骨科手术并发静脉血栓栓塞的防治进展
骨科大手术患者围手术期深静脉血栓预防策略研究
近年来，越来越多的实验研究骨科大手术中物理预防患者深静脉血栓的疗效。 这些研究通过严谨的实验设计、数据统计和实验结果分析，为物理预防的应用 提供了有益的证据。例如，一项随机对照试验比较了机械性装置和超声波在全 髋关节置换术中的应用效果，结果显示联合应用机械性装置和超声波可以显著 降低深静脉血栓的发生率。
预防措施可以从以下几个方面进行：
1、饮食调整：患者应保持低脂、低盐、高纤维素的饮食习惯，多食用新鲜蔬 菜、水果、全谷类食物等，以降低血液黏稠度，预防血栓形成。
2、增加运动量：在术后康复期间，患者应在医生指导下适当增加运动量，进 行踝泵运动、下肢肌肉收缩等运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
3、合理使用药物：对于具有高危因素的患者，医生可考虑使用抗凝药物进行 预防性治疗。
药物预防方法
除了物理预防方法外，药物预防也是围手术期深静脉血栓形成的重要手段。低 分子量肝素、华法林等抗凝药物可以有效预防DVT的发生。这些药物可以抑制 血小板聚集和凝血因子的活性，从而降低血液高凝状态，预防DVT的形成。
在应用方面，抗凝药物在围手术期深静脉血栓形成的预防中具有显著效果。低 分子量肝素和华法林等抗凝药物可以有效降低DVT的发生率，但在使用过程中 需注意掌握正确的用药时机和剂量，以避免出血等不良反应的发生。
在过去的几十年中，针对骨科大手术中深静脉血栓的物理预防方法进行了广泛 的研究。这些方法主要包括机械性装置（如梯度压力袜、间歇性充气加压装置 等）和治疗方法（如超声波、电磁场、热水袋等）。
目前，机械性装置在骨科大手术中应用最为广泛。其中，梯度压力袜通过产生 不同的压力，可以有效促进下肢静脉血液回流，降低深静脉血栓的发生率。间 歇性充气加压装置作为一种新型的物理预防方法，通过周期性地充气和放气， 模拟肌肉的收缩和放松，从而达到预防深静脉血栓的目的。然而，这些机械性 装置在临床应用中仍存在一定的局限性，如患者的依从性差、设备成本高等。
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
根据评估结果，确定适合患者的预防策略，如基本预防措施、物 理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性，并告知他们具体的预防 措施。
术中和术后管理
1 2
术中管理
在手术过程中，注意保护患者的血管，避免血 管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征，特别是下肢肿 胀、疼痛等症状，及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静 脉，模仿正常足部运动，增加下 肢血液循环，降低静脉血栓形成 的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置，通过周期 性的充气和放气，产生搏动性血流 ，减少血液淤滞，预防静脉血栓形 成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制凝 血过程，预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进 行血管超声检查，能够及 时发现血管内的血栓并判 断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例 ，可以考虑进行CT或MRI 检查，以更准确地判断是 否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症 状，这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物，具有更强的溶栓效果，但出血风险也 较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用，具 有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗
骨科患者下肢深静脉血栓的预防及护理进展
骨科患者下肢深静脉血栓的预防及护理进展静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，是指血液在深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病[1]，是血管外科的常见病、多发病，据SRathbun等统计[2]，美国每年新增DVT患者超过60万人，其中由DVT所致的死亡患者总数接近10万人，在我国DVT的患病率及确诊率近年来呈逐年递增的趋势[3]，可见DVT引起的危害范围广而严重，因此有效的预防及护理是防止术后发生DVT的关键。
现将有关下肢DVT的预防及护理进展综述如下。
1 DVT的发病机制DVT的机制, 理论主体仍然是1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态[4]。
1.1静脉壁损伤髋部周围膝关节处血管丰富且手术复杂，术中极易损伤血管内膜从而导致血栓形成。
此外，还存在血管间接损伤的可能，如骨水泥的热损伤，感染性损伤，静脉输液造成的化学性损伤及静脉穿刺造成的机械性损伤[5]。
1.2静脉血流滞缓血流滞缓是导致DVT的主要原因骨科大手术患者术前即因病明显减少下肢活动甚至卧床，加之此类患者多属高龄，心肺及静脉瓣功能减退使下肢血流处于相对滞缓状态，患者在术中还会因制动麻醉止血带的使用进一步加重血流淤滞[6]。
再加上术后长时间的卧床，从而导致DVT。
1.3血液的高凝状态创伤或手术后激活病人自身凝血机制, 血液处于高凝状态。
手术后患者由于禁食、禁水,可引起不同程度的血液浓缩。
好发的因素有年龄>60岁, 有静脉血栓史、恶性肿瘤、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎、心血管疾病及血粘稠度的改变[7]。
