正常心电图及常见异常心电图

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正常心电图及常见的异常心电图的识别

心电图例图
• 正常心电图
1、心肌缺血心电图
1-1
• S-T段：Ⅰ、aVL、V4、V5、V6低垂型或水平型下移0.10~0.2mV，T波： Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V4、V5、V6低平。
心肌缺血心电图
1-2
• S-T：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6水平下移 0.05~0.1mV，TV 4~TV 6负正双向。
• 测量：（1）心率：60/平均P-P间隔时间秒，如果心率不规整，可用3秒内的 QRS波群数乘以20。（2）P波的形态，振幅和时间。P>0.25mv，以前称肺性P波，常见于肺动脉高压、右心房肥大、房缺等。P宽>0.11秒并出现两峰称二尖瓣P波，见于左心房肥大。P波消失见于房颤、房扑、窦性停搏、期前收缩等。（3）P-R间期：缩短常见于房室交界性心律、预激症候群。延长 >0.20秒常见于一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞。（4）QRS波群：时间超过0.11秒常见于室性早搏、完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、预激综合症、室内差异性传导等。RV1 电压>1mv见于右心室高电压、右心室肥厚、右束支传导阻滞等。 RV5>2.5mv见于左室高电压、左心室肥厚。
• 鉴别：如果病人除了心电图有异常Q波，还有弓背向上的 S-T段抬高，需要结合病人既往的心电图及临床症状以判断是陈旧性心肌梗死合并室壁瘤还是急性心梗-------如果病人心电图与既往心电图比较无变化，病人没有胸痛、胸闷的症状，考虑是陈旧性心梗合并室壁瘤;如果病人是新出现的S-T段改变及异常Q波，有胸痛、胸闷症状，诊断急性心肌梗死。

心电图基本知识及常见异常心电图

碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。 2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必
治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、胺碘酮等治疗。
室性心动过速
心电图特点 1.三个或三个以上连续而迅速出现的室早 2.QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，
T波与QRS波群主波方向相反 3.心室率一般为130～180次/分，心律规则或不规则 4.常无P波，如有P波与QRS波无关，形成房室分离 5.常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据
百度文库
刺激
＋＋＋＋－－－－
电流方向－－＋＋＋＋－－
－－－－＋＋＋＋
电流方向
－＋－－－－＋＋
＋＋＋＋－－－－
－－－－＋＋＋＋
静息状态（极化状态）
＋＋－－－－＋＋除极过程
＋＋＋＋－－－－
除极完毕
－－＋＋－－－－
－＋－－
＋＋＋＋
复极过程复极完毕（复极化状态）
心电波形的形成
• 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：
ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常
Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定

《诊断学》课件：心电图常见正常和异常心电图图谱

连续≥3个早搏室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏，
心室律140200次/min
扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，心室律180250次/min
扑动、颤动
心房扑动：心房率250350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次/min
心室扑动：心室率200250次/min 心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次/min
PR间期
0.12-0.20
振幅（mV）
肢导＜0.25 胸导＜0.2
J点
J点后0.08s测量ST段抬高、压低
ST段 T波 QT间期
等电位线轻微上下移多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若 V1↑，V2-6↑
0.32-0.44
↓≤0.05
↑≤0.1
Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4 -6不＜同导 R/10
R≤ 2.5
振幅小于同导联R/4 时间＜0.04s
R≤ R≤ R≤ R≤ 0.5 1.2 2.0 1.5
窦性心律失常
窦性心动过速＞100次/min。窦性心动过缓＜60次/min。窦性心律不齐同导联P-P间距差值≥0.16s。窦性静止较长时间内无窦性P波出现，
常伴有交界区逸搏或室性逸搏。
心脏传导阻滞
窦房传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长
（文氏现象）。 Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于

心电图常见正常和异常心电图图谱

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阵发性室上性心动过速
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心室颤动
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正常心电图
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正常心电图
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窦性心动过速
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窦性心律不齐
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偶发房早
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频发室早
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室速
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房速
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房颤
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ST-T改变
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房颤 ST-T改变
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百度文库波改变
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房扑
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完全性右束支阻滞
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完全性左束支阻滞
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心肌梗死
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心肌梗死
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I°房室传导阻滞
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II°I型房室阻滞
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II°II房室传导阻滞
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III°房室传导阻滞
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左室肥大
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右室肥大

正常心电图及各种异常心电图解读

心电图特征
❖ 测量
心电图标准记录纸
❖ 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了统一的规定：
❖ 横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； ❖ ❖ 纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。
24
（二）心率的测量
（1）测量计算法
2.测定方法
电轴提示
❖ 主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种
32
各种常见异常心电图
导联分布特点
• 心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征，心电图改变呈导联节段性分布（右室）V3R-V5R--右冠脉
（侧壁）I,aVL v5，v6—回旋支（下壁）II,III,aVF—左旋支或右冠脉
*临床意义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断
胸前导联
--电极连接方式
心电信号传递的三站
一.第一站：窦房结
心房
二.第二站：房室结
束支
三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
正常心电图波形
❖ 心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2间期（5-2-2） ❖ 牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QTc)
• 交界性早搏、交界性逸搏
• 阵发性室上性心动过速

