外科手术部位感染病原菌分布
外科手术部位感染的病原菌分布及耐药性研究
（ ＡＭ Ｓ）ａ ｄ ｓ ｓ ｅ ｔｂ ｌ ｙ ｔ ｓ ｅ ．Ｄａ ａ ｗｅ ｅａ ａ ｙ ｅ ｙ Ｗ Ｈ ０ＮＥＴ－ ｔ ｔｓ ｉ ｏ ｔ ｒ ． ｓ ｌ ｎ ｕ ｃ ｐ ｉｉ ｔ ｅ ｔ ｄ ｉ ｔ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｂ ５ ｓ ａ ｉｔｃｓ ｆ ｗａ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ Ｆｒ ｍ ４ ｏ ｏ ｏ ａ ｎ ｅ ｔ ｄ ｃ ｓ ｓ ３ ｃ ｓ ｓ ９ ６ ）ｗｅ ｅ ｗｉｈ Ｓ Ｉ Ａ ｏ ａ ｆ１ ２ ｐ ｔ ｏ ｅ ｉ ｏ ３ ２ ３ ｎ ｓ ｃ ｍｉ ｌｉ ｆ ｃ ｅ ａ ｅ ， 儿 ａ ｅ （ ． ｒ ｔ Ｓ ． ｔ ｔ ｌ ａ ｈ ｇ ｎ ｃ ｏ ５
ＳＩ Ｓ 的发 生 。
应加 强 Ｓ Ｉ Ｓ 的感 染 菌 和 耐 药 性 的 监 测 ， 用 合 理 预 防 控 制 措 施 ， 减 低 采 能
关 键 词 ：耐药性 ；医院感染 ； 外科手 术部位感染 ；病原菌
中图分 类号 ：Ｒ ９． ６６３
文献 标识 码 ： Ａ
文章 编号 ： ００ ２９（０８０－０４－０ ｉ０ － ２４ ２０ ）３ ０ ９ ３
Ｙ Ｎ Ｂｎ ，Ｌ ｉ －ｕ ， Ｕ Ｘ ａ－ ｉｇ Ａ ｉｇ ＩＭ ａ ｊ ｎ Ｘ ｉ ｐｎ ｏ ｏ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｃｌｎ ｃ ｌＬａ ｏ ａ ｏ ｙ， ｈ ｎ ｈ ｎ Ｓ ｃ ｎ ｏ ｅ’ ｓ ｉａ ， ｈ ｎ ｈ ｎ ５ ８ ３ Ｃ ｉ ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｉ ｉａ ｂ ｒ ｔｒ Ｓ ｅ ｚ ｅ ｅｏ ｄ Ｐｅ ｐｌ ＳＨｏ ｐ ｔ ｌ Ｓ ｅ ｚ ｅ ０ ５， ｈ ｎ ） ｏ １
ｉ ｏ ａ ｅ ａ ．２ ｆ ｇｉｉｏ ａ ｅ ．Ｔｈｅ ｒ ｓｓ ａ ｅ ｒ ｔ ｓｏ ｓ ｌ ｔ ｓ， ｎｄ ｌ １ ｕｎ ｓ ｌ ｔ ｓ ｅ ｉ ｔ ｎｃ ａ ｅ ｆＥｎｔ ｒ ａ ｔ ｒａ ｅ ｅｔ ｍ ｉ ｅ ｅ ｓ ｗｅ ｅ ｏｂ ｃ ｅ ｉ ｃ ａ ｏ ｉ ｐ ｎ ｍ ｈｏ ｄ ｔ ｘ ｅ ｌ ｎ ｃ ｉ ｉｙ （ ０ ． ）， ３． ｈｅ ｅ ｃ ｌｅ ｔａ ｔｖ ｔ １ ０ ０ ９ ３ ｏ ｏｎ ｅ ｍｅ ａ ｉ ｅ ｂａ ｉｌ ｗｅ ｅｓ ｎ ｉｉ ｏ ｉ ｐｅ ｍ ｎ ｆｎ ｆ ｒ ｎｔ ｔｖ ｃｌｉ ｒ ｅ ｓ ｔｖｅｔ ｍｉ ｎｅ ａ ｄ
病原菌引起外科手术部位感染
病原菌引起外科手术部位感染手术部位感染（ＳＳＩ）是外科患者最常见的医院感染，是外科手术患者死亡率、平均住院日和住院费用增加的主要因素〔１〕，ＳＳＩ预防控制及其围手术期预防使用抗菌药物的合理性是近年来医院感染工作的重点和难点。
为了解不同手术在不同因素影响下的手术部位的感染率，我们按照２００９年版《医院感染监测规范》〔２〕的检测要求及方法对滕州市中心人民医院ＳＳＩ情况进行调查分析。
１资料与方法１．１资料来源调查该院２０１５－２０１６年部分外科手术１３６０例次，其中女性５２２例，男性８３８例，年龄３～７５岁，平均３９．９岁。
１．２方法１．２．１调查方法采用前瞻性的调查方法，要求对每例监测对象填写《手术部位感染监测登记表》，相关科室的主管医师每日需到病房了解伤口愈合情况，同时医院感染控制科工作人员定期巡视查房，并向主管医师及患者了解伤口情况，并做好病情记录。
患者出院时，留取联系方式，主管医师告知患者及家属相关注意事项，如发现伤口有红、肿、热、痛或出现异常分泌物，应立即与主管医师联系，并积极到院治疗。
１．２．２诊断标准及切口分类标准感染诊断标准参照《医院感染诊断标准》〔３〕；手术切口类型及ＳＳＩ分类按照《外科手术部位感染预防及控制技术指南（试行）》划分为1类、2类、3类、4类；危险等级〔４〕根据美国ＣＤＣ“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（ＮＮＩＳ）将手术分为０－３级。
１．２．３病原菌的培养及鉴定方法标本的采集、运送及样本分析的质量控制参照《全国临床检验操作规程》细菌培养方法、临床病原生物学检验质量保证［５〕；分纯菌株采用梅里埃ＶＩＴＥＫ－２Ｃｏｍｐａｃｔ全自动微生物分析系统配套卡进行鉴定及药敏试验。
１．２．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件对监测资料进行统计，各组间的比较采用χ２检验。
２结果２．１手术部位感染情况１３６０台次手术共发生ＳＳＩ６６例，感染率为４．９％；根据危险等级进行评价，０、１和２级手术ＳＳＩ发生率分别为２．９％、６．５％和７．８％，不同危险等级的ＳＳＩ发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
医院手术部位感染病原学及耐药率调查
３ 讨 论
我 院手术部位感染 在医院感染部位构 成 中排第 ３位 ， 仅 次于 呼吸道 和泌尿 道感 染 ， 与文献报道相一 致 Ｊ 。手术部位 感染严重影 响患者 的预后 ， 加重 患者 的经济 负担 ， 结手术 总 部位感染病原 学及 耐药 率对指 导 临床合 理应用 抗菌 药物 有
重 大 意义 。
药， 以提高疗 效 ， 防止 耐药菌株 的产 生 ； 同时加强 无菌操作 技 术， 进一 步加强对感 染相 关危 险 因素 的控制 ， 减少手 术部 位
感 染的发生 ； 及 时对 多 重 耐药 菌感 染 的患者 实 施接 触 隔 并
多数抗菌药 物敏 感 。耐 甲氧西林 金 黄色 葡 萄球 菌 （ Ｓ ＭＲ Ａ） 的分离率为 ４ ． ％ ， ３ ４ 耐甲氧西林 的表皮葡萄球 菌分 离率高达
作者单 位 ：５ ０ ５ 福建医科大学附属第一 医院医院感染管理科 ３００
中 国现 代 药 物 廊 用 ２ １ ０ ０年 ９月第 ４卷 第 １ ７期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡｐ ｌＳｐ２ １ Ｖ １４， ｏ １ ｈｎ ｄＤｕ ｐ ，ｅ ０ ０， ０． Ｎ ．７
－
１ ３・ ２
剂复合制剂和碳青酶烯类抗 菌药物敏感 ； 而非 产酶株则 对大
３ ． ％和 ３ ． ％。结论 ９１ ５９ 院手术部位感染 。 加强对感染病原菌耐药性 的监测 ， 有利 于指导临床合理使用 抗菌药物 ， 控制 医
