新生儿无创通气ppt课件
合集下载
《无创正压通气》PPT课件
BiPAP在一定程度上可以看成是PSV+PEEP， COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接 受无创通气时大都需要应用一定水平的PEEP， 其目的是对抗PEEPi、扩张气道、减轻肺水 肿。而PSV是一种能较大程度发挥患者自主 呼吸功能的模式，
05.12.2020
.
12
其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决 定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水 平共同决定。
05.12.2020
.
15
可按1：1（患者与呼吸机各作功1/2），2：1 （1/3来自患者，2/3来自呼吸机），3：1等 来实施。该模式能够有效鼓励患者更多发挥自 主呼吸的功能，尤其适用于撤机患者。
05.12.2020
.
16
3、自动持续正压通气（auto-CPAP）：
auto-CPAP是20世纪90年代中期在常规 CPAP的基础上结合计算机技术开发出的诊断 治疗睡眠呼吸功能障碍的新型无创通气设备， 它通过随时同步监测患者睡眠时的窒息、低通 气、打鼾、呼出气流受限等变化，及时改变
CPAP的水平，
05.12.2020
.
17
从而更有效地改善SAS病人的通气状况，改 善患者对无创通气的依从性，降低无创通气 的副作用。
05.12.2020
.
18
图16：Auto-CPAP压力自动调节示意图
05.12.2020
.
19
经过近些年的临床应用，auto-CPAP的优势 还是显而易见的，尤其是针对压力需求变化较 大的患者。但一些使用中出现的问题如导致气 道峰压的升高、智能化技术的改进等还需在以 后的研制开发中予以注意。
05.12.2020
.
31
以下简述对无创通气在各种情况下的应用 评价：
05.12.2020
.
12
其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决 定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水 平共同决定。
05.12.2020
.
15
可按1：1（患者与呼吸机各作功1/2），2：1 （1/3来自患者，2/3来自呼吸机），3：1等 来实施。该模式能够有效鼓励患者更多发挥自 主呼吸的功能，尤其适用于撤机患者。
05.12.2020
.
16
3、自动持续正压通气（auto-CPAP）：
auto-CPAP是20世纪90年代中期在常规 CPAP的基础上结合计算机技术开发出的诊断 治疗睡眠呼吸功能障碍的新型无创通气设备， 它通过随时同步监测患者睡眠时的窒息、低通 气、打鼾、呼出气流受限等变化，及时改变
CPAP的水平，
05.12.2020
.
17
从而更有效地改善SAS病人的通气状况，改 善患者对无创通气的依从性，降低无创通气 的副作用。
05.12.2020
.
18
图16：Auto-CPAP压力自动调节示意图
05.12.2020
.
19
经过近些年的临床应用，auto-CPAP的优势 还是显而易见的，尤其是针对压力需求变化较 大的患者。但一些使用中出现的问题如导致气 道峰压的升高、智能化技术的改进等还需在以 后的研制开发中予以注意。
05.12.2020
.
