内科学—泌尿系统疾病概述
泌尿系统疾病内科学教学 PPT课件
2减少蛋白尿
ppt课件 44
六、治疗
主要治疗
1激素 应用原则 副作用 2细胞毒药物 副作用 3环孢素
中医中药 雷公藤、丹参、黄芪、当归等
防治并发症
ppt课件
45
肾病综合症治疗的一般方案
微小病变、轻度系膜增生：激素 膜性肾病：早期激素及细胞毒药物，后 期效果不佳停药。 系膜毛细血管性、局灶节段硬化、重度 膜增生 激素＋细胞毒药物＋抗凝＋抗血小板药
免疫 （－） 病理
Cap 壁IgG、肾小球受 C3颗粒样 累节段 沉积 IgM、C3 团状沉积 基底膜上 皮 (+) 肾小球上 皮C足突 38 广泛融合
理
电镜 足突广泛 融合 致密物 (-)
系膜区/或内皮 下 ppt课件 (+)
微小病变型肾 系膜增生性 系膜Cap性 病 肾炎 肾炎 前驱症 状 50%(+) 60%~70%
急性肾盂肾炎的治疗
轻性急性肾盂肾炎 较重的急性肾盂肾炎
重症的急性肾盂肾炎
ppt课件 65
急性肾盂肾炎
轻型：经3日疗法失败的尿感或 有轻度发热肋脊有叩痛（+）。 口服抗菌药物14天， ①3天症状消失继续治疗 ②3天症状未能消失，根据尿 培养药敏，选用有效抗菌物.
ppt课件 66
较重型肾盂肾炎
ppt课件 53
内科学大纲 泌尿系统部分
内科学大纲——泌尿系统
第五篇泌尿系统疾病
第一章总论
目标要求
掌握：肾脏疾病的评估和常见综合征。
了解：肾脏结构功能、肾脏疾病的防治原则和展望。教学内容
1、概述、肾脏的结构与生理功能肾小球滤过功能，肾小管重吸收和分泌，肾脏的内分泌功能。
2、肾脏疾病的评估病程、尿检查、肾小球滤过率、影像学检查、肾活检。
3、慢性肾衰竭综合征肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿异常、急性肾衰竭综合征、急进性肾衰竭综合征。
4、肾脏疾病的防治原则及进展
（1）肾小球病理、免疫机制和慢性肾衰竭机制及病理生理研究。
（2）降压、对症治疗，红细胞生成素、活性维生素D3等应用。
（3）肾衰竭的肾脏替代治疗，中西医结合治疗。
第二章肾小球疾病概述
目标要求
掌握：肾小球疾病的临床表现。
了解：肾小球疾病的分类及发病机制。
教学内容
1、原发性肾小球病的分类临床分型、病理分型。
2、发病机制免疫反应、炎症反应、非免疫机制的作用。
3、临床表现水肿、肾性高血压、肾区疼痛及及绞痛、尿路刺激征、排尿异常（蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿）
第三章肾小球肾炎
第一节急性肾小球肾炎（自学）第二节急进性肾小球肾炎（自学）第三节慢性肾小球肾炎第四节无症状血尿或（和）蛋白尿
目标要求
掌握：慢性肾小球肾炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的发病机制、病理和预后。
教学内容
1、概述、病因、发病机制和病理
2、临床表现和实验室检查可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见，起病缓慢，隐袭，临床呈多样性，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，肾功能呈慢性进行性损害。
内科学第7版第七章泌尿系统疾病之欧阳体创编
第七章泌尿系统疾病
第一章总论
泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用。本篇讨论内科范畴内常见的肾脏疾病。【肾的生理功能】
肾的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
（一）肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要形式。其中含氮类废物如尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。
肾小球滤液必须经肾小球毛细血管壁滤过。毛细血管壁由有孔的内皮细胞、肾小球基底膜(glomerular basement membrane，GBM)和足细胞（脏层上皮细胞）构成。足细胞通过稀疏的足突附着于GBM上。足突间裂隙孔由一层裂隙膜所封闭，它的功能是作为一种可变更的黏附连接，是一种防止中、大分子量蛋白漏出的重要的分子屏障。足细胞病典型的表现为蛋白尿，可伴或不伴肾病综合征。足突通过integrins和dystroglycans附着于其下的GBM。足突与邻近的足突重叠交叉，足细胞的足突侧的podocalyxin通过静电排斥使相邻的足突分开，形成滤过裂缝。当然并非所有肾病范围的蛋白尿都是由于足细胞病造成，因为肾小球滤过屏障还包括肾小球内皮细胞和GBM。研究显示足细胞有多种裂隙膜蛋白。Neph-1与Nephrin，podocin和FAT1相互作用构成了肾小球滤过屏障的分子筛。这些裂隙膜蛋白的缺乏或突变会引起大量尿蛋白。GBM是由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成，它对维持正常肾小球结构、固定邻近细胞及构成滤过屏障起着重要作用。它由下列一些主要成分构成：Ⅳ型胶原形成GBM基本构架，其间充填着各种物质包括层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白