2 DVT的预防2.1基础预防2.1.1加强评估，做好个体化健康指导对患者及家属进行DVT常识的宣传，讲解病情、本病特点、手术方法以及常见并发症和预后，详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对易发生DVT的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张等病人，要更为详细讲解，以引起重视。
骨科患者下肢深静脉血栓的防治进展
［关 键 词 ］ 骨 科 患者 ；下肢 深 静 脉 血 栓
［中 图 分 类 号 ］ Ｒ６８３
［文 献 标 识 码 ］ Ａ
［文 章 编 号 ］ １００８—８８４９（２０１１）３６—、工 业 化 和 高 速 交 通 的发 展 ，发 生 髋 部 胞 和 白 细胞 在 血 流 的 中 轴 流 动 构 成 轴 流 ，其 外 是 血 小 板 ，最 外
防 治 不 当可 以发 生 严 重 的并 发 症 ，如 肢 体 坏 死 、肺 栓 塞 ，甚 至 的 高 凝 状 态 。
猝 死 。 但 绝 大 多 数 深 静 脉 血 栓 形 成 可 以预 防 ，只 要 做 到 早 发 ２．４ 其 他 除 了 以 上 三 要 素 外 ，如 患 有 慢 性 心 肺 疾 病 、恶 性
和 下 肢 骨 折 以及 需 要 进 行 手 术 治 疗 的 患 者 越 来 越 多 ，术 后 深 是一层 血浆带构成边 流。当血流减慢 时血小 板可进入 边流 ，
静 脉 血 栓 形 成 的 患 病 率 也 越 来 越 高 。 深 静 脉 血 栓 形 成 不 仅 影 增 加 了 血 小 板 与 内 膜 的 接 触 机 会 和 黏 附 于 内 膜 的 可 能性 。 由
治 疗 措 施 是 非 常 必 要 的 。 下 面 对 深 静 脉 血 栓 形 成 的 原 因 、危 麻 醉 和 镇 静 、肌 松 药 物 的 应 用 ，使 肌 肉 暂 时 丧 失 了 “肌 泵 ”的
害 以 及 预 防 和 治 疗 综 述 如 下 。
收 缩 功 能 ，加 上 患 肢 长 时 间 处 于 制 动 体 位 ，静 脉 回流 减 少 、流
１ 概 述
速 减慢 ，促 进 了深 静 脉 血 栓 的形 成 。
骨科相关静脉血栓栓塞症的防治进展
雷 负 荷 量 ３０ ｇ ０ｍ 。
糖 蛋 白 ⅡｂＩ ａ 抗 剂 Ｉ Ａ — Ｒ ． ，ｌ 拮 ｌ ＳＲ Ｅ
据 美 国胸 科 医 师 会 报 道 ，骨 科 大 动 脉 粥样 硬 化 为 基 础 的 动 脉 血栓 塞性 疾 Ａ Ｔ和 ＩＡ — Ｓ Ｅ Ｃ Ｓ Ｒ ｗＥ Ｔ研 究 曾 显 示 糖 蛋 手 术 后 深 静 脉 血 栓 总 发 生 率 ：人 工 髋 关 病 的 防 治 工 作 上 ， 由于 各 种 药 物 和介 入 白 Ⅱｂ ｍａ 抗 剂 对 于低 危 患者 不 必要 。 ／ 拮 节 置换 术 为 ４ — ７ 、 工 膝关 节置 换 术 治 疗 开 展 的 较 为 广 泛 ，大 家 对 此 类 疾 病 ２ ５％ 人 为 ４ — ５ 髋部 骨折 手 术 为 ４ ０ ： １ ８ ％、 ６ ６ ％ 肺 的认 识 相 对 比较 成 熟 。但 在 静 脉 血 栓 栓 ２２ 抗 凝 药 物 ． 肝 素 低 分 子量 肝 素 （ ＭＷＨ） 静 Ｌ 在
静 脉 血栓 形 成 大都 发 生 于 制 动 状 态 报 道 了 １ ７例 髋 、膝 关 节 置 换 术 和髋 部 荷 剂 量 越 大 ， 血 小 板 作 用 出 现 越 迅速 。 ４ 抗 （ 其是骨科大手术后 ） 尤 ，致 病 因素 有 静 骨 折 内 固 定 术 后 深 静 脉 血 栓 发 生 率 为 因 此 ， 于 术 前 ６ 应 ｈ以 上 预 先 给 予 氯 吡 格 脉 血 流 缓 慢 、静 脉壁 损伤 和血 液 高凝 状 ４ ．％ （ ２１ ７） ２２ ６ ／４ 。 态 三 大 因 素 ， 手术 的关 系最 为 密 切 。 与 目前 国 内 ， 心 肌 梗 死 、 梗 死 等 以 在 脑
中图 分 类号 ： ６ ９． 文 献标 识 码 ： Ｒ １＋ ２ Ａ
骨科手术静脉血栓栓塞症的预防进展
骨科手术静脉血栓栓塞症的预防进展标签：骨科手术；静脉血栓栓塞症；预防进展骨科手术后并发症中，静脉血栓栓塞症（Venous throboembolism，VTE）发病率高，是骨科患者围手术期死亡的主要原因之一。
VTE包括深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary embolism，PE），据以往研究，在骨科手术后未进行有效血栓预防的患者中，VTE发病率可达40%～60%[1-3]。
约80%的DVT无明显临床症状；70%的致死性PE通过尸体解剖被发现[4]。
因而，骨科医生需要高度重视静脉血栓的防治。
1 骨科患者与静脉血栓形成骨科伤病的发生发展和诊治过程中，常常会伴随Virchow提出的静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[5]。
骨科手术常常需要全身麻醉或脊髓麻醉，下肢肌肉因麻醉或术后疼痛而麻痹或松弛；下肢或脊柱骨盆手术后需要长时间卧床、制动，综合作用导致肌肉泵功能丧失或减弱，周围静脉扩张，血流缓慢，静脉瘀滞，易形成血栓。
髋关节置换（THR）和膝关节置换（TKR）或肢体肿瘤手术、四肢脊柱骨盆骨折及手术，止血带的使用，可以导致肢体血管损伤，如骨盆骨折可以损伤髂静脉及分支，髋部骨折可以损伤股静脉，并发静脉血栓。
研究显示，TKR后的DVT 发生率高达54%～56%，THR后的DVT发生率高达40%。
骨科手术患者中以四肢或脊柱创伤、脊柱关节退变性疾病为主，手术本身的创伤较大，激活凝血系统，导致高凝状态；术前禁食水，如术前及术中术后未补足液体，血液浓缩，增加了血液凝固性。
高龄患者常常合并心功能和（或）下肢静脉功能不全，是静脉血栓形成的危险因素，随着人口老龄化，老年骨质疏松症并发的脆性骨折发病率不断增加，多重危险因素导致VTE风险增加。
2 临床表现和诊断2.1 症状最常见的症状是肢体突然肿胀，多为一侧。
局部疼痛，下肢DVT可行走站立时沉重感或疼痛加剧。
骨科大手术中物理预防患者深静脉血栓的研究进展
