压疮的分期及各期护理
压疮分期及护理
重症医学科 张玮
2016年6月
压疮概念
压疮：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组 织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引 起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。
压疮概念
原因:局部组织长期受压——压力 病理实质：受压皮肤软组织缺血、缺氧、坏死。 是临床常见并发症
压疮分期
II期：部分皮层受损
• 部分真皮受损，溃疡呈表浅性，伤口床为
红、粉色且没有腐肉。 • 临床上可见浆液性的水疱或者微小的表浅的溃疡。
压疮分期
III期：全层皮肤缺失
• 全层皮肤损伤缺失，可见皮下脂肪层，但骨组织、筋 膜及肌肉未暴露。溃疡处可能有腐肉，但不影响伤口 深度判断。临床还会见到隧道型及坑道型伤口。 • 伤口深度因解剖位置不同会发生变化。如鼻、耳、枕 部以及足踝没有较厚脂肪组织，会显得比较表浅。
变换体位--间歇性解除压力是有效预防压疮关键
1.研究证明在转子和骶骨分别静止不动一小时和两小时后， 该区域皮肤发红，皮温升高
2.每隔两到三个小时翻身一次很少会发生压疮
3.高危者应少于两个小时翻身一次
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正确的卧位
侧卧 • 应避免直接压迫股骨粗隆处，当侧卧 90°时对大粗隆、 外踝产生很大压力 • 应采用 30°角斜卧位，压力被转移到压疮低风险区域， 如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高3.5倍的压力，从 而降低接触面压力或增加经皮氧张力 平卧 • 除非治疗需要 , 床头抬高角度应尽可能低 , 因为被抬高 50°到60°时，会发生剪切力。应避免大于30°
外因性因素-Biblioteka 摩擦力1.皮肤与其接触面行相反方向移动时产生的与皮肤平行的力 2.是机械力作用于上皮组织的力，能去除外层保护性角化皮 肤,增加皮肤对压疮易感性。
压疮分期
压疮分期一期：2种方法判断（1）皮肤发红翻身后30分钟颜色未改变。
（2）拇指按压皮肤未变白。
二期：水泡形成或红肿（皮肤发硬），未浸润到真皮组织。
（没穿透就可以瘢痕愈合）三期：浸润真皮组织、皮肤、皮下，表皮层全部受损，但尚未穿透骨骼、筋膜，部位相当深凹。
三期不疼。
四期：浸润肌肉骨骼，广泛破坏，全程皮肤受损，涉及到骨骼筋膜。
一期：水胶体促进吸收少量渗液，保护皮肤二期：溃疡贴：厚薄两种短期（7－10天）泡沫敷料：极度消痛，吸收渗液（减压）促进愈合水泡处理方式：碘伏消毒创面扣——生理盐水消毒局部皮肤――无菌注射器抽吸――贴溃疡贴—―若第二天又起水泡――碘伏消毒溃疡贴面――注射器穿破贴膜抽吸泡沫敷料：无菌剪刀剪口（泡皮早期可留下）―贴泡沫敷料―更换事件看颜色（5－10天）1.高危人群2.压疮计划3.责护落实必备：水胶体，泡沫敷料，溃疡贴，生机膏，磺胺嘧啶银膏。
患者翻身家属拒绝：压疮的机制正常人体毛细血管压力4.26KPa左右，当人体坐的时候压力是8－69.2kpa，血管压扁血液过不来，压力特别大毛细血管阻断血液过不来。
所以形成压力，坐骨结节最容易发生最大达到69kpa压力、摩擦力、剪切力、潮湿最主要4个原因导致压疮。
1、肌肉在500mmHg压力下4h坏死。
2、皮肤在800mMHg下8h后或200mmHg下16h后发生坏死。
为什么出现潜行，因为同样压力皮肤不坏，肌肉层坏，观察时不要看皮肤没破，里面就没问题，往往要按一下硬不硬，硬就出问题，可见肌肉因代谢活跃而最先受累，这一结果与避合性压疮相符。
压疮不是一来就是挺大窟窿，首先压坏死了以后才出现。
或者因为感染把坏死清出来才形成。
深部肌肉由于血流充足，对缺血反应敏感，反应要比皮肤重，不可分期，不是永久性的不可分期，在治疗的过程中，刚压红好分，深部不好分。
多长时间发生压疮33%患者因外伤后48h发生，急性病伴肥胖者88%6－12h发生，硬膜外麻醉5h发生，术后14h发生，脊髓伤、脑损伤24h发生压疮。
压疮的分期与护理
• 4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理 • Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用： • （1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤 口上（24-48h可使痂皮软化）。 • （2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝 胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性 敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已 经存有感染的伤口）。 • （3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促 进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择 藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖
2）
2）
6.摩擦力和剪力
不能有效移动，或只需些许协助，在 能凭自己的能力在床上或椅上移动。 移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、 在移动时，可将自己完全抬起，总是 约束带等设备上出现一些的滑动。大 能在床上或椅上维持良好的姿势。 多数时候，能在床或椅子上维持相当 好的姿势，但偶尔会滑下来
Braden Scale评分简表
2）
2） 2.潮湿 皮肤暴露在潮 湿 环境中的程度 3.活动度 身体活动的程度
很少潮湿 皮肤通常是干燥的，依照 常规更换床单即可 时常行走 每天至少走出病室两次， 醒着时至少每两小时会在 房内走动 未受限 能凭自己的能力时常改变 体位及做大幅度的体位调 整 非常好 每顿正餐都吃掉大半，从 不拒绝用餐，在两餐间， 偶尔还吃点心，不需要营 养补充品，通常食用四份 或以上的蛋白质（肉或 豆、奶制品）
• 2、Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期（敷料 选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。 处理原则：解除局部受压 ，改善局部血运 ，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进 展）
