上消化道穿孔护理查房
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上消化道穿孔护理查房
04 观察患者大便颜色、性状、次 数等，判断是否有消化道出血
止痛护理
冷敷：使用冷毛巾 或冰袋敷在疼痛部
位，减轻疼痛
深呼吸：进行深呼 吸练习，减轻疼痛
药物止痛：使用非 处方止痛药，如阿 司匹林、布洛芬等
热敷：使用热毛巾 或热水袋敷在疼痛
部位，减轻疼痛
胃肠减压护理
目的：减轻胃肠
1 道压力，预防胃 肠道穿孔
病理生理
1
胃酸分泌过多：胃酸过多会导致胃黏膜损伤，引发穿孔
2
胃黏膜保护机制减弱：胃黏膜保护机制减弱会导致胃酸对胃黏膜的侵蚀，引发穿孔
3
胃溃疡：胃溃疡会导致胃黏膜的破损，引发穿孔
4
胃癌：胃癌会导致胃黏膜的破坏，引发穿孔
5
外伤：外伤可能导致胃壁的损伤，引发穿孔
6
其他因素：如药物、感染等也可能导致上消化道穿孔
症状
腹痛：上腹部疼痛，可 向背部放射
恶心、呕吐：胃内容物 反流，可能伴有胆汁
发热：感染引起的体温 升高
休克：严重穿孔可能导 致失血性休克
腹部压痛：穿孔部位有 明显压痛
腹肌紧张：腹部肌肉紧 张，可能伴有反跳痛
体征
腹痛：突发性、 持续性、刀割 样疼痛，可向 背部放射
01
发热：体温升 高，可能伴有 寒战
诊断标准
01
临床表现：腹痛、 腹胀、恶心、呕
止痛护理
冷敷：使用冷毛巾 或冰袋敷在疼痛部
位，减轻疼痛
深呼吸：进行深呼 吸练习，减轻疼痛
药物止痛：使用非 处方止痛药，如阿 司匹林、布洛芬等
热敷：使用热毛巾 或热水袋敷在疼痛
部位，减轻疼痛
胃肠减压护理
目的：减轻胃肠
1 道压力，预防胃 肠道穿孔
病理生理
1
胃酸分泌过多：胃酸过多会导致胃黏膜损伤，引发穿孔
2
胃黏膜保护机制减弱：胃黏膜保护机制减弱会导致胃酸对胃黏膜的侵蚀，引发穿孔
3
胃溃疡：胃溃疡会导致胃黏膜的破损，引发穿孔
4
胃癌：胃癌会导致胃黏膜的破坏，引发穿孔
5
外伤：外伤可能导致胃壁的损伤，引发穿孔
6
其他因素：如药物、感染等也可能导致上消化道穿孔
症状
腹痛：上腹部疼痛，可 向背部放射
恶心、呕吐：胃内容物 反流，可能伴有胆汁
发热：感染引起的体温 升高
休克：严重穿孔可能导 致失血性休克
腹部压痛：穿孔部位有 明显压痛
腹肌紧张：腹部肌肉紧 张，可能伴有反跳痛
体征
腹痛：突发性、 持续性、刀割 样疼痛，可向 背部放射
01
发热：体温升 高，可能伴有 寒战
诊断标准
01
临床表现：腹痛、 腹胀、恶心、呕
消化道穿孔护理查房医学
密切监测患者心率、呼吸、血压等生 命体征，发现异常及时报告医生。
保持胃肠减压管通畅，观察引流物性 质、量及颜色，及时记录。
腹部体征观察
注意观察腹部有无压痛、反跳痛、腹 肌紧张等体征，及时发现病情变化。
04 消化道穿孔的并发症预防 与处理
腹腔感染的预防与处理
预防
在消化道穿孔发生后，应立即采取措施防止腹腔感染，如及时清除腹腔内的食物 残渣和消化液，保持腹腔引流通畅，避免细菌在腹腔内繁殖。
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处理
一旦出现腹腔感染症状，应及时使用抗生素进行治疗，同时加强营养支持，提高 患者的抵抗力。
电解质紊乱的预防与处理
预防
在消化道穿孔治疗过程中，应注 意维持水、电解质平衡，及时补 充丢失的电解质，如钠、钾、钙 等。
处理
对于已经出现的电解质紊乱症状 ，应根据具体情况进行补充或调 整，如使用口服或静脉输液的方 式补充电解质。
分类
消化道穿孔可分为自发性穿孔和外伤 性穿孔。自发性穿孔多见于胃、十二 指肠溃疡，而外伤性穿孔则多由刀刺 、车祸等外力因素引起。
病因与病理生理
病因
消化道穿孔的常见病因包括消化性溃疡、炎症性肠病、肿瘤 等。此外，某些药物如非甾体抗炎药也可能引起消化道穿孔 。
病理生理
消化道穿孔后，消化液进入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致 剧烈腹痛和恶心呕吐等症状。同时，细菌进入腹腔引起细菌 性腹膜炎，可能导致感染性休克和多器官功能衰竭。
消化道穿孔护理查房经典PPT
急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别 在《权力的游戏》原声曲目伴奏下，她缓缓起身。起身后的步伐优美而流畅，内外刃切换十分自如。她逐渐开始加速，外刃转向，再
奋力一跳。作为开场第一跳的后内结环四周并不成功，使特鲁索娃摔倒在地， 有一系列的步伐过后，她转外刃用力一点，腾空跃起，快速收手，用肩膀带动全身在空中旋转四周后平稳落地，再用力一点，又成功 重新起跳旋转三周后落地，紧接着小条滑出。动作行云流水，流畅却不失活泼。她像一只调皮的小鸟刚一落地，就受不了地面的束缚， 重新飞上蓝天。 在《权力的游戏》原声曲目伴奏下，她缓缓起身。起身后的步伐优美而流畅，内外刃切换十分自如。她逐渐开始加速，外刃转向，再 奋力一跳。作为开场第一跳的后内结环四周并不成功，使特鲁索娃摔倒在地，
• 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以 及禁食水有关。
• 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
• 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消
化道穿孔后并发腹膜炎有关。
护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔
• 一 上消化道定义及解剖 • 二 上消化道穿孔的定义、原因 • 三 病历分析 • 四 护理诊断及措施 • 五 消化道穿孔的临床表现.辅助检查.鉴别
奋力一跳。作为开场第一跳的后内结环四周并不成功，使特鲁索娃摔倒在地， 有一系列的步伐过后，她转外刃用力一点，腾空跃起，快速收手，用肩膀带动全身在空中旋转四周后平稳落地，再用力一点，又成功 重新起跳旋转三周后落地，紧接着小条滑出。动作行云流水，流畅却不失活泼。她像一只调皮的小鸟刚一落地，就受不了地面的束缚， 重新飞上蓝天。 在《权力的游戏》原声曲目伴奏下，她缓缓起身。起身后的步伐优美而流畅，内外刃切换十分自如。她逐渐开始加速，外刃转向，再 奋力一跳。作为开场第一跳的后内结环四周并不成功，使特鲁索娃摔倒在地，
