口腔颌面外科复习重点
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★全面骨折：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折
★唇腭裂的序列治疗：在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能、和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。
★皮瓣（skin flap)由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须由一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。
★表面麻醉(superficial anesthesia)亦称涂布麻醉(topical anesthesia)是将麻醉药涂布或喷射于手术区表面,麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹,以达到痛觉消失的效果。本法适应于表浅的粘膜下脓肿切开引流,拔除松动牙,以及行气管内插管前的粘膜表面麻醉。常用的药物为2%盐酸丁卡因,其麻醉效果较强。但由于毒性大,又有使血管扩张的作用,增强药物吸收的速度,故用于表面麻醉时也要注意剂量（≤1ml）。
6.消化系统的影响：张口、咀嚼、吞咽→饮食口腔卫生下降
7.窦腔多、易污染：口腔，鼻腔，咽腔，眼眶，鼻旁窦可能存在大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染
8.特有解剖结构的破坏：如腮腺
★良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
发病年龄
可发生于任何年龄
癌多见于老年人；肉瘤多见于青壮年
生长速度
一般慢
一般快
生长方式
★多形性腺瘤临床表现：无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，以耳垂为中心，质韧、活动、表面结节。
瘤体再大也不影响面神经功能。
利：由于血供丰富，抗感染能力、再生能力，伤口易于愈合
弊：由于血供丰富，易引起血肿、水肿压迫而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息
2牙在损伤时的利弊
利：诊断的重要依据，治疗的主要标准
弊：增加感染的机会
3并发颅脑损伤：包括脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折
4颈部损伤：可能出现大出血瘫痪
5.对呼吸的影响：易引起呼吸困难
★轴型皮瓣：动脉性皮瓣，皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此血管作为皮瓣的轴心，使之与皮瓣的长轴平行。
★各类皮瓣的优缺点：
种类
切取层次
皮片厚度
在创面上存活难易
存活后收缩率
弹性及耐磨性
色泽改变
质地改变
皮源量
刃厚
表皮＋真皮乳头层ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0.2－0.25
易
40％
差
明显
较硬
丰富
中厚
表皮＋部分真皮
0.3－0.4（薄）
膨胀性生长
浸润性生长
与周围组织的关系
有包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动
侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限
症状
一般无症状
常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状
转移
无
常发生转移
对机体的影响
一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命
对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡
★三叉神经痛：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颌面部的任何刺激引起，以中老年人多见，多数为单侧性
★贝尔麻痹Bell palsy：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹
★贝尔征bell sign：由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。
组织学结构
细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似
细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂
★口腔颌面部肿瘤的治疗原则
良性肿瘤：手术、临界瘤、恶变者恶性原则
恶性肿瘤：组织来源（骨肉瘤、纤维肉瘤、肌瘤恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般对放射不敏感，对放射有中度敏感的鳞状细胞癌及基底细胞癌）、分化程度、生长及侵犯部位、临床分期、病员全身状况等
0.5－0.6（一般）
0.7－0.8（厚）
易
较易
尚易
10％－20％
较差
较好
好
明显
较明显
不明显
较软
较软
软
丰富
全厚
表皮＋真皮全层
厚薄不一，平均1mm
尚易
几无
好
不明显
软
受限
含真皮下血管网皮片
表皮＋真皮＋真皮下血管网
不同部位厚度不一
不易
无
好
不明显
柔软
受限
★慢性颌骨骨髓炎：
★颌骨牵张成骨：
1口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊
★中央性颌骨骨髓炎：多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再有颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。
★边缘性颌骨骨髓炎：继发于骨膜炎和骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。先侵犯骨皮质。最多见由下8冠周炎引起。死骨形成较晚而小。
★爆裂性骨折：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，导致眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。
★上牙槽后神经阻滞麻醉：注射局麻药在上颌结节处,以麻醉上牙槽后神经,因此又称为上颌结节注射法（tuberosity injection）。用于上颌磨牙拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。
★干槽症：是由于拔牙后的创口血块没有形成，或者由于病人不重视对拔牙后创口的保护，把创口内已经形成的血块破坏，使口腔内的细菌进入牙槽窝，引起感染；或者是创口内尚有发炎的残余肉芽组织没有清除干净；或者是创口内有过高的骨尖突出；少数情况也可能是拔牙时消毒不严，使拔牙创口发生细菌感染。这些情况都可使拔牙创口长久不能愈合。干槽症最明显的症状是创口发生剧烈的疼痛，口腔内有腐败的恶臭。
★腺样囊性癌（ACC）临床表现：①肿瘤易沿神经扩散②肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限③造成血行性转移，转移率高达40%④颈淋巴结转移率很低⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，常为散在的瘤细胞团⑥单纯放疗不能达到根治⑦腺样囊性癌除实性型以外一般生长缓慢
★沃辛瘤临床表现：①多见于男性，男女比例约为6：1②好发于年龄为40~70岁的中老年③病人常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关④可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感⑦肿瘤常呈多发性，约有12%病人为双侧腮腺肿瘤，也可以再一侧腮腺出现多个肿瘤。有些病人术后出现肿瘤，不是复发而是多发⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿⑨99mTc核素显像呈热结节，具有特征性
