脏腑与八纲辨证总结

案例9 患者，女，54岁。心悸反复发作2年，加重 案例2 患者，女，54岁。心悸反复发作2年，加重 1周。近1周因工作繁忙，休息不好，自感心悸不宁， 1周。近1周因工作繁忙，休息不好，自感心悸不宁， 频繁发作，并有胸闷，无疼痛，伴气短，汗多，动 频繁发作，并有胸闷，无疼痛，伴气短，汗多，动
则尤甚，面色淡白，精神疲乏，二便尚可，舌淡胖， 则尤甚，面色淡白，精神疲乏，二便尚可，舌淡胖，
代表方：桑菊饮，银翘散
病例 分析
徐 XX ，女，39 岁。两天前因气候突 病例2 徐 XX ，女，39 岁。两天前因 变，出现恶风寒，发热，无汗身痛， 气候突变，出现恶风寒，发热，无汗 身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上 咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 升至 39.5 ℃，咳嗽加重而来就诊。 39.5 ℃，咳嗽加重而来就诊。现症见 现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄 高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘， 而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短 口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大 黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：①八纲结论②护理措施 要求写出：①八纲结论②护理措施
案例1：张 X ，女， 30 岁。恶寒发热二天，昨 案例10 张 X ，女， 30 岁。恶寒发热二天，昨 日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头 日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，
痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉 鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 浮紧。
可少量多次服。服药应在餐前或餐后1~2小时温服，以免影响食纳。
5.对症处理虚证发热不宜冷敷。
病例 分析
王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反 病例7 王某，男，40岁。患者胃脘疼 复发作已3年，冬季痛甚，痛时喜暖喜 痛，反复发作已3年，冬季痛甚，痛时 按，进热食痛减，食欲不振。今日起 喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。 恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗， 今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛， 口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质 无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻， 淡，苔薄白，脉浮紧。 舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
病例 分析
证候名称：表证---表寒证 (1)解表药的煎法:解表发汗之剂，属辛散轻扬之品， 护理措施：
不宜久煎，药加水浸透后武火急煎，沸后5-10分钟 1.病情观察 即可。 (2)解表药的服法:药宜温服，服药后静卧，温覆并 饮适量热粥(汤)以取汗，多饮开水。表寒证，趁热 2.生活起居护理:保持病室环境安静，空气流 服，避风、盖被安卧；表热证，趁温服，盖被适中； 表虚证患者，药后可饮热粥，益胃气、养津液，以 通，温湿度适宜，病室宜温暖向阳;随病情以 助药力。同时注意发汗的程度，表实证，汗之宜重； 表虚证，汗之宜轻。 及气候的变化及时增减衣被。 (3)药后观察:药后注意观察汗出的情况，以遍身微 汗为佳，过汗伤正。①如汗出热退，表解身凉，不 3.饮食调护表寒证者，饮食宜温热，可用姜、 必再进药；②如汗出不彻，寒热不退，表证未解， 药力不济，续服药；③如汗出过多，要停服，并根 葱、蒜、胡椒等作调味品(生姜茶)，以辅助 据情况及时处理，如年老体虚发汗太过，易出现虚 (1)头痛:针刺合谷、太阳、风池，或耳 脱。“疮家”、"淋家"、"衄家"、"出血家"禁或慎 压脑、额、枕、神门，每次取2-3穴。 药力散寒祛邪。 发汗，阳虚或阴虚者禁单纯发汗。
病例 分析
陈某，女，13岁。就诊日期：2002年4 病例1 陈某，女，13岁。就诊日期： 月15日。 2002年4月15日。 主诉：恶寒，发热2天。 主诉：恶寒，发热2天。 现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、发热， 现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、发热，
曾到附近卫生院就诊，服用先锋霉素， 曾到附近卫生院就诊，服用先锋霉素， 上述症状未减，今日就诊中医。 上述症状未减，今日就诊中医。 诊时恶寒，发热（T38.9℃）,咽痛，头 诊时恶寒，发热（T38.9℃），咽痛， 痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，苔薄 头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，苔
病例 分析
证候名称：寒证---里寒证 护理措施：
