混凝土裂缝化学灌浆表格
化学灌浆记录验收表格
化学灌浆记录验收表格————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:附件1:化学灌浆工程表格（9张表）1、化学灌浆质量评定表（新增）2、化学灌浆准灌证(灌前检查验收合格证) （新增）３、碳纤维布工序验收表（新增)４、化学灌浆通风记录表(１1６）5、——————工程（——————）缝化学灌浆刻槽（埋管)布置图(１18)6、——————工程（——————)缝化学灌浆材料签证单（１1９）7、——————工程(——————)缝化学灌浆性状描述（120）８、化学灌浆原始记录表（１1７）9、化学灌浆综合成果统计表（１21）化学灌浆质量评定表承包人: 合同编号: №单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位工程量施工时段自年月日至年设计图编号修改通知单编号主控项目序号检查(检测)项目内容质量情况1 注浆材料性能指标2 注浆效果３碳纤维布一般项３钻孔埋管的孔径及孔距4 注浆的压力及质量控制情况５混凝土表观质量施工单位质量评定意见初检质量评定意见:初检: 复检质量评定意见：复检：终检质量评定意见:终检：监理单位质量评定意见:监理工程师：注:本表一式二份报送监理机构,签证后返回承包商一份,供存档备查。
化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证) 承包人: 合同编号：№单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位裂缝长度/宽度m /m m 施工时段自年月日设计图编号修改通知单编号设计灌浆参数灌浆方法灌浆材料灌浆压力结束标准项次检查项目质量标准检查记录1 设计文件及图纸、施工方案设计文件及图纸已下达、施工方案已批准2 技术交底各项施工技术交底是否完成3 裂缝切槽、凿槽、钻孔是否满足设计要求4 埋设灌浆嘴是否满足设计要求5 嵌缝封闭裂缝密封性是否满足设计要求6 材料性能情况材料性能是否满足设计要求７设备准备情况设备是否准备到位特殊情况记录：承包人申报记录以上各项工作经检查均已落实到位,申请进行灌浆作业。
裂缝化学灌浆工程工作流程及验收表格
流程编号：AA0314-2017 14 裂缝化学灌浆工程工作流程金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝检查表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称检查日期检查项目起止高程（m）走向（倾向）渗水及溶出物裂缝长度（m）裂缝宽度（mm）裂缝深度（mm）检查方式测量外观检查米尺测量塞尺、米尺、裂缝测量仪钻孔、凿槽、声波1 2 3 4 5 6 7 8平均缝宽1 2 3 4 5 6 7 8平均缝宽缝号裂缝检查示意图水流方向（）说明：初检：复检：终检：监理：此表为必查表。
金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝化学灌浆畅通、密封性检查表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称裂缝编号裂缝长度（m）检查日期孔（嘴）编号压水压力（MPa）压风压力（MPa）开始时间（h:min）终止时间（h:min）耗时（min）通畅结果孔（嘴）串通性情况描述孔（嘴）通畅性、封缝密封性说明：孔（嘴）布置简图：初检：复检：终检：监理：年月日此表为必查表。
金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝化学灌浆记录表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称施工日期缝号类别缝长（m）缝宽（mm）缝深（m）气温（°C）浆温（°C）浆材名称浆液配比（A∶B）黏(浓)度（CP）孔(嘴) 编号起始灌浆时间（h:min）终止灌浆时间（h:min）纯灌历时（min）其他耗时（min）灌浆压力（MPa）灌浆读数（mL）弃浆量（mL）总耗浆量（mL）注入率（mL/min）起始管容孔容终止注入量初检：复检：终检：监理：此表为必查表。
