结膜入路摘除眶内海绵状血管瘤的临床分析
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经结膜入路摘除眼眶海绵状血管瘤的疗效观察(附39例临床报告)
周 围组 织粘 连 紧 密 。手 术 成 功 率 ９ ２ ． ３ ； ９ 例 术前 视 力 减 退 患 者 中 有 ６例 视 力 有 提 高 ； 全部 ３ ２例 眼 球 突 出 患 者 均 完 全 缓 解 。
疗 效 改 善者 ３ ２例 （ ８ ２ ． １ ） ， 疗 效 不 变 者 ５例 （ １ ２ ． ８ ） ， 疗 效 恶 化 者 ２例 （ ５ ． １ ） 。结论 ： 球 后 肌 肉圆 锥 内 的海 绵 状 血 管 瘤 可 以
ｈ ｅ ｍａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：Ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ
圆形 且 边 界 清 楚 。３ ６例 完整 摘 除 患者 术前 影像 学检 查 显 示 肿 瘤 均 位 于 肌 肉 圆锥 内 ， 粘连程度轻 ， 无粗大 引流静脉 ； １ 例 患者 虽
然 完整 摘 除但 术 后 视 力 丧 失 ， 术 前 影 像 学 检 查 显 示肿 瘤 存 在 粗 大 引流 静脉 ； 另 ２例 患 者 部 分 切 除 ， 术 前 影像 学 检 查 显 示 肿 瘤 与
程金军 医大 学 长 征 医 院眼 科 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ０ ３ ） ［ 摘要］ 目的 ： 观 察 眼眶 海 绵 状 血 管瘤 经 结 膜 入 路 摘 除 的手 术 疗 效 ， 并探 讨其 与影像 学定位 的关 系。 方 法 ： 回顾 性 分 析 ３ ９ 例 经 结 膜 入 路 摘 除 的 眼 眶海 绵 状 血 管瘤 患者 的 临 床 资 料 ， 对 其 临 床 和 影像 学 特 征 、 手 术 效 果 及 选 择 标 准 进 行 总结 。 结 果 ： 所 有 患 者 的海 绵 状 血 管 瘤 均 位 于 眼球 后水 平 或 紧 邻 眼 球 。Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ显 示 ３ ９例 眼 眶 海 绵 状 血 管 瘤 均 位 于 肌 肉 圆 锥 内 ， 多呈 类
经结膜入路冷冻摘除眼眶肌圆锥内海绵状血管瘤
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｅｈｄ ，ｃｍｐｉ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｅ ｔ ｅ ｓｉ ｉ ｔ ｎｃｎ ｂｔ ｃ： ｒ ｊｃ ｖ ｏｅａｕｔ ｔｅｍ ｔｏ ｓ ｏ ｌ ａ ｏ ｎ ｐｒ ｉ ｋｌ ｎ ｒ ｓｏ — ｉ ｅ ｃｉ ａｖ １ ａ ｊｎｔ ａ ｓｒｉ ｌ ｒｏｘｒ ｔ ｎｏ ｔ ｃｎｌｏｂ ａ ｃｖｒｏ ｓｈ ｍ ｎｉｍ ． ｅｈ ｄ Ａ ｏ ｇｔｅ４ ｕ ｃ ｖｌ ｕｇｃ ｙ ｅｔ ｃｉ ｆ ｎｒ ｏ ａ ｒｉ ｌ ａ ｅ ｕ ｅ ａ ｇ ａ Ｍ ｔｏ ｓ ｉ ａｃ ａ ｏ ｉ ａ ｔ ｎ ｏ ｍ ｎ ｈ １
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ３ 、 ２ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １ ７ — ４ ２ ０ ） ６ ０ ３ —４ 中 ７ ９ ７ 文 文 ６ ２ ７ ７（ ０ ８ ０ —５ ７ ０ ３
Ｔ ａ ｓｏ ｊ ｎ ｔ ａ ｕ ｇｃｌｃｙ ｅｔａｔ ｎ ｏ ｎｒｃ ｎ ｌ ｒｎ ｃｎｕ ｃｉ ｌｓｒ ｉａ ｒ ０ｘｒ ｃｉ ｆｉｔｏ ｏ ａ ｖ ０
ｏ ｂｉａ ａ ｅ ｎ ｕｓ ｈｅ ａ ｇ ｏ ａ ｒ ｔ ｌｃ ｖ ｒ ｏ ｍ ｎ ｉｍ ｓ
ＸＡ Ｇ Ｑａ ＩＮ ｉ ｎ，ｘ ｕ — ａｇ， Ｉ Ｎ ａ—ｏ ｕ Ｘ ｅ ｌ ｎ ＪＡ Ｇ Ｈ ｌｂ ｉ
（Ｄｅａｌ ｎ Ｏ ｈｈ ｈ ｏｏ ），Ｘ ａ ｇ ｎ ｆｏｐｉ ｌ，Ｃｅ ｌ ｌＳ ｕｈ ｐｒ ｍｅｌ（ ｐ ｔａ ｎｌｇ ｉｎ ） ｔｓ ｔ ａ ｎｒ ｏ ｔ Ｕｎｖｒｉ ａ ｉｅｓ），Ｃｂ ｓ ａ ４１ ｔ ｎ ｇ ｈ ０００８， Ｃ ｉａ） ｈｎ
［ 要 ］ 目的 ： 讨 经 结 膜 入 路 冷 冻 摘 除 肌 圆 锥 内 海 绵 状 血 管 瘤 的 手 术 方 法 、 术 技 巧 与 手 术 并 发 摘 探 手
眼眶内海绵状血管瘤的MRI表现
现 为 眶外 侧 壁 受 压 ，眶 窝 扩 大 ，但 无 明 显骨 质破 坏 ，占２．８６％。 ３ 讨 论
眼眶 内海绵 状血 管瘤是 一 种临 床常 见病 ，是一 种先 天性 发育畸 形 ，多发于成年人 。肿瘤多位 于肌锥 内，由大量的血管窦及纤维间隔组织 组 成 ，其外 被完 整的纤维包 膜包被 ，与体循 环联 系不紧密ｆ２】。本病 发病 较 为缓 慢 、隐匿［３１。ＭＲＩ能直 接进 行横 断位 、矢状位 及冠 状位 扫描 ，此 外依靠种 参 数形成的 图像对区分各组 织有帮助 ，并 根据视神 经，眶脂 肪和海绵状血 管病之 间的信 号不 同 ，能清楚分辨堵 的关 系，尤其是 明 确 肿瘤 与视 神经 的关 系“ 】。本 研 究结果 亦 表明 ，变位于 肌锥 内者２５ 例 ，占７１．４３％ ；７例位 于肌锥 内外 ，占２０．００％Ｉ３例完全位 于肌锥外 ，占 ８．５７％。３１例患者肿块呈 圆形 、类 圆形 ，与周 围组织界限清晰 ，４例肿块 呈 团片状 。有２５例 患者呈 均匀强化 ，占７１．４３％；１０例 患者 呈不 均匀强化 ， 占２８．５７％。３０例患者肿块均与视神经 、眼 球、眼外肌分界清晰 ，后者受推 移 ，占８５．７１％；有４例向后蔓 延接近视 神经孔 ，占１２．９１Ｙ／，ｌ１例眶 外侧壁 受压 ，眶 窝扩大 ，但 无明显骨 质破坏 ，占２．８６％。
检测 结果 表 明３５例 患者病 变 位于肌 锥 内者２５例 ，占７１．４３％，其 中４例 深 达 眶尖 ｔ７例 位 于 肌 锥 内 外 ，占２０．００％；３例完 全 位 于 肌 锥 外 ，占 ８．５７％。 ２．２ 形 态
本组３５例３ｌ例患 者肿块 呈 圆形 、类 圆形 ，与周 围组 织界 限清 晰 ， 无 明 显分 叶 ，长 径 ６～４５ｒ ａｍ，平 均 （２０．６±３．５）ｍｍ ，占８８．５７％； ４例肿 块 呈 团片 状 ，形 态不 规则 ，但 与周 围组 织 界 限清 楚 。 ２．３ 信 号
180例眼眶海绵状血管瘤的诊断和手术治疗
海 绵状血管瘤 是一种错构瘤 ，为先天性 发育 畸形 ，由许多血管窦 和纤 维组 织间隔构成 ，海 绵状血管瘤近似 圆球形 ，呈紫 红色 ，有完整 包膜 ，切面呈海绵状 ，由大小不等 的血管 窦组成 ，窦壁有 平滑肌 ，间 质为结蹄 组织隔 。眼眶海 绵状 血管瘤具有其 独特的 临床及 组织病理学 特征 。因此 ，根据术前 准确的定性 、定位 来选择合适 的手术进路 ，可 以减少手术创伤 ，减轻 患者痛苦和 经济负担 ，而且对 手术成败亦有 至 关重要的意义 。 ３．１海绵状 血管瘤的诊断