骨科大手术中物理预防患者深静脉血栓的研究进展一、本文概述深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是骨科大手术后的常见并发症，可能导致患者出现疼痛、肿胀、甚至肺动脉栓塞等严重问题，威胁患者生命安全。
因此，如何在骨科大手术中有效预防DVT的发生，一直是医学领域的研究重点。
物理预防作为其中的一种重要手段，通过促进血液循环、降低血液瘀滞、减少血管内皮损伤等方式，有效预防DVT的发生。
本文旨在综述近年来骨科大手术中物理预防患者深静脉血栓的研究进展，以期为临床实践提供理论支持。
本文将首先回顾深静脉血栓的形成机制和危害，阐述物理预防在骨科大手术中的重要性。
接着，我们将详细介绍目前常用的物理预防方法，包括机械性预防（如梯度压力袜、间歇性充气压迫装置等）和非机械性预防（如早期活动、水化治疗等）。
然后，我们将对近年来物理预防在骨科大手术中的应用效果进行综述，分析不同物理预防方法的优缺点和适用范围。
我们将展望未来的研究方向，以期进一步完善骨科大手术中物理预防DVT的策略，提高患者的手术效果和生活质量。
二、深静脉血栓的物理预防方法深静脉血栓（DVT）是骨科大手术后常见的并发症，对患者的术后恢复和生活质量产生严重影响。
物理预防方法作为非药物性预防手段，在DVT的防治中发挥着重要作用。
近年来，随着研究的深入，物理预防方法不断得到优化和完善，为骨科大手术后的患者提供了新的治疗选择。
目前，常见的物理预防方法主要包括机械性预防、运动性预防和物理因子治疗等。
机械性预防通过外部装置的应用，促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞，从而降低DVT的发生风险。
常见的机械性预防装置有梯度压力袜、间歇充气加压装置和足底静脉泵等。
这些装置通过施加不同压力，模拟人体行走时的肌肉收缩作用，促进血液流动。
运动性预防则强调通过早期活动和康复训练，促进患者肌肉收缩和血液循环。
早期下床活动、床上主动和被动运动等，都有助于预防DVT的发生。
骨科术后预防静脉血栓的措施
在骨科手术后，预防静脉血栓形成（深静脉血栓和肺栓塞）非常重要。
以下是一些常见的措施和预防方法：
1. 抗凝治疗：在骨科手术后，常规使用抗凝药物来预防血栓形成。
这包括肝素、低分子肝素或华法林等药物。
具体的药物和用药方案应根据患者的具体情况和医生的建议确定。
2. 弹力袜：穿戴弹力袜（也称为压力袜）可以帮助促进下肢血液循环，并减少静脉血栓形成的风险。
这些袜子施加适当的压力，有助于防止血液在静脉中滞留。
3. 早期行动和活动：尽早开始行动和活动是预防静脉血栓形成的重要措施之一。
医生会根据患者的手术类型和情况制定适当的康复计划，包括早期起床、行走和进行康复运动。
4. 循环器肌肉泵活动：在床上或坐着时，定期进行脚踝和腿部的肌肉收缩和放松运动，以促进血液循环。
这有助于减少血液在静脉中滞留，并预防血栓形成。
5. 液体摄入：保持良好的水分摄入，避免脱水，有助于保持血液的稀释，减少血液黏稠度，降低血栓形成的风险。
6. 避免长时间静卧：长时间保持静卧不动会增加静脉血栓形成的风险。
在床上休息时，应定期改变体位，尽量避免长时间静止不动。
7. 教育和意识：医疗团队应对患者进行教育，让他们了解静脉血栓形成的风险和预防措施。
患者应了解并遵守医生和护士的指导，注意自我观察，及时报告任何不适症状。
骨科大手术后深静脉血栓的防治现状及进展
Total.332November 2015（B）The Science Education Article Collects总第332期2015年11月（中）骨科大手术后深静脉血栓的防治现状及进展成卫萍（南通市第一人民医院江苏·南通226001）中图分类号：TP317文献标识码：A文章编号：1672-7894（2015）32-0185-02作者简介：成卫萍（1972—），女，江苏南通人，主管护师，工作于南通市第一人民医院脊柱外科20余年。
摘要深静脉血栓是骨科大手术后及长期卧床可能发生严重的并发症。
可导致严重的后遗症，并可发生致命的肺栓塞。
因此，深静脉血栓的防治尤其重要。
关键词骨科手术深静脉血栓（DVT ）预防治疗The Current Situation and Progress of the Prevention and Treatment of Deep Vein Thrombosis after Major Ortho 原pedic Surgery //Cheng WeipingAbstract DVT,a serious complication that may occur after major orthopedic surgery and prolonged bed rest,may cause severe se-quelae or fatal pulmonary embolism.Therefore,the prevention and treatment of DVT is particularly important.Key words orthopedic surgery;deep vein thrombosis(DVT);pre-vention;treatment患者在骨科后行大手术时，可导致血管内皮损伤、血流停滞，甚至血液高凝，容易形成血栓。
若不采取防护措施，深静脉血栓发生的概率会明显增高。
骨科大术后预防静脉血栓栓塞症研究进展
79
·综述·
骨科大术后预防静脉血栓栓塞症研究进展
刘春龙 1，刘明 2
（1. 山东中医药大学，山东 济南；2. 山东中医大学附属医院周围血管病科，山东 济南）
摘要：静脉血栓栓塞症是临床骨科大手术后常见并发症之一 , 临床发病率较高 , 严重影响患者的生活质量，威胁患者生命安全。近年来不断有 临床医务人员对中医预防静脉血栓栓塞症进行研究，其治疗思路与方案日益丰富，并取得良好效果，现对其预防的临床预防进展进行综述。 关键词：静脉血栓栓塞症；预防；中医；骨科大手术后 中图分类号：R816.8 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.59.037 本文引用格式：刘春 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(59):79-80.
