胎心监护图形判读2020
胎心电子监护基本图形判读
影响CTG的孕妇高危因素包括
妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、 过期妊娠、孕妇内外科合并症、阴道 流血、足月孕胎膜早破超过24h、 宫内感染、有剖宫产史、产前出血、 早产、引产及不良围产儿结局史等。
影响CTG的胎儿高危因素包括
宫内发育迟缓、羊水粪染、听诊时异 常胎心率、早产儿。 异常子宫动脉血流、同种免疫、多胎 妊娠、臀位、羊水过多及胎动减少等。
如果胎盘功能不良，氧储备不好的胎儿， 则对正常宫缩导致的一过性缺氧不能耐受。 即使氧合好的胎儿，如宫缩异常、脐带问 题、胎盘早剥等产时急性事件的发生均可 造成胎儿从生理状态转换成病理状态，使 胎心率从短暂理生理改变
基础 静脉导管的调节：脐静脉与静脉导管交 界处，有迷走神经支配的括约肌。 大脑保护效应（brain-sparing effect)：脑、心、肾上腺血管扩张， 体循环血管收缩。
过频可自发产生，也可能由于药物诱发导致。 临床上应根据不同原因，进行对症处理。
注意EFM中宫缩的频率，出现宫缩过频 时应高度警惕有无伴发的胎心减速，如果 宫缩过频系应用宫缩剂所致，应立即停用 相关药物并予以观察。
收缩频率只是宫缩评估的一部分，其他因 素诸如宫缩持续时间、强度以及收缩间歇 时间在临床实践中一样重要。
基线水平
FHR基线水平取决于FHR的近似值，在 10min内平均每分钟心跳次数，除外加速、 减速期。在任何一个10min内，必须存在 至少2min的可辨认基线段（并非连续）， 否则该时段的FHR基线不确定。此时，就 要参考先前的10min监护结果来决定其 FHR基线率。
基线水平小于110bpm为心动过缓，大于 160bpm称心动过速。 如缺乏变异和加速应怀疑胎儿宫内窘迫。
延长加速
多图示例！胎心监护、脐血流检测报告单，手把手教你快速读懂
多图示例！胎心监护、脐血流检测报告单，手把手教你快速读懂步入孕晚期，产检的次数和项目都增加了。
但检查结束后，一张张检查单各种专业的医学术语，对于行外人来说可谓是在看天书，很多指标都是不知道具体什么意思。
学会看报告单并不能替代医生的角色，而是可以第一时间安心。
今天，就来手把手教会大家如何看胎心监护报告图以及脐血流检测报告单，一起往下看吧。
NO.1 / 胎心监护一、什么是胎心监护？胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形。
它能够正确评估胎儿的宫内状况，是孕晚期重要的产检项目。
通过胎心监护可了解胎儿的储备能力及胎儿宫内状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫及早做出诊断，及时得到处理，对降低围产儿死亡率起重要作用。
真正的胎心监护，应该从怀孕34周后开始检查，频率因胎儿检查状况而定，建议是每周1次。
每次的时间大约是20分钟左右，是连续无间断的利用胎心监测仪进行监听，如发现异常，会延长监护时间。
对于高危孕妇，在孕35周以后，需住院监护胎心，如果有必要，每次监测的时间将超过1个小时。
胎心监护并没有辐射，对胎儿不会产生任何的影响。
在医院做胎心监护时，护士会把两个探头绑在孕妈腹部，上面的探头可以感受宫缩压力和胎动，是测宫缩压的。
下面的探头可以通过超声波的直线反射原理来获取胎心数据，是测胎心率的。
二、胎心监护报告图怎么看？胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，下面一条表示宫内压力。
>>>>看胎心率基线胎心率是指胎心率在宝宝相对安静情况下的平均胎心率，正常的范围是110-160bpm;我们可以看一下这个图形，胎心的基线是指安静时候的一段时间平均胎心率，也就是说，胎心可以是大于160的，可以170、180，但重要的是，宝宝安静的时候胎心能回落回来!打个比方：我们平时的心跳正常60-90次，上体育课跑步的时候，心跳会随着运动上升可以达到100以上。
胎心监护图形判读PPT课件
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
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基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
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A 胎心基线及相关应用
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基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
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• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
1胎心监护图形解读
晚期减速
• 减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后与波 峰，时间差不多在30-60秒，下降幅度<60次/分， 恢复所需时间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ长。意义：提示胎盘功能不良、 胎儿有宫内缺氧
胎心监护图像解读
张小华
胎心率基线变异
胎心率基线在振幅和频率上的不规则或小的周期性 波动，摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅 变动范围正常为6-25次/分。摆动频率是指1分钟内 摆动的次数，正常为大于等于6次/分。
加速
• 指宫缩时FHR增加≥15次/分，持续时间≥15秒， 是胎儿情况良好的表现，原因可能是胎儿躯干局 部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加 速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为减速。
减速
• 1 早期减速 • 2 变异减速 • 3 晚期减速
早期减速
• 特点是曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低 点与宫缩曲线高峰一致，即波谷对波峰，下降幅度<50次/ 分，持续时间<15秒，子宫收缩后迅速恢复正常。不受孕 妇体位及吸氧而改变。意义：提示胎儿有缺氧的危险。
