CT引导下经皮肺穿刺活检

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CT引导下经皮肺穿刺活检PPT课件

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穿刺针
切割针：口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针
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自动巴德穿刺枪
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穿刺针
环钻针：介于抽吸或切割活检针之间
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活检方式的选择
抽吸式活检：适于离胸壁较远或其中心有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小，但所获取的细胞量少
切割式活检：适合病变基底部较宽且靠近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大，但所取得的组织或细胞多，利于诊断
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经皮肺活检术
禁忌证 • 重症肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压病人 • 病灶附近有肺大泡 • 疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形 • 有严重出血倾向病人 • 恶病质、不能配合者
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经皮肺活检术
穿刺针 – 抽吸针 – 切割针 – 环钻针
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穿刺针
抽吸针：口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针
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肺活检
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肺活检
-wenku.baidu.com
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肺活检
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肺活检
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谢谢
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肺实变区先用针吸活检 22号针取得组织块的概率92%，病理诊断

CT引导下经皮肺穿刺活检和B超引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性疾病中应用的比较

CT引导下经皮肺穿刺活检和B超引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性

疾病中应用的比较

【摘要】目的探讨和比较CT引导下经皮肺穿刺活检术和B超引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围性疾病的诊断中的穿刺成功率,活检诊断准确率及并发症。方法采用MdtecH公司生产的18～21G自动弹射活检枪,分别CT定位和B 超定位选择最佳层面、进针点、进针角度和深度。60例肺内周围性病变随机分为CT引导下经皮肺穿刺活检术30例,B超定位下经皮肺穿刺活检术30例。结果CT定位下经皮肺穿刺活检穿刺成功率97%,活检诊断准确率为97%,1例发生轻度气胸,1例穿刺后咯血痰。B超定位下经皮肺穿刺活检穿刺成功率80%,活检诊断准确率为73%。3例发生轻度气胸,4例穿刺后咯血痰。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术成功率高,是安全的,值得临床推广。

【关键词】肺疾病CT定位;B超定位;经皮肺活检术

肺癌的发生率逐年增加,肺部周围性疾病的诊断主要通过经皮肺穿刺活检确定其疾病性质,从而选择合适治疗方案,尽量减少患者疾苦。达到及时诊断和治疗。笔者比较了CT定位和B超定位在肺周围性疾病中的定位穿刺活检成功率、活检诊断准确率、并发症,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者60例,男48例,女12例,平均年龄54岁,均为2006年4月至2009年4月在本院就诊,经胸部CT检查均为肺部周围性肿块,临床经痰细胞学或支气管镜检查等均未能明确诊断。病灶直径1.5~5 cm,随机分为两组分别行CT引导下经皮肺穿刺活检术和B超引导下经皮肺穿刺活检术。

1.2 穿刺技术及方法CT定位组30例患者采用多层螺旋CT扫描机做定位引导,根据患者CT扫描结果确定穿刺体位,用自制的1 cm2的栅栏置于病灶部位的胸壁确定穿刺点,先行病灶部位薄层扫描(层厚一般为3 mm),然后根据扫描图像确定进针点、进针深度和进针角度,穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,采用MdtecH公司生产的18-21G半自动切割式活检针,按预先测定的角度、深度穿刺进针,穿刺至病灶边缘,扫描观察穿刺针与病灶的关系;如不合适,调整穿刺针的角度、深度和方向,再次扫描直至确认穿刺针在病灶内。然后取材。B超定位组30例患者在B超定位引导下确定进针点、进针深度和进针角度,穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,采用MdtecH公司生产的18-21G半自动切割式活检针,按预先测定的角度、深度穿刺进针,穿刺至病灶行切割活检。一般切割槽内可获得(1.0～

CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程【内容详细】

CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术

规范流程

CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。

一、术前准备

1、患者及家属

1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐；

2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用；

2、主管医生

1）评估适应症、禁忌症：

适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。

禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。

2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书；

3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等；

4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。

5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。

CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理

CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的

护理刘仕蓉

关键词：CT引导经皮肺穿刺活检术并发症护理

1.CT引导经皮肺穿刺活检

临床上肺部疾病由于解剖位置影响，结节性、单发性、包块性的病变无法得

以明确诊断。由此，通过CT扫描的引导方式，将穿刺针管打开胸腔皮瓣，直接

在肺部存疑组织中，进行活检送病理学检查，明确局部存疑病变部位情况。这种

在影像学仪器引导下，直接采集肺部组织样本的方式，具有诊断精准、创面微小、临床损伤较少的优势，被胸外科、呼吸内科广泛用于诊断鉴别良性、恶性结节性

疾病中。

CT引导经皮肺穿刺活检术前后，不仅需要临床医生、护士与病人进行全面深

入沟通、密切无间配合，更需要患者与仪器设备、医生操作良好配合，才能实现

明确诊断的效果。整个CT引导经皮肺穿刺活检流程，可以分为术前明确告知风险。患者要先期接受CT扫描检查整体肺部情况后，必须要帮助患者摆正心态位置，保持术中要求的体位姿势，不随意扭动身体、变换姿势。

患者要保持平静，在正常呼吸状态下，接受整个穿刺活检术过程。同时，患

者要配合好医生，在穿刺活检术中配合屏气，从而确保肺部穿刺正常进行，能够

确保从预设的角度进入疑似部位，取到相应组织样本。最后，患者要配合医生，

再次进行CT扫描，整个过程中要继续保持好平静呼吸，确保穿刺针到达位置，

并保留在此位置上。由此可见，要达到CT引导经皮肺穿刺活检术的良好效果，

必须要患者积极有效配合，需要术前术中术后做好相关护理工作。

2.穿刺活检完毕后的系列并发症

CT引导经皮肺穿刺活检术，需要穿过胸腔皮肤肌肉，还会触及肺结构组织，

CT引导下经皮肺穿刺活检课件PPT课件

操作技巧
定位技巧
医生根据CT图像，选择最佳的穿刺路径和角度，确保能够获取到病变组织且对周围正常组织损伤
最小。
穿刺技巧
医生需掌握正确的穿刺技巧，包括进针深度、角度和力度，以及如何避免血管和胸膜等重要结构
的损伤。
取样技巧
医生应熟练掌握取样技巧，确保获取足够的病变组织用于病理诊断，同时避免取样过程中对周围
03
设备与技术
设备介绍
诊断设备
CT机是进行经皮肺穿刺活检的关键设备，它能够提供高分辨率的肺部图像，帮助医生准确定位病
变位置。
穿刺针
专用的穿刺针用于获取肺部病变的组织样本，其设计应尽量减小对周围正常组织的损伤。
消毒用品
手术过程中需要使用消毒剂、手套、手术巾等消毒用品，确保手术过程中的无菌环境。
04
临床应用与案例分析
临床应用
1 2 3
诊断肺部肿瘤
通过CT引导下经皮肺穿刺活检，可以获取肺部肿瘤的组织样本，进行病理学诊断，明确肿瘤的良恶性。
鉴别诊断
对于肺部阴影或病变，CT引导下经皮肺穿刺活检可以帮助鉴别诊断，确定病变的性质，避免误诊或漏诊。
指导治疗
通过CT引导下经皮肺穿刺活检，可以了解肺部肿瘤的病理类型、分化程度和基因突变情况，为制定治疗方案提供依据。
禁忌症
严重心肺功能不全，无法耐受肺穿刺者；肺部病变位置过深或过浅，不适合穿刺者；严重出血倾向或凝血功能障碍者。

