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精神科常用药物及副反应的处理

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精神科常用药物及副反应的处理
1.分类
l 典型抗精神病药：以氯丙嗪为代表，主要用于精神分裂症、躁狂症及及继发于其他疾病的幻觉、妄想、激越及精神运动性兴奋等精神病性症状。
l 非典型抗精神病药：在治疗剂量没有或很少有锥体外系反应，且对阴性症状有效。
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精神科常用药物及副反应的处理
l 常用抗焦虑药包括苯二氮卓类、非苯二氮卓和抗抑郁药。
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精神科常用药物及副反应的处理
苯二氮卓类抗焦虑药（安定）：
l 药理作用是抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛。
l 是目前应用最广泛的抗焦虑药。
l 使用原则：小剂量开始，逐渐增加至焦虑得到控制或出现不良反应为止。疗程不宜超过6 周，缓慢停药。
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精神科常用药物及副反应的处理
氨磺必利：
l 对精神分裂症阳性及阴性症状了疗效较好，不良反应轻；
l 治疗剂量范围200-1200mg/d。
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精神科常用药物及副反应的处理
二、抗抑郁药:
l 是指治疗各种抑郁障碍和能够预防抑郁复发的一类药物，但不属于中枢神经兴奋剂，不提高正常人情绪。
舒必利（止吐灵）：
l 小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高剂量（600-1200mg/d)。

抑郁症停药后的反应【专业知识文档】

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文章导读

抑郁症最好的治疗方法包括药物治疗，当患者取得了阶段性的治疗效果以后，会逐渐的减少服用的药物，可以在医生的指导下，逐渐的停药，虽然抑郁症不存在药物的依赖性的问题，但是在停用药物的时候，可能会造成一些症状表现，比如会出现感觉麻木，会出现易激惹，引起幻听，幻视等症状。

抑郁症停药后的反应抗抑郁药不存在依赖性；然而，停用此类药物的确可能造成一系列停药反应，常见症状包括头晕、平衡感受损、头痛、恶心、失眠、生动的梦境等，个别患者还可能出现感觉麻木、过电感、人格解体及易激惹，甚至幻视及幻听等。确定了53种抗抑郁药停药症状，其中最常见的为头晕；还有研究者将SSRI主要的停药反应分为六大类，即感觉症状、平衡失调、一般躯体症状、情感症状、胃肠道症状及睡眠紊乱。

抗抑郁药停药反应可持续1-2周，通常程度轻微，但也有对患者构成严重困扰的情形出现。一般认为，这一状况与抗抑郁药消除半衰期相关：短半衰期的药物更易出现。

停药反应不仅对患者造成了不适体验，而且可能被误认为是病情的复发、某种躯体疾病或者新使用的抗抑郁药的副作用，进而对治疗造成干扰。其中，准母亲、新生儿及老年人尤其需要注意。

抗抑郁药的药理学特征

了解不同抗抑郁药的药理学特征有助于解释停药症状。研究显示，停药速度与治疗时长是预测抗抑郁药停药反应的关键因素。对于SSRIs而言，骤然停药所导致的5-HT 能下降可导致停药症状，而NE和DA系统可能也参与其中。另外，一些新型抗抑郁药，如褪黑素MT1/2受体激动剂及5-HT受体拮抗剂阿戈美拉汀，虽然半衰期也相对较短，但基本不发生停药反应。这一现象同样值得探讨。

精神病学习题集

第一章精神病学概论 4幻觉是一种虚幻的知觉体验在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。 5妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。临床上常见的妄想有以下几种:被害妄想、关系妄想、被控制妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、思维被洞悉妄想等。 6常见的情感障碍有情感高涨、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感淡漠。 7意志障碍包括意志增强和意志减退。 8行为障碍有协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、木僵、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作。 9智能是对既往获得的知识、经验的运用用以解决新问题、形成新概念的能力可表现为理解力、计算力、分析能力等。智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。 10临床精神发育迟滞分为4个等级轻度精神发育迟滞、中度精神发育迟滞、重度精神发育迟滞和极重度精神发育迟滞。 11自知力又称领悟力或内省力是指患者对自己精神疾病认识的判断能力。临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和病情好转程度的重要指标。【历年考题点津】 1幻觉的定义为 A人脑接受各种客观刺激所产生的知觉 B人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验 C客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉 D人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验 E人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉答案B 2幻觉的定义是 A对客观事物的错误感受 B对客观事物的歪曲 C缺乏相应的客观刺激时的感知体验 D客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E缺乏客观刺激时的思维过程答案C 3关于妄想下列说法正确的是 A在意识障碍时出现的杂乱思维 B在智力缺损时出现的离奇想法 C在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念 D是可被说服的不现实想法 E在意识中占主导地位的错误观念答案C 4关于痴呆的临床特点最正确的是 A是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因素造成智力低下 B老人儿童均可发生 C多数病人意识不清晰 D早期可表现为近记忆减退 E常无器质性病变答案D 5神经衰弱的记忆力减退是由于 A睡眠障碍 B思维迟钝 C情绪不稳 D注意力难以集中 E焦虑不安