31
以下简述对无创通气在各种情况下的应用 评价：
无创通气精品PPT课件
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式 通气容量
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证
无创通气
S S/T T CPAP 无保证
触发灵敏度
低
高
漏气补偿
弱
强大
流量(L/min)
低
高(40~60)
有创通气与无创通气的区别(三)
有创通气
无创通气
报警设置
多
少
镇定剂
可用
慎用
痰液清除
容易
困难
患者配合
要求低
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP ↓
连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓
疗效判定并调整参数 ↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴 ↓
并发症处理 ↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
无创呼吸机的调整---符号及意义1
❖ BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双水平正压
1. 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg之间 伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2 ）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价；如果依从性足够（＞4小时/天）和有效者继续 使用。
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖
不合作
上气道阻塞
无创通气的禁忌症---绝对禁忌症
无创通气ppt课件
BiPAP通气常见问题及其解决方法
无创通气的应用程序
准备阶段
---
具备的条件:
↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性,放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩。
无创通气的应用程序
上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp
---
CPAP
初始报警参数
High pressure高压：40cmH2o Low pressure低压：10cmH2o Low p Time低压延迟报警：60秒 Apnea 窒息时间：20秒 Low Min Vent低分钟通气量：3L High Rate高呼吸频率：35次/分 Lou Rate低呼吸频率：8次/分 Disconnection面罩脱落:on
有创通气VS无创通气
有创通气
连接方式 人工气道并发症
（出血、感染、气管坏死、
喉头水肿）
Invasive mechanical ventilation VS Noninvasive ventilation
有创通气与 无创通气 无创通气不 鼻（面）罩 是替代而是 互相补充 无 无 方便可家庭使用 慎用 必须配合 困难 有
↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持
主要内容
无创通气基本知识 无创呼吸机通气模式及参数设定 无创通气的操作步骤 无创通气的护理
BiPAP通气常见问题及其解决方法
Ti：1.5秒
BiPAP通气参数调节
IPAP：范围:5~25cmH2O
EPAP：范围: 4~25cmH2O
无创通气PPT精选课件
PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 ratio FVC (ml)
64.9±11.4 55.6±18.5 253±75 1283±610
67.2±13.7 58.6±21.3 252±67 1258±583
0.113 0.198 0.810 0.741
FEV1 (ml) APACHE II
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
7
无创通气和有创通气优劣的比较
无创通气不建立有创人工气道
•呼吸机相关肺炎等严重并 发症明显减少
•患方易于接受 •上、停呼吸机调节余地大
•无法提供有效的气道管理 •不能确保高度的、精确的 通气支持水平
8
无创通气的指征问题
9
无创通气应用时机的把握（1）
• 患者需要正压通气 • 不太需要有创人工气道的保护和支持时
• 规范的无创通气操作
25
以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗 慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研 究 －中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
序贯通气组与对照组患者基础情况
组别 序贯通气组 常规通气组
例数 47 43
年龄 （岁）
67.6±10. 4
*姜超美, 白淑玲, 孙继红,等. 建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义. 中华护理杂志, 1994,29:434.