CT引导下经皮肺穿刺活检护理查房模板

02
穿刺角度控制：根据病变位置和CT图像调整穿刺角度
03
穿刺深度控制：根据病变位置和CT图像调整穿刺深度
04
穿刺速度控制：根据病变位置和CT图像调整穿刺速度
05
穿刺后处理：穿刺后及时止血、包扎，并观察患者反应
术后护理技巧
观察患者生命体征，及时发现异
常情况
鼓励患者早期下床活动，促进康
复
保持伤口清洁，避免感染
胸痛：患者可能出现胸痛，胸闷等症状
发热：患者可能出现发热，体温升高等症状
乏力：患者可能出现乏力，精神不振等症状
体重下降：患者可能出现体重下降，食欲不振等症状
辅助检查
胸部X线片：了解肺部病变的形态、大小和位置
胸部CT：明确病变的性质、范围和侵犯程度
支气管镜检查：观察气道内病变情况，获取组织标本
损伤周围组织
呼吸功能检查：评估患者呼吸功能，
指导术后护理
处理要点
01
穿刺前准备：患者体位、皮肤消毒、穿刺部位选
择等
02
穿刺过程中：实时监测患者生命体征，注意穿刺角度和深度，避免损伤血管和神经
03
穿刺后处理：压迫止血、观察穿刺部位有无出血、渗液等情况
04
并发症处理：如气胸、出
吸功能
心理护理

简述ct引导下经皮肺穿刺活检的操作流程

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CT引导下经皮肺穿刺活检术

切割法获取组织用福尔马林液固定标本
源自文库并发症
术后再次CT扫描，观察有无血气胸等并发症。并发症处理： • 少量气胸无需处理，但需密切观察 • 肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流 • 纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察 • 咯血轻度多为自限性，严重者可给予止血对症治疗。
适应症
• 孤立性病变 • 多发病变 • 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划 • 放、化疗前取得细胞组织学诊断 • 胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断
禁忌症
• 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病 • 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿 • 严重恶病质不能配合
肺穿影响因素
• • • • • • 操作者的熟练程度病理细胞学医师的诊断水平穿刺部位、穿刺点定位不准穿刺针选择不当标本处理不当标本检查项目不全
避免措施
• • • • • 正确选择穿刺点正确了解病变供血情况及与大血管的关系尽量就近入路熟炼操作技术避免多次穿刺
穿刺点选择
• 穿刺点：皮肤至病变最短距离处 • 穿刺层面：显示病灶最大层面处
穿刺前准备
• 常规消毒铺单，局部2%利多卡因5ml局部浸润麻醉。 • 穿刺针置于皮下穿刺点准备进针 • 穿刺时嘱患者平静呼吸下屏气