【 关键 词】 医院感染 ； 手术部位感染 ； 病原菌 ； 抗菌药物 ； 耐药率
手术 部位感染是医院 内常见 的感 染之一 ， 医院感 染监 是
的耐药率进行 统计分析 ， 现将结果 报告如下 பைடு நூலகம்
１ 资 料 与 方 法
普通外科手术切口感染的病原菌分布和耐药率的变化特点
普通外科手术切口感染的病原菌分布和耐药率的变化特点目的分析在普通外科手术后切口发生感染的病原菌的分布情况，并探讨其耐药率。
方法以2家综合性医院和该院为研究中心，整群选取2014年3月—2015年2月行普外科手术的患者2 480例，对这些患者的资料进行回顾性分析，分析病原菌的感染情况，并对药敏实验结果进行分析。
结果切口感染发生率为3.22%，其中I类切口发生感染12例，感染率为1.60%，II类切口发生感染52例，感染率为3.65%，III类切口发生感染16例，感染率为5.23%，各类型切口感染发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；在80例切口发生感染患者中，其中有58例的切口分泌物检测出病原菌，所占比例为70.00%，分离出菌株66株，其中革兰阴性菌40株，构成比为60.61%，革兰阳性菌24株，构成比36.36%，真菌2株，构成比3.03%；革兰阴性菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦及头孢类的耐药率均在50%以上，对此种药物的耐药性较高；革兰阳性菌氨苄西林/舒巴坦、克林霉素及青霉素G的耐药率较高。
结论革兰阴性菌是普通外科手术后发生切口感染的主要病原菌，且对常用的抗菌药物具有较高的耐药率。
[Abstract] Objective To analyze the distribution of pathogenic bacteria infection with the incision infection affer surgical operation and to investigate the drug resistance rate. Methods A retrospective analysis was made on the data of 2480 patients who underwent department of general surgery opretion in our hospital from March 2014 to February 2015. The infection of pathogenic bacteria was analyzed，and the drug sensitivity test results were analyzed. Results Of all the patients，the incidence of incision infection was 3.22%，of which，type I incision infection occurred in 12 cases，the infection rate was 1.60%，type II incision infection occurred in 52 cases，the infection rate was 3.65%，type III incision infection occurred in 16 cases，the infection rate was 5.23%，the difference in the incidence of infection between various types of incision was statistically significant（P＜0.05）. Of the 80 cases with wound infection，pathogenic bacteria were detected from the 58 cases’incision secretions，accounting for 70.00%；66 strains of bacteria were isolated，including 40 strains of gram-negative bacteria，accounting for 60.61%，24 strains of gram-positive bacteria，accounting for 36.36%，2 strains of fungi，accounting for 3.03%. Gram-negative bacteria had high resistance to such dugs as ampicillin，ampicillin / sulbactam and cephalosporins with over 50% drug resistance rate to them. Gram-positive bacteria had high resistance to ampicillin/sulbactam，clindamycin and penicillin G. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria causing incision infection after common surgery，and they have high resistance to antibiotics.[Key words] General surgery；Incision infection；Pathogenic bacteria；Drug resistance rate普通外科手术部位感染在医院感染中较为多见，据相关研究结果显示，普通外科手术的部位感染率为 4.00%，在所有外科医院感染中所占比例在8.00%～40.00%之间[1]。
外科手术部位感染的预防及控制
选用药物
唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；曲松；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；＋甲硝唑 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古
2020/6/3
• 手术部位感染包括手术切口、手术入径 以及手术脏器的感染，是位居第2的常见 医院感染。