变异减速
• 特点是减速与宫缩无固定关系，下降迅速，下降 幅度>70次/分，持续时间长短不一，但恢复迅速。 意义：提示脐带有可能受压。可改变体位继续观 察。
胎心电子监护基本图形判读83页PPT
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要可 以被永 远肯定 。
如何看胎心监护图报告
如何看胎心监护图报告胎心监护图报告是孕妇在生命的最初阶段所接受的一种检查方式，通过对孕妇宫内儿童所产生的心电信号进行监控来判断所有相关检测数据是否正常、胎儿是否存在异常。
胎心监护图报告的读取对于正确判断胎儿的健康情况非常重要，但很多人对于报告的内容并不了解，以下将结合胎心监护图报告的样本，为您详细讲解胎心监护图报告的内容解读。
首先，我们需要了解什么是胎心监护图报告。
胎心监护图报告是通过检测胎儿的心率、宫缩力等指标来判断胎儿的健康状况的一种完整的检测报告。
在进行胎心监护图检查时，通常会分为两种状态，分别为宫内和宫外状态，因此胎心监护图报告也会分为两种，分别为连续胎心监护图（NST）和宫内收缩试验（CST）。
一、连续胎心监护图（NST）连续胎心监护图主要用于监测胎儿的心跳频率和节律，该图的横坐标表示的是时间（30分钟），纵坐标则表示的是胎儿的心率。
在连续胎心监护图中，胎心率的警戒线通常设置在110-160次/分之间，如果超出了这个范围，需要特别关注。
此外，连续胎心监护图中也会出现所谓的“变异”，最好是出现浅而广的变异，显然胎宝宝一直维持在某一频率时也会引起关注。
二、宫内收缩试验（CST）宫内收缩试验适用于监测所谓的“面临高危妊娠”的妇女，该图的横坐标表示的是时间（40分钟），纵坐标则表示的是胎儿的心率和宫缩力度。
在宫内收缩试验中，小于等于3次的宫缩试验被视为正常，但如果超出了3次，则需要特别关注。
此外，宫内收缩试验中还需要关注的是所谓的“延迟反应时间”。
以上是胎心监护图报告的内容简要说明，如果生活中你遇到了胎心监护图报告需要解读，希望上述内容对你有所帮助。
总之，无论您是否怀孕，对于胎心监护图报告的正确判断和解读都是生活中重要的一步。
胎监图形分析及处理
胎监图形分析及处理
一、胎监曲线分析
1、胎心基线
在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
排除以下情况：周期性出现的变化、明显的基线变异＞25次/分。
正常胎心率基线：110-160bpm
★基线从不能作为一个独立的因素来考虑
2、基线变异
A，B显示变异低减
（小于5次/分）
C，D为正常范围
E为变异明显增加
特点：胎心率波动变异振幅范围正常为10-25bpm，变异频率正常为≥6次/分，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。
判断及处理：胎心长变异，胎心监护图形有胎儿睡眠周期变化，周期20min－60min，如果基线平滑40 min，对胎儿刺激后，需要再次监护20分钟以上。
胎心率基线呈近似一条直线时，为基线变异消失，是胎儿窘迫的表现。
健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10－25bpm，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6－10bpm的振幅变动。
◆基线变异的分类：
振幅无改变：变异缺失
振幅有变异，但＜5次/分：微小变异；振幅变异在6-25次/分之间：中度变异；振幅显著变异：振幅变异＞25次/分。
《胎心监护及判读》课件
胎心监护的应用前景
展望胎心监护技术的未来发展和应用前景
1
一级分类
了解胎心图的小波分类和变化分类
2
二级分类
掌握胎心图的基线、子宫收缩、FHR变异、加速和减速分类
胎心图例
基线正常的胎心图
观察并理解基线正常的胎心图案例
潮式基线的胎心图
学习潮式基线胎心图的特征和诊断方法
新生儿类型胎心图
了解新生儿类型胎心图的特点和分析鉴别方法
《胎心监护及判读》PPT课件
# 胎心监护及判读 ## 概述 - 胎心监护的定义 - 胎心监护的目的 - 胎心监护的分类
胎心监护仪的使用
胎心监护仪的结构
了解胎心监护仪的各个部件和功能
胎心监护仪的操作
学习如何正确使用胎心监护仪进行胎心监护
胎心监护仪的注意事项
掌握胎心监护仪使用时需要注意的事情
胎心图解
胎心监护的诊断
1
常见胎儿宫内窘迫症状
了解胎儿宫内窘迫可能出现的症状和表现
2
胎心监护的诊断方法
学习如何通过胎心监护判读胎儿健康状况
3
胎心监护的判读方法
掌握胎心监护图案的解读和识别
4
胎心监护的干预措施
了解胎心监护图异常情况下的处理方法
结论
胎心监护的重要性
明白胎心监护对保障胎儿安全的重要性
胎心监护的趋势和挑战
胎心监护标准化判读
谢谢！
各级胎监处理流程和特殊情况的处理
无应激试验（Non-stress test，NST）
• 原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下， 胎 动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功 能
• 无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神 经 系统抑制（如酸中毒）有关
• 方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般20 min；由于胎儿存在睡眠 周 期，NST 可能需要监护40 min 或更长时间。
• 研究显示，声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常 酸 碱平衡状态，减少40% 的NST 无反应型的出现，并且能减 少达到 NST 反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的 发现
NST-正常/有反应型
• 评价指标都正常 • 基线正常 • 变异正常 • 无减速！或偶发变异减速持续短于0秒 • 40分钟内两次或者两次以上加速（加速标准）
• NST 正常且不存在减速的情况下，达到反应型标准即可停止， 不 需持续满20 min；这种类型胎监无需处理，定期监护
NST-不典型/可疑型
•基线异常（100~110次/分或>160次/分 <30分） •变异异常（40~80分钟内变异缺失/微小变异） •有变异减速（持续30~60秒） •加速不足（40~80分钟内两次以下加速）