正常心电图及各种异常心电图

T波
T波振幅不应低于同导联R波振幅的1/ 10。胸导联有时可高达1.2～1.5mV
正常350-420ms；正常U波直立，倒置属于异常
QT间期 U波
心电图标准记录纸
心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了统一的规定：
横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S；纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。
QRS波群
名称 P波 PR间期
描述
正常心电图特征
正常参考值
窦性P波在I、II导联直立，aVR 导振幅：肢导联 <0.25mV ，胸导联 <0.2 联倒置 0mV；时限：≤0.11s，等电位线参考点成人0.12～0.20s
QRS波群
以R波为主的QRS波群主波向上（ R波振幅：肢导联<0.20mV，胸导联< aVR 除外）， V1~V5 导联 R 波逐渐 0.25mV；时限0.06~0.11s 升高部分导联可出现q波， V1导联正常 Q波振幅：深度<同导联中R波的1/4；时不能出现q波，但可以是QS型时限<0.03s。
正常心电图及各种常见异常心电图
心电图
定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图导联
定义：将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机相连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。

正常心电图及各种异常心电图

精品课件
精品课件
QRS波群的命名原则
❖ R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 ❖ Q波： R波之前的负向波 ❖ S 波： R波之后的第一个负向波 ❖ R’波：S波之后的正向波 ❖ S’波： R’ 波之后的负向波 ❖ QS波：QRS波只有负向波 ❖ 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
精品课件
肢肢体体导导联联：：红红色色接接右右上上肢肢，，
黄黄色色接接左左上上肢肢，，绿绿色色接接左左下下肢肢，，黑黑色色接接右右下下肢肢。。
胸导联：V１－V６，
V７－V９， V３R－V６精品R课件
胸导联：红,黄，绿，棕，黑，紫
❖ 导联：
精品课件
标准导联（双极肢体导联）
精品课件
标准肢体导联
❖Ⅰ导联左上肢电极连接于心电图机的正极，右
❖ QRS波群
精品课件
名称 P波 PR间期
描述正常心电图特征正常参考值
窦性P波在I、II导联直立，aVR导联振幅：肢导联<0.25mV，胸导联<0.20
百度文库
倒置
mV；时限：≤0.11s，
等电位线参考点
成人0.12～0.20s
QRS波群
ST段 T波 QT间期 U波
以R波为主的QRS波群主波向上（a R波振幅：肢导联<0.20mV，胸导联<0. VR除外），V1~V5导联R波逐渐升高 25mV；时限0.06~0.11s

心电图的正常图形解读与异常判读

一、什么是心电图？

心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。

二、正常心电图的特征

1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。

2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。

3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。

三、常见异常心电图

1. 心率失常

心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。

房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。

室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。

2. 心室肥厚

左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。

右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。

3. 心脏缺血

缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。

心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。

4. 心律失常

室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。

室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。

5. 其他异常

电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。

药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。

四、专业判读与建议

对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：

1. 结合临床情况综合分析。

2. 判断是否存在临床症状和体征。

3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。

4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。

正常心电图及常见异常心电图

Ⅰ、aVL、V５、V6 Ⅱ、Ⅲ、aVF V7～V8
*急性下壁心肌梗死*
❖ 冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗： ① 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉； ② 应用钙离子拮抗剂、β—受体阻滞剂
缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量； ③ 应用ACEI类减低心脏后负荷； ④ 应用抗凝药，如阿司匹林预防血栓形
成； ⑤ 应用降心率药物，如倍他乐克，减少
病理Q波 —
+
+
+
巨大高耸T波坏死性Q波，损伤型ST段 ST段逐渐恢复至基线， S-T段抬高和缺血型T波同时存在。 T波由倒置较深逐渐变浅
恢复正常，残留坏死的Q波
急性心肌梗塞的图形演变
心肌梗死心电图定位
心肌梗死部位前间壁前侧壁广泛前壁高侧壁下壁正后壁
出现Q波导联 V1～V3 V５～V７ V1～V５
胸导＜0.20mV。
P-R间期：
从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间：0.12-0.20秒。
QRS波群
为心室除极波。时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS 波群主波向下；
室性心动过速：
1）连续3次以上快速的室性早搏 2）QRS波群宽大畸形(﹥0.12S)。

