iVAPS模式
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©ResMed 2014 I 12
总结：iVAPS的特点
• 智能的肺泡通气 • 智能患者后备呼吸频 率
• 学习每个不同患者的 呼吸，设定适当的目 标值 • 目标学习和管路学习
• 监测并自动调节适应 患者通气需求的改变
智能化
个性化
自动化
©ResMed 2014 I
13
THANK YOU!!
©ResMed 2014 I
•
• • • •
是双水平模式的附加支持功能，不是一 个模式 无智能后备通气
反应慢，需3-5分钟，可能导致睡眠质 量差和低氧 Manual calculation of target 手动计 算Vt 最大压力21 cmH2O （PR 1）、26 cmH2O （Trilogy 与 Synchrony)
iVAPS
©ResMed 2014 I
7
iVAPS-智能后备呼吸频率
• iVAPS采用新型方法提供备用频率，与强制使用固定后备频率不同，iVAPS 采用的呼吸频率可根据情形在两个限值之间进行自动切换。
上限：目标呼吸频率 下限：目标呼吸频率的2/3
• 优点：
– –
改善同步性（最大限度的保证自主触发和咳嗽、叹气时的同步性） 在最小的压力支持下将iVAPS维持目标通气量的能力提到最大
©ResMed 2014 I 5
调节压力支持
• iVAPS持续调节PS以维持临床设定的目标肺泡通气量
–
调节范围在Min PS和Max PS之间
• iVAPS的调节速度： – 足够快：尽量缩短低通气的 持续时间 – 足够温和：尽量减少睡眠中 由于压力陡增引起的不适
©ResMed 2014 I
6
压力反应速率—保证最佳的睡眠质量
20 500 10.0 7.0
24 500 12.0 8.4
30 500 15.0 10.5
35 500 17.5 12.25
MV
(l/min)
AMV
(l/min)
对于机械通气来说，Vt并不是一个可靠的指标。如上图，当呼吸频率降低时， 保持潮气量并不能保证良好的肺泡通气；而当呼吸频率增高时，患者可能过 度通气。
• iVAPS调节反应速度，持续的监测 （100Hz，每口呼吸）患者的实际通 气量和目标通气量 • 如果患者与目标肺泡通气量差距大， 压力支持增加快，需要时反应速度也 更快（0.7cmH2O/sec）。 • 如果患者接近目标肺泡通气量，压力 支持的增加或减少会更平滑 （0.5cmH2O/sec）。 • 每次呼吸压力支持的改变不会超过 3cmH2O。
----Randomized trial of “intelligent” autotitrating ventilation verus standard pressure support non-invasive ventilation: Impact on adherence and physiological outcomes.
• 它是一个单独的模式，而非一种支持功能。
• 适用于呼吸衰竭，特别是依从性不好或进行性疾病的患者。 • 适用于30kg以上的患者。
©ResMed 2014 I
2
为什么选择“肺泡通气量Va”作为目标？
RR Vt
(mls)
10 500 8.0 4.5
12 500 8.00 3.8
15 500 7.5 5.25
©ResMed 2014 I
8
智能后备呼吸频率iBR
• 在持续呼吸暂停期间，iBR将采用预先设置的目标呼吸频率。该目标呼吸频率定义了 iBR的上限 • 在自主通气期间，iBR维持在后备频率（目标呼吸频率的2/3），为患者提供自主触 发的最大机会 • 当自主触发停止（如呼吸暂停开始发生时），iBR从后备频率调整到其目标呼吸频率。 当通气量低于目标通气量时，它的调整通常最为迅速（4~5次呼吸内） • 自主呼吸恢复时，iBR重设为其后备频率
Stellar 150 with iVAPS
5 October, 2017
iVAPS (intelligent Volume Assured Pressure Support) 智能容量保证压力支持
概况：
• iVAPS是瑞思迈公司最新研发推出的新型呼吸模式----智能肺泡通气量保 证压力支持模式，结合了压力支持和容量目标的优点，通过自动的调节 压力支持和提供智能后备呼吸频率，保证肺泡通气量。 • 排除了解剖死腔对通气的影响，即使肺功能或肌肉功能退化，也能保证 有效的通气，且更为舒适和更易耐受。
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9
iVAPS临床参数设置
• Va的设置方法：
– – –
手动输入 通过学习患者自主呼吸得出 输入身高计算得出（身高与解剖死腔存在线性关系）
• iBR的设置方法：
–
©ResMed 2014 I 10
–
手动设置 呼吸机学习患者自主呼吸
iVAPS 与AVAPS比较
iVAPS
• • • • • • 目标肺泡通气；呼吸频率改变时对有效 • 通气无影响 管路学习功能，准确估量潮气量 智能后备呼吸频率；增加同步性 快速反应，压力调节在每次呼吸 (0.7 – 0.5 cmH2O/sec) 目标Va计算和管路学习 最大压力可达40 cmH2O • AVAPS 目标潮气量；呼吸频率改变时会导致通 过不足或过度通气 不能适应管路阻力和顺应性的变化，潮 气量不准确