中医内科学第五章——肾阳病证（泌尿生殖系统）
中医内科学第五章——肾阳病证（泌尿生殖系统）
一、水肿
是指体内水液潴留，泛溢肌肤，以头面、眼睑、四肢、腰背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
病位：肺、脾、肾，关键在肾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水湿泛滥肌肤。
辨证论治
阳水
风水相博证：水肿加表证（恶寒发热、脉浮）
越婢加术汤
湿毒侵淫证：水肿加表证加疮痈
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
寒湿侵渍证：水肿加白腻苔
五皮饮合胃苓汤加减
湿热壅盛证：水肿加黄腻苔
疏凿饮子加减
阴水
脾阳虚衰证：水肿加脾气虚证（神疲乏力）
实脾饮加减
肾阳衰微：水肿加肾阳虚证（腰膝冷痛）
真武汤合济生肾气丸加减
瘀水互结：水肿加涩脉
桃红四物汤合五苓散加减
二、淋证
是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
病位：肾与膀胱
病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
辨证论治
气淋：沉香散加减
血淋：小蓟饮子加减
热淋：八正散加减
膏淋：程氏萆薢分清饮加减
石淋：石韦散加减
劳淋：无比山药丸加减
♥淋证不难，关键词也较为明显，方剂也仅仅一个，我的排序是“气、血、热、膏、石、劳”。
三、阳痿
是指成年男性性交时，阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。
病位：宗筋（男子生殖器)，病变脏腑主要在于心肝脾肾。
辨证论治
命门火衰证：赞育丸加减
心脾亏虚证：归脾汤加减
肝郁不舒证：逍遥散加减
湿热下注证：龙胆泻肝汤加减
惊恐伤肾证：启阳娱心丹加减
♥病变脏腑主要在心、肝、脾、肾。与别的病和证型也不容易混淆，此病不难。
内科学泌尿系统重点
内科学泌尿系统重点
第一章总论
泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用。本篇讨论内科范畴内常见的肾脏疾病。
【肾的生理功能】
肾的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
（一）肾小球滤过功能
（二）肾小管重吸收和分泌功能
肾小球每日滤过的原尿可达180L，其中电解质成分与血浆基本相似。但正常人每日排出的尿量仅1500ml左右，原尿中99％以上的水和很多物质被肾小管重吸收。
近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能，滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收，通过Na＋-K＋ATP酶，Na＋在近端肾小管中主动重吸收，主要的阴离子碳酸氢根（HCO3－）和Cl－随Na＋一起转运。HCO3－重吸收还继发于H＋的分泌。这样90％的HCO3－、70％的水和NaCl被重吸收。
（三）肾脏和激素
肾脏不仅是激素作用的靶目标，而且它还合成、调节和分泌激素，影响非肾的功能，例如红细胞生成及骨的代谢。这些激素包括化学上不同的种类，例如蛋白质、肽、脂质、核苷和氨基酸衍生的分子。肾脏分泌的激素可分为血管活性肽和非血管活性激素。前者作用于肾本身，参与肾的生理功能，主要调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶-激肽系统、内皮素、利钠肽（包括旁分泌的肾脏利钠肽urodilatin）以及类花生酸类物质；非血管活性激素包括1α-羟化酶和红细胞生成素等。肾脏在几种肽和蛋白
内科学泌尿系统疾病总结
概述
一、基础知识：
1、肾：
它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近，下
端斜向下外;右肾较左肾稍低。是成对的实质性脏器，形似
蚕豆。有上、下端，内、外侧缘，前、后面。
肾小囊
肾小体
肾单位血管球
近端小管
肾肾小管细段
泌尿小管远端小管
弓形集合小管
集合小管直集合小管
乳头管
（1）肾的构造：
在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。
肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。
肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。肾锥体之间的皮质部分为肾柱
（2）与椎体的关系：
左肾：上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。
右肾：比左肾大约低半个椎体。
（3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中部，右肾后面的上部。
肾门：约平第一腰椎平面
肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。
（4）肾的被膜：