• 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以 及禁食水有关。
• 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
• 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消
化道穿孔后并发腹膜炎有关。
护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔
• 一 上消化道定义及解剖 • 二 上消化道穿孔的定义、原因 • 三 病历分析 • 四 护理诊断及措施 • 五 消化道穿孔的临床表现.辅助检查.鉴别
消化道穿孔患者护理查房追踪评价
消化道穿孔患者护理查房追踪评价
1. 病史询问：询问患者的病史，包括患病时间、症状、治疗历史和个人病史等情况。
2. 生命体征监测：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
3. 疼痛评估：通过询问患者疼痛程度、部位和性质，评估患者的疼痛并给予合适的疼痛缓解措施。
4. 管路护理：对患者的各种管路进行定期检查、清洁和更换，保证管路通畅和安全。
5. 饮食管理：根据患者的病情和手术后恢复情况，制定适合的饮食计划，保证患者的营养需求。
6. 意识状态评估：定期观察患者的意识状态，及时发现和处理意识障碍等异常情况。
7. 药物管理：根据医嘱规定给予患者药物治疗，并对药物的剂量、用法和不良反应进行监测和评估。
8. 安全防范：注意患者的安全，避免发生跌倒、拔管等出现意外情况。
以上是消化道穿孔患者护理查房追踪评价的主要内容，通过综合评价患者的病情和护理情况，及时发现和处理问题，保证患者的安全和康复。
消化道穿孔护理查房
并发症预防
积极预防和治疗消化系统疾病，避免暴饮暴食和过度饮酒，保持良好的生活习惯 是预防消化道穿孔的关键。
处理措施
一旦发生消化道穿孔，应立即禁食、胃肠减压、补液等抗休克治疗，同时应用抗 生素预防感染。对于较小的穿孔，可尝试保守治疗；对于较大的穿孔或保守治疗 无效的患者，应及时进行手术治疗。
PART 02
少食多餐
可采用少食多餐的进食方式，每天进食5～8次，以减少单次进食量，降低胃肠压力。
康复期营养支持计划
逐步恢复正常饮食
在医生指导下，逐步恢复正常饮食，注意营 养均衡和食物多样化。
定期随访
定期进行营养评估和随访，根据患者的康复 情况和营养需求，及时调整营养支持计划。
PART 05
药物治疗管理与注意事项
护理评估与计划制定
REPORTING
患者基本情况评估
生命体征监测
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以评估患者的全身状
况。
疼痛程度评估
通过询问患者疼痛部位、性质 、持续时间等，了解患者的疼 痛程度。
腹部体征观察
注意患者腹部有无压痛、反跳 痛、腹肌紧张等体征，以判断 消化道穿孔的严重程度。
实验室及影像学检查
心理护理与康复促进策略
REPORTING
心理状态评估及干预措施
评估患者焦虑、抑郁程度
通过专业量表和患者日常表现，准确评估患者的心理状态。
积极预防和治疗消化系统疾病，避免暴饮暴食和过度饮酒，保持良好的生活习惯 是预防消化道穿孔的关键。
处理措施
一旦发生消化道穿孔，应立即禁食、胃肠减压、补液等抗休克治疗，同时应用抗 生素预防感染。对于较小的穿孔，可尝试保守治疗；对于较大的穿孔或保守治疗 无效的患者，应及时进行手术治疗。
PART 02
少食多餐
可采用少食多餐的进食方式，每天进食5～8次，以减少单次进食量，降低胃肠压力。
康复期营养支持计划
逐步恢复正常饮食
在医生指导下，逐步恢复正常饮食，注意营 养均衡和食物多样化。
定期随访
定期进行营养评估和随访，根据患者的康复 情况和营养需求，及时调整营养支持计划。
PART 05
药物治疗管理与注意事项
护理评估与计划制定
REPORTING
患者基本情况评估
生命体征监测
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以评估患者的全身状
况。
疼痛程度评估
通过询问患者疼痛部位、性质 、持续时间等，了解患者的疼 痛程度。
腹部体征观察
注意患者腹部有无压痛、反跳 痛、腹肌紧张等体征，以判断 消化道穿孔的严重程度。
实验室及影像学检查
心理护理与康复促进策略
REPORTING
心理状态评估及干预措施
评估患者焦虑、抑郁程度
通过专业量表和患者日常表现，准确评估患者的心理状态。
消化道穿孔护理查房
患者全面评估
01
02
03
04
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸 和血压，评估是否存在异常。
疼痛评估
了解患者疼痛的部位、性质、 程度和持续时间，以便采取相 应的护理措施。
营养状况
评估患者的饮食摄入、体重变 化、皮肤状况等，判断是否存 在营养不良。
心理状况
关注患者的情绪变化，了解是 否存在焦虑、抑郁等心理问题 。
出院后随访工作安排
出院指导
01
在患者出院前，向其提供详细的出院指导，包括饮食、用药、
休息等方面的注意事项。
定期随访
02
安排患者定期回院随访，检查康复情况，评估训练效果，及时
调整训练计划。
处理随访中发现的问题
03
在随访过程中，如发现患者存在康复问题或并发症，应及时进
行处理，确保患者安全。
提高患者自我管理能力
06
康复训练与随访管理
早期康复训练计划制定
1 2 3
评估患者状况
在制定早期康复训练计划前，应对患者的身体状 况、穿孔位置、手术方式等进行全面评估。
制定个性化训练计划
根据评估结果，为患者制定个性化的康复训练计 划，包括训练目标、训练内容、训练频率和强度 等。
指导患者进行康复训练
向患者详细解释训练计划，指导患者进行正确的 康复训练，如呼吸练习、床上活动、步行训练等 。