24
以肺部感染控制窗 为切换点行序贯通气的要点
• 合理应用抗生素、有效的气道管理 • “朝思暮想”地去发现PIC窗
• 细致的临床观察
• 在“窗”出现的早期拔管
• 拔管后立即使用无创通气
• 出窗后继续有创通气可能招致VAP
新生儿无创通气进展ppt课件
8
循证医学有关CPAP 的结论
?早期使用CPAP 可减少机械通气的使用 ?早产儿脱机拔管后立即使用CPAP 可降低
拔管失败率
9
NCPAP 应用尚需回答的基本问题
?不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP 的益处尚需进一步评价
?理想的NCPAP水平及方法尚需进一步评价 ?早期使用CPAP 者远期肺部和神经发育的预
? 对所有存在 RDS高危因素的患儿，如胎龄＜ 30周未 使用机械通气者 都应使用CPAP，直到临床状况被 进一步评估（ A）
[ Neonatology, 2013, 103: 353-368]
?生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（证 据等级1级）
[ Pediatrics. 2014 Jan;133(1):156-63]
新生儿无创通气进展
1
NICU无创正压通气
无 创 正 压 通 气 ( non- ? 经鼻持续气道正压（NCPAP）
invasive
positive
pressure ventilation) ※ 是无创通气的一种方法， ? 经鼻间歇正压（NIPPV）
指利用正压通气技术不经
人工气道，主要采取经鼻 ? 经鼻高流量氧疗HFNC） 或口鼻面罩作为联接方式
7
何时撤离NCPAP？
?到目前为止，尚没有文献指导临床医师何 时降低CPAP 的条件或停用CPAP
?判断何时撤除CPAP 都是基于医师的临床 经验
?通常的做法是待患儿临床状况改善后，先 逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的 经鼻导管给氧到低流量鼻导管给氧
Chin J Contemp Pediat，2012，14( 9) : 643 -652
后？ ?使用CPAP时可接受的pH、 PaO2、
循证医学有关CPAP 的结论
?早期使用CPAP 可减少机械通气的使用 ?早产儿脱机拔管后立即使用CPAP 可降低
拔管失败率
9
NCPAP 应用尚需回答的基本问题
?不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP 的益处尚需进一步评价
?理想的NCPAP水平及方法尚需进一步评价 ?早期使用CPAP 者远期肺部和神经发育的预
? 对所有存在 RDS高危因素的患儿，如胎龄＜ 30周未 使用机械通气者 都应使用CPAP，直到临床状况被 进一步评估（ A）
[ Neonatology, 2013, 103: 353-368]
?生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（证 据等级1级）
[ Pediatrics. 2014 Jan;133(1):156-63]
新生儿无创通气进展
1
NICU无创正压通气
无 创 正 压 通 气 ( non- ? 经鼻持续气道正压（NCPAP）
invasive
positive
pressure ventilation) ※ 是无创通气的一种方法， ? 经鼻间歇正压（NIPPV）
指利用正压通气技术不经
人工气道，主要采取经鼻 ? 经鼻高流量氧疗HFNC） 或口鼻面罩作为联接方式
7
何时撤离NCPAP？
?到目前为止，尚没有文献指导临床医师何 时降低CPAP 的条件或停用CPAP
?判断何时撤除CPAP 都是基于医师的临床 经验
?通常的做法是待患儿临床状况改善后，先 逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的 经鼻导管给氧到低流量鼻导管给氧
Chin J Contemp Pediat，2012，14( 9) : 643 -652
后？ ?使用CPAP时可接受的pH、 PaO2、
无创通气PPT精选课件
628±432 10.7±3.5
622±426 11.2±3.8
0.911
0.236
15
早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻 塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究 －中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
气管插管率在A组和B组之间的比较
A组（对照组） B组（无创组） P值
汇总分析 15.2%(26/171) 4.7%(8/171)
70.3±7.6
69.2±9.6
0.272
COPD history (yr) 21.8±11.5
19.9±11.1
0.134
RR (bp1
HR (bpm)
96.7±12.5
99.1±15.7
0.135
pH
7.349±0.056
7.338±0.054
0.082
0.002
分层分析
pH<7.30 pH≥7.30
26.7%(8/30) 7.0%(3/43) 12.8%(18/141) 3.9%(5/128)
0.042 0.015
16
序贯机械通气的理论
17
序贯机械通气的概念
• 概念
Positive pressure ventilation
• 以两In种v方a式si实ve施M正V压通气