它由内向外依次为：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。
肾段：肾动脉在肾门通常分为前后两支，前支再分为4个二级分支，成为肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。
每侧肾分为5个肾段：即上段、上前段、下前段、下段、后段
肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位
肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。
2、输尿管：它分腹段、壁内段、盆段。有3处狭窄即肾盂与输尿管移行处、与髂血管
交叉处、壁内段
3、膀胱：它位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方。空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方。分膀胱尖、颈、体、底。毗邻：
前：耻骨联合；
后：男：精囊、输精管壶腹和直肠；
内科学下重点笔记
第五篇：泌尿系统疾病
总论：肾的生理功能：主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。
①、肾小球滤过功能；②、肾小管重吸收和分泌功能；③、肾脏和肾素。
肾脏疾病的评估：⑴、估计疾病病程；⑵、尿液检查（蛋白尿、血尿、管型尿、血细胞尿、脓尿和
细菌尿）；⑶、肾小球滤过率的测定；⑷、影像学检查；⑸、肾活检（金标准）。原发性肾小球病的临床分型：
⑴、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。
其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。
⑵、急进性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭
为临床特征。
⑶、慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方
式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终
将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
⑷、无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）：是指无水肿、高血压及肾功能损害，而
仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。
⑸、肾病综合征：诊断标准：①、尿蛋白大于3.5g/d；②、血浆白蛋白低于30g/L；③、水肿；
④、血脂升高。
急性肾炎临床表现和实验室检查：（多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周起病）
⑴、尿异常：30%患者可有肉眼血尿、可伴有轻、中度蛋白尿；
⑵、水肿：晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿；
⑶、高血压：一过性轻、中度高血压；
⑷、肾功能异常：肾功能一过性受损，表现为轻度氮质血症；
泌尿系统疾病总论-内科学(人卫版)
4．急性肾损伤 血肌酐在48h内绝对值升高≥0.3mg/dL （26.5μmol/L）或较基础值升高≥50%或尿量＜0.5mL/ （kg·h），持续时间＞6h，称为急性肾损伤（AKI）。急性 肾衰竭是AKI的严重阶段，临床主要表现为少尿、无尿、含 氮代谢产物在血中潴留、水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
（四）肾脏替代治疗
1．透析治疗 包括腹膜透析、血液透析。 2．肾移植 成功的肾移植可以使患者恢复正常的肾功能（包
括内分泌和代谢功能）。但肾移植后需长期用免疫抑制剂， 以防止排斥反应。
思考题
1．肾脏疾病常见综合征有哪些？ 答：肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿异常、急性肾损
伤（AKI）、慢性肾脏病（CKD）。 2．肾脏疾病防治原则有哪些？ 答：肾脏疾病防治原则有：一般治疗；针对病因和发病机制
4．其他尿液成分检测 包括尿钠（用于了解钠盐的摄入）、 尿钾（用于肾小管酸中毒和低钾血症的诊断）、尿尿素检测 （用于计算患者蛋白质摄入量及患者营养状态）。
（二）肾功能检查
1．血清肌酐检测 血清肌酐检测是临床评估肾小球滤过功能的常 用方法，但是敏感度低（肾小球滤过功能损害大于50%时才开始 上升），不能反映早期肾损害。
2．尿相差显微镜检查 用于判断尿中红细胞的来源。肾小球 源性血尿表现为红细胞形态发生改变、棘型红细胞>5%、或 尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型， 提示血尿为肾小球源性。
内科学知识点辅导：泌尿系统疾病（泌尿道感染）
病因和发病机制
１．病因
