导尿管尿路感染危险因素研究

导尿管尿路感染危险因素研究

摘要目的：通过分析与导尿管尿路感染有关的危险因素研究其预防措施。方法：对接受过留置导尿患者的菌尿症发生情况进行回顾性调查。结果：457例患者发生菌尿症者218例（47.7%），其中病原菌共检验出346株，阳性患者每例平均能够检查出1.6株；导尿管尿路感染的发生女性患者比男性要多，其发生率与性别具有一定关系。另外，导尿管尿路感染的发生与某些基础疾病相关，长时间留置导尿也是引起感染的重要因素。结论：掌握留置导尿适应证，进行严格的无菌操作都能够减少导尿管尿路感染的发生。而对于一些弱势群体，必须有更针对性的措施如患有基础性疾病者应严密监控，女性则需缩短尿管留置时间。

关键词导尿管尿路尿管留置尿菌症危险因素

目前，医院最常用的侵入性医疗操作为导尿和留置导尿，而这两种方法所带来的后果之一是导尿管相关尿路的感染。被感染之后的患者不仅加剧了治疗的困难，延长了其康复的时间，也进一步加重了患者的经济负担。因此，关于如何避免和预防导尿管相关尿路感染也成为医院亟待解决的一项难题。本研究对导尿管尿路感染做回顾性调查，旨在探讨和研究其预防和控制措施。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2007～2009年收治接受留置导尿患者457例（不含有放置导尿管前中段尿培养阳性患者）。其中女298例，男159例。基础病包括肿瘤、糖尿病、呼吸道疾病、妇科疾病、肾功能不全、

心血管系统疾病。

诊断标准：在留置导尿48个小时之后。检查尿液出现白细胞其中尿沉渣白细胞≥5个/hp；有临床症状者，培养液检查出病原菌，真菌和格兰阳性菌≥104cfu/ml，格兰阴性菌≥105cfu/ml。无临床症状者查出病菌，真菌和格兰阳性菌≥102cfu/ml和格兰阴性菌≥103cfu/ml。

标本留取及细菌培养：把放置导尿管前中段尿留取进行培养。在放置导尿管第4、6、8、10、12天及拔出的时候均取尿液进行尿检。细菌、真菌培养及菌落计数均按操作规程，阳性菌培养则通过atb 细菌鉴定仪鉴定。

结果

457例患者发生菌尿症218例，发生率达到47.7%，其中病原菌共检验出346株，阳性患者每例平均能够检查出1.6株；导尿管尿路感染的发生女性患者163例，发生率达到74.8%，男性患者55例，其发生率为25.2%。女性较男性多，其发生率与性别具有一定关系。另外，导尿管尿路感染的发生与某些基础疾病具有相关性

（p<0.05）。见表1。

长时间留置导尿也是引起感染的重要因素。本组依据导尿管连续留置的时间不同分为五组，依据每组导尿管尿路感染的发生率情况，可见随着留置时间的延长，导尿管尿路感染的发生率明显增高（p<0.05）。见表2。

讨论

通过本研究调查，457例患者发生菌尿症218例，发生率达47.7%。所查出病原菌346株，其中阳性患者每例平均能够检查出1.6株，有108例检验出一种病原菌，98例检验出两种病原菌，32例检验出三种病原菌。这种菌群变化的主要原因为导尿管留置期间预防性抗菌药物使用不当或更换过频。另外实验室药敏试验结果缺乏也是重要因素之一。感染的病原菌所构成的比例由高到低依次为革兰阴性杆菌50.0%（173株）、革兰阳性球菌32.7%（113株）、真菌17.3%（60株），与本研究中，导尿管尿路感染的发生女性患者163例，发生率达74.8%；男性患者55例，其发生率为25.2%。结果显示女性明显高于男性。这与男女身体结构不同有关，女性尿道较短且病原菌定植率在女性尿道周围较高。因此对于女性患者的留置导尿更应掌握适应证，控制留置时间[2]。

本研究结果显示，导尿管尿路感染与基础疾病有关。呼吸道疾病、糖尿病、心血管疾病患者容易在留置期间发生菌尿症。对于这类易感患者群体，我们必须密切观察患者的尿管私密性和无菌性，发现患者临床体征有所变化要及时采取预防措施[3]。

导管留置时间是导尿管尿路感染的一个重要危险因素，所以为了降低泌尿系统的二次感染，在临床工作中一定要严格控制导尿和留置尿管的时间。

参考文献

1申正义，田德英.医院感染病学[m].北京：中国医药科技出版社，2007：989-1005.

2徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[j].中华医院感染学杂志，2010，11（5）：368-369.

3钟惟德，蔡岳斌，胡建波，等.留置导尿管致尿路感染病原菌分布及耐药性分析[j].中华医院感染学杂志，2009，11（6）：471-472.