CT引导下经皮肺穿刺活检

穿刺技术
局部皮肤消毒，浸润麻醉
确定穿刺点 穿刺
获取标本
固定及送检标本
影响穿刺成功的因素
对病人术前解释不够，不能取得病人的
充分配合 引导定位图不够清晰 选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程 度 病理学科专家的经验
并发症
气胸：2.2%~10.6%。一般超过50%的气
CT引导下经皮 肺穿刺活检术
经皮活检术
在医学影像设备的引导下，利 用活检针经皮穿刺靶组织，以获取 病理诊断所需的组织或细胞标本的 诊断技术
经皮活检术
1883年Leyden首次应用经皮活检术，从
一肺炎病人获取细菌学资料。三年后 Menetion 做了第一例肺癌的穿刺活检 在平片、透视、B超的引导下 1976年，Haage首先进行了CT引导下的 肺穿刺
胸给予临床处理 咯血：较少见，一般可自愈，若量大， 可对症治疗 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见
注意事项
术前应有CT,肿块者有增强CT的影像资料
肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断
概率72% 第二次活检的应用：其阳性率为35-45%
注意事项
有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小， 但所获取的细胞量少
切割式活检：适合病变基底部较宽且靠
近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大， 但所取得的组织或细胞多，利于诊断
穿刺定位
穿刺定位前：
仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、 MRI或B超等影像资料，确定进针路径， 并作好测量标记 穿刺定位： 要在X线电视透视下、CT及实时B超 导向下穿刺
经皮肺活检术
穿刺针
– 抽吸针
– 切割针
– 环钻针
穿刺针
抽吸针：口径
较细的斜切面 针，只能获得 细胞学标本， 如千叶针
穿刺针
切割针：口径较粗，
具有不同形状的针 尖，可获得组织芯 或组织块，如沟槽 针
穿刺针
环钻针：介于抽
吸或切割活检针 之间
活检方式的选择
抽吸式活检：适于离胸壁较远或பைடு நூலகம்中心
经皮肺活检术
适应证
肺内结节、 纵隔肿块 胸壁或胸膜的肿块 局灶、或多发的肺内实变，感染菌种 不明 不能手术，但须确定病理类型的肺内 恶性病变者
经皮肺活检术
禁忌证
• 重症肺气肿、肺心病、肺动脉高压 的病人 • 病灶附近有肺大泡 • 有出血倾向的病人、或病变可能是 肺动静脉瘘动脉瘤、肺包虫病者 • 正在使用呼气终末通气的患者 • 不能合作或控制不住
穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气
穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱
和肺囊肿
穿刺后，让病人等候1小时，以观察有否
并发症的发生
肺活检
肺活检
肺活检
肺活检
肺活检
谢谢