1.病情观察:注意观察患者面色、寒热喜恶，肢体温凉，口渴
与否等情况。 2.生活起居护理:病人居处宜向阳、通风、洁静、室温应适度 偏高。平时要注意防寒保暖，忌冷，根据具体病情适当加盖 衣被。 3.饮食调护:阳虚饮食宜温热，忌瓜果等生冷寒凉之品，可食 糯米饮、桂圆汤、姜糖红茶等温阳散寒之品。
病例 分析
病例3 ，男，，男， 27 岁。二年前因 李 X 李 X 27 岁。二年前因感受外 感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继 邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身
则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反 皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。 复发作。半月前因劳累过度，病势大 半月前因劳累过度，病势大发。现下 发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面 肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白， 色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝 四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷。食 酸冷。食少腹胀，小便不利，大便溏 少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡 薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。 胖苔白滑，脉沉迟无力。
2.生活起居护理： 保持大便通畅。大便干燥时应遵医嘱给予缓泻剂或每日 晨起、睡前顺时针按摩脐及下腹部10-15分钟。 3.情志护理 注意调摄情志。凡事不能用心，宜平淡静志，避免七情 过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。 4.饮食调护： 饮食宜食清热泻火食物，忌食辛辣煎炸之品。 5.用药护理 应及时服药。
证候名称：心火亢盛
主要护理问题： 1.口舌生疮—与心火上炎有关 2.心胸烦热，失眠—与心火内扰心神有关 3.口渴，尿黄，便秘--与心火亢盛，灼伤津液有关 护理措施： 1.病情观察 注意对睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象的 观察。应观察有无烦躁失眠、神志异常、意识错乱、 神昏谵语等神志改变。脉象应注意有无结代。
病例 分析
八纲结论：里证，寒证--虚实夹杂证，阴证 辨证分析： 本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾 阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷； 阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白， 精神萎靡； 肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢 肌肤，故下肢浮肿； 水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满； 水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司， 故小便短少； 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚， 水湿内停之征。
病例 分析
请写出下列案例的证候名称，并试述 其护理措施。 案例5 李某，男，35岁。平素溲赤， 案例1 李某，男，35岁。平素溲赤， 便干，常口渴咽干，两天前外出感寒， 便干，常口渴咽干，两天前外出感寒， 遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻 遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻 塞声重，舌红苔薄白，脉浮紧。 塞声重，舌红苔薄白，脉浮紧。
病例 分析
八纲结论：里证，实证-热证，阳证 辨证分析：
本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里 而成里实热证。 热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃， 肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。 里热炽盛，蒸达于外，故壮热； 热扰心神则烦躁不安； 热盛伤津则口渴。 肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄。
舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。
脉结代。 脉结代。
证候名称：心阳虚 主要护理问题： 1.心悸，胸闷，气短--与心阳虚衰，鼓动、温运 无力，宗气衰少，胸阳不展有关。 2.汗多--与阳虚卫外不固有关。
3.面色淡白--与温运乏力，血脉失充，寒凝而血
行不畅有关。
护理措施： 1.病情观察 注意观察有无心悸和心胸憋闷疼痛，疼痛发作的 时间，诱发因素，疼痛的部位，性质，持续的时间 以及伴随症状等。尤其要注意观察面色和手足有无 青紫现象。 2.生活起居护理：
病例 分析
八纲结论： 里证，寒证--虚实夹杂证，阴证 辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，
