2013中医执业医师考试辅导：乳蛾肺胃阴虚证
中医执业医师分类真题中医儿科学-(9)
中医执业医师分类真题中医儿科学-(9)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：100.00)1.下列关于小儿感冒的特点错误的是（分数：2.00）A.发热B.神昏√C.恶寒D.咳嗽E.鼻塞流涕解析：2.小儿感冒每易夹惊，中医学认为是（分数：2.00）A.脾常不足B.肾常虚C.形气未充D.肝常有余√E.肺常不足解析：3.治疗小儿风寒感冒的首选方是（分数：2.00）A.麻黄汤B.杏苏散C.小青龙汤D.新加香薷饮E.荆防败毒散√解析：4.小儿暑邪感冒的主要特点是（分数：2.00）A.恶寒发热，鼻塞流涕，舌淡苔薄白B.发热头痛，身重困倦，舌红苔黄腻√C.发热恶风，咽红肿痛，舌红苔薄黄D.起病急骤，高热恶寒，肌肉酸痛E.恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐酸腐解析：5.小儿风热感冒与风寒感冒的鉴别要点有（分数：2.00）A.恶风发热B.恶寒发热C.咽红肿痛√D.咳嗽不爽E.咳嗽频作解析：6.乳蛾的病因病机正确的是（分数：2.00）A.血虚B.血热C.风热搏结于咽喉√D.肝火上炎E.肝风内动解析：7.乳蛾的治疗原则是（分数：2.00）A.清风泻火B.清热解毒，利咽消肿√C.清胃泻火D.清肝利胆E.疏风清肺解析：8.小儿，喉核赤肿，咽喉肿痛，或咽痒不适，吞咽不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或指纹浮紫。
方选（分数：2.00）A.牛蒡甘桔汤B.银翘马勃散√C.养阴清肺汤D.桑菊饮E.杏苏散解析：9.乳蛾肺胃阴虚证首先选用（分数：2.00）A.牛蒡甘桔汤B.银翘马勃散C.养阴清肺汤√D.桑菊饮E.杏苏散解析：10.咳嗽的病因错误的是（分数：2.00）A.感受外邪B.痰浊内生C.气阴两虚D.禀赋不足E.饮食不节√解析：11.咳嗽的主要病机是（分数：2.00）A.肺脾受累√B.肺肾受累C.肺心受累D.肺肝受累E.肺胃受累解析：12.咳嗽的病变部位在肺，但常涉及到其他脏腑，其中最密切的是（分数：2.00）A..肝B..脾√C..肾D..心E.大肠解析：13.小儿外感风寒咳嗽的主要特点是（分数：2.00）A.咳嗽频作，声重咽痒，咳痰清稀√B.咳嗽不爽，痰黄黏稠C.咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀D.咳而无力，痰白清稀E.干咳无痰，咽痒声嘶解析：14.患儿咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕。
第二节-乳蛾PPT优质课件
.2.邪热传里，肺胃Fra bibliotek盛症见：咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎较多。全身症见高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，腹胀，便秘溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。 检查：喉核红肿，有黄白色脓点，甚者喉核表面腐脓成片，并有咽峡红肿，颌下有臖核。 治则：泻热解毒 利咽消肿 方药：清咽利膈汤加减
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急性扁桃体炎病因 主要致病菌：乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。 细菌来源：可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌。 发病：当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。 有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。
（二）外治法
1.含漱 用金银花、甘草、桔梗适量，或荆芥、菊花适量煎水含漱。如漱口方、爽喉液等。 2.吹药 可选用清热解毒，利咽消肿的中药粉剂吹入患处。双料喉风散、西瓜霜等。 3.含服 清热解毒利咽的中药含片或丸剂。六神丸、清咽滴丸、喉症丸、草珊瑚含片等。
