老年急性重症胆管炎围术期治疗36例临床分析
老年重症急性胆管炎45例临床分析
ｃ ｔａｓ ｏ ｉｔ ｄ ｙｓ ｓ ｃａ ｅ ｗｉｈ ａ ｒ ａ ｖ ｓ ｍ ｒ ａ ｅ ｂ ｌｐａ ｔ ｐ ｎｃ ｅ ｓ ｄｉｉ ｕ ｔ ｅ ｔ ｄ ｙ ａ — ｒ ｓ ｏ － ｓ ｉｔ ｄ ｃ ｔ ｓ ｒ ｓ ｏｍ ｙ ｉ ｈｅｉ ｔ ａ ｓ ｒｃａ ｏ ｃ ｐｙ ａ ｓｓ ｅ ｙｓｇａ ｔｏ ｔ ｎ ｔ ｎ ｒ ｇａ ｔｉ ｐ—
Ｒｏ ｘｅ — ｃ ｓｏｅｕ ｏ ｔ ｍｙ ａ ｏｅｔｅ ｔ ｎ ｐｉｎ ｕ －ｎ Ｙ ｙ ｔｊｊ ｎ ｓｏ ｓａｓ ｌ ｒａｍｅ ｔｏ ｔｏ
ａｐ ｓｅｉｒａ ｐｏｃ ｔ ｔｐｉｇ ｄｖｃ ［ ］ ｉ ｏｔｒ ｐ ｒａｈ ｗｉ ａ ｓ ｌ ｅｉ Ｊ ．Ｄｇ ｏ ｈ ａ ｎ ｅ
Ｓｕｒ ２ ９， ｇ， ００ ２６： １ — １４ １０１ ．
Ｃａ Ｈ Ｂａ Ｆ， ｔ ａ ．Ｔｏ ａ ｌ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔｌｙ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ［ ］ Ｓ ｎ ＹＭ ， ｉ Ｈ ， ｉＪ ｅ １ ４ ｕ
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６８ ・ １
广西医科大学学报
２ １ ｇ ２ （ ） ０ ２ Ａｕ ； ９ ４
肿 胃吻 合 术 后 出血 率 高 于 囊 肿 空 肠 吻 合 术 ， 于 囊 肿 胃吻 合 由 术 出 血 率 较 高 ， 们 的 经 验 是 尽 量 不 采 用 囊 肿 胃吻 合 术 ， 我 而 采 用 囊 肿 空 肠 吻 合 术 ， 组 病 例 中囊 肿 空 肠 吻 合 术 ｌ 本 ５例 ， 囊
参 考 文献 ：
［］ １
Ｌｅ ｃ Ｍ Ｍ ，Ｓｔｅ Ａ ，Ｗ ａ ｓ ｈ ｆｅ ｒｈ ｉｒ ｈｎ ｃ ａ Ｕ ， ｔ １ ｅ ａ．Ｐａ ｒ ａ ｉ壁 送 冰 冻 病 理 检 查 ， 免 遗 漏 胰 腺 囊 性 术 以
老年人重症急性胆管炎临床治疗观察
老年人重症急性胆管炎临床治疗观察发表时间：2011-08-25T14:34:23.607Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：吴捍忠[导读] 急性重症胆管炎(ACST)也称急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道疾病中的高危急腹症吴捍忠（广东江门市新会区司前镇中心卫生院广东江门 529159）【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0015-02【摘要】目的探讨老年人重症急性胆管炎(ACST)患者的临床治疗效果。
方法对我科2007年7月至2011年2月收治的32例ACST 患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果因患者中毒性休克、脓毒败血症、多器官功能不全综合征等死亡2例，其余30例均治愈。
结论老年人重症急性胆管炎出现严重并发症或手术治疗不及时等，是该病死亡的主要原因，因此对已明确诊断ACST的患者,在出现休克之前应早期手术，解决胆道梗阻，以减少其死亡率。
【关键词】老年人重症急性胆管炎急性重症胆管炎(ACST)也称急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道疾病中的高危急腹症，一般病情危重，发展迅速，常伴有休克症状，如不及时治疗，病死率极高[1]。
此病多因胆囊排空能力下降，肝脏胆固醇代谢能力及排泄胆汁酸能力降低，而导致胆道结石的发生率上升，多发于胆道梗阻和较重胆道感染的老年人。
我科自2007年7月至2011年2月收治32例ACST 患者，经临床治疗后效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组选择的32例老年急性重症胆管炎患者均为我科2007年7月～2011年2月收治，男12例，女20例。
年龄58～79岁，平均66岁，发病就诊时间为3h～5天。
患者既往均有上腹持续疼痛、黄疸、高热及精神症状，B超发现肝内外胆管扩张。
大多表现为起痛急、烦躁不安、昏睡、恶心呕吐、体温高热或不升、脉快、血压下降、神志改变以及呈休克状态。
临床诊断符合重症胆管炎诊断标准[2]。
老年重症急性胆管炎临床分析
空围塞旦医到垫!Q至2旦筮12鲞笙!!翅￡塾i堕堕!』壁!坚型堡!璺!垡壁坐丛型尘堡壁B：垫!Q：!!!：j!：丛!：!!性中耳炎，结果发现仙璐贝治疗组疗效优于仅常规治疗的对照组，且无明显药物不良反应，说明仙璐贝辅助治疗儿童分泌性中耳炎安全有效，简便易行，值得在耳鼻喉科参考应用。
参考文献[1]手雅超．仙璐贝治疗急性分泌性中耳炎148例疗效观察[J]．中国现代药物应用．2009，3(2)：30-31．[2]邵辉，张治军．仙璐贝滴剂治疗急性分泌性中耳炎疗效分析[J]．宁夏医学杂志，2009，31(11)：1061—1062．老年重症急性胆管炎临床分析陈守华79[3]玛依拉吐迪，皮力东库弧西，石磊，等．分泌性中耳炎新治疗方法的I瞄床观察f J]．右江医学，2009，37(6)：722-723．[4]汗吉宝．对分泌性中耳炎临床丁作的几点看法[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(10)：435-436．[5]何林仙璐贝滴剂研究同顾[J]．中国新药杂志，2004，13(3)：272-274．(收稿日期：2010—06—26)(本文编辑：方华玲)【摘要】目的探讨老年重症急性胆管炎的临床特点和外科治疗原则。
方法回顾性分我院1995年至2009年12月收治的106例老年重症急性胆管炎(A C ST)的临床资料和手术疗效。
