中药饮片处方点评

）等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次
空腹温服”；
付数：4剂 每天一剂 水煎 450cc 口服 嘱托：1日服3次
1.8 后记：医师签名或者加盖专 用签章，药品金额以及审核、调 配，核对、发药药师签名或者加
盖专用签章。
1.9 中药饮片应单独开具处方。
医师： 审核、调配： 复核、发药：
淡绿 3.2.2 儿童或婴幼儿； 色处 对于含有较大毒副作用成分的 方
中药饮片，或者含有对小儿有特 殊毒副作用成分的中药饮片，应 充分衡量其风险，除无其它治疗 药物或方法而必须使用外，其它 情况下不应使用；
3.2.3 老年患者； 3.2.4 肝肾功能异常者； 3.2.5 有此类药物或其中某种成分过敏史或严重不良反应者
处方点评，是根据相关法规、技术规范，对处方书 写的规范性以及药物临床使用的适应性进行评价，发现
存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进的措施，促
进临床药物合理应用的过程。
二、点评依据
《处方管理办法》（部长令53号） 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）
中医 证型 （√）
1.2 正文：分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量 。 1.3 书写不规范： 中药饮片处方按“君、臣、佐、使”的顺序排列； 药物调剂、煎煮要求注明在药品之后上方，并加括号， 如包煎、先煎、后下等； 对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出； 中药饮片以剂为单位。剂量规格：重量单位以克（g）为 单位； 根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，原则 上要求横排及上下排列整齐。
另煎：某些贵重药物，为尽量保存其有效成分，减少同
时煎时被其它药物吸收，可另煎。如人参。 烊化：动物胶类药，如阿胶、龟甲胶、鹿角胶等。 冲服（兑服）：中药细粉，如三七粉、川贝粉、紫河车 粉等。 4.2 给药途径不适宜：
只能外用的中药，用于口服
5 用法、用量不适宜的； 5.1 药品的剂量、用法不符合《中华人民共和国药典》规定
六味地黄丸
肾气丸
功效： 滋阴补 肾 主治：
功效： 补肾助 阳 主治：
3 遴选的药品不适宜的； 3.1药品与临床诊断相符，但未遵循中医辨证用药或
辨病辨证结合用药原则； 开具中药饮片处方时,应当以中医药理论为指导， 体现辨证论治和配伍原则。可将中医辨证与中医辨病 相结合、西医辨病与中医辨证相结合，合理组方，但
1.4 字迹难以辨认：字迹经两位经办人不能准确识别。
1.5 有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；
1.6使用罂粟壳需开具麻醉处方。
淡红 色处 方
1.7 处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用 剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂 分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（ 温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等
不能仅根据西医诊断组方。
3.2 药品与临床诊断相符，但应用于需要禁止使用 的以下特殊人群：
3.2.1 妊娠期或哺乳期妇女； 妊娠期妇女必须用药时，选用药物应对胎儿无损害，禁 止使用可导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的药物 ；
禁用：毒性较强或药性猛烈的药物，如：砒霜、雄黄、 轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫 、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、 牵牛子、巴豆等；
中药饮片处方专项点评（解读）
汪云伟 重庆市涪陵区中医院 2016.12.03
目
一 • 概述
录
二
• 点评依据
三
• 点评细则
一、概述
中药（Traditional Chinese Medicine），是指在中医理
论指导下用于预防、治疗疾病或调节人体机能的药物。多为植
物药，也有动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。中 药按加工工艺分为中成药、中药材以及中药饮片。 中药饮片是中药材经过按中医药理论、中药炮制方法，经过 加工炮制后的，可直接用于中医临床的中药。中药饮片包含普通 中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药破壁饮片、中药 精制饮片（小包装）。
1.1 前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门 诊或住院病历号，科别或病区和床位号、中医诊断、开具日期等。 按麻醉药品管理的罂粟壳处方还应当包括患者身份证明编号，代 办人姓名、身份证明编号。 中医诊断包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）
未写中 未写诊 医证型 断及中 （×） 医证型 （×）
；
处于特殊生理状态或患有特殊疾病者。
4 熬药方式或给药途径不适宜的；
4.1熬药方式不适宜： 先煎：介壳类、矿石类药物，因质坚而有效成分难以煎出，应
打碎先煎。如龟板、鳖甲等。还包括毒性中药及饮片。
后下：为防止有些药物的有效成分挥发，需在一般药物煎好时 放入。如薄荷、砂仁、豆蔻、木香、藿香、钩藤等。 包煎：为防止煎后药液浑浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激 。如旋覆花、滑石等。
2 适应症不适宜，辨证与用药不符； 2.1 处方药品与临床诊断不符。
临床诊断及中医证型：感冒，风寒表实证。 处方所选方剂： 桂枝汤（桂枝、芍药、大枣、生姜、甘草）， 本方解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚 证（太阳病中风）。头痛发热，汗出恶风，或 鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
临床诊断及中医证型：腰疼，肾虚。 处方所选方剂：
超剂量用药需再次签名。
甘草2-10g 黄芪9-30g 山楂9-12g 川木香3-9g 麦冬6-12g ……
2015年版《中华人民共和国药典》
5.2 毒性中药饮片用量不符合规定 开具麻醉中药饮片、毒性中药饮片、麻黄处方应执行国家有关
《中华人民共和国药典》 《医疗用毒性药品管理办法》（中华人民共和国令〔1988〕23号） 《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量强化合理使 用的通知》（国中医药医政发〔2015〕29号）
《中药饮片处方专项点评工作指南（试行）》渝中医〔2016〕22号
三、点评细则
1 处方格式及书写不规范：处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范、字迹难以辨认的；