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4.雾化吸入 用清热解毒利咽的中草药煎水雾化吸入。双黄连注射液、鱼腥草注射液。 5.烙法 可用于喉核肥大反复发作者。 6.啄治法 用三棱针或扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作。 7.喷雾法 可选用清热解毒，利咽消肿的中药喷雾。如双黄连气雾剂。
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3.检查： 急性者：喉核红肿，连及腭弓，喉核上可有黄白色脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易试去，颌下有臖核。 慢性者：喉关暗红，喉核色暗红，肥大或干瘪，表面凹凸不平，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。
中医儿科学“乳蛾的辨证论治”-中医医术专长考核
中医儿科学“乳蛾的辨证论治”-中医
医术专长考核
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乳蛾的辨证论治
（一）辨证要点
主要根据喉核局部表现及伴随症状进行辨证。
凡起病急，咽痛、喉核红肿，伴风热表证者，多为风热乳蛾；喉核红肿疼痛化脓，伴里热证者，多为热毒炽盛；凡起病较缓，咽痛不甚，喉核暗红，伴阴虚内热证者，多为肺胃阴虚。
（二）治疗原则
以清热解毒、利咽消肿为基本治疗原则。
（三）分证论治
1.风热搏结证
证候：喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法：疏风清热，利咽消肿。
代表方剂：银翘马勃散。
2.热毒炽盛证
证候：喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口
干口臭，大便干结，小便黄少，舌红，苔黄，脉数或指纹青紫。
治法：清热解毒，利咽消肿。
代表方剂：牛蒡甘桔汤。
3.肺胃阴虚证
证候：喉核肿大暗红，咽干咽痒，日久不愈，干咳少痰，大便干结，小便黄少，舌质红，苔少，脉细数或指纹淡紫。
治法：养阴润肺，软坚利咽。
代表方剂：养阴清肺汤。
乳蛾——精选推荐
乳蛾乳蛾 (概述] 乳蛾，⼜名喉蛾、喉鹅、双蛾风。
是因邪客咽喉，核内⾎⾁腐败所致，以咽痛、喉核红肿、化脓为特征的咽部疾患。
以咽喉两侧喉核红肿疼痛、吞咽不利为主症，因其红肿，形状似乳头或蚕蛾，故称乳蛾。
临证有单蛾、双蛾之分，发于⼀侧者为单蛾，发于两侧者为双蛾。
⼜有急、慢性之别。
急性并有脓性分泌物者称为烂喉蛾；慢性者⼜称⽊蛾、死蛾。
乳蛾相当于西医学的扁桃体炎。
扁桃体炎与咽炎、急性喉炎、急性⿐炎等统归于上呼吸道感染。
临床上⼜将扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃体红肿化脓为主要特点。
慢性扁桃体炎以低热、咽异物感、扁桃体上有少量脓点为特点。
本病在⼉科较多见于4岁以上⼩⼉。
⼀年四季均可发病。
⼩⼉患者症状较成⼈患者重，常伴有⾼热。
若治疗得当，⼀般预后良好，但婴幼⼉的病程较长，可迁延不愈或反复发⽣，如不及时恰当治疗，容易出现⿐窦炎、中⽿炎、颈淋巴结炎等并发症。
偶尔可伴发急性肾炎、风湿热或风湿性⼼脏病。
长期不愈反复的乳蛾发⽣亦可形成反复呼吸道感染，降低⼩⼉机体免疫⼒，影响⼩⼉的健康成长。
因此，乳蛾虽是局部病证，也不能对其掉以轻⼼，必须积极防治。
乳蛾之名，初见于《儒门事亲》。
《儒门事亲．喉⾆缓急砭药不同解⼆⼗⼀>>说：“单乳蛾，双乳蛾……结薄于喉之两旁，近外肿作，因其形似，是为乳蛾。
”⼀谓为单，⼆为双也。
历代医籍有关本病的名称较多，如《普济⽅》之⾁蛾，《杂病源流犀烛》之连珠蛾，《张⽒医通》之乳鹅，《瘟疫明辨》的喉结，《重楼⽟钥》的鹅风，《焦⽒喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾，《梅⽒验⽅新编》的蛾⼦等．多是依据临床症状及发病情况命名的。
古代医家对乳蛾的分类和治疗亦有论述。
《疡科选粹》指出了横蛾、竖蛾的区别，《医学⼼悟》指出：“状如乳头，⽣喉间。
⼀边⽣者，为单乳蛾，两边⽣者，名双乳蛾。
宜⽤⾲菜汁调元明粉，灌去痰涎，吹以冰⽚散，随服⽢桔汤，⾃应消散。
