预防新生儿呼吸机相关肺炎的护理进展

【研究生园地·综述】

预防新生儿呼吸机相关肺炎的护理进展

林真珠综述；王惠珍审校

(南方医科大学护理学院，广东广州510515)

【关键词】新生儿；呼吸机相关肺炎；疾病预防；医院感染；护理

【中图分类号】R473．72 【文献标识码】A 【文章编号】1008—

9969(2010)06A—0013—04

呼吸机相关肺炎(ventilato卜associated pneumonia，

VAP)是机械通气患者常见的并发症之一，指原

无肺部感染的患者，经机械通气治疗≥48h发生肺

部感染，或原有肺部感染，机械通气治疗≥48 h发

生新的肺部感染⋯。VAP是儿科ICU中常见的医院

感染，可导致机械通气时间延长、住院时间延长、住

院费用增加、病死率增加嘲。如何预防新生儿VAP

的发生是临床上亟待解决的问题之一。VAP的预防

必须从2个方面着手：一方面防止外源性致病菌进

入下呼吸道，另一方面减少内源性细菌的易位和感

染【41。目前国内外的研究主要集中在手卫生、卧位、

口腔护理、气道管理、呼吸机管道的管

理、集束化干

预等。新生儿疾病病种与成人有很大的不同，气道解剖、生理均有一定的特殊性，预防VAP的措施与成人有一定的差异，现就预防新生儿VAP的护理进展

综述如下。

1 新生儿VAP的研究概况

【收稿日期】20lO加2一06

【作者简介】林真珠(1973一)，女，广东潮州人，本科学历，学士，在

读硕士研究生。副主任护师。

【通讯作者】王惠珍(1954一)，女，河北国安人，本科学历，教授，护

理学院院长。

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国内报道新生儿VAP的发生率在20．8％一

60．O％【铷。美国国家医院感染监测系统2002—2004

年的资料显示，新生儿VAP的发生率为(1．4—3．5)，

1 000机械通气日【91。新生儿VAP的常

见病原菌以

G一杆菌为主，尤以肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属、鲍曼

不动杆菌、铜绿假单胞菌常见，G+球菌以表皮葡萄球

菌、溶血葡萄球菌、金葡菌常见f蜘。新生儿VAP的危

险因素众多，发病机制复杂，是外部环境与患者内部

环境综合作用的结果。目前相关的研究基本上为回

顾性，文献报道，低胎龄、低出生体质量、再插管、机

械通气时间长、使用中枢抑制剂、频繁气管内吸引等

是新生儿VAP发生的危险因素嗍。

2新生儿VAP的预防干预

2．1手卫生手卫生对预防医院感染的重要性已

得到广泛认同，台湾大学医学院NICU的研究显示【Ⅻ，

提高手卫生的依从性，可有效地减少医院感染及呼

吸道感染的发生，手卫生是预防NICU医院感染发

生简单、有效、经济的措施。香港玛丽医院儿科病房

的研究显示11”，提高手卫生的依从性、减少触摸患儿

的次数，使NICU患儿VAP的发生率由16．9／1 000

机械通气日下降至6．5／1 000机械通气日。

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