金沙江×××水电站工程混凝土裂缝化学灌浆综合成果统计表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称、部位施工时段缝号缝长（m）缝宽（m）缝深（m）起始时间（h：min）终止时间（h：min）纯灌历时（min）灌浆压力（MPa）气温（°C）浆温（°C）密度（g/cm3）配比（A：B）浆材（液）名称总耗浆量（L）管容（L）孔容（L）弃浆（L）纯灌入量（L）合计填表：校核：审定：年月日此表为抽查表金沙江×××水电站工程钻孔施工记录表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称桩号孔号孔口高程(m) 孔类型钻机型号钻孔顶角（°）方位角（°）接班钻孔深度(m) 本班钻孔进尺(m) 交班钻孔深度(m) 钻孔方法时间（h：min）工作内容钻孔情况取芯情况冲洗情况孔内异常情况开始终止间隔孔径（mm）钻具总长（m）机上余尺（m）钻进参数进尺（m）孔深（m）回次编号岩心长度（m）采取率（%）流量（L/min）回水情况变层、塌孔、掉块、涌水、串浆、抬动等开始终止钻压（MPa）转速（r/min）泵量（L/min）作业班组：记录：校核：年月日班此表为抽查表。
裂缝灌缝施工表格
G60及G75高速公路贵新段十座桥梁维修工程
桩号
计算、简图及说明：
附件：承包人计量员：签： 年 月 日承包人（公章）：
签名： 年 月 日
监理工程师意见（公章）：
签名： 年 月 日
业主（公章）：
签名： 年 月 日
CQL-105
xxxxx开发总公司养护工程项目
XX至XX
隐蔽工程质量检查验收记录表
承包单位：XXXX建设有限公司合同号：
监理单位：XXXX公路工程监理有限责任公司编号：
工程名称
G60及G75高速公路贵新段十座桥梁维修工程
分项工程名称
隐蔽项目
隐检范围
隐检内容及检查情况
隐检内容：
1、裂缝表口清理经过验收；
2、裂缝表口封闭完成、封闭严密；
3、灌胶底座布置间距适中；
4、灌胶持压10min以上。
检查情况：
质检工程师：日期：
监理工程师验收意见
监理工程师：日期：
DQL-25
xxxxx开发总公司养护工程项目
XX至XX
裂缝灌胶质量检验表
施工单位：XXXX建设有限公司合同号：
监理单位：XXXX公路工程监理有限责任公司编号：
序号
工程部位
裂缝编号
裂缝长度（cm）
裂缝宽度（mm）
表面处理
压力（MPa）
布置底座（个）
持压min
进胶量mL
施工时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
质检工程师：监理工程师：
xxxxx开发总公司养护工程项目
工程数量现场核定表监表-17
灌浆记录表
开工时间：
年
竣工时间：
年
月 压力
日
拌合桶浆液量 开始 (L) 终止 (L) 注入量 (L)
外加剂 (kg)
注入率 累计注入量 (L/min) (L）
压力表值 总压力 (Mpa) (Mpa)
备注
合计注浆量： 记录员：
L
注入水泥： 施工员：
弃水泥： 现场业主代表：
kg
灌
工程名称： 钻孔桩号： 孔段编号： 钻孔深度： 钻孔直径： 时间 开始 时 分 终止 时 分 间隔 （min） m mm 钻孔地面高程： 灌浆段自 灌浆段长： 水泥品种标号：32.5 水灰比 水 水泥 水 (L) 浆液配制 水泥 (kg) 米至 m m 米
浆
记
录
表
共 页第 月 日 页 m Mpa
压力表至水位： 设计压力： 灌浆机类型： BM-150 灌浆方法： 自下而上
裂缝化学灌浆单价
(2) 空心钢
kg
0.21
10.00
2.09 基2.59
(3) 水
m3
0.12
0.36
0.04
(4) 改性环氧树脂灌浆材料 (5) 丙酮 (6) 环氧砂浆
kg
273.20
44.82
12246.00
343.20
参大岗山 单价
m3
0.55 23782.37
13127.87
(7) 零星材料费
2040.20 基2.130
32.50 基2.100
30.00 基2.29
41.03 基2.28
56.00
629.30
111.50 基3.42
503.80 基3.100
14.00
1066.45
3082.16
1036.52
26949.47
3.2500
875.86 27825.32
备注：单价套用《水电建筑工程预算定额2004版》编号90270钢管焊接连接φ25，取费按投标基础处理工程计 算。
数量
单价(元)
176.981 665.498 733.381 644.890
13.250 9.780 7.610 6.250