引起尿路感染的致病菌以⼤肠杆菌为最多，其次有副⼤肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，少数为真菌、原⾍及病毒感染。 ２．发病机制
⑴上⾏感染
是最常见的感染途径。正常情况下尿道⼝及其周围有细菌，但⼀般不引起感染。
①当机体抵抗⼒降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵⼊并沿尿道上⾏进⼊膀胱、肾脏，引起膀胱炎、肾盂肾炎。
②⼥性因尿道解剖结构特点⽽易发病。
③此外尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路器械检查等为尿路感染的易患因素，并使感染不易治愈，易发展为慢性肾盂肾炎。
⑵⾎⾏性感染
较少见，细菌从体内病灶（扁桃体炎、龋齿、⽪肤感染等）侵⼊⾎液，先侵犯肾⽪质，然后到达肾盂引起疾病。
⑶淋巴源性感染
更少见，下腹部或盆腔器官的淋巴管与肾周围淋巴管有许多交通⽀，当盆腔器官有炎症时，细菌可从淋巴管侵⼊肾脏。
⑷直接感染
邻近组织感染时，细菌可直接侵⼊肾脏引起感染。
病理
病理主要为炎症改变，泌尿系统粘膜充⾎、肿胀，表⾯有脓性分泌物，粘膜下有⽩细胞浸润。急性肾盂肾炎时肾⼩球⼀般⽆形态异常，慢性肾盂肾炎时因纤维组织增⽣，疤痕形成，肾体积缩⼩、变硬，形成“肾盂肾炎固缩肾”。
临床表现
急性膀胱炎
①主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急及尿痛等）。排尿时尿道烧灼感及腹部疼痛，尿液混浊，有时出现⾎尿。
②全⾝症状轻微或缺如。
急性肾盂肾炎
１．全⾝表现
急骤起病，畏寒、发热（T38℃～39℃）、乏⼒、恶⼼、呕吐等。
２．局部症状及体征
尿路剌激症状。腰痛，尿液混浊，可呈脓尿或⾎尿。腹部输尿管⾏经区压痛、肾区叩击痛等。
内科学——尿路感染PPT课件
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染临床表现（一）
一、膀胱炎： • 占60% • 尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等。部分患者排
尿困难、尿液浑浊有异味，约30%出现血尿。一般无明显 全身感染症状，少数患者有腰痛、发热（但一般体温不超 过38℃） • 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染概述
尿路感染（简称尿感）是指各种病原微生物在尿路中生 长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。好发于育龄期妇女、 老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
尿路感染可根据感染发生部位分为上尿路感染（肾盂肾 炎）及下尿路感染（主要指膀胱炎）；又可根据起病缓急 分为急性和慢性；还可根据有无尿路功能或结构异常分为 非复杂性和复杂性（复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、 结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能异常，或在慢 性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染）。
尿路感染临床表现（二）
二、肾盂肾炎
• 急性肾盂肾炎：起病急，临床表现与感染严重程度有关。表 现为：①全身症状：发热（体温多在38℃以上弛张热、稽留 热或间歇热）、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐。部分 患者出现革兰阴性杆菌败血症。②泌尿系症状：尿频、尿急、 尿痛、排尿困难、下腹痛、腰痛等。③体检：肾区叩痛、肋 脊角或输尿管点压痛。
内科学重点泌尿系统
总论
掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。
熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。
一．肾脏的主要结构
1.肾单位：
1.1肾小体
1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成（1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质
（2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障
（3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出
（4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用
1.1.2肾小囊
1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管
2.肾小球旁器
3.肾间质
4.血管和神经
二．肾脏的功能
1.滤过：GFR：肾小球滤过率
2.重吸收和分泌
（1）重吸收：主要在近端小管
（2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质
