多发性肋骨骨折护理查房

、拟提问题
➢盆骨骨折的相关知识？ ➢乙型肝炎病毒感染的途径？ ➢乙型肝炎病毒的预防措施？
骨盆骨折的相关知识
定义：
以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰 部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可 有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、 耻骨、坐骨等部位的骨折 。
作用：
传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器
病史介绍（）
患者发热，最高体温℃，给予物理降温，降至℃
体温为℃ 左侧胸引管引流通畅，引出淡红色胸液约. 胸水培养回报：铜绿假单胞菌和鲍曼、溶血不动杆菌
，均对哌拉西林他唑巴坦敏感。给予哌拉西林他唑 巴坦日抗感染。 每日严密监测患者体温，继续补液加强营养，嘱患者 适度床上活动四肢，预防下肢深静脉血栓。
:护理措施：知识缺乏
评价： 患者对疾病相关知识了
解，能配合治疗
:护理措施：潜在并发症
潜在并发症：压疮 、勤翻身：每两小时翻身一次，骶尾部贴透明
辅料 、勤整理： 床上不能有硬物、渣屑 、勤更换 ：及时更换潮湿、脏污的衣裤和侵湿
的伤口辅料 、鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓
励下床活动
:护理措施：潜在并发症 评价： 患者未出现潜在并发症。
评价： 患者焦虑、恐惧心理有 所减轻，树立战胜疾病 信心。
:护理措施：疼痛
、指导患者深呼吸及肌肉放松来缓解疼痛。 、瞩病人咳嗽、咳痰时用手按压胸部，减少胸部压力，减轻
疼痛。 、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、
发作规律、伴随症状和诱发因素。 、必要时，遵医嘱给予药物镇痛治疗。
:护理措施：疼痛
:护理措施：生活自理缺陷
、必要时协助生活护理，保持清洁舒适。 开窗通风，整理床单位。 协助患者进食进水。 手部清洁，剪指甲。 足部清洁 擦浴 定时翻身及有效咳嗽，协助床上移动。 、了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需
:护理措施：生活自理缺陷
评价： 患者生活已部分自理
:护理措施：知识缺乏
、 介绍需要患者及家属配合的事项。 、 指导床上大小便及轴式翻身的方法。 、 做好各项术前准备及检查的目的宣教 、 告知可能发生的并发症及预防措施。 、 告知治疗方法。
认出血性疾病史，否认药物过敏史、食物过敏史，否 认输血及中毒史，否认成瘾药物服用史，预防接种按 当地规定进行
、治疗及护理经过
• 治疗：经完善各项检查，采取胸腔闭式引流术，医嘱予吸
• 注
氧、负压吸引；给予头孢甲肟、小牛血清去蛋白
•
射液等药物治疗.
• 护理、吸氧，严密病情观察。
•
、引流管的护理，负压吸引。
5 生活自理缺陷
6 知识缺乏
潜在并发症
7
压疮：与长期卧床、制动有关。
:护理措施：气体交换受损
、氧气吸入分，定时监测血气。 、病室定时开窗通风、消毒次日， 保持室内适宜温度和湿度
，使病人呼吸通畅。 、协助病人有效咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、叩背、促
使浓痰排出。 、给予雾化吸入次日 、使用哌拉西林抗感染， 次日（一次）。 、密切观察
详细经过：患者月前不慎从楼（高约米）处跌下，左侧 胸部撞伤，伤后胸痛难忍，呼吸困难，伴有下肢 自主活动障碍，并出现咳嗽、咳痰。
治疗史：当地医院保守治疗，具体治疗不祥。 日后诊治就诊于西京医院，诊断骨盆骨折，给与 骨盆外固定术。
现主要问题：术后周患者自感胸闷气短，复查胸片示：左 侧多发肋骨骨折，患者为明确诊治来我院，
、护理体检
生命体征：℃，次分，次分 体格检查：胸廓不对称，左胸壁稍塌陷.
