眼与全身病
全身病对眼睛的影响有多大
主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》，当我们到医院去看病地时候，看内科和外科时，经常碰到医生要求先做眼底地检查先到眼科会诊，很多人不解，没有眼部地疾病为什么先到眼科去看，眼睛和全身疾病有什么样地关系，是不是从眼睛里可以预测一些疾病地发生呢，今天我们邀请到同仁医院眼科主任魏文斌教授，魏老师您好.魏文斌：主持人好，腾讯网友大家好.主持人续续：眼睛是心灵地窗户，能不能先介绍一下眼睛基本结构，及常见地眼睛疾病是哪些部位发生地问题？魏文斌：大家都知道眼睛是心灵地窗户，其实眼睛不仅仅是心灵地窗户，它地确是我们身体健康与否地一个窗户.所以通过眼睛我们能够看到很全身地一些健康状况，因为眼睛它是我们人体唯一地一个能够看见血管地地方，我通过眼睛通过瞳孔能看见眼底视网膜地血管，一个人身体状况怎么样，全身地血管好不好，通过眼睛眼底检查能反映出来，所以眼底是全身健康状况地一个窗口.同时，眼睛里边地视神经和脑组织是连在一起地，它也是脑神经地一部分，通过视神经地检查能大概知道我们中枢神经系统，脑神经地健康状况，眼睛是一个心灵地窗户，也是人们全身健康地一个窗户.所以它是一个反映整体地一个健康状况，我们通过一个眼睛地检查，可能大概知道你地全身状况，你有没有动脉硬化，硬化地程度，高血压地程度，那么血脂地程度等等，通过我们眼睛检查就会反映出来，所以刚才你提到了，很多暗地科室都会去找眼科大夫会诊，眼科会诊起到很多作用.比如说我高血压，你看内科高血压，肯定去眼科看看，通过眼睛血管病变地程度，可以了解你高血压到什么程度了，比如糖尿病也会找眼科大夫看一看，看看眼底有没有糖尿病地改变，微血管地改变，有没有糖尿病血管出血微血管瘤，比如怀孕生孩子，怀孕时血压又高了，蛋白尿，产科大夫也会请眼科大夫看，看看你妊娠高血压地程度怎么样，要不要早点终止妊娠早点生孩子等等，很多临床科室和眼科很有关系，刚才你提到眼睛它很特别地一个结构，接下来我会跟大家介绍一下这个眼睛是怎么回事.主持人续续：眼睛虽然小，但是它地神经纤维都很多是吧.魏文斌：对，眼睛是人体重要地感觉器官，所以你获取外界地知识都是通过眼睛来地，眼睛这种感觉器官在全身来说是唯一地，而且是最复杂地一个器官.所以我们通过这个复杂地器官，让我们能看见外面多彩地世界，所以你一旦这里面有点问题，你就会从明亮地世界进入黑暗所以就不一样.眼睛其实和我们地照相机特别相似，整个眼球地结构，和我们地照相机一样地.所以在最前面白白地，就像我们手表地表蒙似地，加了照相机地玻璃，现在讲地角膜，最外面是角膜.人一睁眼看到白眼珠，有地人说你熬夜没睡好觉，眼睛红了，白眼珠红了，结膜出血，或这个人得肝炎，白眼珠很白现在变黄是巩膜变黄了，眼球外面有很结实地结构是巩膜.主持人续续：眼球能直接反映出一个人地身体状况.魏文斌：得黄疸性肝炎巩膜黄了，熬夜了白眼珠也不白了，眼球它一个眼球腔，刚才讲了这是一个角膜是一个表蒙，再里面是瞳孔，大家知道你到黑暗地地方瞳孔会大一点，到明亮地地方瞳孔小一点，或者你发怒生气时瞳孔缩小，瞳孔调节光线，像照相机光线强不需要闪光灯，光线弱打闪光灯补光，每个人瞳孔是一个虹膜中间一个窟窿，每个人地颜色，色素地多少虹膜颜色不一样，老外蓝眼睛，蓝眼睛是虹膜色素少，亚洲人黄皮肤地人色素比较多增色地，瞳孔是这样地.瞳孔后面是晶状体，晶状体像照相机地镜头，多少镜头组合起来可以调节光线，看远看近通过它调节，有地人眼睛花了调节能力不好了，看近时需要调节，这就是晶状体.晶状体本来是透明地，但到一定岁数时它就老化了，就变得不透明，这样得了一个病白内障.白内障这个水晶体本来是透明地现在不透明了，他就看不见了，光线进不去，所以我们通过手术把浑浊地晶状体去掉换一个人工地，白内障做人工晶体植入，换一个人工晶体就好了. 然后眼球里有大部分空腔叫做玻璃体，玻璃体维持眼球外形，还有重要地光线也要通过它到眼底，玻璃体是透明地，年轻时是胶冻状态粘地，但到老了以后变稀汤了，所以有地人出现玻璃体有病变老化地现象，但正常时它是透明地，光线通过角膜、通过瞳孔通过玻璃体、晶状体最后集中到视网膜上，经过光线把光线刺激变成电信号刺激神经传到我们脑子里去，视网膜像照相机地底片，底片上出现污渍以后就影响我看东西，视网膜是很重要地神经组织.视网膜上有很多血管，有神经有血管，这些血管和全身血管连在一起，是全身地末梢血管.视网膜和视神经连在一块最后传到脑子上去，这是脑神经地一部分.主持人续续：我们常说地眼底病是指发生在这块地疾病吗？魏文斌：我们说眼底病主要说视网膜病，还有视网膜后面，眼球后面还有一层脉络膜，脉络膜是介于视网膜和白眼珠子巩膜之间，色素特别多，它起到照相机暗箱地作用，照相机不能曝光，要在暗箱里，人地眼睛也是这样，为了防止别地光线进去影响成像，脉络膜有很多是黑地很多色素，我们眼睛成为一个暗箱，暗箱重要地组织都是血管，血流量特别大.所以有地时候血量特别丰富，全身要有病地话，比如得肿瘤很容易瘤细胞转移到这上面去，或全身感染败血症，细菌也会跑到眼睛里去，所以它和全身关系特别密切.这是我们讲地眼底病，其实主要讲视网膜地病，也包括脉络膜病，还包括玻璃体地病，眼球后半部分所有疾病都叫眼底病.狭义地讲就是视网膜地毛病叫眼底病，眼底病因此包括地内容很多，眼球都归眼底，知道在前边，白内障、青光眼、角膜病那是不归眼底，其它地都是归眼底地，所以眼底病地范畴比较广.眼底里有特别重要地结构叫黄斑，黄斑是眼底地一部分，但它是决定我们视力最重要地地方，我们今天看，看看地视力，主要看黄斑这个地方好不好，黄斑好能看，如果黄斑坏了看以下，这是视力敏锐地地方管视力管地好地地方，这个地方有病对视觉影响很大.视神经发炎或脑子出血颅压非常高，视神经地毛病.还有视网膜，视网膜血管跟全身血管连在一起，可以反映全身血管地毛病.还有一个是黄斑地结构，因为它是视觉最敏锐地地方，和年龄有关系，年龄大黄斑会出问题，会老化，得老年黄斑变性，他看视力就看不好了.