（3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此）
3.内分泌
（1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等
（2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO
三．检查手段
1．尿检
1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性（微量蛋白
尿30-300mg）
1.1.1生理性蛋白尿：
（1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+）
（2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d）
1.1.2肾小球性蛋白尿
（1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。
（2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白
西医内科学-泌尿系统疾病总论
三. 其他辅助检查：
培养; KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射 性核素；超声检查；CT；核磁共振。
肾活检
肾脏疾病常见综合征
•、肾炎综合征：
以血尿、蛋白尿、少尿、高血压为表现， 其中血尿为必备。分为急性肾炎综合征和急进性 肾炎综合征、慢性肾炎综合征。
足细胞：终末分化细胞，通过足突附着于基底膜，足突间裂 隙孔由裂隙膜封闭。——分子筛、分子屏障
足细胞 功能
支持肾小球毛细胞血管 合成肾小球基底膜
调节肾小球选择通透性
肾脏 微结构
肾脏生理功能
❖ 排泄代谢产物 ❖ 调节水、电解质和酸碱平衡 ❖ 维持机体内环境稳定
（一）肾小球滤过功能 （二）肾小管重吸收和分泌功能 （三）肾脏和激素
肾单位丧失及肾功能损害。 47 2022/
【肾脏疾病的诊断与防治原则】
诊断方法：病史、症状、体征，辅以实验 室检查和特殊检查，可作出诊断。
诊断内容：病因、部位、病理、功能、并 发症。
病程 尿检
肾功能 肾组织学
防治原则
预防： 治疗原则: 去除诱因，一般治疗,
抑制免疫及炎症反应， 防治并发症, 延缓肾脏疾病进展 肾脏替代治疗
五、急性肾衰竭综合征
各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高 ≥26.4uol/L或较基础值升高≥50%或尿量＜ 0.5ml/（kg.h），持续超过6小时，称为急性 肾损伤。
内科学知识框架梳理：泌尿系统、肾脏问题
内科学知识框架梳理：泌尿系统、肾脏问题
临床部分的学习，疾病名字、对应电镜下表现和肾炎肾病的治疗区别是本章的重点。
肾脏分肾炎和肾病，其实没有本质区别，都是肾小球的问题，只是肾小球病变的位置和差异化的临床表现，才分了肾炎和肾病。
肾炎的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压；
肾病的临床表现是蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。
所以，肾炎看血尿，肾病看蛋白。
肾炎有3个，急性、急进和慢性，我们分开来谈。
1.急性肾小球肾炎
（急性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎）：名字决定其病理表现，光镜下毛细管内皮及系膜细胞增生，电镜下肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物。大红肾。
急性肾炎的诊断：上感病史、血尿和补体C₃ 8周恢复即可诊断。
要注意，急性肾炎最常见的症状是镜下血尿，但血尿最常见的病因是IgA肾病，真是离了大谱。另外，补体C₃8周不恢复的是膜增生性肾炎（也叫系膜毛细血管性肾炎，是最难治的肾病综合征。你看，它是肾病，名字却非要叫肾炎，很离谱。）
肾炎可自愈，不用治，或仅仅对症治疗。
2.急进肾炎
（新月体肾炎）。本质上是急性肾炎的恶化结果，分3个类型。
①抗基底膜型：线性荧光，中青年好发，预后最差需要三管齐下（血浆置换＋激素冲击＋环磷酰胺）
②循环免疫复合物型：颗粒荧光，补体C₃下降，中老年好发，预后居中。
③少免疫复合物型：无荧光，抗中性粒细胞抗体（ANCA阳性），预后最好。
治疗：主要是针对第一种类型的治疗，三管齐下，肾移植需要静止半年。
3.IgA肾病是一个特例
有血尿，有肾炎特征，却非要叫肾病，因为它可以进展为急进肾炎，也可以发展为肾病综合征，可攻可守，诊断就看IgA免疫复合物沉积，治疗就看他变成啥，变成普通肾炎就对症治疗，肾病就按肾病方案。
中西医结合内科学 泌尿系统疾病
泌尿系统疾病
一：急性肾小球肾炎
本病与“皮水”相似，可归属于“水肿”、“尿血”等范畴。
一、西医病因病理
（一）病因及发病机制
急性肾炎病因以链球菌感染最为常见，绝大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A组感染有关。
（二）病理基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及白细胞浸润。