在危险 • 如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加， 是否终止
妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估 • 反复出现NST 无反应型，可行OCT进一步评估胎儿宫内状态。 • NST 严重异常，如正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不 需要进行
OCT，以免加重胎儿缺氧状态，并延误抢救胎儿的时机
•任意一项未达到正常，但是又不是很严重，需要进一步评估
胎心监护课件详解PPT课件
亦 是一 幅 加 速 融 合 使 基 线 判 别 困 难的 图 型 。 该 图 可 见一串 外 形 特 征 相 似 的“波动”， 这 些 波 动 既 可 认 为 是 160 -170bpm 基 线 的 加 速 ， 也 可 认为是基线率 ＞ 200bmm 的 减速。这 时应结合宫缩分析 ，可见每次宫缩上记录的胎动与胎心 曲线暂时性增加同步。而且，符合 加 速 外 形特 征 ， 而不象任何 一种减速。因此，有更充分的理由判定基线率是 160-170bPm，伴加速 融合。
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2019/4/25
重度变异减速
按振幅下降数值尚未达到重度变异减速的指标，但考 虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿 缺氧的表现
正弦波
定义：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动， 其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得 圆滑一致。
变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧 血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。
2、显著变异：是指>25bpm,持续>10min的基线变异。胎儿
能耐受中等程度缺氧。终止妊娠之前有条件也需要做评估。
3、一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是 胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常 范围内也不应忽视。
儿良好的表现。
晚期减速
仰卧位低血压综合征及晚期减速
变异减少的晚期减速
变异减速
• 变化减速分为轻、重两型。轻型变异减速为胎心率下降持续时间 少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续 时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。
轻度变异减速
产时监护常见图形，一般不能死 图 。 基 线 变 异 缺 乏， 胎 心 率 正常偏低，有浅的晚减。一些学者认为，由 于缺 氧 一 些 胎 心 率 可 能一直到 死 之 前 均 可 维 持 正常范围。而晚减可见到亦可见不到，这是 由于进行性心肌抑制和缺氧延长，而不足以 在 宫 缩 后 引 起 胎 心 率 进 一 步 明 显 改 变 。 此患 者急 做 剖 宫 产，发 现 大 量 胎 便 ， 新 生 儿 出 生 后 Apgar 评 分 0 / 0 ， 虽经复苏而失败死亡。尸检证明 为 围 产期缺氧症。
产时胎监图形分析1
v原因：脐带受压
变异减速
妇儿中心
可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不
180
定，可能会有“肩”部征。
160
140
120
100
80
60
80 60 40 20
0
妇儿中心
基本概念——减速
加速
240 210 180 150 120
90
60
80 60 40 20
0
增加15 bpm 胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿 情况是 否良好 的方法
妇儿中心
基本概念——减速
儿中心
v早期减速：伴随宫缩FHR对称性、渐进性的减慢 与恢复
v特点：（1）FHR开始减慢到最低点≥30s，（2） 与宫缩同步：（3）形态一致
v原因：胎头受压,导致颅内压和/或脑血流量改变所 引发的自主神经反应，良性变化，与胎儿氧合无 关的减速。
早期减速
妇儿中心
180
早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎
160
头受压有关
140
120
100
80
60
80 60 40 20
0
妇儿中心
基本概念——减速
v变异减速：与宫缩无固定关系的、突然的、（显 著的）胎心减慢
妇儿心
v正弦波：FHR基线有显著平滑的正弦波型，周期频 率3-5bpm，持续时间≥20min
v满足条件：（1）基线稳定于110-160bpm伴规律正 弦波样的振动，（2）摆动振幅5-15bpm，（3）摆 动频率3-5次/分，（4）变异缺失或恒定，（5）正 弦波基线率波动的波幅和频率非常规则，（6）无加 速
胎心监护图谱
胎心监护图谱轻度心动过速胎心率在160～180次/分之间轻度心动过缓胎心率在100～119次/分之间胎心加速分类早期减速超过基线的40次/分，胎心率不低于100次/分。
晚期减速变异减速轻度变异减速重度变异减速Overshoot波形变异的周期及零交叉基线细变异分类type o-dip减速图型•健康胎儿的代表图型•NST时偶发减速后，又出现加速。
健康胎儿的代表图型•NST无反应--反应型偶发宫缩和减速胎儿睡眠与假无反应型•声刺激的图型•声刺激的图型重度妊高征NST无反应，CST阳性（变异消失）仰卧位低血压综合征对监护图型的影响OCT阴性图型OCT阳性图型•健康胎儿产时监护图型的演变规律过期妊娠混合减速•孕39周重度羊水过少仰卧位低血压综合征及晚期减速脐带绕颈与变异减速及晚期减速胎儿监测胎儿监测可分近期和远程监测。
胎儿电子监测：特点是连续观察并记录下胎心率的动态变化而受宫缩的影响。
配以子宫收缩仪、胎动记录仪，便可以反映三者间的关系。