©ResMed 2014 I
3
iVAPS：为何选择“肺泡通气量”
RR Vt
(mls)
10 675
12 588
15 500
20 413
24 369
30 325
35 325
MV
(l/min)
6.75
5.70
7.05
5.70
7.5
5.70
8.25
5.70
8.85
5.70
9.75
5.70
10.50
5.70
• 无论是在漏气或不漏气的情况下, Stellar呼吸机较V60呼吸机在估 算潮气量方面更精确。
----ventilator displayed tidal volumes: a bench comparison of tow NIV ventilators in simulated test conditions. White Paper; October 2012
• 有夜间低氧的COPD患者可使用S/T模式和iVAPS模式。 • iVAPS模式增加患者舒适性和通气。
----iVAPS CASE STYDY：Comparison of S/T mode with iVAPS mode for a COPD patient.
• 对单纯使用NIV的患者，自动通气设定的iVAPS伺服通气，在控制 夜间低通气方面与有经验的健康照护专家设定的PS通气一样有效， 并提供更好的夜间通气依从性.
AMV
(l/min)
肺泡通气量：是发生气体交换水平的肺泡内的通气量，去除了解剖 死腔，可以排除呼吸频率变化对有效通气量的影响。
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4
iVAPS：自动调节“压力支持”
Va低于目标 Va高于目标
压力支持增加
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压力支持下降
• 为维持目标肺泡通气量，压力支持在吸气阶段逐次呼吸间不断进行调整，调整范围 在设定的“最小压力支持”和“最大压力支持”之间 • 若Va（肺泡通气量）下降，压力支持增加 • 当Va高于目标之上，压力支持会下降
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总结：iVAPS的特点
• 智能的肺泡通气 • 智能患者后备呼吸频 率
• 学习每个不同患者的 呼吸，设定适当的目 标值 • 目标学习和管路学习
• 监测并自动调节适应 患者通气需求的改变
智能化
个性化
自动化
©ResMed 2014 I
13
THANK YOU!!
©ResMed 2014 I
•
• • • •
是双水平模式的附加支持功能，不是一 个模式 无智能后备通气
反应慢，需3-5分钟，可能导致睡眠质 量差和低氧 Manual calculation of target 手动计 算Vt 最大压力21 cmH2O （PR 1）、26 cmH2O （Trilogy 与 Synchrony)
iVAPS
©ResMed 2014 I
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iVAPS-智能后备呼吸频率
• iVAPS采用新型方法提供备用频率，与强制使用固定后备频率不同，iVAPS 采用的呼吸频率可根据情形在两个限值之间进行自动切换。
上限：目标呼吸频率 下限：目标呼吸频率的2/3
• 优点：
– –
改善同步性（最大限度的保证自主触发和咳嗽、叹气时的同步性） 在最小的压力支持下将iVAPS维持目标通气量的能力提到最大
©ResMed 2014 I 5
调节压力支持
• iVAPS持续调节PS以维持临床设定的目标肺泡通气量
–
调节范围在Min PS和Max PS之间
• iVAPS的调节速度： – 足够快：尽量缩短低通气的 持续时间 – 足够温和：尽量减少睡眠中 由于压力陡增引起的不适
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压力反应速率—保证最佳的睡眠质量
20 500 10.0 7.0
24 500 12.0 8.4
30 500 15.0 10.5
35 500 17.5 12.25
MV
(l/min)
AMV
(l/min)
对于机械通气来说，Vt并不是一个可靠的指标。如上图，当呼吸频率降低时， 保持潮气量并不能保证良好的肺泡通气；而当呼吸频率增高时，患者可能过 度通气。
• iVAPS调节反应速度，持续的监测 （100Hz，每口呼吸）患者的实际通 气量和目标通气量 • 如果患者与目标肺泡通气量差距大， 压力支持增加快，需要时反应速度也 更快（0.7cmH2O/sec）。 • 如果患者接近目标肺泡通气量，压力 支持的增加或减少会更平滑 （0.5cmH2O/sec）。 • 每次呼吸压力支持的改变不会超过 3cmH2O。
----Randomized trial of “intelligent” autotitrating ventilation verus standard pressure support non-invasive ventilation: Impact on adherence and physiological outcomes.