• 缩短有创通气时间 • 无创向有创的切换点是关键
Noninvasive MV
• 欲行序贯通气，需有无创通气
18
序贯通气的应用范围
•在慢性呼吸衰竭急性加重，特别是 COPD中取得良好效果
Nava S, Ambrosino N, Clini E, et al. Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med, 1998,128:721-728.
无创正压通气ppt课件
13
1、呕吐---吸入性肺炎 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节、监测不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血、干燥；眼刺激，胃胀气 5、气道引流不充分，容易面部压伤、鼻破损
14
漏气补偿（leak compensation）是NIPPV的 核心装置，因为通过口、鼻、喉罩连接呼 吸机，很难避免漏气；没有漏气补偿，正 压通气的容量无法保证，将严重影响临床 疗效
1
概念 特点：无创通气和有创通气的比较 常见的无创呼吸机及组成部分 模式 适应症和禁忌症 使用流程及注意事项
2
无创通气 无创正压通气
3
是指无需建立人工气道（如气管插管等） 的机械通气方法，包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。
4
5
6
7
以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上 呼吸道加以正压来改善肺泡通气。
9
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
无创通气 面罩 鼻罩
无
不方便
方便
笨重
轻巧
压力控制 容量控制
压力控制
10
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证 低 弱 低
无创通气 S S/T T CPAP 无保证
40
41
42
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
29
Mode:CPAP,S,S/T,APCV,TVV IPAP:4-25EPAP:4-20 RATE:4-100bmp TI: 0.2-4S 漏气补偿：60L/min 潮气量：50-2500ml 吸呼气触发灵敏度 :1-6档 升压时间（I-Slop）：1-6档 延时升压（Ramp）：
1、呕吐---吸入性肺炎 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节、监测不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血、干燥；眼刺激，胃胀气 5、气道引流不充分，容易面部压伤、鼻破损
14
漏气补偿（leak compensation）是NIPPV的 核心装置，因为通过口、鼻、喉罩连接呼 吸机，很难避免漏气；没有漏气补偿，正 压通气的容量无法保证，将严重影响临床 疗效
1
概念 特点：无创通气和有创通气的比较 常见的无创呼吸机及组成部分 模式 适应症和禁忌症 使用流程及注意事项
2
无创通气 无创正压通气
3
是指无需建立人工气道（如气管插管等） 的机械通气方法，包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。
4
5
6
7
以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上 呼吸道加以正压来改善肺泡通气。
9
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
无创通气 面罩 鼻罩
无
不方便
方便
笨重
轻巧
压力控制 容量控制
压力控制
10
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证 低 弱 低
无创通气 S S/T T CPAP 无保证
40
41
42
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
29
Mode:CPAP,S,S/T,APCV,TVV IPAP:4-25EPAP:4-20 RATE:4-100bmp TI: 0.2-4S 漏气补偿：60L/min 潮气量：50-2500ml 吸呼气触发灵敏度 :1-6档 升压时间（I-Slop）：1-6档 延时升压（Ramp）：
无创通气原理ppt课件
普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）
围手术期（外科、麻醉）
家庭、社区
康复治疗
减少VAP等并发症 避免和减少镇静药 痛苦少、患者易于接受 正常的吞咽、饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 间歇通气（易上易下） 容易脱机
优点
缺点
无法提供有效的气道管理 并且阻碍排痰 不能确保较高的压力水平
AECOPD无创通气治疗
AECOPD PaCO2 >45 mmHg or pH <7.30，没有禁忌症，建议NIV （Grade A） 与COPD处理原则相同 应对急性问题 急性炎症 气道管理问题 气道陷闭加重 氧合通气功能 必要时有创通气
无创通气治疗COPD的作用