局麻 下经结膜入路 ：局麻后 ，于 肿瘤位置近 处结膜行弧形切 开 ， 在直肌 附着点做牵引缝 线 ，将 眼球 向对 侧牵引 ，以扩 大手术视野 。后 分离 肿瘤 ，用组织钳提 取肿瘤 。最后 缝合结膜 ，术后 加压 包扎２ｄ。本 组７８例采取此 手术 顺利摘出。
外侧开 眶术 ：全麻 ，自外 眦角 外侧水平切开皮肤２５￣３０ｍｍ，切开 皮 下组织达深层 眼球 筋膜 ，水平剪 开外眦韧带 ， 自切 口向上下分离 ， 其范 围达框上 、下缘水平 ，置 乳突扩张器扩大切 口并止血 。保护 角膜 用 带有标 记线 湿棉片 覆盖 角膜 。沿眶缘 外３～５ｍｍ弧形切 开骨 膜 ，切 １：３上下端达眶上 下缘水平 ，再 于切 口两端上下各 做一横切 １ ３，使切 口 呈 “工”字 型 ，用剥 离子将 骨膜 向周 围分 离 ，并将 眶 内骨 膜分开 ，
所 有病例 眼球突 出消失 ，５例 眼球 外展运 动部分 受 限 ，其余 眼球 运动均正 常 ，术后 视力改善 １３２例 ；眼底视 乳头色 淡７例 。无 １例 出现 复视 、上 睑下垂 、眼球 固定 、外眦畸形 、暴露性 角膜炎 、感染 等并发 症 。所有患者随访６个月 以上无复发 。 ３ 结 论
局麻 下经结膜入路 ：局麻后 ，于 肿瘤位置近 处结膜行弧形切 开 ， 在直肌 附着点做牵引缝 线 ，将 眼球 向对 侧牵引 ，以扩 大手术视野 。后 分离 肿瘤 ，用组织钳提 取肿瘤 。最后 缝合结膜 ，术后 加压 包扎２ｄ。本 组７８例采取此 手术 顺利摘出。
外侧开 眶术 ：全麻 ，自外 眦角 外侧水平切开皮肤２５￣３０ｍｍ，切开 皮 下组织达深层 眼球 筋膜 ，水平剪 开外眦韧带 ， 自切 口向上下分离 ， 其范 围达框上 、下缘水平 ，置 乳突扩张器扩大切 口并止血 。保护 角膜 用 带有标 记线 湿棉片 覆盖 角膜 。沿眶缘 外３～５ｍｍ弧形切 开骨 膜 ，切 １：３上下端达眶上 下缘水平 ，再 于切 口两端上下各 做一横切 １ ３，使切 口 呈 “工”字 型 ，用剥 离子将 骨膜 向周 围分 离 ，并将 眶 内骨 膜分开 ，
所 有病例 眼球突 出消失 ，５例 眼球 外展运 动部分 受 限 ，其余 眼球 运动均正 常 ，术后 视力改善 １３２例 ；眼底视 乳头色 淡７例 。无 １例 出现 复视 、上 睑下垂 、眼球 固定 、外眦畸形 、暴露性 角膜炎 、感染 等并发 症 。所有患者随访６个月 以上无复发 。 ３ 结 论
眼眶海绵状血管瘤临床分析
（ 稿 日期 ：０ ９一ｌ 收 ２０ 】一１ ） １
通讯作者 ： 张春连， ｍａ ：４ ８８ ＠１ ３ ＣＩ Ｅ ｉ ４ ８０ ８ ６ ．Ｏ］ ｌ １
周 围组 织的关 系 （ 连 与 否 ） 并 可 显 示肿 瘤 引起 的继发 粘 ，
力情况 ： 光感 ｌ ，． 无 例 ０ ３以下 ３例 ， ０ ４～ ． ， ５例 ． ０ ６ ５例 ０ ．
７～ ． ， ． ０ ９ １０以上 ４例 。２眼眼球 运 动 轻微 受 限 。ｌ ８例患 者均经 眼部超 声 及 增 强 Ｃ Ｔ检 查 ， ５例 行 核 磁 共 振 检 查 。
好 的效果 。现总 结如下 。
一
Ｏ Ｈ有 外侧 开 眶和 前路 开 眶两种 术 式 。传 统手 术 以 Ｃ 外 侧开 眶为 主。但 前路 开 眶 手术 时 间 短 ； 者 痛苦 少 、 患 并
发 症少 、 恢复 快 、 外观 良好 、 局麻 避免 了全麻 手术 的许 多危
险 ， 有利 于 不 断 鉴 别 患 眼 视 功 能 。 随着 影 像 学 的发 且 展， 术前 对 眼眶海绵 状血 管瘤 的诊断及 评估 已有 相 当高 的 准确 率 。外 侧开 眶 因其 负损 伤 较 大 已逐 渐被 前 路 开 眶所 取代 ， 应用 于肿瘤 较大 与周 围组 织 粘连 较重 ， Ｔ上 透 明 仅 Ｃ 三角 区消失 的 患者 。本 组 手 术 中 １ ８例 患 者 有 ３例 行 此
眼 眶海 绵 状血 管 瘤 临床 分 析
张春 连
眼 眶 海 绵 状 血 管 瘤 （ ｒｉ ｌｃｖｍｏｓ ｈｍａ ｇ ｍａ ｏｂｔ ａｅ ｕ ｅ ｎ ｉ ， ａ ｏ Ｏ Ｈ） 眶 内常见 的 良性肿瘤 ， Ｃ 是 占眶 内 良 肿瘤 的第 ２位 ， 具体数 字各 家报 道不 一 ， ３ ０ ％ ～２ ． ％ 。 。我 院 自 约 ．６ １３ ２０ ０ ０年 以来 共收治 Ｏ Ｈ患者 １ Ｃ ８例 ， 手术治疗 取得 了 良 经
通讯作者 ： 张春连， ｍａ ：４ ８８ ＠１ ３ ＣＩ Ｅ ｉ ４ ８０ ８ ６ ．Ｏ］ ｌ １
周 围组 织的关 系 （ 连 与 否 ） 并 可 显 示肿 瘤 引起 的继发 粘 ，
力情况 ： 光感 ｌ ，． 无 例 ０ ３以下 ３例 ， ０ ４～ ． ， ５例 ． ０ ６ ５例 ０ ．
７～ ． ， ． ０ ９ １０以上 ４例 。２眼眼球 运 动 轻微 受 限 。ｌ ８例患 者均经 眼部超 声 及 增 强 Ｃ Ｔ检 查 ， ５例 行 核 磁 共 振 检 查 。
好 的效果 。现总 结如下 。
一
Ｏ Ｈ有 外侧 开 眶和 前路 开 眶两种 术 式 。传 统手 术 以 Ｃ 外 侧开 眶为 主。但 前路 开 眶 手术 时 间 短 ； 者 痛苦 少 、 患 并
发 症少 、 恢复 快 、 外观 良好 、 局麻 避免 了全麻 手术 的许 多危
险 ， 有利 于 不 断 鉴 别 患 眼 视 功 能 。 随着 影 像 学 的发 且 展， 术前 对 眼眶海绵 状血 管瘤 的诊断及 评估 已有 相 当高 的 准确 率 。外 侧开 眶 因其 负损 伤 较 大 已逐 渐被 前 路 开 眶所 取代 ， 应用 于肿瘤 较大 与周 围组 织 粘连 较重 ， Ｔ上 透 明 仅 Ｃ 三角 区消失 的 患者 。本 组 手 术 中 １ ８例 患 者 有 ３例 行 此
眼 眶海 绵 状血 管 瘤 临床 分 析
张春 连
眼 眶 海 绵 状 血 管 瘤 （ ｒｉ ｌｃｖｍｏｓ ｈｍａ ｇ ｍａ ｏｂｔ ａｅ ｕ ｅ ｎ ｉ ， ａ ｏ Ｏ Ｈ） 眶 内常见 的 良性肿瘤 ， Ｃ 是 占眶 内 良 肿瘤 的第 ２位 ， 具体数 字各 家报 道不 一 ， ３ ０ ％ ～２ ． ％ 。 。我 院 自 约 ．６ １３ ２０ ０ ０年 以来 共收治 Ｏ Ｈ患者 １ Ｃ ８例 ， 手术治疗 取得 了 良 经
眼眶海绵状血管瘤的手术入路选择
者肿 瘤 完 整 摘 除 ， 有 ２例 视 力 丧 失 。另 ８例 患者 患者 大部 分 切 除 。结 论 眼 眶 海 绵状 血管 瘤 可 以通 仅
过选 择 合 适 的手 术 入 路 成 功 摘 除 。 眼 眶手 术 人 路 选 择 应 根 据 病 变 性 质 、 置 、 同 而定 。 可 能 采 取 术 位 范 尽 野暴 露 清 楚 ， 伤 小 ， 于 切 除 病 变 和 外 观 良好 的手 术 人 路 损 易