Progress in Prevention of Venous Thromboembolism after Major Orthopedic Surgery
LIU Chun-long1,LIU Ming2
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan Shandong; 2. Department of Peripheral Vascular Diseases, Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan Shandong)
0 引言
静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞是骨科大手 术 后 常 见 的 并 发 症 及 主 要 致 死 原 因。 十 九 世 纪 80 年 代 中 期， Virchow 提出了静脉血栓栓塞症的 3 大发病因素：血流滞缓、血液 高凝状态和静脉壁损伤。骨折及手术可直接或间接导致静脉血管 壁破裂或刺激，制动、卧床、瘫痪以及出血性休克等容易导致静脉 血流淤滞，血液高凝从患者伤后即刻开始。手术中使用止血带时 间过长可出现血流缓慢、淤滞状况，手术时间过长，下肢处于麻醉 状 态，下 肢 肌 肉 失 去 正 常 的 收 缩 功 能，静 脉 舒 张，造 成 血 栓 形 成。 术后可以通过口服中药及中医外治疗法改善下肢血液循环及高凝 状态促进血管再生与修复，从而达到预防静脉血栓栓塞症的作用。
预防骨科大手术静脉血栓栓塞症的研究进展
预防骨科大手术静脉血栓栓塞症的研究进展摘要：静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科大手术后常见的并发症及死亡原因，常规抗凝预防VTE已广泛运用于临床，但预防VTE的措施以及抗凝药物的种类繁杂，没有明确的治疗方案指导临床工作，因此，如何正确的选择预防措施以及抗凝药物，如何权衡抗凝与出血的风险，保证患者的围手术期安全值得探讨。
关键词：静脉血栓栓塞症骨科大手术预防措施正文：根据2016年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，骨科大手术包括人工全膝关节置换术、人工全髋关节置换术和髋部骨折手术,并指出静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科大手术后常见的并发症及非预期死亡原因[1]。
静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是一类由于血管壁损伤、血流速度减慢、血液高凝状态等因素引起的静脉管腔内血液不正常的凝结，完全或不完全阻塞静脉血管，导致静脉回流障碍的一种循环系统疾病，对于骨科大手术其具有高发病率、高致死率和早期多无临床症状等特点[2]。
调查显示，随着VTE 预防意识的增强，目前欧美国家骨科大手术后DVT的发生率为2.22%~3.29%，肺栓塞的发生率为0.87％~1.99％，我国DVT的发生率为1.8％~2.9％[1]。
由于我国人口众多，所以骨科大手术的患者多、基数大，发生VTE的病例数亦多。
根据2016年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》提出骨科大手术静脉血栓栓塞症的预防推荐措施包括基本预防、机械预防和抗凝药物预防等。
针对骨科大手术VTE的高发病率、高致死率，许多学者对骨科大手术静脉血栓栓塞症的预防做了相关调查与分析，关于如何预防VTE的方法有很多，包括机械性方法，如梯度压力弹力袜、足底静脉泵或间歇充气加压装置，以及抗凝药物，如阿司匹林、华法林、低分子肝素和磺达肝素等。
理想的抗凝方案应该同时具备安全性和有效性，尽管关于如何预防VTE的指南很多。
但是，目前普遍认为，仍没有预防骨科大手术后VTE的最佳方案。
骨科大手术深静脉血栓的防范与干预
干预成功案例
案例一
某医院在一位骨折患者术后出现深静 脉血栓征兆时，及时采取抗凝治疗和 机械性预防措施，成功避免了血栓形 成和肺栓塞等严重后果。
案例二
某医院在一位髋关节置换术后患者出 现深静脉血栓时，通过溶栓治疗和机 械性预防措施，有效消除了血栓，保 障了患者的生命安全。
预防与干预失败案例分析
案例一
骨科大手术深静脉血 栓的防范与干预
目录
• 骨科大手术深静脉血栓的概述 • 骨科大手术深静脉血栓的防范措施 • 骨科大手术深静脉血栓的干预手段
目录
• 骨科大手术深静脉血栓的预防与干预案例分析 • 未来骨科大手术深静脉血栓的预防与干预展望