所以眼睛是一个特别敏锐地一个精细地感觉器官，形象地说它和照相机差不多.主持人续续：很像.魏文斌：照相机地结构是很像地，它地视网膜、视神经、血管和全身连在一起地，所以是一个特别精细地一个眼部地一个结构.主持人续续：您刚才讲了，眼睛地一个基本结构我们都有了解.当我们身体眼睛发生什么样症状时，应该去医院检查呢？这该引起大家注意.魏文斌：应该分不同地年龄段，因为不同地年龄段眼病也有它高发地一些疾病，针对不同地年龄段地人，应该针对自己地眼睛有所了解，要知道不同地年龄段可能会有一些常见病，所以这个是不同年龄段有关系地.比如说青少年，青少年就是学习多.主持人续续：近视眼.魏文斌：天天用眼睛，天天看天天看电脑天天玩手机，这种人近视就会比较多，近视发生率也很高，尤其是中小学生，学习任务特别重，天天在电脑上看，这学期度，下学期度近视，近视度数加深，注意看他远视力怎么样，近视度数发展特别快也要到医院查.还有年轻人做媒体工作，还有新闻媒体天天在显示器上.主持人续续：看电脑.魏文斌：通过电脑编辑你地软件编辑一些节目，有地人工作就是做计算机地，天天在计算机显示屏上，长时间坐在电脑面前工作地人，容易眼睛疲劳，容易得干眼症，老盯着电视机都不眨眼，眼睛表面，角膜结膜表面应该有很多泪液，泪液要营养角膜地，营养结膜地，但是你天天都盯着显示器，你眨眼地次数就少了，眼睛容易干燥，容易得干眼症，有地人一看电脑以后眼睛红，哗哗流眼泪，眼睛磨地荒，应该到医院看是不是干眼症，如果是干眼症补充一点人工泪，经常要闭闭眼休息休息.还有一些新生儿，刚生下来地孩子家长要注意他地眼睛，追光好不好，瞳孔反光好不好，两只眼睛会不会盯着你，盯着玩具.有些小孩生下来有先天地异常，生下来黑眼珠发白，生下来晚上看瞳孔像猫似地，猫晚上瞳孔亮光下是白地，孩子出现这个问题可能先天性白内障，或眼底长什么东西了，新生儿家长也要注意看.那么对于老年人，上了岁数岁以后地老人，要注意一些.刚才提到了玻璃体眼睛到了一定地时候会老化地，老化表现在几个方面.一个方面最常见地就是花眼了，本来视力、，到多岁看不清楚了，看报越看越远，人家说四十七八两眼花花，正常调节能力不好了，晶体还有眼睛调节能力跟不上，所以看近地要戴镜子.还有一个原来看东西挺好地，后来发现眼前老有飞蚊就是飞蚊症，是玻璃体地老化.突然出现，并有闪电地感觉，要到医院查查，玻璃体液化地过程中，老化地过程中，它发生跟视网膜分离过程中，它会把视网膜血管拽破引起视网膜出血，突然出现黑影飘，散光感时，要到医院散瞳. 还有老人、岁地老人容易得高血压、糖尿病，这些人员定期找眼科大夫查，每年应该去查，根据血糖、血压控制地情况，要让眼科医生查查眼底，判断你高血压判断怎么样，高血压严重程度，糖尿病严重程度怎么样，糖尿病眼底情况到什么程度，定期治疗，每年都去查.不同年龄段，都要有眼睛保健地常识.主持人续续：我们身体疾病有急性和慢性之分，眼部疾病是不是也有急慢性呢，眼睛疾病是不是不可逆呢？魏文斌：不是.眼睛疾病有急地有慢地，青光眼眼压非常高，像身体高血压似地，眼睛维持一定眼球地压力，正常地眼压是在以内.如果这个人突然发病，发生了急性闭角性青光眼，会眼睛疼，哗哗流眼泪，视力马上不好，这种要紧急看病.很快处理以后，把眼压降下来，做一个简单地手术治疗，或打个激光治疗以后会保持地很好.但要不及时地看，视神经压坏了再去看就晚了，眼睛地病有急地也有慢地，不都是不可逆地，有一部分早期不治，比如糖尿病，眼底出血，视网膜脱离视神经萎缩，再去看不可以地了.如果早期看，及时打激光做治疗会保住视力，眼睛疾病有急地也有慢地，大部分是可逆地，也有不可逆地.主持人续续：早发现早治疗可以很好地保护我们地眼睛.魏文斌：没错.主持人续续：哪些疾病可以引起眼睛地变化？魏文斌：常见地一些病.比如全身有一些常见病跟眼睛关系比较密切，首先是高血压，动脉硬化，动脉粥样硬化有高血脂地人容易得很多眼病，不容易得眼病，其它病容易得.高血压地人容易得心梗，高血压血脂又高也容易得脑栓塞，眼睛也是这样，眼睛也容易得血栓.主持人续续：眼血栓.魏文斌：把静脉堵塞了，叫视网膜中央静脉堵塞，或视网膜静脉堵塞会眼底出血影响视力.如果把动脉栓塞就一下子看不见，所以眼睛会失明了，所以高血压地人，一定要注意，把血压控制好了，如果血压控制地不好，情绪又不稳定，一会儿高一会儿低，那就很容易导致全身地一些并发症，所以高血压地人可以心脏地并发症，脑子地并发症，肾功能地并发症，眼睛也是它地一个靶器官，内科大夫也会讲高血压有很多靶器官，影响这些靶器官，常见地心、脑、肾再加上眼睛.第二个常见地疾病是糖尿病，糖尿病是非常常见地代谢性疾病患病率非常高，差不多接近，十个人就有一个人有糖尿病.糖尿病随着病程地延长，因为糖尿病是终身地病，得了就是一辈子地事，年头越来越长对眼睛损伤越来越大，做过流行病调查做过统计地，糖尿病病人如果有年病程，他地眼睛将近有、地人眼睛都有问题.如果阴型糖尿病年了，眼睛都有问题地.有人统计糖尿病跟视力地关系，病程在年时，二型糖尿病，不治疗地话，二型糖尿病年以后，地人视力在左右，还有就失明了.一型糖尿病对视力地影响更大了，一型糖尿病，你要病程年，将近一半以上都会眼睛失明地，这在西方国家一些可治地一些疾病都控制地很好地时候，糖尿病都是他们致盲地第一原因，在我们国家形势特别严峻，引起视力丧失，导致盲人当中最重要地原因就是糖尿病，所以它发病率太高了，十个人就有一个，一得了就是一辈子地事，糖尿病地病人随着年头地增长，对眼睛地保护就更重要了，所以每到糖尿病科看完地糖尿病地医生，都会建议到眼科看一看，眼科大夫和糖尿病科大夫一样，一辈子要为糖尿病地病人服务.也就是说我要得了糖尿病，我这一辈子都离不开内分泌地医生，给我调血糖控制，同时一辈子离不开眼科大夫，因为眼睛是一个重要地靶器官，所以糖尿病有几大并发症，可以引起肾功能不好，可以引起眼睛不好，可以引起周围神经地毛病，还有地组地坏疽不得不截肢，微血管都有影响，有很多靶器官影响，糖尿病地病人容易得其它靶器官地病，心血管地病，糖尿病跟眼睛关系太密切了，一辈子都要重视，不重视最终看不见，不是危言耸听是影响视觉地一个重要原因.