结果本组手术95例，其中胆总管切开取石T管引流42例，胆肠吻合22例，胆囊切除T管引流28例，肝外切开T管引流2例，胆总管十二指肠吻合l例，死亡6例。
结论无明显手术禁忌证的老年重症急性胆管炎，只要术前充分准备．采用合理的手术方式，积极预防并发症，均可取得满意的外科治疗效果。
【关键词】重症急性胆管炎；老年人；外科治疗老年莺症急性胆管炎在临床外科比较常见，随着我国人口结构的老龄化。
此类患者明显增多。
为进一步提高其诊治水平对我院收治的106例老年重症急性胆管炎患者临床资料进行分析。
现报告如下：l临床资料1．1一般资料：本组106例，男44例，女62例，年龄60～87岁，平均69岁。
老年急性重症胆管炎临床分析
老年急性重症胆管炎临床分析【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎的临床诊治及处理。
方法回顾分析105例患者的临床资料。
结果本组90例中，死亡5例，死于多器官衰竭症，其余85例均痊愈出院，住院15~30 d。
其中，轻型者死亡1例，重型者死亡1例，特重型者死亡3例。
结论AOSC只有早期诊断,及时纠正休克,加强围手术期处理,采取正确的手术方式,才可最大限度的降低病死率。
【关键词】老年;急性梗阻性化脓性胆管炎；诊治急性重症胆管炎(Acute ObstructiveSuppurative Cholangitis,AOSC)是外科常见的急腹症，病情进展迅速、并发症多、病死率较高，常需急诊手术［1］。
现总结我院2006年1月至2009年12月收治的105例AOSC患者的临床资料，分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组90例患者，其中男45例,女35例;年龄60~86岁。
既往有胆管结石病史55例、胆囊炎15例、梗阻性黄疸5例、胆管手术史15例。
并存慢性内科疾病72例：高血压47例、糖尿病10例、慢性支气管炎肺气肿3例、冠心病10例、心律失常2例。
1.2 临床表现全组病例均有不同程度的感染中毒症状,包括上腹痛、黄疸、体温高于38.5℃或低于35.5℃,脉搏快,＞110次/min,白细胞计数均在15×109/L以上,且中性粒细胞核左移。
入院时根据有无休克(收缩压低于90 mm Hg,脉压差＜20 mm Hg)分为轻型71例,重型19例,在重型中根据有无多器官功能衰竭(MOSF)分出特重型5例。
血常规检查:WBC≥20×109L72例,WBC＜4×109L18例。
心率＞120次/min 33例。
2 治疗与转归本组90例患者入院后，立即给予输液、抗感染治疗，密切观察生命体征和局部体征，纠正水、电解质紊乱,恢复血容量；本组均经急诊手术行胆总管切开减压、取石、T管引流术。
术中所见，均有胆总管扩大，内径在1.5~3.0 cm之间，脓性高压胆汁；其中肝外梗阻70例，肝内梗阻20例，术后继续输液、抗感染治疗，有持续低血压或MOSF者，送ICU监护治疗。
老年重症急性胆管炎29例临床分析
生, 故老年 ACST 病程进展快, 休克发生率高, 易发生多脏器功能衰 竭。合并慢性病亦增加了本病诊断及治疗的难度。老年患者多合并以 心血管系统疾病为首的多种慢性疾病, 这些合并病既降低了老年抗病 和耐受手术的能力, 又可能掩盖病情, 易使诊断困难, 同时合并症可能 造成电解质紊乱、休克加重等情况给治疗也带来很大的困难[ 1～2] 。 3. 2 治疗
老年人生理机制下降, 尤其是网状内皮系统功能减退, 体内皮质激 素水平降低, 严重感染及糖皮质激素受体减少, 梗阻性黄疸时体液及 细胞免疫功能均受抑制。因此, 未能及时治疗的多数老年急性胆道感 染极易发展成为重症胆管炎。另外, 老年人因机体反应差, 对炎症应 激反应迟钝, 故临床表现与病理变化常不吻合, 发生ACST时临床表现 常不典型。同时由于老年人全身系统器官生理性改变, 各脏器代偿能 力差, 免疫功能低下, 肝功能受损使机体抗病能力明显下降。在急剧 增高的胆道压力下, 严重感染的脓性胆汁逆流入血容易引发肝脓肿及 败血症, 导致感染中毒性休克, 易致各重要脏器功能损害及DI C的发
3. 2. 1 手术时机的选择 ACST 是一种严重的胆道感染性疾病, 病死率较高, 文献报道临床病死率在 40%～60%[ 3] 。并不是所有的病 人都符合急诊手术, 有的病人在积极治疗下病情趋于稳定, 能顺利度过 低血压阶段, 但在较多的情况下, 病情发展到一定阶段, 不手术减压病 情难以逆转。故手术时机的选择是老年ACST治疗成败的关键。选择 手术时机应遵循以下原则[ 4]:
35例老年急性重症胆管炎的治疗体会
・
９ ６ ６・
安 徽 医 药 Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｎ ； １ ７ （ ６ ）
３ ５例老年急性重症胆 管炎 的治 疗体会
胡志旭 பைடு நூலகம் 高登辉 ， 汪继 东
科２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月收 治 的 ３ ５例 老 年急 性重 症 胆管 炎患 者 的临 床 资料 。结果 治 愈 ３ １例 ， 死 亡 ４例 ， 病死 率 １ １ ． ４ ％。结论
关键词 ： 急性重症胆管炎 ； 治疗 ； 老年
Ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ： ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ０ ｆ ３ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
胆管造影术 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 检查 ， 明确 为胆 总管结石 时 ， 并 行十 二指
ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｄ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｉ ｇ ｈ ｆ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｌ ｉ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｏ ｂ —
高龄患者急性重症胆管炎围手术期护理体会
症 胆管炎 患者 ， 男３ ｌ 例， 女１ Ｓ 例， 年龄 ６ ３ — ８ ２ 岁， 平均（ ７ ３ ． ６ ± ３ ． １ ）
观察皮肤黄染 的程度是 否减轻， 减轻 搔痒 ， 协助患者定期变 动体
避免感染和压疮的发生。 保持 口腔和尿道的清洁。 ４ ８ ｈ ｉ ｌ ｌ 禁食， 岁。 初次 发 病 ｌ ７ 例， ２ 次或 ２ 次以 上 发 病 者２ ９ 例。 病 程３ 个月～ １ ７ 位， 年。 本 次 发病 至就 诊时间多为２ — ７ ｄ ， 平均 （ ４ ． ６ ±０ ． ５ ） ｄ 。 患者 均 待肠蠕动恢 复后， 可进清淡的低流质饮食。
２ 护 理
２ ． １术 前护 理
比重， 监ｉ ￣ Ｊ Ｊ Ｂ ＵＮ、 Ｃ ｒ ， 防止因手术创伤失血与术后禁食使 患者处于
负 氮半 衡 状 态 ， 减 轻 肾脏 的 负担【 ４ 】 。 保 持 腹 腔 引流 管 及Ｔ 管通畅。 检 查 引 流 管
告 知患者以往 的成功病例， 并 指导其家属共同给予患者 性化 脓性炎症和完全梗阻的发生， 起病急， 来势凶猛， 常在短时间内 注意事项 ， 造成患者休克甚至死亡． 尤其是高龄患者， 其病死率及并发症发生 安慰 和支持， 以增强患者战胜疾病的信心， 使其更好的配合治疗和 率可达 到２ ５ ％￣ ３ ０ ％［ １ Ｉ 。 因此， 重视 和加强围手术期护理是保证手术 护理 ， 保 证手 术 顺 利 进 行 。
顺 利进行 ， 提高患者治愈率防止死亡的关键。 对 我院￣ １ ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ． ２术 后 护 理 ２ ０ １ ３ 年４ 月收 治的４ ６ 饼高龄急性重症 胆管炎 患者 进行围手术期护 ２ ． ２ ． １ 一般护理 患者手术完成返回病房后应去枕平卧， 保持呼吸 理， 旨在为促进患者康复提供 良好 的临床护理方法， 现总结如下ｃ
急性重症胆管炎的围手术期处理探析
的休克 。 甚至会对患者的生命安全造成威胁。患 者在进行手术 以 前 ，要较为全面的 了解急性重症胆管炎患者 的有关病情及其 特 点． 对水 电解质失调 的情况 进行 相应 的调整 ， 对 酸碱 平衡 及紊乱 的情况作进 一步的纠正 ， 并 对患者 的血糖进行严格的控制。对于 急性重症胆管炎患者尤其是年纪较大 的患者 ，应该保 持积极 的 态度进行手术 。对患者采取抗休克 的治疗 以及 围手术期的相应 处理措施 。有效 的进行扩容是 围手术期处理急 性重 症胆管炎 的 重点 内容 ， 对 胃肠 采取相应的减压措施 ， 足够剂 量的对较小 肾功
【 作者 简介】 陈 志平 （ １ ９ ７ ６ 一 ） ， 男， 吉林 吉林人 ， 本科， 主治 医生 ， 主要 从事
普外科 ， 邮箱 ： ２ ２ ９ ｏ ６ ８ ５ ６ ３ ０ ＠ ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ 。
在采取手 术以前对患者进行抗休 克治疗 ， 在４ ｈ以内迅速的 将２ ５ ０ ０ — ３ ０ ０ ０ ｍＬ的液体进行体 内输入 ，晶胶要维持在 ３ ： １ 的 比例 ， 纠正患者酸中毒情 况 ， 并且抗生素 以及血 管活性药物 的剂
量要足够１ ２ ］ 。患者胆管都 出现不同增粗的情况 ． 有 ４例患者为胆
囊坏疽 ， 有 ６例患者 为胆管结石 ， 有３ １ 例患者 为胆囊结 石伴有 胆管炎 ， 有２ ９例患者为胆囊结石伴有胆管结石 。按 照患者病情 状况 ， 将 Ｔ管引流术 与胆囊切除术相结合进行 治疗 。 患者 的脓性 胆汁情况不同 ， 并对胆汁采取药敏试 验以及培养 。 ７ Ｏ例急性重症 胆管炎患者在手术 ４周 以后 ， 对患者 的总胆红素 、 Ａ Ｓ Ｔ以及血肌
酐的改变状况进行 观察 。
１ ． ３ 统 计 方 法
重症急性胆管炎35例围手术期护理
重症急性胆管炎35例围手术期护理重症急性胆管炎(ACST)，发病急骤、病情重、变化快、并发症多、病死率高，可高达36.8%［1］。
并发多器官功能不全综合征(MODS)是ACST的主要死因。
做好围手术期护理，将直接降低患者死亡率及并发症。
近10年收治重症急性胆管炎患者35例，现将临床资料、临床处理及护理体会总结如下。
资料与方法本组患者35例，男28例，女7例，年龄25～68岁，平均45.7岁。
所有病例均经B超或CT检查，均可见胆总管或肝内胆管扩张。
梗阻原因：胆道结石30例，胆总管肿瘤1例，胆总管蛔虫3例，其他1例。
既往有明确胆道病史或胆石症发作史21例，肝胆手术史7例，其中胆囊切除术4例，胆道探查2例，合并左肝外叶切除1例。
并存甲状腺功能亢进、高血压、高血脂、高尿酸血症、慢性支气管炎、心肌缺血、既往心梗、心、肾功能不全等合并25例。
所有患者符合中华外科学会确定的重症急性胆管炎的诊断标准［2］。
手术：全组病例均在抗感染、抗休克的同时，急查肝功能，积极术前准备行手术治疗。
入院确诊至手术时间2～24小时。
手术遵循简单、有效原则，行胆囊切除加胆总管切开探查T管引流术30例，胆总管切开减压T管引流术4例，胆总管切开取石加左肝外叶切除1例。
结果本组术后临床治愈34例，术后出现并发症8例，其中反应性胸水1例，MODS1例，上消化道出血1例，肺部感染1例，残余结石1例，切口感染2例，切口脂肪液化1例。
术后死亡1例，术前死亡原因：MODS。
讨论术前护理：①心理护理：恐惧、紧张、焦虑、缺乏自信心是普外科患者術前最常见和最突出的心理反应。
从稳定患者情绪入手，提供有针对性的有效护理，向其介绍手术的必要性和以往成功的经验及手术医生的水平，以增强患者信心，消除不良情绪，更好配合手术。