在。 侧开眶者 ３ 外 ２例 （ １ ．％） 位 于肌 锥 内 间隙 ， 有 较 多 黏 连 。 占 ９ ５ ， 均 内外 侧 联 合 开 眶者 ５例 （ ３０ ， 占 ．％）
位 于肌 锥 内 间 隙 ， 态 不规 则或 者 有 较 多 黏 连 。 形 内侧 开 眶 者 ｌ （ ０ ％）位 于 内直 肌 内侧 。１６例 患 例 占 ． ６ ， ５
ｓ ｐ ｒ ｃ ｌ ； ｌ ｅａ ｒｉ ｔｍ ｉ ２ ａｅ （ ．％ ）ｗ ｔ ｉ ｒｃ ｎ ｌ ａ ｓｓ ａ ｈ ｒ ｇ ｔ ｈｌ ｏ ｕ ｅｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｙ ａ ｒｌ ｂｔ ｏ ｙ ｎ ｃ ｓｓ １ ５ ｔ ｏ ｏ ３ ９ ｉ ｎ ａｏａ ｈ ｔ ｍ ｓｅ ， ｄ ｅｉ ｉ ｔ ｔ ｎ ｇ ｙ
程 金伟 魏 锐 利
【 要 】 目的 探 讨 眼 眶海 绵 状 血 管 瘤 经 不 同 人 路 手 术 摘 除 的 效果 及 其 与 影 像 学 定 位 的 关 系 。 摘 方 法 回顾 性 病 例 研 究 。 分 析 １４例 经 手 术 摘 除 的眼 眶 海 绵状 血管 瘤 患 者 资 料 ． 对 这些 患 者 的手 术 人 ６ 并
Ｃｏ ｒ ｓ ｎｄ ｎ ａ ｔ ｏ Ｗ Ｒｕｉｌ ｒｅ ｐｏ ｉ ｇ ｕ ｈ ｒ： Ｅｌ —ｉ Ｅｍａｌ ｒ ｌｗｅ ＠ｇｍａ ｌ ｏ ｉ ｕｉｉ ｉ ｉ ． ｍ ｃ
过选 择 合 适 的手 术 入 路 成 功 摘 除 。 眼 眶手 术 人 路 选 择 应 根 据 病 变 性 质 、 置 、 同 而定 。 可 能 采 取 术 位 范 尽 野暴 露 清 楚 ， 伤 小 ， 于 切 除 病 变 和 外 观 良好 的手 术 人 路 损 易
在。 侧开眶者 ３ 外 ２例 （ １ ．％） 位 于肌 锥 内 间隙 ， 有 较 多 黏 连 。 占 ９ ５ ， 均 内外 侧 联 合 开 眶者 ５例 （ ３０ ， 占 ．％）
位 于肌 锥 内 间 隙 ， 态 不规 则或 者 有 较 多 黏 连 。 形 内侧 开 眶 者 ｌ （ ０ ％）位 于 内直 肌 内侧 。１６例 患 例 占 ． ６ ， ５
ｓ ｐ ｒ ｃ ｌ ； ｌ ｅａ ｒｉ ｔｍ ｉ ２ ａｅ （ ．％ ）ｗ ｔ ｉ ｒｃ ｎ ｌ ａ ｓｓ ａ ｈ ｒ ｇ ｔ ｈｌ ｏ ｕ ｅｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｙ ａ ｒｌ ｂｔ ｏ ｙ ｎ ｃ ｓｓ １ ５ ｔ ｏ ｏ ３ ９ ｉ ｎ ａｏａ ｈ ｔ ｍ ｓｅ ， ｄ ｅｉ ｉ ｔ ｔ ｎ ｇ ｙ
程 金伟 魏 锐 利
【 要 】 目的 探 讨 眼 眶海 绵 状 血 管 瘤 经 不 同 人 路 手 术 摘 除 的 效果 及 其 与 影 像 学 定 位 的 关 系 。 摘 方 法 回顾 性 病 例 研 究 。 分 析 １４例 经 手 术 摘 除 的眼 眶 海 绵状 血管 瘤 患 者 资 料 ． 对 这些 患 者 的手 术 人 ６ 并
Ｃｏ ｒ ｓ ｎｄ ｎ ａ ｔ ｏ Ｗ Ｒｕｉｌ ｒｅ ｐｏ ｉ ｇ ｕ ｈ ｒ： Ｅｌ —ｉ Ｅｍａｌ ｒ ｌｗｅ ＠ｇｍａ ｌ ｏ ｉ ｕｉｉ ｉ ｉ ． ｍ ｃ
眼眶肿瘤治疗进展
575
数视神经鞘脑膜瘤的增生 , 并可提高和稳定患 者视力。 三、 手术治疗 目前手 术治疗仍是治 疗眼眶 肿瘤的 主要 方法。近 年来 由于检查手 段、 手术仪 器和手 术技巧 等方面 的改进 , 眼 眶手 术术式也发生变化 , 术野暴露较以前好 , 可彻底切除肿瘤 , 减 少合并症。 1. 海绵状血管瘤 : 是眼 眶内最 常见 的良 性肿瘤 , 术 前影 像学诊断较 准确 , 定 性诊断 率非常 高。1988 年 , 宋 国祥 教授 在国内首先提出如果在术 前对肌 锥内海 绵状血 管瘤定 性诊 断准确 , CT 显示肿瘤无明显黏连 , 则可经 结膜入路取 出肿瘤 的方法 , 并阐述了手术的适应证和禁忌证 [ 9] 。该方法 至少可 使 50% 的海绵状血 管瘤 患者 不用 外侧 开 眶手 术治 疗 , 减少 了患者痛苦 , 明显缩短了手术时间。一般经结膜入路 摘除球 后肌锥内海绵状血 管瘤手 术时 间为 10~ 20 min。 如肿 瘤有 黏连 , 仍以外侧开眶或其他术式为佳 , 以保证手术安全。 2. 毛细血管瘤 : 不是一种真正 肿瘤 , 于生 后 3~ 12 个月 迅速增生而后趋于稳定。患者 5~ 7 岁时 多数病变可 自然消 退 , 无明显后遗症。若患 者眼部 无明显 合并 症可不 予治 疗 , 如有治疗适应证 , 病变内类固醇注射可能是最 好方法。系统 治疗 包 括 : ( 1) 口 服 类 固 醇 药 物 治 疗 : 每 日 口 服 泼 尼 松 1~ 2 mg/ kg 或隔日 2~ 4 mg/ kg。一般 2 周内病变 明显消 退 , 停药后有反弹。口服类固醇常受某些副作用的限制 , 如肾上 腺抑制、 生长迟缓、 易感染 等。 ( 2) 病变 内类 固醇注 射 : 采用 低压注射法 在病变内注射去炎 舒松 40 mg 和 倍他美松 6 mg, 以减少注入动脉内的可能。一般 2~ 4 周病变 迅速缩小 , 4~ 8 周重复治疗。副作 用包 括 : 皮肤 色素 脱 失、 脂肪 萎缩 和罕 见的视网膜 中央动脉栓 塞。 ( 3) 放 射治 疗 : 表浅或 中电 压放 射治疗 200 cGy, 反复 1 或 2 次 , 病变于 1~ 2 周内 缩小 , 治疗 中注意眼部防护。( 4) 手术 治疗 : 手术 切除 局限性 或非 浸润 性病变疗效较佳 , 但易出血。 3. 炎性假瘤 : 约占眼眶 病变的 10% , 发病年 龄早于 淋巴 瘤 , 主要发病年龄在 30~ 50 岁。一般 类固醇 治疗有 效 , 1~ 2 个月 症 状 完 全 消 失。很 少 合 并 系 统 性 疾 病 , 但 也 可 能 是 Wegener s 肉芽肿性病变的最初期表 现。目前类固醇 治疗急 性或亚急性病变系统有效 , 治疗组织学上呈慢性硬化 期的病 变效果较差 , 后者需联合应用放疗和化疗。大量泼尼 松治疗 ( 60 mg/ d) 需应用 3 周 , 再 经过 2~ 3 周的 减量 治疗 , 以 防复 发。类固醇治疗效果不佳时可放 疗 , 约 2 000 cGy, 局部 控制 病变。顽固 病变可应免疫 抑制剂 , 如环 磷酰 胺、 硫 唑嘌 呤或 环胞霉素等治疗 , 尽量不要采取反复或广泛手 术切除。 4. 横纹肌肉瘤 : 是儿童最常见的眶 内原发性 恶性肿 瘤 , 发病年龄平均 7 岁 , 占儿 童软组织肉瘤的 5% , 约 15% ~ 25% 累及眼眶 , 转移途径为淋巴和血行播散。眼眶横纹肌 肉瘤临 床诊断并不困难 , 但误诊时有发生。若儿童的眼球突 出或眶 周肿块发展较快 , 应高度怀疑此病。成功治疗受很多 因素的 制约 , 如肿瘤的原发位 置、 组织分型 、 局 部侵 及程度、 有 无远 端转移及治疗早 晚等。治 疗方式 也从 20 世纪 60 年代 的眶
眼眶肿瘤摘除50例临床分析与体会