左呼吸动度减弱,左语颤减弱；左胸部可触及皮 下气肿. 左胸部触痛明显，左侧胸壁青紫肿胀； 左肺叩诊呈浊音；左肺呼吸音减低，未闻及干湿
罗音； 腹软，全腹无压痛、反跳痛肝脾肋下均未触及。 双侧髂前上棘各见骨盆外固定架支，各关节连接牢固，其 他关节活动自如，双下肢无水肿。
、导管滑脱风险——分（） 患者沟通能力差，外出检查夹闭胸引管并妥善固定。
、疼痛评估——盆骨固定处、左上肢、胸部
、护理问题
气体交换受损 1 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关
焦虑、恐惧 2 与担心预后、不了解特殊治疗和检查有关
3 疼痛 与骨折、胸部损伤有关
、护理问题
4 体温过高 与细菌引起肺部感染有关
骨盆骨折的相关知识：功能锻炼
伤后～周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习 ()开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行
，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不 能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或 微痛范围内。。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后 练习外展内收。 ()开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床 处，保持至力竭为次， ()开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床 处，保持至力竭为次，
大家好
多发性肋骨骨折
护理查房记录
❖.病史介绍 ❖.护理体检 ❖.辅助检查、实验室检查 ❖.社会心理史及既往史 ❖.治疗、护理经过 ❖.护理风险评估 ❖.护理问题及护理措施 ❖.拟提问题 ❖.相关知识
.病史介绍（）
现病史：患者，谭文忠，男性，岁，因外伤后致胸痛 月余，于月日门诊以“多发肋骨骨折”收住院
直接胆红素，间接胆红素 给予保肝治疗，请感染科会诊。 患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活
动 四肢，预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者家属每日给 予翻身 预防褥疮。嘱患者咳嗽咳痰。
病史介绍（）
感染科医师会诊，考虑.胸骨外伤； .慢性乙型肝炎病毒携带者
建议：继续我科治疗，每周感染科门诊复查。
乙型肝炎病毒感染的途径
1. 经血传播：如输入全血、血浆、血清或其它血 制品，通过血源性注射传播。
2. 胎源性传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂 直传播；妊娠期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等
3. 医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒 不彻底或处理不当，可引起传播；
4. 性接触传播
乙型肝炎病毒感染的途径
5. 昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及各种 吸血昆虫，可能对乙肝传播起一定作用。
6. 生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或携带者长 期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁， 均可感染。
评价： 患者疼痛减轻，睡眠良好
:护理措施：体温过高
、 密切监测： 次日，若有异常及时通知医生。 、 严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式
引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。 、 协助病人咳嗽咳痰 、 遵医嘱合理使用降温药物和抗菌药。 、做好基础护理，增加患者舒适度。
:护理措施：体温过高
评价： 患者舒适度增加
病史介绍（）
左侧胸腔闭式引流管通畅，引出淡血性液体，胸闷 、气短较昨日有所好转，继续给予“头孢甲肟
日,静滴。
预防感染，给予补液加强应营养，瞩患者适度床上 活动，预防肺栓塞，翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽 、咳痰。
病史介绍（）
复查胸部：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒 ＋ 肝肾功回报：总胆红素，
•
、疼痛护理
•Байду номын сангаас
、做好各种基础护理，预防压疮。
•
、饮食护理
•
、正确执行医嘱
•
、心理护理
•
、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。
、护理风险评估：
、自理能力——分（） 患者因骨盆固定限制活动持续卧床，生活部分自理。
、坠床跌倒风险——分（） 嘱家属小时陪护，床头安全警示，使用床栏，班班交接。
、压疮风险评估——分（），中度危险 使用适宜敷料，协助患者床上活动、翻身，及时更换被服。
尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环 ()腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽
可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环. ()床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫
枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为 负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下. ()同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下 地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时 骨盆无受力和移动。
:护理措施：气体交换受损
评价： 病人咳嗽、排痰能力有 所提高。
:护理措施：焦虑、恐惧
、提供临床所见成功案例，建立患者恢复的信心。 、保持病房环境整洁，安静，床铺整洁，空气新鲜，增加患
者舒适感。 、同情病人感受，耐心向病人解释，尽可能消除相关因素。 、对病人的合作与进步给予肯定和鼓励。
:护理措施：焦虑、恐惧
病史介绍（）
入院诊断：（）闭合性胸部损伤 （）肺不张（左下） （）多发多段肋骨骨折 （）骨盆骨折术后 （）左侧血胸
治疗经过：患者胸闷、气短，给予面罩吸氧分。 胸部示：双侧胸膜腔积液，给予胸部闭式引流 术，引流出淡红色胸腔积液约，缓解左肺 压迫性不张 胸部提示：双肺炎症，留取痰培养，胸水培养 ， 给予头孢甲肟日静滴预防感染,给予补液 加强营养，嘱患者咳嗽、咳痰。
、辅助检查及实验室检查
• 胸片示：左侧多发肋骨骨折
• 胸部:双侧胸膜腔积液，左肺压迫性部分不张，右肺下
•
叶及左肺下叶高度密影，考虑炎症，右侧第肋
•
骨，左侧肋骨及左侧肩胛骨骨折。
• 生化示：凝血系列
•
肝炎系列：
•
•
乙型肝炎病毒 ＋
、社会心理史及既往史
• 患者，男性，岁，农民。陕西省石泉县人。 • 性格随和，家庭和睦。 • 否认“冠心病、糖尿病、高血压”等慢性疾病史，否
骨盆骨折的相关知识：并发症
. 腹膜后血肿 （常常引起失血性休克和麻痹性肠 梗阻）
. 尿道或膀胱损伤 . 直肠损伤 . 神经损伤 .腹腔内脏损伤
骨盆骨折的相关知识：功能锻炼
不影响骨盆环完整的骨折第周开始锻炼 ()踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 ()股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下
骨盆骨折的相关知识:分类
按骨折位置与数量分类： ⑴、骨盆边缘撕脱性骨折 ⑵、骶尾骨骨折 ⑶、骨盆环单处骨折 ⑷、骨盆环双处骨折伴骨盆变形
骨盆骨折的相关知识:临床表现
一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空 坠落和工业意外
二.是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克 三.发现下列专有体征：
.骨盆挤压分离试验阳性 .肢体长度不对称会 .阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 四.影像学检查：光片、