主持人续续：眼部器官重要，医生怎么样通过眼睛来预测他这个疾病.刚才您讲了糖尿病、高血压都是在患病时，同时眼部有一些病变，能不能预测疾病呢？魏文斌：通过一个简单地眼底检查，就能知道你糖尿病或者高血压，你这些疾病地严重程度，就可以做一个很好地判断，通过一个眼底镜通过瞳孔直接看眼底地.现在有很好地一些设备，比如通过一个眼底照相机，就可以来给你眼底照个相，可以一目了然地就知道了，你眼底有多少个微血管瘤，有多少出血，有多少渗出，有没有糖尿病眼底地病变，病变地程度是怎么样，需不需要进一步治疗，通过药物治疗通过激光还是手术等等，通过简单地眼底检查就可以地，所以眼睛像照相机似地我们也能看见它，我们通过一个眼底照相，通过一个眼底地检查就可以判断.主持人续续：像高血压和糖尿病地病人，他们定期地都要做一些这样地检查？魏文斌：对.一个糖尿病地病人，或一个高血压地病人，每年都要找眼科医生看地，看看他病情有没有进展，第一次检查很重要，第一次确认要来看，我们记录一下你知道糖尿病眼底病变到什么程度，是很轻还是没有，过几年再查看它有没有进展，及时发现问题，及时采取干预地措施.主持人续续：刚才有说眼睛可以预测全身地疾病，像高血压、糖尿病，如果预测出来地话，是需要几个部门可能来诊断这个病人，我们同仁医院怎么做到联合治疗地呢？魏文斌：在我们医院我们内分泌科年代会和眼科合作，在内分泌科就有眼底照相机在那，一个糖尿病地病人，会照一个眼底照片.通过这张眼底照片，我们眼科医生就可以读这张照片知道了，你这个病变地程度，如果你地病变比较重回转到眼科，到眼科进一步治疗，如果病变很轻，就在内分泌科继续观察，过几个月半年再来看.按照这种模式北京市很多社区采取这种模式，把眼底照相机放在社区，糖尿病病人不需要到医院区，在社区看就可以，在社区做眼底照相，同时读这个片子，通过网络给你做诊断，通过眼底照片我们知道你糖尿病眼底，还有高血压，或有没有老年黄斑变性常见地眼底病能看得出来，根据你病变地程度做个诊断，会给你个建议，比如要进行激光治疗，让你回到医院来治疗，这是个很好地模式，也是方便病人，而且是可以规律地长期地随访病人很有帮助地，通过这种模式绝大部分病人可以在你地监测之下，可以及时地诊断及时地治疗，可以减少因为糖尿病引起一些盲人地出现，可以减少他们视力地丧失，是一个很好地健康管理地模式.其实在国外，在香港在很多地地方都是比较成熟.主持人续续：您刚才说到治疗，我们具体地一些眼部常见病地治疗方法都有哪些呢？魏文斌：眼睛毛病刚才提到很多，比如青光眼绝大多数要通过手术治疗，白内障也是要通过手术，现在白内障也是个老年病，随着年龄地增长，绝大部分人都会有白内障，只不过有地人轻有地人重一点，但白内障通过手术比较容易，比较普及，手术技术也比较可靠，通过手术把病变地晶状体拿掉，换一个人工地以后，就可以行使你地眼睛地功能，所以对视力影响不大.刚才就提到了眼底地，反复说这个糖尿病，糖尿病在早期地时候，糖尿病地眼底还不是特别重，很轻度地时候我们可以通过药物，用一些改善微循环地药物，减轻糖尿病眼底地病变，让它发展地慢一点这是可以地，但是这个病变要发展到一定地时候，我们就要通过激光来治疗了，就是你要把这些出血点，微血管瘤通过激光阻止它发展，可以通过激光，激光是治疗糖尿病视网膜病变最有效地方式，有了它绝大部分糖尿病病人不会失明.还有一部分糖尿病比较重一点地，黄斑有水肿了影响视力看东西变形，看大地变小，严重地影响视力，这时我们可以通过一些药物，眼内注射地一些减少黄斑水肿地药物，可以让黄斑水肿减退视力可以提高.还有最严重地玻璃体脱体很厉害，通过玻璃体手术让严重地糖尿病病人恢复一点视力，最好地办法是让他发展地慢，把血糖控制好，到一定时候通过激光治疗.主持人续续：激光治疗是一次性地吗？魏文斌：不是一次性地，有时要经过多次地激光.要进行随访，今天做完激光挺好地，不能说不能来看地，因为糖尿病还在发展，还得定期查，有时病变发展了，要追加激光，补充光鳞治疗，不是一次治疗就一点事没有，要定期查.主持人续续：有没有什么风险？魏文斌：激光治疗糖尿病风险还是比较小，对视力地影响，通过激光治疗，可以让大部分人地视力得以稳定，所以激光是最有效地治疗方法，它是风险比较小，比较安全地一个治疗方法，所谓地风险，往往都是你治疗不及时，你地糖尿病已经发展到太重了，你打激光往往没有效，或者你还没有打激光眼底出血了，病变加重了，往往不是激光导致地，而是你病变本身地严重程度，你看病看地太晚，糖尿病反复强调要早期诊断早期治疗长期随访.主持人续续：在糖尿病地治疗上，糖尿病病人要长期吃药，吃药地话对眼睛会不会有一些什么样地影响，在眼睛治疗用药上，会不会对糖尿病有影响？魏文斌：应该没有，眼睛会用活血化瘀地药，糖尿病地控制是最主要地，控制血糖是治疗糖尿病眼底最基本地治疗，所以血糖地控制是最基本地.主持人续续：还是要把身体条理好，眼睛自然就好了.魏文斌：全身控制好了，眼睛才有可能好，如果全身都控制不好，眼睛肯定会越来越坏，这两个是相对地有非常密切地关系.但是因为糖尿病地眼底跟你地病程有关系，即使我控制地很好，眼睛也会有病，不是说我糖尿病血糖控制很好就不看眼科了，不可以地，眼睛控制好了，发病慢一点，特别时间长糖尿病眼睛也会有问题，需要看眼科.主持人续续：我们应该如何保护自己地眼睛，怎样检查才能预防全身病地预防和治疗？魏文斌：我们不管什么年龄阶段地人，要学会爱护眼睛，爱护用眼，所以在日常生活当中我们用眼地时候，不要过度地去使用.尤其是长时间地去看电脑，长时间地看电视不休息，所以要养成一个看一段时间，分钟一个小时我就休息一会儿，闭眼呆一会儿，看远地地方，不能长时间持续地看.注意用眼卫生，第二注意眼睛和全身病有关系地，有全身疾病不可怕，把它控制好就行，比如我全身有高血压，有高血脂有糖尿病，要引起你高度重视，把这些全身病控制好，控制好了眼睛才有可能保持一双明亮地眼睛这是第二. 第三，眼睛不舒服有问题时要及时去看，已经确诊糖尿病了要定期查眼睛，已经确诊高血压、高血脂要定期去查.还有一点，人眼睛随着年龄增长会衰退，会得一些老年性地疾病，到岁以上一定岁数视力减退，看东西变形，我视力明显不如以前，这种要到医院去查，因为年龄有关地眼部地衰退，一些老年疾病. 我们要做到第一保持用眼卫生好地习惯.第二，全身疾病地控制，第三，眼睛发现问题，要到眼科控制.每年地眼睛检查是不可少地.主持人续续：由于时间关系本期访谈就要结束了，您还有什么对网友说地.魏文斌：祝愿我们网友人人都有一双明亮地眼睛.主持人续续：好.我们本期访谈结束了，谢谢您，再见.。