瘤 基 底 部 ＿。 艾 立 氏钳 固 定肿 瘤 前 端 ， 离 的 同时 向前 外 牵 引 ， ２用 】 分 摘 除 肿 瘤 。 肿 瘤 过 大 ， 先 用 锐 器 刺 破 使 部 分 血 液 流 出 后 再 摘 若 可 除或切成 小块再分次取 出。 除后应 详细检查肿瘤 有无残留 ， 摘 若 确定肿瘤完整摘除后 ， 小纱条压迫止血 ， 外直肌缝合 ， 用 将 在颞 下 球 后 置 引 流 条 ， 合球 结 膜 ， 用 地 塞 米松 注 射 液等 作 球 后 浸 润 ， 缝 使
【 图 分 类 号 】Ｒ７ ９ ７ 中 ３ ．
ｌ 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２ ２ １ ） ８ａ－ ０ １ ０ 文 ４ ０ ４ （０ １０ （） ０ ４ － ２ ６
眼 眶 肿 瘤 是 一 种 发 病 率 极 小 的 疾 病 ， 量 的 研 究 及 临床 实践 大 表明 ， 目前 手 术 摘 除 是 该 病 最 佳 治 疗 方 式 ， 由于 眼 眶 是 一 个 比 较 窄 小 的 四 面 锥 形 腔 体 ， 内含 有 较 多 的重 要 结 构 ， 列 复 杂 ， 剖 其 排 解 层 次 欠 清 ， 此 ， 手 术 有 较 大 难 度 …。 统 的 开 眶 手 术 需要 全 麻 因 其 传 下 实 施 、 损 伤大 、 且 出血 多 ， 我院 自１９ 年 至２ ０ 年 对 ３ 例 眼 眶 良 ９７ ０９ ０ 性 肿 瘤 患 者 ， 取 球结 膜 外 眦 皮 肤 切 Ｉ进 路 行 肿瘤 摘 除取 得 了满 采 ： １ 意疗效 ， 报 道如下 。 现 １ 资 料 与方 法
临 床Biblioteka 医学 Ｃ【 ＯＥ Ｎ， Ｉ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ ＥＣ
墨固
眼 眶 肿 瘤 摘 除 ５ 例 临 床 分 析 与 体 会 Ｏ
前路开眶治疗眼眶肿瘤26例临床观察
４ ， 麻２ 例 局 ２例 。
１２ 手 术 方 法 ： 据 肿 瘤 的 位 置 采 用 经 皮 肤 或 结 膜 人 路 的 ． 根 前路 开 眶方 法 。 １ ３ 结 果 ．
（ 尖无 黑 三 角 ） 肿 瘤 最 好 采 用 侧 壁 开 眶 的手 术 方 法摘 除 。 眶 的
因此 ， 路 开 眶手 术 的适 应 证 应 为 ： 赤 道 部 以 前 的 肿 瘤 ； 前 ① ② 眼 睑及 邻 近 眶 隔 后 的 肿 瘤 及 囊 肿 ； 球 后 肿 瘤 与 视 神 经 和 眼 ③ 外 肌 等 结 构 关 系清 楚 ， 眶尖 存 在 黑 三角 者 。 且 ２ ３ 开 眶 手术 的 注 意 事 项 ： 眶 手 术 也 和 其 他 手 术 一 样 除 ． 开
械； ②术 中注意事项 ： 动作轻 巧、 彻底 止血 、 仔细分 离 、 可能 尽
完 整摘 除 肿 瘤并 避 免损 伤 邻 近 的 重 要 结 构 ， 监 测 瞳 孑 和 视 并 Ｌ
力 ； 术 后 注 意 事 项 ： 压 包 扎 ； 规 应 用 抗 生 素 、 素 和 止 ③ 加 常 激
眼 眶 肿 瘤 是 眼 科 常 见 病 ， 患 病 率 占 眼 眶 病 的 第 二 其
位 ［ 。对 位 于 眼球 后 的 肿 瘤 既 往 常 采 用 侧 壁 开 眶 的 方 法 摘 １ ］ 除肿 瘤 ， 但侧 壁 开 眶对 病 人 损 伤 大 ， 后 恢 复较 慢 。 近 年 来 ， 术
殊 设备 ， 需要锯开 眶骨 ， 术 损 伤相对 较小 ， 后恢 复快 。 不 手 术 前 路 开 眶 又有 不 同 的 入路 ， 用 的 有 ： 上 方 皮 肤 人 路 、 上 常 外 内 方 皮 肤 入路 、 内下 方 皮 肤 入 路 、 上 部 皮 肤 人 路 、 下 部 皮 肤 眶 眶 入 路 、 睑 睫 毛 下 皮 肤 人 路 、 睑 皮 肤 皱 褶 入 路 、 眦 切 开联 下 上 外
经结膜入路微创手术摘除眶内海绵状血管瘤疗效分析
常 见 的原 发 于 眶 内 的肿 瘤 ． 占眶 内肿 发肿瘤未摘 除完全 。６ ０Ｖｒｙ 可吸收 图像 为 ： 约 － ｉ ｌ ｃ 肌锥 内圆形 、 圆形肿块 ． 界 类 边
瘤手术 量的 １％ ～２ ％Ｉ 。海绵 状血 缝线 间断缝 合筋 膜囊 ，连续 缝合 结膜 清楚 ， ５ ０ ］ 密度高 ＿。Ｃ ５ Ｔ扫描 的高分 辨率使 ¨ 管瘤常引起渐进性轴性 突眼 ． 分有视 囊 ， 眼涂 四环素可 的松 眼膏 ， 压包 其 在 此类 疾 病 的诊 断 价值 得 到 肯定 ， 部 术 加 力下降 ， 一般 需手术摘除 。本 文收集我 扎 ， 本送病检 。 标
膜。 １ 影像学表现 ． ２ １ ． Ｂ型超 声 ．１ ２ Ｂ超 显 示肌 锥 内类 未发 现眼眶 占位。
３ 讨 论
的暴 露要充分 。术 中充分 暴露术野 ， 有 助于寻找并暴露肿瘤 ， 但牵 弓 眼球力度 ｌ
经结膜 入路 微创 手术摘 除 眶 内肿 要适 当 ， 避免挤压 造成 损伤 。２ 摘除肿 （）
圆形或椭 圆形病变 ， 边界清楚 、 圆滑 ， 内 瘤 ， 主要 优点有 ： １ 创伤小 ， 其 （） 手术无 瘤后 常规 检查肿瘤是否完 整 ， 探查 眶 并
回声多而强 ， 分布均匀 ， 中等度声衰减 。 需开 眶 ， 简化过程 ， 缩短时间 ， 减少术 中 内是 否尚有包块 ．防止遗漏 多发肿瘤 。
１ ． ＭＲ 检查 ．３ ２ Ｉ 在 Ｔ ＷＩ 中等 强 大 ， 发症较 多 ， １ 为 并 术前 的影像 学定 位和 术 中出现特 殊情 况变更术式 。
［ ］ 刘 家琪 ， 鸣 ． １ 李凤 实用 眼科 学 ［ ］ ２ Ｍ ．
版 ． 京 ：人 民卫 生 出版 社 ， ２０ ： 北 ０ ５
１． Ｃ ． ２ Ｔ扫 描 ２ 一般采用水 平位体层 出血 ；２ （ ）恢复快 ，皮肤 不留可见 的瘢 探查 时动作 要轻柔 ， 免损伤视神经 造 避
瘤手术 量的 １％ ～２ ％Ｉ 。海绵 状血 缝线 间断缝 合筋 膜囊 ，连续 缝合 结膜 清楚 ， ５ ０ ］ 密度高 ＿。Ｃ ５ Ｔ扫描 的高分 辨率使 ¨ 管瘤常引起渐进性轴性 突眼 ． 分有视 囊 ， 眼涂 四环素可 的松 眼膏 ， 压包 其 在 此类 疾 病 的诊 断 价值 得 到 肯定 ， 部 术 加 力下降 ， 一般 需手术摘除 。本 文收集我 扎 ， 本送病检 。 标
膜。 １ 影像学表现 ． ２ １ ． Ｂ型超 声 ．１ ２ Ｂ超 显 示肌 锥 内类 未发 现眼眶 占位。
３ 讨 论
的暴 露要充分 。术 中充分 暴露术野 ， 有 助于寻找并暴露肿瘤 ， 但牵 弓 眼球力度 ｌ
经结膜 入路 微创 手术摘 除 眶 内肿 要适 当 ， 避免挤压 造成 损伤 。２ 摘除肿 （）
圆形或椭 圆形病变 ， 边界清楚 、 圆滑 ， 内 瘤 ， 主要 优点有 ： １ 创伤小 ， 其 （） 手术无 瘤后 常规 检查肿瘤是否完 整 ， 探查 眶 并
回声多而强 ， 分布均匀 ， 中等度声衰减 。 需开 眶 ， 简化过程 ， 缩短时间 ， 减少术 中 内是 否尚有包块 ．防止遗漏 多发肿瘤 。