抗抑郁药副反应量表（SERS）

Asberg氏抗抑郁剂副反应量表(Rating Scale for Side Effects,SERS)由Asberg编制。本量表共14项目。

【项目和评定标准】SERS中所有项目均采用0～3分的4级评分法，各项的标准为：(0)没有；(1)轻度；(2)中度；(3)重度。

1．躯体疲倦：(0)无；(1)轻度疲劳，但不需要额外的休息；(2)有时或非常疲劳而不得不卧床和休息；(3)整天卧床。

2．头痛(不管是否用了解痛药)：(0)无；(1)偶尔；(2)持续性中度头痛或偶尔严重头痛；(3)持续的严重头痛。

3．睡眠障碍(不管是否用安眠药)：(0)正常睡眠；(1)轻度睡眠障碍；(2)只睡3小时；(3)睡眠少于3小时。

4．头晕：(0)无；(1)偶尔轻度头晕；(2)持续性地轻度头晕；(3)持续性地头晕而不得不躺下。

6．心悸：(0)没有；(1)稍有些心悸；(2)有时心悸；(3)经常心悸。

7．震颤：（0）无；（1）轻度震颤，活动不受到损伤；（3）严重的震颤。

8．出汗：（0）正常；（1）轻度增加（手心湿）；（2）明显增加（衣服湿）；（3）出汗甚多（多次换衣服）。

9．口干：（0）无；（1）有些，但没有主观的不适感；（2）明显，但不严重或不觉痛苦；（3）严重，说话困难。

10．便秘：（0）无；（1）有些便秘；（2）确实有便秘问题；

(3)4天或4天以上没有排便运动。

11．排尿障碍：（0）无；（1）排尿有些困难；（2）在排空膀胱时确有困难，需要治疗；(3)尿潴留。

药物化学抗抑郁药课件

疼痛
? 作用于身体的伤害性刺激,在脑内的反映
? 保护性警觉机能 ? 许多疾病的常见症状 ? 剧烈疼痛使病人感觉痛苦 ? 引起血压降低，呼吸衰竭，甚至导
致休克而危及生命
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镇痛药
对痛觉中枢有选择性抑制作用，使疼痛减轻或消除的药物
一、盐酸丙咪嗪
? 乙撑基替代吩噻嗪的硫
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1.结构与化学名 ? N，N-二甲基-10，11-二氢-5H-二苯并[b，
f]氮杂卓-5-丙胺盐酸盐??
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? 阿片成分
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? 理化性质
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目前镇痛药研究方向
? 寻找高效、低毒、非成瘾性的镇痛药 ? 目前一些κ受体激动剂如镇痛新，由于
其对κ受体结合选择性不高，在与κ受体结合的同时，也能与σ受体结合，产生致幻等副作用 ? 寻找专属性的κ受体激动剂，有可能发现高效、低毒的非成瘾性镇痛药

认识常见抗精神病药物副作用及其处理

（7）消化系统症状
• (1)胃肠道反应口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；
• (2)可引起药源性肝功能损害。
处理措施
• 口干患者嘱其多饮水，便秘患者嘱其改善饮食结构，加强运动；持续3天未解大便需予肥皂水灌肠；
• 肝功能损害较轻者可予以护肝药对症处理，较严重时需立即停药。
• (3)剥脱性皮炎以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。往往病情凶险，死亡率高。
处理措施
(1)一般药疹可先用抗组胺药物。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。
(2)光敏性皮炎重点在于避免日晒。可局部用可的松软膏等。
(3)剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药；③预防感染；④维持水、电解质平衡；⑤加强护理。
ST–T改变和Q–T延长）。
•心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失常药治疗
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认识常见抗精神病药物副作用及其处理
（6）恶性综合症
• (1)肌紧张（强直）；
• (2)植物神经功能紊乱包括：高热、大汗、心动过速、血压不稳；
•✓剂(量机3骤制)增意：骤可识减能、障与合D碍A并功。用能药下、降脑；病药患物者更、换紧过张快症、
• 如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，大多是药物的副反应。
• 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。