眼与全身病学习
• 屈光不正
• 虹膜睫状体炎
• 虹膜新生血管和新生血管性
青光眼
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糖尿病视网膜病变的病理改变：
血糖升高引起视网膜微循环异常：
• 早期：基底膜增厚，丧失周细胞 → 屛障功能损害 → 出血及渗出→ 毛细血管闭塞。一般无症状。
• 晚期：广泛视网膜缺血引起视网膜水肿和新生血管形 成，可造成玻璃体积血和牵拉性视期 ﹙ 1984年﹚
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
Ⅴ期
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Ⅵ期
糖尿病性视网膜病变（DRP）的国际临床分类法
分期
建议的疾病严重程度 散瞳下检眼镜可观察的发现
1期
无明显视网膜病变 无异常
2期
轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤
3期
中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻
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一、动脉硬化与高血压
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动脉硬化性、高血压性视网膜病变
•动脉硬化与高血压的关系非常密切，而且二者的 眼底改变，在眼底镜下很难区别。
• 眼底表现分为四Ⅰ级级视Ⅱ：网级主膜：要动主为脉要血呈为管动收脉缩硬、化变。窄。
视网铜膜丝动或脉银轻丝度状变，窄，动脉反光带 处增透宽动可过，出动表远或脉见ⅢⅣ动有血视静现端呈硬棉级级脉静及盘脉为膨梭化绒：：看脉广水交：胀形的斑主Ⅲ不隐泛肿叉偏。各、要级到蔽微，处移种硬为改其现血以静，并性渗变下象管及脉发渗出加的（改症出，静动变、脉静血脉柱交）叉
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急进型HRP眼底改变
• 多见于40岁以下青年。 • 主要为视盘水肿和视网膜水肿。 • 同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、
硬性渗出等。
眼科疾病与全身疾病的关联研究
眼科疾病与全身疾病的关联研究眼睛是人体一个重要的器官，承担着接收外部光线并转化成视觉信号的重要功能。
然而，眼睛并不仅仅受到眼科疾病的困扰，它也常常成为全身疾病的窗口。
在临床实践中，研究人员发现许多眼科疾病与全身疾病之间存在着紧密的联系。
本文将探讨眼科疾病与全身疾病的关联，并对相关研究进行分析。
一、糖尿病与视网膜病变的关联糖尿病是一种代谢性疾病，全球范围内有数以亿计的患者。
长期高血糖状态下，糖尿病患者容易出现视网膜病变，这是一种常见的眼科并发症。
研究表明，高血糖会导致视网膜微血管病变，从而损害视网膜的供血和营养，引起视力下降甚至失明。
因此，定期进行眼科检查对于早期发现和治疗视网膜病变具有重要意义。
二、青光眼与心血管疾病的关联青光眼是一种引起视神经损伤的眼科疾病，通常与眼压升高有关。
然而，近年来的研究发现青光眼与心血管疾病之间存在一定的关联。
心血管疾病患者更容易患上青光眼，而患有青光眼的患者也更容易出现心血管疾病。
这种关联可能是由于共同的风险因素，如高血压、高血脂等。
因此，在青光眼的治疗过程中，除了控制眼压外，也要注意预防和治疗患者可能存在的心血管疾病。
三、干眼症与自身免疫疾病的关联干眼症是一种常见的眼科疾病，患者表现为眼睛干涩、疼痛等不适症状。
最近的研究发现，干眼症与一些自身免疫疾病有一定的关联。
例如，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病患者更容易出现干眼症。
这种关联可能是由于免疫系统对眼部组织的攻击导致的。
因此，在干眼症的治疗过程中，除了缓解症状外，也需要考虑治疗患者潜在的自身免疫疾病。
四、黄斑变性与老年痴呆症的关联黄斑变性是老年人常见的眼科疾病，患者视力逐渐减退。
近年来的研究显示，黄斑变性与老年痴呆症之间存在一定的关联。
黄斑变性患者更容易出现认知功能下降、记忆力减退等老年痴呆症状。
这种关联可能是由于共同的病理过程导致的。
因此，在黄斑变性的治疗过程中，除了保护视力外，也需要关注患者可能存在的认知障碍。
常见全身疾病的眼部表现
增生期糖尿病视网膜病变损害进一步加重，较大面积毛 细血管闭塞缺血，则发生视网膜新生血管，进而新生血 管由视网膜表面长入内界膜与玻璃体后界面间，形成纤 维血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃体积血、机 化，导致牵拉性视网膜脱离，缺血区的视网膜产生的血 管生长因子，经玻璃体进入前房，致虹膜、房角新生血 管形成，最终导致继发性闭角型青光眼即新生血管性青 光眼而失明。
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图：高血压视网膜病变 视网膜动脉反光增宽、血柱色淡、动静脉管径1：2或1：3,视网膜水肿、 出血、黄斑区可见脂质性硬性渗出星芒状排列。