乳蛾(急慢性扁桃体炎)优势病种中医诊疗方案
乳蛾（急慢性扁桃体炎）乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。
历代医家有关乳蛾的名目繁多，如“烂乳蛾”“连珠乳蛾”“死乳蛾”等，本病是临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起局部及全身多种并发症。
我们根据历代医家对本病的研究，将本病分成以风热外袭，肺经有热；肺肾阴虚，虚火上扰；脾胃虚弱，喉核失养三种证型。
病因病机1、风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯结聚咽喉，于喉核邪毒互结，发为乳蛾。
2、肺肾阴虚，阴虚内热，虚火上炎，与邪毒互结喉核为病。
3、脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养或脾不化湿，湿浊内生，结聚喉核为病。
总之本病急性起病者多为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒博结喉核而致。
若久病体弱，脏腑失调，邪毒痰湿滞留喉核，易致病程迁延，反复发作。
诊断要点1、病史常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。
2、临床症状急性发作者多以咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。
全身可伴有畏寒，高热等不适。
迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利或咽痛发热反复发作。
3、检查急性起病者，喉核红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黄白脓点，但不超出喉核范围，迁延日久可见喉关暗红，表面凹凸不平，挤压喉核可见黄白色分泌物自喉核隐窝口溢出。
西医诊断标准据2004年版全国高等医药学校教材、卫生部规划教材，第六版人民卫生出版社《耳鼻咽喉一头颈外科学》中“急慢性扁桃体炎”临床检查及诊断:(1)临床表现:病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
若扁桃体隐窝内储留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。
小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打熟、吞咽及言语共鸣的障碍。
(2)检查:扁桃体和舌腭弓充血，用压舌板挤压，舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。
(3)诊断主要根据病史、局部检查确定，病人有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。
乳 蛾
• 慢性化脓性扁桃体炎多因急性扁桃体炎反 复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌滋生 繁殖而演变为慢性炎症。鼻及鼻窦的感染 也可伴发本病。
急性者
1、症状：起病急，病程短，发展迅速， 病势凶猛，咽喉疼痛，吞咽困难，始发 于一侧，渐渐涉及对侧，吞咽或咳嗽时 加重，疼痛常常放射致耳部及头面部， 口臭，流涎。 2、检查：扁桃体充血肿胀，隐窝口可有 黄白色脓点或白膜。
Ⅱ度，遮盖咽腭弓； Ⅲ度，超过咽腭弓,
突向咽中线。
鉴别诊断
• 喉痹：症状相似，但发病部位不同。喉痹发病 部位主要是口咽、鼻咽部粘膜充血肿胀，腭弓 及垂壅垂红肿，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索 亦可红肿，下颌角淋巴结肿大，压痛。但是， 扁桃体无充血红肿。“凡红肿无形为痹，有形 为蛾”
• 奋森氏咽喉炎：又称溃疡膜性咽峡炎，为奋森 氏螺旋体及梭形杆菌感染。症状为咽痛，发热 一般不高，扁桃体、腭弓、软腭及牙龈等处有 黄白色或白色伪膜，易擦去，其下粘膜为溃疡 创面，常发生在一侧，口内有特殊臭气。对青 霉素敏感。
• 立法：清热解毒，消肿利咽
• 清咽利膈汤加减
其他
• 关于大黄 • 新定三黄凉肺散 • 双料喉风散外用 • 漱口方 • 含服药
• 中成药：鼻咽清毒剂、功劳去炎片、三 黄片、栀子金花散等。