• 大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手 术、整形外手术等)
• 20%腹部手术患者会发生手术部位感染 。 2020/6/3
2020/6/3
切口浅部组织的SSI
• 感染发生在手术后30 天以内，仅涉及切口的 皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一： 1、切口浅层组织有化脓性液体。 2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出 病原体。 3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼 痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医 生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性 则除外）。 2402、0/6/3外科医生或会诊的内科主治医生诊断为
主要内容
• 外科手术部位感染的定义及类型 • 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 • 外科手术部位感染预防的措施
2020/6/3
A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe！！！
2020/6/3
Surgical Site Infection，简称 SSI）
手术切口的分类
2020/6/3
手术切口与SSI 的相关性
2020/6/3
患者因素
• 年龄 • 免疫系统受损 • 糖尿病 • 非手术区的感染灶 • 伤口分类 • 营养不良 • 吸烟 • 肥胖 • 术前住院日长 • 激素
外科手术切口感染的病原菌分布及其耐药性分析
１ ０３ ｔ ｒ ｅ ｅ ｓ ． ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏｒ ｆ ６ ９ ． ６ ％； Ｇｒ ａ ｍ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃ Ｏ Ｃ Ｃ ｉ ４１ ｔ ｒ ｅ ｅ ｓ ． ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏｒ ｆ ２ ７ ． ７％ ； ｆ ｕ ｎ ｇ ｕ ｓ ４ ｔ ｒ ｅ ｅ ｓ ， ａ ｃ ｃ ｕｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏｒ ｆ ２． ７ ％； Ｓ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｏｒ ｆ
ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｒ ｕ ｇ ｕ ｓ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ０ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ｏ ｓ ｅ ｎ ｄ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ， Ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ，
从 我 院 外 科 手 术 后 感 染 送 检 的标 本 ， 进 行 分 离培 养 致 病 菌 ， 分离培养鉴定严格按照《 全 国 临床 检 验 操 作 规 程 》 进行 ， 采用Ｉ － Ｉ Ｘ一 ２ １全 自动 细 菌 鉴 定 系统 进 行 菌株 鉴 定 和 药物 敏 感 试 验 。 结 果 培 养 出 的 １ ４ ８株 病 原 菌 中 以 革 兰 阴 性 杆 菌 为 主 ， 检出１ ０ ３株 ， 占６ ９ ． ６ ％； 革 兰 阳 性球 菌 ４ １ 株， 占 ２ ７ ． ７ ％： 真 菌 ４株 ， 占２ ． ７ ％： 其 中分 离 率较 高 的为 铜 绿 假 单 胞 茵 （ ２ ６ ． ４ ％） 、 金 黄 色 葡 萄球 茵 （ ２ ０ Ｉ ３ ％） 、 大肠 埃 希 茵 （ １ ８ ． ２ ％） 和 肺 炎克 雷伯 茵 （ １ ２ ． ２ ％） ，
外科手术部位感染病例报告和数据分析
术后预防措施
切口护理
保持切口敷料干燥，及时更换潮湿、 污染的敷料；
引流管护理
保持引流管通畅，避免打折、扭曲， 及时倾倒引流液，并观察引流液的颜 色、性状和量。
效果评估与持续改进
感染率监测
定期统计手术部位感染发生率，分析感染原因，提出改进措施；
预防措施执行情况检查
定期对术前、术中、术后预防措施的执行情况进行检查，确保各项 措施得到有效落实；
医护人员手卫生
医护人员手卫生执行不到位，可造成交叉感 染。
医疗器械消毒
医疗器械清洗消毒不彻底，是引发感染的常 见原因。
住院环境
病房拥挤、通风不良等环境因素，也可增加 患者感染风险。
预防措施及效果评
05
估
术前预防措施
术前皮肤准备
术前晚或术日晨用肥皂水彻底清洁手术野皮肤，必要时术前 2h再次清洁；
预防性使用抗菌药物
防控措施不到位
针对外科手术部位感染的防控措施在实际操作中执行不到位，导致感 染率居高不下。
未来发展趋势及建议
完善数据收集和报告机制
建立全国性的外科手术部位感染病例报告和数据收集系统，确保数据 的全面性和准确性。
加强数据分析和利用
运用先进的数据分析技术和方法，对收集的数据进行深入挖掘和分析 ，为临床实践和科研提供有力支持。
数据分析
03
感染病例数量统计
总感染病例数
统计期内共发生外科手术部 位感染病例XX例。
各科室感染病例数
普外科XX例，骨科XX例，神 经外科XX例，泌尿外科XX例 ，心胸外科XX例。
感染率
统计期内外科手术部位感染 率为XX%。
感染部位分布
手术切口感染
共XX例，占感染病例总数的XX%。
外科手术部位医院感染
积极推广先进的手术操作技术 和经验，提高手术成功率和患
者满意度。
引进和应用新型的手术器械 和消毒设备，提高消毒灭菌
效果和手术安全性。
鼓励医疗机构开展外科手术部 位医院感染防控方面的研究和 探索，推动防控技术的不断创
新和发展。
持续改进质量管理体系
建立和完善外科手术部位医院 感染防控质量管理体系，确保 防控工作的全面性和有效性。
密切观察患者病情变化
生命体征监测
术后密切观察患者体温 、脉搏、呼吸、血压等 生命体征变化。
切口情况观察
注意切口有无红肿、疼 痛、渗出等感染征象， 及时报告医生处理。