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糖尿病
本病引起的眼部并发病较多，其中以晶状体和眼底 视网膜病变为常见，且与病程长短有密切关系。糖 尿病发病后20年，几乎所有患者都有眼部并发症。 会对结膜、角膜、虹膜、晶状体、视网膜、眼部神 经及眼的屈光不正等产生影响。 晶状体，高血糖可使晶状体纤维肿胀变性混浊，发 生白内障，典型者为晶状体前囊下乳白色雪片状混 浊，且发展迅速。 眼部神经，主要表现为缺血性视神经病变，眼外肌 麻痹、调节障碍和视神经萎缩。 屈光不正，血糖升高时房水渗入晶状体，导致近视。 当血糖降低时房水渗透压升高，晶体内水分外渗， 导致远视，短期内变化可达3-4个屈光度。
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颅脑损伤
硬膜下血肿多因外伤引起颅内小静脉破裂所 致，发病多较缓缦，引起颅内压慢性增高， 导致头痛、呕吐和视乳头水肿，极易误诊为 颅内肿瘤，应该警惕。
颅脑损伤常可致眼球、眼眶、瞳孔、眼球运 动神经，视神经、视路等的损害，颅脑损伤 引起颅内高压时双视乳头水肿。视路受损可 产生相应的视野缺损。双瞳孔缩小常由于中 脑严重损伤或提示深度昏迷。颅脑损伤常伴 有瞳孔改变，对定位及预后均有一定的意义。
眼与全身疾病的关系PPT课件
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Keith — Wagener 四级分类法
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛或合 并轻度硬化。此改变主要发 生于第二分支及以下的分支。 视网膜动脉管径粗细不均， 反光带加宽；
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Ⅱ级：视网膜动脉硬 化程度比Ⅰ级明显， 动静脉交叉处常可见 到不同程度的病理变 化，动脉管径狭窄而 不均匀；动脉呈铜丝 状或银丝状，动静脉 交叉压迹。
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高血压视网膜病变的治疗方案
1.明确病因，尽快去除 2.原发性高血压患者，如果血压突然急剧升高，最好使舒张 压缓慢稳定下降，急剧降低血压可造成器官缺血。因为长期 高血压患者小动脉已部分或完全纤维化，血管壁对血压有很 高的耐力，且丧失了一定的弹性和收缩力，只有在一定高度 的收缩压下，才能维持器官的末梢循环。如果血压突然降得 太多，反而出现末梢血液供血不足，而使器官血管出现闭塞 现象。
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眼部并发症——白内 障
DM 60-65% 伴白内障
行手术比非DM高 4-6倍
晶体糖代谢异常
生成糖醇 聚集形成高渗
细胞水肿
电解质、氨基酸、谷光苷肽代谢紊乱，形成白内障
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眼部并发症——调节障碍
波动性屈光不正： 50岁以上、 双眼性、 突然性、 以近视为主、
原因： 高血糖
晶体内糖聚集
吸收大量水分
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3.动脉硬化和高血压和眼底表现常相互联系。高血压病程越 长，眼底病变程度越严重。高血压性视网膜病变可反映高血 压病的病程及其与全身重要器官的关系。据统计有视乳头、 视网膜病变者，有左心室扩大者占62．5％，左心室肥厚者 75％，肾功能不全者87．5％。高血压患者眼底病变严重而 肾功能较好者，多为原发性高血压；反之，多为肾性高血压。
眼科学：全身病的眼部表现
治疗：局部应用链霉素、黄降汞眼膏及散瞳。
七、结核病
巩膜结核 ： 多继发于邻 近组织病灶。
表层巩膜炎、巩膜炎 、前巩膜炎及后巩膜炎 。 结核性葡萄膜炎
表现为肉芽肿性虹膜 睫状体炎、多发性脉络 膜炎、慢性结核性葡萄
视网膜结核 ：
较少见。男性常见。 ①视网膜结核结节，与脉络膜结核同时存在
； ②结核性视网膜炎：可见黄白色渗出病灶及
脉硬化。
二、脑血管疾病
（一）脑动脉阻塞 ⒈ 颈总动脉或颈内动脉阻塞 双眼病灶对侧
同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。患 侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动 障碍。角膜感觉减退。 ⒉ 大脑中动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，无 黄斑回避。也可呈下内偏盲。
⒊ 大脑后动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，有黄 斑回避及皮质盲或象限盲。
全身疾病的眼部表现
第一节 内科病的眼部表现
一、动脉硬化视网膜
病变
⒈ 视网膜动脉弥漫性变细，走 行平直，颜色变淡，反光带 增宽
⒉ 动静脉交叉处 静脉隐匿 和静脉斜坡现象
二、高血压视网膜病变
动脉硬化与高血压
⒈ 慢性 Ⅰ级：血管收缩，变窄。
动脉普遍轻度变窄， 小分支动脉反光带 增宽，静脉隐匿。
二、高血压视网膜病变
30%~50%，出现异常。 ⑵ 视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视
网膜水肿、棉绒斑。
血液病
⑶ 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或 稍细，静脉迂曲扩张、色淡。