二、中医病因病机原因为风邪外袭，肺失通调；热毒内归，湿热蕴结；水湿浸渍，脾气受困等。
六、西医治疗
本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，治疗以休息和对症治疗为主。
（一）一般治疗
1.休息
2.饮食低盐及富含维生素的饮食，适量地摄入蛋白。
（二）治疗感染灶
应用抗生素治疗。首选青霉素，连用10～14天（过敏者选用大环内酯类抗生素）。
七、中医辨证论治
（一）急性期
1.风寒束肺，风水相搏证恶寒发热，面部浮肿，或有全身水肿。方药：麻黄汤合五苓散加减。
2.风热犯肺，水邪内停证咽喉疼痛，口干口渴，头面浮肿。方药：越婢加术汤加减。
3.热毒内归，湿热蕴结证疮毒疮疡未愈，水肿，口干口苦。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
4.脾肾亏虚，水气泛溢证下肢水肿，按之凹陷不起，胃纳欠佳。方药：五皮饮合五苓散加减。
5.肺肾不足，水湿停滞证下肢水肿，腰酸尿少。方药：防己黄芪汤加减。
（二）恢复期
1.脾气虚弱证倦怠乏力，胃纳呆滞，面色萎黄。方药：参苓白术散加减。
2.肺肾气阴两虚证低热咽干，神倦头晕，腰膝酸软，手足心热。方药：参芪地黄汤加减。
二：慢性肾小球肾炎
与“石水”相似，可归属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿血”等范畴。
一、西医病因病理
（一）病因及发病机制
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1. 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应
2.对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展.
降压治疗 对症治疗 EPO、1,25-D3等广泛应用
3.肾脏替代治疗
内科学—泌尿系统疾病概述
肾脏替代治疗：透析、肾移植 腹膜透析交换 内科学—泌尿系统疾病概述
血液透析 内科学—泌尿系统疾病概述
血尿分类
1、肾小球性血尿：变形红细胞>80%、形态 3种以上、大小不一；尿红细胞容积峰值 （50fl以下）<静脉血红细胞容积峰值
2、非肾小球性血尿：正常红细胞形态、变 形红细胞<20%；尿红细胞容积峰值>静脉 血红细胞容积峰值。常为外科疾病
3、混合性血尿：变形红细胞20-80%，其中 变形 >50%常为肾小球性；正常红细胞 >50%为外内科科学—性泌尿血系统疾尿病概述
内科学—泌尿系统疾病概述
3.管型尿 5000个
/12h
内科学—泌尿系统疾病概述
4、白细胞尿（离心尿>5个/HP）、 脓尿、细菌尿
细菌尿：每HP见或培养>105/ml
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（二）肾功能检查 （renal function examination）
1、肾小球滤过功能:Ccr 、Scr、 BUN 、血B2-
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌 酐等主要由肾小球滤过 排出。马尿酸、苯甲酸、 各类胺类及尿酸也有部 分经滤过排出
内科学—泌尿系统疾病概述
肾小球滤过示意图
2.肾小管重吸收和分泌功能-维持水电解质酸碱平衡 （排酸保硷）
近端小管: 重吸收100%葡萄糖、氨基酸。 90%Hco3、70%水、NaCl
250mg/g 女25～355mg/g
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蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
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正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过.查尿蛋白分 析
1、肾小球性蛋白尿：24小时尿蛋白常>3.0克、 白蛋白占60-90%、尿蛋白圆盘电泳为中（5-7万） 大分子7-50万），
• 慢性肾炎综合征：缓慢进展的肾功能减退， 伴蛋白尿、血尿、高血压的一组疾病
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综合征
• 肾病综合症：大量蛋白尿>3.5克/d+血白蛋 白<30克/L，有浮肿、高脂血症。
• 隐匿性肾炎综合征：无症状血尿和/或蛋白 尿，无水肿、高血压和肾小球滤过率下降。
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治疗原则
肾脏疾病常见综合征
• 肾病综合征 • 肾炎综合征 • 无症状性尿异常 • 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 • 慢性肾衰竭综合征
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综合征是多种疾病引起的一组 临床症候群
• 急性肾炎综合征：突起的血尿（必备)、 蛋白尿、常有水肿高血压，可尿少和氮质 血征。