全身症状观察
注意患者有无全身感染 症状，如寒战、高热、 白细胞升高等。
定期进行感染监测和报告
感染监测
定期开展手术部位感染监测工作，了解感染发生情况和危险因素。
更换技巧
遵循无菌操作原则，轻柔揭开旧敷料，观察切口情况，清 洁消毒后再覆盖新敷料。
引流管、导尿管等器械管理
引流管管理
保持引流管通畅，避免扭曲、压迫，定期观察引流液颜色 、性质和量，及时更换引流袋。
导尿管管理
严格掌握导尿指征，尽量缩短导尿时间，保持尿道口清洁 ，每日进行尿道口护理。
其他器械管理
根据手术需要合理选择器械，严格消毒灭菌，术后及时处 理废弃物。
保障患者安全
预防外科手术部位医院感染是保障患 者手术安全的重要环节，对于提高患 者满意度和医院信誉具有重要意义。
病原菌传播途径与感染机制
3
空气中病原菌传播
空气中的微生物气溶胶
01
手术室内空气中可能存在由患者、医护人员或环境产生的微生
物气溶胶，如细菌、真菌等。
空调系统污染
手术部位感染
手术部位感染（surgical sitei infection，SSI）是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％～40％，控制SSI的发生率对于患者的预后和药物经济学都将受益匪浅。
适应证抗生素对SSI的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。
一般的I类即清洁切口手术，大多无须使用抗生素。
预防应用抗生素主要适用于II类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。
已有严重污染的多数III类切口及Ⅳ类切口手术（如陈旧开放创伤、消化道穿孔等），以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，根据需要在手术前后应用抗菌药物，则不属于预防用药范畴。
（手术切口分类参见链接）敏感抗生素SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等），病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌。
它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌，通常手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
头孢菌素是最符合上述条件的。
心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。
腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。
下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。
一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。
时机精准应在切开皮肤（黏膜）前30min（麻醉诱导时）开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
手术部位感染
手术部位感染（surgical sitei infection，SSI）是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％～40％，控制SSI的发生率对于患者的预后和药物经济学都将受益匪浅。
适应证抗生素对SSI的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。
一般的I类即清洁切口手术，大多无须使用抗生素。
预防应用抗生素主要适用于II类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术。
已有严重污染的多数III类切口及Ⅳ类切口手术（如陈旧开放创伤、消化道穿孔等），以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，根据需要在手术前后应用抗菌药物，则不属于预防用药范畴。
（手术切口分类参见链接）敏感抗生素SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等），病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌。
它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌，通常手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
头孢菌素是最符合上述条件的。
心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。
腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。
下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。
一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。
时机精准应在切开皮肤（黏膜）前30min（麻醉诱导时）开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
外科感染常见病原菌
外科感染常见病原菌 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】外科感染常见病原菌关于我国外科感染病原菌构成的报告不多。
根据有限的资料，最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，分别占全部分离菌的１５％～１９％左右，三者合计，占全部病原菌的５０％以上。
其他比较常见的细菌是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌和克雷伯菌属。
总的说来，革兰阴性杆菌仍占优势，约占６０％～６５％；革兰阳性球菌约占３０％～３５％（所占份额近十余年缓慢增加）；其余是真菌。
不同种类的外科感染，病原菌构成有所不同。