②患者准备：在严密观察病情的同时，做好患者术前的一切准备工作，为手术赢得时间，使患者及早得到手术治疗，术前禁食水，留置胃管、尿管，为避免术后切口感染，做好术区皮肤准备、抗生素的过敏试验，配同型血，为术中备用。
老年胆道疾病的围手术期处理
老年胆道疾病的围手术期处理下文为大家整理带来的老年胆道疾病的围手术期处理，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
目的:探讨老年胆道疾病围手术期处理的正确方法和原则。
方法:对48例60～78岁相对复杂的老年胆道疾病病例资料进行回顾性分析。
结果:本组48例均全麻或硬膜外麻醉下施行手术。
痊愈出院41例，占85％；好转5例，占10％；死亡2例，占4％。
结论:老年胆道疾病常合并其他主要脏器疾病、老年胆道手术远较一般胆道手术并发症率高得多，能否正确及时处理围手术期问题是非常关键的，常最终影响患者的最终结局。
老年人;胆道疾病;手术围;手术期;处理1资料与方法1．2治疗方法:1．2．2麻醉及手术方式对急性梗阻性化脓性胆管炎，因症状重，病情危笃，我们采用硬膜外麻醉加气管插管浅全麻下，施行胆总管探查“T”管引流术，计6例，其中2例并作胆囊切除。
其余均选择硬膜外麻醉，共施行单纯胆囊切除30例；胆囊切除加胆道内引流4例；胆囊切除加胆总管“T”管引流4例；胆囊切除胰腺被膜切开减张加引流2例，剖腹探查取活检I例。
1．2．4术后处理①术后均严密监测生命体征，监测心肺功能，肝肾功能及血糖变化，一旦出现并发症，及时调整治疗方案。
②注意水电解质平衡，维持正常循环血量，选择广谱、低毒、肝血浓度高及胆道排泄率高的抗生素，适当应用激素，并注意给予充足的营养。
2结果3讨论随着普外科老年患者的日愈增多与病种的日愈复杂，老年胆道疾病及其合并症的概率也在明显增加，已经成为外科危重患者救治的重要问题。
老年胆道疾病常并发其他主要脏器疾病，老年胆道手术远较一般胆道手术并发症和病死率高得多，为手术期的各种问题也复杂得多，能否及时准确地处理这些问题是非常关键的，常直接影响患者的最终结局[2]。
3．2麻醉、术式选择与术中管理问题大多数老年胆道疾病患者都不同程度的并发有其他主要脏器疾病，老年胆道手术麻醉有其特殊的特点[5]，术中牵拉刺激迷走神经可引起心脏骤停，且大量的研究结果并未能证明哪种麻醉方法可减少术后肺部并发症的发生[6]，因此，我们认为老年胆道疾病手术选择气管插管全麻或硬膜外麻加气管插管浅全麻是比较合适的。
老年急性重症胆管炎临床治疗分析
老年急性重症胆管炎临床治疗分析【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎的临床治疗措施。
方法回顾分析60例患者的临床资料。
结果本组60例患者全部行手术治疗，胆囊切除加胆总管切开取石、T型管引流37例,胆总管切开取石、T型管引流13例,胆囊造痿、胆总管切开取石、T型管引流5例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合内引流3例,胆总管十二指肠内引流2例；治愈好转56例，死亡4例,死因均为多系统器官功能衰竭。
结论老年ACST病死率较高,临床医师对各种并发症应做到早期预防,及时发现,及时手术治疗原发病、改善重要脏器功能是防止老年急性重症胆管炎多脏器功能衰竭的关键，可改善患者预后。
【关键词】老年；急性重症胆管炎；手术治疗老年急性重症胆管炎（ACST）是胆道系统中一种高危急腹症,病情凶险,如不及时治疗,其病死率高［1］。
我院自2004年2月至2010年12月共收治ACST患者60例,经及时诊治均取得了较好的效果，总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组60例中，男37例,女23例,年龄60～82岁,本次发病至就诊时间为5 h ～7 d,既往有胆管系统结石病史20例,7例既往有胆囊或胆管手术史；60例均有右上腹或上腹疼痛；发生中毒性休克15例,有31例合并高血压,12例合并糖尿病,7例合并慢性支气管炎。
1.2 临床表现本组60例中均有不同程度的右上腹或剑突下疼痛,55例有黄疸,体温＞39℃者24例,出现夏科三联征及谵妄、嗜睡等精神症状17例；多数患者血压、呼吸不平稳,伴有中毒性休克31例,白细胞＞15×109/L者25例,出现水、电解质、酸碱平衡紊乱者49例；本组全部患者均符合全国肝胆管结石专题讨论会修订的诊断标准。
1.3 治疗与转归本组60例患者全部行手术治疗，胆囊切除加胆总管切开取石、T型管引流37例,胆总管切开取石、T型管引流13例,胆囊造痿、胆总管切开取石、T型管引流5例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合内引流3例,胆总管十二指肠内引流2例；治愈好转56例，死亡4例,死因均为多系统器官功能衰竭。
老年重症急性胆管炎的临床分析
腹腔 渗 出有 ２００ｍｌ 汁样 液 体 ， ０ 胆 而术 前无 明显 的 腹膜 刺激 征 。 ４倒 台并 病毒性 肝 炎患得 ， 有 因临床 表
发 病 到人 院时 问最 短 者 １ ， ０ｈ 最长 者 １ ｄ １ 。既 往有 胆道疾 病 史者 ４ ７例 ， 胆道手 术 史者 ｌ 例 。 有 ２ 有 典 型 的胆 绞 痛 ２ ４例 ， 部 有 明 显 的压 痛 、 腹 反跳 痛 和 肌 紧张 者 ３ ３例 ， 疸 ２ 黄 ２例 ， 温 ＞ ３ ４ ， 于 体 ９ ２例 低 ｃ ３ 。 ６Ｃ５例 本次 发病 有典 型 的 Ｃ ａｃ ｔ ｈ ｒｏ 三联 征 １ ９例 ， 休克 ３ ８例 ， 意识 障 碍 ８例 ， 尿 ４例 ． Ｃ计 数 ≥ 无 ＷＢ
２ ×１ 。 ３ 例 ， 清 胆 红 质 ＞ ８ ． ． ｌＬ １例 ， ０ ０儿 １ 血 ５ ５ｐ ｍｏ／ １
疗 ４例 ）肝 肾功能 衰竭 ３例 ， ， 多器 官功能衰 竭 ４例 ，
呼 吸 衰 竭 ２例 。 ２ 讨 论
２ １ 病 理改 变与 临床表 现 不符 ， ． 易延误诊 断