消化道穿孔护理查房
依据：根据患者年龄、性别、职 业、文化背景等，评估患者的心 理状况，包括焦虑、恐惧、抑郁 等情绪。
1. 与患者建立信任关系，了解其 心理需求。
3. 定期评估患者心理状况，调整 护理策略。
康复指导内容安排及注意事项
内容安排
1. 饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物，以清淡易消化为主 。
2. 活动指导：根据患者病情，指导其进行适当的活动，如散步、太极拳 等。
选择合适的护理人员，如家人、朋友 或专业护理人员，确保患者得到适当 的照顾和护理。
制定护理计划
根据患者的需要，制定详细的护理计 划，包括饮食、休息、药物治疗等方 面的护理措施。
自我管理建议内容安排及注意事项
饮食调整
避免食用辛辣、油腻、生冷等 刺激性食物，以清淡、易消化
食物为主，保持饮食规律。
心理调适
术前准备事项及注意事项
01
02
03
术前评估
对患者的病史进行详细了 解，评估患者的身体状况 ，确定手术适应症和禁忌 症。
术前准备
告知患者术前注意事项， 如禁食、禁饮、备皮等， 并做好手术器械和药物的 准备工作。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓 解其紧张情绪，增强信心 。
术后观察指标与护理重点
01
02
实施步骤
3. 调整饮食结构：增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，减少脂肪和糖的摄入，以改善患者的营养状况。
上消化道穿孔的护理学查房
上消化道穿孔的护理学查房
上消化道穿孔的护理查房
首先是病例介绍：患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀割样剧痛5小时，有恶心，无呕吐，急诊查血常规示WBC：3.2*10*9/L，腹部X线可见膈下有游离气体，门诊于2012.01.10.01：43分拟于上消化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌，腹壁紧张，有压痛，反跳痛，下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀胱造瘘手术史，入院T。38°c，P111次/分。BP183/87mmHg，入院后予常规检查，胃肠减压，嘱其禁食，02：50送入手术室行手术。于03：50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术，术后转入ICU监护治疗。于09;10转入病房，精神萎，胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘘管在位畅，入科后于吸氧3L/min，心电监测和抗炎，止血，补液治疗，抬高床头，并记录24小时尿量。嘱其禁食。01.14.拔除胃管，01.15停记24小时尿量，并嘱其进流质，01.16拔除腹腔引流管。经过一段治疗患者于01.21康复出院，并带膀胱造瘘管一根。消化道穿孔的定义：
消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。
上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
消化道穿孔的护理查房
• 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或 粗糙的饮食时。
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。
• 服用某些药物:如利血平，激素 等
精选ppt
4
穿孔为何好发于十二指肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面 较光，没有或甚少环状壁，所 以是十二指肠穿孔的好发部位 。
精选ppt
5
病历报告
26床张影玲 女 44岁 住院号 449501 于2013年6月14日入 院，诊断上消化道穿孔?腹膜炎
上消化道穿孔的 护理查房
普外二----王翠红
精选ppt
1
上消化道的定义
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二 指肠以下为下消化道。
精选ppt
2
上消化道穿孔的定义
指消化道由于不同诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎
精选ppt
3
病因
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病 史，多发生在十二指肠的球部 。
精选ppt
6
一 现病史
患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天 伴突然加重3小时余"入院，患者于晚餐后约3小时 突然出现上腹部疼痛不适，腹痛呈持续性，无其 他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐， 无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻 ，无肛门停止排气排便，心肺听诊未见明显异常 。腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影，拟 "消化道穿孔?腹膜炎"收住院
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。
• 服用某些药物:如利血平，激素 等
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4
穿孔为何好发于十二指肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面 较光，没有或甚少环状壁，所 以是十二指肠穿孔的好发部位 。