3249.754 203.000 0.000 300.000
2815.000
44.82 26.00
466.00 0.36 1.00
27.371 27.371 507.663 0.909 1181.895 185466.30 194554.15 220818.96
单 价 分 析 表1
项目编号： 项目名称： 工作内容： 单 价：
Z-80-1参70004
混凝土钻孔φ42mm
混凝土裂缝化学灌浆表格
施工安全、施工环境保护和文明施工措施到位
7
承建
单位
申报
记录
本次申报部位施工缺陷修补作业条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开始施工缺陷修补作业。
申报人：
申报日期：年月日
监理
机构
审签
记录
□同意按计划进行本次缺陷修补作业
□完成施工准备工作后重新申报
□
审签人：
审签日期：年月日
芙蓉江浩口水电站工程
裂缝灌浆裂缝性状描述表
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称
及编码
工程部位
裂缝性状描述图：
裂缝
统计
承建
单位
检验
意见
复检人：
检验日期： 年月日
监理
机构
签证
意见
监理机构：
签证人：
检验日期：年月日
终检人：
检验日期： 年月日
芙蓉江浩口水电站工程
混凝土施工缺陷修补作业申报（许可签证）表
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称及编码
工程部位
修补依据
浇筑时段
计划修补作业时段
施工缺陷类型
□错台、挂帘 □麻面、砂斑、脱皮 □钢筋露头 □蜂窝、架空□气泡
yhsdsg0012013单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称及编码工程部位修补依据浇筑时段计划修补作业时段施工缺陷类型错台挂帘麻面砂斑脱皮钢筋露头蜂窝架空气泡施工准备工作检查记录序号承建单位自检监理抽查设计文件施工技术措施计划交底作业技术工人经培训合格修补施工机具的性能数量完好率满足施工质量和施工进度要求工作平台搭设作业区通风照明条件到位劳动组织完成交通临时设施和风水电等必须的辅助生产设施就绪施工安全施工环境保护和文明施工措施到位承建单位申报记录本次申报部位施工缺陷修补作业条件已经具备施工准备已经就绪报请检查并批准按申请日期开始施工缺陷修补作业
灌浆工程施工记录和成果图表.docx
附录 D灌浆工程施工记录和成果图表灌浆工程施工记录应包括下列主要表格：1钻孔灌浆施工记录表（表D01）。
2灌浆施工记录表（表D02）。
3灌浆施工成果单孔统计表（表D03）。
4灌浆施工成果分序统计表（表D04）。
5灌浆施工成果单元工程统计表（表D05）。
6回填灌浆施工成果综合统计表（表D06）。
7帷幕灌浆施工成果综合统计表（表D07）。
8固结灌浆施工成果综合统计表（表D08）。
9灌浆工程完成情况表（表D09）。
10混凝土坝接缝灌浆单区灌浆施工成果表（表D10）。
11混凝土坝接缝灌浆施工成果综合统计表（表D11）。
12钻孔压水试验记录表（表D12）。
13、注水试验记录与资料整理记录表（表D13）。
14、检查孔注水试验成果表（表D14）。
灌浆工程施工应包括下列成果图：1 各次序孔单位注灰量频率曲线图（图D01）。
2 帷幕灌浆综合剖面图（图D02）。
3 深孔固结灌浆成果综合平、剖面图（图D03）。
4 隧洞固结灌浆成果展示图（图D04）。
5 混凝土坝接缝灌浆（纵缝）综合剖面图（图D05）。
表 D01 钻孔灌浆施工记录表施工部位孔号桩号排序孔序钻孔顶角 方位角 孔口高程接班孔深m本班钻孔进尺 m 交班孔深m 接班灌浆深度 m交班灌浆深度m 本班灌浆段长时 间钻孔情况灌浆情况工作内容钻 头钻具机上余尺 (m)灌浆段 (m)灌注进尺孔深开始 终止 间隔名 规格 长度总长(m)段次结束继续称(mm)(m) (m) 始止(m)自止段长(-)(+)m 机地距mm孔内情况岩性、变层、坍孔、掉块、岩芯采取率、回水、串浆、抬动等情况使用机械工 时 利 用 （时：分）主要材料消耗 使用人工起灌浆纯钻机钻准 冲 扫 机 迁 孔 机 停 停 待 其钻普泵型项目钻 合计水电油水泥其他技工合计型号下备孔孔修安故故水电料它头工号灌塞钻孔灌浆机长：班长： 记录： 年 月 日 班注：本表下半部分是为进行施工工效、成本计算所用。
如不需要可省略。
