肺炎临床路径表
肺炎临床路径表
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二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天
无□有，原因：1.
2.
肺炎临床路径表
二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（ICD-10 : J15.901）
患者姓名 : ______________ 性另廿： __ 年龄：______ 门诊号：_________ 住院号：________________
住院日期：_______ 年 _月_日出院日期： ________________ 年_月_日标准
住院日7-14天
支气管肺炎临床路径表单
支气管肺炎临床路径表单
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
支气管肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：______
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 10–14天日期住院第1天住院第2天住院第3天
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房，初步确定诊断
□对症支持治疗
□向患者及家属交待病情及其注意事
项
□上级医师查房
□完成入院检查
□完成必要的相关科室会诊
□完成上级医师查房记录等病
历书写
□收集并追问各类实验室检查报
告，向上级医师汇报重要实验
室检查结果
□上级医师查房
重要医嘱长期医嘱：
□儿内科一级护理常规
□饮食
□抗生素
□祛痰镇咳剂
□吸氧
□吸痰
□压缩雾化吸入
□其他治疗
临时医嘱：
□血尿便常规 CRP
□血支原体、衣原体测定
□呼吸道病毒、细菌病原检查
□血气分析
□心肌酶谱及肝肾功能
□心电图、胸片
□其他检查
长期医嘱：
□儿内科一级护理常规
□饮食
□抗生素
□祛痰镇咳剂
□吸氧
□吸痰
□压缩雾化吸入
□其他治疗
临时医嘱：
□血气分析（必要时）
□胸部CT（酌情）
□肺功能（酌情）
□其他检查
长期医嘱：
□儿内科一级护理常规
□饮食
□抗生素
□祛痰剂
□吸氧
□吸痰
□压缩雾化吸入
临时医嘱：
□支气管镜（必要时）
□血清过敏原检查（必要时）
□其他检查
主要护理工作□入院护理评估
□入院宣教
□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温
□观察体温波动
4.4.2 单病种质控临床路径表单 肺炎
肺炎单病种质控临床路径表单
单病种质控临床路径表单
肺炎
适用对象：第一诊断为肺炎（ICD-10J13-J15，J18）
除外病例：
1、院诊疗后转入本院
2、临床药物与器械试验
3、肺炎反复门诊抗菌素治疗无效
4、医院获得性肺炎HAP
5、呼吸机相关性肺炎VAP
6、护理院相关性肺炎HCAP
7、同一疾病30日内重复入院
8、肺Ca、矽肺不能除外
患者姓名：性别：年龄：病案号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天
发病时间：年月日时分到达医院时间：年月日时分
1
肺炎治疗临床路径表单(2011年版)
肺炎治疗临床路径表单(2011年版)
该表单旨在为临床工作人员提供肺炎治疗的标准化指导，并促
进治疗的规范化和有效性。本文档将详细介绍表单的内容和使用方法。
1. 表单背景
该表单的制定目的是根据2011年的临床实践和研究成果，提
供最新的肺炎治疗策略，以便临床工作人员能够更好地诊断和治疗
患者。
2. 表单内容
这份表单包括以下主要内容：
2.1 临床评估
该部分涵盖了患者的基本信息、体格检查、实验室检查等内容，旨在全面了解患者的病情和身体状况。
2.2 诊断
这一部分详细介绍了肺炎的诊断标准和方法，包括临床症状、影像学检查、病原学检查等。
2.3 治疗方案
在这一部分，列出了根据患者情况制定的治疗方案，包括药物治疗、辅助治疗和预防措施等。
2.4 随访和评估
该部分描述了治疗过程中的随访和评估方式，旨在监测患者的病情变化和治疗效果。
3. 表单使用方法
该表单应由医疗机构的临床工作人员使用，以指导和记录肺炎患者的治疗过程。具体使用方法如下：
1. 医生应仔细阅读表单内容，并根据患者具体情况填写相关信息。
2. 在制定治疗方案时，应根据表单提供的指导意见，综合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素。
3. 在治疗过程中，医生应定期进行随访和评估，记录患者的病情变化和治疗效果。
4. 随访和评估结果应及时反馈给患者，并根据需要进行相应的调整和修改治疗方案。
4. 注意事项
在使用该表单时，需要注意以下事项：
- 医生应确保填写的信息准确无误。
- 需要根据患者具体情况进行个性化调整和处理。
- 该表单内容仅作为参考，不代表唯一的治疗准则，医生应结合临床实际进行判断和决策。
肺炎临床路径表单
□ 吸氧（必要时）
□ 吸氧（必要时）
□ 抗菌药物
□ 抗菌药物
□ 祛痰剂
□ 祛痰剂
临时医嘱： 重
□ 根据病情调整抗菌药物
点 □ 血常规、尿常规、大便常规 医
临时医嘱：
嘱 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感 □ 对症处理