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5
病历报告
26床张影玲 女 44岁 住院号 449501 于2013年6月14日入 院，诊断上消化道穿孔?腹膜炎
上消化道穿孔的 护理查房
普外二----王翠红
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1
上消化道的定义
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二 指肠以下为下消化道。
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2
上消化道穿孔的定义
指消化道由于不同诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎
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3
病因
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病 史，多发生在十二指肠的球部 。
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6
一 现病史
患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天 伴突然加重3小时余"入院，患者于晚餐后约3小时 突然出现上腹部疼痛不适，腹痛呈持续性，无其 他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐， 无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻 ，无肛门停止排气排便，心肺听诊未见明显异常 。腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影，拟 "消化道穿孔?腹膜炎"收住院
消化道穿孔护理查房
三心理护理 理解和关心病人主动与病人交谈告之病人疾病和治疗的相关知识鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法解答病人的各种疑问同时护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持使其能积极配合治疗和护理
四舒适度的改变 1 予舒适体位及环境 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动
主要护理诊断
1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消化道穿孔后并发腹膜炎有关
上消化道解剖图
消化道穿孔的定义
消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者称为消化道穿孔 消化道穿孔多发生在胃和十二指肠等上消化道空肠器官病因多为消化道溃疡性病变及复杂性消化道憩室炎症所至.少数病人系胃癌导致的穿孔 急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁也多偏小弯侧
消化道穿孔的辅助检查
1.腹部X线平片：一般采用立位可发现膈下游离气体由于胃和十二指肠内含气较多依靠立位X线腹部平片发现隔下游离气体能对大多数病历进行诊断发生在下消化道包括空肠.回肠.阑尾.结肠及直肠的穿孔由于进入腹腔内的气体少或无 X线腹部平片多无阳性发现故诊断困难. 2.诊断性腹腔穿刺：必要时采用可抽出含胃内容物的消化液
四舒适度的改变 1 予舒适体位及环境 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动
主要护理诊断
1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消化道穿孔后并发腹膜炎有关
上消化道解剖图
消化道穿孔的定义
消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者称为消化道穿孔 消化道穿孔多发生在胃和十二指肠等上消化道空肠器官病因多为消化道溃疡性病变及复杂性消化道憩室炎症所至.少数病人系胃癌导致的穿孔 急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁也多偏小弯侧
消化道穿孔的辅助检查
1.腹部X线平片：一般采用立位可发现膈下游离气体由于胃和十二指肠内含气较多依靠立位X线腹部平片发现隔下游离气体能对大多数病历进行诊断发生在下消化道包括空肠.回肠.阑尾.结肠及直肠的穿孔由于进入腹腔内的气体少或无 X线腹部平片多无阳性发现故诊断困难. 2.诊断性腹腔穿刺：必要时采用可抽出含胃内容物的消化液
消化道穿孔护理查房
1 2
术前护理
做好术前准备，包括备皮、禁食、灌肠等。
术中护理
积极配合手术医生，关注手术进程，注意患者 生命体征变化。
3
术后护理
监测生命体征，做好疼痛护理，合理安排饮食 ，预防并发症的发生。
护理目标确立
患者疼痛得到缓解，舒适感增 加。
患者生命体征保持稳定，病情 得到控制。
患者并发症得到预防或及时处 理，降低并发症的发生率。
04
出院指导及健康宣教
饮食指导
少量多餐
01
避免暴饮暴食，建议每日进餐5-6次，每次进食量约为平时
1/3至1/2。
均衡饮食
02
适当摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水
果。
避免刺激性食物
03
如辛辣、油腻、高纤维、产气性食物等，以减少对胃肠道的刺
激。
活动与休息指导
活动
术后早期应避免剧烈活动，逐渐增加活动量，建议每天散步 、打太极拳等轻度运动。
心理疏导
针对消化道穿孔患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行适当的心理疏导和支持 ，缓解患者心理压力。
沟通技巧