纠正严重的低氧血症，改善重要脏器的氧供应 降低全身或心肌的氧耗量 替代呼吸肌作功，减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量，排出潴留的CO2，治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难
固定EPAP
IPAPmin-max区间
平均容量保证
压力支持
压力支持变化
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
NPPV
NPPV
IPPV
非机械通气
无创通气的临床定位
无创通气的适用场合
无创通气
急诊科
各类ICU
EPAP的作用
常用通气模式
通气模式是不同呼吸方式的组合规律
通气模式
CPAP
S
S/T
PC
T
参数
CPAP
EPAP IPAP Slope
EPAP IPAP Slope BPM Ti
围手术期（外科、麻醉）
家庭、社区
康复治疗
减少VAP等并发症 避免和减少镇静药 痛苦少、患者易于接受 正常的吞咽、饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 间歇通气（易上易下） 容易脱机
优点
缺点
无法提供有效的气道管理 并且阻碍排痰 不能确保较高的压力水平
AECOPD无创通气治疗
AECOPD PaCO2 >45 mmHg or pH <7.30，没有禁忌症，建议NIV （Grade A） 与COPD处理原则相同 应对急性问题 急性炎症 气道管理问题 气道陷闭加重 氧合通气功能 必要时有创通气
无创通气治疗COPD的作用
纠正严重的低氧血症，改善重要脏器的氧供应 降低全身或心肌的氧耗量 替代呼吸肌作功，减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量，排出潴留的CO2，治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难
固定EPAP
IPAPmin-max区间
平均容量保证
压力支持
压力支持变化
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
NPPV
NPPV
IPPV
非机械通气
无创通气的临床定位
无创通气的适用场合
无创通气
急诊科
各类ICU
EPAP的作用
常用通气模式
通气模式是不同呼吸方式的组合规律
通气模式
CPAP
S
S/T
PC
T
参数
CPAP
EPAP IPAP Slope
EPAP IPAP Slope BPM Ti
《新生儿无创通气》课件
慢性肺部疾病
对于慢性肺部疾病如支气管肺发育不 良、肺透明膜病等，无创通气可以维 持患儿的呼吸功能，减轻症状。
禁忌症
严重的面部畸形或呼吸道结构异常
01
无创通气需要合适的面部结构和呼吸道通畅，严重的面部畸形
或呼吸道结构异常可能影响面罩的密闭性和通气效果。
需要紧急气管插管的情况
02
对于需要紧急气管插管的情况，如严重的气道阻塞或呼吸心跳
02
新生儿无创通气技术原理
呼吸生理基础
呼吸系统结构
详细介绍新生儿呼吸系统的结构特点 ，包括鼻腔、喉、气管、支气管和肺 等器官。
呼吸生理功能
阐述新生儿呼吸系统的生理功能，如 气体交换、呼吸调节和免疫等。
无创通气的工作原理
无创通气定义
解释无创通气技术的定义和特点，说明其与有创通气的区别 。
无创通气原理
合适的面罩选择
选择合适大小和形状的面罩非常重 要，以确保良好的密闭性和通气效 果，同时减少对患儿面部的压迫。
04
新生儿无创通气操作流程
无创通气的发展历程
起源
新生儿无创通气技术的起源可追溯到20世纪80年代，当时开始尝试使用面罩、鼻导管等方式进行 通气支持。
技术进步
随着技术的不断进步，无创通气的手段逐渐丰富，包括持续气道正压、双水平气道正压等技术的 应用，使得无创通气在新生儿治疗中发挥越来越重要的作用。
临床应用
目前，新生儿无创通气已经成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段，广泛应用于各种原因引 起的呼吸困难新生儿的救治。
阐述无创通气的工作原理，包括正压通气、负压吸引和气体 交换等机制。
无创通气技术分类
无创正压通气
介绍无创正压通气技术的原理和应用，包括持续气道正压通气（CPAP）和双水 平气道正压通气（BiPAP）。
新生儿无创通气CPAP合理应用课件
THANKS
感谢观看
剖宫产 急性和慢性胎儿窘迫
早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
肺炎和肺出血等 禁忌症 先天性膈疝
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
01
严重气漏
02
肺动脉高压和右心衰竭
03
04
支气管肺发育不良
急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等
新生儿无创通气cpap的设备与操作流程
总结词
早期干预对新生儿呼吸窘迫综合征具有重要意义，无创通气CPAP是有效的治疗 方法。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质不足导致的呼吸困难。无创通气 CPAP通过持续正压通气，增加新生儿肺容量，改善氧合，缓解呼吸困难。早期 干预和及时采用无创通气CPAP治疗，有助于降低患儿的并发症和死亡率。
01
然后，将鼻塞或面罩放置在新生 儿口鼻处，并固定好。
02