染性疾病筛查
□ 复查血常规
□ 病原学检查及药敏
□ 胸片检查（必要时）
□ 胸正侧位片、心电图
肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺炎(ICD-10：J15.901)
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14 天
时间
住院第 1-3 天
住院期间
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
主 □ 进行病情初步评估
□ 核查辅助检查的结果是否有异常
□ 异常指标复查
□ 血气分析、胸部 CT、血培养、B 超、D-二聚
体（必要时）
□ 病原学检查（必要时）
□ 对症处理
□ 有创性检查（必要时）
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估，护理计划
护理 □ 随时观察患者情况 工作
□ 静脉取血，用药指导
□ 进行戒烟、戒酒的建议和教育
□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查
社区获得性肺炎临床路径表
社区获得性肺炎临床路径表
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□评估特定病原体的危险因素，进行初始经
验性抗感染治疗
□开化验单，完成病历书写
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药
物
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
重点医嘱长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一～三级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□抗菌药物
□祛痰剂
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、
感染性疾病筛查
□病原学检查及药敏
□胸正侧位片、心电图
□血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二
聚体（必要时）
□对症处理
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一～三级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□抗菌药物
□祛痰剂
□根据病情调整抗菌药物
临时医嘱：
□对症处理
□复查血常规
□胸片检查（必要时）
□异常指标复查
□病原学检查（必要时）
□有创性检查（必要时）
护理工作□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估，护理计划
□随时观察患者情况
□静脉取血，用药指导
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□注意痰液变化
□观察治疗效果及药物反应
□疾病相关健康教育
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）
肺炎临床路径表
社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10 : J15.901)
患者姓名：_____________ 性别：____ 年龄：______ 门诊号： _______ 住院号：_____ 住院日期：_____ 年—月—日出院日期：___________ 年—月—日标准住院
日：7-14天
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10 : J18. 000 ）
患者姓名： ___________ 性别：_年龄：____________ 住院号： _________
住院日期：年月日岀院日期：年月日标准住院日：7〜14天
（氢化可的松；甲基强的
松龙；地塞米松）（必要
时）；
（氨茶碱）（必要时）丙卡特罗；
□吸氧PRN （必要时）
□吸痰PRN （必要时）
□止泻：（酪酸梭菌活菌散、双气三联活菌胶囊、蒙脱石散）
（必要时-存在症状性腹泻）□缓解鼻堵、流涕、频繁刺激性咳嗽（小儿伪麻美芬滴剂；
孟鲁司特钠）
（必要时）
临时医嘱：
□血、尿、便常规，
□超敏CRP肝功能、心电图；必要时：肾功能；电解质；血
沉；抗“ 0”血气分析；心肌
酶谱；降钙素原
□ MPTgM、EBVTgM、肺炎支
原体培养、必要时：
RSV-IgM；
□必要时（入院前无胸片
或外院胸片条件欠佳）:
胸片
□必要时：胸部CT
□必要时：痰培养；血培养；结核纯蛋口衍生物试验；免疫
球蛋口；过敏源
□必要时：退热治疗（布洛芬混悬液；布洛芬混悬滴剂；对
乙酰氨基酚混悬滴剂；对乙
酰氨基酚片；复方氨林巴比
妥）
性咳嗽（小儿伪麻美芬滴剂；）
（必要时）
□保护心肌治疗（必要时心肌酶谱异常者）
□保肝治疗（必要时肝功能异常者）临时医嘱：
□必要时：肾功能；电解质；血沉；
抗“ 0'；血气分析；心肌酶谱；
降钙素原
□必要时（入院前无胸片或外院胸片条件欠佳）：胸片
□必要时：胸部CT
□必要时：痰培养；血培养；结核纯蛋白衍生物试验；免疫球蛋白；