• 3、Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期（处理 原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感 染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促 进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器 抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎）
压疮的分期及护理
糜烂、松软、较冷或较热。
第八页，共二十八页。
护理 重点 (hùlǐ)
•保护 •减压(jiǎn yā) •促进血运
第九页，共二十八页。
此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的 破溃。
处理方法：
1、保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。 2、对无 血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料(fūliào)，水胶体敷料(fūliào)；
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➢ 3期
全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱、肌肉暴露， 有腐肉、窦道、潜行
此期压疮深度因解剖部位不同而表现不同。鼻梁、耳、
枕部和踝部没有皮下组织，溃疡表浅。肥胖(féipàng)的部位非
常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接触及。
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护理(hùlǐ)重点
3、有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可 用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。
4、中药（美宝、伤油）外涂 [功能主治] 清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。
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➢ 1期
在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，皮肤完整。
与相邻组织相比，该区域(qūyù)组织可先出现疼痛、硬肿、松 软、较冷或较热。
菌棉签挤压或用无菌纱布吸干水疱内渗液；贴覆泡沫敷料，待
水疱吸收后才将敷料撕除。也可使用中药外涂，局部保护。 ③ 真皮层破损： 首先用生理盐水清洗伤口，然后根据伤
口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻酸盐敷料。 敷料更换间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。浅表的溃
疡可以使用新鲜的鸡蛋内膜外敷，注意取膜时尽量不要污 染膜的内面。
压疮的分期及各期护理完整版
压疮的分期及各期护理 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】压疮的分期及各期护理一、什么是压疮? 定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
二、NPUAP2007压疮分期1、可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）2、Ⅰ期（StageⅠ）：淤血红润期3、Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸润期4、Ⅲ期（StageⅢ）：浅度溃疡期5、Ⅳ期（StageⅣ）：深度溃疡期6、不明确分期Unstageable三、压疮各期护理要点及敷料选用1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
2、Ⅰ期（StageⅠ）：淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。
处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展）3、Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸润期（处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。
未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎）4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。
（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。
（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
压疮的分期
藻酸盐敷料
片状/填充条
康惠尔清创 胶
压疮的分期
第四期：广泛组织破坏，受损影响至筋膜、 肌肉或骨头。
坏死组织或结痂覆盖部分伤口底部。 可能有潜行深度或坑道。
第四期
区分筋膜 与腐肉
第四期压疮伤口护理产品选用
泡沫类敷料
有粘胶/无粘胶
银离子抗菌 敷料
有粘胶/无粘胶
第一期压疮伤口护理产品选用
水胶体敷料： 透明贴 溃疡贴
压疮的分期
第二期：
表皮/及真皮部分剥离，伤口基部潮湿红润， 程粉红状，没有黄色腐肉。
也可出现完整未破或已破的水泡。（不是血 泡）。
此期不用于会阴部皮炎，大小便失禁→皮损 不等于压疮，只能算压疮形成条件之一。
失禁皮损不列入二期。
第二期
第二期压疮伤口护理产品选用
受压力及/牵拉力形成皮下组织受损。
无法界定分期及怀疑深层组织损
伤
清创 抗感染 渗液的管理 创缘的管理
评估
医疗组技 术支持
外科清创创缘 皮Βιβλιοθήκη 浸渍压疮护理减压。
选用合适的伤口护理产品。（没有最好的， 只用最合适的）。
护理会诊
专科护理小 组
管床责任护 士
病房护理组 长
团队合作
护理会诊单书写
护理会诊单书写
内容过于 简单，无 法根据会 诊单带合 适的护理 用品。
护理会诊单书写
简单简单
内容过于 简单，无 法根据会 诊单带合 适的护理
用品
护理会诊单书写
创面大小、 分期、主 要护理措 施描述清
楚。
有效提供 伤口现状
资料
护理会诊单书写
有效提供 伤口现状 资料，预 知可能需 要的护理
压疮的分期及分期护理措施
压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频） 3）红外线照射（见下面图片）2、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。
2）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。