最后，调节cpap压力，根据新生 儿病情和呼吸情况逐渐调整。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
01
治疗效果
02
无创通气cpap可以改善新生儿的呼吸困难和氧合功能，降低呼吸衰竭的发生率 。
03
对于患有RDS和MAS的新生儿，无创通气cpap可以减少机械通气和气管插管的 使用。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
• 无创通气cp效果与副作用
副作用
无创通气cpap可能会导致腹胀和胃食管反流等 问题。
新生儿使用cpap时可能会出现不适感和焦虑， 需要适当镇静和护理。
03
新生儿无创通气cpap的 合理应用
案例四：新生儿呼吸衰竭的紧急无创通气治疗
总结词
新生儿无创机械通气-精品医学课件
介绍
介绍
•呼吸机常用的通气模式： 1、持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP) 2、双水平气道正压通气（Bi-level positive airway support，BiPAP) 3、经鼻间歇正压通气（Nasal intermittent positive pressure ventilation， nIPPV) 4、经鼻同步间歇正压通气（nasal synchronized intermittent positive pressure ventilation，SIPPV) 5、经鼻同步间歇指令通气（nasal synchronized intermittent mandatory ventilation，nSIMV）
适应症
•有四个类别,在临床普遍应用: 1、呼吸暂停 2、临床上急性通气失败(每分通气量不足) 3、即将发生的急性通气失败。 4、呼吸衰竭(不能进行氧合)
指征
1、早产儿生后不久，轻度的呼吸窘迫，表现为呼吸增快 、三凹征 、呻吟、紫绀或苍白、有明显的激惹现象，需 吸氧体积分数较低；
2、呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧体积分数>0.30；
11、低血压
12、胃胀气
13、消化道出血
14、肺不张
15、感染(交叉污染)
16、心律失常
17、肺栓塞
18、肺泡通气过度
19、肺泡通气不足
20、与气道呼吸相关人工气道并发症
21、氧中毒 22、肺出血 23、支气管肺的发育
操作流程
•获得医生的许可 •准备必要的设备 •确认病人身份 •安全的连接患者和呼吸机回路 •确认呼吸机设置并开始NIPPV •确认呼吸及参数满足病人对通气和氧合的需求 •确保病人舒适后再离开病房
新生儿无创通气进展[可修改版ppt]
![新生儿无创通气进展[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/15356f0d89eb172ded63b7ef.png)
10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008;63(2):F148-50
提供NIPPV模式的设备
• 多数呼吸机可提供 NIPPV模式
• 无创正压呼吸机可提供 CPAP和NIPPV
• 人机连接界面有鼻塞和 鼻罩两种，以双鼻塞较 常用
• Seminars in Fetal& Neonatal Medicine,2009;14(1):14-20
NIPPV与NCPAP对28-34周早产儿 的疗效比较
NIPPV与NCPAP对GA小于30周的 RDS的比较
GA小于30周RDS 应用Insure策略 NIPPV与NCPAP的比较
气管插管拔管后使用NIPPV与 NCPAP的比较
NIPPV VS NCPAP 与BPD的发生 率
有关NIPPV的循证结论
什么是高流量氧疗？
• 多高的流量才是真正的“高流量”?
– >1 升/分钟 – 1-8升/分钟 – 没有一致的定义
• 通常 >2升/分钟
– Wilkinson 方程式 (Wilkinson et al J Perinatology,2007)
何时撤离NCPAP？
• 到目前为止，尚没有文献指导临床医师何 时降低CPAP 的条件或停用CPAP
• 判断何时撤除CPAP 都是基于医师的临床经 验
• 通常的做法是待患儿临床状况改善后，先 逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的 经鼻导管给氧到低流量鼻导管给氧
Chin J Contemp Pediat，2012，14( 9) : 643 -652
• 对CPAP治疗失败的患儿采用NIPPV可能减少 气管插管，但并不能改善长期预后（A）
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008;63(2):F148-50
提供NIPPV模式的设备
• 多数呼吸机可提供 NIPPV模式
• 无创正压呼吸机可提供 CPAP和NIPPV
• 人机连接界面有鼻塞和 鼻罩两种，以双鼻塞较 常用
• Seminars in Fetal& Neonatal Medicine,2009;14(1):14-20
NIPPV与NCPAP对28-34周早产儿 的疗效比较
NIPPV与NCPAP对GA小于30周的 RDS的比较
GA小于30周RDS 应用Insure策略 NIPPV与NCPAP的比较
气管插管拔管后使用NIPPV与 NCPAP的比较
NIPPV VS NCPAP 与BPD的发生 率
有关NIPPV的循证结论
什么是高流量氧疗？
• 多高的流量才是真正的“高流量”?