1、胎心率的监测方法：宫内监测：少用置宫内宫口开破膜易感染腹壁监测：常用胎心率（FHR）有两种基本变化，基线（BFHR）周期性（PFHR）①BFHR：在无宫缩或宫缩之间记录下的FHR可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR变异两方面对BFHR加以估计。
心动过速：＞160bpm 历时10分钟心动过缓：＜120bpm 历时10分钟FHR变异：是指FHR有小的周期性波动。
BFHR有变异即所谓基线波动，表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。
FHR基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力的丧失。
②PFHR即与子宫收缩有关的FHR变化。
加速：子宫收缩后FHR增加，范围15-20bpm。
减速：分三种a．早期减速：它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常，变化幅度不超过40bpm。
B．变异减速：宫缩开始后不一定减慢。
减速与宫缩的关系不一定是衡定的。
但在出现后下降迅速，幅度大（60-80bpm），持续时间长，恢复也迅速。
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电子胎心监护图形判读
慈爱 严谨 和谐 创新
临沂市妇女儿童医院
*电子胎心监护 慈爱 严谨 和谐 创新
• 定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎 心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎儿 监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动 及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手 段。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
图B：觉醒期，胎心基线 145bpm；振幅变异10bpm； 胎动及加速明显；不出现减 速
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镇静药对监护图影响
图A：用药前监护，胎动及加速 活跃。 图B：注用安定或苯巴比妥后30 分钟记录呈明显静止状态，细 变异减少。
自娩儿评9分，未见产科异常。
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胎儿心动过缓 慈爱 严谨 和谐 创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身 抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
发病机制不明: 室上速的占82.7% (Simpson,98) 持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99)
治疗: 1) 保守治疗----间断性 2) 药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮
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• 胎慈心爱率严谨基和线谐变创新异减少是预测胎儿受累的最可靠的 单一指标
• 胎心率基线变异减少不伴有胎心率的减速可能与 胎儿缺氧无关
• 持续的胎心率基线变异平直，缺乏变异，如果基 线在正常范围，不伴有胎心率的减速，可能反映 了胎儿曾受到缺氧性损伤，并已经导致神经系统 的损害。
振幅=144－136=8bpm
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周期=零交叉÷2=8÷2=4
• 振慈爱幅严谨变和谐异创新分类
静止型（＜5bpm）
胎儿慢性缺氧
狭窄型（6~10bpm）
胎儿睡眠状态可能
波浪型（11~25bpm）
健康胎儿
突变型（＞25bpm）
胎儿急性缺氧
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慈爱 严谨 和谐变创新异增加的原因
不建议早产终止妊娠, 围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因 单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体 隐匿性结缔组织病有关
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• 胎慈爱儿严谨心和谐动创新过缓（Bradycardia）
定义：基线<110bpm， 持续≥10min。 分度：①轻度过缓：100bpm～110bpm；
早期减速
•良性、无害，临产后宫 口4-7cm时出现。
晚期减速
子宫胎盘灌注不足 反复出现表示胎儿窘迫 单个出现，加速良好， 预后较好
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A 胎心基线及相关应用
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基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
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胎心基线变异消失的病理意义
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• 胎心率基线变异消失可能提示预后不良，胎儿严 重受累。
• 胎心率基线变异消失合并胎心率减速与胎儿酸中 毒有关。
• 符合3类图形的临床意义。
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睡——醒
图A：睡眠期，胎心基线 140bpm左右；振幅变异 >4bpm~6bpm；不出现加速或 减速
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慈爱 严谨 和谐减创新速(deceleration）
• 伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 • 减速分类：根据的波形、与子宫收缩的时间关