01
骨科大手术深静脉血栓的 概述
定义与特性
定义
深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指在骨科大手术后，由于多 种原因导致血液在深静脉内不正常凝结，形成血块，从而阻塞血管腔的现象。
术前准备
根据患者的具体情况，制 定个性化的手术方案和预 防措施，确保手术顺利进 行。
术中防范措施
规范操作
手术过程中，医生应严格 遵守操作规程，避免损伤 血管内膜。
止血带使用
在需要使用止血带的情况 下，应尽量缩短使用时间， 避免造成血管壁损伤。
药物预防
根据患者的具体情况，可 适当使用抗凝药物或低分 子量肝素等预防血栓形成。
某医院在一位膝关节置换术后患者中，尽管采取了预防措施 ，但仍出现了深静脉血栓，分析原因可能与患者自身凝血机 制异常有关。
案例二
某医院在一位髋关节置换术后患者中，尽管及时发现并采取 了干预措施，但仍未能完全消除血栓，可能与其发现的时机 较晚有关。
05
未来骨科大手术深静脉血 栓的预防与干预展望
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
由于新的临床研究不断涌现，旧指南中的一些内容需要进行更新 以反映最新的临床实践。
更新计划的制定
根据最新的临床研究结果和专家意见，更新计划已经制定，主要 包括对旧指南进行修订、添加新的内容以及删除过时内容等。
更新指南的发布
预计在近期内，新版《骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》将发 布，以指导临床实践。
《骨科大手术静脉血栓栓塞症预 防指南》
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • VTE的病因和病理生理机制 • 骨科大手术VTE预防措施 • 特殊情况下VTE预防策略 • VTE预防的常见误区及关键对策 • 指南的更新与未来发展
01
引言
背景介绍
1
骨科大手术患者发生静脉血栓栓塞症（VTE） 的风险较高。
药物治疗
根据医生的建议，使用低分子肝素、华法林等抗凝药物进行预防性治
疗。
特殊手术患者
髋部骨折手术
对于髋部骨折手术患者，推荐在手术前或手术后立即使 用低分子肝素或华法林进行抗凝治疗，以降低VTE风险 。
全膝关节置换术
对于全膝关节置换术患者，推荐在手术前或手术后立即 使用低分子肝素或华法林进行抗凝治疗，同时使用足底 静脉泵等物理预防措施，以降低VTE风险。
其他疾病患者
患有糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的患者也容易发生VTE。建议这些患 者在日常生活中注意控制病情，并定期接受VTE风险评估。
05
VTE预防的常见误区及关键对策
预防措施落实不到位
误区
认为只要医生开具了预防措施医嘱，就无需再采取其他预防措施。
对策
应采取综合措施，包括物理预防、药物预防、患者教育等，并严格落实预防措施 。
02
骨科大手术后静脉血栓栓塞(VTE)预防抗凝出血管理
大家感觉近些年 骨科大手术后VTE发生率有无变化？
A.有所增加 B.没什么变化 C.有所降低
随着抗凝药物的应用，VTE发生率由早期上升趋势 转为趋于平缓，死亡率持续下降
中国数据1996-2008
从1996-2004，PE 发生率呈上升趋势， 可能是由于筛查率 的提高和诊断技术
其它减少术后出血的办法
1、假体的选择（open box,close box?中国修复重建外科杂志2008，vol1,p9-11) 2、不放引流管？（协和林进） 3、大、厚棉垫，加压包扎 4、引流管短时间夹闭，何时、多长？ 5、引流装出血
预防出血： 术中合理操作，利于减少术后出血
维持正常体温
控制性降压，避免高血压 仅限于高出血风险患者中采用 术中自体血回输 规范使用止血带
应用纤溶抑制剂，如氨甲环酸
减少术后出血
Bruce W, et al. ANZ J Surg. 2012 Nov 1. doi: 10.1111/ans.12000. [Epub ahead of print]
• 停用抗凝药物 • 如可能，进行手术 • 补液 • 输血 • 血流动力学支持 • 新鲜冰冻血浆 • 凝血酶原复合物(PCC) • 重组VIIa因子
*大出血定义为关键部位出血（腹膜后、颅内、眼内、椎管内）；需再次手术；非手术部位的明显出血伴血红蛋白降低≥2g/dl； 需输注≥2个单位全血或浓缩红细胞
术中：减少出血的措施
1、血管的处理（膝外侧A,腘窝血管） 2、未被假体覆盖的截骨面处理 3、固定切摸的钉孔 4、滑膜切除后的出血点