１、一般软组织感染（疖，痈，蜂窝织炎，乳腺炎，丹毒、淋巴管炎）：常见病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌（指肠道杆菌科细菌，包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属等）、乙型溶血性链球菌。
２、软组织混合感染：常见病原菌为厌氧消化链球菌、葡萄球菌、链球菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌。
３、梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎：厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌。
４、破伤风：厌氧破伤风梭状芽胞杆菌。
５、烧伤创面感染：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠道杆菌。
６、骨髓炎：血行性感染为葡萄球菌、链球菌；人工关节或胸骨劈开术后为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；骨折复位及内固定术后为肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌；慢性骨髓炎（死骨形成）为金黄色葡萄球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌。
７、化脓性关节炎（手术或注射后）：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌。
８、脑脓肿：原发性或源自邻近感染为链球菌、厌氧类杆菌、肠道杆菌、金黄色葡萄球菌；创伤或手术后感染为金黄色葡萄球菌、肠道杆菌。
９、脑膜炎、脑室炎：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌。
１０、脓胸：需氧链球菌、厌氧链球菌、葡萄球菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌。
１１、肝脓肿：阿米巴性肝脓肿为无菌生长；血行性肝脓肿为金黄色葡萄球菌；胆源性肝脓肿为肠道杆菌、厌氧类杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌。
外科手术部位感染病原菌分布
手术部位感染的过程 。需要引起我们注意的是 ,手 术部位感染病例中病原菌的分离率较低 ,提示临床 医师在发生手术部位感染后应及时正确采集标本送 培养与药敏 ,为及时指导抗菌药物使用 ,可先做革兰 染色 ,这对于指导临床治疗 ,总结切口感染的病原菌 及其耐药性资料 ,指导制定抗菌药物治疗和手术前 预防用药的策略十分重要 。 31 2 病原菌的分布 目前关于我国外科感染病原 菌构成的报道不多[6] ,本调查总结全国医院感染监 控网医院近 3 年报道的资料 ,在 G+ 球菌中 ,浅表和 深部切口感染前 3 位分别为金黄色葡萄球菌 、凝固 酶阴性葡萄球菌 (包括表皮葡萄球菌) 、肠球菌属 ;在 器官腔隙感染中 ,前 3 位分别为凝固酶阴性葡萄球 菌 、肠球菌属 、金黄色葡萄球菌 。在 G- 杆菌中 ,排前 4 位的分别为大肠埃希菌 、铜绿假单胞菌 、肠杆菌属 和克雷伯菌属细菌 。真菌所占比例随感染部位的加 深 ,逐渐增加 ,除白色念珠菌外 ,其他真菌也不少见 。 与美国报道的资料比较 ,本调查资料提示我国手术 部位感染中 , G- 菌仍相对较多 。细菌耐药是目前抗 感染治疗的主要障碍之一 ,尤其是耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌 (MRSA 、MRSE、MRCN S ) , 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 (V R E) ,产超广谱β2内酰胺酶 ( ESBL s) 、产 I 型β2内
中华医院感染学杂志 2005 年第 15 卷第 2 期
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病原体
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 其他凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌 其他链球菌 肠球菌属 分支杆菌属 其他革兰阳性菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠杆菌属 沙雷菌属 变形菌属 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 铜绿假单胞菌 其他假单胞菌属 不动杆菌属 产碱杆菌属 嗜麦芽寡养单胞菌 嗜血菌属 其他革兰阴性菌 厌氧菌 白色念珠菌 其他真菌
外科手术部位感染的相关病原菌及其防治方法
医护人员应在手术后对患者进行详细的护理指导，包括伤口护理、 饮食调整、活动限制等，帮助患者尽快康复。
心理支持
医护人员应关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮 助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
05
患者自身的防护和惯
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于提高身体免疫力 。
02
病原菌概述
常见病原菌种类
葡萄球菌
01
包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，是手术部位感染最常
见的病原菌之一。
肠球菌
02
主要寄生于肠道和泌尿道，可引起手术部位感染，尤其是泌尿
系统手术。
革兰氏阴性杆菌
03
如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，常引起胃肠道、呼吸道和泌
尿道手术部位感染。
病原菌的致病机制和传播途径
多学科协作的加强
未来外科手术部位感染的防治将更加注重多学科协作，包括外科、感染科、微生物学等 学科的共同参与，形成综合防治体系。
对未来防治工作的建议和思考
加强病原菌监测和研究
推广规范化诊疗流程
建立完善的病原菌监测网络，及时掌握病 原菌的分布和耐药情况，为防治工作提供 科学依据。
制定并推广外科手术部位感染的规范化诊 疗流程，提高临床医生的诊疗水平，降低 感染发生率。