• 它是一个单独的模式，而非一种支持功能。
• 适用于呼吸衰竭，特别是依从性不好或进行性疾病的患者。 • 适用于30kg以上的患者。
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为什么选择“肺泡通气量Va”作为目标？
RR Vt
(mls)
10 500 8.0 4.5
12 500 8.00 3.8
15 500 7.5 5.25
©ResMed 2014 I
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智能后备呼吸频率iBR
• 在持续呼吸暂停期间，iBR将采用预先设置的目标呼吸频率。该目标呼吸频率定义了 iBR的上限 • 在自主通气期间，iBR维持在后备频率（目标呼吸频率的2/3），为患者提供自主触 发的最大机会 • 当自主触发停止（如呼吸暂停开始发生时），iBR从后备频率调整到其目标呼吸频率。 当通气量低于目标通气量时，它的调整通常最为迅速（4~5次呼吸内） • 自主呼吸恢复时，iBR重设为其后备频率
Stellar 150 with iVAPS
5 October, 2017
iVAPS (intelligent Volume Assured Pressure Support) 智能容量保证压力支持
概况：
• iVAPS是瑞思迈公司最新研发推出的新型呼吸模式----智能肺泡通气量保 证压力支持模式，结合了压力支持和容量目标的优点，通过自动的调节 压力支持和提供智能后备呼吸频率，保证肺泡通气量。 • 排除了解剖死腔对通气的影响，即使肺功能或肌肉功能退化，也能保证 有效的通气，且更为舒适和更易耐受。
©ResMed 2014 I
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iVAPS临床参数设置
• Va的设置方法：
– – –
手动输入 通过学习患者自主呼吸得出 输入身高计算得出（身高与解剖死腔存在线性关系）
• iBR的设置方法：
–
©ResMed 2014 I 10
–
手动设置 呼吸机学习患者自主呼吸
iVAPS 与AVAPS比较
iVAPS
• • • • • • 目标肺泡通气；呼吸频率改变时对有效 • 通气无影响 管路学习功能，准确估量潮气量 智能后备呼吸频率；增加同步性 快速反应，压力调节在每次呼吸 (0.7 – 0.5 cmH2O/sec) 目标Va计算和管路学习 最大压力可达40 cmH2O • AVAPS 目标潮气量；呼吸频率改变时会导致通 过不足或过度通气 不能适应管路阻力和顺应性的变化，潮 气量不准确
©ResMed 2014 I
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iVAPS：为何选择“肺泡通气量”
RR Vt
(mls)
10 675
12 588
15 500
20 413
24 369
30 325
35 325
MV
(l/min)
6.75
5.70
7.05
5.70
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5.70
8.25
5.70
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5.70
9.75
5.70
10.50
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• 无论是在漏气或不漏气的情况下, Stellar呼吸机较V60呼吸机在估 算潮气量方面更精确。
----ventilator displayed tidal volumes: a bench comparison of tow NIV ventilators in simulated test conditions. White Paper; October 2012
• 有夜间低氧的COPD患者可使用S/T模式和iVAPS模式。 • iVAPS模式增加患者舒适性和通气。
----iVAPS CASE STYDY：Comparison of S/T mode with iVAPS mode for a COPD patient.
• 对单纯使用NIV的患者，自动通气设定的iVAPS伺服通气，在控制 夜间低通气方面与有经验的健康照护专家设定的PS通气一样有效， 并提供更好的夜间通气依从性.
AMV
(l/min)
肺泡通气量：是发生气体交换水平的肺泡内的通气量，去除了解剖 死腔，可以排除呼吸频率变化对有效通气量的影响。
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iVAPS：自动调节“压力支持”
Va低于目标 Va高于目标
压力支持增加
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压力支持下降
• 为维持目标肺泡通气量，压力支持在吸气阶段逐次呼吸间不断进行调整，调整范围 在设定的“最小压力支持”和“最大压力支持”之间 • 若Va（肺泡通气量）下降，压力支持增加 • 当Va高于目标之上，压力支持会下降
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