l、肺阴虚：肺为华盖，朝百脉，邪 热损伤肺阴；肺阴虚则津液难以上输， 滋养咽喉之力不足，阴虚则虚火上炎， 灼于喉核所致。
偏肾阴虚者
• 症状：喉核多干瘪或肥大，但质较硬， 喉核及其周围潮红较明显，压之有脓样 物溢出，咽喉干痛较肺阴虚为甚，且午 后加剧，单或双侧L结肿大。腰膝酸软， 虚烦失眠，低热盗汗，口臭，头晕眼花， 耳鸣，口干，舌红嫩，脉细。
• 立法：滋阴降火，清利咽喉 • 方药：六味地黄汤加减
乳蛾-中医儿科学
2.治疗要点
●乳蛾以清热解毒，利咽散结为治疗原则。风热搏结者，治以疏风 清热，消肿利咽；热毒炽盛者，治以清热泻火解毒，肠腑不通者 配以通腑泻火；慢性乳蛾多属肺胃阴虚证，兼有余邪逗留，治以 养阴润肺，软坚利咽。
3.分证论治
(1)风热搏结
●证候喉核红肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不 利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕。舌红，苔薄白 或黄，脉浮数或指纹浮紫。
●总之，本病是因外感风热，或肺胃热盛、复感外邪，或虚火上炎、 热毒搏结咽喉所致。
【诊断与鉴别诊断】
●执考提示 ●乳蛾的诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
(1)病史
●急性乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转为慢性乳蛾，病程 较长。
(2)临床表现
●以咽痛、吞咽因难为主要症状。急性乳蛾伴发热；慢性乳蛾不发 热或有低热。
●本病临床多伴有高热，多数经积极治疗可获痊愈， 但婴幼儿病程较长，可迁延不愈或反复发作。如 不及时治疗，容易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴 结炎等并发症，偶可伴发水肿(急性肾小球肾炎)、 痹证(风湿热)、心悸(风湿性心脏病)等病证。长期 不愈可致反复呼吸道感染。
●本病相当于现代医学的扁桃体炎。
【病因病机】
●执考提示 ●乳蛾的病因病机
●乳蛾的病因，责之于风热邪毒从口鼻而入，侵袭咽喉；或素体肺 胃热炽，复感外邪，邪毒上攻咽喉；或素体阴虚、邪热伤阴，虚 火上炎。
●咽喉为肺胃之门户，风热邪毒从口鼻而入，循经上攻咽喉，搏结 喉核，发为乳蛾。小儿嗜食辛辣之品，热积胃腑，或先天禀受母 体胃热，造成胃火内炽，上熏咽喉；若复感外邪，或风热犯肺失 治，热毒炽盛，上灼喉核，灼腐肌膜。因风热搏结或热毒炽盛之 余，耗伤肺胃之阴，阴虚火旺，虚火上炎，熏蒸喉核。
●治法养阴润肺，软坚利咽。
乳蛾
乳蛾【临床表现及证型】1、咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面有黄白脓点。
2、病位在喉，主要有风热外袭、肺胃热盛，肺肾阴虚、脾胃虚弱、痰瘀凝聚等证型。
【生活起居】1、保待病室空气新鲜.温度适宜，防止外感。
2、注意休息，保持口腔清洁，多饮开水，保持大便通畅。
【病情观察】1、观察患者体温、咽部疼痛、红肿、成脓情况，有无吞咽困难、呼吸不畅等其他伴随症状。
2、出现以下情况，立即汇报医生，配合处理：（1）高热烦躁、神昏谵语。
（2）咽痛剧烈、吞咽困难。
【用药护理】1、观察用药后的效果及反应，并做好记录。
2、风热外袭者汤药以饭后温凉服为宜。
【饮食护理】1、饮食清淡易消化，多饮开水，禁烟酒。
2、急乳嫌患者鼓励其进食易消化、有营养的流质或半流质饮食。
3、肺胃热盛证避免过食辛辣肥甘之品。
4、肺肾阴虚证多食补益肺气的食物，如百合、山药、银耳等。
【情志护理】调畅情志，配合治疗。
【临证(症)护理】1、咽痛较甚者，遵医嘱予耳穴埋籽，取穴咽喉、肾上腺、神门、交感等；或遵医嘱予雾化吸入。
2、脾胃虚弱，喉核失养者可用大枣、甘草等煎水代茶。
【并发症护理】1.耳账（1）积极預防感冒和鼻部疾病。
（2）保持鼻部淸洁，伤风鼻塞时适当使用滴鼻药，防止强行擤鼻，以免将鼻腔病菌压入耳窍引起感染。
（3）及早彻底治疗，防止进一步发作演变为他病。
2 .喉痈（1）观察体温、咽痛、红肿、成脓、破溃情况，注意有无吞咽困难、呼吸不畅等症状。
（2）保持口腔清洁，可用中药漱口。
（3）初起忌荤腥、刺激性食物，吞咽疼痛时进食流质、半流，多饮开水或果汁，保持大便通畅。
【健康教育】1、增强体质，防出外感。