充 填 灌 浆 施 工 记 录 表格模板
孔号：桩号：孔序：用泵类型BW—160注浆泵始灌日期
排序：次序：灌浆次数终灌日期
灌浆日期
作业时间
孔口压力
Mpa
水土比
浆液配比
泥浆
单位
吸浆量
备注
开始
终止
纯灌
水
土
水泥
水
水泥
土料
外加剂
灌入量
容量
h:min
h:min
min
最大
最小
kg
kg
Kg
m3
t/m3
m3/m
技术员：记录员：监理工程师：湖北兴禹水利水电工程监理有限公司
弃浆量
合
计
月日时分
时分
时分
统计：校核：监理工程师：
湖北兴禹水利水电工程监理有限公司
灌浆孔钻冲洗、裂隙冲洗记录
程名称：孔号：段次：冲洗位置自m至m
年
孔
号
班
次
冲洗时间
冲洗压力（Mpa）
回水颜色
回水成分
串冒水地
点及情况
岩石抬
动情况
其他
备注
月பைடு நூலகம்
日
时
分
表压力
全压力
技术员：班长:监理工程师时间：年月日
钻孔阻塞记录表
m
胶塞压缩长度
m
钻孔水位
孔内
m
内管露出地面
m
高出地面
m
外管露出地面
m
涌水量
L/min
压力表距地面
m
气温
°C
翻浆管距孔底
m
钻孔斜度
度
内管径
h
压力表压力值
kg
混凝土及砌体裂缝修补工程 注胶注浆或填充封闭检验批质量验收记录表
67.混凝土及砌体裂缝修补工程注胶、注浆或填充封闭检验批质量验收记录GB 505502010 编号：单位（子单位）工程名称XXX加固工程分部、子分部（分项）工程名称混凝土及砌体裂缝修补工程－注胶、注浆或填充封闭验收部位1F②~④/A轴外墙、③~⑤/B轴内墙施工单位X X X建筑公司项目经理X X X 分包单位X X X建筑技术开发有限公司分包项目经理X X X 执行标准名称及编号《建筑安装分项工程施工工艺规程》DB/T01－26检查项目质量验收规范的规定（条文号）施工单位自检评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 隔离层设置第18.4.2条主控项目全部符合规范及设计要求2 槽内填充密封材料做法第18.4.3条3 注射方法选择第18.5.1条采用注浆、填充封闭、符合要求4 压力灌注装置的安装检验第18.5.2条注浆嘴位置适宜，经压力试验密封良好5 裂缝修补胶的品种、型号、复试报告第18.5.3条修补胶液性能试验合格，复试报告X X X X6 注胶（浆）压力控制与作业第18.5.4条压力控制符合产品说明书要求，作业顺序与注满判定符合要求7 质量检验（超声波、取芯或承水法）第18.6.1条 7d后用承水法观察24h无渗漏8一般项目1 柔性密封法面层封护第18.4.4条裂缝规定范围已粘贴无碱玻纤布一般项目符合规范及设计要求2 灌满时的处理第18.5.5条贯满后再维持压力2min，初凝后移除注浆嘴等34施工单位检查评定结果经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《建筑结构加固工程施工质量验收规范》GB50550-2010的规定，评定合格。
项目专业质量检查员：X X X 20 X X年X X月X X日监理（建设）单位验收结论同意施工单位评定结果，验收合格；同意进行下道工序施工。
监理工程师：XXX（建设单位项目专业技术负责人）：X X X 20 X X年X X月X X日。
混凝土及砌体裂缝修补工程 注胶注浆或填充封闭检验批质量验收记录表
67.混凝土及砌体裂缝修补工程注胶、注浆或填充封闭检验批质量验收记录GB 505502010 编号：单位（子单位）工程名称XXX加固工程分部、子分部（分项）工程名称混凝土及砌体裂缝修补工程－注胶、注浆或填充封闭验收部位1F②~④/A轴外墙、③~⑤/B轴内墙施工单位X X X建筑公司项目经理X X X 分包单位X X X建筑技术开发有限公司分包项目经理X X X 执行标准名称及编号《建筑安装分项工程施工工艺规程》DB/T01－26检查项目质量验收规范的规定（条文号）施工单位自检评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 隔离层设置第18.4.2条主控项目全部符合规范及设计要求2 槽内填充密封材料做法第18.4.3条3 注射方法选择第18.5.1条采用注浆、填充封闭、符合要求4 压力灌注装置的安装检验第18.5.2条注浆嘴位置适宜，经压力试验密封良好5 裂缝修补胶的品种、型号、复试报告第18.5.3条修补胶液性能试验合格，复试报告X