PiCCO监测联合血气与单用血气在感染性休克治疗中指导作用的对比研究

ＰｉＣＣＯ监测联合血气与单用血气在感染性休克治疗中指导作用的对比研究①王　兆②　温建立③　杨　蕾　陈微微　杨　阳　刘　微　喻守佳　代静静（贵州省遵义市第一人民医院　遵义　５６３００２）摘要：目的：比较脉搏指示持续心排血量（ＰｉＣＣＯ）监测技术联合血气参数与单用血气参数在感染性休克治疗中的指导作用。

方法：回顾分析２０１４年１月～２０１６年１月ＩＣＵ收治的感染性休克患者８６例，分为联合组（４２）和血气组（４４），从多个角度进行对比分析。

结果：两组患者治疗前ＡＰＡＣＨＥⅡ评分，平均年龄、ＭＡＰ、血Ｌａｃ水平、ＰＣＴ水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）进行评估。

结论：ＰｉＣＣＯ联合血气比单用血气在感染性休克早期复苏治疗中更有指导价值，虽然并未明显降低病死率，但能达到早期液体复苏组织灌注目标，同时可避免盲目补液，尽早脱机，缩短了ＩＣＵ入住时间。

关键词：脉搏指示连续心排血量监测　血气分析　感染性休克Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．１０．０４２ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）１０－００４０－０１ 目前公认早期目标指导下的液体复苏（ＥＧＤＴ）是感染性休克重要的循环支持手段之一［１］。

如何保证充分容量复苏，同时又避免或加重肺水肿是重症医学中血流动力学管理的难点。

临床多以血气指标如血Ｌａｃ等来指导感染性休克患者的血流动力学监测，近年来大量研究表明，血Ｌａｃ、ＳｃｖＯ２、Ｐ（ｃｖ－ａ）ＣＯ２及ＣＶＰ因受多种因素的影响而不够准确，存在一定局限性，并不能精确反应心脏前后负荷、心肌功能及氧供需平衡［２］。

ＰｉＣＣＯ可监测心输出量（ＣＯ）、心指数（ＣＩ）及容量指标如全舒张末容积指数（ＧＥＤＶＩ）、血管外肺水指数（ＥＶＬＷＩ）、肺血管通透性指数（ＰＶＰＩ）及全身血管阻力（ＳＶＲ）等的变化，联合血气可更加及时有效地指导临床危重患者的治疗。

但由于ＰｉＣＣＯ费用昂贵，多数病人不能承受，只能依靠血气分析及临床指标指导治疗，本研究通过对感染性休克患者血流动力学、氧代谢指标及转归等的监测，对比ＰｉＣＣＯ联合血气与单用血气在感染性休克血流动力学治疗意义，为在无法实施ＰｉＣＣＯ监测时寻找简洁、便宜且有效的监测手段，降低患者的费用提供理论依据。

１　资料与方法１．１　一般资料。

将我院ＩＣＵ２０１４年１月～２０１６年１月收治确诊为感染性休克患者８６例作为研究对象，按家属意愿是否同意行ＰｉＣＣＯ监测分成联合组及血气组，二者在相关方面均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。

１．２　方法。

１．２．１　一般治疗：３ｈ内完成：每个病例确诊后均在第一时间留取细菌培养标本。

经验给予广谱抗生素治疗的同时积极进行液体复苏，测定乳酸水平，若血乳酸＞４ｍｍｏｌ／Ｌ，给予晶体液３０ｍＬ／ｋｇ；保护各脏器功能，监测凝血功能、肝肾功能、血气分析及神志改变状况等。

１．２．２　早期液体复苏：６ｈ内完成：应用血管活性药物（去甲肾上腺素和／或多巴酚丁胺）维持ＭＡＰ≥６５ｍｍＨｇ。

１．３　统计学处理。

使用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计学处理：计量资料以（Ｘ±Ｓ）表示，组间比较应用ｔ检验；计数资料采用Ｘ２检验；Ｐ＜０．０５示差异有统计学意义。

２　结果２．１　两组患者治疗前性别、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分，ＭＡＰ、血Ｌａｃ水平、ＰＣＴ水平未见明显差别（Ｐ＞０．０５）。

２．２　治疗６ｈ后联合组与血气组比较，ＭＡＰ明显上升（Ｐ＜０．０５）达到目标ＭＡＰ所需液体量明显减少、氧合指数明显增高、血Ｌａｃ明显降低（Ｐ＜０．０５），ＨＲ降低、ＣＶＰ上升程度相似（Ｐ＞０．０５）。

２．３　与血气组相比，联合组患者４８ｈ后ＳｃｖＯ２明显上升，Ｐ（ｃｖ－ａ）ＣＯ２、ＢＮＰ等指标明显降低（Ｐ＜０．０５），但ＷＢＣ、ＰＣＴ降低程度相似（Ｐ＞０．０５）。

３　讨论研究表明感染性休克患者较容易出现肺部渗出，且较早出现临床表现［８］。

联合组相对于血气组监测更为精准评估肺水肿，复苏达标所需液体量较少［９］，相关研究表明ＥＶＬＷＩ可指导感染性休克治疗，且与氧合指数负相关。

本研究结果说明，ＰｉＣＣＯ监测技术通过监测ＣＩ、ＧＥＤＶＩ、ＥＶＬＷＩ等的变化，能直观地展示感染性休克患者容量状态。

但在临床中，只要充分利用血气分析中的各项参数，结合传统的血流动力学监测参数如ＣＶＰ仍然可能较准确的指导治疗，为进一步减少感染性休克病死率，降低患者的监测有创、微创血液动力学变化的费用提供理论依据。