过敏源
□必要时：退热治疗（布洛芬混悬液；布洛芬混悬滴剂；对乙酰氨基
肺炎临床路径表单
肺炎临床路径表单
背景介绍
肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，病因多样化，临床表现各异。为了提高肺炎患者的医疗质量，规范诊疗步骤，制定一份肺炎临床路径表单是必要的。
目的
肺炎临床路径表单的目的是指导医务人员按照规范化的流程进行肺炎患者的诊断、治疗和护理，以提高治疗效果、减少并发症的发生率，提高患者的生存质量。
应用范围
肺炎临床路径表单适用于各级医疗机构的肺炎患者，包括社区卫生服务中心、一级医院和二级医院。
诊断流程
1.患者主诉和病史采集：
记录患者主要症状、持续时间等信息。
询问患者既往病史、药物过敏史等。
2.体格检查：
检查体温、呼吸频率、心率等生命体征。
检查肺部听诊、心肺功能等。
3.辅助检查：
拍胸片或进行CT检查，评估肺部病变情况。
进行病原学检测，如呼吸道病毒核酸检测等。
4.诊断确认：
根据临床表现和辅助检查结果，确认肺炎的病因和类型。
治疗流程
1.给予抗生素治疗：
根据病原学检测结果和药敏试验，选择合适的抗生素进行治疗。
根据患者的年龄、肾功能等因素，调整抗生素的剂量和给药途径。
2.给予对症治疗：
控制发热症状，使用退热药物。
缓解咳嗽症状，使用镇咳药物。
维持水电解质平衡，加强营养支持。
3.治疗观察：
定期检查患者体温、呼吸频率、心率等生命体征。
监测肺部病变情况，调整治疗方案。
护理流程
1.规范化护理：
保持患者环境清洁、通风，预防交叉感染。
适当调整室温、湿度，提供舒适的护理环境。
2.加强患者教育：
告知患者家属正确的隔离、防护措施。
定期对患者及家属进行健康教育，提高自我防护能力。
3.心理支持：
与患者进行交流，关心患者的情绪变化。
临床路径病历表
社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
支气管哮喘（非危重）临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
自发性气胸临床路径表单
适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
腹股沟疝临床路径表单
适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）
行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天
胃十二指肠溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
反流食管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为反流食管炎（ICD10：K21.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
踝关节骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
股骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
支气管肺炎临床路径(护理篇)
支气管肺炎临床路径（护理篇）
科室
床号
姓名 性别
住院号
住院第1天
年 月 日
护理路径
执行时间
签名
执
行 医
嘱
□ 执行儿科护理常规□一级护理
□流质饮食□半流质饮食
□遵医嘱应用药物□执行医嘱□瞩患儿家属翌日晨抽空腹血，留取大小便标本，戴腕带。□告知当日所做检查项目及翌日所做检查项目和注意事项。
护 理 评 估
护 理 与
健 康
指 导
□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医生、责任护士、贵重物品妥善保管、禁止吸烟，介绍病房设施及其使用方法。
□卫生处置：指导、协助病人做好个人卫生，更换清洁衣裤，修剪指
（趾）甲。
□遵医嘱给予氧气吸入。□指导患儿有效咳嗽、指导行雾化吸入疗法。□及时清除患儿口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。□观察患儿咳嗽、气促和缺氧症状。
□指导家长保持患儿安静，半卧位卧床休息。
变异：□ 有 □ 无
原因：
护士签名：
住院第2天 年 月 日
护理路径
执行时间签名
执 行
医 嘱
□执行儿科护理常规
□一级护理□流质饮食□半流质饮食□执行医嘱
护 理 与 健
康 指
导
□观察体温波动，发热患儿多饮水。
□指导患儿经常更换体位，叩击背部，有效咳嗽。指导行雾化吸入疗法，消除炎症，促进排痰。
□及时清除患儿口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。□观察患儿面色、口唇、精神状态。□指导家长喂哺，防止呛咳引起窒息。□给予氧气吸入。
变异：□ 有 □ 无
原因：
护士签名：
住院第3天
年 月 日
护理路径
执行时间签名
执 行 医
嘱
□儿科护理常规
□一级护理
□流质饮食□半流质饮食□执行医嘱□协助患儿完成各项检查，查阅各项检查、检验结果。护理 与 健康指导□观察体温波动，发热患儿多饮水。
肺炎临床路径表
二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院
日：7-14天
无□有，原因：1.
2.