X X X6 注胶（浆）压力控制与作业第18.5.4条压力控制符合产品说明书要求，作业顺序与注满判定符合要求7 质量检验（超声波、取芯或承水法）第18.6.1条 7d后用承水法观察24h无渗漏8一般项目1 柔性密封法面层封护第18.4.4条裂缝规定范围已粘贴无碱玻纤布一般项目符合规范及设计要求2 灌满时的处理第18.5.5条贯满后再维持压力2min，初凝后移除注浆嘴等34施工单位检查评定结果经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《建筑结构加固工程施工质量验收规范》GB50550-2010的规定，评定合格。
项目专业质量检查员：X X X 20 X X年X X月X X日监理（建设）单位验收结论同意施工单位评定结果，验收合格；同意进行下道工序施工。
监理工程师：XXX（建设单位项目专业技术负责人）：X X X 20 X X年X X月X X日。
裂缝化学灌浆单价
备注：单价参照套用Z-80-4裂缝化学灌浆单价，工人、机械按35%进行计算。
0.06 见机械表 0.94 见机械表 0.01 基3.41
0.11
2.19 6.34 2.13
1.80 57.26
项目编号： 项目名称： 工作内容： 单 价：
单价分析
Z-80-6
检查孔压水检查
压水、记录等
462.26
元/试段
(2) 管件
(3) 阀门
(4) 电焊条
(5) 氧气
(6) 乙炔
(7) 其他材料费
1.1.3 机械费
(1) 载重汽车10t
(2) 电焊机 交流20KV·A
(3) 其他机械费
1.2 其他直接费
2
间接费
3
企业利润
4
其它费用
5
税金
合计
单位 元 元 元
工时 工时 工时 工时
元 m kg 个 kg m3 kg 元 元 台时 台时 元 % % % 元 % 元
(2) 丙酮 (3) P.042.5/R水泥 (4) 水 (5) 其他材料费 1.1.3 机械费
单位 元 元 元
工时 工时 工时 工时
元
kg
kg m3 kg kg 元
数 量 单价(元)
0.017 0.063 0.070 0.061
13.250 9.780 7.610 6.250
0.882
0.055 0.000 0.081 0.764
单 价 分 析 表1
项目编号： 项目名称： 工作内容： 单 价：
Z-80-1参70004
混凝土钻孔φ42mm
钻孔、冲洗、记录、孔位转移等
15.15
元/m
分析单位:100m
灌浆工程施工记录和成果图表
..附录D 灌浆工程施工记录和成果图表灌浆工程施工记录应包括下列主要表格：1 钻孔灌浆施工记录表（表D01）。
2 灌浆施工记录表（表D02）。
3 灌浆施工成果单孔统计表（表D03）。
4 灌浆施工成果分序统计表（表D04）。
5 灌浆施工成果单元工程统计表（表D05）。
6 回填灌浆施工成果综合统计表（表D06）。
7 帷幕灌浆施工成果综合统计表（表D07）。
8 固结灌浆施工成果综合统计表（表D08）。
9 灌浆工程完成情况表（表D09）。
10 混凝土坝接缝灌浆单区灌浆施工成果表（表D10）。
11 混凝土坝接缝灌浆施工成果综合统计表（表D11）。
12 钻孔压水试验记录表（表D12）。
13、注水试验记录与资料整理记录表（表D13）。
14、检查孔注水试验成果表（表D14）。
灌浆工程施工应包括下列成果图：1 各次序孔单位注灰量频率曲线图（图D01）。
2 帷幕灌浆综合剖面图（图D02）。
3 深孔固结灌浆成果综合平、剖面图（图D03）。
4 隧洞固结灌浆成果展示图（图D04）。
5 混凝土坝接缝灌浆（纵缝）综合剖面图（图D05）。
表D01 钻孔灌浆施工记录表施工部位孔号桩号排序孔序钻孔顶角方位角孔口高程m 机地距m 接班孔深m 本班钻孔进尺m 交班孔深m 接班灌浆深度m 交班灌浆深度m 本班灌浆段长m注：本表下半部分是为进行施工工效、成本计算所用。
如不需要可省略。
.表D02 灌浆施工记录表孔号桩号段次段长自m至m计m 孔底沉淀cm 射浆管距孔底cm 排序次序孔口高程m 年月日班机（班）长记录质检监理.注：本记录表可用灌浆记录仪打印记录代替。