重 症 急性 胆 管 炎 （ ｓ 起 病 急 骤 ， 情 复 杂 ＡＣ Ｔ） 病 而 凶 险 ， 死率 高达 ４ ． Ｉ 。老 年患 者 由 于全 身 病 ０５ ｔ ： 重要 器官 功 能减退 ． 代偿 能 力差 ， 病情 尤为危 重 。本 科 自 １ ８ —０ ０年 共 收治 ６ ４２ ０ ９ ５岁 以 上符 台 ＡＣ Ｔ诊 Ｓ 断标 准０ 患者 ６ 例 ， 亡 １ ２ 死 。现 将 其临床 特 点 、 ９例 死亡 原 因分 析如下 。 １ 幄床 资料
重症急性胆管炎手术治疗30例临床疗效分析
重症急性胆管炎手术治疗30例临床疗效分析摘要目的探讨手术治疗重症急性胆管炎的临床效果。
方法30例重症急性胆管炎患者于入院后24～36 h内行胆总管探查并放置“T”管引流。
结果本组30例患者全部治疗抢救成功，治愈24例，好转6例，未愈0例，平均住院14 d。
结论患者入院后一经明确诊断，应该果断采取行胆总管探查并放置“T”管引流的手术治疗是抢救重症急性胆管炎患者的关键。
关键词重症急性胆管炎；胆总管探查；“T”管引流重症急性胆管炎（ACST）是急性化脓性胆管炎的严重阶段，此病是一种胆道梗阻合并严重感染性休克和全身多系统功能衰竭的病症，为肝胆外科常见的危重疾病，也是死亡率较高的病症之一，死亡率一般在25%左右[1]，患者入院后早诊断、早准备，在采取恰当的手术治疗的情况下，死亡率会明显下降。
此种疾病大多在患者入院后1～4 d有可能死于败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血、多器官功能衰竭等继发病变。
由此可以看出，急性重症胆管炎病症的危害通常是全身性的，常常与急性绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎合并为腹部三大危重疾病。
此病多发生在有比较完全的胆道梗阻和较严重的胆道系统感染，特别是当同时有厌氧菌的混合感染时[1]，此类疾病发病较急，进展相当的迅速，危害性相当的大，如果得不到立即诊治，将会严重危害患者的生命。
所以及时诊断，全面评估病情，制定恰当的治疗方法，是降低死亡率的关键，而手术治疗被认为是有效治疗的方法之一。
本院2010年1月～2014年9月共收治重症急性胆管炎30例，并于入院后24～36 h内行切开胆总管探查并放置T管引流，均取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2010年1月～2014年9月，共收30例重症急性胆管炎患者，其中24例为胆管结石，3例为胆道蛔虫，2例为胆管狭窄，1例为壶腹部肿瘤。
本组男18例，女12例，年龄12～68岁，平均年龄56岁。
1. 2 诊断标准1. 2. 1 临床典型的Reynolds[2]五联征腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经受抑制。
老年急性胆囊炎患者围手术期的护理干预分析 史雯
老年急性胆囊炎患者围手术期的护理干预分析史雯摘要】：分析老年急性胆囊炎患者围手术期的护理干预。
：回顾性分析本院收治的72例老年急性胆囊性患者的临床资料，按照数字图表法分成两组，各36例，对照组予常规护理，研究组予护理干预，比较两组的手术及并发症情况。
：研究组患者手术、首次排气、住院时间均少于对照组，研究组并发症发13.89%小于对照组的33.89%，比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。
：老年急性胆囊炎患者采取围手术期护理干预，不仅可以缩短手术、首次排气及住院时间，还可降低手术后并发症几率。
【关键词】老年急性胆囊炎;围手术期;护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0387-02老年急性胆囊炎是临床常见突发性疾病，是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭引起。
临床治疗常采用切除胆囊手术治疗，除此之外，本院对患者围手术期采用临床护理，并取得良好疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院于收治的72例老年痴呆患者的临床资料，均符合急性胆囊炎相关诊断标准。
按照数字图表法分成两组，每组36例，其中对照组中男女比例16:20，年龄 66-92岁，平均年龄（72.3±11.2）岁；研究组男女比例21:15，年龄68-89岁，平均年龄（73.6±9.7）岁。
两组基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组患者采取常规护理。
研究组患者采用围手术期护理干预，包括术前、术中、术后护理。
术前护理:护理人员应在术前缓解患者消极心态，根据患者体质做好手术前准备，包括建立静脉通路，做好吸氧和抗休克等对症治疗，手术前几天让患者进食刺激较小的清淡食物。
术中护理：护理人员应营造一个舒适的手术环境，将手术室的温度和湿度调节到最佳状态。
同时做好保护措施，保证患者切口平整及干燥，避免伤口感染。
术后护理：护理人员对患者进行疼痛护理，转移患者注意力，如在不能忍受时，合理予以镇痛药，严密监测患者的脉搏、呼吸、心电图等，予患者处半卧位。
老年性急性重症胆管炎32例分析
老年性急性重症胆管炎32例分析摘要】目的探讨老年性急性重症胆管炎（ACST）外科治疗方法。
方法对32例老年性ACST患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 32例中非手术治疗3例；行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术23例，胆总管取石（取蛔虫）T管引流术5例，胆总管十二指肠侧侧吻合术1例。
非手术组死亡2例，手术组治愈27例，死亡2例。
结论积极进行快速有效的抗休克治疗、适时的手术时机和恰当的手术方式是提高老年性ACST治疗效果的关键；手术方式以充分引流和解除胆道梗阻为目的。