★唇腭裂的序列治疗：在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能、和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。
★皮瓣（skin flap)由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须由一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。
★表面麻醉(superficial anesthesia)亦称涂布麻醉(topical anesthesia)是将麻醉药涂布或喷射于手术区表面,麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹,以达到痛觉消失的效果。本法适应于表浅的粘膜下脓肿切开引流,拔除松动牙,以及行气管内插管前的粘膜表面麻醉。常用的药物为2%盐酸丁卡因,其麻醉效果较强。但由于毒性大,又有使血管扩张的作用,增强药物吸收的速度,故用于表面麻醉时也要注意剂量（≤1ml）。
6.消化系统的影响：张口、咀嚼、吞咽→饮食口腔卫生下降
7.窦腔多、易污染：口腔，鼻腔，咽腔，眼眶，鼻旁窦可能存在大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染
8.特有解剖结构的破坏：如腮腺
★良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
发病年龄
可发生于任何年龄
癌多见于老年人；肉瘤多见于青壮年
生长速度
一般慢
一般快
生长方式
★多形性腺瘤临床表现：无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，以耳垂为中心，质韧、活动、表面结节。
瘤体再大也不影响面神经功能。
利：由于血供丰富，抗感染能力、再生能力，伤口易于愈合
弊：由于血供丰富，易引起血肿、水肿压迫而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息
2牙在损伤时的利弊
利：诊断的重要依据，治疗的主要标准
弊：增加感染的机会
3并发颅脑损伤：包括脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折
4颈部损伤：可能出现大出血瘫痪
5.对呼吸的影响：易引起呼吸困难
★轴型皮瓣：动脉性皮瓣，皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此血管作为皮瓣的轴心，使之与皮瓣的长轴平行。
★各类皮瓣的优缺点：
种类
切取层次
皮片厚度
在创面上存活难易
存活后收缩率
弹性及耐磨性
色泽改变
质地改变
皮源量
刃厚
表皮＋真皮乳头层ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0.2－0.25
易
40％
差
明显
较硬
丰富
中厚
表皮＋部分真皮
0.3－0.4（薄）
膨胀性生长
浸润性生长
与周围组织的关系
有包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动
侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限
症状
一般无症状
常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状
转移
无
常发生转移
对机体的影响
一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命
对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡
★三叉神经痛：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颌面部的任何刺激引起，以中老年人多见，多数为单侧性
★贝尔麻痹Bell palsy：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹
★贝尔征bell sign：由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。
组织学结构
细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似
细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂
★口腔颌面部肿瘤的治疗原则
良性肿瘤：手术、临界瘤、恶变者恶性原则
恶性肿瘤：组织来源（骨肉瘤、纤维肉瘤、肌瘤恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般对放射不敏感，对放射有中度敏感的鳞状细胞癌及基底细胞癌）、分化程度、生长及侵犯部位、临床分期、病员全身状况等
0.5－0.6（一般）
0.7－0.8（厚）
易
较易
尚易
10％－20％
较差
较好
好
明显
较明显
不明显
较软
较软
软
丰富
全厚
表皮＋真皮全层
厚薄不一，平均1mm
尚易
几无
好
不明显
软
受限
含真皮下血管网皮片
表皮＋真皮＋真皮下血管网
不同部位厚度不一
不易
无
好
不明显
柔软
受限
★慢性颌骨骨髓炎：
★颌骨牵张成骨：
1口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊
★中央性颌骨骨髓炎：多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再有颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。
★边缘性颌骨骨髓炎：继发于骨膜炎和骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。先侵犯骨皮质。最多见由下8冠周炎引起。死骨形成较晚而小。
★爆裂性骨折：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，导致眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。
★上牙槽后神经阻滞麻醉：注射局麻药在上颌结节处,以麻醉上牙槽后神经,因此又称为上颌结节注射法（tuberosity injection）。用于上颌磨牙拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。
★干槽症：是由于拔牙后的创口血块没有形成，或者由于病人不重视对拔牙后创口的保护，把创口内已经形成的血块破坏，使口腔内的细菌进入牙槽窝，引起感染；或者是创口内尚有发炎的残余肉芽组织没有清除干净；或者是创口内有过高的骨尖突出；少数情况也可能是拔牙时消毒不严，使拔牙创口发生细菌感染。这些情况都可使拔牙创口长久不能愈合。干槽症最明显的症状是创口发生剧烈的疼痛，口腔内有腐败的恶臭。
★腺样囊性癌（ACC）临床表现：①肿瘤易沿神经扩散②肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限③造成血行性转移，转移率高达40%④颈淋巴结转移率很低⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，常为散在的瘤细胞团⑥单纯放疗不能达到根治⑦腺样囊性癌除实性型以外一般生长缓慢
★沃辛瘤临床表现：①多见于男性，男女比例约为6：1②好发于年龄为40~70岁的中老年③病人常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关④可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感⑦肿瘤常呈多发性，约有12%病人为双侧腮腺肿瘤，也可以再一侧腮腺出现多个肿瘤。有些病人术后出现肿瘤，不是复发而是多发⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿⑨99mTc核素显像呈热结节，具有特征性