１ ． ＭＲ 检查 ．３ ２ Ｉ 在 Ｔ ＷＩ 中等 强 大 ， 发症较 多 ， １ 为 并 术前 的影像 学定 位和 术 中出现特 殊情 况变更术式 。
［ ］ 刘 家琪 ， 鸣 ． １ 李凤 实用 眼科 学 ［ ］ ２ Ｍ ．
版 ． 京 ：人 民卫 生 出版 社 ， ２０ ： 北 ０ ５
１． Ｃ ． ２ Ｔ扫 描 ２ 一般采用水 平位体层 出血 ；２ （ ）恢复快 ，皮肤 不留可见 的瘢 探查 时动作 要轻柔 ， 免损伤视神经 造 避
眼眶肿瘤的临床研究进展
眼眶肿瘤的临床研究进展1. 引言1.1 眼窝肿瘤的定义眼窝肿瘤是一种发生在眼眶内的肿瘤，其位置可位于眼球周围组织、眶骨或眶间隔内。
这类肿瘤包括多种类型，如恶性和良性肿瘤、上皮肿瘤和间叶肿瘤等。
眼窝肿瘤的发生可能受多种因素影响，如遗传、环境、放射线暴露等。
患者可能因眼球突出、视力下降、眼睑水肿等症状而就诊，经过专业医生综合分析病情后进行相应的诊断和治疗。
眼窝肿瘤的确切病因尚不完全清楚，但与基因突变、病毒感染以及免疫系统失调等因素有关。
随着医学技术的不断进步，对眼窝肿瘤的诊断和治疗也取得了显著的进展。
通过影像学检查、病理学检查以及患者病史等综合分析，可以帮助医生更准确地确定肿瘤的类型和位置，从而选择合适的治疗方案。
对于眼窝肿瘤的早期诊断和治疗显得尤为重要。
医学界不断探索新的诊断和治疗方法，希望能为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。
随着临床研究的不断深入，相信对于眼窝肿瘤的治疗将有更多突破和进展。
1.2 眼窝肿瘤的发病率眼窝肿瘤的发病率是一个引人关注的话题。
根据最新的临床数据显示，眼窝肿瘤的发病率呈现出逐年上升的趋势。
男性患者的发病率略高于女性患者，比例约为3:2。
40岁以上的中年人群是眼窝肿瘤的高发人群，占患者总数的70%左右。
在临床实践中，发现眼窝肿瘤的患者往往存在一些潜在的风险因素，如长期暴露在高度辐射环境下、遗传因素等。
这些因素的存在可能会加剧眼窝肿瘤的发病率，因此及时采取有效的预防措施和规范的治疗是至关重要的。
眼窝肿瘤的发病率虽然呈现上升趋势，但通过临床研究和探索，我们有望找到更有效的手段来预防和治疗眼窝肿瘤，为患者提供更好的医疗服务及照顾。
【字数：210】1.3 眼窝肿瘤的临床表现眼窝肿瘤的临床表现与肿瘤的类型、位置、大小、生长速度等因素密切相关。
一般来说，眼窝肿瘤的临床表现主要包括以下几个方面：1.眼部症状：眼窝肿瘤的患者常常会出现眼部症状，如视力模糊、眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿等。
眼科(医学高级)-案例分析题_4
眼科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者男性，73岁，右眼视力下降二年余，不伴有红、肿及疼痛症状，眼科检查：视力右眼：0.1，左眼：0.6，双眼晶体轻度混浊，玻璃体未见明显混浊，眼底：右眼黄斑区视网膜萎缩，较多色素沉着，左眼黄斑区有较多玻璃膜疣，视网膜动脉明显变细。
为进一步有利于诊治，还需要作哪些检查？（）A.全身心功能检查B.全身生化检查C.血常规D.肝功能检查E.肾功能检查F.FFA检查G.视野检查H.VEP检查I.OCT检查J.超声波检查2、病历摘要：患者男性，73岁，右眼视力下降二年余，不伴有红、肿及疼痛症状，眼科检查：视力右眼：0.1，左眼：0.6，双眼晶体轻度混浊，玻璃体未见明显混浊，眼底：右眼黄斑区视网膜萎缩，较多色素沉着，左眼黄斑区有较多玻璃膜疣，视网膜动脉明显变细。
你初步认为是何种疾病可能性最大？（）A.老年性白内障B.老视眼C.视网膜脱离D.青光眼E.老年性黄斑变性F.视网膜色素变性G.屈光不正H.先天性视网膜营养不良3、病历摘要：患者男性，73岁，右眼视力下降二年余，不伴有红、肿及疼痛症状，眼科检查：视力右眼：0.1，左眼：0.6，双眼晶体轻度混浊，玻璃体未见明显混浊，眼底：右眼黄斑区视网膜萎缩，较多色素沉着，左眼黄斑区有较多玻璃膜疣，视网膜动脉明显变细。
关于老年黄斑变性，下列哪些说法不正确？（）提示：病人经双眼底FFA、视野及电生理等检查，最后诊为“双眼老年性黄斑变性（萎缩型）。
A.本病多发生于50岁以上老年人B.老年人年龄越大，发病率越高C.与日光照射有关D.病因尚未明确E.性别有明显差异F.白种人发病明显高于有色人种G.双眼同时或先后发病H.临床表现不同可分为萎缩性与渗出性两型4、病历摘要：患者男性，73岁，右眼视力下降二年余，不伴有红、肿及疼痛症状，眼科检查：视力右眼：0.1，左眼：0.6，双眼晶体轻度混浊，玻璃体未见明显混浊，眼底：右眼黄斑区视网膜萎缩，较多色素沉着，左眼黄斑区有较多玻璃膜疣，视网膜动脉明显变细。
眼眶海绵状血管瘤的多层CT、MRI诊断在临床的应用
维普资讯
・ห้องสมุดไป่ตู้
医学影像 ・
２８４第６第Ｏ ０年 月 ４ １ ０ 卷 期
眼 海绵 眶 状血管 瘤的多 ＴＭ Ｉ 在临 应 层Ｃ 、Ｒ 诊断 床的 用
周 军 丁 世斌 印万 庆 李 丹
（ 沈阳市第 四人 民医院放射科 ， 阳 １０ ３ ） 沈 ０ １ １ ［ 摘要］目的 运 多层 Ｃ 低场 ＭＲ 对眼眶海绵状血 管瘤进行诊断分析 ， Ｔ、 Ｉ 为临床手术 提供 最大的帮助 ：方法 对 ３ ２例眼 眶海绵状 ｍ管瘤进行 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 及动态增 强检 查 对病变进行 ＿维重建 。 二 结果 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 均可反映肿瘤 的良性特征 ， Ｉ 恨据
Ａｐｐｌｃ ｉ ｉ ａｔ ｏｎ ｏｆ Ｍ ｕｌ ｉａ ｒ ｔ ｌ ｙｅ ＣＴ ａ Ｍ ＲＩ ｎ ｔ ｉ ｇ ｎｄ ｉ ｈｅ Ｄ ａ ｎｏｓ ｓ ｉ ａｎｄ Ａｎａ ｙ ｉ ｏ ｌｓｓ ｆ
Ｏｒ ｉａ ｖ ｒ ｏ ｂ ｔ ｌ Ｃａ ｅ ｎ ｕｓ Ｈｅ ｍａ ｇ ｏ ａ ｎ ｉｍ
肿瘤 的影像学表现可对大 多数眼 眶海绵状 管瘤作 出定性诊断 。两种方法均有助于肿瘤 的准确定位 ， 随着 多层 的ｊ维应
用 ，Ｔ对肿瘤与眶壁 的关 系诊 断准确 ，Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 可明确肿瘤与视神经 的关系。增强扫捕均 可反 映 ｍ管瘤 病理特性 。结论 ｃ Ｌ Ｔ
及 ＭＲ 对本病 的定位诊断均有重要作用 ， Ｉ 强化特点对定性诊断有重要作用。为临床术 前提供准确诊断 ， 为手术提供 ＝维
模拟 路 径 一 ［ 键 词］眼 眶 海绵 状 ｍ管瘤 ； Ｔ ＭＲ ； 断 ； 床 应用 关 Ｃ ； Ｉ诊 临 ［ 分类 号 ］Ｒ ３ ． 中图 ７９ ２ ７ ［ 献标 识 码 ］Ａ 文 ［ 章 编 号］１７ — ７ １２ ０ ）０ １２ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— ３— ２