（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1）采用中草药是目前最有效的方法2）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
压疮分期：可疑深部组织损伤：临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。
厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。
压疮的分期及护理_图文
炎症浸润期
红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表现 为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄， 可出现水泡，有疼痛感。
浅溃疡期
浅度溃疡期:表皮水泡 破溃，真皮层创面有 黄色渗出液，感染后 表面有脓液覆盖，浅 层组织坏死，溃疡形 成。
NPUAP压疮分期
一期 二期 三期 四期 不可分期 深部组织损伤期
压疮的分期及护理_图文.ppt
压疮的分期及护理
学习目标： 一、掌握压疮的概念 二、了解压疮的发生原因 三、掌握压疮的分期及临床表现 四、掌握压疮的护理 五、了解压疮的预防措施
什么是压疮？
压疮是指身体局部组织长期受压，造成局 部组织血运障碍，组织营养缺乏，使皮肤 失去正常功能，从而导致局部组织损伤和 坏死。
压疮分期——一
一期： 通常在骨突部位的皮肤出现压之不 变白的红斑，但皮肤是完整的。
压疮分期——二
二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开 放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或 有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整 的皮肤或已破损的充满血清的水疱。
压疮分期——三
三期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但 是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组 织但组织缺失的深度未知，此期也可包括 瘘管和隧道。
压疮分期——六
深部组织损伤区：由于压力或\和剪切力 造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出 现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形 成充血性水疱。
压疮好发部位
好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无 肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。
卧位不同，好发部位也不同。
仰卧位
枕骨粗隆、肩胛部 、肘、脊椎体隆突 处、骶尾部、足跟 。
侧卧位
耳部、肩峰、肘部 、髋部、膝关节内 外侧、内外踝。
3.8.1.1 压疮的分期及护理
3.8.1.1 压疮的分期及护理1. 压疮的病理分期及临床表现1)I期：淤血红润期，此期为压疮初期。
身体局部组织受压,血液循环障碍,皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,解除压力30min后,皮肤颜色不能恢复正常。
此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止压疮的进一步发展。
2)Ⅱ期:炎性浸润期,红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血,皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。
受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,常有水泡形成,极易破溃。
患者有疼痛感。
3)Ⅲ期:浅度溃疡期,全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织。
表皮水泡逐渐扩破溃,真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疼痛感加重。
4)Ⅳ期:坏死溃疡期,为压疮严重期。
坏死组织侵人真皮下层和肌肉层,感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。
脓液较多,坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,严重者细菌入血易引起脓毒败血症,造成全身感染,危及生命。
2. 压疮的治疗与护理措施1)全身治疗:应积极治疗原发病,增加营养和全身抗感染治疗等。
良好的营养是疮面愈合的重要条件。
应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
遵医嘱抗感染治疗,预防败血症发生,同时加强心理护理。
2)局部治疗与护理：①淤血红润期:此期护理的重点是去除致病原因,防止压疮继续发展。
增加翻身次数,避免局部组织长期受压,改善局部血液循环。
保持床铺平整、干燥、无碎屑,避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。
加强营养的摄入,以增强机体的抵抗力。
②炎性浸润期:此期应保护皮肤,防止感染发生。
除继续加强上述措施外,应注意对出现水泡的皮肤进行护理,未破的小水泡应尽量减少摩擦,防止水泡破裂、感染,使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体,不必剪去表皮,局部消毒后,再用无菌敷料包扎。
③浅度溃疡期:此期应尽量保持局部疮面清洁。
保湿敷料可为疮面的愈合创造一个适宜的环境,便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上,逐渐使疮面愈合。
压疮分期及护理
，促进伤口愈合。
更换敷料时机
根据敷料渗透情况和伤口愈合 情况，及时更换敷料。
营养支持与心理关爱
营养评估与支持
评估患者营养状况，给予高热量、高蛋白、 高维生素饮食，促进组织修复。
心理护理
给予患者心理支持和关爱，减轻焦虑和恐惧 情绪。
疼痛管理
关注患者疼痛主诉，采取药物和非药物措施 缓解疼痛。
定期随访
医护人员应定期对患者进行随访，了解压疮 预防措施的执行情况、皮肤状况变化等，并 提供必要的指导和帮助。
效果评价
通过对比患者压疮发生率、严重程度等指标，评价 护理措施的效果，以便及时调整和优化护理方案。
经验总结与分享
鼓励医护人员和家属总结压疮护理经验，通 过交流会、研讨会等形式进行分享，共同提 高压疮护理水平。
利用枕头、被子等物品将受压部位悬空，避 免直接受压。
体位变换频率与角度
根据患者病情和耐受能力，合理调整体位变 换的频率和角度。
伤口清洁与敷料选择技巧
01
02
03
04
伤口评估