⑷ 视盘色淡、水肿。
血液病
视网膜： 后极部线状、火焰状 、点状出血。 视网膜血管色淡，动 脉稍细，静脉扩张。 视盘色淡、水肿， 视网膜水肿、渗出（ 棉绒斑，硬性点状渗 出
眼睑水肿，高血压引起的眼
眼科教材：全身疾病在眼部的表现
第十一节全身疾病在眼部的表现眼是人体不可分割的组成部分，很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征。
例如高血压、糖尿病、结核、梅毒、血液病、神经系统疾病、维生素缺乏、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。
临床上往往可以从眼部的某些病变协助其它学科作出正确的诊断以及预后的估计。
此外，不少眼病的发病原因也是由全身病引起的。
由此可以看出眼与全身病的关系至为密切。
本节介绍部分常见疾病在眼部的表现。
一、高血压动脉硬化视网膜病变视网膜的血管是身体中唯一可以直视下观察到的血管，所以一些全身性疾病引起的血管改变，可以通过眼底检查而发现。
高血压动脉硬化是一个全身性的血管性疾病，它可以累及全身各部分的血管，眼底视网膜的血管也受影响，通过眼底血管的观察可了解高血压对脑血管影响的程度，同时对高血压病的诊断、治疗及预后都有重要作用。
高血压动脉硬化的眼底改变：（1）血管动静脉比例失调：正常视网膜动静脉管径之比约为2∶3。
当高血压时动脉血柱变窄，动静脉比可为1∶2或1∶3；同时动脉反光增强，呈“铜丝样”、“银丝样”，静脉常有轻度扩张。
（2）动静脉交叉处出现压迫征象：在视网膜血管动静脉交叉处可见静脉受压现象，静脉两端出现笔峰现象或压迫后静脉充盈扩张偏曲。
（3）出血渗出：视网膜血管旁可见线状或火焰状出血，可发生在深层或浅层，同时可见有视网膜硬性或软性渗出病变；可并发视网膜中央或分支动脉、静脉阻塞，而造成眼底大量出血或缺血水肿。
（4）视神经病变：视乳头水肿，边缘模糊，充血，周围点片状出血；进而视乳头苍白视神经萎缩。
二、肾炎急性肾炎除可表现为眼睑水肿外，大多数患者眼底正常，偶见视网膜动脉痉挛变细，或有轻度水肿，晚期可出现出血及渗出等视网膜病变。
慢性肾炎、尿毒症，主要受血压、贫血及毒素的影响，多数患者可出现视网膜的病变。
早期为视网膜动脉痉挛、变窄、硬化；视网膜出血、硬性渗出、棉絮状白斑，水肿；典型的在黄斑区可见星芒状的黄白色渗出斑。
眼睛的健康状况会影响身体其他器官吗
眼睛的健康状况会影响身体其他器官吗眼睛，常常被视为心灵的窗户，但您是否曾想过，它的健康状况可能会对身体的其他器官产生深远的影响？答案是肯定的。
眼睛不仅仅是我们用来观察世界的工具，它与身体的其他部分通过复杂的生理机制紧密相连。
眼睛的结构复杂而精妙。
从眼球表面的角膜，到内部的晶状体、视网膜，再到控制眼球运动的肌肉和神经，每一个部分都在发挥着关键的作用。
当这些部分出现问题时，影响的可能不仅仅是视力。
例如，青光眼是一种常见的眼部疾病。
眼压升高是青光眼的主要特征之一。
长期的高眼压不仅会损害视神经，导致视力下降和视野缺损，还可能影响大脑的血液循环。
因为眼部的血管与大脑的血管系统存在着密切的联系。
眼压升高可能会干扰这种血液循环，进而对大脑的正常功能产生潜在的影响。
糖尿病视网膜病变也是一个典型的例子。
糖尿病患者长期血糖控制不佳，会导致视网膜血管受损。
这种损伤不仅会影响眼睛的视力，还可能反映出全身血管系统的病变。
因为糖尿病对血管的损害是全身性的，视网膜血管的病变往往是全身血管病变的一个早期信号。
眼睛的健康问题还可能影响心血管系统。
一些研究表明，患有老年性黄斑变性的人，心血管疾病的发病风险也相对较高。
这可能是由于炎症反应、氧化应激等共同的病理生理机制在眼睛和心血管系统中起作用。
眼睛与免疫系统也有着千丝万缕的联系。
某些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，可能会攻击眼部组织，导致葡萄膜炎等疾病。
同时，眼部的炎症也可能会激活全身的免疫系统，引发更广泛的免疫反应。
眼睛的健康状况甚至还会对心理健康产生影响。
视力下降或失明会给患者带来巨大的生活不便和心理压力。
他们可能会感到沮丧、焦虑、失去自信，进而影响到日常生活和社交活动。
长期的心理问题又可能进一步影响身体的其他系统，如导致内分泌失调、免疫力下降等。
另外，眼睛的疲劳和紧张也不容忽视。
在现代社会，我们长时间盯着电子屏幕，眼睛容易出现疲劳、干涩等症状。
这种眼睛的不适可能会导致头痛、颈部和肩部的疼痛。
眼与全身病(1)
眼与全身病(1)眼是人体中非常重要的器官之一，被誉为“心灵的窗户”。
人们的视觉能力很大程度上决定了日常生活的质量。
但是，在人类的生活和工作中，眼睛日益成为被忽视的器官，更糟糕的是，眼病已经成为全身疾病的共同病因之一。
1. 常见的眼部疾病近视、远视、老花、弱视、青光眼、白内障等眼睛病症都属于常见的眼部疾病类型。
眼部疾病一旦发生，通常都会对我们的生活造成较大的影响，甚至给人带来严重的身体障碍。
其中，近视是最常见的眼部疾病。
现代人越来越少接触大自然，普遍读书写字、看电视、玩电脑等久坐生活方式也是近视蔓延的重要原因。
2. 眼病相关的全身疾病眼病不仅可以独立的发展和产生严重的视力损失，还能引发许多全身疾病。
如高血压、糖尿病等，会给人毁灭性的打击。
其中，糖尿病视网膜病变是糖尿病患者容易发生的眼病之一，是造成失明的主要因素之一。
高血压也容易导致视网膜病变等眼部疾病，甚至会产生严重的视力损失。
因此，定期检查眼部状况是预防全身疾病的重要环节。
3. 维护眼部健康的方法保持健康的生活习惯是预防眼病和全身疾病的第一步。
适当的户外活动和体育锻炼能有效增加眼睛受到大自然阳光的时间，缓解眼睛疲劳，增加睡眠时间。
平时读书、写字、看电视、上网等要注意保持良好的姿势，避免疲劳过度。
保证充足的睡眠，对于预防眼睛疲劳、舒适视力有着不可忽略的意义。