• 急进性肾炎综合征：急性肾炎综合征+短 期内少尿、无尿+肾功能迅速恶化、数月 达尿毒征。
第五篇 泌尿系统疾病 第一章
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
内科学—泌尿系统疾病概述
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用
肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
内科学—泌尿系统疾病概述
内科学—泌尿系统疾病概述
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3:内分泌功能
（endocrine function）
球旁器分泌肾素 (血管紧张素原(肝）→血管紧张素Ⅰ→血管紧张 素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ) RAS系统 前列腺素族、激肽释放酶-激肽系统 EPO 、1α羟化酶
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二、肾脏疾病的评估（evaluation）
评估内容:
研究进展及展望
(progress and prospect)
• 对肾脏疾病的免疫发病机制认识 • 溶质转运分子的基础研究 • 慢性肾脏疾病进展机制研究 • 替代治疗的进展
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肾脏 微结构
内科学—泌尿系统疾病概述
内科学—泌尿系统疾病概述
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能
内分泌功能
excretory function endocrine function
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排泄功能
（excretory function）
病程 尿检 肾功能
肾组织学
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估计疾病病程
急性？ 慢性？
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（一）尿液检查
（uronoscopy）
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1.蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿： >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g
微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg/d 尿白蛋白/肌酐比率：男17～
2、肾小管性蛋白尿：一般<1.0克/d、溶菌酶、 B2-MG的低分子蛋白、NAG酶
3、溢出性蛋白尿：本周蛋白（MM)、肌红蛋白 (挤压伤）、血红内蛋科学白—泌尿（系统溶疾病血概述）
2.血尿（红细胞尿）hematuria 3个/HP 10万/h 50万/12h
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
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（四）肾活检 正 常 肾 小 球
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内科学—泌尿系统疾病概述
内科学—泌尿系统疾病概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内科学—泌尿系统疾病概述
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
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髓 袢 : 薄 升支透 NaCl、 不透水 ，薄降支 透水、NaCl低透。对维持髓质高张及尿液 的浓缩和稀释 . (尿素再循环)
远端小管和集合管: 重吸收10%Hco3 5%水
和钠，泌H、k、NH3(H-Na交换、k-Na交
换）；AVP作用下,尿素再循环；马尿酸、
苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管
分泌
MG、核素显像 2、肾小管功能： 近端肾小管功能：B2-MG、糖、氨基酸等 远端肾小管功能 ：尿浓缩试验、尿渗透压测定 3、肾小管酸化功能-肾小管酸中毒负荷试验
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（三）影像检查
KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射 性核素；超声检查；CT；核磁共振等
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