我们处理腘窝出血的方法
1、不驱血，抬高下肢后上止血带 2、安放假体前，将腘窝冲洗干净 3、挤压小腿肌肉，寻找腘窝出血点 4、伸膝位及屈膝位处理出血点 5、直至找不到出血点为止
骨科大手术静脉血栓预防
阿司匹林
阿司匹林是一种抗血小板 药物，可以通过抑制血小 板聚集，起到预防血栓形 成的作用。
03
骨科大手术静脉血栓预防的最新 研究进展
新型预防措施的研究
新型抗凝药物
研究新的抗凝药物，如直接凝血酶抑制剂和Xa因子抑制剂，以降低出血风险并提 高预防效果。
机械预防措施
研发新型机械装置，如间歇性充气加压装置和脉动气流装置，以增加下肢血流速 度，减少血栓形成。
危害
静脉血栓形成后，下肢静脉回流 受阻，可造成患肢长期肿胀，严 重者发生血栓脱落，导致肺栓塞 ，危及生命。
骨科大手术后静脉血栓形成的风险
高危因素
骨科大手术时间长、创伤大、术中出 血多，术后患者卧床时间长，易导致 血液高凝状态，增加静脉血栓形成的 风险。
风险评估
医生应根据患者的年龄、性别、基础 疾病、手术类型等因素，对患者的静 脉血栓形成风险进行评估。
通过间歇性充气加压装置 对下肢进行加压，以模拟 肌肉收缩套，对下肢进行压力 治疗，以促进血液回流。
药物预防措施
低分子量肝素
低分子量肝素是一种抗凝 药物，可以抑制血栓形成， 降低深静脉血栓的发生率。
华法林
华法林也是一种抗凝药物， 通过抑制凝血酶的活性， 起到预防血栓形成的作用。
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案例二
某医院在膝关节置换手术中，通过术 前评估、术中操作和术后护理的综合 预防措施，成功预防了静脉血栓的发 生。
预防过程中的挑战与应对策略
挑战一
部分患者存在个体差异，对常规预 防措施反应不佳。
应对策略一
根据患者的具体情况，制定个体化 的预防方案，如调整药物剂量或采 用其他辅助措施。
挑战二
手术过程中的操作可能导致血管损 伤，增加血栓形成的风险。
骨科手术后医院内静脉栓塞的预防
血流动力学监测
研究血流动力学监测技术在预防静脉栓塞中的应用，实现实时监测和预警，及时 发现并处理问题。
提高患者和医生的认识和重视程度
健康教育
加强患者和医生对骨科手术后静脉栓 塞的认识，提高预防意识，加强预防 措施的执行。
D-二聚体检测
D-二聚体是反映血栓形成和纤溶的指标，通过检测D-二聚体的水 平可辅助诊断静脉栓塞。
诊断标准
症状表现
术后患者出现肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等 症状，应高度怀疑静脉栓塞。
超声检查结果
超声检查发现静脉内血栓形成，可确诊为静脉栓 塞。
D-二聚体水平
D-二聚体水平明显升高，结合其他检查结果可辅 助诊断静脉栓塞。
培训和继续教育
对医生进行培训和继续教育，提高其 对静脉栓塞预防的专业知识和技能， 促进预防工作的有效开展。
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静脉栓塞类型
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 （PE）。
骨科手术后静脉栓塞的发病率和影响
发病率
骨科手术后静脉栓塞的发病率较高，尤其是髋关节和膝关节 置换术。
影响
可能导致患者疼痛、肿胀、活动受限，严重时可引发肺栓塞 ，危及生命。
静脉栓塞的病理生理机制
01
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血流缓慢
骨科手术后制动、卧床休 息等导致下肢活动减少， 血流速度减慢。
治疗和后续管理
药物治疗
根据血栓形成的位置和 程度，选择合适的抗凝 药物进行治疗，如肝素、
华法林等。
手术治疗
对于严重或进展迅速的 静脉栓塞，可能需要手 术取栓或放置滤网等手
术治疗。
康复治疗
骨科大手术后静脉血栓性疾病的预防与治疗
其他治疗手段
压力治疗
使用弹力袜或弹力绷带，对下肢施加 压力，促进血液回流，减少血栓形成 的风险。
康复治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括运动疗法、物理治疗 等，促进肢体功能的恢复。
04
骨科大手术后静脉血栓性 疾病的康复与护理
康复训练
早期活动
康复锻炼
在医生的建议和指导下，尽早开始适 当的活动，以促进血液循环，预防血 栓形成。
临床表现与诊断
临床表现