– >1 升/分钟 – 1-8升/分钟 – 没有一致的定义
• 通常 >2升/分钟
– Wilkinson 方程式 (Wilkinson et al J Perinatology,2007)
何时撤离NCPAP？
• 到目前为止，尚没有文献指导临床医师何 时降低CPAP 的条件或停用CPAP
• 判断何时撤除CPAP 都是基于医师的临床经 验
• 通常的做法是待患儿临床状况改善后，先 逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的 经鼻导管给氧到低流量鼻导管给氧
Chin J Contemp Pediat，2012，14( 9) : 643 -652
• 对CPAP治疗失败的患儿采用NIPPV可能减少 气管插管，但并不能改善长期预后（A）
无创通气技术ppt课件
50
51
无创正压通气技术操作中的具体问题 —人-机界面的连接（面罩选择）
反复试带，宁小勿大，质量为先
无创正压通气技术操作中的具体问题 —人-机界面的连接（神经肌肉疾病）
52
53
无创正压通气技术操作中的具体问题 —人-机界面的连接（气管切开拔管前后）
BIPAP 呼吸机工作方式
S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好， 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主 呼吸停止，则呼吸机也停止工作。
S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼 吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人 呼吸不平稳，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率 和吸呼比例给病人进行控制通气。
正压通气更早地介入 呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳、呼吸功能不全 轻中度低氧血症、呼吸衰竭
16
无创通气应用指征
进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续 增高
呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包 括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、 患者主诉疲倦伴有COPD行无创通气治疗原则上要求患者神志清醒能够 配合治疗，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意识障 碍并不是绝对禁忌证。严格选择患者经有效的通气治 疗后随着PaCO2下降多数患者的意识会明显改善， NIPPV可取得显著疗效。
24
无创通气在急性呼吸衰竭中的应用（2）
• 在支气管哮喘急性发作中的应用 在ALI / ARDS中的应用 ——早期有限使用 ——非感染性ALI/ARDS(肺挫伤） ——严重病毒感染（SARS) ——免疫缺陷宿主(PCP)
39
合理调整治疗参数
最常用通气模式：S/T
IPAP： ≥10cmH2O
临床需要
新生儿无创呼吸PPT课件
8
21世纪新生儿医学挑战
PVL、IVH
无 创 呼 吸 支 持 ？
Why?
ROP
What?
When? How? Where? ????
BPD
NEC
9
有创？无创呼吸支持？
没有无创的呼吸支持，只是有创的结局和程度不同
生理性呼吸 非侵袭性呼吸支持（有创的）：
Delivery of ventilatory support without the use of an invasive artificial airway
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory 33 Care
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory 34 Care
1
心脏 (输油 管道)
1
Hb（载体） 1
O2
O2
供氧过程 （呼吸系统、动静脉、毛细血管）
利用氧
13
正常的呼吸功能调节
脑干呼吸中枢：启动节律呼吸，控制呼吸节律和深度 正常胸腔内为负压，吸气是呼吸中枢调控下的呼吸肌肉收缩 主动耗能过程，呼气时为被动过程
安静或活动状态下通过交感/副交感神经张力的平衡
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory 35 Care
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Case report Oral continuous positive airway pressure (CPAP) following nasal injury in a preterm infant, H R Carlisle, C O F Kamlin, L S Owen, P G Davis, C J Morley; Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010;95:F142F143 doi:10.1136/adc.2009.170084 Beth Israel Hospital Boston Respiratory 36 Care
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿NIV在RDS应用
CPAP的作用机制主要是利用气道持续的正压, 增加功能残气量,避免肺泡早期闭合,使萎陷 的肺泡扩张,改善气体交换，改善氧合。
增加肺容积 增加顺应性 减少阻力 减少胸腹不协调性 减少阻塞性和混合性呼吸暂停 改善呼吸时间 降低肺血管阻力 减少肺内分流 增加肺泡通气量及减少肺泡塌陷
4
常用的新生儿NIV模式
1. 持续气道正 （continuous positive airway pressure，CPAP）