2、保持口腔清洁，积极治疗口咽部急慢性疾病。
【术前护理】1、饮食指导：忌辛辣之品，多吃蔬菜。
2、完善术前准备，加强心理疏导，消除恐俱。
【术后铲理】1、观察术后出血情况、及时清理口腔渗血，保持口腔清洁。
2、饮食宜清淡、温凉流质，2-3天后改半流质。
3、术后一周左右脱痂，嘱其自然脱落，观察出血情况。
小儿乳蛾的中医治疗
小儿乳蛾的中医治疗
小儿乳蛾是一种以咽痛、喉核红肿、表面有黄白色脓点为主要特征的疾病，多见于儿童和青壮年。
中医认为，本病的病因为外感风热或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热所致。
外感风热之邪犯肺，邪毒循经上逆，风热搏结于咽喉，导致喉核赤肿疼痛。
若风热犯肺失治，化热入里，或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛，故见喉核溃烂化脓。
因风热搏结或热毒炽盛之余，耗伤肺胃之阴，肺胃阴虚，虚火上炎，搏结咽喉，则喉核肿大，日久不消。
诊断要点包括以咽痛、吞咽困难为主要症状，急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。
急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。
咽部检查可见扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面可有脓点，严重者有小脓肿；慢乳蛾可见扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面或有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。
实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞增高。
中医辨证论治可根据不同证候进行针对性治疗。
对于风热搏结证，治疗应以疏风清热、利咽消肿为主，代表方剂为银翘马勃散。
对于热毒炽盛证，治疗应以清热解毒、利咽消肿为主。
在治疗过程中，应注意饮食调理，忌辛辣刺激性食物，多食清淡易消化的食物。
中西医：乳蛾的诊疗
中西医：乳蛾的诊疗乳蛾是因外邪侵袭，邪壅喉核，或脏腑失调，虚火上炎，气血瘀滞，喉核受邪所致，以咽痛，喉核肿胀或肥厚，形如乳头或蚕蛾，或喉核陷凹有腐物等为主要表现的咽喉疾病。
亦称喉蛾。
有急、慢性之分。
宋代《太平惠民和剂局方》卷六中最早明确提到乳蛾，始称“单蛾”、“双蛾”；金代张子和《儒门事亲》卷三中正式提出“乳蛾”之名，并论述了其病因病机与证治。
临床上乳蛾一般可分为急乳蛾、烂乳蛾、慢乳蛾，以及石蛾等数种。
一.急乳蛾急乳蛾，指乳蛾之急性发作者，是以新病喉核红肿疼痛,甚或化脓，并伴有发热恶塞等为主要表现的常见急性咽病。
以其初起多因于风热，故以往第四、五版教科书《中医耳鼻喉科学》中称之为风热乳蛾。
本病儿童居多，青年次之，40岁以后很少发病，好发于冬春两季。
本病相当于西医急性扁桃体炎，可引起局部或全身并发症，如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎，以及风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等。
（1933年）。
急乳蛾之名，始出于近代张汝伟《咽喉病•咽肿类》在古代文献，本病也属喉痹、喉风、咽喉疼痛等病证的范畴。
关于急乳蛾的病因病机，如金•张子和《儒门事亲》卷3认为：“热气上行，结薄于喉之两傍，近外作肿，以其形似，是谓乳蛾。
”明•窦梦麟《疮疡经验全书》卷一说:“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余邪未除，变化双蛾者。
”清《医宗金鉴•外科心法要决》说：“乳蛾，此证由肺经积热，受风凝结而成。
”郑钦安《医法园通》卷1认为：急乳蛾，有少阴君火或挟风热为病者，有胃中积热上攻于肺，或怒动肝火上攻于肺而成者。
《医学见能》卷1谓：“咽中生蛾，壅塞关隘不通者，心经火上逆也。
”《喉科指掌》卷三谓：“此症因风寒而起，肿如李大”。
可见前人认为，乳蛾之成，有因于风寒、风热、肺火、胃火、心火、肝火，以及湿热上蒸等。
［病因病理］1.风寒侵咽：风寒束表，邪不达卫，卫阳郁遏化热，上壅咽喉而发。
