 影像学表现： ①积液小于300ml，心影大小、形状正常 中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常 弧度消失，心脏呈烧瓶状或球形 ②体静脉血回右心房受阻→上腔静脉增宽 ③主动脉影缩短 ④心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ⑤右心排血少，肺纹理减少或不显；合并 左心衰时肺郁血
CT
中英文日报导航站
MRI
下图显示房间隔 信号消失，扩大的右 心房与左房相通
房间隔
左心房
右心房
左心房
中英文日报导航站
法洛四联征( 二. 法洛四联征(Tetralogy of Fallot) ) 是紫绀型先心病中最常见的一种先天 性心血管复合畸形（占50%以上）。 其畸形包括： PS、室缺、主动脉骑 跨、右心室肥厚（以PS及室缺为主）
中英文日报导航站
影像学表现： 影像学表现： ①心影大小正常或轻、中度增大 ②心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分 界不清，心脏外形呈三角形或球形 ③心脏搏动减弱或消失，未受累部分可 局限膨大、搏动增强 ④心包钙化（特征性表现），可呈蛋壳 状、带状、斑片状或结节状 ⑤静脉压升高、上腔静脉扩张 ⑥左房压力增大时肺郁血 ⑦胸膜增厚、粘连
中英文日报导航站
病因： 病因：心球旋转不良和分割不均 病理： 病理： PS:右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥 : 厚呈管状或环状狭窄 室缺： 室缺：膜部，1∼2.5cm 主动脉骑跨: 主动脉骑跨:主动脉向右向前移位，骑跨 于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉的 3∼4倍 右心室肥厚： 右心室肥厚：继发于PS
中英文日报导航站
房间隔缺损( 一.房间隔缺损(Atrial septal defect) ) 是成人最常见的先天性心脏病 女∶男≈2.4∶1。
中英文日报导航站
病理
房间隔缺损时血 液动力学改变
中英文日报导航站
临床表现： 临床表现： 体征:胸骨左缘2∼3肋间可闻及收 缩期吹风样杂音，柔和，无震颤，P2 亢进、分裂 心电图：右心室和右心房肥厚， 右束支传导阻滞
中英文日报导航站
影像学表现： 影像学表现： X线 线 ①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 ②右房、右室增大，右房显著增大为特征 ③肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有 搏动增强（肺门舞蹈） ④肺充血，后期肺动脉高压 ⑤左房不大，主动脉结和左室变小
中英文日报导航站
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄 病理 (1)瓣膜增厚，瓣叶边缘交界粘连和 腱索间的粘连使瓣孔狭窄； (2)瓣叶的收缩、变形、移位，腱索 的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可 使瓣叶关闭不全 (3) 瓣膜可发生钙化
中英文日报导航站
中英文日报导航站
病因： 病因：感染性（病原菌）； 非感染性 病理： 病理： 心包积液→心包腔内压力增高，可压迫心 脏→心房和腔静脉压力增加→静脉回流受阻； 心室舒张及充盈亦受阻，致使心排出量减少 临床表现： 临床表现： 主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难； 颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心音 低钝遥远
先天性心脏病
先天性心脏病是指心脏 和大血管在胚胎时期发育不 正常所形成的一系列畸形
中英文日报导航站
先天性心脏病分类 1.按其血液动力学改变可分为三类： （1）左向右分流 （2）右向左分流 （3）无分流 2.根据临床表现可分为：有紫绀和无 紫绀两大类 3.影像上根据肺血管表现分为三类： (1)肺血多 (2)肺血少 (3)肺血无明显改变
白箭头指示造影 剂通过间隔缺损 中英文日报导航站
CT可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右 上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及 右室壁肥厚（右下图） 中英文日报导航站
A LV
CT增强还可显示主动脉骑跨，同时接受 来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。 左图白箭头指示右室壁肥厚
法洛四联征 肺血减少， 肺门缩小， 心尖上翘， 心腰凹陷， 升主动脉增 宽，向前右 移位，使心 影呈“靴形 ”
中英文日报导航站
中英文日报导航站
中英文日报导航站
中英文日报导航站
RA
LA
中英文日报导航站
CT增强显示二尖瓣瓣口狭窄 中英文日报导航站
中英文日报导航站
心 包 疾 患
1.心包积液 心包积液 正常心包腔内有少量液体起润滑作 用。不同原因引起心包腔内出现不同性 质的液体积聚增多，即为心包积液
临床表现 活动后心悸、气短 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张 期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音 等
中英文日报导航站
影像学表现： 影像学表现： ①心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、 心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分 叉受压抬高） 右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 ②主动脉结缩小 ③肺郁血 ④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象 ⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影 （含铁血黄素沉着）
中英文日报导航站
双弧影
双房影
中英文日报导航站
中英文日报导航站
中英文日报导航站 两侧中下肺野含铁血黄素沉着
CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶 增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示 二尖瓣的钙化（左下图）
中英文日报导航站
心包增厚粘连，心 缘变直，各弓影分界不 清，心脏外形改变，呈 三角形或球形
中英文日报导航站
箭头指示心包钙化
中英文日报导航站
心前缘心包钙化
中英文日报导航站
影像学表现 常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显 ： ①PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹 陷，可有侧枝循环建立 ②心脏大小一般正常或轻度增大，室间 隔缺损使右室增大，左室缩小（心尖上 翘） ③大血管改变：升主动脉增宽，向前右 移位 ④以上改变使整个心影呈靴型
中英文日报导航站
中英文日报导航站
心包中等量积液时心影向两 侧扩大，呈烧瓶状或球形，心缘 正常弧度消失。左下图为治疗后 中英文日报导航站
治疗后
心包积液
中英文日报导航站
CT检查可直接显示心包积液为 液体密度影，CT值一般为12~40Hu 若心包有粘连，积液可包裹、局 限
中英文日报导航站
少 量 心 包 积 液 大量心包积液
中英文日报导航站 中等量心包积液
2.缩窄性心包炎 缩窄性心包炎
急性心包炎未能有效治疗时，发展所致
中英文日报导航站
病理 心包脏、壁两层粘连、增厚，厚度可达 10mm以上。一般以心室面，包括膈面增厚 为著 右室受压，舒张受限→静脉血入右房受 → 阻→静脉压升高，上腔静脉、颈静脉扩张， → 肝大、腹水等 左室受压，舒张受限，同理，进入左室 血量减少，导致左房和肺静脉压增高，脉压 ， 下降 二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁 滞，左房增大
中英文日报导航站
缺损处
右 心 房 右心室
狭窄的右 心室漏斗 部
中英文日报导航站
室间隔
临床表现: 临床表现: 早期（1岁以内）即可出现紫绀 胸骨左缘2∼4肋间响亮收缩期杂音， ∼ 可扪及震颤，P2减弱或消失 心电图：右心室肥厚
中英文日报导航站
第四节
心脏、 心脏、大血管 疾病的影像学诊断
中英文日报导航站
怀疑心脏大血 管疾患时， 管疾患时，在影像 上必须注意观察以 下三方面的变化： 下三方面的变化： 1.心脏各房室的改 变 2. 肺门肺血管的改 变 3. 大血管的改变
中英文日报导航站
右心室选择性造影 可以观察到下列现 象： 1 主动脉早期显影； 2 肺动脉狭窄； 3 室间隔缺损。
中英文日报导航站
主动脉早期显影 右 室 流 出 道 管 状 狭 窄
中英文日报导航站
造影显示右心室 流出道环状狭窄（黄 箭头指示）