分析外科手术部位感染的防治方法
总结有效的预防和治疗措施，降低外科手术部位感染的发生率，提高患者手术安 全性和生活质量。
外科手术部位感染的定义和分类
定义
外科手术部位感染是指手术后30天内，手术切口或手术涉及的器官或腔隙发生的感染，包括切口感染和器官/腔 隙感染。
分类
根据感染发生的时间和与手术的关系，外科手术部位感染可分为浅表切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染 三类。其中，浅表切口感染仅累及皮肤或皮下组织；深部切口感染累及筋膜和肌层；器官/腔隙感染指手术时切 开或操作过的器官或腔隙发生的感染。
外科手术部位感染的病原体和传播途径
如疱疹病毒等，较少见，但在免疫力低下患者中 可能发生。
病原体致病机制
01 细菌致病机制
细菌通过手术切口或医疗器械侵入机体，繁殖并 产生毒素，引起局部炎症反应和全身感染症状。
02 真菌致病机制
真菌在手术部位温暖、潮湿的环境下生长繁殖， 侵犯皮肤和黏膜，引起感染。
03 病毒致病机制
病毒通过手术切口或血液传播等途径侵入机体， 在细胞内复制并释放病毒颗粒，导致细胞损伤和 机体免疫反应。
预防并发症的发生
通过加强患者的营养支持、改善患者的免疫功能等措施，降低手术 部位感染相关并发症的发生率。
并发症的监测与报告
建立手术部位感染相关并发症的监测与报告制度，以便及时发现并处 理相关问题。
05
医护人员培训与教育
加强感染知识培训
基础知识培训
包括病原体的种类、特性，感染途径和危险因素等。
诊断标准培训
病原体多样性
外科手术部位感染涉及的病原体种类繁多，包括细菌、真 菌和病毒等，增加了防控难度。
传播途径复杂性
感染可通过手术器械、医护人员手、空气等多种途径传播 ，要求更严格的感染控制措施。
抗生素滥用问题
过度使用抗生素导致耐药菌株的出现，使得感染治疗更加 困难。
未来发展趋势预测
精准医疗应用
通过基因测序等精准医疗技术，实现对病原体的快速准确鉴定，为个性化治疗提供支持。
引流管护理
对于留置引流管的患者，要保持引流管通畅，定期更换引流袋，并 注意观察引流液的颜色、性状和量。
观察患者病情变化
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现并处理可 能的感染迹象。
并发症预防与处理
及时发现并处理感染
一旦患者出现手术部位感染的症状，如红肿、疼痛、发热等，应立 即进行处理，包括局部清创、使用抗生素等。
外科手术部位感染
外科手术部位感染
第3页
SSI主要理念
手术切口部位感染（SSI）预防须贯通于整 个围手术期，包含术前，术中及术后每个 步骤
我们在围手术期预防SSI方面已经做了很多 工作，取得了一定效果，但在细节方面仍 有待规范
轻柔对待组织 确保有效止血 尽可能降低失活组织和异物 防止意外探入空腔脏器 在手术部位毁灭死腔
外科手术部位感染
第21页
手术其它预防关键点
正确外科手消毒 正确使用口罩，手术衣，手套 严格无菌技术 术中注意为病人保温等等
外科手术部位感染
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感染预防关键点—手术后
肺部感染 抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、 防误吸 尿路感染 早拔管、多喝水、早下床、勤护理 肠道感染 少用药、选窄谱、早停药、通大便 CVC-BSI(中心静脉相关血流感染） 少留管、早拔管、选部位、选路径、严消毒、 少TPN（全胃肠外营养）
外科手术部位感染
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SSI危险原因
手术方面
患者方面
术前住院时间
年纪
备皮方式及时间
营养
手术部位清洁消毒
健康情况
手术室环境
免疫功效
手术器械清洁灭菌
手术过程无菌操作
手术技术
手术连续时间
外科手术部位感预染 防性抗菌药品使用情
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感染预防关键点—手术前
1.尽可能缩短患者术前住院时间 2.禁烟2周 3主动治疗患者基础疾病，如糖尿病，低蛋
外科手术部位感染
第9页
术前抗生素使用
4
3.5
3
2.5
2
外科手术后切口感染病原菌分布及危险因素分析
外科手术后切口感染病原菌分布及危险因素分析摘要:目的研究经外科手术后，患者切口感染的影响因素及其应对策略。
方法选择我院收入需进行外科手术治疗的患者161例，对患者基本资料进行记录、统计，包括患者年龄、性别、抗生素长期用药史、情绪状况、质量、术中输血情况及手术时长。
对上述情况作影响因素占比分析，数据用SPSS20.0统计分析，采用χ2检检验偏差度，P＜0.05为差异有统计学意义。
在影响因素总结完成后，基于此制定一个科学、积极的应对措施。
结果探查出患者性别与外科手术切口感染无明显统计学关联（P＞0.05）；患者年龄、性别、抗生素长期用药史、情绪状况、质量、术中输血情况及手术时长等与外科手术感染有显著关联（P＜0.05）。
结论外科手术切口感染并非单因素层面，而是存在多因素层面，因此，需要引起重视，并制定一个科学、积极的措施进行应对。
关键词:切口感染；外科手术；影响因素；对策引言外科手术患者一直是医院中切口感染的高发人群，这是因为人体的消化道内存在较多病菌，加上道独特的解剖学特点而导致，对于手术切口感染患者，最主要致病原因之一是免疫功能的低下。
影响免疫功能的因素有许多，如年龄增大、抗生素滥用、情绪低落、术中出血等。
另外，对于患者的预后功能，质量的好坏也占有很大比重，手术时间的延长也会造成患者切口与病菌的充分接触。
而根据男女生理特点的不同，性别的不同，也可能为影响因素之一。
本文基于以上讨论，旨在探讨经外科手术后切口感染病原菌分布及危险因素分析。
1、资料与方法1.1一般资料选择我院收入治疗的进行外科手术治疗的患者，按标准区分选取研究对象。
纳入标准：①临床诊断参考《外科手术切口感染标准》；②有基本沟通能力的患者；③知情本次研究，同意并签署相关文件的患者。
排除标准：①不符合上述标准的患者；②存在精神病史的患者。
最终纳入患者161例，患者发生外科手术切口感染的临床表现为：患者术后切口有持续性红肿、疼痛情况；切口有脓液分泌，且脓液经微生物检查后有致病菌存在。
外科手术后切口感染病原菌分布及危险因素分析
外科手术后切口感染病原菌分布及危险因素分析【摘要】目的：对外科手术后切口造成的感染及其病原菌的分布、影响因素等进行调查研究。