・ห้องสมุดไป่ตู้
医学影像 ・
２８４第６第Ｏ ０年 月 ４ １ ０ 卷 期
眼 海绵 眶 状血管 瘤的多 ＴＭ Ｉ 在临 应 层Ｃ 、Ｒ 诊断 床的 用
周 军 丁 世斌 印万 庆 李 丹
（ 沈阳市第 四人 民医院放射科 ， 阳 １０ ３ ） 沈 ０ １ １ ［ 摘要］目的 运 多层 Ｃ 低场 ＭＲ 对眼眶海绵状血 管瘤进行诊断分析 ， Ｔ、 Ｉ 为临床手术 提供 最大的帮助 ：方法 对 ３ ２例眼 眶海绵状 ｍ管瘤进行 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 及动态增 强检 查 对病变进行 ＿维重建 。 二 结果 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 均可反映肿瘤 的良性特征 ， Ｉ 恨据
Ａｐｐｌｃ ｉ ｉ ａｔ ｏｎ ｏｆ Ｍ ｕｌ ｉａ ｒ ｔ ｌ ｙｅ ＣＴ ａ Ｍ ＲＩ ｎ ｔ ｉ ｇ ｎｄ ｉ ｈｅ Ｄ ａ ｎｏｓ ｓ ｉ ａｎｄ Ａｎａ ｙ ｉ ｏ ｌｓｓ ｆ
Ｏｒ ｉａ ｖ ｒ ｏ ｂ ｔ ｌ Ｃａ ｅ ｎ ｕｓ Ｈｅ ｍａ ｇ ｏ ａ ｎ ｉｍ
肿瘤 的影像学表现可对大 多数眼 眶海绵状 管瘤作 出定性诊断 。两种方法均有助于肿瘤 的准确定位 ， 随着 多层 的ｊ维应
用 ，Ｔ对肿瘤与眶壁 的关 系诊 断准确 ，Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 可明确肿瘤与视神经 的关系。增强扫捕均 可反 映 ｍ管瘤 病理特性 。结论 ｃ Ｌ Ｔ
及 ＭＲ 对本病 的定位诊断均有重要作用 ， Ｉ 强化特点对定性诊断有重要作用。为临床术 前提供准确诊断 ， 为手术提供 ＝维
模拟 路 径 一 ［ 键 词］眼 眶 海绵 状 ｍ管瘤 ； Ｔ ＭＲ ； 断 ； 床 应用 关 Ｃ ； Ｉ诊 临 ［ 分类 号 ］Ｒ ３ ． 中图 ７９ ２ ７ ［ 献标 识 码 ］Ａ 文 ［ 章 编 号］１７ — ７ １２ ０ ）０ １２ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— ３— ２
眼眶内海绵状血管瘤影像学诊断及手术入路的临床分析
１３ ２ 外侧 开 眶 ： 眦角外 侧 水 平切 开 皮肤 及 皮 下 ．． 外
１ ４例行 角结膜 缘 结 膜 入路 摘 除 ， 行 穹窿 部 结 膜 ２例
入路摘除 ， 外侧开眶 ２例 ， 前路开眶 ２ 例。男 ７ ， 例
女 １ 。年龄 ２ ～６ 岁 ， 均 ４ 。右眶 ８ ， ３例 １ ３ 平 ２岁 例 左 眶 １ 例 。病 史 ０５月 ～１ 。用 眼球 突 出计 查 眼 ２ ． ３年
压 缩性 。
如何 安 全 、 效地 摘 除海 绵 状血 管 瘤 ， 有 减
少并 发症 的发 生一 直是 眼科 医生所 关 注 的问题 。随
１２２ 标 准化 Ａ超 ：８ 显 示 为入 肿 瘤 波 峰 较 高 ， ．． １例 内反射 为规 则 中 、 高波 并 呈 ４。ａｐ ， 衰 中度 。 ５Ｋｐａ角 声 ２例 显示 不规则 中 、 高波 不呈 ４ｏ ｐａ 【。 ５Ｋ ｐ 角 ３ ａ Ｊ １２３ Ｃ ．． Ｔ扫 描 ：９例 肌 锥 内 圆 形 、 圆形 或 椭 圆 １ 类 形， 边界 清晰 ， 度 均 匀 。肌 锥外 １ ， 于球 后 靠 密 例 位
的正 确 判 断 。
影像学检查 可以对海绵状 血管瘤作 出明确 的定 位 、 性诊 断。 定
经角结膜缘结膜入路摘除海绵状血管瘤是一种 安全 、 有效 的手术方法 ， 关键在于术前 对肿瘤性质 、 置及黏连程 度 位
［ 关键词］ 海绵状血管瘤 ； 眶肿瘤 ； 手术 ［ 中图分类号］Ｒ ３ ．２ ７９ ７ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１０ —１０ （０８ ０ ００ ９５ ２０ ）２—０９ — １１ ０ ２
近 内侧壁 呈类 圆形 。
１３ 手 术方 法 ．
着现代 影像 学技 术 的进 展 ， 前 对海 绵状 血 管 瘤 的 术 正确 判 断率 接 近 １０ ， 且 可 正 确 地 判 断 和 估 计 ０％ 而 肿瘤 的位 置 、 有无 的意 义 。本 文对 哈 尔滨 医科 大学 第 ］
１ ４例行 角结膜 缘 结 膜 入路 摘 除 ， 行 穹窿 部 结 膜 ２例
入路摘除 ， 外侧开眶 ２例 ， 前路开眶 ２ 例。男 ７ ， 例
女 １ 。年龄 ２ ～６ 岁 ， 均 ４ 。右眶 ８ ， ３例 １ ３ 平 ２岁 例 左 眶 １ 例 。病 史 ０５月 ～１ 。用 眼球 突 出计 查 眼 ２ ． ３年
压 缩性 。
如何 安 全 、 效地 摘 除海 绵 状血 管 瘤 ， 有 减
少并 发症 的发 生一 直是 眼科 医生所 关 注 的问题 。随
１２２ 标 准化 Ａ超 ：８ 显 示 为入 肿 瘤 波 峰 较 高 ， ．． １例 内反射 为规 则 中 、 高波 并 呈 ４。ａｐ ， 衰 中度 。 ５Ｋｐａ角 声 ２例 显示 不规则 中 、 高波 不呈 ４ｏ ｐａ 【。 ５Ｋ ｐ 角 ３ ａ Ｊ １２３ Ｃ ．． Ｔ扫 描 ：９例 肌 锥 内 圆 形 、 圆形 或 椭 圆 １ 类 形， 边界 清晰 ， 度 均 匀 。肌 锥外 １ ， 于球 后 靠 密 例 位
的正 确 判 断 。
影像学检查 可以对海绵状 血管瘤作 出明确 的定 位 、 性诊 断。 定
经角结膜缘结膜入路摘除海绵状血管瘤是一种 安全 、 有效 的手术方法 ， 关键在于术前 对肿瘤性质 、 置及黏连程 度 位
［ 关键词］ 海绵状血管瘤 ； 眶肿瘤 ； 手术 ［ 中图分类号］Ｒ ３ ．２ ７９ ７ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１０ —１０ （０８ ０ ００ ９５ ２０ ）２—０９ — １１ ０ ２
近 内侧壁 呈类 圆形 。
１３ 手 术方 法 ．
着现代 影像 学技 术 的进 展 ， 前 对海 绵状 血 管 瘤 的 术 正确 判 断率 接 近 １０ ， 且 可 正 确 地 判 断 和 估 计 ０％ 而 肿瘤 的位 置 、 有无 的意 义 。本 文对 哈 尔滨 医科 大学 第 ］
结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤
【 中图分类号】 ７９６ Ｒ７．
【 摘要】 目的
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】６ １ ７２ （０７ ０ ０１ － ２ １７ — ８１２０ ）２－ ０７ ０
探讨 经结膜入路 摘 除肌 锥 内海绵状 血 管瘤 的手 术 方法 、 术适 应证 、 手 手术技 巧及 并发症 。方 法 回顾 性 分析 自
ａ ｄｂｏｄ—ｂａｎｂ ｒｉｒｐ ｒ ａ ｉｔ ｎｒｔ．ＪＮｅ ｒｓｒ ，９ ４， ｎ ｌｏ ｒｉ ａｒ ｅｍｅ ｂｌｙｉ ａｓ ｕｏｕ ｇ １９ ｅ ｉ
８ （）９ １２ １ １ ：３～ ０