医护人员应掌握有效的沟通技巧，与患者及其家属建立良好的沟通渠道，提 高患者依从性和满意度。
家属支持与参与的重要性
家属情感支持
患者术后需要家属的情感支持，帮助患者度过术 后恢复期。
上消化道穿孔的护理查房
29
3 定期复查，回家后应保持伤口敷料清洁干燥，勿剧烈活动，如有发热 腹痛腹胀等应立即就医。
24
25
小讨论
急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎 与消化道穿孔的鉴别
26
消化道穿孔的鉴别
• 1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔 者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧 张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检 查多可明确。
上消化道穿孔的 护理查房
胸外科
1
查房目标
一 掌握上消化道定义及解剖 二 掌握上消化道穿孔的原因 三 掌握上消化道穿孔的临床表现 四 了解消化道穿孔的治疗原则 五 掌握出院健康指导
2
重点分析内容
• 一 上消化道定义 • 二 上消化道穿孔的定义及其原因 • 三 消化道穿孔护理诊断及措施 • 四 消化道穿孔的鉴别诊断 • 五 出院健康指导
尿量以及引流情况，记录出入量，观察和 记录引流物的量、颜色和性质。 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输 液的种类和输液速度，以维持水
20
（三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之
病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表 达自身感受和学会自我放松的方法，解答 病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家 属和朋友给予病人关心和支持，使其能积 极配合治疗和护理。
6
上消化道的定义
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的一段消 化管称为上消化道, 十二指肠以下为下 消化道。
消化道穿孔护理查房ppt
密切观察患者生命体征、腹部体征、肠鸣音变 化等。
饮食调整
急性发作期需禁食，病情缓解后逐渐过渡到正 常饮食。
保持大便通畅
3
避免便秘和腹泻，保持大便通畅。
特殊护理
疼痛护理
01
消化道穿孔患者常有剧烈腹痛，可适当应用止痛药，同时注意
观察腹痛变化。
腹腔引流护理
02
对于需要腹腔引流的患者，要妥善固定引流管，保持引流通畅
术后护理
术后需注意观察患者的生命体征，做好引流管的护理，及时发现并处理并发症。
疼痛护理
针对患者疼痛的情况，可采取分散注意力、调整卧位、给予止痛药等方法缓解疼痛。
与其他科室的交流心得
01
与医生的沟通
及时向医生了解患者的病情和治疗方案，积极参与患者的治疗和护理
工作。
02
与护士的沟通
与其他病房的护士进行交流，分享护理体会和经验，共同提高护理质
消化道穿孔的特点
消化道穿孔病情发展迅速，若不及时诊断和治疗，可导致严 重的并发症，如感染性休克和多器官功能衰竭等。
消化道穿孔的成因
消化性溃疡
消化性溃疡是消化道穿孔最常见的病因，由于胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自我消化，导致 胃壁的血管受到腐蚀，最终形成穿孔。
胃癌
胃癌患者因癌细胞浸润胃壁，导致胃壁变薄，容易发生穿孔。
，观察引流液的颜色、量和性质。
饮食调整
急性发作期需禁食，病情缓解后逐渐过渡到正 常饮食。
保持大便通畅
3
避免便秘和腹泻，保持大便通畅。
特殊护理
疼痛护理
01
消化道穿孔患者常有剧烈腹痛，可适当应用止痛药，同时注意
观察腹痛变化。
腹腔引流护理
02
对于需要腹腔引流的患者，要妥善固定引流管，保持引流通畅
术后护理
术后需注意观察患者的生命体征，做好引流管的护理，及时发现并处理并发症。
疼痛护理
针对患者疼痛的情况，可采取分散注意力、调整卧位、给予止痛药等方法缓解疼痛。
与其他科室的交流心得
01
与医生的沟通
及时向医生了解患者的病情和治疗方案，积极参与患者的治疗和护理
工作。
02
与护士的沟通
与其他病房的护士进行交流，分享护理体会和经验，共同提高护理质
消化道穿孔的特点
消化道穿孔病情发展迅速，若不及时诊断和治疗，可导致严 重的并发症，如感染性休克和多器官功能衰竭等。
消化道穿孔的成因
消化性溃疡
消化性溃疡是消化道穿孔最常见的病因，由于胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自我消化，导致 胃壁的血管受到腐蚀，最终形成穿孔。
胃癌
胃癌患者因癌细胞浸润胃壁，导致胃壁变薄，容易发生穿孔。
，观察引流液的颜色、量和性质。
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔护理查房
一、查房目的：
1.观察患者的一般情况，如体温、脉搏、呼吸等。
2.观察患者是否出现腹痛、腹胀、呕吐、便血等消化系统症状。
3.检查患者的体征和实验室检查结果，以评估患者的病情。
4.观察患者是否存在并发症，如腹腔感染、脓肿形成等。
5.了解患者的饮食和排便情况，以及患者对治疗的接受情况。
6.指导患者及家属进行相应的护理和禁忌事项。
二、查房内容：
1.询问患者的病情及病史，包括发病时间、症状的缓解或加重、治疗情况等。
2.观察患者的一般情况，如面色、精神状态、体温、脉搏、呼吸等。
3.观察患者的腹部，是否存在压痛、反跳痛、肌紧张等。同时观察腹部是否有腹胀、腹水等现象。
4.观察患者的排便情况，是否有便秘、腹泻、便血等情况。
5.观察患者的饮食情况，是否有饮食不适应、排斥等情况。
6.观察患者的尿液情况，是否存在尿量减少、尿色异常等情况。
7.检查患者的实验室检查结果，如血常规、血生化、肝功、凝血功能等。还可以根据需要进行其他检查，如CT、MRI等。