【关键词】老年人胆管炎休克外科手术【中图分类号】R575.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0152-01老年性急性重症胆管炎（A C S T）是临床常见的急腹症之一，其起病急、发展迅速，可出现严重的休克、脓毒血症及多器官衰竭（M O F）等，是良性胆道疾病导致老年患者死亡的常见原因。
因此，早期正确诊断、及时合理治疗是降低病死率的关键。
1990～2004年以来我们共收治32例老年性ACST患者，现分析如下。
1 资料和方法1.1一般资料本组男13例，女19例。
年龄62～82岁，平均72岁。
发病到就诊时间为3～5天，平均4天。
既往有胆系疾病史27例，无胆系疾病史5例，曾行胆系手术6例。
腹痛23例，黄疸32例，体温≥39℃24例，体温不升3例，伴典型的Ch a r o o t三联征8例，伴中毒性休克6例，伴精神症状12例。
实验室检查：白细胞＞20×109/L者21例，＜3.5×109/L者2例，血培养阳性11例，以大肠杆菌为主。
胆汁为脓性伴胆管内压力明显增高23例。
梗阻性黄疸的原因：胆管结石（包括原发结石和继发结石）29例，胆道蛔虫2例，肿瘤压迫致胆管狭窄1例。
1.2伴随疾病本组中有18例伴随其他不同程度的慢性疾病，其中慢性支气管炎、肺气肿3例，高血压病12例，冠心病5例，糖尿病9例，肾功能不全1例。
老年急性重症胆管炎的临床治疗分析
老年急性重症胆管炎的临床治疗分析吴胜英;苏建华【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】2001(023)006【摘要】Objectives To summarize the experience with surgical treatment of acute cholangitis of severe type (ACST) in the aged in order to raise the successful rate.Methods Retrospective analysis was made on the clinical data of 156 cases with ACST in the aged from July 1977 to July 2000. Results 127 cases were cured, 29 cases died. Mortality was22.83%.Conclusions Key measure to improve the therapeutic effects of ACST in the aged is active and effective treatment of shock, proper selection of opportunity and indication of operation, perfect peri-operative treatment.%目的为了总结老年人急性重症胆管炎(ACST)外科治疗的经验，提高治疗水平。
方法对1977年7月-2000年7月156例老年ACST的临床资料进行回顾性分析。
结果痊愈127例，死亡29例(22.83%)。
结论积极有效的抗休克治疗、恰当的手术时机和手术适应证的选择、完善的围手术期处理是提高老年ACST治疗效果的关键。
【总页数】2页(P332-333)【作者】吴胜英;苏建华【作者单位】上海市浦东新区浦南医院外科;江苏省丹徒县人民医院外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4＋5【相关文献】1.老年急性重症胆管炎35例临床治疗体会 [J], 顾建新2.控制损伤外科理念指导PTCD治疗老年急性重症胆管炎的临床分析 [J], 刘颜良;张智勇;蔡逊3.老年急性重症胆管炎临床治疗分析 [J], 姜宇4.急性重症胆管炎临床治疗分析 [J], 张宇5.急性重症胆管炎的临床治疗分析 [J], 朱胜利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年急性重症胆管炎的医治及手术探讨
老年急性重症胆管炎的医治及手术探讨老年人显现急性重症胆管炎同时常伴随着其他器官的功能障碍，使手术并发症增加，病死率上升，成为外科高危病人。
本院从1991年—2020年共收治60岁以上的重症胆管炎患者50例，现就本组临床资料特点和医治原那么分析如下。
1临床资料1.1一样资料本组50例均经手术医治，占同时期高龄胆道手术病例的42.02%（50/119），其中男21例，女29例，男女之比为1∶1.38；60-64岁18例，65-69岁15例，70-74岁13例，75岁以上4例，年龄最大79岁，平均69.32岁。
1.2临床表现及术中表现腹痛50例（100%），恶心、呕吐32例（64%），发烧30例（60%），其中38.5岁以上仅11例，黄疸43例（86%），休克神志改变29例（58%），心率>120次/分27例（54%），肩背部放射痛11例（22%），腹部压痛48例（96%），腹肌紧张23例（46%），白细胞10×109/L—20×109/L25例（50%），20×109/L以上者仅10例（20%）。
既往已行胆囊切除者6例，胆囊切除加胆总管切开探查、T 管引流者4例。
50例术中均发觉胆总管扩张，切开胆总管后有脓液溢出，胆内压明显增高。
发觉胆囊坏疽11例，肝脓肿2例，肝硬化5例。
1.3归并症本组术前具归并症28例占56%，心血管疾病14例，其中冠心病5例，高血压病5例，肺心病4例，占所有归并症50%，呼吸系统疾病8例，其中慢支肺气肿3例，陈腐性肺结核3例，肺炎2例，糖尿病5例，前列腺肥大4例，水电解质紊乱11例，肾功能不全2例。
1.4手术入院后24小时内急诊手术42例，4例经抗休克、抗感染医治后全身情形好转，于入院1周后行择期手术，4例经24-48小时保守医治无效转急诊手术。