.工程名称孔号桩号施工次序孔口高程开竣工日期.工程名称工程部位单元号排序施工日期.表D05 帷幕灌浆施工成果单元工程统计表工程名称工程部位施工日期... 表D06 回填灌浆施工成果综合统计表表D09 灌浆工程完成情况表..表D10 混凝土坝接缝灌浆单区灌浆施工成果表部位：缝别：灌区编号：灌区起止高程：自 m至 m 灌区面积： m2灌浆日期：年月日技术负责人校对制表. 制表日期年月日... 表D11 混凝土坝接缝灌浆施工成果综合统计表施工部位：施工单位：技术负责人校核制表. 日期年月日表D12 钻孔压水试验记录表孔号桩号段次段长自m至m计m 排序孔序孔口高程m地下水位m设计试验压力MPa年月日班计算流量（L/min）透水率q= (Lu)机（班长）记录人监理人注：本表记录可用灌浆记录仪打印记录代替；简易压水试验假定地下水位与孔口齐平，不计孔水柱压力。
化学灌浆记录验收表格
附件1：
化学灌浆工程表格
（9张表）
1、化学灌浆质量评定表（新增）
2、化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）（新增）
3、碳纤维布工序验收表（新增）
4、化学灌浆通风记录表（116）
5、——————工程（——————）缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图（118）
6、——————工程（——————）缝化学灌浆材料签证单（119）
7、——————工程（——————）缝化学灌浆性状描述（120）
8、化学灌浆原始记录表（117）
9、化学灌浆综合成果统计表（121）
化学灌浆质量评定表
承包人: 合同编号: №
注：本表一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）
承包人：合同编号：№
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
碳纤维布工序验收表
承包人：合同编号：NO
雅砻江官地水电站化学灌浆通风记录表
监理工程师：质检：技术员：记录员：
工程（）缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图
标段工程：分部工程：单元工程：
起止桩号：裂缝编号：日期：年月日
监理工程师：技术：制图：
工程（）缝化学灌浆材料签证单
承包人：年月日
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
工程（）缝化学灌浆性状描述
承包人：年月日
监理工程师：技术员：记录员：
化学灌浆原始记录表
化学灌浆综合成果统计表
监理工程师：技术员：资料员：。
灌浆工程各类12套表格表
灌浆工程抬动观测孔验收表合同编号：编号：
灌浆抬动观测记录表
合同编号：第页共页
记录员: 班长: 机长：质检员: 监理工程师：
灌浆孔洗孔（裂隙冲洗）记录表
合同编号：第页共页
记录员: 班长：机长：质检员：监理工程师：年月日
_______________灌浆孔压水试验记录表合同编号：编号:
灌浆孔封孔记录表
合同编号：编号：
记录员：班长：机长：质检员：监理工程师：年月日
_______________灌浆施工记录表
合同编号: 编号:
记录员：班长：机长：质检员: 监理工程师: 日期：
固结灌浆工程灌浆孔成果一览表
合同编号：编号：
制表：校核：审核：监理工程师：日期:
帷幕灌浆工程灌浆孔成果一览表
合同编号：编号：
制表：校核：审核: 监理工程师: 日期:
____________工程灌浆综合统计表
合同编号：编号：
制表：校核：审核：监理工程师：日期：
____________工程灌浆分序统计表
合同编号：编号：
制表：校核: 审核: 监理工程师: 日期:
____________灌浆检查孔压水试验成果表
合同编号：编号：
制表：校核: 审核：监理工程师: 日期：
____________灌浆工程完成情况统计表
合同编号: 编号：
制表：校核: 审核：监理工程师：日期:。
化学灌浆记录验收表格
附件1：
化学灌浆工程表格
（9张表）
1、化学灌浆质量评定表（新增）
2、化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）（新增）
3、碳纤维布工序验收表（新增）
化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）
承包人：合同编号：№
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
碳纤维布工序验收表
承包人：合同编号：NO
工程（）缝化学灌浆材料签证单
承包人：年月日