抗精神病药物常见副作用及处理培训课件

（利培酮、舒必利）
Fra Baidu bibliotek
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(九)皮肤副反应
1、主要表现 (1)药物性皮疹以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为
主，多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。 (2)光敏性皮炎多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡，愈后留有色素沉着， (3)剥脱性皮炎以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿，自觉皮肤瘙痒，继而形成水泡、糜烂，面部或全身性大片剥脱，伴发高热，可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸，肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险，死亡率高。
2、处理措施
(1)停药或换药迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。
(2)药物治疗可试用：①利血平②碳酸锂③氟哌啶醇④异丙嗪⑤安定⑥毒扁豆碱。
(3)预防避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取间歇给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密切观察
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（一）药源性精神症状（即矛盾反应）
2、处理措施 (1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要

精神科药物副作用讲课文档

快时; 男性青少年患者较易发生;
第九页，共68页。
处理：遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱
（最有效）
第十页，共68页。
1、锥体外系反应
（2）、静坐不能（约50%，其中以氟哌啶
醇发生率最高）：
主要表现
心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显; 临床表现为不能静止,坐立不安,举步
不止,踱步摇摆等运动症状;
（2）面部肌肉痉挛:表现为说话和吞咽困难（3）扭转痉挛、角弓反张: 痉挛性斜颈
（表现头向一侧扭转，颈部前倾或后仰）出现全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾斜，，呈现奇异姿势和步态，导致行走困难
第八页，共68页。
1、锥体外系反应
（1）急性肌张力障碍常伴有紧张,恐惧等心理症状;
可有瞳孔散大、出汗等自主神经症状多发生于APD治疗初期,尤其是剂量递增过
第六页，共68页。
二、抗精神病药物不良反应及处理
抗精神病药常见的不良反应
锥体外系反应
迟发性运动障碍
镇静作用
抽搐（药源性癫痫）
恶性综合征
药源性精神症状（精神矛盾反应）
自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反应)】
自主神经系统失调(胃肠道反应,眼、泌尿系统、排汗减少)
第二十一页，共68页。
5、恶性综合征
处理： 1）预防： • 密切观察病情，及早发现前驱症状。如发现病人意识

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抗抑郁药习题

一单项选择题

1 下列属于5羟色胺摄取抑制剂的抗抑郁药是

（A）西酞普兰（B）丙咪嗪（C）米氮平（D）度洛西汀

答案：A

2下列属于5羟色胺和去甲肾上腺素摄取抑制剂的抗抑郁药是（A）文拉法辛（B）丙咪嗪（C）米氮平（D）舍曲林

答案：A

3 下列属于多巴胺和去甲肾上腺素摄取抑制剂的抗抑郁药是（A）文拉法辛（B）丙咪嗪（C）米氮平（D）安非他酮

答案：D

4 下列属于三环类抗抑郁药的是

（A）文拉法辛（B）丙咪嗪（C）米氮平（D）安非他酮

答案：B

5 下列属于单胺氧化酶抑制剂的抗抑郁药的是

（A）度洛西汀（B）吗氯贝胺（C）舍曲林（D）西酞普兰

答案：B

6 流行病学调查显示抑郁症男：女发生比例是

（A）高（B）低（C）一样（D）不确定

答案：B

7下列不是抑郁核心症状的是

（A）情绪低落（B）兴趣缺乏（C）乐趣丧失（D）精力不集中答案：D

8抑郁症治疗不包括

（A）心理治疗（B）物理治疗（C）药物治疗（D）催眠

答案：D

9 下列属于NE能和特异性5-HT能抗抑郁药

）米氮平D）舍曲林（C）吗氯贝胺（B度洛西汀（）B（．答案：D

10 下列不属于三环类抗抑郁药的副作用的是

（C）抗胆碱能（B）心率失常（C）癫痫发作（D）降低体重答案：D

11 下列属于5羟色胺摄取抑制剂的副作用的是

（D）心率失常（B）血压降低（C）癫痫发作（D）增加体重答案：D

12下列属于5羟色胺和去甲肾上腺素摄取抑制剂的副作用的是（A）癫痫发作（B）血压升高（C）癫痫发作（D）降低体重答案：B

13文拉法辛的作用机理是

（A）选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高

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