手术方式：胆囊切除加胆总管探查、T管引流33例（66%）；胆总管切开减压外引流术6例（12%）；胆总管十二指肠侧后吻合3例（6%）；胆肠Roux—Y吻合1例（2%）；胆总管切开引流加腹腔冲洗引流5例（10%）。
老年重症急性胆管炎36例治疗体会
老年重症急性胆管炎36例治疗体会曾国华;周若林【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2004(026)003【摘要】重症急性胆管炎 (ACST)具有起病急、发展快、病情重、死亡率高的特点。
老年病人由于全身重要脏器功能减退 ,代偿能力差 ,病情尤为危重。
我院 1 993年3月～ 2 0 0 3年 5月收治6 0岁以上ACST病人 36例。
现报告如下。
1 临床资料1 .1 一般资料本组 36例中 ,男 1 7例 ,女 1 9例。
年龄 6 1～79岁 ,平均6 9 2岁。
临床表现 :腹痛 36例 ,典型胆绞痛 1 7例次 (5 2 7% ) ,黄疸 2 5例次 (6 9 4 % ) ;体温>39°C1 8例次(5 0 % ) ,脉率 >1 2 0次 /min 2 7例次 (67 5 % ) ,血白细胞计数>2 0× 1 0 9/L 2 5例次 (6 2 5 % ) ;腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张者 1 8例次 (5 0 % ) ,休克 1 8例次 (5 0 % ) ,意识障碍 4例次(1 1 1 % ) ;既往胆道系统疾病史 2 3例次 (6 3 8% ) ,有胆道手术史的 8例次 (2 2 2 % ) ,合并内科系统疾病 30例 (83 3% ) ,其中冠心病 1 4例次 ,高血压 1 2例次 ,糖尿病 ...【总页数】2页(P393-394)【作者】曾国华;周若林【作者单位】广西合浦县人民医院外科,合浦,536100;广西合浦县人民医院外科,合浦,536100【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.老年重症急性胆管炎23例治疗体会 [J], 董梁;樊长坤;杨闪2.老年重症急性胆管炎31例治疗体会 [J], 毕勇洁;3.老年重症急性胆管炎治疗体会(附50例报告) [J], 覃慧强4.老年重症急性胆管炎手术治疗体会 [J], 杨益森5.老年重症急性胆管炎68例治疗体会 [J], 唐庆余;王茂信因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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本 。 不 能及 时送 检 ， 如 应置 于冰箱 中冷 藏保 存 ， 最短 时 间 内送
检 。但 标 本 储 存 时 间超 过 ３ ５ｈ通 常 难 以 做 细 胞 形 态 分 类 计 ～
［］ 余 学 清 ． 膜 透 析 治 疗 学【 ． 京 ： 学 技 术 文 献 出 版 社，０ ８１４ ２ 腹 Ｍ］ 北 科 ２ ０ ：４ ．
功 能 不全 ， 外 老年 人 机 体代 谢 能力 减 退 ， 水 电解 质 的 调 另 对
节 能 力下 降 ， 容 易 出现水 电解 质平 衡 紊 乱 ， 组 术后 并 发 很 本
３ １减 张缝 合 。 术后 应 注 意 以下几 点 ： 术 后患 者取 半 卧位 ， ① 通 畅引 流 ． 加强 抗 感染 治疗 ， 免膈 下感 染 。 减 张缝 合 的腹 部 避 ② 切 口术 后 要用 ７ ％乙醇 纱布 湿 敷 ， 防切 １感 染 。③ 术 后尽 ０ 预 ５ １
道 出 血 的 患 者 ， 中 采 用 过 氧 化 氢 溶 液 冲 洗 胆 道 止 血 ； 术 术 手
差． 对炎症 的反应 迟钝 ， 腹部 体征 不 典型 ， 床症 状 和体 征 比 临 实 际病 理 改变轻 ［ Ｉ ｊ 年 急性 重症 胆管 炎 的诊 断 依 据 ： 痛 、 。老 腹 黄胆 、 高热 、 克和 意识 障碍 。 休 另外 ， 老年 人伴 随 疾病 多 ， 养 营 状 况 差 ． 年 人各 重 要 器 官 由 于生 理 性退 化 ， 常 常 伴 随 有 老 且
（ 稿 日期 ：０ ０ １ — ３ 收 ２ １— ２ ２ ）
总 之 ． 透相 关性 腹膜 炎仍 是 影 响腹 膜透 析患 者 预后 的 腹
１ ４ 中 国 当代 医药 ＣＨＩ Ａ ＭＣ ＤＥ Ｎ ＭＥ ＣＩ Ｅ ８ Ｎ Ｉ Ｒ ＤＩ Ｎ
２１ ０ １年 ３月 第 １ 第 ７期 ８卷
阿 洛西林 ． 美罗 培南 十 林霉 素 ， 曲南 十 克 氨 克林 霉 素等 ； 治疗 ③ ３ｄ无 效 ． 细菌 培 养 阴性 ， 真 菌涂 片 及培 养 ， 做 以排 除 真 菌 感
染。
３４加 强 宣 教 ．
重 要 因素 。 预 防角度 看 ， 强无 菌 观念 ， 好患 者及 操作 者 从 加 做 的正规 培训 是最 重 要 的 ； 从治 疗 角度 看 ， 选用 敏感 抗 生 素 ， 最
宜术 中过 多 的行 腹 腔探 查 ，能够 显 露 出胆 囊 和胆 总 管 即可 ， 减少 创 伤 。 利 于患 者 手 术后 恢 复 ； 术 方式 如单 纯 胆 总 管 有 手 结石 可采 用 胆总 管切 开 取石 Ｔ管 引流 术 ；对合 并 胆 囊结 石 、 胆 囊 炎 ． 辅 以胆 囊 切 除 或胆 囊 造 瘘 ； 可 对胆 总 管 结 石 合 并 坏 疽 性 胆 囊 炎 、 囊 三 角 水 肿不 宜 行 胆 囊 切 除者 ， 行 胆 囊 部 胆 可 分切 除 、 囊 造 瘘 、 总 管 切 开取 石 、 胆 胆 Ｔ管 引 流 术 ； 合 并 胆 对
有 文 献 报道 梗 阻性 黄 疸 术 后 出现 以急性 肾小 管 坏死 为特 征 的急性 。 肾功能 衰竭 ，发 生率 为 ４ １ ％．死亡 率 高达 ５ ％～ ％～ ８ Ｏ
１１一般 资料 ． 本 组男 ２ ６例 ， １ 女 ０例 ， 龄 ６ ～ ３岁 ． 均 ７ 年 ０８ 平 ３岁 。 诊 就