8.了解患者的药物使用情况，包括药物的种类、剂量、使用方式及不
良反应等。
9.指导患者及家属进行相应的饮食和活动控制，以及必要的休息和康
复训练。
三、查房注意事项：
1.进行查房时需要注意患者的隐私，与患者进行沟通时应保持尊重和
耐心。
2.查房时需要仔细观察患者的症状和体征，及时发现变化并记录下来。
3.查房时需要做到客观、全面和准确。必要时可以采集患者的体液样本，进行必要的检查。
4.查房时需要根据患者的具体情况进行针对性的观察和询问，以便更
好地评估患者的健康状况。
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中行十二指肠球前壁溃疡穿孔修补术，术后返回ICU。
术后治疗及护理
患者于12月8日08:30由ICU转回病区。 一级护理，12月10日改为二级 饮食：术后禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持，胃管于
12月9日拔出，12月11日改流食，12月15日改为半流食
鼻导管吸氧：3L/分，12月10日停止吸氧 导尿管：每日尿道口护理两次，保持导尿管通畅，避免扭
2 、指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。 评价：2015-12-09患者可适度下床活动，自感舒适
五、有感染的危险：与消化道穿孔并发腹膜炎及留 置导尿管有关
目标：患者无感染发生 措施：1、体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引流及感
病例报告
床号：10 姓名：吕巧莲 性别：女 年龄：68岁
入院时间：2015.12.05
主诉：突发腹痛6小时 现病史：患者于入院前6小时无明显诱因突然出现上腹部
剧烈疼痛，无恶心、呕吐、腹胀及腹泻，后腹痛迅速蔓延 至全腹，急来我院就诊。
既往史：患高血压病10余年，血压最高180/95mmHg，平素
精品培训课件
上消化道穿孔护理查房
八楼护理站 2015-12
查房目的
提高护士应用护理程序的能力 通过相互讨论学习，进一步完善护理问题，提出
预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发 症的发生，为患者创造更好的康复条件，提高护 理人员的理论水平。 满足临床教学需要
上消化道穿孔
一、病例报告 二、相关知识 三、护理诊断及措施 四、健康教育 五、提问及讨论
上消化道穿孔的定义
定义：消化道由于不同诱因导致内容 物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎 者，称为消化道穿孔。
十二指肠解剖图
十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄， 粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指 肠穿孔的好发部位。
病因病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵 蚀、穿破浆膜的结果。
十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物—
—腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎 （6～8小时后）
上消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的
饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等
术后护理诊断
1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺 激有关。
2.营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁食、 消化道功能紊乱等有关
3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.潜在并发症：有感染的危险、有管路滑脱的危
病和治疗的相关知识。 2、鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解
答病人的各种疑问 3、护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使
其能积极配合治疗和护理。 评价：2015-12-11病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。
Baidu Nhomakorabea
四、舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关
目标：患者自感舒适。 措施：1 、给予舒适体位及环境。
处理原则
非手术治疗
适应症： 1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下
溃疡穿孔。 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 4、无出血、幽门梗阻及癌变等并发症。
处理原则
手术治疗
1、单纯穿孔缝合术 2、彻底性溃疡切除术
治疗措施：
1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏 2、输液和营养支持，维持水电解质平衡 3、控制感染：应用抗生素 4、应用抑酸药物
口服药物治疗
查体：T37℃ P92次/分 R21次/分 Bp107/65mmHg 患
者神志清楚，精神差，全腹压痛、反跳痛阳性，板状腹
辅助检查：腹部立位平片：考虑消化道穿孔
入院诊断：上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、高血压3级