2.风热犯咽：风热侵袭，邪热上攻咽喉，气血壅滞，与邪毒互结喉核为病。
乳蛾中医辩证分型
乳蛾中医辩证分型
乳蛾即扁桃体炎，根据其不同的证候，中医辩证分为以下四种类型：
1.风热外袭。
主要表现为咽部有灼热感、疼痛，并且在吞咽的时候疼痛加重；喉核红肿，表面有少量的黄白色腐物；发热、头痛、咳嗽；舌红、苔黄薄，脉浮数。
可在医生指导下使用疏风清热汤进行治疗，通常具有疏风清热、利咽消肿的功效。
2.肺肾阴虚。
常表现为咽部具有轻微的瘙痒感、疼痛感，喉核肿大或干瘪；午后颧红、手足心热，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。
可遵医嘱应用百合固金汤治疗，一般具有滋养肺肾、清利咽喉的功效。
3.肺胃热盛。
多表现为咽部有剧烈的疼痛感，甚至导致吞咽困难的情况；喉核红肿、有黄白色脓点；咳嗽痰黄稠、口臭、腹胀等。
通常可遵医嘱应用石斛、沙参等中药，或者益胃汤、玉女煎等中药方剂进行治疗，均可起到一定的清肺热、清胃热的作用。
4.脾胃虚弱。
表现为咽干痒不适，还存在一定的异物感，喉核淡红或淡暗肥大；舌淡苔白，脉缓弱。
临床上多用六君子汤进行治疗，可起到健脾和胃、祛湿利咽的功效。
5.痰瘀互结。
表现为咽部干涩、刺痛、胀痛，痰黏稠；苔白腻，脉细涩，临床多通过会厌逐瘀汤联合二陈汤进行治疗。
在使用中药进行治疗时，还需避免进食辛辣、刺激性的食物，以免影响药效的发挥，导致不适症状进一步加重。
同时需根据具体的病症由医生确定相应的治疗方案。
中西医：慢乳蛾的诊疗
中西医：慢乳蛾的诊疗慢乳蛾，即乳蛾之慢性病变者，是因脏腑经络、气血阴阳失调，邪毒久滞喉核，以致反复举发咽喉疼痛为主要特征的常见慢性咽病。
以往教科书认为多因虚火上炎所致，故又称虚火乳蛾。
本病相当于西医慢性扁桃体炎，由于扁桃体炎症反复发作，或细菌长期隐藏于扁桃体陷凹，形成病灶，可引起多种全身性病变，如风湿热，风湿性关节炎，心脏病、肾炎、长期纸热等。
慢乳蛾之名出自近代张汝伟《咽喉病•咽肿类》。
本病病程长，多属虚证或虚实夹杂证，故在古代文献中常称之为阴蛾、死蛾、死蛾核；以其时常复发，或症状时轻时重，有时也称活乳蛾；以其常有咽痛，故亦当属咽喉肿痛范畴；以其喉核肿大，日久不消，有时又称石蛾。
清•张宗良《喉科指掌》谓：“石蛾，此症或胎生或因本原不足，生于乳蛾地位少进半寸……此乃肝火老痰结成恶血，凡遇辛苦风热即发。
”清•程永培《咽喉经验秘传》谓：“死蛾核，此症核强且硬也。
因胃中有实火，膈上有稠痰，白色者是也，红者非。
”说明慢乳蛾与痰、火、瘀血有关。
［病因病理］1.虚火灼咽：肺肾阴虚，虚火上炎，咽喉失养，邪毒滞留，结于喉核。
2.阴虚湿热熏咽：肾虚阴液不足，脾胃湿热久蒸，虚火挟湿熏蒸咽喉，结于喉核。
3.气虚痰浊凝咽：肺卫虚弱，咽喉失养，邪毒滞留；脾失健运，湿浊内生，久郁成痰，痰浊邪毒互结喉核。
4.阳虚邪滞咽喉：肾阳亏虚，虚阳上浮，咽喉失养，邪毒滞留，结于喉核。
5.痰瘀结聚咽喉：脏腑失调，痰浊内生，气血不行,痰瘀互结喉核。
西医认为慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作，致使扁桃体表面瘢痕形成，阻塞腺口，致隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染所致，机体免疫力下降和自身变态反应与本病的发生亦有一定关系。
［临床表现与诊断］1.多有急乳蛾反复发作史，或有鼻腔、鼻窦感染、上呼吸道或急性传染病史。
2.病程在3个月以上。
3.咽部不适、干燥、烦热、发痒、异物感，喉核区胀痛或微痛，或伴刺激性咳嗽，可伴低热、头痛等症。
症状时轻时重，或有时无。
中医儿科乳蛾
☯舌扁桃体位于舌根部轮廓乳头与会厌之间的淋巴组织，正 常时呈扁平盘状或椭圆状，肿大可引起咽部异物感。
区分咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体
急性扁桃体炎
卡他性 化脓性
病毒所致，病变较轻，炎症仅限于扁桃体表面粘膜，一 般不侵犯扁桃体隐窝及实质，症状似急性咽炎，如咽痛、 低热等全身症状。病程约3-5天，检查发现咽腭弓及扁 桃体充血，扁桃体实质无肿大及脓性渗出物。
低热者加地骨皮，银柴胡养阴清热；
分证论治
四、脾肺气虚
证候：喉核肥大，色泽淡白，经久不愈，反复外感，面白少 华，常自汗出，疲乏无力，食欲缺乏，舌质淡，苔薄白，脉 无力，指纹淡。
表热未清加荆芥、防风； 喉核化脓者加皂角刺、穿山甲透脓；