量 早 期 下床 活 动 ， 进各 脏 器 功 能恢 复 ， 防下 肢 深 静 脉 血 促 预
症 发 生率 较 高 ， ３ ％， 为 ５ 因此 老 年急 性 重症 胆 管 炎 手 术 前进 行 短暂 、 极 的术 前准 备较 为 重要 。根 据 测得 血 液 生化 指标 积 纠 正输 液 中的 电解质 成 分并 纠正 脱水 、 中毒 ， 酸 改善 微 循 环 ，
患者均腹痛 ， 不同程度黄疸 ３ ０例 ， 战、 寒 高热体温 （３ ￣）４ ， ＞ ９Ｃ ３ 例 体 温＜ ６Ｃ ２例 。意 识 障碍者 和低 血 压患 者 １ ３ ｏ ７例 ， ４ －％。 占 ７２ 血 常规各指 标均有不 同程度 升高 。 Ｂ超检查 ３ ６例 ， 阳性 ３ 例 。 ３ Ｃ Ｔ检查 ２ ２例 ， 性 ２ 阳 ２例 。既往 有胆 道 手术史 ６例 （６７ ； １ ．％） 合 并 冠心 病 、 血 压者 ２ 高 ４例 （ ６７ ）糖 尿病 ６例 （ ６７ ； ６． ； ％ １ ．％） 慢性支气管炎 １ ５例 （ １ ％） 肝 功 能 异 常 ３ ４． ； ７ ６例 （ ０ ％ ） 肾 １０ ； 功 能不 全 ２例 （ ． 。 中胆 囊胆 总管 均有 结石 １ ５６ ％） 其 ７例 ， 总 胆 管 结石 １ ０例 ， 总 管合并 肝 内胆 管结 石 ９例 。 胆
时 间 ２０ ６ ． ｈ 平 均 ５８ｈ； 院 １ ～ ５ｄ， 均 ２ 。 ６例 ．～ ００ ． ． 住 ２ｈ ４ 平 ４ｄ ３
７ ％； ６ ④及时查 电解质 ， 维持水 、 电解质酸碱平衡 ； ⑤拔管时
间 ： 拔 腹 腔 引 流 管 根 据 引 流 量 决 定 ，一 般 为 ４ ～ ２ ｈ可 拔 ８ ７
１ 资 料 与 方 法
① 注 意生 命 体 征 变 化 ， 持 引 流 管 通 畅 ， 免 引 流管 扭 保 避
曲或脱 出 ， 确记 录 引流 胆汁 量 和颜 色 ； 加强 抗感 染 ， 用 准 ② 应 保 肝药 物 和支 持治 疗 ； 保护 肾 功能 ， 防 急性 肾功 能 衰竭 。 ③ 预
短 时 间 内控制 炎症 ， 避免 细菌 耐 药是 最重要 的。
［ 参考 文献 】
『１ 王 海 燕 ． 脏 病 学［ ． ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社，０ ８２ ７ ． １ 肾 Ｍ］ ３版 北 人 ２ ０ ：０ ４ ．
① 不论 入 院前后 ， 一定 在使 用抗 生 素前 留腹 透 超滤 液 标
１例 。 ９ １ 术 后 注 意 事 项 ． ３
增 多 ， 病 是 一 种 凶险 外科 急腹 症 ， 不 及 时 治 疗死 亡 率 较 本 若 高 。 ０ ６年 ３月～ ０ ０年 １ 月本 院 收治 ６ ２０ ２１ 】 ０岁 以上老 年急 性
重 症胆 管炎 ３ ６例 ， 将 笔 者 的 诊 治 体 会 报 道 如 下 ： 现
总 管 切 开 取 石 Ｔ 管 引 流 共 ６例 ，胆 总 管 切 开 取 石 Ｔ管 引 流
随 着社会 老 龄化 人 １ ： ３的增 加 ， 年 急性 重症 胆 管炎 逐渐 老 增 多 ．而且 老年 人胆 囊 收缩 能 力下 降 ， 上 肝胆 固醇代 谢 的 加 能力 及 排泄胆 汁 的 能力下 降 ， 也是 导致 胆 道结 石 的发 生率 这
医护论 坛
２１ ３第１ 第 期 ０ 年 月 ８ ７ １ 卷
老年 急性重症胆 管 炎围术期治疗 ３ 例 临床分析 ６
侯 宏
（ 山东 省泗 水 县人 民医院外 二科 ， 山东 泗水
２３ ０ ） ７ ２ ０
【 摘要】目的 ： 讨老 年 急性 重症 胆管 炎 的诊 断 、 探 手术 时机 、 手术 方式 及 围术 期注 意 问题 ， 以提 高 老年 急 性重 症胆 管 炎
志，０ ９９１） ２ — ２ ． ２ ０ ，（１５ ４ ５６ ： ［］ 梅 长 林 ， 朝 阳 ， 学 智 ． 用 透 析 手 册 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 叶 赵 实 Ｍ】 北 人
２ ０ ： ６ ０ ４ ３１ ．
［］ 刘 伏 友 ， 佑 铭 ． 膜 透 析【 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ：３ － ３ ． ５ 彭 腹 Ｍ］ 北 人 ２ ０４ ２ ４ ８ ０
【 关键词 】 老年 急性 重 症胆 管 炎 ； 手术 时机 ； 伤控 制理 论 损 时１ 图分类号】 ６ ７４ ５ Ｒ ５ ．＋ ［ 文献标识码】Ｃ
随 着 社 会 老 龄 化 人 口 的 增 加 ， 年 急 性 重 症 胆 管 炎 Ｅ渐 老 ｌ
【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）３ ａ 一 ８ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ Ｏ （ ） １４ ０ １
［］ 袁 发 焕 ， ， ３ 程悦 光丽 霞 ． 透 相 关 性 腹 膜 炎 的防 治 进 展 ［． 腹 Ｊ 临床 肾 脏病 杂 】
数问 ② 由于患 者及操 作 者无 菌观 念淡 薄 或缺 乏 ， 作不 规 范 ； 操
是 发生 腹 透相 关性腹 膜 炎 的主要 原 因［ ５ １ 。加 强 操 作 者 无 菌 观 念 ， 训 、 培 训是 十分 必要 的 。 培 再
医护 论 坛
宜等 待再 观 察 ；手术 中采用 右上 腹 经腹 直 症 胆管 炎 增多 的原 因之 一 。资 料表 明 ，
６ ０岁以 上 的老年 人 群 中胆 石病 发 病率 高 达 ３ ％以 上 。老 年 ０
急 性 重 症 胆 管 炎 起 病 急 ， 情 进 展 快 ， 时 ， 年 人 机 体 反 应 病 同 老
３讨论
本 组 患 者 入 院后 给 予 输 液 、 感 染 、 休 克 治 疗 ， 极 抗 抗 积
术 前 准 备 ， 休 克 患者 治 疗 休克 好 转 后 ， 立 即 急 症手 术 治 对 应