［ ］ ａ ｇＧ ７ Ｙ ｎ Ｙ，Ｂ ｔ Ａ ， ｏ Ｊ ．Ｔ ｅｅ ｅｔ ｏ ｂｏｄｏ ｌ ｍ ｌ ｅ Ｌ Ｈ ｆ Ｔ ｈ ｆ ｃｓ ｆ ｌ ｒ ａ ａｃ ｔ ｚ ｏ ｐｓ ｏ ｏ ｒｉ ｅｅ ｅｒｔ ｔ ｔ ｃｒ ｒ ｅ ｏ ｈｇ ［ ］ ｃ ｎｂａｎ ｄｍａｎｔ ｈｉ ｒ ｅ ｂａ ｈｍ ｒ ａｅ Ｊ ．Ａ ｔ ｉ ｈ ａｗ ｎ ａ ｅ ｌ ｉ ａ
经结膜入路摘 除肌锥 结膜入路是摘 除肌锥 内海 绵状 血管瘤 的一种 安全 、 有效 的手 术方 法， 关键在
１９ ９ ７年 ５月以来我 院手术 治疗的海绵状血管瘤 ２ ２例 ， 中 １ 其 ５例肌锥 内海 绵状血 管瘤 经结膜入路 手 术。结果
内海绵状血管瘤 １ 例 ， 术顺利 ， ５ 手 无明显并发 症。结论
Ｎ ｕｏｈｒ ｕ ｐ（ ｅ ） １９ ，０ ５ ５— ５ ｅｒｃｉ Ｓ ｐｌ Ｗｉ ，９ ４６ ：５ ５ ７ ｎ
［ ］ ｇｅ Ｒ， ｉ Ｈｕ ｅ ａ． ｌａ— ａｌ ｃ ｔ ｓｉ ｔ ｎａ ４ Ｗａｎｒ Ｋ Ｘ Ｇ， ａＹ， ｔ Ｕ ｔ ｅｒ ｌ ｐｒ ｉ ｆ １ ｒ ｙ ｏ ａ ａｏ －
ｔ ｒｌｓｓ ｗ ｔ ｉｓ ｅ ｐ ａ ｍｉｏ ｅ ｃ ｉａｏ ｎ ａ ｐ ｒ ｉ ｅ ｍｏ ｅ ｆ ｅ ｉ ｉ ｔ ｕ ｌｓ ｎ ｇ ｎ ａ ｔ ｔｒ ｉ ｏ ｃｎ ｄ ｌｏ ｙ ｈ ｓ ｖ ｉ ｔａ ｅ ｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ：ｅ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｂ ｏ ｄ—ｂ ａ ｎ ｂ ｒ ｎ ｒｃ ｒ ｒ ｌ ｍｏ ａ ｅ ｄ ｍａ ｒｄ ｃ ｉ ｎ ｌｏ ｅ ｈ ｏ ｒｉ ａ－
【 摘要】 目的
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】６ １ ７２ （０７ ０ ０１ － ２ １７ — ８１２０ ）２－ ０７ ０
探讨 经结膜入路 摘 除肌 锥 内海绵状 血 管瘤 的手 术 方法 、 术适 应证 、 手 手术技 巧及 并发症 。方 法 回顾 性 分析 自
ａ ｄｂｏｄ—ｂａｎｂ ｒｉｒｐ ｒ ａ ｉｔ ｎｒｔ．ＪＮｅ ｒｓｒ ，９ ４， ｎ ｌｏ ｒｉ ａｒ ｅｍｅ ｂｌｙｉ ａｓ ｕｏｕ ｇ １９ ｅ ｉ
８ （）９ １２ １ １ ：３～ ０
［ ］ ａ ｇＧ ７ Ｙ ｎ Ｙ，Ｂ ｔ Ａ ， ｏ Ｊ ．Ｔ ｅｅ ｅｔ ｏ ｂｏｄｏ ｌ ｍ ｌ ｅ Ｌ Ｈ ｆ Ｔ ｈ ｆ ｃｓ ｆ ｌ ｒ ａ ａｃ ｔ ｚ ｏ ｐｓ ｏ ｏ ｒｉ ｅｅ ｅｒｔ ｔ ｔ ｃｒ ｒ ｅ ｏ ｈｇ ［ ］ ｃ ｎｂａｎ ｄｍａｎｔ ｈｉ ｒ ｅ ｂａ ｈｍ ｒ ａｅ Ｊ ．Ａ ｔ ｉ ｈ ａｗ ｎ ａ ｅ ｌ ｉ ａ
经结膜入路摘 除肌锥 结膜入路是摘 除肌锥 内海 绵状 血管瘤 的一种 安全 、 有效 的手 术方 法， 关键在
１９ ９ ７年 ５月以来我 院手术 治疗的海绵状血管瘤 ２ ２例 ， 中 １ 其 ５例肌锥 内海 绵状血 管瘤 经结膜入路 手 术。结果
内海绵状血管瘤 １ 例 ， 术顺利 ， ５ 手 无明显并发 症。结论
Ｎ ｕｏｈｒ ｕ ｐ（ ｅ ） １９ ，０ ５ ５— ５ ｅｒｃｉ Ｓ ｐｌ Ｗｉ ，９ ４６ ：５ ５ ７ ｎ
［ ］ ｇｅ Ｒ， ｉ Ｈｕ ｅ ａ． ｌａ— ａｌ ｃ ｔ ｓｉ ｔ ｎａ ４ Ｗａｎｒ Ｋ Ｘ Ｇ， ａＹ， ｔ Ｕ ｔ ｅｒ ｌ ｐｒ ｉ ｆ １ ｒ ｙ ｏ ａ ａｏ －
ｔ ｒｌｓｓ ｗ ｔ ｉｓ ｅ ｐ ａ ｍｉｏ ｅ ｃ ｉａｏ ｎ ａ ｐ ｒ ｉ ｅ ｍｏ ｅ ｆ ｅ ｉ ｉ ｔ ｕ ｌｓ ｎ ｇ ｎ ａ ｔ ｔｒ ｉ ｏ ｃｎ ｄ ｌｏ ｙ ｈ ｓ ｖ ｉ ｔａ ｅ ｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ：ｅ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｂ ｏ ｄ—ｂ ａ ｎ ｂ ｒ ｎ ｒｃ ｒ ｒ ｌ ｍｏ ａ ｅ ｄ ｍａ ｒｄ ｃ ｉ ｎ ｌｏ ｅ ｈ ｏ ｒｉ ａ－
经结膜入路开眶摘除肿瘤术
眼眶 手 术 的人 路 很 多 ，经 结膜 人 路 开 眶 是 其 中重 要 一 种‘ 。我们对近年来 经此 人路 手术病 例进 行总 结 ，探 讨其手
术优缺点及可能产生的并发 症。
然 而 ，作者们提 出的手术人 路 仅局 跟于对 眶前 部肿瘤 的 切除
尤其是眼球赤道 部 前或 内上 象 限的肿 瘤 ，下 穹隆结 膜切 开
中尽量将肿瘤与结膜分离 ，防止切 除过 多结膜组织 。
结果 ：５ 例 （ ３次）经结膜 人路开 眶手 术 中，海绵状 血 ２ ５
管瘤 ｌ ，静脉性血管 瘤 ｌ ，神经 鞘瘤 ５侧 ．孤立性神经 ５例 Ｏ侧 纤维瘤 ４例 ，皮 样囊 肿 ４例 ．毛细血管瘤 ４例 ．横纹肌肉瘤 ３ 例 ，恶性淋 巴瘤 ３例 ，沮腺上 皮性 肿瘤 ２侧 ，炎性假 瘤 ２例 （ ） 表 。肌锥 内肿瘤 以海绵状血 管 瘤为 主，横纹 肌 肉瘤 及恶 性 淋巴瘤手术完整切 除后辅 以放 射治疗 ，瘤体大小 在 ｌ ～２ ７ ５× １ －２ ｃ 。经手术后 ６个月 ～４年的随访 ．２例外眦角 切开病 ２ ８ｒ ａ 例 出现畸形 愈合 ，经 整形后 外眦恢 复正 常 ，ｌ 例手 术 后出现 １ 眼肌暂时性运 动不足伴复 视，３月 内恢复 正常功 能 ，２例术后
Ｃ Ｔ或 ＭＲＩ 显示肿 瘤 位于皮下 ，而不 是在眶 脂 肪 中时 ；泪腺
表
眶内肿 瘤位置
部肿瘤 更适 合通过 眶 隔摘 除 ，但在 怀疑 淋 巴性肿瘤 的病 人及 可触及 的泪腺 部肿 瘤 ．可 直接 通过 上穹 隆手术 切开后 摘 除肿 瘤 ．但这些人 路容易 遗留皮肤 疤痕 ，绐外观造成影 响＿ 。外 ］ ’
材料和方法 ：第 二军医大学 附 属长征医 院眼科 自 １ ９ ９ ６年
经前路开眶切除眼眶肿瘤53例手术疗效分析
· ４９８ ·
浙江临床 医学 ２０１０年 ５月第 １２卷第 ５期
经 前路 开 眶切 除 眼 眶肿 瘤 ５３例 手术 疗 效 分析
周 晓瑞 代 成 林 闫明华
眼眶 肿 瘤 是最 常见 的 眼 眶疾 病 ，虽 多 为 良性 例 丧 失
除 １例 ，为眶 内多 发海绵 状血 管瘤 。局部及 神经 干 乎主要 适应 于 眼眶 良性 肿瘤 的治 疗 ，对 于眶 前 １／３
阻滞麻醉 ５１例 ，全麻 ２例 。
段 肿瘤 或病变 虽深但 可扪 及 的眶前 ２／３段 肿瘤 、部
２ 结 果
分 泪腺 窝肿瘤 、额 窦及 筛 窦粘 液 囊 肿 、肌锥 内粘连 不 明显 的海 绵 状 血 管 瘤 、骨 膜 外 肿 瘤 的切 除 有 很
据肿瘤 所在 位 置 、大 小及 肿 瘤 性 质 选 择 麻 醉 方 法 关 。临床上 ，大 多数 眼 眶 肿 瘤 经 临 床 及 影 像 学 检
和具体 手 术 人 路 。前 路 开 眶 术 入 路 包 括 ：眶 外 上 查 ，均 能做 出解剖 学定 位 诊 断 ，为术 者 提 供一 条方