水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿。 膀胱气化失职，故小便不利； 腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝 酸冷； 阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲； 脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀； 湿渗大肠则便溏； 面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均 为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。
病例 分析
沈 XX ，男， 31 岁。三年前始见眼 病例4 沈 XX ，男， 31 岁。三年前 睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情 始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗， 迁延，逐渐出现下肢反复水肿。近二 病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿。 月来，常感心悸、心跳而来就诊。症 近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。 见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡， 症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡， 心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹 心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹 陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖， 陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖， 苔白滑，脉沉迟无力。 苔白滑，脉沉迟无力。
病例 分析
证候名称：虚证---气wk.baidu.com证
护理措施： 1.病情观察 2.生活起居护理:虚证患者居处宜安静，空气新鲜，光照充足，温湿 度适宜。平时应注意气候变化，防止感冒。要适应四时变化，生活
有规律，做到起居有常，注意"春夏养阳"，"秋冬养阴"。病重者应
静卧休养，避免过度疲劳。对大小便失禁病人要及时更换床单衣裤， 以免损伤皮肤发生褥疮。指导患者结合自身情况，选择锻炼方式， 以增强体质。 3.饮食调护:气虚病人，宜食温补之类的膳食，如肉、蛋等，忌寒性 食物及瓜果生冷； 4.用药护理虚证患者，服药时间长，有厌药心理，故中药当浓煎，
(2)发热:在服药同时可配合针刺曲池、 4.用药护理 大椎、合谷等穴。
5.对症处理
病例 分析
张某，女，29岁。患者2个月来时常发 病例6 张某，女，29岁。患者2个月 热，热势或高或低，波动于37.3来时常发热，热势或高或低，波动于 38°C之间，午后发作，并于劳累后加 37.3-38°C之间，午后发作，并于劳 重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出， 累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常 易感冒，纳差便清，本次发热已持续3 自汗出，易感冒，纳差便清，本次发 天，舌质淡白，苔薄白，脉弱。 热已持续3天，舌质淡白，苔薄白，脉 弱。
4.饮食调护： (1)饮食应定时定量，防过饱过饥，夜餐尤应忌过 饱。平素应注意调补气血，加强营养。饮食以清淡 为主，宜多食蔬菜瓜果等易消化食物，忌辛辣、肥 甘、浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食品。 (2)忌食生冷瓜果以及其他凉性食物，宜安神温补 之品。宜食温热助阳之品，如羊肉、狗肉等，忌食 生冷。 5.用药护理 应及时服药。
(1)病室及环境必须保持安静，避免室内外噪音的刺 激，尤其要避免突然的高喊尖叫或撞击声。
(2)注意休息，避免劳累。轻者可适当活动，重者 则应卧床休息。心阴虚失眠者，尤须注意劳逸结合， 避免用脑过度。 (3)注意寒温，随气候变化及时增减衣被，慎防外 邪侵袭。 3.情志护理 患者应注意调摄情志。凡事不能用心， 宜平淡静志，避免七情过激和外界不良剌激，不宜 用脑过度，避免情绪波动。
4.用药护理:汤药宜温热服，寒证多用辛温燥热之品，应中病
即止，以免辛热之品过用伤阴，尤其是夏日病寒证，要注意" 用热远热"。若遇寒拒药时，可加反佐之品以引药下行 。
5.对症处理:腹部冷痛者，可艾灸神阙、气海、关元及足三里。
案例1 患者，女，40岁。因夫妻感情不和，心情郁 案例8 患者，女，40岁。因夫妻感情不和，心情 闷近半年，经常口舌生疮，近1周舌边又起如黄豆大 郁闷近半年，经常口舌生疮，近1周舌边又起如黄 的溃疡，疼痛入夜尤甚，难以入睡，口干咽痛，饥 豆大的溃疡，疼痛入夜尤甚，难以入睡，口干咽 而不欲食，尿黄而少，大便干，二日一行，舌红苔 痛，饥而不欲食，尿黄而少，大便干，二日一行， 薄黄，脉数。 舌红苔薄黄，脉数。
黄，脉浮数。 薄黄，脉浮数。
病例 分析
八纲辨证
表证——恶寒，发热，脉浮
热证——有热象：痰黄，苔黄，脉数 实证——有病邪存在的证候，如恶寒发热， 咽痛，头痛，咳嗽，痰黄 阳证——根据寒热定阴阳，因已辨证为热
证，故为阳证
结论：表、热、实、阳证
病例 分析
风热犯肺
脏腑辨证
依据：恶寒，发热，头痛，咽痛，咳嗽， 痰黄，苔薄黄，脉浮数 治法：宣肺散热止咳