分证论治
三、肺肾阴虚 证候：喉核暗红，或有少许脓液，咽部干燥，灼热，微痛不适， 干咳少痰，手足心热，精神疲惫，或午后低热，颧赤，虚烦不 得眠，便干，舌红少苔，苔薄，脉细数，指纹青紫。 治法：滋阴降火，清利咽喉 方药：养阴清肺汤《重楼玉钥》加减（玄参，生地，麦冬，天 花粉，芦根，牡丹皮，赤芍，板蓝根，浙贝母等） 加减：干咳无痰加桔梗，紫菀润肺止咳；
西医治疗
☯一般治疗：卧床休息，清淡饮食，多饮水，加强营养及保持 排便通畅；高热或咽痛时，可口服退热药或镇痛药。
☯抗菌药物的选择： 病毒性扁桃体炎为自限性，无需使用抗生素，可考虑使用中药 等治疗。 溶血性链球菌为本病重要致病菌，对有细菌感染证据的儿童， β内酰胺类为抗菌一线首选药物，抗菌治疗应该以清除病灶致 病菌为目的，疗程至少10天，根据病情轻重决定给药途径。 （如阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类，青霉素过敏或者疑似 支原体感染患儿可用阿奇霉素。）
中医病因病机
外感犯咽肺胃热炽肺源自阴虚 脾肺气虚咽喉为肺之门户，风热邪毒从口鼻而入，咽喉首当 其冲，风热外侵，肺气不宣，肺经风热循经上犯， 结聚于咽喉发为乳蛾。
乳蛾的辩证施护体会
乳蛾的辩证施护体会乳蛾是指咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为特征的咽部疾病，即西医说指扁桃体炎。
病因多为风热或热毒或肺肾阴虚而致，有“阳蛾”、“阴蛾”之别[1] 。
因此，在此疾病的护理上要因人而异，辩证施护尤为重要。
现将体会报告如下：1.辩证施护1.1风热外袭，肺经有热风热邪毒从口鼻入侵肺系，咽喉首当其中，或风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉，气血不畅，与邪毒互结喉核。
证见咽干灼热，疼痛，吞咽时加剧，头痛、发热，咳嗽。
调护中应予疏风清热，利咽消肿之中药汤剂饭后偏凉服用，少量多次。
且此型为风热外袭，饮食宜选择易于消化、清淡之品，避免过食辛辣刺激和肥腻食物，戒除烟酒等不良嗜好。
患者要常保持口腔清洁，饭前后漱口，用呋喃西林溶液含漱，以阻风热邪毒从口入侵。
保持病室通风，空气清新，冷暖适中，且病室湿度要保持在50%～60%，以免咽部过干。
气候剧变，寒暖失常等，均会诱发乳蛾的急性发作。
因此应保暖防复感外邪。
嘱患者静心休养，保持心情愉悦，避免过于焦虑，减少交谈，更不宜高声叫喊。
1.2邪热传里，肺胃热盛外邪壅盛，乘热传里，肺胃热盛，火热上蒸，灼腐喉核而为病，亦有多食炙热食物，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻而为病。
证见咽痛，连及耳根，吞咽困难，痰延较多，痰黄稠，口臭，便秘溲黄。
调护应予泻热解毒，利咽消肿之中药汤剂饭后凉服。
嘱患者禁烟酒，多饮水，因有吞咽困难，饮食应以流质或半流质饮食为主，教会其有效咳痰，定时雾化吸入，以助稀释痰液，保持口腔清洁，频频漱口，合理调节饮食，宜给清淡富有营养之食如藕粉、瘦肉粥、鱼、牛奶、鸡蛋、蔬菜等，禁止过食辛辣动火之物如，韭、姜、辛辣、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等。
多食青菜，豆腐，忌食辛辣刺激性食物，可多饮清凉饮料，如绿豆汤，西瓜汁，等病室宜保持清凉，湿润。
患者因咽痛常会产生恐惧、忧虑、紧张、苦闷、悲哀等不良情绪，应开导安慰病人，保持情绪稳定，解除思想顾虑，脉络充盈，这样才能气顺血充，减少气滞血瘀，脉络闭阻[2]，有效预防疾病的发生。
胃阴虚辩证，分析，治疗
胃阴虚辩证，分析，治疗胃阴虚胃阴虚证是因胃之阴液津亏，致胃不能正常行使受纳、腐熟功能所表现的证候。
形成胃阴虚者，可以是久病胃实证而导致。
亦即多由于饮食不节，平素嗜食辛辣，或情志不遂气郁化火，形成胃热实证，又反复发作不愈而耗伤胃阴而成。
亦可因外感热病、较长期高热，久而耗伤胃阴而致。
正如《临证指南医案·脾胃》中所指出的：“凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺、胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病也，岂可以芪、术、升、柴治之乎？故先生必用降胃之法。