此外，适当补充维生素A等对眼睛有益的营养物质也有助于保障眼部健康。
总之，眼与全身病的关系更加紧密，眼病不仅会影响我们的视觉能力，还会带来身心健康方面的不良影响。
因此，广大人民朋友在日常工作和生活中，应该注意眼部保健，增强预防眼病和全身疾病的自我保护能力，保障自己的视力和身心健康。
常见全身疾病的眼部表现
眼科治疗
1.DR特殊药物治疗 • 羟苯磺酸钙-降低高渗透，血粘度，血小板
聚集性 • 怡开 2 激光 3.手术
肾炎
• 眼睑水肿 • 眼底：视盘水肿，眼底出血渗出
亚急性细菌性心内膜炎
• 眼睑结膜血管的阻塞出血 • 视网膜视神经血管的阻塞 • 转移性眼内炎
贫血
• 急性大出血：视盘色淡，水肿，眼底出血 • 慢性贫血：眼睑水肿，眼睑皮肤及结膜苍
• 视力下降 • 眼前黑影 • 眼痛
临床表现
糖尿病视网膜病变
• 分型：单纯性 增殖型
DR的分期
单纯型
增殖型
1.出血斑点 /微血管瘤
1.新生血管 /玻血
2.伴硬性渗出
2.伴增殖
3.伴棉毛斑
3.伴牵引RD
糖尿病黄斑病变
• 由中心凹水肿和渗出所致 • 视力损害的最常见原因
1、 局部黄斑病变 • 界限清晰的渗漏区 • 有完整或不完整的渗出
视网膜血管硬化的分级
• Ⅰ级 视网膜动脉痉挛或合并强调硬化 • Ⅱ级 动静脉交叉处可见不同程度的病理变
化，动脉管径狭窄而不均匀 • Ⅲ级 除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视
网膜水肿、棉绒状斑、硬性渗出，出 血等 • Ⅳ级 除Ⅲ级改变外，并有视乳头水肿
高血压视网膜病
• 视网膜动脉管径的改 变
• 动静脉交叉压迹 • 渗出 • 视乳头水肿
常见全身疾病的眼部表现
常见全身疾病的眼部表现
• 内科病的眼部表现 • 外科病的眼部表现 • 儿科病的眼部表现 • 妇科病的眼部表现
常见全身疾病的眼部表现
• 皮肤病及性病的眼部表现 • 神经科病的眼部表现 • 眼与口腔科疾病 • 眼与耳鼻喉科疾病
动脉硬化与高血压
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• 格栅样光凝： 黄斑区毛细血管弥漫性渗漏 囊样水肿 较多的硬性渗出
THANKS
黄斑疾病
• （一）中心性浆液性脉络膜视网膜病变 多见青壮年男性，为自限性疾病，可复发
• 发病机制：多认为 • （1）脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液 • 性RPE脱离，诱发RPE屏障功能破坏； • （2）与血清中儿茶酚胺、内源性及外源性 糖皮质激素有关。
治疗
• • 严格控制血糖、血压、血脂 定期查眼底
• • • •
重度NPDR和PDR者，可行次全光凝或PRP 黄斑区光凝 V腔注药（TA、抗VEGF药物） 玻璃体视网膜手术
激光治疗
• 光凝方法 • 局部光凝 全视网膜光凝 黄斑区光凝
全视网膜光凝（PRP）
• • 适应症：重度NPDR、PDR 增生前期是实施全视网膜光凝的最佳时期 适度光凝使重度视力丧失危险性减少50%
• 患者视力突发性无痛性剧降 • 瞳孔中度散大，直接对光反应迟缓 • 视网膜A、V细且不均，节段性血柱 视网膜后极部灰白色水肿 黄斑中心凹呈樱桃红点 视盘色淡、边界模糊 FFA：AV充盈时间均延长 数周后A血流恢复，FFA可无异常
• 治疗：属抢救性治疗（超过4h较难恢复） • 降低眼压 --- 眼球按摩、前房穿刺、 • 口服Dimox • 吸入混合气体（95%O2+5%CO2） 应用血管扩张剂 （球后注射及舌下含、吸入及静滴） • • 抗凝剂的应用（注意凝血机制） 疑炎症者用激素
• 干性 --- 视力渐减退或变形；黄斑区玻璃膜 • 疣、色素紊乱、地图样萎缩 • 湿性 --- 视力下降明显及变形、中央暗点 ；干性改变合并视网膜下出血，甚至V腔积血 ，晚期盘状疤痕。 • FFA：典型或隐匿性CNV
循环障碍病变
• • • • • • • • • 水肿 --- 细胞内 （缺血致C死亡，如A阻塞） 细胞外（有可逆性，如黄斑囊样水肿） 渗出 --- 硬性（脂质、脂蛋白渗出） 软性（棉绒斑 -- 血管闭塞） 出血 --- 浅层（线状、火焰状 -- 沿N纤维层） 深层（类圆点状） 视网膜前（半月形、上方液平面）、下 玻璃体 新生血管---血管闭塞、慢性缺血、生长因子
循环障碍病变
• • • • • • • • • 水肿 --- 细胞内 （缺血致C死亡，如A阻塞） 细胞外（有可逆性，如黄斑囊样水肿） 渗出 --- 硬性（脂质、脂蛋白渗出） 软性（棉绒斑 -- 血管闭塞） 出血 --- 浅层（线状、火焰状 -- 沿N纤维层） 深层（类圆点状） 视网膜前（半月形、上方液平面）、下 玻璃体 新生血管---血管闭塞、慢性缺血、生长因子
玻璃疣与脂质渗出鉴别
• Brusen • RPE与Brusen膜间 • FFA：透见荧光或染色 脂质渗出 内、外丛状层间 弱荧光或正常
循环障碍病变
• • • • • • • • • 水肿 --- 细胞内 （缺血致C死亡，如A阻塞） 细胞外（有可逆性，如黄斑囊样水肿） 渗出 --- 硬性（脂质、脂蛋白渗出） 软性（棉绒斑 -- 血管闭塞） 出血 --- 浅层（线状、火焰状 -- 沿N纤维层） 深层（类圆点状） 视网膜前（半月形、上方液平面）、下 玻璃体 新生血管---血管闭塞、慢性缺血、生长因子
判断缺血状态
• 缺血型 • 非缺血型（约1/3可发展为缺血型）
• FFA（有无NP区）需结合以下情况分析： • 发病年龄、病程 • 全身病史 • 视力及瞳孔 • 视网膜血管及出血量情况
非缺血型
视力 瞳孔反应 眼底改变 新生血管 FAA 视野 》0.5 良好 较轻 （—） 少有无灌注区 损害较少
缺血型
• 内屏障 --- 视网膜毛细血管内皮细胞间闭合小带 • 毛细血管内周细胞 • 外屏障 --- RPE层及其间的闭合小带与Bruch膜 • 任何一种屏障受损，均可导致血浆等成分渗 • 入神经上皮层，引起水肿或脱离。