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范

一、患者准备

1.了解患者的病史、临床表现和影像学检查结果，评估手术适应性。

2.告知患者手术需要补充手术同意书，详细说明手术目的、步骤、风险和并发症等信息，获得患者同意后方可进行操作。

3.检查患者的过敏史、凝血功能及血常规等相关检查结果，确保手术安全。

4.在手术当天空腹、适当饮水，嘱咐患者提前排空膀胱、放尽肠内容物。

二、操作器材准备

1.确保手术室内器材和药品准备齐全，包括抗生素、麻醉药物、止血药物、消毒液、导管包括穿刺针、穿刺引导针、穿刺钳等。

2.根据CT影像检查结果确定穿刺部位和路径，准备好导管和消毒药品。

3.准备好必要的监测设备，包括心电监护仪、血氧监测仪等。

三、操作步骤

1.患者采取卧位，选择适当的穿刺点位，用消毒药水擦拭穿刺部位。

2.在CT引导下，确定穿刺路径，将穿刺针逐步引入体内，直至进入病变组织。

3.抽吸组织液样本，确认获取足够的组织标本。

4.检查穿刺点位出血情况，并及时进行止血处理。

5.将穿刺针缓慢抽出，清洁穿刺部位，并覆盖敷料。

6.将组织标本送至病理科行病理检查。

7.监测患者生命体征，观察是否出现并发症。

四、术后处理

1.观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压、出血等情况。

2.术后第一时间拍摄胸部X线片，评估有无气胸、出血等并发症。

3.观察患者是否出现感染症状，及时处理。

4.结果分析：根据病理学结果和影像学结果综合判断病变性质，确定

下一步治疗策略。

总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项常用的肺部疾病诊断方法，

但是在进行操作时需要谨慎小心，严格遵守操作规范，确保患者安全和获

CT引导下经皮肺穿刺活检

评估治疗效果：CT引导下经皮肺穿刺活检有助于评估治疗效果
预后评估：CT引导下经皮肺穿刺活检有助于评估患者的预后情况
治疗意义
诊断肺部疾病：
1 通过活检获取组织样本，明确肺部疾病类型
指导治疗方案：
2 根据活检结果，制定针对性治疗方案
评估治疗效果：
3 通过活检，评估治疗效果，调整治疗方案
预防措施
术前准备：充分了解患者病情，做好
心理准备
术中操作：严格遵循操作规程，避免
损伤周围组织
术后护理：密切观察患者情况，及时
处理并发症
定期复查：术后定期复查，确保病情
稳定
CT引导下经皮肺穿刺活检临床应用
诊断价值
早期诊断：CT引导下经皮肺穿刺活检有助于早期发现肺部疾病
鉴别诊断：对于肺部疾病，CT引导下经皮肺穿刺活检有助于鉴别诊断
提高患者生存质量：通过准确诊
4 断和治疗，提高患者生存质量和生活质量
发展趋势
技术进步：CT引导下经皮肺穿刺活检技术不断发展，精度和成功率不断提高
适应症扩大：随着技术的进步，CT引导下经皮肺穿刺活检的适应症不断扩大，可用于更多疾病的诊断
临床应用普及：CT引导下经皮肺穿刺活检在临床上得到广泛应用，成为诊断肺部疾病的重要手段
神经损伤：穿刺过程中可能导致神经损伤，需

【精编】CT引导下肺穿刺活检术

05 手术效果与评价
手术效果
诊断准确性
适用范围广
CT引导下肺穿刺活检术具有高诊断准确性，能够准确获取肺部病变的组织样本，为后续治疗提供可靠依据。
CT引导下肺穿刺活检术适用于多种肺部疾病的诊断，如肺癌、肺结节、炎性病变等。
安全性
该手术在CT引导下进行，能够精确控制穿刺路径和深度，有效避免损伤周围正常组织，降低手术风险。
准备手术所需器械，如穿刺针、活检钳、手术刀等，并进行消毒处理。
手术步骤
退针与压迫
退针后对穿刺点进行压迫止血，并进行必要的包扎处理。
定位
在CT引导下，确定病变的位置、大小及与周围组织的毗邻关系，选择最佳的穿刺点和进针路径。
消毒与麻醉
对穿刺部位进行常规消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。
取样
使用活检钳或切割针等器械，获取病变组织样本。
不适用于所有患者
虽然CT引导下肺穿刺活检术适用范围较广，但仍有一些患者不适合进行该手术，如严重心肺功能不全、凝血功能障碍等。
THANKS
03 手术过程
术前准备
01
患者评估
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确定手
术适应症和排除禁忌症。
02 03
术前准备
告知患者手术目的、风险及注意事项，签署知情同意书；进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等；对患者的呼吸功能进行评估，并进行必要的术前指导。

CT引导下经皮肺穿刺活检

安全性高
适用范围广
在CT的精确引导下，医生能够避开重要血管和器官，降低并发症的风险。
对于肺部占位性病变、感染性病变、弥漫性病变等，CT引导下经皮肺穿刺活检都可以适用。
缺点
存在一定风险
费用较高
虽然CT引导下经皮肺穿刺活检是一种相对安全的诊断方法，但仍存在一定的并发症风险，如气胸、出血等。
与常规的痰培养、支气管镜等检查相比，CT引导下经皮肺穿刺活检的费用较高。
实时监测
在穿刺过程中，CT可以实时监测穿刺针的位置和角度，确保准确进入病变组织。
安全性高
由于CT可以清晰地显示周围组织结构，因此可以有效避免对周围正常组织的损伤。
操作过程
术前准备
进行常规的实验室检查和CT扫描，确定病变位置和大小，制
定穿刺计划。
消毒麻醉
对穿刺部位进行消毒，然后进行局部麻醉，减少患者痛苦。
科研价值
肺穿刺活检获得的病理组织可用于科研，进一步深入了解肺部疾病的发病机制、病理生理变化以及新药研发等。
未来展望和研究方向
技术改进
随着医学技术的不断发展，未来肺穿刺活检技术将不断改进和完善，提高活检的准确性和安全性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学领域的应用越来越广泛，未来可以借助人工智能技术辅助肺穿刺活检的诊断，提高诊断的准确性和效率。