参考文献［１］　Ｄｅｌｌｉｎｇｅｒ　ＲＰ，Ｃａｒｌｅｔ　ＪＭ，Ｍａｓｕｒ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ　Ｓｅｐｓｉｓ　Ｃａｍｐａｉｇｎ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０１２，３０（４）：５３６－５５５［２］　Ｌｅｖｙ　ＭＭ，Ｄｅｌｌｉｎｇｅｒ　ＲＰ，Ｔｏｗｎｓｅｎｄ　ＳＲ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ　Ｓｅｐｓｉｓ　Ｃａｍｐａｉｇｎ：ｒｅ－ｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａｎ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ－ｂａｓｅｄ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｔａｒ－ｇｅｔｉｎｇ　ｓｅｖｅｒｅ　ｅｐｓｉｓ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ　２０１０；３６（２）：２２２－３１［３］　Ｓｅｐｓｉｓ　Ｃａｍｐａｉｇｎ：Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｅｖｅｒｅ　Ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄＳｅｐｔｉｃ　Ｓｈｏｃｋ：２０１２．Ｊ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ．２０１３Ｆｅｂ；３９（２）：１６５－２２８［４］　Ｓａｄａｋａ　Ｆ１，Ｊｕａｒｅｚ　Ｍ２，Ｎａｙｄｅｎｏｖ　Ｓ２，ｅｔ　ａｌ；Ｆｌｕｉｄ　Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｓｅｐｔｉｃ　Ｓｈｏｃｋ：Ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔｏｆ　Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　Ｆｌｕｉｄ　Ｂａｌａｎｃｅ　ｏｎ　Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｊ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ．２０１３Ｆｅｂ２７；２９（４）：２１３－２１７浅析医院药剂科在抗菌药物合理应用中的作用邢俊俏④（武汉大学药学院　武汉　４３００６５）摘要：目的：研究和分析医院药剂科在抗菌药物方面的合理应用及作用。

方法：采用随机数字表方法对１７０例使用抗菌药物的患者进行分组，分组为对照组和实验组进行实验，每组８５例，其中对照组患者进行常规抗菌药物的临床使用，实验组患者进行医院药剂科干预抗菌药物的使用，观察对比两组患者的抗菌药物使用情况。

结果：医院药剂科干预抗菌药物使用后，实验组患者住院的住院时间、费用、抗菌药物的种类明显少于对照组患者，实验组患者更换抗菌药物的发生率为１１．５％，联合用药发生率为９．８％，均低于对照组患者更换药物发生率２２．１％和联合用药发生率１８．５％，标准差小于０．０５。

结论：医院药剂科干预抗菌药物使用后，抗菌药品和联合用药的发生率明显降低，患者平均住院费用、住院时间、使用药物种类和给药天数均明显缩小，保障了用药者的利益，应该在临床上广泛应用。

关键词：医院　药剂科　抗菌药物　作用Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．１０．０４３ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）１０－００４０－０２ 抗菌药物指的是具有杀菌功能和抑菌活性的药物，这种药物可以帮助患者预防和治疗细菌性感染疾病，提高患者恢复健康的速度。

抗菌药物的合理、安全使用，是临床医务工作人员面临的主要难题，为了促进抗菌药物的合理应用，医院药剂科多年来根据预警管理机制及医院药剂科抗菌药物合理应用机制，选择了本院治疗的１７０例服用抗菌药物的患者，对其进行分析，汇总如下。

１　资料与方法１．１　一般资料。

将２０１５年１０月－２０１６年６月之间的１７０例经外科手术后需要服用抗菌药物的患者作为研究对象，其中男性９０例，女性８０例，年龄在１５－７５岁之间，平均年龄４７岁。

采用随机数字表法将对象分成实验组和对照组两个组，每个组定为８５例。

实验组中男４５例，女４０例，对照组中男４５例，女４０例。

所有研究对象均为术后需要服用定量抗菌药物的患者，排除心、肝、肾严重疾病患者，排除精神疾病患者，患者签署知情同意书，自愿参加实验。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法。

对照组的患者进行常规抗菌药物的使用，实验组患者进行医院药剂科干预抗菌药物使用的措施，①对于医院药剂科医务工作者的定期临床抗菌药物使用和治疗，具有抗菌药物的使用特点和适应特性，开展讲座，促进药剂师对抗菌药物有更深层的了解，应突出儿童、老年人和妊娠期妇女在使用抗菌药物过程中的禁忌和注意事项等。

②药剂师需要定期对医院内的抗菌药物使用数量和情况进行统计，避免抗菌药物的长时间、大剂量使用，在不必要的药物使用时需要尽量避免使用抗菌０４健康之路　２０１６年１０月　第１５卷　第１０期 Ｈｅａｌｔｈ　ｗａｙ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１６　Ｖｏｌｕｍｅ　１５　Ｎｏ．１０①②③④本文获遵义市科学技术局资金资助，基金编号：遵市科合社字［２０１３］０１号，课题名称：Ｐ（ｃｖ－ａ）ＣＯ２、ＳｃｖＯ２、血Ｌａｃ与ＰｉＣＣＯ监测对感染性休克治疗意义的研究。

王兆（１９７９－），男，主治医师，科秘书，研究方向：脓毒症。

温建立（１９６９－），男，主任医师，博士、硕士生导师，研究方向：感染性休克。

通迅作者。

邢俊俏（１９８６－），武汉大学药学院，籍贯：河南，专业：生物工程，研究方向：药物检验分析。