术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、留置导尿、 患者于12月5日21:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
临床表现
症状：
穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性 上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。 病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压 下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐，有时伴有肩部 或肩胛部牵涉痛。
体征：
急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动，全腹有明 显压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强 直。
险、有皮肤完整性受损的危险
一、疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有 关
目标：病人疼痛缓解直至消失 措施：1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。
2.体位：术后麻醉清醒后取半卧位，减少切口缝合处张力， 减轻疼痛和不适
3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力， 使其放松。
4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡 眠。 评价：2015-12-11病人疼痛症状缓解。
二、营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁 食、消化道功能紊乱等有关
目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 措施：1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据
病人状况和液体性质调节滴数。 2、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针护
曲、受压；于8日拔导尿管
腹腔引流管：每日更换引流袋，保持通畅，9日拔引流管 盆腔引流管：每日更换引流袋，保持通畅，11日拔引流管 用药：给予抗感染、抑酸、补液、纠正电解质紊乱、营养
支持对症处理。
现为患者术后12天，患者神志清楚，精神好。
上消化道的定义
定义：从口腔、咽、食管、胃、十二 指肠的一段消化管称为上消化道。
理，保证输液通畅严防静脉炎发生。 3、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低
渣饮食。 评价：2015-12-09患者血电解质正常，12-15患者饮食已改
为半流食。
三、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
目标：患者焦虑减轻，情绪稳定 措施：1、 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾
术后治疗及护理
患者于12月8日08:30由ICU转回病区。 一级护理，12月10日改为二级 饮食：术后禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持，胃管于
12月9日拔出，12月11日改流食，12月15日改为半流食
鼻导管吸氧：3L/分，12月10日停止吸氧 导尿管：每日尿道口护理两次，保持导尿管通畅，避免扭
2 、指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。 评价：2015-12-09患者可适度下床活动，自感舒适
五、有感染的危险：与消化道穿孔并发腹膜炎及留 置导尿管有关
目标：患者无感染发生 措施：1、体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引流及感
病例报告
床号：10 姓名：吕巧莲 性别：女 年龄：68岁
入院时间：2015.12.05
主诉：突发腹痛6小时 现病史：患者于入院前6小时无明显诱因突然出现上腹部
剧烈疼痛，无恶心、呕吐、腹胀及腹泻，后腹痛迅速蔓延 至全腹，急来我院就诊。
既往史：患高血压病10余年，血压最高180/95mmHg，平素
精品培训课件
上消化道穿孔护理查房
八楼护理站 2015-12
查房目的
提高护士应用护理程序的能力 通过相互讨论学习，进一步完善护理问题，提出
预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发 症的发生，为患者创造更好的康复条件，提高护 理人员的理论水平。 满足临床教学需要
上消化道穿孔
一、病例报告 二、相关知识 三、护理诊断及措施 四、健康教育 五、提问及讨论
上消化道穿孔的定义
定义：消化道由于不同诱因导致内容 物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎 者，称为消化道穿孔。
十二指肠解剖图
十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄， 粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指 肠穿孔的好发部位。
病因病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵 蚀、穿破浆膜的结果。
十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物—
—腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎 （6～8小时后）
上消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的
饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等
术后护理诊断
1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺 激有关。
2.营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁食、 消化道功能紊乱等有关
3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.潜在并发症：有感染的危险、有管路滑脱的危
病和治疗的相关知识。 2、鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解
答病人的各种疑问 3、护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使
其能积极配合治疗和护理。 评价：2015-12-11病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。
Baidu Nhomakorabea
四、舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关
目标：患者自感舒适。 措施：1 、给予舒适体位及环境。
处理原则
非手术治疗
适应症： 1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下
溃疡穿孔。 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 4、无出血、幽门梗阻及癌变等并发症。
处理原则
手术治疗
1、单纯穿孔缝合术 2、彻底性溃疡切除术
治疗措施：
1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏 2、输液和营养支持，维持水电解质平衡 3、控制感染：应用抗生素 4、应用抑酸药物
口服药物治疗
查体：T37℃ P92次/分 R21次/分 Bp107/65mmHg 患
者神志清楚，精神差，全腹压痛、反跳痛阳性，板状腹
辅助检查：腹部立位平片：考虑消化道穿孔
入院诊断：上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、高血压3级
术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、留置导尿、 患者于12月5日21:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
临床表现
症状：
穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性 上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。 病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压 下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐，有时伴有肩部 或肩胛部牵涉痛。
体征：
急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动，全腹有明 显压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强 直。
险、有皮肤完整性受损的危险
一、疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有 关
目标：病人疼痛缓解直至消失 措施：1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。
2.体位：术后麻醉清醒后取半卧位，减少切口缝合处张力， 减轻疼痛和不适
3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力， 使其放松。
4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡 眠。 评价：2015-12-11病人疼痛症状缓解。
二、营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁 食、消化道功能紊乱等有关
目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 措施：1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据
病人状况和液体性质调节滴数。 2、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针护
曲、受压；于8日拔导尿管
腹腔引流管：每日更换引流袋，保持通畅，9日拔引流管 盆腔引流管：每日更换引流袋，保持通畅，11日拔引流管 用药：给予抗感染、抑酸、补液、纠正电解质紊乱、营养
支持对症处理。
现为患者术后12天，患者神志清楚，精神好。
上消化道的定义
定义：从口腔、咽、食管、胃、十二 指肠的一段消化管称为上消化道。
理，保证输液通畅严防静脉炎发生。 3、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低
渣饮食。 评价：2015-12-09患者血电解质正常，12-15患者饮食已改
为半流食。
三、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
目标：患者焦虑减轻，情绪稳定 措施：1、 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