观察伤口大小、深度、渗出液 等情况，判断伤口类型及严重
程度。
清洁伤口
用生理盐水或适宜的消毒剂清 洁伤口，去除坏死组织和异物
。
选择敷料
06
总结反思与未来发展趋势
本次项目成果总结
成功制定了压疮分期标准
通过深入研究和实践，本次项目成功制定了压疮的分期标准，为压 疮的诊断和治疗提供了重要依据。
提出了有效的护理措施
针对不同分期的压疮，项目团队提出了相应的护理措施，包括局部 减压、伤口处理、营养支持等，有效促进了压疮的愈合。
提高了医护人员对压疮的认识
(JS)压疮分期及各期护理024
压疮的分期及各期护理一、什么是压疮?定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
二、NPUAP2007压疮分期●可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）●Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期●Ⅱ期（Stage Ⅱ）：炎性浸润期●Ⅲ期（Stage Ⅲ）：浅度溃疡期●Ⅳ期（Stage Ⅳ）：深度溃疡期●不明确分期 Unstageable三、压疮各期护理要点及敷料选用1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。
当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者。
避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管。
避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥。
如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
.2、Ⅰ期（StageⅠ）：淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。
处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展）.3、Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸润期（处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。
未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。
大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎）.4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。
（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料。
⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。
.（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷。
⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖.处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
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压疮的分期及各期护理
一、什么是压疮？定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
二、NPUAP2007压疮分期
1、可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury
2、1期（Stage I）:淤血红润期
3、U期（Stage H ）:炎性浸润期
4、川期（Stage m ）:浅度溃疡期
5、 "期（Stage"）:深度溃疡期
6不明确分期Un stageable
三、压疮各期护理要点及敷料选用
1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高一一而不是拖拽一一患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
2、I期（Stage I）:淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。
处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展）
3、H期（Stage H ）:炎性浸润期（处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。
未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎）
4、m期、w期压疮的处理m-w期压疮的敷料选用：（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。
（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口一⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷
料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。
（3）红
色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长一⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。
（3）对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织。
四、压疮护理的各期注意事项
1 •摩擦力和剪切力的管理（床头抬高不得超过30°，必要时使用牵吊装置，使用床单移动患者）
2 •潮湿的管理（使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品，不得使用爽身粉，不可
涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂，不可使用烤灯；使用吸收垫或干燥垫控制潮湿，如果可能找出发生潮湿的原因并避免，按照翻身计划提供床上便盆/尿壶，以及饮用水）
3.营养管理（营养不良既是压疮的主要危险因素，又是压疮久治不愈的主要原因。
低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常，补充血浆、白蛋白。
增加蛋白的摄入，增加热量的摄入热量以分解蛋白，补充
多种维生素）
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