方法：以我院进行外科手术治疗的病人共130人作为研究对象，对患者术后的伤口感染情况以及病原菌的分布情况进行详细了解，同时分析伤口的感染因素。
结果：在这些患者中，伤口感染的发生率高达23.85%。
从患者感染标本中分离出病原菌31株，最容易感染的有以下几种，分别为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌；大部分患者的年纪都在60岁以上，体重均高于70公斤、Ⅲ类切口、术前未使用抗菌药、手术时间均在1.5小时以上、住院时间长于12天及手术切口长度（＞8ｃｍ）均为影响外科手术后切口感染的危险因素（Ｐ＜0.05）。
结论：感染率较高的是外科手术后切口感染，感染率高达23.85%。
对存在切口感染高危因素的患者及时给予抗菌药物治疗可有效降低手术感染率。
【关键词】外科手术；切口感染；病原菌分布；危险因素从国内外的研究结果看来，作为医院感染中最为常见的一种类型，外科伤口感染效率较高，外科手术切口的感染对治疗效果带来一定不利的影响，可能给患者带来不利的影响，有些病情严重的，还会影响到患者的生命。
根据相关的结果看来，在医院的大环境下，有好多的病原体应隐藏在其中。
这些病原体会增加患者的感染率，造成住院时间进一步延长，不利于患者的恢复。
这项研究意在探讨与手术切口感染相关的致病细菌的类型和危险因素，并为临床医生在手术过程中预防和控制手术切口感染提供理论依据。
具体的研究内容如下：1资料与方法1.1一般资料选取2019年４月至2020年４月我院进行外科手术的130例患者作为研究对象。
其中，男83例，女47例；年龄最大的在64岁，最小的为20岁，平均年龄在37岁左右２０-６４岁；患者的住院天数均在12天左右。
根据疾病种类分为阑尾切除术54例，甲状腺切除术19例，肠梗阻手术34例，胆囊切除术23例；从手术的切口类型来看，可分为Ｉ类51例，Ⅱ类57例，Ⅲ类22例；从手术的类型来看，有37例为急诊手术，有93例为择期手术。
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ChinJNosocomiolVol.15No.22005・・210・论著・外科手术部位感染病原菌分布吴安华任南文细毛徐秀华李洁,,,,()中南大学湘雅医院湖南长沙,410008摘要目的了解外科患者手术部位感染的病原菌分布。
方法总结分析全国医院感染监控网资料中的手术部:位感染病原学资料。
结果金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属分别占分离病原体的1、1、1269%808%1大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、克雷伯菌属分别占1、1、1、1白色念珠菌649%;1932%969%788%565%;+和非白色念珠菌分别占1和1由表浅切口到器官腔隙感染菌和真菌的比例逐渐增加。
结论常151%219%;,G见的手术部位感染病原体为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肠杆菌属、肠球菌属、克雷伯菌属需加强对手术部位感染及其病原菌和耐药性的监测。
,关键词医院感染手术部位感染切口感染病原体:;;;+中图分类号()文献标识码文章编号222:R619.3:A:10054529200502021003Pathogens ofSurgicalSiteInfection222WUAnhua,RENNan,WENXimao,X U Xiuhua,LIJie(ChineseNationalN osocomial InfectionSurveill ance System,)410008Xi ang yaHospital,Central SouthUniversity,Changsha,Hunan,Chi na()Abstract:OBJECTIVEToinvestigatethepathogensofsurgicalsiteinfectionSSI.METHOD STheisolationrate2ofGrampositivebacteriaandfungiincreasedwiththeinfectionchangedfromsuperficialinfectiontospaceinfectio n.RESULTSTheconstitutionalrateof,andwasStreptococcusaureusS.epidermidisEnterococcus11269%,8.08%,and6.49%;andthato f,,EscherichiacoliPseudomonas aeruginosa Enterobacter,Klebsiellasppwas19.32%,9.69%,7.88%and5.65%,respectively;th econstitutionalrateofandotherCandidaalbicansfungiwas1.51%and2.19%,respectively.CONCLUSIONSThemostcommonpatho gensare,E.coli S.aureus,andspp.ItisnecessarytostrengthentheP.aeruginosa,S.epidermidis,Enterobacter,EnterococcusKlebsiell asurveillanceofpathogenand their resistanceofSSI.Keywords:Nosocomialinfection;Surgicalsiteinfecion;Incisionalinfection;Pa thogen外科手术部位感染是常见医院感染之一根据敏实验结果。
,1方法由各医院逐月上报专人负责统计。
各年和年我国医院感染现患率调查结果12,20012003,医院上报资料使用全国医院感染监控网医院感染监手术部位感染分别占医院感染的和11.9%测软件上报的材料按软件资料收集方法统计手工,,1仅次于呼吸道感染和泌尿道感染居第1055%,,3报表单位的资料以手工输入统计再汇总分析。
[1,2],位在外科患者中居第位。
为了解我国医院感;2染监控网医院外科手术部位感染的病原体的分布,结果2我们总结全国医院感染监控网医院年月～199911感染例次从年月～年月共2119991200112年月间报道的外科手术部位感染病原体资200112报告表浅切口感染例次深部切口感染8943,2348料现报道如下。