正常心电图及常见的异常心电图的识别

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室性早搏
3-2
可见4个提前出现宽大畸形的QRS波群，主波与T波方向相反，其前无P波，QRS时间0.12秒，代偿间歇完全。每两个正常QRS波群后提前出现一个宽大畸形的QRS波群，呈三联律。
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室性早搏
3-3
R波2方、R向4相、R反6、，R联8、律R间10为期提相前等出，现代的偿宽间大歇畸完形全的，Q每R一S波正群常，QR主S波波与群T后提前出现一次宽大畸形的QRS波群，呈二联律。
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陈旧性心肌梗死
5-2
心电图特征：窦性心律，P-R间期0.14秒，QRS波群时间0.10秒， Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联QRS波群呈qrs型或QS型，S-T段无明显偏移，T波对称倒置。诊断：陈旧性下壁心肌梗死。
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T波：T波为心室的复极波。T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上，aVR向下， Ⅲ、aVL、 aVF 、V 1~V 3 导联可向上、向下、双向。振幅不应低于同导联R波的1/10。
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Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T的长短与心率的快慢密切相关，心率越快， Q-T越短，反之则越长。心率60-100次/分时，Q-T的正常范围应为 0.32~0.44秒。

正常心电图及常见异常心电图的识别及处理PPT课件

8 室性期前收缩
• 心电图特征：①提早出现的QRS波群，宽大畸形，时限通常秒；
• ②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T 波的方向与QRS主波方向相反；④室性早搏后可见一完全性代偿期。
• 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；
• 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏
• 临床无自觉病症，有时可闻第一心音减弱
Ⅰ度房室传导阻滞
PR间期延长超过0.20S,所有心房冲动均可下传心室，当 PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。临床无自觉病症，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。
Ⅱ度I型房室传导阻滞
• 心电图特征：①P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏，脱落后的P-R 间期缩短；②P波为规那么窦性P波；③ QRS波脱ห้องสมุดไป่ตู้后再次出现同样的变化。
• 多见于：缺血性心脏病。
12 房室传导阻滞
• 正常人或运发动可出现房室传导阻滞，与迷走神经有关，常发生在夜间。
• 更多见于病理情况下，如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病等。
Ⅰ度房室传导阻滞
• 心电图特征：PR间期延长超过秒,所有心房冲动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。Ⅰ 度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。

优选正常心电图及常见异常心电图的识别及处理

5 房性期前收缩
• 心电图特征：①P波提前出现，且形态与窦性P形态不同，其后多见于不完全性代偿期； ②P波重叠于T波上→未下传的房早；③P波在T波上，且出现P-R间期延长。
• 生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、咖啡、疲劳。
• 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病变等。
房性早搏
6 心房扑动
重症医学科N3护士理论课程
优选正常心电图及常见异常心电图的识别及处理
常见异常心电图的识别
• P波
波
形
• 窦性P ： I II aVF 直立
aVR 倒置
• 时间：0.11s, • 电压：肢导﹤0.25mV,
胸导﹤0.2mV.
波
形
• QRS波群
Q波 R波 S波 •
波
形
• T波
• 基线
基线
Ⅰ度房室传导阻滞
• 心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。 Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS 波多为正常。
• 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
Ⅰ度房室传导阻滞
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当 PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。

典型！直观！常见异常心电图的特点

1. 正常心电图

2．窦性心动过速

特点：窦性心律，频率大于100次/分。

3．窦性心动过缓

特点：窦性心律，频率小于60次/分。

4. 房性期前收缩

特点：各个波形正常，但提前出现，不完全代偿间歇。

5. 室性期前收缩

特点：提前出现宽大畸形的QRS波，T波与主波方向相反，代偿间歇一般完全。

6. 阵发性室上性心动过速

特点：与窦性心动过速有点相似，但是没有P波，频律更快一些，在150～250次/分之间。

7. 阵发性室性心动过速

特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，呈正玄波。

8. 房颤

特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f波，R-R间期绝对不等。

9. 房扑

特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F波，R-R间期可相等或不等。

10. II度I型房室传导阻滞

特点：P－R间期逐渐延长，至QRS波发生一次脱落，周而复始出现。

11. II度II型房室传导阻滞

特点：P－R间期固定不变，QRS波自动发生一次脱落，周而复始出现。

12. Ⅲ度房室传导阻滞

特点：但P波的节律与QRS波的节律没有联系，各自维持自己的节律。此图P波130次/分；QRS波只有42次/分。

13. 左、右心室肥厚

特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压增高为标准。

14. 典型心肌缺血

特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1 mV或抬高0.3 mV。

15. 急性心肌梗死

早期：首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。

急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。

正常心电图及各种异常心电图解读

Willem Einthoven (1860~1972)
心电图各波段及意义
P 波心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。
QRS 波心电图上第二个波群，代表左右心室除极。 T 波心电图上第三个波，代表心室复极波。
U 波有时候在T波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。
J 波在R波降支与ST段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。
名称 P波
描述
正常参考值
窦性P波在I、II导联直立，aVR导联振幅：肢导联<0.25mV，胸导联<0.20
倒置
mV；时限：≤0.11s，
PR间期
心电图特征
QRS波群
等电位线参考点
成人0.12～0.20s
以R波为主的QRS波群主波向上（a R波振幅：肢导联<0.20mV，胸导联<0. VR除外），V1~V5导联R波逐渐升高 25mV；时限0.06~0.11s
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
心电信号传递的三站
一.第一站：窦房结
心房
二.第二站：房室结
束支
三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
正常心电图波形
❖ 心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2间期（5-2-2） ❖ 牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QTc)