CT引导下肺穿刺活检术

患者需要禁食禁水至少6小时患者需要签署知情同意书医生需要评估患者的身体状况和病史医生需要准备相关的医疗设备和器械
操作过程
患者仰卧位胸部正中线垂直于床面确定穿刺点选择合适的穿刺针穿刺针穿刺进入肺部病灶
取出活检组织进行病理检查穿刺针退出压迫止血观察患者情况确保安全
术后处理
观察患者生命体征确保安全给予患者适当的止痛药减轻疼痛观察穿刺部位防止出血和感染指导患者进行适当的活动促进恢复
减少并发症：CT引导下肺穿刺活检术可以减少并发症的发生提高患者的生活质量。
扩大适应症范围：随着技术的不断发展CT引导下肺穿刺活检术的适应症范围将不断扩大为更多患者提供治疗机会。
提高治疗效果：CT引导下肺穿刺活检术可以提高治疗效果为患者提供更好的治疗方案。
未来发展方向和趋势
技术进步：提高穿刺准确性和成功率设备更新：采用更先进的CT设备和穿刺器械微创化：减少穿刺创伤和并发症智能化：利用人工智能辅助诊断和治疗
定义：CT引导下肺穿刺活检术是一种通过CT扫描引导对肺部病变进行穿刺活检的微创手术。作用：用于诊断肺部疾病如肺癌、肺结核等。优点：微创、安全、准确率高。适应症：适用于肺部病变的诊断和鉴别诊断。
适应症和禁忌症
适应症：肺癌、肺结核、肺脓肿等肺部疾病禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重出血倾向等适应症：肺部肿块、结节、阴影等不明原因病变禁忌症：孕妇、哺乳期妇女、严重过敏体质等

CT引导下经皮肺穿刺活检记录

CT引导下经皮肺穿刺活检记录向患者及家属介绍经皮肺穿刺的适应证及可能的并发症，取得签字、同意后于今日下午行CT引导下经皮肺穿刺活检术。患者俯卧位，CT扫描后选定穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因浸润麻醉至胸膜，进穿刺针6cm，推出切割针芯，切取少许组织，因组织切取较少，进Baidu Nhomakorabea穿刺再行CT扫描示穿刺针位于肿块中，再行切割，共切取了五次，每次量均不多，并行组织涂片两张，消毒穿刺点，盖以无菌纱布。术后患者安返病房，嘱卧床休息。组织标本以10%甲醛固定后送检。术后复查CT示胸腔内胸膜下0.5*0.5气体影。操作者：蔡后荣主任医师，黄妹主治医师。

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范

详细描述ห้องสมุดไป่ตู้
气胸的发生率较高，但大多数情况下症状较轻，可自行吸收。对于出现呼吸困难等症状的患者，可采取胸腔闭式引流等治疗措施。预防气胸的方法包括在操作过程中避免损伤胸膜、选择合适的患者体位等。
感染
总结词
感染是CT引导下经皮肺穿刺活检的严重并发症之一，可能导致肺炎、胸腔感染等。
详细描述
感染的发生率较低，但后果严重。对于出现发热、咳嗽等症状的患者，应及时进行抗感染治疗。预防感染的方法包括严格遵守无菌操作原则、选择合适的消毒剂和抗生素等。
病灶。
准备活检钳以夹取组织样本。
为操作人员配备合适尺寸的手术手套，确保无
菌操作。
准备足够的敷料和绷带，用于压迫止血和固定。
04
操作步骤
术前准备
01
02
03
04
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评估患者是否适合
进行肺穿刺活检。
签署知情同意书
向患者和家属详细介绍肺穿刺活检的过程、风险和注意事项
设备准备
01
02
03
定位CT机
选择具备多排探测器的高分辨率CT机，以便获取清晰的肺组织影像。
操作台
准备一个平稳、宽敞的操作台，以便进行穿刺操作。
消毒用品
准备充足的消毒用品，如消毒液、消毒棉球等，确保操作过程中的无菌环境。

CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程

CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术

规范流程

一、术前准备

1、患者及家属

1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐；

2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用；

2、主管医生

1）评估适应症、禁忌症：

2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及

可能出现风险（并发症），并签署知情同意书；

3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等；

4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。