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、皮温升高、皮肤颜色改变等。肺栓塞可能出现 呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查进行诊断。体格检查发现下肢肿胀、 疼痛等表现。实验室检查可发现血液高凝状态，D-二聚体升高。影像学检查包 括超声、CT和磁共振等，可发现血栓形成和肺栓塞。
研究发展方向
01
探索新的生物标志物
寻找能够更早、更准确地诊断静脉血栓性疾病的生物标志物，以便及时
采取有效的治疗措施，降低疾病对患者的危害。
02 03
深入了解疾病机制
进一步研究静脉血栓性疾病的发病机制，为开发新的治疗手段提供理论 支持。同时，关注疾病过程中的细胞和分子变化，以期发现潜在的治疗 靶点。
物理预防措施
弹力袜
穿医用弹力袜可以产生压 力梯度，有助于促进下肢 血液回流，降低静脉内压 力，减少血栓形成。
间歇性充气加压
通过周期性地充气和放气， 对下肢进行压迫和放松， 模拟肌肉的收缩和舒张， 促进下肢血液循环。
机械预防
使用下肢关节活动器或按 摩器等机械装置，通过被 动运动和按摩来促进下肢 血液循环。
骨科大手术后静脉血 栓性疾病的预防与治
疗
骨科手术后医院内静脉栓塞预防教学
高度危险
极高度危险 骨科大手术，重度创伤，脊髓损伤 手术时间＞30min ＞40岁 有多项危险因素
VTE是沉寂的“杀手”
医院死者的常规尸解中10%——25%与肺 栓塞有关； 住院患者大约1死于PTE; 90%PTE血栓来源于下肢深静脉血栓； 80%PTE患者起病时无临床症状； 2/3死亡在1——2小时发生；
药物预防注意事项及禁忌症
1. 绝对禁忌症：出凝血异常，骨筋膜室综 合 症，肝素引发血小板减少症，孕 妇禁用华法林，严重头颅外伤及脊髓损 伤。 2. 相对禁忌症：既往颅内出血，既往胃肠 道出血，既往颅内损害及肿瘤，血小板 相对减少，类风湿患者可能继发眼内出 血。
医疗安全
谨记于心
周口手外科医院 2013 6 1
肺栓塞的可能性判断：
临床表现 计分 既往肺栓塞或深静脉血栓病史 ＋1.5 心率大于100次 ＋1.5 新近手术或制动 ＋1.5 临床有深静脉血栓征象 ＋ 3.0 咯血 ＋1.0 癌症 ＋3.0 其他疾病的可能性小于肺栓塞的可能 ＋ 3.0 临床可能性：低度可能：0-1分 中度可能：2-6分 高度可能：≧7分
根据血栓形成的解剖位置分为三 种： 1.中央型：髂股静脉血栓形成，起病急，髂窝，股三角
区疼痛和压痛，皮温升高，浅静脉扩张，患侧下肢明显 肿胀，以左侧多见。 2.周围型：股静脉和小腿深静脉内血栓形成，局限于股 静脉的血栓形成表现为：大腿明显肿胀，小腿肿胀不严 重，小腿部深静脉血栓者，突感小腿剧痛，患足难以着 地，行走时加重，小腿压痛明显，有深压痛，足部背曲 时可引起小腿深部肌疼痛。 3.混合型：全下肢深静脉血栓形成，发病急，疼痛剧烈， 体温升高，下肢广泛压痛肿胀，发亮青紫，起水泡。肢 体肿胀致动脉受压痉挛，供血不足，足背动脉及胫后动 脉搏动减弱或消失。如不及时处理，可发生动脉型坏疽。
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第六届Ａ Ｃ 会议上Ｇ ｅ ｓ ＣＰ ￣ｅｒ 关于评估外科手术和 复查 。 ｔ 对腓静脉 和无 症状的下肢静脉血栓 ， 阳性率 创 伤患 者 是 否需 要 采 取 预 防性 措 施 的报 告 ， 到 重 较 低 。 受 螺旋 ｃ 静 脉造 影 （ｏ ｐ ｔ ｍｏｖｎｇａｈ ， Ｔ ｃｍ ｕｅ ｔ —ｅｏｒｐｙ ｄｏ 视并得到会议推荐在临床应用 。 中华医学会 骨科 Ｃ Ｖ） 可 同时 检查 腹 部 、 腔 和下肢 深 静脉 情况 。 Ｔ ： 盆 学分 会 于２ ０ 年 １ 在 中华 骨 科 杂 志上 发 表 了 《 ０７ 明 预 放射性核素血管扫描检查 （ ｄ ｎ ｃｄ ｅｏｒ ｈ， ｒ ｉ ｕｌ ｅ ｎｇａ ｙ ａｏ ｉ ｖ ｐ
依次 为４ ％ ～ ７ 、 ０ ～ ４ ３ ％ ～ ０ ２ 国内 ３ ＶＴ 的早 期诊 断 ５ ５ ％ ４ ％ ８ ％、 ６ ６ ％【， ］ Ｅ
张强口 报道在骨关节术）Ｄ Ｔ ￣ Ｖ 发生率为４ ％～ １ ８ ６％，
骨科术后约５ ％～ ０ ０ ８ ％的Ｄ Ｔ Ｖ 可无临床表现， 但
浙 江 中西 医结 合 杂 志 ２ １ 年第 ２ ０ １ １卷第 １ ０期
Ｚ ｅ ａ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ｏ．１ ｏ１ ０ ｉ Ｊ Ｖ １ ． ２ １ ２Ｎ ０ １
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骨科手术并发静脉血栓栓塞 的防治进展