系，即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系 分为：
早减 晚减 变异减速 延长减速 自发减速
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• 定义:胎心率基线上短暂性增加，是妊娠晚期胎儿的
一种生理反射，孕25周以后出现，28-29周以后加速机 制完善。
• 是判断胎儿良好的一个重要指标，失去加速是 胎儿缺氧早期的征兆
• 要求：妊娠32周以后高与基线上的峰尖15bpm， 持续15sec（15X15）
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• 胎心加速 慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严胎谨 和心谐 创律新 失常的处理要点
• 病因诊断最重要---评估胎儿循环动力学情况 • 多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,
但持续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常用 • 终止妊娠的方式:根据产科因素决定.
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B 胎心基线变异的概念
①生理性：随着胎儿成熟，基线变异呈生理性变异增加。 Eg：足月/过期儿变异明显；
早产儿CNS发育不成熟，不足以使基线出现明显变异(早 产判定标准之一) ②其他：胎儿缺氧早期，刺激胎儿（阴道检查），胎动 • 治疗：一般无需治疗，除非胎儿缺氧需要供氧和即刻分娩。
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慈爱 严谨基和谐线创新变异减少及消失
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基线变异 慈爱 严谨 和谐 创新
–定义 基线在1分钟内最快、最慢之间的差别 平均变异6-10bpm(6-25bpm),>6次/分钟
是胎心监护重要的评估标准
• 标准：变异缺失：至振幅波动消失•ຫໍສະໝຸດ 微小变异：<6 bpm
•
正常变异：6-25bpm
显著变异：>25bpm
• 成分: 短变异STV/长变异LTV
临床常见原因： 孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜110bpm，持续10min以上
临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重
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胎儿心律失常 慈爱 严谨 和谐 创新
定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于110bpm.
基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
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基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
原因：胎儿窘迫； 未成熟儿或胎儿部分无脑； 胎儿睡眠状态； 胎儿心律失常、心脏房室传导阻滞； 胎儿代谢性酸中毒； 母体使用药物（麻醉、镇静安眠药、硫酸
镁、阿托品等）影响。
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C 加速和减速
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慈爱 严谨加和谐速创新（acceleration）
预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率 应对这类新生儿常规进行心电图检查, 必要时治疗6-12m
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•慈爱胎严谨儿和谐心创新动过速 （tachycardia）
定义：FHR>160bpm， 持续≥10min。 分度：①轻度过速：161bpm～180bpm；
②重度过速：>180bpm。
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• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
分娩期： 细变异正常的轻度心动过缓，没有减速：一般无危险； 重度心动过缓：胎儿窘迫可能。
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慈爱 严谨 和谐不创新规则胎儿心律
• 在正常新生儿中的发生率: 14% 多为房性期外收缩
• 治疗:偶发性------随诊 持续性-------胎儿超声心动图检查,随诊 药物治疗效果有限
• 预后: 良好
对于用药后行NST而呈无反应 型的孕妇，原则尚不可结论为 胎儿低氧。
正弦图形
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在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆 动，其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异 消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时， 持续时间在在20分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在 Rh-D免疫性溶血、胎儿-母胎输血、双胎输血综合征、前置血 管出血、胎儿颅内出血时可见到，妊高症及过期妊娠等产例 也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎 心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。
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