所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣”。
此即指本证之类证型。
【诊断依据】胃阴虚证表现为：胃脘不舒，隐隐灼痛，舌红少津，脉细数。
或可呈现口燥咽干，或见干呕呃逆，或大便于结。
【辨证论析】因于胃阴不足，使胃之熟腐作用减弱，胃失和降，而现种种病状。
胃阴不足，虚热内生，热郁于胃中，则常感胃脘不舒、隐隐灼痛。
胃阴虚腐熟水谷功能、和降作用失常，则常有干呕呃逆之症。
胃阴不足，表现出有关部位之阴亏、失于津润之见症，上不能滋润口咽，则口燥咽干；下不能濡润大肠，则大便干结。
舌红少津，脉细数，为阴虚内热的舌、脉病理特征，也是诊断的重要依据之一。
正如李用粹指出的“胃可纳受，脾主消导，一纳一消，运行不息，生化气液，乃传于脏腑，故胃为五脏之本，六腑之大源也。
若饮食饥饱，寒暑不调，则伤胃，胃伤则不能纳；忧思恚怒，劳役过度则伤脾。
脾伤则不能化，二者俱伤，纳化皆难而恶心胀满，面黄倦怠，食不消化等症作矣”。
（《证治汇补·脾胃》），他又指出：“胃实则噫，胃虚则哕”“诸阳气浮，无所依从，呕咳上气，此阴虚成呕。
”【参考资料】(1)《医醇〓义·痿》：“经曰：脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。
脾与胃皆属土，而分燥湿，湿土既热，则燥土更烈，故胃干而渴；热郁于内，则脾阴耗损，故肉不仁而痿也。
中西医：烂乳蛾的诊疗
中西医：烂乳蛾的诊疗烂乳蛾是因邪毒侵袭，或脏腑亏虚，邪毒滞留咽喉所致,以发病急，喉核肿烂腐溃，上覆灰白或黄色秽臭假膜为主要表现的咽喉病。
本病多见于小儿及青年。
若类似病损并见或仅见于咽部肌膜者，亦称烂喉痹。
西医之溃疡膜性咽峡炎（又称奋森咽峡炎或樊尚咽峡炎）、单核细胞增多性咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎、白血病性咽峡炎等属于本病范畴。
古代中医对本病已有认识，《咽喉脉证通论》称本病为“烂头乳蛾”，其形喉核“前后皆肿，白腐作烂”。
《喉科指掌》称为“烂乳蛾”，认为“此症因肺胃郁热，红肿烂斑，大痛，难于饮食，六脉弦紧。
”［病因病机］1.温毒侵咽：温毒时邪侵袭，上犯喉核，致喉核肿烂腐溃。
2.湿毒熏咽：脾失健运，口腔不洁，湿热毒邪泛滞于上，结聚咽喉，致喉核肿烂腐溃。
3.热毒攻咽：邪热传里，肺胃热盛，上攻咽喉，搏结于喉核，灼腐肌膜，致喉核肿烂腐溃。
4.阴虚湿热熏咽：肺肾阴虚火旺，复感湿热内蕴脾胃，虚火挟湿热上蒸咽喉。
5.正虚邪陷：某些血液病性咽峡炎，因正衰邪盛，正不御邪，以致邪毒内陷营血，上攻咽喉。
西医认为咽部溃疡性病变多由樊尚咽峡炎所致。
主要由樊尚螺旋体及其共生的梭形杆菌感染所致，在口腔卫生不洁、全身健康不良、营养不良，机体抵抗力下降，如全身慢性病或急性传染病后，容易发病。
另外，血液病如传染性单核细胞增多症、粒细胞缺乏症、白血病等，亦可致咽部溃疡。
［临床表现与诊断］㈠溃疡膜性咽峡炎：1.畏寒、发热或高热，或有呕吐，腹泻等症，约持续一周。
2.咽痛以一侧为甚，吞咽困难，唾液粘稠增多。
咽部或口腔粘膜红肿，扁桃体红肿。
随后在咽部、扁桃体或口腔粘膜病损处形成溃疡如豆大小，边缘不齐，表面覆有灰白或灰黄假膜，可以抹去。
3.假膜涂片检查，可发现奋森螺旋体与梭形杆菌。
4.外周血白细胞数稍增，淋巴细胞数增高。
㈡传染性单核细胞增多性咽峡炎1.发病年龄多在2~35岁之间，春秋发病为多。
2.起病较急，多有畏寒，发热或高热。
3.咽痛逐渐加重，吞咽困难。
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辨证本证多因风热乳蛾或温病之后余毒未清，邪热耗伤肺阴；或因素体阴虚，加之劳倦过度，肾阴亏损，虚火上炎，熏蒸喉核，故见喉核肿大暗红，咽干咽痒，日久不愈。
肺阴不足，肺失滋养，宣发失司，则干咳少痰。
肺与大肠相表里，肺阴不足，累及大肠，濡润失常，则大便干结。
舌红，苔少，脉细数或指纹淡紫为阴虚内热之象。
本证以喉核肿大暗红，咽干咽痒，舌红苔少为特征。
治法养阴润肺，软坚利咽。
主方养阴清肺汤加减。
（《重楼玉钥》）
常用药生地、麦冬、玄参、丹皮、赤芍、贝母、海蛤壳、甘草。
喉核肿大，加夏枯草、牛蒡子、海藻利咽消肿；干咳，加天冬、桔梗、地骨皮润肺止咳；声音嘶哑，加诃子、儿茶、青果利咽止哑；低热不退，加青蒿、地骨皮、胡黄连养阴清热。
如又见颧红、手足心热等阴虚火旺之症，宜改用知柏地黄丸加减治疗。