2. 双水平气道正压通气（Bi-level positive airway support，BiPAP）
5
CPAP
CPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力水 平，使整个呼吸周期内气道均保持正压的通气 方式
CPAP可以抵抗上气道塌陷，稳定胸壁，保持气 道通畅，增加功能残气量，通过抗肺水肿的效 应，它保护了外源性表面活性物质，防止肺不 张，改善通气/血流比例，改善肺部氧合，增 加肺顺应性。它可以通过鼻子实现呼吸支持， 创通气的区别
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
无创通气 面罩 鼻罩 喉罩 无
不方便
方便
笨重
轻巧
压力控制
压力控制
容量控制
2
新生儿NIV
Harrison等发现NRDS呼气性呻吟的表现，究其实质 是呼气时患儿声门部分关闭、以保持功能残气量的 一种自我保护机制
CPAP通常用于治疗早产儿呼吸暂停，拔管后的 辅助呼吸和RDS的治疗
6
BiPAP
是指吸气相（高压相）和呼气相（低压相）中皆存在持续气 流，并由持续气流完成整个机械通气
其特点是吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在，机械呼吸和 自主呼吸的频率是一致的
BiPAP的高压和低压一致，即为CPAP 高压和低压均为零，则为自主呼吸 BiPAP的优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在，避免
道的压力，通过喉部的间歇性膨胀来激发呼吸运动，这种通 气模式比CPAP可明显减少呼吸暂停的发生 通过产生比CPAP更高的平均气道正压，它可以增加肺泡的充 盈 可能的并发症是胃肠穿孔的危险性增加，可以通过放置胃管 来避免 有观察表明如果辅助通气频率接近新生儿的自主呼吸频率, nIPPV就更有效
了人机协调不良的缺点，气道压力稳定也可以减少肺部损伤， 真正的BiPAP是多种通气模式的模糊总和，是万能通气模式， 可以用于从急性期到恢复期不同病人的呼吸支持，恢复期应 用可以使病人更容易撤机
7
经鼻间歇正压通气
经鼻间歇正压通气是CPAP叠加机械通气的结合通气模式 主要生理效应是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸
(6)早产儿呼吸暂停；
13
新生儿NIV指征
(7)患儿PaCO2<7.33KPa (70mmHg)，在 FiO2>0.5~0.6的情况下，PaO2<6.67KPa (50mmHg)；
(8)胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发 性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃 样改变和肺膨胀不全。
14
3. 经鼻间歇正压通气（Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation ，nIPPV)
4. 同步化无创通气经鼻同步间歇正压通气 （nasal synchronized intermittent positive pressure ventilationn，SIPPV) 和经鼻同步间歇指令通气（nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，nSIMV)
(3)头罩吸氧时所需氧体积分数>0.40；
12
新生儿NIV指征
(4)在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征 或(和)呼吸窘迫；
(5)一般来说，RDS患儿在用CPAP时需FiO2在 0.35～0.40或以上者，都应气管插管，并应 用肺表面活性物质和机械通气，但也可以气 管插管、应用表面活性物质，然后拔管，再 应用CPAP；
10
新生儿NIV适应证
1. 急性呼吸衰竭 2. 有创通气撤机过程中 3. 新生儿呼吸窘迫综合征 4. 早产儿呼吸暂停
11
新生儿NIV指征
(1)早产儿生后不久，轻度的呼吸窘迫，表现 为呼吸增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、 有明显的激惹现象，需吸氧体积分数较低；
(2)呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧体积分数 >0.30；
相反地,如果机械呼吸在呼气相发送,除增加呼吸功 外还增加发生气胸的危险性
9
同步化NIV
研究表明，同步化无创通气比CPAP治疗可显著降低 PCO2和呼吸频率，提供更多通气支持，减少患儿呼吸 努力的做功
常用的同步化无创通气模式有nSIPPV)和nSIMV，这两 种同步的模式（nSIPPV和nSIMV）旨在产生从正压辅助 通气到完全自主呼吸的平稳过渡
8
同步化NIV
最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步 的机械通气支持
同步化有许多优点包括，可使用低的吸气峰压、使 通气气体的分布更好、增加气体交换，从而减少气 胸和BPD的发生率
在经鼻通气的病人中，当正压的产生跟自主呼吸中 的声门打开同步，气体可以更有效地进入下气道到 达肺部，同时气体可以避免进入食道，从而减少了 发生胃肠穿孔的危险性
1971年Gregory等首次应用经气管插管CPAP治疗早 产RDS获得成功
新生儿鼻咽喉的连贯性已经得到认可,通过软颚和 舌的粘着,和它们跟会厌(与成人相比长在一个更高 的位置)的粘着,这使得正压力容易地通过鼻腔从后 鼻孔进入下气道
3
NIV在新生儿应用的好处
改善呼吸力学 改善呼吸周期 改善氧合
nSIPPV模式呼吸机在每次自主呼吸时给予机械呼吸 nSIMV模式呼吸机只在一定数量的自主呼吸时给予呼吸
支持，这样就可以使与呼吸机同步的呼吸能有完全的 自主呼吸 在nSIPPV模式后或直接使用nSIMV模式可以使患儿以无 创的方式脱离呼吸机，nSIMV模式中呼吸支持的频率是 可以由操作者调节的