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
工程（）缝化学灌浆性状描述
承包人：年月日
监理工程师：技术员：记录员：
化学灌浆原始记录表
——仅供参考
——仅供参考
——仅供参考。
灌浆记录表——精选推荐
监理工程师：
机长：
值班：
记录：
单位工程： 单元工程：
孔号
孔
序
起止时间 间隔时间 工作内容
时分时分
西安市水利建设工程有限公司钻探班报
钻机 类型 接班 孔深 (M)
交班 孔深 (M)
孔径
本班进尺及 孔内残留
年
月
设计
孔深
(M)
日 实测 孔深 (M)
换层深 度(M)
孔内情况及岩芯描述
司钻： 值班：
司助： 记录：
单位工程： 单元工程： 孔号
水 灌 浆 灌浆开 灰 压 力 始时间 比 (MPA) 时 分
西安市水利建设工程有限公司灌浆记录表
孔序
段长
年 段次
灌浆终 了时间 时分
间隔 时间 (MIN)
灌浆 开始 浆量 (L)
灌浆 终了 浆量 (L)
间隔时 间吸浆 量(L)
月日
全孔耗灰
量（KG）
段耗
灰量
示意图
工作人员
机长： 监理：
西安市水利建设工程有限公司压水实验记录表
单位工程：
单元工程：
年
孔号
孔序
孔深
段长
全 表 起止时间 间隔 开始 终了 间隔时间 单位吸
压 压 时 分 时 分 时间 水量 水量 吸水量 水率
力力
(MIN) (L) (L)
(L)
( /L)
月
日
Байду номын сангаас段次
示意图
工作人员
监理：
机长：
值班：
记录：
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裂缝灌浆
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称及编码
工程部位
施工时段
裂缝名称
（或编号）
裂缝长度(m)
施工依据
序号
埋管材料及规格
单位
数量
序号
埋管材料及规格
单位
数量
埋管示意图
承建
单位
申报
记录
复检人：
芙蓉江浩口水电站工程
混凝土施工缺陷修补作业申报（许可签证）表
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称及编码
工程部位
修补依据
浇筑时段
计划修补作业时段
施工缺陷类型
□错台、挂帘 □麻面、砂斑、脱皮 □钢筋露头 □蜂窝、架空□气泡
□渗(漏)水点 □裂缝 □□□□
施工
准备
工作
检查
记录
序号
检查内容
承建单位自检
监理抽查
1
设计文件、施工技术措施计划交底，作业技术工人经培训合格
2
修补施工机具的性能、数量、完好率满足施工质量和施工进度要求
3
工作平台搭设，作业区通风、
照明条件到位
4
修补材料准备就绪
5
劳动组织完成，交通、临时设施和风、水、电等必须的辅助生产设施就绪
裂缝灌浆裂缝性状描述表
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称
及编码
工程部位
裂缝性状描述图：
裂缝
统计
承建
单位
检验
意见
复检人：
检验日期： 年月日
监理
机构
签证
意见
监理机构：
签证人：
检验日期：年月日
终检人：
检验日期： 年月日
6
施工安全、施工环境保护和文明施工措施到位
7
承建
单位
申报
记录
本次申报部位施工缺陷修补作业条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开始施工缺陷修补作业。
申报人：
申报日期：年月日
监理
机构
审签
记录
□同意按计划进行本次缺陷修补作业
□完成施工准备工作后重新申报
□
审签人：
审签日期：年月日
芙蓉江浩口水电站工程
日期:
月(㎏)
桶内
浆量
(㎏)
间隔时间注入量（㎏）
注入率
(㎏/min)
表压力
(MPa)
备注
压力表至孔口地面距离m
时
分
间隔
时间
孔内地下稳定水位深度m
异 常 现 象 记 录:
值班技术员：记录：质检员：现场旁站监理：
检验日期：年 月日
监理
机构
签证
意见
监理机构：
签证人：
日期：年月 日
终检人：
检验日期：年 月日
芙蓉江浩口水电站工程
化
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
工程名称:单元桩号:裂缝编号： 裂缝长度： 米 材料种类：环氧树脂第 页
工程部位:化灌性质:混凝土补强灌浆方法:纯压式灌注机械：固 瑞 克共 页