缘 皮肤 入 路 、眶 内上 缘 皮 肤 入 路 、睑 皮 肤 皱 褶 入 便 且损 伤较小 的手术 入路 。
· ４９９ ·
海 绵 状 血 管 瘤 是 典 型 的 良性 肿 瘤 ，占 眼 眶原 发 肿瘤 首 位 Ｊ。 因其 在 影 像 学 上 有 其 特 殊 表 现 ， 定 性 、定 位诊 断较 容 易 ，典 型 的海 绵 状 血 管瘤 多位 于肌锥 内 ，少 数位 于 肌 锥 外 ，若 位 置 表 浅 于 眶前 部 可 触及 肿物 。海 绵状 血 管 瘤 一 般 与 周 围组 织 无 粘 连 ，采用 前路 开 眶暴 露 肿 物前 端 ，术 中 只需 稍 作 钝 性 分离 ，即可 完整 摘 除 肿 瘤 ，吴 中耀 等 手术 切 除 海 绵状血 管 瘤 ２０９例 ，６４％ 为经前 路 开眶 摘除 。选 择 前路 开 眶 必 须 适 于 以 下 情 况 ：（１）肿 物 位 置 表 浅 ，于 眶前部 可 触及 ；（２）眼 眶 ＣＴ显 示 ，肿 物 后 眶 尖保 留透 明 三 角 区 ，提 示 肿 物 与 周 围组 织 粘 连 不 明显 。大部 分病例 经 下 穹 窿 结膜 入 路 即 可切 除 肿 物 ，少数 经颞 上侧 结膜 或皮 肤 切 口入 路 切 除 肿 物 ， 应依 据 ＣＴ定 位 而 定 。而 对 于 肿 物 位 于 深 眶 或 眶 尖 、肿物 较大 、ＣＴ显 示 肿 物 后 眶 尖 黑 三 角 区 消失 、 肿 物与 眼动 脉等大 血 管相邻 ，禁 忌前 路开 眶 。
浙江临床 医学 ２０１０年 ５月第 １２卷第 ５期
经 前路 开 眶切 除 眼 眶肿 瘤 ５３例 手术 疗 效 分析
周 晓瑞 代 成 林 闫明华
眼眶 肿 瘤 是最 常见 的 眼 眶疾 病 ，虽 多 为 良性 例 丧 失
除 １例 ，为眶 内多 发海绵 状血 管瘤 。局部及 神经 干 乎主要 适应 于 眼眶 良性 肿瘤 的治 疗 ，对 于眶 前 １／３
阻滞麻醉 ５１例 ，全麻 ２例 。
段 肿瘤 或病变 虽深但 可扪 及 的眶前 ２／３段 肿瘤 、部
２ 结 果
分 泪腺 窝肿瘤 、额 窦及 筛 窦粘 液 囊 肿 、肌锥 内粘连 不 明显 的海 绵 状 血 管 瘤 、骨 膜 外 肿 瘤 的切 除 有 很
据肿瘤 所在 位 置 、大 小及 肿 瘤 性 质 选 择 麻 醉 方 法 关 。临床上 ，大 多数 眼 眶 肿 瘤 经 临 床 及 影 像 学 检
和具体 手 术 人 路 。前 路 开 眶 术 入 路 包 括 ：眶 外 上 查 ，均 能做 出解剖 学定 位 诊 断 ，为术 者 提 供一 条方
缘 皮肤 入 路 、眶 内上 缘 皮 肤 入 路 、睑 皮 肤 皱 褶 入 便 且损 伤较小 的手术 入路 。
· ４９９ ·
海 绵 状 血 管 瘤 是 典 型 的 良性 肿 瘤 ，占 眼 眶原 发 肿瘤 首 位 Ｊ。 因其 在 影 像 学 上 有 其 特 殊 表 现 ， 定 性 、定 位诊 断较 容 易 ，典 型 的海 绵 状 血 管瘤 多位 于肌锥 内 ，少 数位 于 肌 锥 外 ，若 位 置 表 浅 于 眶前 部 可 触及 肿物 。海 绵状 血 管 瘤 一 般 与 周 围组 织 无 粘 连 ，采用 前路 开 眶暴 露 肿 物前 端 ，术 中 只需 稍 作 钝 性 分离 ，即可 完整 摘 除 肿 瘤 ，吴 中耀 等 手术 切 除 海 绵状血 管 瘤 ２０９例 ，６４％ 为经前 路 开眶 摘除 。选 择 前路 开 眶 必 须 适 于 以 下 情 况 ：（１）肿 物 位 置 表 浅 ，于 眶前部 可 触及 ；（２）眼 眶 ＣＴ显 示 ，肿 物 后 眶 尖保 留透 明 三 角 区 ，提 示 肿 物 与 周 围组 织 粘 连 不 明显 。大部 分病例 经 下 穹 窿 结膜 入 路 即 可切 除 肿 物 ，少数 经颞 上侧 结膜 或皮 肤 切 口入 路 切 除 肿 物 ， 应依 据 ＣＴ定 位 而 定 。而 对 于 肿 物 位 于 深 眶 或 眶 尖 、肿物 较大 、ＣＴ显 示 肿 物 后 眶 尖 黑 三 角 区 消失 、 肿 物与 眼动 脉等大 血 管相邻 ，禁 忌前 路开 眶 。
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周雷 崔建萍 章志扬 管莉娜 肖利华
【 摘 要】 目的 探讨结 膜人路摘除 眶内海绵状血 管瘤 的适应证选择 、 手术技 巧及并发症 处理。方法 回顾性
分析２ ０ ０ ４年 ８月至 ２ ０ １ １ 年１ １ 月于我 院经结膜入路手 术治疗 的海绵 状血管瘤 ４ ２例 （ ４ ２只眼 ） 。结果 明显并 发症。结论 １ 例改行外 侧 开眶 ， ３例改前路 开眶 ， ２例未寻找 到肿 瘤为保存视 功能放弃手术 ， 其余 均顺 利切 除肿瘤 。除 １例视 力丧失外 ， 无 微创 结膜人路摘除 眶内海绵状血管 瘤安全有效 ， 关键在 于术前 对肿瘤 性质 、 位置 、 粘连 程度 的
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正 确判 断 以及术者 的手 术技 巧和临床经验 。
【 关键词 】 海绵状血管瘤 ； 结膜人路 ； 眼 眶肿 瘤
［ 临床 眼科杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ １ ： ６ ３ ］
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・
临床 研 究 ・
结膜 入路摘除 眶 内海 绵状血 管瘤 的临床 分析
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周雷 崔建萍 章志扬 管莉娜 肖利华
【 摘 要】 目的 探讨结 膜人路摘除 眶内海绵状血 管瘤 的适应证选择 、 手术技 巧及并发症 处理。方法 回顾性
分析２ ０ ０ ４年 ８月至 ２ ０ １ １ 年１ １ 月于我 院经结膜入路手 术治疗 的海绵 状血管瘤 ４ ２例 （ ４ ２只眼 ） 。结果 明显并 发症。结论 １ 例改行外 侧 开眶 ， ３例改前路 开眶 ， ２例未寻找 到肿 瘤为保存视 功能放弃手术 ， 其余 均顺 利切 除肿瘤 。除 １例视 力丧失外 ， 无 微创 结膜人路摘除 眶内海绵状血管 瘤安全有效 ， 关键在 于术前 对肿瘤 性质 、 位置 、 粘连 程度 的
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正 确判 断 以及术者 的手 术技 巧和临床经验 。
【 关键词 】 海绵状血管瘤 ； 结膜人路 ； 眼 眶肿 瘤
［ 临床 眼科杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ １ ： ６ ３ ］
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临床 研 究 ・
结膜 入路摘除 眶 内海 绵状血 管瘤 的临床 分析