吴 国正 关 键词 静 脉血 栓栓 塞 骨科 手 术 浙 江省 江 山市人 民医院 防 治 江 山 ３４０ ２ １０
率 ； 关节置 换 术中使 用止 血带 、 膝 膝关节 屈 曲时 间过 外 生 殖器 均 明显 水 肿 。 血栓 发 生在小 腿 肌 肉静 脉 丛
长、 术后制动 、 活动能力下降都会增加静脉淤滞ｎ 。
时 ， ｏ ｎ和 Ｎ ｕ ｏ征 阳性 。 期血 栓机化 ， Ｈ ｍａ ｓ ｅｈｆ 后 常遗 留
术 常见 的并发 症 ， 尤其 多见于 髋 、 关节 置换 术 ， 膝 后 年 、 瘫痪 、 制动、 术中应用止血带、 全身麻醉、 恶性肿
果严重 ， 特别是肺栓塞病死率高。 该病由于临床表现 瘤 、 中心静脉插管、 慢性静脉功能不全 等， 其中骨科 隐匿， 往往 易被骨 科 医生忽视 。 大手术是Ｖ Ｅ Ｔ 的高危因素［ ２； ２ １ 后者指抗凝血酶缺乏 ０］ －
静脉血栓栓塞 （ｅｏｓｈｏ ｂｅ ｂ ｌｍ， Ｔ ） 防骨科大手术深静脉血栓形成指南 （ ｖｎｕ ｒ ｏｍ ｏ ｓ Ｖ Ｅ ｔ ｍ ｉ 草案 ） ， 》 该草案 包括深 静脉血栓形成 （ｅ ｖｎｕ ｒｍｂｓ ， Ｖ ） ｄ印 ｅｏｓｈｏ ｏｉ Ｄ Ｔ 和 将Ｖ Ｅ ｔ ｓ Ｔ 的危 险因素分为继发性危险因素和原发性危 肺 栓塞 （ｕｍｏａｙｈｏ ｂｅ ｂｌｍ， Ｅ） 是 骨科 手 险因素两类ｎ ， ｐ ｌ ｎｒ ｒｍ ｏｍ ｏｓ Ｐ ， ｔ ｉ 前者指手术 、 创伤 、 既往Ｖ Ｅ Ｔ 病史、 老
有 研 究 表 明 ， 工膝 关 节 置换 术 （ ＫＡ） 在 处 理 静脉功能不全 ， 人 Ｔ 中， ｔ 出现浅静脉曲张、 色素沉着、 溃疡 、 肿 股 骨侧 髓 腔和插 入植 人假 体 、 关节脱 位 、 开止 血带 胀 ， 松 即所谓深静脉血栓形成后综合征。 血栓脱落游走 Ｅ 时Ｄ ｄｍ ｒ — ｉｅ等血栓形成和纤溶指标显著升高， 下肢静 可致 Ｐ 。
术 的Ｖ Ｅ Ｔ 高发生存在其独特 的原因： 下肢关节置换术 心率加快 。 血栓部位压痛， 沿血管可扪及索状物， 血 和髋部手术后血液中尚存 的组织碎片、 胶原 、 脂肪易 栓远端肢体或全肢体肿胀 ， 皮肤 呈青 紫色 ， 皮温 降
引发血液凝 固； 下肢手术操作中对血管的扭曲暴力以 低 ， 足背、 胫后动脉搏动减弱或消失， 或出现静脉性 及碎骨片对血管壁的损伤都会增加内皮细胞损伤的概 坏疽 。 血栓 延伸至 下腔静 脉 时， 双下肢 、 部 、 臀 下腹 和
脉的血流量显著下降ｎ。］国外研究表明， Ｔ 的发 ３２ 辅 助 检 查 静 脉 造 影 （ｅ ｏｒｐ ｙ ： 确 定 。。 ＶＥ ． ｖ ｎ ｇａ ｈ ） 是 病率 随年 龄增长 明显增 加 ， 性别 之 间没有 明显差 异 ， 诊 断 的 金 标 准 ， 点 是 有 创 操 作 。彩 色 多 普 勒 超 缺 种族之间存在差异， 亚洲人和西班牙人要 比白种人的 声探 查 ： 感性 、 敏 准确性均较 高， 其加压超声成像 危 险度低２５ ４ 口。 ．～ 倍 ］ （ｏ ｒｓｉｎ ｕ ｒｓ ｎ ｇａ ｈ ） 术 ， ห้องสมุดไป่ตู้ ｍｐｅｓ ｈ ａｏ ｏ ｒｐ ｙ 技 ｏ 可发 现 ９ ％以 ５
１ 骨科 手术 与ＶＴ Ｅ
症 、 溶酶原 缺乏症 、 纤 因子ＶＬ ｉ ｎ ｅ ｅ突变 、 ｄ 因子 Ⅶ缺 乏
手术是诱发Ｖ Ｅ Ｔ 发生 的一个重要 因素。 在骨科 症 、 血酶 原基 因Ｇ ０ １Ａ 凝 ２ ２０ 突变 、 高半 胱 氨 酸血 症 、 缺 。 手术中， Ｔ 发生率最高的是全髋关节置换术 、 ＶＥ 全膝 蛋 白Ｓ 乏 症 等口 ” 骨 科大手 术患者 伴 有其 他 危 险 关节 置 换 术 和髋 部 骨折 手 术 ［， 外 报 道 的发 生率 因素时发 生Ｖ Ｅ 】国 】 Ｔ 的危 险性 更大 口ｊ ２ 。
吕厚 山等 报道人 工关节置换术后Ｄ Ｔ Ｖ 的发生率达 由于可并发致命 ｌＰ 和远期下肢深静脉功能不全， 生Ｅ 其 ４．％。近年来 有关 骨 盆 （ 臼 ） 折 、 骨 骨折 、 ７１ 髋 骨 股 胫 危 害性 极大 ， 故早期发 现和正确 诊断 十分重 ¨ 】 。 骨骨折 、 脊柱 骨折术后并发Ｖ Ｅ Ｔ 的病例 均见报 道 【９ ５ ＿； ３１ 有症 状 和 体 征 的ＤＶＴ的 临床 特点 多见于术 ． 创 晚期 肿 瘤 、 昏迷 或长 期 卧床 患 者。 病 较 起 枪伤骨折、 股骨颈骨折闭合螺钉 内固定、 小腿带蒂肌 后 、 伤 、 皮瓣 移植 术后 出现Ｖ Ｅ Ｔ 的病 例亦见 报道 ｌ 】骨科 手 急 ， 肢肿 胀 、 硬 、 痛 ， 动后加 重 ， ｌ 。 患 发 疼 活 偶有发 热 、