,例次器官腔隙感染例次获得病原体学诊断,848,资料与方法1的分别为1、1、1共分离病原2189%3177%3149%,体株。
2971资料与方法全国医院感染监控网各入网医1.11病原菌分布不同手术部位感染的病原菌分22院上报的资料。
监控网医院的医院感染监测及报告+布在细菌中主要为葡萄球菌属在表浅切口,G,,[3]方法按全国医院感染监控网监测方案进行。
分离感染、深部切口感染、器官腔隙感染中分别占到病原体的医院感染病例同时报告病原体名称和药1、1、1。
次为肠球菌分别为2395%2534%2546%-杆菌中主要为大1、1、1。
在,567%550%1536%G收稿日期22修回日期22:20040310;:20040816中华医院感染学杂志年第卷第期2005152・・211()表不同类型手术部位感染的病原学分布率1%表浅切口深部切口器官腔隙合计病原体株数分布率株数分布率株数分布率株数分布率金黄色葡萄球菌11112561307961287259363771269表皮葡萄球菌111116182252697271011240808其他凝固酶阴性葡萄球菌1111522664155016599109367肺炎链球菌11111005202710374013其他链球菌11115025523308622579266肠球菌属111111156741550411536193649分支杆菌属11111005000000001003其他革兰阳性菌11114120912161415057192大肠埃希菌1111404206313718363312365741932克雷伯菌属11111105624661712449168565肠杆菌属11111567796384515562234788沙雷菌属11113618411147207549165变形菌属11115327118241103772242沙门菌属11112010000000002007柠檬酸杆菌属11114020417228518762209铜绿假单胞菌111119810117499216599288969其他假单胞菌属11113618413174415053178不动杆菌属11111045312229518674144485产碱杆菌属11111306614188311230101嗜麦芽寡养单胞菌1111150774054518524081嗜血菌属11110000000000000000其他革兰阴性菌11115829624322726289299厌氧菌111170364054103712040白色念珠菌11112311713174933745151其他真菌111130153192551659965219肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属细菌、克雷伯菌手术部位感染的过程。
需要引起我们注意的是手,术部位感染病例中病原菌的分离率较低提示临床属细菌、不动杆菌属细菌。
按详细的病原体分类见,医师在发生手术部位感染后应及时正确采集标本送表按细菌革兰染色属性分类见表。
1,2培养与药敏为及时指导抗菌药物使用可先做革兰,,表不同类型手术部位感染的病原学2染色这对于指导临床治疗总结切口感染的病原菌,,()革兰染色属性分布率%及其耐药性资料指导制定抗菌药物治疗和手术前,表浅切口深部切口器官腔隙合计预防用药的策略十分重要。
病原体株数分布率株数分布率株数分布率株数分布率1病原菌的分布目前关于我国外科感染病原32+1111菌67334372673579120449410603586G[6]菌构成的报道不多本调查总结全国医院感染监,-1111菌122562564435938121453217896052G真菌1111512703242924936107370+控网医院近年报道的资料在球菌中浅表和3,G,深部切口感染前位分别为金黄色葡萄球菌、凝固3讨论3()酶阴性葡萄球菌包括表皮葡萄球菌、肠球菌属在;1手术部位感染的病原菌染色属性分布表312器官腔隙感染中前位分别为凝固酶阴性葡萄球,3-显示总体以菌为主表浅切口和深部切口感染的G,-菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌。
在杆菌中排前G,--+病原菌以菌为主器官腔隙感染菌和菌G,GG位的分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属4相近随着感染部位的加深真菌所占比例逐渐增,,和克雷伯菌属细菌。
真菌所占比例随感染部位的加加依次为1、1、1其中非白色念珠,270%429%936%,深逐渐增加除白色念珠菌外其他真菌也不少见。
,,,菌的构成在真菌中的构成比也在增加。
手术部位感与美国报道的资料比较本调查资料提示我国手术,[4]+染细菌的染色属性与湘雅医院报道的相似但,G-部位感染中菌仍相对较多。
细菌耐药是目前抗,G()菌的构成比低于美国医院感染监测系统的NNIS感染治疗的主要障碍之一尤其是耐甲氧西林金黄,[5]报告约个百分点。
提示在预防和治疗外科手术10色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌部位时手术前预防性使用抗菌药物和发生感染后,()、、耐万古霉素肠球菌MRSAMRSEMRCNS,ββ经验治疗时应考虑病原菌的复杂性真菌可能介入()()产超广谱2内酰胺酶、产型2内,VRE,ESBLsI ChinJNosocomiol Vol.15No.22005・・212β()任南文细毛吴安华等医院感染横断面研究报告中华酰胺酶酶、产金属2内酰胺酶的多重耐药[2],,,.[J].Amp C()医院感染学杂志2,2002,121:13.大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等给临床,吴安华任南文细毛等全国医院感染监控网～年监[3],,,.19981999治疗带来困难增加患者的治疗费用。
美国已于,()测资料分析中华医院感染学杂志2[J].,2000,106:401403.年报道株对万古霉素耐药的金黄色葡萄球20022易霞云郭思建李洁等外科手术切口感染的病原菌分布及[4],,,.[7]菌()应引起我们高度重视。
有资料显示医院感染耐药率监测中华外科杂志2,,[J].,2003,419:703704.[5]MangramAJ,HoranTC,PearsonML,.TheHICPACet al上述细菌对常用抗生素的耐药性均较明显更应引,2guidelineforprevention of surgicalsiteinfection1999[J].In[8,9]起临床医师足够的重视。