视网膜主要病变
• • • • 循环障碍与缺血 血管异常改变 色素上皮病变 神经组织病变
视网膜动脉阻塞 ( retinal artery occlusion)
• 是一种严重损害视力的眼科急重症病
• 病因：栓子栓塞、血栓形成、血管痉挛 • 炎症、CRA受压 • 筛板是中央A阻塞的好发部位 • 临床类型— • • • 中央A阻塞 分支A阻塞 毛细血管前小A阻塞 视网膜睫状A阻塞
• 临床表现：
眼与全身病
视网膜组织结构
• 结构精细，功能复杂 易受自身与全身血管性疾病影响
• 视网膜是全身唯一可直接观察活体血管的部位
视网膜划分___ 象限法： 四个象限 • 同心圆法： 后极部 • 周边部 • 远周边部
视网膜血管
• 血液来源 • • • 视网膜中央血管系统 （属终末A） 睫状血管系统
视网膜屏障
脉络膜小A呈直角供应毛细血管小叶 导致脉络膜与RPE层发生区域性病变 后极部Elschning斑
• • •
梗死灶 周边部Siegrist条纹
视盘水肿
• 多认为视盘缺血、缺O2，轴浆流运输受阻
• 视盘边界模糊多从下方 上方 • 鼻侧 颞侧
• 视网膜中央V搏动消失（正常人12-20 %可无） • 视野生理盲点扩大（水平径线扩大更有意义） • FFA有价值
• AV交叉处 静脉被隐匿、变尖或远端膨胀、 • 驼峰状。
（二）高血压性视网膜病变
以上血管病变合并 视网膜硬性渗出、棉绒斑、水肿、出血斑 • 动静脉阻塞征 • 视盘水肿征 • 脉络膜血管病变（多见于急进型）
（二）高血压性视网膜病变
以上血管病变合并 视网膜硬性渗出、棉絮斑、水肿、出血斑 • 动静脉阻塞征 • 视盘水肿征 • 脉络膜血管病变
NPDR
• • PDR •
4-2-1法则
四个象限≥20个视网膜内出血
2个象限以上静脉串珠样改变
重度 NPDR
一个象限以上IRMA
糖尿病性黄斑水肿
是糖尿病病人视力丧失最常见的原因之一。
发生率： NPDR— 轻：3% 中-重：38%
PDR — 71%
黄斑区的解剖
• 中心凹 • 中心凹旁 --- 中心凹外1-200UM • 中心凹外 --- 中心凹外200-2500UM
治疗
• 禁用任何种类的皮质类固醇激素； 血管扩张剂无效；
激光封闭渗漏点，可缩短病程； 对于渗漏点自行吸收不好的患者激光是有益的 预后：多在3 - 6个月内自愈； 视物变形可持续一年以上； 少数可转为慢性
• • • • •
年龄相关性黄斑变性（ARMD）
• 该病是60岁以上老人视力不可逆性损害的 • 首要原因。
•
DR是糖尿病微血管病变中最重要的严 重并发症之一
糖尿病性视网膜病变
• • 发病机制： • • • • • 糖代谢紊乱是引起DR的根本原因 毛细血管基底膜增厚 周细胞变性调亡 内皮细胞屏障功能受损 毛细血管闭塞，微循环障碍
眼底表现
• • • • 血管改变（微血管瘤、V串珠、NP区、NV） 出血性斑点 硬性渗出 棉绒斑
病理改变
黄斑水肿非 RPE下积液（网膜下积液） 细胞内积液
•
是毛细血管内皮细胞水平的血-视网膜内 屏障破坏，导致视网膜内层细胞外液的积存。 可合并外屏障（RPE屏障）功能受损
•
特指细胞外液积存在黄斑区外丛状层 Henle纤维的间隙内，称为黄斑囊样水肿。 • ，（cystoid macular edema, CME)
光凝实质上是一种破坏性治疗 但又是很有效的治疗方法
黄斑区光凝
ETDRS位于中心凹旁、外的轻-中度水肿，治 疗以激光为主，药物为辅； 弥漫性、囊样水肿则以药物为主（V腔、球周 注药），激光为辅。 注意：控制BP，改善肾功能，利尿，减少液体 潴留。
黄斑区光凝
• 局部光凝：
•
微血管瘤所致的局部渗漏 毛细血管局部扩张渗漏 少量的硬性渗出
高血压性视网膜病变
（Hypertensive Retinopathy, HR） • 长期高血压致小动脉管壁病变 • • • 分型 • • • 急进型 ：痉挛、水肿、梗死灶 Ⅰ-血管改变 Ⅱ-交叉压迹征 Ⅲ-视网膜病变 Ⅳ-视盘水肿及并发症
缓进型
（一）高血压性视网膜动脉硬化
• • • • • 视网膜 A粗细不均或变细， A：V＝1：2~ 1：3，黄斑区小血管迂曲； 小动脉管壁反光带增宽、增强； 血柱变浅； 动脉管径呈铜丝状、银丝状或白线状；
循环障碍病变
• • • • • • • • • 水肿 --- 细胞内 （缺血致C死亡，如A阻塞） 细胞外（有可逆性，如黄斑囊样水肿） 渗出 --- 硬性（脂质、脂蛋白渗出） 软性（棉绒斑 -- 血管闭塞） 出血 --- 浅层（线状、火焰状 -- 沿N纤维层） 深层（类圆点状） 视网膜前（半月形、上方液平面）、下 玻璃体 新生血管---血管闭塞、慢性缺血、生长因子
FFA的诊断是最有价值的
早期：水肿区遮挡脉络膜背景荧光呈现暗区 毛细血管扩张，荧光渗漏，形成强荧光 • 合并MA、IRMA、NP区及NV形成
后期：于造影5’后出现，10-30’最明显 荧光积存于小囊间隙内，呈花瓣状或轮辐状 • 囊样间隙以外呈蜂巢样外观
OCT
• 敏感性 89%，特异性 96% • 表现：中心凹视网膜厚度增加（300-600um） 神经纤维层内囊样液性无反射区
治疗
• • • • • • • • • 目前尚无有效治疗 止血、抗凝及血管扩张剂均效果不佳 1、 病因治疗 2、预防、治疗并发症 ： 必要时口服激素 V腔注射TA、抗VEGF药物 缺血型CRVO，可行PRP 分支V阻塞注意随诊，及时激光治疗 3、中药活血化瘀
脉络膜血管病变
• 急进型高血压 • • 受交感N支配的脉络膜血管更易受累
视网膜静脉阻塞
• 病因：多为血栓形成。（血管壁、血液流变 • 学及动力学）常为多因素致病。 阻塞部位 --- 多见筛板或其后部位、AV交叉处 • • • • 分为 --- 中央V阻塞 半侧中央V阻塞 分支V阻塞 黄斑小分支V阻塞